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long QT syndrome (LQTS), 긴 QT 증후군, QT 간격의 연장, QT prolong

long QT syndrome (LQTS)? 정의긴 QT 증후군 (LQTS)은 심전도 (ECG)에서 QT 간격(심실에서의 전기활동을 나타내고, 심장이 수축하여 다음 수축을 시작하기 전에 혈액으로 다시 채우는 데 걸리는 시간과 같음)이 길어지는 것을 특징으로 하는 심근 재분극 장애이다. 이 증후군은 torsades de pointes라고 알려진 특징적인 생명을 위협하는 심장 부정맥인 다형성 심실성 빈맥(polymorphic ventricular tachycardia, PVT)의 위험 증가와 관련이 있다.? 증상가) 주요 증상은 심계항진, 실신, 발작 및 심장 돌연사(sudden cardiac death, SCD)를 포함한다.나) 심전도의 이상QT 간격의 연장: QT 간격은 심전도에서 Q 파의 시작부터 T 파의 끝까지의 간격이며, T 파가 충분히 커서 재분극의 끝지점을 명확히 알 수 있는 II 유도에서 주로 검사한다. QT 간격은 심박동수에 역비례한다. QT 간격의 연장은 다양하며, 실신력과 밀접하게 연관되어 있지는 않다. 하지만 매우 연장되어 있는 경우 (QTc가 600 ms 보다 증가되어 있는 경우)는 악성부정맥이 자주 발생한다.그러나 이제는 LQTS에 있어서 QT 연장이 꼭 있어야 한다는 개념은 도전을 받고 있다. 이제 일부의 LQTS 환자에서 정상범위의 QT 간격이 존재한다고 보고하고 있다.T 파의 이상: LQTS에서는 재분극의 간격이 연장되는 것뿐만 아니라, 모양도 같이 변화한다. 특징적인 소견이 biphasic 혹은 notched 모양이다. 이런 모양은 심실의 재분극의 시간 과정이 심실 부위마다 다르기 때문에 발생한다. 이것은 단순한 QT 간격의 연장보다 특징적인 소견이다.Malfatto 등은 LQTS 환자들과 정상인을 비교했을 때 LQTS 환자들에서 biphasic 혹은 notched T 파가 더욱 많다고 보고하였으며, 또한 운동후에 회복기에 나타나는 notched T 파가 정상인에 비해서 LQTS 환자에서 더욱 자주 나타난다는 것을 보고하였다.QT Pointes(TdP)의 발생에 선행하여 나타난다. 이것은 전기적인 불안정의 중요 표식이며, 이것은 고위험 환자를 확인할 수 있게 해준다.동휴지 (Sinus pause): 여러 LQTS 환자들에서 1.2 초 이상의 갑자기 발생하는 동휴지가 발생하며, LQTS 환자의 부정맥의 발생과 관련이 있다.심박동수: 1975년 Schwartz 등은 대부분의 LQTS 환자에서 정상에 비해 낮은 심박동수를 나타내는 것을 보고하였다. 특히 어린이에게서 잘 나타나며 안정시과 운동시에 나타난다.? 분류LQTS는 선천적이거나 후천적일 수 있다. 선천성 LQTS은 상염색체 우성 질환으로 심근 세포의 이온 통로(Na+ 통로와 K+ 통로)를 encode 하는 유전자의 돌연변이로 일어난다. (3번 염색체의 SCN5A, 7번 염색체의 HERG, 11번 염색체의 KVLQT1 유전자가 밝혀짐)후천성 LQTS는 대개 약물 치료로 인한 결과이지만, 저칼륨 혈증, 저 마그네슘 혈증 및 서맥은 약물 유발성 LQTS의 위험을 증가시킬 수 있다.약물 유발성 LQTS를 생성 할 수 있는 약물은 erythromycin과 ciprofloxacin 같은 일반적인 항생제, terfenadine과 같은 항히스타민제, amitriptyline과 같은 항우울제 등이 포함된다.항히스타민제의 가장 흔한 부작용은 진정작용으로 다른 CNS 억제작용인 졸리움, 피로감, 어지러움, 인지 능력의 감소 등이 나타날 수 있고 소화기계 부작용도 나타날 수 있다. 그러나 가장 주의해야 할 부작용은 심장독성이다.『항히스타민제가 QT간격연장 심실부정맥에 미치는 영향 연구』에서 항히스타민제가 심장의 수축과 이완에 관여하는 HERG, Ca, Na 이온통로를 억제한다고 보고했다.LQTS 환자는 QT 간격을 연장시킬 수 있는 약을 복용하지 않아야한다. 즉, 의사에게 사실을 알리고 이러한 약을 잘못 처방하지 않도록 해야 한다. 또한 QT 간격의 연장을 초래할 수 있으므로 혈액의 칼륨이나 마그네슘 수치를 낮추는 약을 복용하지 않아야한다.선천성 LQTS이의 가능한 연관성을 조사한 결과, SIDS에 걸린 아기의 약 5~10 %가 긴 QT 증후군에 유전적인 결함이나 돌연변이가 있다는 것을 발견했다.후천성 LQTS여러가지 원인에 의해서 발생할 수 있다, 즉 심근병증, 심근허혈, 서맥, 대사장애 특히 혈청 포타슘 이온의 농도가 감소하는 경우 발생할 수 있다. 약제 특히 항생제, 항히스타민제제, 그리고 항부정맥제 등은 가장 흔한 후천성 long QT 증후군의 원인이 된다. 많은 공통점을 갖고 있는 100 가지가 넘는 약물이 건강한 사람들의 QT 간격을 길게 할 수 있고 약물 유발성 LQTS을 유발할 수 있다.- QT 간격을 길게 하고 심장 리듬을 뒤엎을 수 있는 약물특정 항생제특정 항우울제 및 정신병 치료제일부 항히스타민제이뇨제정상적인 심장 리듬을 유지하는 데 사용되는 약물 (항 부정맥제)일부 항 구토제? 합병증대부분의 경우, LQTS 환자의 QT 간격 연장은 문제를 일으키지 않지만, 신체적 또는 정서적 스트레스, 청각적 자극이 심장을 ‘trip up’시켜 심장의 리듬이 통제불능 상태가 되어 아래와 같은 생명을 위협하는 불규칙 심장 리듬 (arrhythmias)이 유발 될 수 있다.1. Torsades de pointes(TdP) - '포인트의 왜곡'.이 부정맥에서 두 심실은 ECG 모니터의 파동이 뒤틀린 것처럼 빠르고 복잡하게 그려진다. 심장에서 적은 혈액량이 박출됨으로써 뇌에 혈액이 덜 유입되어 경고 없이 갑자기 그리고 자주 실신할 수 있다.torsades de pointes 에피소드가 1분 미만으로 짧으면 심장이 스스로 회복 될 수 있고 의식을 회복 할 수 있다. 그러나 torsades de pointes 에피소드가 오래 지속되면 갑작스러운 실신과 전신 발작이 발생할 수 있다. 위험한 리듬이 스스로 교정되지 않으면 심실 세동이라고 불리는 생명을 위협하는 부정맥이 뒤 따른다.2. Ventricular fibrillation이 상태는 심실을 너무 빨리 뛰게 하여 심장이 떨리고 혈액을 펌핑하는 것을 중단시킨다. 심장게 실신이 발생하는 것은 매우 심각한 일이며 이런 일이 발생하면 즉시 보고하여 더욱 효과적인 예방치료를 도입하여야 한다는 것을 교육하여야 한다.일단 β 차단제를 투입하면 약제에 대한 완전 순응을 하도록 교육시켜야 한다. 갑자기 이 약제를 중단하게 되면 카테콜라민에 대한 과민성을 나타내는 반동현상이 나타나서 생명을 위협하는 부정맥이 발생할 수 있다.필요 없는 약제 특히 일부 약물 (특정 식욕 억제제, 충혈 완화제 및 일반적인 항생제 등)은 위험한 심장 리듬을 유발할 수 있다. 코카인이나 암페타민과 같은 불법 약물은 LQTS 환자에게 심각한 위험을 초래하므로 피해야한다.또한, 특히 구토와 설사가 심할 경우 낮은 혈중 칼륨 수치를 초래할 수 있는 질병에 대해서는 즉시 치료를 받아야한다. 이뇨제와 같이 혈중 칼륨 수치를 낮추는 약을 복용하지 말아야한다.? 치료β 차단제- 무증상과 증상이 있는 LQTS 환자에서 treatment of choice이다. β 차단제의 효과는 adrenergic mediated trigger 기전의 억제에 기인한다고 생각된다. β 차단제는 QTc의 감소에는 큰 효과를 나타내지 않지만 실신의 증상은 의미 있게 감소시킨다고 보고하고 있다. 그러나 β 차단제가 치명적인 심장발작을 예방할 수 있는지에 대해서는 증명된 것이 없다.교감신경제거술- 부정맥이 자주 발생하여 ICD 쇼크가 빈번하게 발생하는 경우에 시행되며 약물과 기구로서 치료가 잘 되지 않는 고위험군의 LQTS 환자에 한해서 시행한다.자동 이식형 심혈관 제세 동기 (Implantable cardioverter defibrillater, ICD)- 동서맥이 있는 LQTS 환자에서 사용되었지만 이 시술을 시행한 군에서 비정상적으로 높은 심장급사를 보고하고 있다.LQTS의 유전자에 대한 선택적인 치료가 현재 연구 중이다. Mexiletine, flecainide 등을 사용하여 LQT3 환자를 치료하고, 포타슘을 보충시켜서 혈청 포타슘 농도를 증가시키는 치료를 LQT2 환자에 시도하는 특징적 LQ 동안 외향성 칼륨 전류를 감소시키는 작용을 한다.- pase 0나 안정막 전위를 변화시키지 않고 활동전위 기간을 연장시킨다.- 교감신경의 흥분작용을 억제하고 활동전위 기간과 불응기를 연장하고 항부정맥 작용 뿐만 아니라 항협심증 작용도 가지고 있다.(주로 난치성 심실의 빠른 부정맥 치료에 적합하다.)- 베타 차단제 및 특정 칼슘 채널 차단제와 상호 작용하여 지나치게 느린 심박수 또는 심장을 통한 전기 충격의 전도 차단을 초래한다.- 부작용: 다양한 독성작용(심장독성 포함)을 나타내고 장기간 사용할 경우 간질성 폐섬유증, 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 저하증, 광과민증, 근무력증 등Quinolones- 불소(F)를 함유하고 있는 fluroquinolone 계 약물들로 주로 그람음성균에 향균효과를 나타내고 최근 개발된 약물들은 그람 양성균에도 효과적이다.- Quinolones계 약물의 작용기전은 세균 내에서 DNA-gyrase (DNA가 복제될 때 두 가닥의 DNA로 나뉘어진 것) 억제제로 작용하여 세균 DNA 복제를 차단(=DNA 합성 억제제)하여 향균작용을 나타내는 약물이다.- 주로 요로감염, 위장관염, 연조직감염, 호흡기감염, 외상감염, 녹농균 등에 휴효한 항생제이다.- 임상에서 많이 쓰이는 약물: ciprofloxacin(E.coli에 의한 여행자 설사, 탄저병 예방 또는 치료, 녹농균 감염, 저항성 결핵 치료, 봉와직염 치료에 많이 쓰임), levofloxcin (-floxacin이 붙는 경우가 대부분)- 부작용: 오심, 구토, 설사, 두통, 현기증, 불면증 등Piperacillin/tazobactam- tazobactam은 β-lactam계 항생물질로 세균이 생존하기 위한 필수구조인 세포벽의 합성단계에서 합성을 억제하는 항생제이다.- Piperacillin은 β-lactam계 항생물질 중 Penicillins계에 속하며 세균의 세포벽 합성의 최종단계를 방해하여 세포벽 생성을 차단하는 살균작용을 한다.- Tazocin이라는 브랜드 명으로 판매되는 Pi된다.

의/약학| 2023.02.02| 6페이지| 2,000원| 조회(749)

EKG, 심전도, LQTS

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Cholecystitis, PTBD, ERCP

Cholecystitis목차 Cholecystitis 란 (Chronic, Acute) Cholelithiasis , Choledocolithiasis , Cholangitis 비교 Cholecystitis 증상 및 진단 Cholecystitis 치료 및 중재Cholecystitis 란Cholecystitis 란 1. 간에서 담즙생산 담즙 콜레스테롤을 주 원료로 하여 간에서 합성 (600~1200ml/day) 간에서 합성 - 담낭에 저장 - 담관을 통해 십이지장유두 (ampulla of Vater ) 의 oddi 괄약근을 통하여 십이지장으로 배출 - 역할 : 지방 ( 지용성 비타민 ) 의 흡수를 도움 회장말단에서 90% 재흡수 일부 소변 + 대변으로 배설 * 담즙부족 : 지방흡수 감소 , 비타민 A,D,E,K ( 지용성 비타민 ) 흡수장애 2. 담낭에서 담즙의 농축과 저장 , 배설 조절Cholecystitis 란 Chronic cholecystitis 정의 : 만성 담낭염은 담낭의 만성적인 염증 질환을 말하며 대부분 담석증 때문에 발생 원인 : 만성 담낭염은 담석에 의한 지속적인 자극으로 인해 급성 또는 아급성의 담낭염이 반복되어 유발 담석으로 인해 담낭 내벽의 점막이 손상되고 반복적인 염증 때문에 림프구의 침윤과 섬유화가 진행되 고 이로 인해 담낭벽이 두꺼워지고 석회질의 침착이 생기기도 한다 . 진단 : 복부 초음파 상에서 담낭 내의 담석과 담낭벽이 섬유화에 의해 두꺼워져 있는 소견 관찰 . ( 그 외에 복부 CT 나 MRI) 치료 : 증상이 없는 경우는 특별한 치료 없이 생활습관의 변화 ( 비만인 환자는 체중감량 , 과식을 피하며 기름 진 음식을 피하는 등 ), 증상이 있는 만성 담낭염은 담낭절제술 시행 경과 : 만성 담낭염은 변화 없이 유지되는 경우가 많으나 일부에서 급성 담낭염으로 진행 아주 드물게 만성 담낭염 환자에서 담낭암이 발견되기도 한다 .Cholecystitis 란 Acute cholecystitis 결석담낭염 ▫ 담석 (90%) : 담낭관 ,the release of lysolecithin (due to the action of phospholipase on lecithin in bile) and other local tissue factors (3) 세균성 염증 : bacterial inflammation, which may play a role in 50–85% of patients with acute cholecystitis (GB 에서 배양되는 가장 빈번한 박테리아는 Escherichia coli, Klebsiella spp., Streptococcus spp., and Clostridium spp ) GB wall 의 급성 염증은 보통 stone 에 의한 cystic duct 의 폐쇄를 초래 염증 반응의 3 가지 요인Cholecystitis 란 경과 급성 당남염을 내과적으로 치료하면 약 75% 의 환자에서 증상이 완화될 수 있다 . 나머지에서는 합병증이 발생할 수 있고 , 증상이 완화된 경우에도 약 25% 는 1 년 이내에 급성 담낭염이 재발 합병증 급성 및 만성 담낭염의 합병증에는 기종성 담낭염 ( 담낭에 가스를 만드는 균이 침입하여 염증을 일으키는 질환 담낭농양 ( 담낭 내의 담즙에 세균이 증식하여 농을 형성하는 질환 ) 담낭 수종 ( 담낭이 맑은 액체와 점액으로 가득 차는 질환 ) 천공 , 누공 , 담석성 장폐색 , 석회화 담즙 및 도자기화 담낭 ( 담낭 벽이 석회화 되는 것 ) 미리찌 증후군 ( Mirrizzi syndrome: 담낭 경부나 담낭관에 들어가 박힌 담석에 의해 총담관이 눌려져서 부분적으로 혹은 완전한 폐색이 일어나는 질환 ) 등이 있다 .Cholecytitis 와 Cholelithiasis , Choledocolithiasis , Cholangitis 비교Cholecytitis 와 Cholelithiasis , Choledocolithiasis , Cholangitis 비교 Gall stone 의 위치에 따라 증상과 예후 , 치료계획이 다르므로 중요* Charcot'n extends to the right shoulder . Symptoms typically start after eating. Fever and possibly chills Nausea and/or vomiting Jaundice (yellowing of the skin or eyes), dark urine and pale, grayish bowel movements. These symptoms appear when gallstones pass out of the gallbladder and into the common bile duct, blocking the flow of bile out of the liver.급성 담낭염의 진단은 보통 특징적인 병력과 신체진찰에 근거하여 이루어진다 . Cholecystitis 증상 및 진단 Diagnosis History, examination suggestive of acute cholecytitis Wall thickening or edema (ultrasound) Sonographic *Murphy’s sign * Murphy’s sign : 담낭염의 특징적 증상 . 오른쪽 윗배의 갈비뼈아래 경계부위를 가볍게 누른 상태에서 숨을 깊게 들이마 시면 갑자기 통증이 유발되어 숨을 더 이상 쉴 수 없게 되는 현상Triad : Sudden RUQ Td, fever, WBC 증가 ( 전형적으로 10,000–15,000 cells per microliter 정도이고 differential count 의 left shift 가 있다 .) 혈청 빌리루빈은 절반 미만에서 경하게 상승 , 1/4 정도에서 AST/ALT 의 적당한 상승 ( 보통 5 배를 넘지 않 는 다 ). - 심한 고빌리루빈 혈증과 아밀라아제 혈증이 있으면 담관 담석과 담석성 췌장염 의심 . 초음파는 90-95 % 에서 calculi 를 발견하며 담낭벽의 비후 , 담낭 주변부 체액 , 담도의 확장을 포함한 담낭 염증 징후를 발견하는데 유용 . Radionuclide성 담낭염이나 담관염 : cefazolin, cefuroxime, ceftriaxone 생리적 기능 이상이 중하거나 , 고령이거나 면역저하 상태인 경우 , 증상 중증도에 관계없이 담 관 - 장 문합 후 발생한 급성 담관염에서는 혐기균에 대한 항균효과를 포함하는 imipenem/ cilastatin , meropenem , doripenem , piperacillin/ tazobactam , ciprofloxacin+metronidazole , levofloxacin+metronidazole , cefepime+metronidazole 증상 중증도에 관계없이 의료관련 담관 감염에는 2) 의 항생제에 더하여 vancomycin 추가를 권장Cholecystitis 치료 외과적 관리 - 복부 담낭절제술 (Cholecystectomy) • 수술 전 PT 수치 낮을 경우 – 비타민 K 보충 • 수액 영양 공급 • 복강경을 통해 담낭 절제 - 절제 후 담즙 배액 위한 T- 배액관 삽입 ( 양 , 색 관찰 ) ① 혈액 섞인 담즙 , 400mL/day - 초록색 , 갈색 , 양 감소 ( 배액량 1,000 이상시 보고 ) ② T- 배액관 주위의 발적 , 종창 , 홍반과 같은 염증 징후 관찰 , 드레싱 자주 교환 • 수술 후 간호 ① 수술 후 심호흡 , 기침 , 조기 이상 교육 ② 통증 관리 ③ 금식 - 유동식 - 고형 음식 ( 지방섭취 제한 ) ④ 합병증 관찰 ( 호흡기계 합병증 , 농양 , 출혈 , 누공 , 담즙 유출 등 ) ⑤ 담낭절제술 후 증후군 ( postcholecystectomy syndrome): 담관 협착 , 잔류 담석 , 염증 , 담즙염 유발성 위염 등으로 나타남 . 4-6 주 동안 무거운 물건 들지 않도록 , 저 지방 식이Cholecystitis 치료 배액관 시술의 종류 ERCP PTBD EPCP 는 내시경을 이용하여 담관을 배액하거나 결석을 제거하는 것과 다르게 PTBD 는 내시경을 이용하지 않고 바로 목적한 담관을 바늘로 천자하여 직접 배액관을 삽입함으로써nd to bypass obstructions(benign or malignant) Cholecystitis 치료 내시경적 역행성 담췌관 조영술 ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography ) 1 2 3 4 5 6Cholecystitis 치료 내시경적 역행성 담췌관 조영술 ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography ) ERCP 검사 전 간호 검사 전 자정부터 금식 , 예방적 항생제 투여 금기 : 응고시간의 지연이나 요오드 알레르기가 있는 환자 의치 제거 , pre-medication (local analgesia for gag reflex ↓ ) ERCP 검사 후 간호 1) 검사 후 6~10 시간 금식 (amylase 수치 관찰 ) 2) 활력징후 관찰 3) 가능한 합병증 : 담남염 , 췌장염 , 출혈 , 장천공 , 복막염 4) 소멸되지 않는 심한 복통 , 발열 , 토혈 , 하혈 , 흑색변 관찰 5) Gag reflex 확인 후 식사 제공Cholecystitis 치료 경피경간적 담도 배액술 PTBD ( percutaneoos transhepatic biliary drainage ) 경피경간적 담낭배액술 PTGBD (percutaneous transhepatic gallbladder drainage) PTBD 는 배액관을 체외에서 삽입하여 간 내의 담도에 위치시킴으로써 정상적으로 배출되지 못하는 담즙을 체외로 배출시키는 시술 을 말한다 . 염증 , 결석 , 종양등으로 인해 담도가 좁아져 정상적인 배출이 어려울 때 시술한다 PTBD 적응증 및 필요성 ▫ 수술이 불가능한 악성 담도 폐쇄의 치료 ▫ 수술 전 감압 - 염증의 빈도를 낮춤 , 합병증 발생 감소시킴 ▫ 수술 후 재발된 폐쇄성 황달 ▫ 화농성 담관염 or 간농양 ▫ 담도계 시술을 위한 경로 확보 : 담석제거 , 담도내 생검 , 이물 제거 , 내부 배액관 설치 등시술 전 간호 ▫ 4~8 시간 NPO ▫ 출혈 경}

의/약학| 2023.02.02| 25페이지| 2,000원| 조회(363)

간호, 담낭염, ERCP, PTBD, cholecystitis

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유방암 ppt

Breast cancer목차 유방의 구조 증상 원인 진단 치료 예방유방의 구조 ｜ 유방 (breast) - 젖샘 조직 , 섬유와 지방조직 , 혈관과 림프관 , 신경들로 구성 - 2-6 번째 늑골 , 흉골에서 중간 겨드랑선까지 뻗어있음 . - 젖샘이 superficial fascia 에 위치 함 - suspensory ligament(cooper's ligament) 에 의해 지지됨 - 혈액순환은 internal thoracic artery 의 ant perforating branch 의 안쪽 젖가지 (medial mammary br ), lateral thoracic artery 의 가쪽젖가지 , 가슴봉우리줄기 의 가슴근가지에 의해 공급받음 . - 2-6 번 intercostal nerve 의 앞쪽과 그쪽 피부가지 에 의해 신경지배유방의 구조 ｜ 젖샘 (mammary gland) - superficial fascia 의 지방층에 위치한 변형된 땀샘 (modified sweat gland) 임 - 젖샘은 retromammary space 로 알려진 loose areola tissue 에 의해 깊은 근막과 분리되어 있음 . - nipple 에서 방사상으로 퍼져있는 15-20 개의 샘조직의 lobe 을 가지며 각엽은 fibrous septa 로 분리됨 . 각 엽은 젖샘관 (lactiferous duct) 에 의해 젖꼭지 끝이 열리고 각 관은 확장되어 lactiferous sinus 를 형성해서 수유시 젖의 저장고 역할을 함 . - 감염이나 젖샘관 (lactiferous duct) 의 손상을 막기 위해 방사상 절개를 권함 .유방의 구조 ｜ 림프배출 (lymphatic drainage) - lateral quadrant 에서 겨드랑 림프절로 , medial quadrant 에서 parasternal lymph node, internal thoracic lymph node 로 림프액을 배출함 . - 주로 75% 겨드랑 림프절로 배출되고 , 더 특이적으로 가슴 림프절 (p000 년 6,237 명이던 유방암 환자는 꾸준히 증가하여 2006 년에는 12,115 명이 발생하면서 2 배에 이르렀다 . 2017 년에는 환자수 26,534 명의 새로운 유방암 환자가 발생해 연간 유방암 발생자수는 2 만명을 넘어섰다 . 유방암 발생 증가 원인을 확실히 규명하기는 어렵지만 고지방 · 고칼로리로 대변되는 서구화된 식생활과 그로 인한 비만 , 늦은 결 혼과 출산율 저하 , 수유 감소 , 이른 초경과 늦은 폐경 등으로 에스트로겐에 노출되는 총 기간이 증가한 점 등이 요인으로 생각 된다 . 또 일반 국민의 건강에 대한 관심 증가와 더불어 정부 주관 암검진 사업의 일환으로 유방검진이 활성화된 점 , 그 결과 유방 암 조기검진을 필두로 한 유방암 발견 빈도가 높아진 점 , 정부 및 관련학회를 중심으로 환자들의 등록을 철저히 한 점 등을 꼽을 수 있겠다 .유방암의 개요 ｜한국 유방암 현황 - 연령별 발생 추이 2017 년 여성 유방암 환자의 연령을 분석하였을 때 , 진단 시 중앙 나이는 51.9 세이며 , 최소 유방암 환자의 나이는 15 세 , 최고 연령 은 99 세였다 . 연령별 분포를 보면 , 10 대 11 명 , 20 대 244 명 , 30 대 2,413 명 , 40 대 8,867 명 , 50 대 7,944 명 , 60 대 4,491 명 , 70 대 1,956 명 , 80 대 이상 608 명 이였다 . 이중 40 대가 유방암이 가장 많이 발생한 연령군이며 , 40 대 50 대 60 대 30 대 70 대 순의 발생빈도를 보였다 . 특히 2010 년부터는 50 대 이후에 유방암을 진단받는 환자수가 늘어나는 현상이 관찰되었다 .유방암의 개요 ｜한국 유방암 현황 - 유방암의 5 년 전체생존율 2001 년부터 2012 년 유방암등록사업에 등록된 유방암 환자 109,988 명을 대상으로 2014 년 12 월 31 일까지 사망을 추적관찰 ( 중앙추적관찰 기간은 72.7 개월 ) 유방암 환자의 수술 후 5 년 전체생존율은 91.2%, 10 년 전체생 존율은 84얻어 검사하는 방법으로 97-98% 정도의 정확도를 보이는 조직검사 방법입니다 .유방암의 진단 ｜ 유방조직검사 3) 맘모톰 조직검사 / 수술 미세침흡인 검사나 중심침생검 ( 총 조직검사 ) 에서 유방암이 아닌 것으로 확인되었으나 , 영상검사 소견과 맞지 않아 좀 더 많은 양의 조직이 필요하거나 미세석회화가 주를 이루는 병소에서 중심침생검 ( 총 조직검사 ) 만으로는 충분한 양의 조직을 얻기가 힘들다고 예상될 때 권고되는 조직검사 방법입니다 . 검사의 정확도는 수술과 거의 동일한 정도의 정확도를 보입니다 . 검사법은 초음파 영상 유도하에 피부 부분을 마취 후 0.5cm 이하의 칼집을 내고 중심침생검 ( 총 조직검사 ) 보다 더 굵은 바늘 (8-11 게이지 ) 을 넣은 후 진공 흡입기와 회전칼을 이용하여 병변을 조금씩 잘라 초음파 영상에서 보이는 병변의 대부분을 얻어내는 조직검사 방법입니다 . 이러한 맘모톰 시술은 최근 암이 아닌 양성종양의 제거에도 이용되고 있으며 , 시술 후 흉터가 거의 남지 않는 다는 장점이 있습니다 .유방암의 진단 ｜ 유방조직검사 4) 수술을 통한 조직 검사 치료를 함과 동시에 조직검사의 목적으로 국소마취 또는 전신마취 후 수술을 하는 경우가 있으며 , 이 경우는 맘모톰이나 중심침생검 ( 총 조직검사 ) 으로 적당한 조직을 얻기 힘들다고 판단하는 경우에 합니다 . 마취를 한다는 단점은 있지만 한 번에 진단과 치료를 겸할 수 있다는 장점도 있습니다 .유방암의 치료유방암의 치료 - 수술 ｜ 유방암 수술방법의 변천 1894 년 William Halsted 가 시도한 radical mastectomy. 유방암이 림프관을 따라 국소적으로 전이된다고 생각하고 , 유방 유방위 피부 , 흉근 및 액와 내용물의 전부를 절제했다 . 유방의 25% 정도는 internal mammary node 로 배액된다는 사실이 밝혀진 후 이를 바탕으로 extended radical mastectomy 고안 . Modified radical mastectomy 는 대흉근을 드랑이 림프절 절제술을 시행했다 . 하지만 , 최근에는 선행화학요법 이후 겨드랑이 림프절 전이가 의심되지 않으면 , 감시 림프절 생검술도 시행하고 있다 .유방암의 치료 ｜ 방사선치료 유방암의 방사선치료란 ? 방사선치료란 X- 선 , CT 등 진단목적으로 사용하는 방사선보다 더 강한 고 에너지의 방사선을 인체에 조사해서 암세포만 선택적으로 파괴시키는 치료법입니다 . 대부분의 유방암 환자에 시행할 수 있으며 유방암 환자의 생존율을 높이고자 하는 치료목적이나 전이가 있을 때 증상을 완화시킬 목적으로 사용합니다 . 유방보존수술 후 남아있는 유방조직에서 암이 재발되는 것을 막기 위해서 , 그리고 유방 절제 수술 후 겨드랑이 림프절 전이가 많은 경우에 사용되며 , 수술 후 국소 재발이 있는 경우나 전이 병소의 통증이나 기타 증상을 완화시키기 위해서도 시행할 수 있습니다 .유방암의 치료 ｜ 방사선치료 방사선 치료 적응증 1. 유방보존술을 시행한 경우 유방보존술이란 유방암이 있는 부분만 절제하고 나머지 유방에 방사선치료를 시행 하는 것을 말합니다 . 초기 유방암이라도 유방암의 특성상 남아있는 유방조직에서 암이 재발하는 비율이 높기 때문에 과거에는 반드시 전유방절제술을 시행했지만 최근 방사선치료법의 발달로 유방을 다 제거하지 않아도 남아있는 미세암에 대한 제거가 가능해졌기 때문에 유방보존술이 발달하게 되었습니다 . 또 유방보존술만 시행해도 과거 전유방절제술을 시행했을 때와 같은 치료 성적을 얻을 수 있어 초기유방암의 경우 대부분에서 유방보존술이 시행되고 있습니다 . 2. 유방전절제술을 시행한 경우 침윤성암에서 , 유방전절제술을 시행했더라도 주변의 흉벽이나 림프절에서의 재발 가능성이 높기 때문에 이러한 경우 추가로 방사선치료를 하게 되면 재발율을 낮추고 생존율을 향상시킬 수 있다고 알려져 있습니다 . 처음 발견된 종양의 크기가 5cm 이상이거나 떼어낸 유방조직의 가장자리에서도 암세포가 발견되는 경우에 수술 후 방사선치료를 시행하여야 하며 , 겨드랑림프절 전이가 4 개 이상 있는한다 . 대표적인 부작용은 구토 , 전신쇠약 , 식욕부진 , 탈모 , 신경 병증 등이며 , 항암제 투여로 인해 무 월경 및 얼굴이 화끈거리는 등 폐경증상이 초래되기도 한다 . 또한 합병증으로 골수기능이 억제되 어 적혈구 , 백혈구 , 혈소판 , 림프구 등 의 수가 감소하기도 한다 .유방암의 치료 ｜ 표적치료 유방암의 표적치료는 일반적인 항암화학요법이 가지는 정상세포와 암세포를 가리지 않는 비특이성과 약물의 독성으로 인한 부작용 등의 한계점을 극복하고 , 유방암의 발생과 진행에 관여하는 특정 유전자를 선택적으로 억제시키고자 표적화한 치료법을 말한다 . c- erb B2 유전자는 침윤성 유방암 환자의 약 20~25% 에서 과발현되어 있 으며 , 이런 경우 재발이 빠르고 생존 기간이 짧아 불량한 예후인자 로 알려져 있다 . 이러한 c- erb B2 유전자를 표적으로 하여 개발되어 현재 유방암에서 공인된 표적치료제로는 트라스트주맙 , 라파티닙 , T-DM1, 퍼투주맙이 있다 . ｜ 그 외의 약제 최근에 여러가지 기전을 가진 새로운 약제들에 대한 긍정적인 연구 결과가 발표되고 있다 . 면역항암제 ( 아테졸리주맙 , 펨브롤리주맙 등 ), PARP 억제제 ( 올라파립 , 타라조파립 등 ), CDK 4/6 억제제 ( 팔보시클립 , 리보시클립 등 ), 항증식억제제 ( 에버롤리무스 , 알페리십 등 ) 등 암세포 진행에 관련한 여러 기전을 바탕으로 많은 약제들이 개발되고 여러 임상 연구가 다양한 세팅을 기반으로 해 진행 중이다 . 그러나 이러한 신약들의 효능에 대한 자료는 전이 및 재발성 유방암 환자들을 대상 의 연구에서 입증된 것이므로 , 유방암 수술 이후 보조적 요법으로 적 용하기 위해서는 좀더 많은 연구 결과가 뒷받침되어야 할 것이다유방암의 치료 ｜ 치료 후 정기적인 추적검사 일차 치료가 완료된 후 국소적 전이나 원격적 전이의 위험을 조기에 발견하기 위해 정기적인 추적검사를 받는 것이 매우 중요합니다 . 검진은 수술 후 첫 2 년은 3~4 개월 마다 , 3~5 년은 6 개월}

의/약학| 2023.02.02| 46페이지| 2,000원| 조회(335)

항암, 유방암, 간호, 암, 임상

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(간호정보학) 논문요약 및 코멘트, Staffing and job satisfaction: nurses and nursing assistants

간호정보학- 관심있는 건강관련(간호학 관련) 학술지 논문 요약 및 코멘트-과목간호정보학담당교수제출자제출일목차1. 선정이유2. 검색DB, 검색어3. 논문 해석 및 요약1) 초록2) 소개3) 배경4) 결과5) 토론6) 결론7) 제한점8) 감사, 자금 출처, 윤리 승인4. 논문 평가선정이유OECD 간호인력 통계를 살펴보면, 2011년 기준으로 OECD의 평균 간호인력은 1000명당 8.8명이고, 한국의 간호인력은 1000명당 4.7명으로 OECD 간호 인력 평균의 절반에도 못 미치는 수치이다. 하지만, 2011년 기준에서 면허를 가지고 있는 간호사의 수는 282,656명으로 활동 간호사의 수는 12만 9423명이나 된다. 이는 등록된 간호인력은 많지만 일하지 않는 간호사인 활동 간호 인력이 낮다는 것은 간호인력 수급 부족의 문제가 아니라 다른 근본적인 문제가 있다는 것을 알 수 있다. 즉 열악한 근무환경과 과중한 노동강도로 인해 자격을 갖추고도 면허를 가진 간호인력들이 노동시장에 이탈하거나 간호사로 활동하지 않는 것이 문제이다. 근본적인 문제를 해결하지 않고 양적으로 간호 인력을 충족시키려는 제도에 대해 반대할 만한 객관적인 근거를 찾고 싶었기 때문에 간호사와 간호조무사 간의 직무 만족도를 비교해보고 싶었다.검색 DB, 검색어CINAHL Plus with Full Text, Nursing, NA, Satisfaction-----------------------------------------------------------------------------Staffing and job satisfaction: nurses and nursing assistantsKALISCH B. & LEE K.H. (2014) Journal of Nursing Management 22, 465?-471.목적본 연구의 목적은 인력 및 등록 간호사 (RN들) 및 간호 보조 (NAS)의 직무 만족도와의 관계를 알아보고자 하였다.배경이전의 여러 연구들은 환자의 수 사이에 인력의 적정성에 대한 인식에 보살핌을 증명했지만, 우리는 (인력 적정성에 대한 인식에 반대) 실제 직원의 척도를 활용한 간호사의 직무 만족도와 상관하여 연구를 하였다.방법이 단면 연구는 131 환자 치료 단위에 3523명의 RN들과 1012명의 NA 포함되어 있다. 직원의 직무 만족과 인구 통계 학적 변수를 결정하기 위해 설문 조사를 했다. 또한, 실제의 데이터는 인력 연구 단위 각각으로부터 수집 하였다.결과환자 하루 시간은 공변량을 통제 한 후 등록 간호사의 직무 만족에 대한 유의 한 예측 인자였다. 의 NA의 경우, 낮은 기술 믹스는 높은 직업 만족도에 유의 하였다. 또한, 더 많은 작업 경험의(경력의) NA는 낮은 직무 만족도를 보고했다.결론NA의 직업 만족도는 간호 관련 직원의 믹스 보조 인력의 수에 따라 달라진다. 반면 적절한 인력 수준은 RN의 직무 만족에 필수적이다.간호 관리에 대한 시사점은 두 가지 의미 (1) RN의 직무 만족도를 유지하기 위해 적절한 인력을 제공하는 것이 중요하다 (2) NA의 작업이 더 매력적이고 만족스러운 경력을 만들기 위해 재설계 할 필요가 있다.소개직업 만족도는 간호사, 관리자뿐만 아니라 간호와 매출, 사망률 및 구조 실패를 포함하여 간호, 환자 결과의 품질뿐만 아니라, 환자의 만족도와 관련 된 바와 같이 환자를 위한 중요한 문제이다. 본 연구는 단위 수준의 인력과 RN들 및 NAS의 직무 만족과의 관계에 초점을 맞추고있다.배경작업 환경 특성과 직무 만족의 관계를 조사했다. 그들은 더 높은 간호사 인력 및 자원 적절성을 발견했다. 환자 - 투 - 간호사 비율이 가장 높은 분위에서 RN들의 직무 불만족을 보고하였다.요양원에서 연구의 NA의 40 %가 자신의 직업에 만족하지 않았고 30 % 떠날 계획을 가지고 있었다. Lapane 및 휴즈는 요양원??에서 모두 756 RN들과 1610의 NA를 조사하고 충분한 직원을 갖지 않는 것은 직무 불만족으로 이어지는 가장 높은 직무 스트레스가 보고 된 것을 발견하였다.잠재적 공변량으로, RN의 직업 만족도는 연령, 성별, 간호 교육 및 직업 년 간의 경험에 따라 다를 것으로 밝혀졌다. 이상 간호 업무 경험과 경력 RN들은 자신의 일에 더 만족하는 것으로 밝혀졌다. 또한 경력 NA는 자신의 직업에 더 높은 만족을 유지하는 것으로 나타났다.이전 연구에서 간호 교육은 RN 및 NA 모두의 직무 만족의 관계에 대해 영향을 미쳤다.결과NA모델의 경우, 경험이 부정적인 직무 만족도 (B = 0.10, P

의/약학| 2015.11.14| 6페이지| 1,500원| 조회(485)

논문요약, 간호정보학, 논문해석, 논문평가, Staffing and job sa..

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성인간호학, 간호의 중심개념 요약(인간, 건강, 환경, 간호) 평가A+최고예요

성인간호학Ⅰ- 간호의 중심개념 요약-과목성인간호학Ⅰ담당교수제출자제출일Ⅰ 간호의 중심개념1. 인간1) 인간에 대한 정의? 부분들의 총합 이상인 고유한 개방체계? 환원 불가능, 패턴에 의해 규명되는 범차원적 에너지장? 총체적인 적응체계(환경 내의 변화에 효과적으로 대처하게 되는 존재)? 환경과 교류작용하는 개방체계? 균형이 깨지면 통합성이 위협 받는 것? 욕구를 충족하기 위한 행동을 함? * 간호문제: 인간이 환경과 상호작용하면서 충족되지 않는 욕구가 쌓일 때? * 인간의 행동에 영향을 주는 주요 변수(=인격, 품성): 욕구, 경험, 습관, 지능, 가치관, 성격→ 간호를 계획할 때 인간의 욕구와 행동에 대한 이해 필요2) 인간의 기본 욕구? 모든 사람에게 공동으로 요구되는 것? 5가지가 상호영향을 미치는 역동적 관계를 이룸? 평형상태, 균형상태를 이루면서 항상성 유지→ 간호사는 만족되지 못한 기본욕구의 핵심을 파악하여 효과적인 해결방한 모색해야함.? 신체적 욕구(생리적 욕구): 호흡, 순환, 영양, 배설, 활동, 휴식, 성 *가장 우선적? 정서적 욕구(감정에 관한 욕구): 두려움, 불안, 기쁨, 아름다움, 행복, 고독? 사회적 욕구: 사랑과 관심을 받고 소속되고 싶어하는 욕구? 인지적 욕구(합리적 활동에 필요한 사고에 관계되는 욕구): 학습, 추리, 문제해결? 영적 욕구(신앙의 욕구): 신에 대한 이해, 관계3)Maslow의 욕구체계 모델? 간호학에 적용되는 욕구이론? 생리적 욕구와 비생리적 욕구의 체계를 피라미드 형태로 묘사? 기본욕구를 상대적 우세성의 체계로 조직? 낮은 계열의 신체적 욕구가 충족되어야 새로운 문화적 욕구가 생김? 하위 수준의 욕구가 만족된 후에야 상위수준의 욕구가 발생되고 이를 충족시키기 위하여 인간은 노력함? 생존 및 자극에 대한 생리적 욕구→안정과 안전 욕구→사랑과 소속감 욕구→자존감 욕구→인지적 욕구→탐미적 욕구→자아실현욕구2. 환경1) 환경에 대한 정의? 인간 개체를 내적, 외적으로 둘러싸고 있는 전체.? 개체와 불가분의 관계.? 인간의 성격형성과 건강에 영향을 미침? 개인이나 집단의 발달과 행동에 영향을 주고 개인의 적응반응을 자극? 대상자의 건강목표를 달성하기 위해 간호사가 조작할 수 있는 요인들로 구성? 물리적 환경: 자연환경, 인공환경? 사회적 환경2) 인간과 환경과의 관계? 환경오염의 원인①인구증과, 도시집중 현상으로 공장 폐수나 쓰레기의 산적②공업의 발달과 함께 유기합성물질이 자연에 산적③에너지 수요량의 증가에 따른 고급 에너지원 개발④국민의 생활수준 향상으로 물 소비량 증가, 쓰레기 방출량 증가? 인간과 환경은 하나의 체계 속에서 서로 결합되어 떨어질 수 없는 불가분의 관계에 있으면서 상호 순환한다.3) 일반체계 이론? 인간과 환경과의 관계 설명? 인간을 하나의 체계로 보고 개체와 환경과의 관계 설명? Bertalanffy(1950)에 의해 시작, 오늘날 일반화? 주요개념: 체계, 상위체계, 하위체계, 개방체계, 폐쇄체계, 투입, 산출, 회환, 균형? 하위체계: 기관이나 세포의 내적환경? 상위체계: 가족, 사회, 국가 등 외부환경? 개방체계: 살아있는 체계에서는 개체와 환경 사이에서 물질, 정보, 에너지 등이 상호 교환되며 회환기전에 의해 균형을 이룸.? 폐쇄체계: 전적으로 자가 충족되어 타 체계와의 교환이 이루어지지 않는 고정된 체계=엔트로피? 건강한 상태: 개방체계인 인간↔환경 (투입과 산출의 양이 균등해질 때)? 바람직한 환경을 유지, 보존하거나 조성해야 하며 그렇지 못한 환경은 제거하거나 변경해야 함? 간호학은 인간의 기본욕구가 충족될 수 있도록 환경개선을 위한 방법을 연구 실천하는 학문3. 건강1) 건강에 대한 정의? 간호의 목적: 인간의 건강욕구를 충족? 과거-건강과 질병 이환에 대한 책임은 개인과 가족? 최근-건강은 인간의 기본권으로 인정되어 국가적 정치적 차원의 공공문제? 건강전달 체계 역시 대중매체를 통하여 광범위하게 전달되어 건강전문직에 대한 기대 역시 질적, 기술적으로 높아짐? 스트레스 이론: 건강은 정지된 상태가 아니라 질병과의 연속선상에 놓임? 건강: 개인의 내적 항상성을 유지하고 자신이 존재하는 외부환경과 조화를 이루고 있는 상태 (체온, 맥박, 호흡 등의 생리적 증상이 안정되고 행동은 정연성, 일관성, 통일성을 보이며 효과적이고도 능률적으로 기능할 수 있도록 에너지가 잘 분배된 상태)? Rogers(1971)의 평형역동성-건강이란 개체와 환경 간의 상호작용을 통한 삶의 과정으로서 상호관계성, 동시성, 공명성, 나선성을 통해 얻어지는 역동적인 균형상태? Peplau(1951)- 건강은 성숙이다.? Roy(1965)- 환경에 적절한 반응을 할 수 있는 적응 상태이다.? King(1981)- 생의 주기 안에서 역동적인 상태이며 인간이 일상생활에서 최대한의 잠재력을 얻도록 자신의 자원을 최대한 활용하여 내외적 환경에서의 스트레스에서 지속적으로 적응하는 것.? Orem(1991)-신체적, 정신적, 사회적으로 통합된 기능을 수행할 수 있는 상태로서 개인이 일상생활을 자기 스스로 시작하고 수행할 수 있는 자가 간호 기능이 가능한 상태? Henderson(1966)-개인이 일상생활을 독립적으로 영위할 수 있는 상태. 에너지와 의지, 그리고 건강에 대한 지식이 필요? 건강이란 단지 질병이 없는 상태라기보다는 환경 속에서 역동적으로 변화해 가는 연속적인 과정? 만성병이나 불구를 가진 개인에게서도 잠재력을 최대한으로 확대시켜 그에게 필요한 기능을 가능한 범위 내에서 성공적으로 수행할 수 있을 때 안녕상태에 있다고 말함2) 건강신념과 건강행위? 건강신념모형: Lewin(1951)의 장이론을 Rosenstock(1974)이 수정한 것. 인간의 건강행위를 연구하기 위한 이론? 건강신념: 건강행위가 일어나기 직전의 마음의 상태로서 동기유발에 의해 높아질 수 있다.? 건강행위① 건강을 유지하기 위한 예방적 건강행위② 어떤 증상을 느꼈을 때 진단을 받기 위해 취해지는 질병행위③ 특정한 진단을 받았을 때 치료를 위해 취해지는 환자역할 행위? 건강신념이 높아질수록 건강행위가 증가한다? 만성병 환자의 이행: 만성병 환자는 의료전문가의 치료적 처방을 잘 실천하는 것이 중요? 이행: 병원방문 약속일을 지키는 일, 치료를 꾸준히 계속하는 일, 식이요법, 운동요법, 약물요법 등의 치료처방을 실천하는 일, 생활습관을 조절하는 일로서 행동을 억제하거나 변경하는 등? 불이행: 치료에 일치하지 않는 행동을 취하는 것.(처방된 행동을 생략하거나 소홀히 하는 것, 제한하거나 금해야 하는 행동을 지키지 못하는 것)? Haynes(1976)-대상자의 역할행위에 관계되는 변수들을 200개 이상 확인하여 이들을 다시 5개의 범주로 분류. 불이행과 가장 일관성이 있는 관련을 보인 것은 환자와 의료전문가와의 상호작용? 건강에 대한 지식이 높다고 하여 반드시 이행이 높은 것은 아님? 환자와 간호사의 친밀한 신뢰관계를 형성하여 회환이 가능한 정서적 지지를 제공함으로써 건강신념을 향상시키고 건강행위를 유발시키는 것이 중요.4. 간호1) 간호의 정의? Nightingale-1859년에 “간호에 대한 소견”에서 간호사와 의사의 역할을 구분.(치료자: 자연, 조력자: 의사, 간호사).

의/약학| 2015.11.14| 6페이지| 1,000원| 조회(267)

환경, 인간, 건강, 간호, 성인간호학, 간호의 중심개념

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