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aortic stenosis (대동맥 판막 협착증) 간호과정

성인간호학REPORT목차질환고찰 3P-연구의 의의및 필요성- 문헌 고찰간호 력 7P-자료 수집-간호 문제-간호 진단간호과정 15P-참고 문헌Ⅰ. 질환 고찰1. 연구의 의의 및 필요성대동맥판막 협착증은 출생 시에도 나타날 수 있지만 거의 대부분은 노인들에게 흔하며 여성보다 남성에서 더 흔하다. 현대 사회는 고령화 사회로 빠르게 진행이 되어가고 있기에 대동맥판막 협착증에 대한 관심과 치료는 임상적으로 매우 중요한 의미를 갖는다. 지난 십여 년간 우리나라뿐만 아니라 세계적으로 심장판막증의 치료 기법이 발전하여 이로 인한 사망률은 줄어들고 있지만 예후는 아직 좋아지지 않고 있기에 이 환자의 간호사례 연구를 통해 문제를 해결함으로써 환자의 빠른 회복을 도모하고, 나아가 대동맥판막 협착증에 대한 지식을 얻고자 본 사례연구를 시도하였다.2. 문헌고찰1) 정의대동맥판막은 좌심실과 대동맥 사이에 위치하며대동맥의 혈액이 좌심실로 역류하는 것을 막아주는 역할을 하고 정상 구조에서는 3개의 얇은 소엽으로 구성되어 있다.대동맥판막 협착증이란 대동맥판막이 어떤 이유에서든지 좁아지게 되어 심장에서 온몸으로 혈액이 이동하는 과정에 장애가 생기며 이를 보상하기 위해 심장은 더욱 더 강하게 수축하게 되는 상태를 말한다. 결과적으로 시간이 흐를수록 심장 근육이 비후되고, 이로 인해 심장 기능에 이상이 오게 됨에 따라 호흡 곤란, 흉통 및 실신 등의 증상이 발생하게 된다.2) 원인- 선천성 대동맥 판 협착증 : 일판성은 심한 협착을 동반하는데 생후 1년 내에 수술을 요한다. 이판성은 구조상 문제로 인한 와류로 판막소엽이 손상되고 섬유화, 경직, 석회화가 되면서 판막구 면적이 감소한다. 소아기에는 심한 협착증을 일으키지 않지만 연령에 따른 퇴행성 변화가 수 십년 빨리 나타난다. 삼판성은 대개 정상 기능을 유지하는데 크기 차이와 교련 접합으로 인해 발생하는 와류 때문에 퇴행성 변화가 나타나기도 한다.- 류마티스 성 : 교련과 첨두의 접합, 판륜 및 판막 소엽의 혈관화로 첨두 경계부의 수축 및 경화가성 심부전이 나타나는 이유 : 초기에는 좌심방 압의 비정상적 상승이 대부분 확장기 후기에 일어나 평균 좌심방 압과 폐정맥압은 크게 영향을 받지 않는다. 하지만 협착이 진행됨에 따라 후 부하 (afterload) 가 급증하여 결국 좌심실의 확장기말 압, 1회 호흡량이 증가하고 이에 따라 좌심방과 폐정맥 압이 증가해 발생한다.- 호흡곤란, 피로, 흉통, 실신 등의 심부전 증상과 함RP 청진 시 대동맥 판막 부위에서는 크고 거친 수축기 잡음이 들린다. 다른 증상은 심부전과 폐수종의 정도에 따라 나타난다. 심하면 급사할 수 있다. 대동맥 판막의 입구가 1cm미만이면 응급 수술이 필요하다.4) 진단과 검사- 청진 법 (auscultation) : 대동맥 판막 협착증이 심각해짐에 따라 좌심실 수축기가 점점 더 길어져 aortic valve closure sound가 pulmonic valve closure sound와 같이 들리거나 뒤에 들리게 된다. 전형적인 대동맥 판막 협착증 murmur는 S1 바로 뒤에 들리는 election systolic murmur이다. S4가 apex에서 들리는 경우도 많은데 이것은 좌심실이 비대 되고 좌심실 확장기 말 압이 상승되어 있을 때 경화된 LV로 심방이 혈액을 보내면서 나는 소리이다. 좌심실이 확장된 경우 S3도 나타난다. 목 동맥 상행각의 상승기울기가 완만하고 용적이 적으며 정점이 지연되어 소지 맥을 관찰할 수 있게 된다.- EXG : 심각한 대동맥 판막 협착증 환자에서는 대부분 좌심실 비대의 소견이 보이며 협심증이 진행된 경우에는 QRS 전위 증가, ST depression과 T wave inversion이 lead1, aVL, 왼쪽 심와부유도 에서 관찰된다. 하지만 심전도상 좌심실 비대의 소견이 없다고 하여도 심각한 협착의 가능성을 배제할 수 없다.- 흉부 X선 : 심질환의 중요한 정보를 제공하는 흉부 X선이다. 협착의 첫 번째 반응이 좌심실의 동심성 비대이기 때문에 여러 해 동안 가슴 사진상 심비대의 소견은 보이지 않거나,장에 가해지는 부담을 완화하기 위해 취할 수 있는 조치들이 있다. 포화지방 함량이 적은 건강에 좋은 식사를 하고, 규칙적으로 운동하며, 건강에 좋은 체중을 유지하고, 금연을 한다. 또한, 건강에 문제가 있으면 어떠한 것이든지 의사에게 알려야 한다. 심한 인후염 병태를 치료하기 위해 의사를 방문함으로써 류마티스 열을 예방할 수 있다. 치주감염은 혈류를 따라 이동하여 심장의 판막과 근육을 손상시킬 수 있기 때문에 양호한 치아 위생도 또한 중요하다.대동맥판막 질환을 가진 환자는 담당 순환기 내과 전문의의 의견을 잘 따르는 것이 매우 중요하다.6)치료심각한 대동맥판막협착증 환자는 급사의 가능성이 있기 때문에 증상이 없더라도 격렬한 육체적 활동을 삼가야 한다. 효과적인 내과적 치료는 존재하지 않지만 혈액의 흐름에 대한 기계적 폐쇄로 수술적인 교정이 필요한 질환이다. 일단 협심증, 실신, 심부전이 나타나면 수술적 치료를 하지 않은 환자의 예후는 매우 좋지 않다. 흡연을 할 경우 금연을 실시해야 하고 고지혈증이 있을 경우 관리가 되어야 하며 매 3~6개월 단위로 심장전문의를 통해 검진을 받도록 한다.- 약물치료 : 심부전증증세나 심방연축으로 오는 불규칙적인 심장박동이 있을 경우 이뇨제, 질산염, 베타차단제 등이 처방되며 고혈압이 있는 경우도 고혈압 약의 복용을 통해 적절한 관리가 되어야 한다.- 외과적 치료 : 증상이 나타나고 있을 경우 판막교정이나 판막대체술이 시행되는게 바람직하다. 만약 수술적 치료를 해주지 않으면 약 절반 정도가 2~3년 사이에 사망한다. 증상이 없는 환자의 경우에는 다년간 문제를 일으키지 않을 가능성도 있기 때문에 증상이 나타날 때 까지 수술을 연기할 수 있다. 단 철저한 추적 관찰과 심초음파가 전제되어야 한다. 대동맥판막 치환술을 시행하면 10년 생존율도 정상인 집단과 유사하게 개선된다. 수술 사망률은 2~5%정도이지만 75세 이상에서는 10%까지 상승할 수 있다. 그러나 예후가 좋으므로 수술을 하는 편이 낫다.· 판막 성형 술 : 비후된 판막부위담이 적고 정상적인 생활로 비교적 빠르게 돌아갈 수 있다는 장점이 있다.7) 경과와 합병증경과는 질환의 정도, 치료 여부 및 개개인에 따라 다를 수 있다. 경도의 대동맥판막 협착증은 아무런 치료를 하지 않고 경과 관찰만 하여도 악화되지 않기 때문에 경과 관찰만으로도 충분하다. 중등도 이상일 경우, 초기에는 아무런 증상이 느껴지지 않는다. 그러나 시간이 흐를수록 심장에서 온몸으로 가는 혈류의 장애가 생기고, 이로 인해 심장이 더욱 세게 수축하면서 심비대가 진행하게 된다. 이러한 생리적인 보상 기전이 어느 시점에서 소실되면 심장 근육의 수축력이 저하되어 심부전 증세가 나타나게 된다.합병증으로는 심부전, 세균성 심 내막염이 흔히 발생하고, 특히 대동맥판막 협착증의 경우 실신, 협심증 등의 증세도 발생할 수 있다.**TAVI(Transcathter Aortic Valve Implantation, 경피적 대동맥판막 삽입술) **- 적응증: 성공적인 경피적 대동맥 판막 치환술을 위한 중요한 인자 중 하나가 적절한 환자의 선택이다. 위험도 평가 방법은 환자 개개인의 특수한 해부학적인 구조와 기능 등의 평가가 어렵기 때문에 경피적 대동맥 판막 치환술을 받기 위해서는 여러 가지 방면의 검사가 필요하다. 우선 경흉부 심초음파를 통해 대동맥 판막 협착증을 확인하고 좌심실 기능과 대동맥 판륜의 직경 및 모양, 석회화 정도를 확인하고 좌심실 유출로 및 좌심실 비대 정도를 평가해야 한다. 또한 관상동맥 혈관 조영술을 통해 재관류가 필요한 혈관이 있는지를 확인하고 대동맥 조영술 및 대동맥 CT를 시행하여 대동맥 근부 및 장골동맥, 대퇴동맥의 크기, 석회화 정도 등을 확인하여 시술에 적합한지를 평가하여 적절한 환자를 선택하게 된다.- 방법: 대퇴동맥이나 대동맥 직접 접근법을 이용한 후향적 접근 방법이나 심첨부를 직접 접근하는 전향적 접근 방법의 두 가지 방법이 있다. 환자가 기존에 가지고 있는 질환이나 병변의 중증도 등 다양한 요소를 고려한 후 시술 방법을 결정하게 된다.- 인공판막의 종 알레르기유무 ?약음식물기타11. 피부상태정상 ?발진물집두드러기욕창상처흉터불결함소양감발한건조피부색깔정상 ?창백홍조청색증황달부종유무13. 동통부위 가슴둔함쑤심퍼짐예리함찌르는듯함기타 답답함14. 마비 및 쇠약유부위무 ?기타15. 기흉유무 ?보조기구16. 운동가능자유롭게활동 ?화장실출입정도활동부자유■ 신체사정 * 실제 사정할 수 있었던 내용들을 작성한다.1. 전반적인체중변화 알 수 없음허약감피로감 ?건강상태발열오한발한부종기타2. 피 부피부색변화소양증발진궤양건조 상태손톱변화모발변화기타3. 머 리외상두통종양현기증4. 눈시력동통종양안경이나 렌즈기타5. 코후각비출혈분비물외상염증기타6. 귀청력동통분비물이명현운감(vertigo)기타7. 구 강미각잇몸출혈궤양충치의치 ?혀의 상태(동통,색,건조)8. 목갑성선 비대림프결절쉰 목소리연하곤란기타9. 심장 및 폐흉통 ?심계항진호흡곤란 ?기좌호흡야간성발작성호흡곤란기침 ?객담 ?객혈잦은감기기타10. 위장 관계식욕부진소화장애오심구토복통복부팽만토혈혈변흑색변황달치질변비설사기타11. 요로계배뇨장애다뇨빈뇨핍뇨무뇨혈뇨농뇨배뇨시간 지연급뇨(urgency)기타12. 근골계부종발적강직기형위축근육통 혹은 관절통기타■ 정서적 정신적 관련 정보1. 지남력유 ?무2. 의식상태명료 ?혼돈반의식무의식3. 의사소통원만함 ?곤란함불가능함기타4. 정서 상태안정불안 ?슬픔우울기타5. 건강상태에 대한 인식(병식)가지고 있던 질병에 대해 인지하고 있으며 수술과 질병에 대해서도 이해하고 있으나, 심리적으로 약간 불안한 상태6. 건강회복에 대한 기대(환자 및 가족)건강회복에 대한 기대가 높음6) 진단 검사검사명검사목적정상범위결과결과의 해석폐와 신장 기능을 평가7.35-7.457.37→ 결과가 정상증가 : 알칼리 증감소 : 산증ABGApH대사 상태pCO2호흡기능35-45mmHg42→ 결과가 정상증가 : 호흡성 산증감소 : 호흡성 알칼리 증pO2호흡기능83-108mmHg101→ 결과가 정상증가 : 과 환기 증후군, 대사성 알칼리 증감소 : 폐포에서 가스교환장애HCO3대사 상태21-28나 경색

의/약학| 2016.08.17| 17페이지| 3,000원| 조회(581)

성인간호학, 간호과정, 간호학실습, 성인간호실습, 협착증, 대동맥 판만 협착증

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응급카트(Emergency kit)

*응급카트(Emergency kit)구성명칭사용목적주의응급 약물Norepinephrine 4 mg각종 질환에 따르는 급성 저혈압 또는 쇽크시의 보조치료지나친 혈압상승이 되었을 경우에는 알파-차단제(펜톨아민)등을 사용.Epinephrine1 mg/mL약물 쇼크,심 정지뇌동맥경화증, 동맥경화증, 기질성 심질환, 고혈압, 기질성 뇌손실 등 주의Atropine 0.5 mg/mL위장관의 경련성 동통, 담관·요관의 산통, 신경성 서맥, 마취전투약, 유기인 살충제ㆍ부교감신경흥분제 중독등시조절장애, 동공확대 등이 나타나 기계 조작을 하지 않도록 주의한다.Calcium Gluconate 20ml저 칼슘혈증에 의한 테타니 증상심계항진, 서맥, 혈압변동, 열감, 홍조, 발한, 부정맥, 실신, 심박동정지 등의 증상이 나타날 수 있으므로 천천히 주사한다.Doburan 250ml심장질환이나 심장수술로 인해 수축력이 저하된 심부전증의 단기 치료시 심박출력 증가혈압, 심박수, 심전도 및 요량, 가능한한 폐쐐기압 및 심박출량을 계속 측정하며 환자의 상태를 관찰한다Vecuronium4 mg기관 내 삽관 시 근 이완 유지호흡근육을 이완시켜 호흡을 억제시킬 수 있으므로 기계적호흡Lidocaine 400 mg/20ml경막외 마취, 심실성 부정맥 등쇽 또는 중독한 증상Etomidate 20 mg전신마취 유도제약은 기관지내 삽관법을 시행할 수 있는 의사만이 투여하고 인공호흡장치를 갖추고 투여할 것Cordarone 150 ml심방성부정맥, 심실성부정맥이 약의 투여기간 중 햇빛에 노출되지 않도록 하고 햇빛차단 방법을 이용한다.Sodium Bicarbonate 20ml산증(아시도시스)급성두드러기저칼슘혈증 환자, 저칼륨혈증 환자(증상이 악화되기 쉽다.) 신생아, 심정지 환자 등 주의Topamax 400mg1차성 강직성/간대성 전신발작항간질약이 우울증의 징후 및 증상의 발현 또는 악화, 비정상적 기분과 행동의 변화, 자살충동 및 자살행동 또는 자해충동의 위험을 증가시킬 수 있음

의/약학| 2016.08.17| 2페이지| 2,500원| 조회(595)

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자궁경관무력증 간호과정

1. 대상자의 일반적 사항성명신**성별F나이31세주소부산광역시혈액형AB형, Rh +키/몸무게154cm/43kgEDC2016.01.03LMP2015.03.28임신주수13+5wks입원동기Mcdonald, op2. 간호사정1) 간호력입원일 : 2015.07.17 분만 예정일 : 2016.01.03사정일 : 2015.07.2131세 신** 님 은 임신 13+5 wks로, 타 병원 산부인과에서 2013년 condyloma 로 인해 LEEP 수술하시고 f/u 중 임신 시 자궁경관무력증의 위험성에 대해 설명 받았으며 타 병원에서 Mcdonald op 조언 받아 13+5 wks째 mcdonald, op를 위해 남편과 함께 2015.05.17 11:20분 걸어서 본원으로 opd 통해 입원하셨습니다. 신장은 154cm 몸무게는 임신 전 42kg 현재는 43kg로 1kg 증가 하셨고 Parity는 Primi로 임신-1, 분반-0, 조산-0, 유산-0 이며, LMP는 2015.03.28이고 EDC는 2016.01.03입니다. 입원 전 복용하고 있는 약물은 따로 없고, 입원 당시 C.C은 없었으며, 약물 알레르기 또한 없습니다. 입원 시 v/s 은 110/70-36.6-76-20으로 안정적이었고 OP 직전 또한 120/70-36.6-72-20로 안정적이었습니다. Family history는 없고 Past history는 2013년 condyloma 로 인한 LEEP 수술 경험 있으십니다. 검사는 CBC, BUN, 요 일반검사 등 시행한 검사 상 normal range 였으며, Post op day lab 상 WBC 9890/㎣ Hb 8.9g/dl 결과 측정되었습니다. Mcdonald, op 후 5% DW+lavopa 1A 10gtt 처방 중에 손 떨림 증상과 nausea, vomiting 있었습니다. I/O 4hr, V/S 4hr 으로 care 하였습니다. foley catheter 통해 시간당 urine 100cc 가량 check 되었고 I/O banance 또한 1500/2000 negative500으로 마감하였고, 당일 vaginal bleeding 관찰되지 않았습니다. foley catheter 는 POD #2 foley remove 시행, remove 한지 3시간 후 self voiding 하셨으며 잔뇨감 없는 상태로 I/O는 D/C된 상태입니다. 대상자는 fluid H/S 1000cc와 5%DW +lavopa 1A 10gtt BP: 120/80 Pulse: 115회 로 유지 중이신데 nausea 증상 악화로 vomiting 50cc 가량 하셨습니다. 그래서 fluid 5%DW +lavopa 1A 10gtt 를 5gtt로 낮추고 observation 하였습니다. POD #2 MN 경 nausea mild 한 상태시고 BP: 120/80 Pulse: 102회 로 증상호전 되셔서 5%DW +lavopa 1A 5gtt를 10gtt로 다시 올린 후 BP: 120/80 Pulse: 108회로 유지 하셨습니다. diet 는 POD #1 gas out 후 POD #2 저녁부터 LD- SD- TD 순으로 start 했으나 지속적인 nausea 로 인해 식사량 Poor 한 상태입니다. 이에 따라 early ambulation 저하 및 식사량저하로 인해 POD #3 까지 대변을 못 보셨으며 저녁 아락실 1 pack p.o 제공 이후 POD #4 8시경 정상 고형 변 한차례 보셨습니다. 대상자의 자궁 목은 정상보다 짧은 상태여서 주치의의 지속적인 관찰이 요함을 설명하자, 환자는 “ 첫 애긴데 유산이 될까봐 걱정이 되요 ” 라고 지속적으로 주치의와 간호사에게 호소하였습니다. POD #3,4 일 동안 vaginal bleeding 없었고, 태아의 심음 또한 정상적이었고 OPD f/u 을 계획하며 대상자는 POD #5 퇴원 예정이십니다.3.간호과정1) 사정 자료 분석에 따른 간호진단 목록일시진단번호의미 있는 자료간호 진단해결일진단명범주7/181▶ 주관적 자료- “속이 울렁거려요”- “토할 것 같아요”- “입맛이 없어서 안 먹고 누워 있을께요”▶ 객관적 자료7/18 아침7/18 점심7/18 저녁7/19 아침7/19 점심7/19 저녁죽1/2죽1/2XX밥 공기1/4밥 1/4- Vomiting 50cc (7/18)- 손이 떨림- 5% DW+lavopa 10gtt 투여 중- I/O 1500/2000 (7/18)오심구토와 관련된 비효육적 자가 건강관리2.건강증진2)건강관리7/207/212▶ 주관적 자료-“제가 한 수술이면 유산 안 되는 건가요?”-“과장님이 묶어 놨다고 하셨는데 풀릴 수도 있는 거 아닌가요?”-“집에 가서는 일상생활만 하면 되요? 따로 관리법은 없나요?”▶ 객관적 자료- 수술: Mcdonald, op (2015.07.17)- 모친에게 자주 전화를 하며 불안을 호소 하는 모습 관찰됨.수술 후 유산 우려와 관련된 불안9.대응/스트레스 내성2)대응반응미해결7/213▶ 주관적 자료- “몸에 힘이 없어요”- “계속 잠이 와요..”▶ 객관적 자료- Mcdonald, op (7/17)- 오심, 구토수술관련 에너지 손실로 인한 피로4활동/휴식2)활동/운동7/227/174▶ 주관적 자료- “몸에 힘이 없어요”- “어지러워요”▶ 객관적 자료- 계속 자고 싶어 함.- Mcdonald, op (7/17)- foley catheter keep 중수술과 관련된 낙상위험성11.안전/보호2)신체손상7/187/20▶ 주관적 자료- “3일째 변을 못 봤어요”▶ 객관적 자료- Mcdonald, op (7/17)- 임신 14+1wks- 수술 전 후 식습관 변화7/16점심7/16 저녁7/17 저녁7/18 아침7/18 점심7/18 저녁일반식XX죽1/2죽1/2X수술 후 식습관 변화와 관련된 변비 위험성3. 배설2)위장기능7/222) 간호진단에 따른 간호과정간호진단수술 후 유산 우려와 관련된 불안정의130.불안자율신경 반응을 동반하는 막연한 불편 감 혹은 두려움(근원을 알 수 없는 위험을 예상함으로 인해 야기되는 염려. 이것은 임박한 위험을 경고하는 경계신호이며 위협을 처리하는 방법을 취할 수 있게 함.간호사정주관적 자료“제가 한 수술이면 유산 안 되는 건가요?”“과장님이 묶어 놨다고 하셨는데 풀릴 수도 있는 거 아닌가요?”“집에 가서는 일상생활만 하면 되요? 따로 관리법은 없나요?”객관적 자료1. 수술: Mcdonald, op (2015.07.17)모친에게 자주 전화를 하며 불안을 호소함.간호목표장기목표1. 대상자는 올바른 과도한 불안 없이 38주 이상 태아 유지 후 분만한다.단기목표1. 대상자는 활력징후가 정상 범위로 유지 한다.2. 태아 심박동수가 정상범위로 유지 한다.3. 대상자는 Mcdonald 수술에 관해 알고 설명 할 수 있다.간호계획이론적 근거▶진단적1. Routine으로 V/S을 측정하고 필요시 추가적으로 V/S을 측정한다.2. 주기적으로 FHT를 사정한다.3. 산전 진찰을 통해 태아와 산모의 건강을 지속적으로 f/u 한다.▶중재적1. 대상자와 Rapport를 형성한다.2. 대상자에게 편안한 환경을 조성한다.3. 필요시 약물(안정제)을 의사에 의해 처방 받는다.▶교육적1. 보호자와 대상자에게 Mcdonald 수술에 관해 교육한다.2. 보호자와 대상자에게 수술 후 자가 관리법을 교육한다.3. 보호자에게 옆에서 계속 지지해 줄 것을 교육한다.4. 대상자와 보호자에게 이완요법, 명상요법 등을 교육하고 실시하도록 격려한다.▶진단적1. 활력징후는 신체기능을 나태나는 것으로, 활력징후의 변화는 신체기능의 변화를 나타낸다.2. 태아 상태가 나빠질 가능성이 높은 고위험 임신부는 계속적으로 태아 심음을 감시해야 한다. 혹시라도 이상이 생기면 즉시 처치를 해야 하기 때문이다.3.임신과 출산 과정에서 산전 진찰은 태아와 산모의 건강을 위해 주기적으로 받아야 한다.▶중재적1.대상자와의 올바른 Rapport를 형성은 치료에 긍정적인 영향을 준다.2. 편안한 주변 환경(자극적이지 않은 조명, 음악)은 이완에 도움이 된다.3. 안정제를 투여함으로써 약물적 불안관리법을 시행한다.▶교육적1. 현재 상황에 대해 알아 두면 몰랐을 때에 나타나는 불안과 긴장을 줄인다.2. 자가 관리에 대해 알면 산부의 불안을 감소시킨다.3. 보호자의 지지는 산부의 불안을 감소시킨다.4. 순환을 증진 시키고, 근육의 긴장을 완화함으로써 불안을 줄인다.수행▶진단TimeBPTPR9:00110/7036.6120209:15120/8010211:30120/8036.51022015:00120/8036.4108201. Routine으로 V/S을 측정하고 필요시 추가적으로 V/S을 측정하였다.시간FHT(7/17)FHT(7/18)FHT(7/19)FHT(7/20)9:001*************:3*************15:0*************2. 계속적으로 FHT를 사정하였다.3. 산전 진찰을 예약했다.☞퇴원 후 일주일 뒤 7/29일로 예약하였다.▶ 중재적1. 환자와 Rapport를 형성했다.☞ V/S시 마다 환자와 이야기를 하였고, 매일 출근 시 마다 잠은 잘 주무셨는지 안부를 물었다.2. 대상자에게 편안한 환경을 조성하였다.- 조명 : 부드럽고 조금 어둡게- 음악 : 클래식음악 틀어주기3. 필요시 안정제를 투여한다. (x)-환자가 원하지 않고 극심한 불안상태가 아니라서 약물처방은 없었다.▶교육적1. 보호자와 대상자에게 Mcdonald 수술에 관해 교육한다.- 자궁경부무력증을 예방하기 위해서 자궁경부를 실로 묶어주는 수술 입니다예방으로 수술 시 90%로 성공률이 높고 임신 중기에 시행한다고 합니다.2. 보호자와 대상자에게 수술 후 자가 관리법을 교육한다.- 자궁 경관 봉합을 한 산모는 안정을 해야 합니다. 그렇다고 항상 누워 있어야 되는 것은 아닙니다. 일상생활을 할 수 있지만 더 자주 쉬는 것이 좋고 되도록 간단한 일 외에는 아무 것도 하지 않는 것이 좋습니다. (설거지하기, 오래 서있기, 무거운 물건 들지 않기)

의/약학| 2016.08.17| 7페이지| 4,800원| 조회(651)

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특수 질환 고찰* 실습 중 접하게 되는 질환(산과 질환, 부인과질환)에 대해 고찰한다.고찰 질환명임신성 고혈압 [ gestational hypertension ]1. 정의임신 기간 중에 수축기 혈압이 140mmHg 이상 또는 확장기 혈압이 90mmHg 이상이고 단백뇨를 동반하지 않는 경우이다.2. 원인 또는 유발요인임신성 고혈압은 명확하게 한 가지 원인으로 설명하긴 어렵다. 일반적으로 태반의 혈류 장애와 산모의 여러 체질적 요인의 상호작용을 원인으로 들 수 있는데, 이 때 발생한 산화 스트레스가 산모의 혈관 내피세포를 활성화시키거나 기능장애를 초래하여 혈관 수축, 모세혈관의 누출에 의한 전신부종, 단백뇨, 혈액농축 등의 전신반응이 나타나게 되고, 범발성 혈관 내 응고 장애 및 다발성 기관장애도 일으킬 수 있다. 이 때 관여하는 산모의 체질적 요인으로는 유전적 요인, 칼슘, 마그네슘, 아연 섭취 부족과 같은 환경적 요인, 비만과 같은 지질이상 그리고 당뇨병을 비롯한 인슐린 저항증이 있다.유전 성향이 있으므로 가족력에 고혈압이 있거나, 이전의 임신에서 임신성 고혈압이 있었던 경우 주의를 요합니다.특정 영양소의 결핍(비타민C, E 등)의 결핍이 원인이 된다는 설도 있습니다.3. 주증상 및 주요 검사소견? 안면 및 전신부종? 갑작스러운 체중증가? 심한 두통? 구역질? 현기증? 시력장애? 오른쪽 상복부 통증, 혹은 오목가슴쪽의 통증? 호흡곤란? 소변량의 갑작스러운 감소? 태아성장부진, 태동감소4. 진단방법산전 조기 발견임신 제3분기 이후 산전 진찰의 횟수를 2주에 한번으로 늘리는 것이 임신중독증의 조기 발견에 도움이 됩니다.만약 혈압이 140/90mmHg 이상으로 높게 측정된다면 고혈압의 중증도에 대한 평가를 위해 2-3일 가량 입원하여 검사하는 것이 필요하며 이때 경증이라고 판명되면 외래에서 더 자주 관찰하고 중증일 경우 지속적으로 입원 치료를 받는 것이 좋습니다.2) 산전 입원 치료4시간 마다 혈압을 측정하며 태아 심박동 검사와 초음파를 이용한 태아 크기 및 양수량, 태아혈류 측정을 필요에 따라 반복 시행합니다.단백뇨, 빈혈, 혈소판 수치, 간효소 수치를 포함한 혈액 검사는 중증도에 따라 자주 측정합니다.5. 치료혈압이 안정적이고 두통, 시야장애, 상복부 통증을 호소하지 않으며 단백뇨가 없는 경우는 대부분 집에서 치료를 받게 된다. 하루 중 대부분의 시간을 앉은 자세로 보내도록 하고 매일 태동을 측정하고 단백뇨 검사를 하도록 교육해야 하며 적어도 주 2회 병원을 방문하도록 하여야 한다. 이 외 지속적이고 악화되는 고혈압이 있는 경우는 입원을 하여 체계적인 검사를 시행 후 적절한 치료가 필요하다.확장기 혈압이 100mmHg 이상으로 높을 때는 그 때마다 항고혈압제제를 간헐적으로 정주(정확한 용량을 지속적으로 주입함)나 경구 투여하여 혈압을 조절한다. 이뇨제의 사용을 피하고 과도한 수분 소실이 있는 상태가 아니라면 지나친 수분 공급도 피하며 고삼투압 제제의 투여도 피한다. 조절되지 않는 고혈압, 혈소판 감소증, 간 수치 증가, 폐 부종, 신장기능 장애, 태반 조기박리, 지속적인 심한 두통이나 시야 장애 등의 임상양상을 보일 때는 분만을 고려해야 한다.

의/약학| 2016.08.17| 2페이지| 2,500원| 조회(88)

간호학, 고혈압, 모성간호학, 모성간호, 산부인과, 임신성고혈압, 부인과, 여성간호학, 여성간호

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특수 질환 고찰고찰 질환명자궁경관 무력증 [ IIOC : incompetency of cervix]1. 정의자궁경관의 구조나 기능에 결함이 있어서 임신의 유지가 되지 않고 임신 2기에 무통성으로 자궁목이 개대 되어 태아와 부속물이 배출되 유산되는 경우를 말한다.2. 원인 또는 유발요인자궁경관무력증의 원인은 아직 확실치는 않으나 자궁경관의 선천적인 이상이 원인일 수 있고, 후천적으로는 대부분 자궁경관의 외상이나 잦은 소파술, 경부절단술, 전기치료, 경부원추절제술이 원인일 수 있다.3. 주 증상 및 주요 검사소견특별한 증상은 없을 수 있으며, 임신 중 반복유산이나 조산의 경우 자궁경관무력증으로 추측하게 된다. 임신 중 질출혈, 질 분비물의 증가, 골반의 압통, 생리통과 비슷한 통증이 나타난다면 자궁경부가 변하는 증상일 수 있다. 전문의의 검진을 받을 필요가 있다.4. 진단방법아직 정확한 검사방법은 없으나 임신 중기 이후에 자궁수축을 동반하거나 혹은 자궁수축은 없으나 조산이나 유산의 경험, 또는 이전에 이런 경험이 없을지라도 초음파검사를 통해 자궁경관이 짧아져 있다면 자궁경관무력증의 위험이 있다고 추측한다.5. 치료임신 14주 전후로 조산이나 유산을 막기 위해 예방적 차원에서 자궁경관 원형 결찰 술을 시행하며, 질식으로 시술하나 계속 반복하여 실패하거나 자궁경관의 질식 결찰 술을 시행할 수 없을 정도로 짧거나 손상이 심한 경우 복식 자궁경관 원형 결찰 술을 시행할 수 있다.6. 간호? 자궁경부 봉학술과 관렪나 치료과정에 대한 정보제공? 수술후 세심한 관찰? 태아 심음 관찰

의/약학| 2016.08.17| 1페이지| 2,500원| 조회(63)

간호학, 모성간호학, 모성간호, 산부인과, 부인과, 여성간호학, 여성간호, IIOC, 자궁경관 무력증

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