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자궁근종(Myoma) 문헌고찰+진단3개

Ⅰ. 문헌고찰자궁근종(uterine myoma)은 자궁의 근육조직에서 발생된 종양으로 여성생식기계 양성종양의 대부분을 차지한다. 자궁근종은 생식연령기의 여성의 20~25%에서 발견되며, 35세 이상 여성의 40~50%에서 보고되며 호발 연령은 40~50대이다. 인종에 따라 백인 여성의 발생 빔도는 5명 중 1명인 반면, 흑인 여성의 발생빈도는 3명 중 1명으로 흑인 여성이 높으며 아시아 여성은 백인과 유사한 빈도를 보이고 있다.1. 원인 및 위험요인자궁근종의 원인은 현재까지 정확하게 알려져 있지 않으나 자궁평활근내의 미성숙세포에서 기인하는 것으로 알려져 있다. 이외에 가족적 경향도 있고, 임신중에는 크기가 커지고 폐경 후에는 크기가 줄어드는 형태를 보이므로 여성호르몬의 영향을 받는 것으로 알려져 있으나 원인이라고 말할 수는 없다. 자궁근종은 초경이 빠를수록 발생위험이 높아지고, 출산력이 있는 경우 위험이 감소하여 4~5명의 출산력이 있는 경우에 미산부와 비교해서 70~80%의 위험도 감소가 보고되고 있다. 자궁근종은 호르몬 의존성 종양이므로 에스트로겐이 증가하는 조건, 즉 임신 중이거나 에스트로겐 함유 경구피임제 사용, 폐경기 호르몬요법을 받는 여성에서 위험도가 증가된다. 또한 비만과 자궁근종과 밀접한 관계가 있어 과체중 여성이 3배 이상 위험요소를 가지는 것으로 보고된다.◆ 유형 ◆자궁근종은 자궁벽의 어느 부위에서나 발생가능하다. 대부분 체부의 근층에서 발견되지만 드물게 자궁인대, 자궁하부 또는 자궁목에서도 발생한다. 근종의 발생부위에 따라 자궁내막 바로 아래에서 생겨 자궁강내로 폴립처럼 돌출한 점막하근종(submucosal myoma), 자궁근층내 존재하는 근층내근종(intramural myoma), 장막 아래 생긴 장막하근종(subserosal myoma)으로 분류된다.장막하근종은 늘어져서 육경(pedicle)을 형성하는데, 이것이 광인대 사이에 존재할 경우 인대내근종(intraligamentary myoma)이 되기도 한다. 자궁근종은 경계가 명확하고 대부분의 근종은 증상이 없으나 약 20~50%에서 증상을 호소하며 종양의 수, 크기 및 위치에 따라 다양한 증상이 나타난다. 가장 일반적인 증상은 비정상자궁출혈로 월경과다(menorrhagia), 부정자궁출혈(metrorrhagia)을 보이며, 많은 여성에서 이 두 가지 모두 나타난 불규칙과다월경(menometrorrhagia)을 경험할 수 있다. 이로인해 심한 빈혈이 초래될 수 있고 빈혈을 유발하지 않더라도 다량의 월경량으로 인하여 사회생활에 지장을 초래할 수 있다.자궁근종에서 두 번째로 흔한 증상은 골반 통증 또는 압박감으로 근종 위치와 크기에 따라 증상의 차이가 있을 수 있다. 주로 후벽에 위치한 자궁평활근종은 요통을 유발하는 반면, 광인대내근종은 일측성 하복부 통증을 유발할 수 있다. 거대 근종일 경우 혈류 공급이 원활하지 않아 조직허혈과 괴사를 일으키고 이러한 변성은 보통 급성 중증 골반 통증과 관계가 있다. 육경성근종이 염전되면 허혈 상태가 되어 골반통증을 유발할 수 있다. 이 외에 월경통(dymenorrhea), 성교통증(dyspareunia)이 있을 수 있다.자궁근종이 방광을 압박할 경우 빈뇨, 요실금, 배뇨장애, 부분적인 요관폐쇄 등이 있을 수 있으며, 장 압박증상으로 변비 또는 장폐색 등이 나타나기도 한다.3. 치료적 관리자궁근종의 치료방법은 증상, 근종의 위치와 크기, 여성의 수태능력 보존 희망 여부에 따라 결정하며, 대부분의 근종은 증상이 없기 때문에 6개월마다 근종의 성장을 관찰한다. 일반적으로 자궁근종은 에스트로겐 수치의 감소에 의해 폐경 후에 크기가 감소하기 때문에 폐경 주변기의 여성은 보존적 치료를 먼저 시행하면 수술을 피할 수 있다.1) 내과적 관리근종의 내과적 치료는 에스트로겐 수치를 낮추기 위하여 성선자극호르몬방출호르몬(GnRH) 유사체나 프로게스테론 제제가 이용된다. GnRH 유사제 즉 Lupron, Zoladex, Synarel 등의 약물은 뇌하수체에서의 난포자극호르몬(FSH)과 황체형성호르몬(LH) 분비를 막아 일시적인 선자극호르몬의 분비를 억제하여 난소기능을 억제함으로써 저에스트로겐 효과를 가져온다. 부작용으로는 체중증가, 복부팽만, 오심, 두통, 기분변화, 성욕감퇴 등이 있다. 대부분 근종의 크기 감소 효과는 8~12주 이내에 나타나지만 치료 중단 후에는 치료를 받은 여성의 25%에서 수개월 내에 근종이 재성장하는 것으로 보고되고 있다.2) 외과적 관리일반적으로 근종이 작고, 무증상인 경우에는 수술이 필요하지 않지만 근종의 크기가 크거나 과다월경의 증상이 심한 경우에는 수술이 요구된다. 수술에는 근종절제술(myomectomy)과 자궁절제술 등이 있다. 자궁절제술은 증상이 있는 자궁근종의 경우 확실한 관리방법이나 수태능력 보존을 위해서는 복부 근종절제술, 복강경 또는 자궁경을 이용한 근종절제술 등이 있으며, 질식 근종절제술은 돌출된 육경성 점막하근종 시에 고려될 수 있다. 일반적으로 자궁절제술의 적응증은 근종의 크기가 크고 빨리 자라는 경우(임신 12주 이상), 이상 자궁출혈로 인한 빈혈, 월경과다를 동반한 점막하근종, 육경성 근종, 근종에 의한 방광 및 직장의 압박 증상이 있을 때, 골반염증성질환, 자궁내막증과 같은 골반질환과 동반된 근종, 급격히 자라는 근종이나 폐경 후에 크기가 커지는 근종 및 암에 대한 공포가 있는 경우이다.또한 최근에는 근종용해술과 경동맥화학색전술(transarterial chemombolization, TACE)을 이용하기도 한다. 근종용해술은 일반적으로 근종의 크기가 크지 않을 때 시행하는 방법으로 초음파나 복강경을 이용하여 자궁근종에 고주파를 발생시키는 얇은 침을 놓아 근종세포를 고주파로 녹여버리는 시술이다. 이는 전신마취가 필요 없으며 시술 후 바로 활동이 가능하다. 경동맥화학색전술은 다리의 혈관에 가느다란 도관을 넣어서 자궁근종으로 가는 혈관을 찾아 막아버림으로써 근종만을 괴사시키는 방법이다. 향후 임신을 원하는 경우, 임신을 원하지 않아도 수술을 거부하는 경우, 심각한 전신질환으로 전신마취가 불가능한 경우에 이용된다.Ⅱ. 환자 사정환자개요13 - 18g/dl10.3 ▼9.7 ▼HCT40 - 53%32.6 ▼30.4 ▼MCV80 - 100fl82.482.5MCH26 - 35pg26.126.3MCHC31 - 37g/dl31.631.9RDW11 - 16%16.3 ▲15.0PDW25 - 65%53.055.4PLT130 - 45010000/ul208169Neutrophil37 - 75%43.970.5Lymphocyte12 - 50%40.520.4Monocyte0 - 10%6.87.2Eosinophil0 - 7%5.60.5Basophil0 - 2.0%1.00.3Largeunstained cell0 - 5%2.21.1Chemistry_Em정상수치단위10/2911/24Creatinine0.7 - 1.3mg/dl0.670.79estimated GFR60 - 150g/dl106.5682.56AST1 - 39IU/L2022ALT1 - 39IU/L1011ALP25 - 100IU/L4366T-billirubin0.10 - 1.20mg/dl0.440.58BUN6 - 20mg/dl1016Glucose74 - 106mg/dl8988Albumin3.4 - 4.8g/dl4.64.5T-Protein6.4 - 6.3g/dl7.07.0Calcium8.1 - 10.4mg/dl9.39.2Phosphorus2.7 - 4.5mg/dl4.6 ▲4Uric. acid3.5 - 6.0IU/L3.15.8ElectrolyteBattery정상수치단위10/20total CO221.0 - 31.0mmol/L26.4Sodium136 - 147mEq/L140Potassium3.5 - 5.3mEq/L4.4Chloride98 - 110mEq/L105날짜시간대분류중분류소분류측정값11/104:00IntakeFluidH/D 1000ml150OutputUrine양(cc)120Hemo-vac양(cc)306:00IntakeOral경구0FluidH/D 500ml70OutputUrine양(cc)100Hemo-vac양(cc)308:00IntakeOral경구632FluidH/D위장관 출혈, 혈압하강Eruvin 0.2mg(methylergometrine maleate)1회 0.1~0.2mg을 정맥주사 또는 1회 0.2mg을 피하 또는 근육주사한다.태반만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전구역, 구토, 복통, 설사, 혈압상승, 혈압저하, 흉통, 빈맥, 서맥, 심계항진Ferritop cap 125mg(polysaccharide-iron complex)1일 1회, 1회 1캡슐을 복용한다.철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료홍반, 피부질환, 가려움, 전신궈태, 복부 통증, 구토, 설사, 열, 구역Oxytocin-자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료쇼크, 자궁의 과도한 진통, 자궁파열, 경관열상, 양수색전증, 구역, 구토, 발진, 빈맥Ⅳ. 간호과정건강문제안전/보호자료수집주관적자료-객관적자료- 대상자는 IV line, foly catheter, hemo-vac, PCA 등을 삽입하고 있다.- 배액물의 양이 증가하였다.시간중분류소분류측정값4:00Hemo-vac양(cc)306:00Hemo-vac양(cc)308:00Hemo-vac양(cc)90간호진단침습적 처치와 관련된 감염위험성간호목표장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 염증 수치가 정상으로 유지될 것이다.단기목표 : 대상자는 1주일 동안 catheter 삽입부위와 op site에서 oozing이 나타나지 않을 것이다.간호 계획 및합리적 근거간호 계획이론적 근거1. 처방된 항생제를 투여한다.2. V/S을 측정한다.3. 혈액검사를 하여 염증수치를 관찰한다.4. catheter 삽입부위와 op site의 피부간호를 실시한다.1. Cefmino는 항생제로 수술 전, 후 감염에 대한 예방적인 목적으로 투여될 수 있다.2. 감염의 대표적인 증상으로는 체온 상승이 있다.3. WBC, CRP, ESR는 감염이 생길 경우 대표적으로 상승하는 지표이다.4. 침습적 처치가 이루어진 부분을 통한 감염이 일어날 경우 농과 같은 삼출물이 나오고 피부발적과 같은 이상 징후가 나타날 수 있다.간호 중재

의/약학| 2016.12.05| 13페이지| 1,000원| 조회(193)

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아동간호 화상(Burn) 케이스스터디

아동간호실습Burn(화상)환자에 대한 간호사례 연구실습날짜2015.실습기관교수님학번, 이름제출일목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌 고찰Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 주관적 자료2) 객관적 자료(1) 신체 검진(2) 검사 소견(진단검사, 혈액검사등)2. Problem list3. 간호과정 적용Ⅲ.결론1. 실습 후 느낀 점2. 참고문헌Ⅰ-1. 연구의 필요성 및 목적- 환자의 진단명을 토대로 케이스 스터디를 하며 이 환자의 간호사정을 하여 건강문제를 추출하여 간호진단, 목표, 계획, 중재를 하여합리적 근거를 기반으로 하여 간호활동을 해주는 것이 목적이다.Ⅰ-2. 문헌고찰- 과도한 열, 화학물질, 전기, 태양열, 방사능 등에 의해 피부조직에 손상이 유발되는 것을 말한다. 화상은 피부가 벗겨지게 되면 감염이 유발될 수도 있고, 신체로부터 나오는 체액 손실이 발생할 수도 있다. 또한 신체의 체온을 조절하는 기능을 손상시킬 수도 있다.화상을 입게 되면, 손상 받은 조직에서 프로스타글란딘, 히스타민, 활성 산소 등의 염증매개 물질들이 방출되고, 심한 경우 면역기능이 떨어져 감염의 가능성이 높아지며, 화상을 입으면 피부의 여러 기능이 소실된다. 신체 내부가 외부에 직접적으로 노출되기 때문에 감염 외에도 체온 조절 기능이 약해지고, 몸 안의 수분을 대기에 빼앗기게 되는데, 체액 소실량이 많을 경우 쇼크에 빠질 수 도 있는데, 이러한 경우에는 반드시 병원에 입원해 집중치료를 받아야 한다.> 피부의 구조피부는 크게 직접 외부와 맞닿는 표피층과 모낭, 땀샘, 피지샘 등의 표피 부속기, 그리고 혈관, 림프관, 신경을 포함하고 있는 진피층으로 나뉜다. 표피층과 표피 부속기는 발생학적으로 외배엽 기원이며 상피세포로 쌓여있다. 상피 세포는 각질 세포, 멜라닌 세포, 랑거한스 세포 등으로 구성되어 있다. 표피층의 바닥층인 기저층에는 분화력이 강한 어린 상피세포들이 있어 지속적으로 분화가 일어나며 조금씩 표피 바깥쪽으로 이동한 후 결국 ‘때’가 되어 떨어지게 된다. 찰과상이나 2도를 흡입하여 생기므로 흡입 손상상태를 평가하는 기준은 폐쇄된 장소에서의 화상인가, 얼굴과 목의 화상인가, 쉰 목소리, 마른기침을 하는가, 혈성 또는 매연 섞인 객담인가, 호흡을 힘들어 하는가 등이다.부종은 손상 후 24~48시간 동안 점차적으로 심해지므로 급성 호흡기 억압징후를 포함한 폐합병증을 확인하는 것이 매우 중요하다.> 화상의 깊이→ 화상의 깊이는 표재성 화상, 부분층 화상, 전층 화상, 심부 전층 화상으로 분류한다.① 1도 화상 : 표재성 화상: 홍반성 화상이라고도 하며, 표피만 손상되므로 피부파괴가 가장 적다. 기저상피세포와 기저막이 남아있어 상피세포가 완전히 재생될 수 있다. 표재성 화상은 햇빛과 같은 낮은 강도의 열에 오랫동안 노출되었거나, 높은 강도의 열에 짧은 시간 동안 노출되어 발생한다.가벼운 부종, 따끔거리는 통증, 열에 대한 민감성 증가, 홍반 등이 나타나며, 2~3일 동안 죽은 세포가 벗겨지고 3~5일 안에 빠르게 치유되어 상처가 남지 않는다.② 2도 화상 : 부분층 화상: 수포성 화상이라고도 하며, 표피 전체와 다양한 범위의 진피 손상이 포함된다. 진피의 손상 정도에 따라 표재성 부분층 화상과 심부 부분층 화상으로 나뉜다.- 표재성 부분층 화상: 대개 홍반과 습윤, 물집을 동반한다. 물집을 터트리지 않으면 무균상태로 상처의 잠재 감염을 예방하고 과도한 수분손실을 막아준다.물집이 크거나 수가 많은 경우는 상처치유를 촉진하고 면역억제를 방지하기 위해 터뜨린다.치료하면 10~14일 안에 상처없이 치유되나 약간의 색소변화가 일어날 수 있다.- 심부 부분층 화상: 진피층으로 더 깊게 침범해 건강한 표피세포가 감소하며 물집없이 붉고 하얗게 반짝거린다. 중등도의 부종이 있으나 신경말단부위가 더 많이 파괴되어 통증은 표재성 화상보다 약한다. 죽은 조직이 진피 아래의 콜라겐 섬유와 유착되어 물집이 생기지 않는다. 상처의 재상피화를 위해 적절한 수분, 영양, 산소공급이 필요하다.심부 부분층 화상은 3~6주 안에 치유되지만 큰 상처를 남기며 치유가 지연이동과 화상의 물리적인 손상으로 체액이 손실되고 고칼륨혈증, 저나트륨혈증 같은 전해질 불균형이 발생한다.③ 염증과 상처치유: 조직과 혈관이 손상되거나 파괴되면 응고괴사가 발생한다.④ 면역계: 화상으로 피부가 파괴되면 염증반응이 시작되어 염증매개물질에 의해 국소적 혈관확장과 모세혈관투과력이 증가하고 이로 인해 정맥정체와 미세혈전이 생긴다. 화상 후 즉각적으로 나타나는 저혈량증은 혈액 점도를 증가시켜 손상부위의 혈류흐름을 느리게 한다. 그럼으로 인해 산소, 항체, 영양분의 공급이 자하되어 환부의 회복을 지연시키고 감염의 위험을 증가시킨다.⑤ 피부반응: 부분층 화상은 피부재생에 필요한 하부구조가 비교적 충분하지만, 전층 화상은 모발성장, 발한, 감각기능과 같은 많은 기능들이 영구적으로 상실된다.> 진단검사: 화상 후 회복단계에 따라 검사결과가 다르게 나타나는데 이를 통해 조직손상과 보상기전을 예측할 수 있다.백혈구 수와 감별계수의 변화는 화상에 의한 면역반응을 나타낸다. 면역기능을 유지할 수 없기 때문에 화상 대상자의 백혈구 중 호중구는 초기에 상승했다가 빠르게 감소한다.기타 임상검사로는 소변전해질검사, 소변배양검사, 간효소검사, 혈액응고검사 등이 필요하다.X-ray 스캔검사는 화상에 대한 직접적인 사정도구가 아니므로 외상이 없다면 수행하지 않는다. 만일 눈에 화상을 입었다면 각막 손상을 확인하기 위해 안구를 검사한다. 또한 내장 손상이 의심되면 IVP, CT, 초음파, 기관지경 검사, MRI를 시행한다.> 치료/간호→ 심한 화상 대상자의 치료과정은 응급기, 급성기, 재활기의 3단계로 구성된다.1. 응급기: 화상을 입은 직후부터 48~72시간 동안을 의미하는 것으로 화상으로 나타날 수 있는 문제를 즉시 해결하는 기간① 호흡증진- 기도유지 : 무의식 환자는 턱을 위로 올리거나 머리를 뒤로 젖혀 기도를 유지한다. 흡입손상이나 기도폐색의 가능성이 있는 경우, 즉각적으로 기도를 개방하고 필요시 흡인한다.- 환기증진 : 꽉 끼는 드레싱은 흉곽의 움직임을 억제하여 환기가 부족고 있다가 호전 후 한번에 흡수될 수 있기 때문이다. 또,과량의 진정제나 마취제는 호흡을 억제하거나 다른 증상을 은폐시키므로 사용하지 않는다.- 보완-대체요법 : 이완요법, 명상, 심상요법, 음악치료, 마사지, 치료적 접촉 등이 있다.- 환경관리 : catecholamine 분비를 줄이고, 통증완화를 위해 대상자를 조심스럽게 다루고, 화상부위가 공기와 직접 접촉하지 않도록 드레싱한다.④ 정서적지지: 심한 화상은 신체상과 자아상을 손상시킨다. 반흔형성과 기형에 대한 불안과 긴장, 생존 가능성이 불확실한 경우 분노와 무력감, 쇼크와 통증 등 대상자의 긴장을 악화시키는 요소가 된다. 불안을 제거하고 안정을 도모하는 간호중재를 제공해야 한다.2. 급성기: 응급기 말부터 손상된 화상부위에 피부이식을 하거나 상처가 치유될 때까지의 기간 의미① 피부통합성 증진- 상처 세척 : 상처 파편과 괴사조직을 제거하고 감염으로 조직파괴가 심해지는 것을 예방하기 위한 것으로, 전신 침수치료 시 침상목욕, 대형 욕조와 와류욕을 사용하며 교차감염 예방을 위해 멸균된 수치료 기구가 필요하다. 이 기구에 수돗물, 생리식염수, 희석한 요오드나 표백제 같은 소독수를 채운다. 수치료는 팔다리의 운동은 물론 몸을 청결하게 할 수 있으며, 치료 후 몸에 이물질이 남아 있으면 깨끗한 물이나 샤워로 씻어낸 후 소독한 마른 수건으로 상처 부위를 부드럽게 누르듯 닦아준다.- 변연절제술 : 세균이나 이물질에 오염된 조직, 죽은 조직과 가피를 제거하는 것이다. 이것은 세균감염을 막아주고 상처를 봉합할 수 있는 준비를 할 수 있다. 가피는 피부이식 전에 제거되어야 한다.- 화상드레싱 : 생물학적 드레싱, 생합성 드레싱, 인조합성 드레싱 등이 있다.생물학적 드레싱은 깨끗한 화상상처를 즉시 덮어 상처의 수분 증발, 단백질 손실을 감소시키며 동시에 신경말단을 보호하여 통증을 줄이고 외부로부터 들어오는 물이나 세균을 차단하는데 효과적이다.생합성 드레싱은 최근 가장 널리 사용되고 있는 것으로 Biobrane은 반투명하고 세균 증식을 최소화하고 전신패혈증을 예방한다. 그러나 국소 항균제가 세포 성장을 방해하기 때문에 피부이식 부위에는 사용하지 않는다. 주로 사용하는 국소 항균제에는 silver sulfadiazine, mafenide acetate, povidone-iodine, 0.5% 질산은 용액 등이 있다.- 환경관리 : 상처간호와 드레싱 교환 시에 소독장갑을 끼고 무균술을 적용한다.③ 영양공급 : 가능한 빨리 먹을 수 있도록 하고, 손상된 조직의 복구에 필요한 충분한 칼로리와 단백질을 공급한다.3. 재활기: 사회복귀에 중점을 두는 시기① 경축 예방: 체위유지, 부목고정, 운동, 조기이상 및 일상활동과 관련된 지속적인 간호가 화상을 입은 직후부터 계획되어 퇴원 후까지 이루어져야 한다. 따라서 입원 후 바로 재활에 대해 교육하며, 간호사는 대상자가 이러한 프로그램을 수행할 수 있도록 격려한다.② 치료적 체위유지: 경축 형성을 예방하기 위해 신체의 각 부분을 기형예방을 위한 체위로 유지시키는 것이다. 규칙적으로 체위변경을 실시해야 하며, 반좌위를 취하거나 머리에 베개를 댄 채로 장시간 침상안정을 하는 것은 경축을 형성할 수 있으므로 피해야 한다.③ 부목의 고정: 부목은 경축을 예방하고 피부이식 후 관절을 고정하기 위해 사용하며, 대상자 상태에 따라 적절한 모양으로 만들어 사용한다.④ 운동과 보행: 상태가 안정 되는대로 경축의 교정이나 예방을 위해 운동을 실시한다. 보행은 정맥혈전의 위험 감소, 최적의 환기 증진, 관절가동범위 운동의 유지, 하지근육의 긴장도 강화, 주위환경의 적용, 기능적 독립감 제공 등에 효과적이다.그 외에 일상활동의 수행에 있어 독립성을 회복하도록 하고, 대상자가 자신의 불안이나 관심사에 대해 이야기할 수 있는 기회를 제공하고 경청하여 정서적으로 지지해준다.> 합병증① 심혈관계 : 순환혈류량의 소실, 심박출량 감소로 인한 영양부족, 조직의 산소부족을 초래catecholamine은 혈관수축을 통해 전신의 혈관저항을 증가시켜 심장부담을 증가시킨다. 또한 심장 . 4

의/약학| 2015.11.16| 21페이지| 3,000원| 조회(871)

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성인간호실습 난소종양

임상실습 성인간호Case Study-Benign Tumor of Ovary-난소 양성 종양실습날짜2015.실습기관교수님학번, 이름제출일목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌 고찰Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 주관적 자료2) 객관적 자료(1) 신체 검진(2) 검사 소견(진단검사, 혈액검사등)(3) 의학적 치료계획내과적 치료(식이요법, 약물요법)외과적 치료특수 치료 요법2. Problem list3. 간호과정 적용Ⅲ.결론1. 실습 후 느낀 점2. 참고문헌Ⅰ-1. 연구의 필요성 및 목적- 환자의 진단명을 토대로 케이스 스터디를 하며 이 환자의 간호사정을 하여 건강문제를 추출하여 간호진단, 목표, 계획, 중재를 하여합리적 근거를 기반으로 하여 간호활동을 해주는 것이 목적이다.Ⅰ-2. 문헌고찰- Benign Tumor of Ovary (난소 양성 종양): 난소에는 다양한 종류의 종양이 발생할 수 있는데 난소 양성종양은 암이 아닌 양성 종양으로 볼 수 있습니다.난소양성종양은 주기적 배란을 하는 20~40대 가임기 여성에서발생하지만, 소아나 사춘기에서 발생하기도 합니다.양성난소종양의 분류는 종양을 구성하는 조직세포의종류에 의해 다양하게 나뉘며, 연령별로 자주 발생하는양성 종양의 종류가 다릅니다.젊은 연령에서 가장 흔히 발견되는 양성 종양은 기능성 낭종으로서 일시적으로 발생하며 특별한 처치가 없어도 자연 소실되는 경우가많습니다. 그러나, 낭종일지라도 그 양상에 따라 다른 원인이 의심되거나,고형 종양(덩어리)일 경우 충분한 의학적 검사가 필요합니다.> 증상- 난소양성종양의 정확한 원인은 밝혀져 있지 않습니다. 지속적인 배란이나외부 자극에 의해 상피세포에 의해 세포막이 두 면으로 나뉘는데 꼭지면 막과기저측면 막이 난소 내부로 함몰되면서 낭종이 형성되고, 이 안에 액체가 고여크기가 점점 커진다는 가설이 가장 유력합니다.크기가 직경 7~8cm 이상으로 커지기 전에는 특별한 증상이 없는 경우가대부분입니다.크기가 점점 커지면 주위 장기를 압박하여 다양한 증상을 초래할 수 있습난소를 검진하는 가장 용이한 방법 중의 하나로서, 복부초음파와 질 초음파가 있습니다. 복부 초음파의 경우 골반 내 장기와 동시에복부 및 후복막의 구조물도 평가할 수 있다는 장점이 있지만, 질 초음파와는달리 방광을 채워야하는(소변을 참아함) 불편함이 있고, 난소의 세밀한 구조를 관찰하는 데에는 정밀도가 떨어집니다.질 초음파는 난소에 보다 가깝게 접근하여 촬영을 하기 때문에 난소의 세밀한 구조에 대한 고해상도의 영상을 얻을 수 있으며 환자가 소변을 오랫동안 참아야 하는 불편이 없어서 산부인과 검진에서 가장 많이 사용되고 있습니다.- 3. 혈액검사혈중 종양표지자란 악성 종양일 때 상승하는 물질로서, 난소암에 있어서는 CEA, CA 19~9, CA 125 등이 잘 알려져 있습니다.- 4. 기타검사(CT/ MRI)초음파 촬영 및 혈중 종양표지자 검사 등에서 악성이 의심되거나, 추가적인골반/복강 내 검사가 필요할 경우 CT 또는 MRI의 전문영상방법을 시행할 수 있습니다.- 난소에 혹이 생겼는데 석회와 지방이 껴서 기형종이 된 CT사진※ 참고문헌- 대한의학회(이미지 및 내용고취)- New Manual of Gynecology 핵심부인과학 3(군사출판사)Ⅱ-1. 간호사정- 일반적 간호정보 (신체검진)? 이름 : 김 O O ? 연령 : 만 50세? 결혼기 : 기혼 ? 종교 : 무교? 직업 : 주부 ? 경제상태 : 중? 체중 : 53kg ? 신장 : 160cm? 혈액형 : Rh+O ? v/s : 110/60, 74, 18, 36.7? 흡연/음주 여부 : 무 ? 매독, 알러지 : - , -? 진단명 : Benign Tumor of Ovary ? 수술명 : Rt Oophorectomy? c.c ) 2015. 6. 28 외래 진료에서 복부쪽 혹이 있는 것이 발견되어 입원하여오른쪽 난소 제거수술을 받게 됨.? Cefazolin AST : 음성- 산과력 2-0-0-2- 가족력? 동거 가족에 대한 과거력 : 없음.? 사고 및 상해, 수술경험 : 없음.? 임신 및 출산에 영향을 미치는 질상Platelet151000145000~375000↑:악성종양↓:DIC정상Albumin4.33.5 ~ 5.2↑ : 급성탈수증↓ : 선천성 저알부민혈증, 염증성 질환, 간질환 등정상AST278 ~ 37 U/L↑ : 급성간염, 심근경색, 근질환, 악성종양, 폐쇄성황달 등↓ : 간괴사 등정상ALT254 ~ 41U/LAST와 같음정상CA19~97.100 ~ 37U/ml↑:췌장장, 위장관악성종양정상CA12513.30 ~ 35U/ml↑:난소암정상CEA1.740 ~ 5ng/ml↑:근무력증↓:간기능소진정상aPTT32.423~40Sec↑:혈전형성후단계↓:혈우병정상- 입원 전 외래 검사결과 (2015. 6. 29)검사종류환자의 수치정상수치변화(증감)임상적 의의대상자 상태 해석Hb11.411~14↑ : polycythemia, COPD, CHF↓ : 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증정상Hct36.735~45%↓ : 빈혈, 백혈병, 감상선기능항진증, 급성중증출혈, cirrhosis정상RBC385만380 ~ 500만↑ : 설사, 탈수, 급성피독↓ : 빈혈, 백혈병, 출혈정상WBC65003500~10000↑:백혈병,급성감염증↓:재생불량빈혈,과립구감소증정상Platelet211000145000~375000↑:악성종양↓:DIC정상Albumin4.63.5 ~ 5.2↑ : 급성탈수증↓ : 선천성 저알부민혈증, 염증성 질환, 간질환 등정상AST168 ~ 37 U/L↑ : 급성간염, 심근경색, 근질환, 악성종양, 폐쇄성황달 등↓ : 간괴사 등정상ALT224 ~ 41U/LAST와 같음정상CA19~97.70 ~ 37U/ml↑:췌장장, 위장관악성종양정상CA12515.20 ~ 35U/ml↑:난소암정상CEA1.40 ~ 5ng/ml↑:근무력증↓:간기능소진정상aPTT30.423~40Sec↑:혈전형성후단계↓:혈우병정상- 입원 후 수술 후 검사결과 (2015. 7. 2) 수술 후 2일차- Comment : 수술 전 수치는 모두 Normal로 정상으로 판독됨. 수술 후 수치 중 RBC 조금 감소하 실온에서 신장 낭종을 septated(중격). 난소 (비해 5.8cm)-> R / O 낭포 성 난소 종양 / GY 평가 : 난소 낭종2. 현저한 발견자궁과 중위 신장 얇음.3. 가벼운 실질 신장2) 약물조사일반명화학명분류투여용량&방법부작용투여목적&간호하트만덱스액1L포도당 50g/L, 젖산나트륨 6.1g/L, 염화칼륨 300mg/L, 염화칼슘 200mg/L, 염화나트륨 6g/L혈액대용제 (전문의약품)보통 성인 1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정, 대사성 산증의 보정, 에너지 보급세트라졸주사1g세프테졸나트륨 1g항생제(전문의약품)1일 0.5~4g(역가)을 1~2회 분할 정맥 또는 근육주사유효균종, 패혈증, 폐렴, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 2차감염,폐농양, 복막염, 신우신염, 방광염, 요도염shock, 발진, 두드러기, 장염, 설사, 구토, 균교대증, 비타민(K)결핍증, 불편감 등킨포인 주DNACI Diclofenac75mg/2mlPhenylacetic acid계NASIDs90mg 하루 1번번 근육주사/ 중증시90mg 하루 2번 양쪽둔부 근육주사복부경련, 가슴앓이, 위장관궤양, 발진, 질출혈, 협심증, 부정맥류마티양 관절염, 골관절염, 강직성척추염, 수술.외상 후 염증 및 통증아크로펜ACF Aceclofena 100mgPhenylacetic acid계NASIDs1T 하루 2번(12시간 마다)어지러움, 복부통증, 소화성궤양, 구토, 위부포만감, 발진, 두통,외상후 염증, 좌골통, 회음외측 절개 수술, 비관절성 류마티즘으로 인한 통증맥페란 10mg/2mlMTCI Metoclopra 10mg/2ml항생제(전문의약품)성인:10mg(일3회)1~18세소아:0.1~0.15mg/kg(일3회)max.dose : 0.5mg/kg/day악성신경마비증후군, 복통, 설사, 연하곤란수술 후 구토 예방, 구역. 구토증상 치료Ⅱ-2. Problem list-중재합리적근거간호 계획 및 중재합리적 근거1. 대상자의 언어적 표현 및 글에 대한 이해력을 사정한다.→ 모두 알아듣고 이해하였다.2. 약물의 부작용, 유형, 용량, 시간, 약물복용 목적 등을 설명한다.→ 설명을 듣고 이해하였다.3. 약물 치료 일정을 독자적으로 수행 할 수 있는지 사정한다.→ 독자적으로 수행하였다.?어려운 전문 의학용어를 사용하지 않고 대상자의 치료과정을 설명하여 이해시킬 수 있다.? 환자의 수준에 맞는 어휘로 환자의 치료과정을 이해 시킬 수 있다.(환자의 외래진료기록, 검사기록판독지로 설명을 해주어 이해시킨다.)? 환자가 복용하는 약물을 설명하여 약물이 환자에게 어떠한 요소로 치료과정이 되는지 설명하여 이해하고 수행할 수 있다.평가- 대상자가 시술받으려는 수술에 대해 이해했다고 말을 했다.- 설명을 듣고 안심하는 모습을 보였다.#2건강문제외과적 수술로 감염 위험이 있는 상태자료수집주관적자료“수술부위가 염증을 일으킬 수 있나요?”“수술 후 열이 나면 어떻게 해야 하나요?”“식은땀이 나고 헛구역질이 나는 것 같아요.”객관적자료2015. 7. 2 수술 후 2시간 후 V/SBP : 130/90 - P : 86 - BT : 37.2℃CBC 결과 WBC수치감소.간호진단침습적 시술로 인한 감염위험성간호목표단기장기3. 상처와 절개부위가 깨끗하고 분홍색이며, 농성배액물이 없다.4. 소변이 맑은 노란색이며 냄새가 없고 침전물이 없고 설사를 하지 않는다.5. 감염 위험성이 없다.1. V/S 정상범위이다.2. 정맥주사부위에염증증상이 없다.간호계획 및 중재합리적근거간호 계획 및 중재합리적 근거1. 소변, 객담, 상처, 혈액을 배양한다.→ 배양 후 양상을 확인했다.2. 매 24~48시간 간격에 따라 정맥주사 튜브를 교환 및 주사부위를 간호한다.→ 정맥주사 튜브의 유효기간을 쓰고 교환 및 간호를 해주었다.3. 간호 전후 손을 씻고 장갑을 착용한다.→손 씻기 및 장갑 착용을 시행 하였다.?배양된 균을 확인하여 대상자의 신체변화를 확인 할 수 있다.?정맥주사 부위의피부감염재

의/약학| 2015.11.21| 16페이지| 2,000원| 조회(281)

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성인간호 위궤양 케이스 스터디

-Gastric Ulcer-위 궤양임상실습 종합간호Case Study실습날짜실습기관교수님학번, 이름제출일목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌 고찰Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 주관적 자료2) 객관적 자료(1) 신체 검진(2) 검사 소견(진단검사, 혈액검사등)(3) 의학적 치료계획내과적 치료(식이요법, 약물요법)외과적 치료특수 치료 요법2. Problem list3. 간호과정 적용Ⅲ.결론1. 실습 후 느낀 점2. 참고문헌Ⅰ-1. 연구의 필요성 및 목적- 환자의 진단명을 토대로 케이스 스터디를 하며 이 환자의 간호사정을 하여 건강문제를 추출하여 간호진단, 목표, 계획, 중재를 하여합리적 근거를 기반으로 하여 간호활동을 해주는 것이 목적이다.Ⅰ-2. 문헌고찰- 위궤양의 발병은 십이지장궤양에 비해 좀 늦은 나이인 경향을 보여서,50대에 가장 높은 발병률을 보인다. 위궤양 환자는 반 이상에서 남자이고 십이지장궤양보다는 낮은 빈도로 발생하는 것으로 보이는데 이는 많은 수의 위궤양이무증상이고 환자는 위궤양과 연관된 합병증이 발생한 후에야 병원을 방문하기때문일 수도 있을 것으로 생각된다.- 십이지장궤양과는 달리 위궤양은 악성일 수 있다. 양성의 위궤양은 주로산분비 점막과 유문동(gastric antrum) 연결 부위의 원위부에 존재한다.이 연결부위는 어느 정도는 임의의 선으로 대략 소만의 원위부 2/3에 해당하고대만의 원위부 1/3에 해당한다고 할 수 있다. 기저부에서는 양성 위궤양이 드물다. 또한 양성인 위궤양은 H.pylori와 연관이 있으며, 유문동의 위염이 동반되어 있는 경우가 많다. 반면에, 비스테로이드성 소염제와 연관된 위궤양은 만성 위염과의 연관성이 없고 화학적 위 질환의 양상을 띤다.- H. pylori와 NSAID에 의한 위점막의 손상이 중요한 역할을 한다. 위유문부주위에 위치하거나 위체부에 위치하였어도 십이지장궤양과 연관된 위궤양의 경우는 병태생리가 십이지장궤양과 비슷하다. 이외의 위궤양 환자의 경우에는 기저 및자극 후의 위산분비가 일반인에 비해 증상은 심와부(epigastric region) 동통이다. 위궤양과 십이지장궤양은 통증을 느끼는 시기가 다르다. 또 오심, 구토도 자주 나타나는 증상이다. 궤양면에 출혈이 생김으로써 나타나는 증상, 즉 토혈, 하혈도 종종 나타난다.▶ gastric ulcer(위궤양) : 식후 30～40분 후에 통증을 느낀다. 음식물이 궤양면을 자극하기 때문에 통증을 느낀다.▶ duodenal ulcer(십이지장 궤양) : 공복시에 통증을 느낀다. 위산의 농도가 높은 것은 공복시로, 식사를 하면 위산이 묽어지므로 통증이 경감된다.> 호발부위- 만성 위궤양의 호발 부위는 위각(gastric angle)이다. 위각이란 소만(lesser curvature)이 위체부(body)에서 유문부(pylorus)로 이행되는 부분을 말하는데, 위각 외의 부분에서 생기는 궤양에는 장소와 궤양의 형상에 따라 명칭이 다르다.(1) 고위궤양위저부(fundus)에 생기는 궤양으로 다음과 같은 특징이 있다.- 연령층이 높다.- 저산～무산(low～achlohydira)(2) 대상궤양위체부에 생기는 급성 위궤양이다. 궤양이 분문부(cardiac opening)에서 위각부 (gastric angle)에 걸쳐 나타난다.(3) 스트레스성 궤양위체부(body)에서 호발한다. 젊은 층에서 나타나는 스트레스성 궤양은 유문부 (pylorus)에 호발한다.(4) 선상궤양소만(lesser curvature)에 수직으로 교차하는 선 모양의 궤양으로, 난치성 궤양의 하나이다.> 진단- 가장 정확한 진단 검사는 내시경검사와 위장과 십이지장을 직접 시진하고 염증변화와 궤양을 확인하고 촬영하는 것이다. 또 H.pylori균의 유무를 검사하여 H.pylori균에 노출된 경우 혈청 검사에서 특이적 IgG항체가 나타난다.- 요소호흡검사(Urea Breath Test)는 H.pylori를 확인하기 위해 실시한다. 위 내에 H.pylori가 있으면 요소를 대사해 다량의 HCO₃-와 암모니아로 분해하여 Co2의 양을 기록하며 CO2의 양에서 , proton-pump inhibitor인 omeprazol을 사용한다.③ 항펩신제④ 알코올이나 NSAID 등, 위점막에 장애를 주는 물질은 섭취하지 않는다.(2) 방어인자의 증강① 점막 보호제, 점막 피복제※ antacids수산화알루미늄(Al(OH)3)과 수산화마그네슘(Mg(OH)2)이 주성분이다. 수산화알루미늄은 물에 녹지 않고 젤 상태가 되어 위 내부에 퍼진다. HCl과 반응 하여 HCl을 중화시키는 한편, 염화알루미늄이 발생된다. 이 염화알루미늄이 점막을 피복하여 보호한다. 수산화마그네슘도 HCl을 중화시킨다.< 위궤양 환자 식사요법>1.차고 자극성 있는 음식은 파하고 부드러운 음식을 소량씩 자주 먹는다.2.위에 부담을 주지 않기 위해 1회의 식사량을 적게 하고 몇 최에 나누어 먹도록 하며 아침을 거르지 않는다.3.저지방, 고단백식을 하고, 비타민이 풍부하게 들어 있는 식품을 선택한다.4.식사중이나 전에는 물이나, 커피, 차등을 삼간다.5.혹시 목이 마르면 뜨거운 우유나, 밀크쉐이크 등 영양가 있는 음식을 섭취한다.6.소화불량이 있으면 식후에는 휴식을 취하도록 하며, 식후 30분~1시간동안오름쪽을 아래로 향하게 눕는다.7.단백질 식품이나 녹황색 채소가 좋고, 조미료나 지방성 식품은 좋지 않다.8.위에 자극을 주지 않는 범위 내에서 소화가 잘 되고 충분한 영양소를 함유한 식품을 적극적으로 섭취한다. 특히 양질의 단백질, 각종 비타민, 미네랄등을 보급하여 위점막 기능을 회복시킨다.9.식사량을 줄이는 대신 간식시간을 정해서 먹는 것이 좋다.간식은 하루에 1~2회, 오후 3~4시경쯤에 하여 공복시간을 두지 않도록 한다.10.채소는 생식을 금하고 섬유소가 적고 자극이 강하지 않은 것을 익혀서 먹는다.11.단백질식품이나 소화가 잘되는 탄수화물식품이 좋고, 단맛이 강한 식품(케익,과자)이나 위에 자극을 주는 술, 담배, 커피, 향신료, 탄산음료 EH는 섬유질이 많은 채소(우엉,죽순)등은 좋지 않다.12.위산 과다일때는 규칙적인 삭사를 하고 과음, 과식을 하지 않도 위 운동을 항진시키므로 피한다.17.지나치게 짜거나 단 음식은 피한다.18.소화성궤양 환자는 위를 자극하거나, 증상을 약화시키는 음식은 피하는 것이좋다.19.당근 쥬스와 씨앗(해바라기, 잣)을 상복한다.20.탄산음료나, 카페인이 함유된 커피, 콜라, 코코아등은 위산분비를 자극하므로 섭취를 제한하고 맵고 짜거나 자극적인 음식은 피해야한다.Ⅱ-1. 간호사정- 일반적 간호정보 (신체검진)? 이름 : 김 O ? 연령 : 만 52세 (630412)? 결혼기 : 기혼 ? 종교 : 무교? 직업 : 거부 ? 경제상태 : 중? 체중 : 50kg ? 신장 : 166cm? 혈액형 : Rh+O ? v/s : 110/60, 74, 18, 36.7? 흡연 여부 : 무 ? 입원일 : 2015. 7. 10? 음주 여부 : 유 (소주 1~2병/일) 약 2년 전부터 꾸준히 매일 소주 1~2병씩 마심.? 진단명 : Gastric Ulcer? c.c ) 기운이 없고 음식을 먹으면 헛구역질을 하여 OPD 통해 걸어서 207호로 입원함.? 주 호소 증상 : 식후 속이 타는 듯한 느낌이 들고 부글거리고 배의 속안이 화끈거림.- 가족력? 동거 가족에 대한 과거력 : 없음.? 사고 및 상해, 수술경험 : 없음.? 특이체질 없음- 김 O 환자의 입원기간동안 활력 징후날짜시간BPPRBT7/1010AM120/7094206.62PM110/6080207.67/1110AM130/9071206.82PM120/6064207.07/1210AM140/9080207.02PM110/6075206.27/1310AM100/7064207.27/1410AM110/7082207.52PM130/7078206.8날짜시간BPPRBT7/1510AM140/9069206.42PM140/9060206.67/1610AM120/7061206.42PM130/7064206.37/1710AM110/7078206.82PM100/6075206.67/1810AM100/7084207.17/1910AM90/6060206.52PM100/6065206.7* 환자가 PO283-108mmhg34.828.378.8동맥혈 산소 분압은 조직의 산화 상태를 반영하지 않는다. 보통 방안 공기(21%)로 숨을 쉴 때 80mmHg이하이면 저산소혈증이다. 60세 이상의 노인은 매년 1년마다 1mmHg감소된다.Hb~17 g/dl16.113.115.5↑ : polycythemia, COPD, CHF↓ : 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Base Excess of Blood-2.0-2.0mmol/L3.21.72산염기 평형의 비호흡성 부분을 반영한다. pH와 PaCO2 그리고 Hematocrit으로 부터 계산해 낸다. 대사성 알카로시스에서 Base excess는 양의 값을 갖고 대사성 산독증에서는 음의 값을 갖는다.sodium(Blood Gas)136-142mmol/L127.4126.6138↓:알칼리성 부족, Addison's병, 점액수종potasium(Blood Gas)3.8-5.0mmol/L3.734.394.26↑:급?만성 신부전, Addison's병, Heparin치료↓:구토, 설사, 효소결핍, AlkalosisRBC count4.2-5.210e6/uL4.62↑:다혈구혈증, 혈액농축, 탈수, 심한설사, 이차성다혈구혈증↓:출혈, 빈혈, 골수기능부전, 만성신부전, 임신, 만성감염HGB12-16g/dl13.4↑:COPD, 다혈구혈증,울혈성 신부전↓:빈혈, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증HTC38.0-47.0%39.0혈액 중 적혈구 비율로 빈혈과 수화 상태를 나타냄MCHC32-36 g/dl33.4↑:비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법↓:철결핍성 빈혈, 지중해선 빈혈RDW11.5-14.5%12.2H : 철분 결핍성 빈혈, B12또는 엽상 결핍성 빈혈, 혈색소병(겸상세포 빈혈), 용혈성 빈혈, 출혈 후 빈혈albumin(serum)3.2-4.8g/dl2.52.53.6간실질 장애나 체내 단백대사 이상의 지표로 이용,간에서의 합성이 적을 때, 누출, 흡수불량일 때 감소. Liver disease,nephrotic syndorom증CRP

의/약학| 2015.11.16| 18페이지| 3,000원| 조회(1,265)

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