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담낭암 케이스자료 A+++ 평가A+최고예요

성인간호학 임상실습- Gallbladder cancer (cholangiocarcinoma) -과목실습병원 / 병동실습기간 / 차시학번이름제출일담당교수님I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법3. 문헌고찰● GALLBLADDERanatomy▶ GALLBLADDER CANCER정의, 원인, 증상, 진단, 치료, 경과/합병증, 예방, 간호Ⅱ. 본론1. 간호사정2. 각 기관별 문진3. 간호과정1) 질병으로 인한 급성통증과 관련된 기동성장애2) 장기간 부동과 관련된 피부손상위험성3) 손상된 피부 및 침습적 처치와 관련된 감염위험성4) 장기간 입원과 관련된 불안Ⅲ. 결론Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적국내 10대 암중 8위를 차지하고 있는 담낭암은 2014년 통계자료를 보면 총 4728명으로 보고 있다. 담도계 암 중에서는 가장 흔한 암이지만 조기진단이 어렵고 다른 림프절이나 장기로 전이가 잘 된다. 담도계 암의 5년 생존률은 26.1% 정도로 예후가 좋지 않다. 흔한 증상으로는 체중감소, 피로감, 오심, 구토, 우상복부나 명치 아랫부분인 심와부에 통증이 동반 된다.본 CASE 연구에서는 동강병원 6병동 환자 중 GB ca 진단 받은 74세 여자 환자의 간호사례 연구를 통해 환자에게 효과적으로 간호과정을 적용하고, 적절한 간호를 수행하며 질병의 정의, 증상, 치료, 간호 등에 대한 내용에 대해서 살펴보고자 한다.2. 연구기간 및 방법1) 연구기간:2) 방법: xx병원 6병동에서 실습하게 되어 본 대상자 질병의 문헌고찰, 대상자 사정, 간호력, 투여약물, 간호의 관찰 및 수행을 통하여 간호중재를 적용하고, 대상자의 차트기록을 열람하였다.3. 문헌고찰● cholecyst1. Gallbladder (anatomy)1. 담낭(쓸개)의 구조담낭은 7~10cm 정도로 서양배 모양의 기관이며 간의 아래쪽 움푹 들어간 곳에 놓여있다. 담낭에서 나온 담낭관은 간의 간담관과 합쳐져 총담관을 이룬다.총담관의 담즙은 Oddi 괄약근을 통해 십이지장으로 들어간혹 십이지장이나 대장의 폐색(막힘)이 동반될 수 있다. 담낭암과 담관암이 서서히 진행되면 종양이 담관에서 십이지장으로 이어지는 부분을 막게 되어 담즙의 흐름이 차단되고 혈액 내 빌리루빈의 수치가 높아져 담관폐쇄로 인한 황달이 생기게 된다. 담관염이 동반되지 않는 경우 대부분 열을 동반하지 않으며 통증은 대부분 없는 것이 특징이다.4. 진단담낭암과 담관암의 진단에는 복부초음파, 복부 전산화 단층촬영(CT), 복부 MRI 등의 영상진단 검사 방법을 이용한다.① 복부 초음파 검사의 단점은 조기 병변을 발견하기 어렵고, 총수담관이나 림프절, 췌장 침범 유무를 알기 어려우며, 간문부 및 경총 림프절 전이에 대한 전이 유무 확인에 대한 민감도가 떨어진다. 이에 반하여 복부 CT는 림프절 및 전이성 병변을 평가하는데 있어 복부초음파 검사나 내시경 초음파(EUS, Endoscopic ultrasonography)에 비해 월등하여 진행성 담낭암을 진단하기에는 상당히 정확하다는 장점이 있으나, 조기 병변에 대한 진단은 여전히 어렵다는 문제점을 지닌다.② MRI는 CT에 비해 담낭암의 용종성 병변의 감별에 있어 양성 벽 비후(두꺼워짐)를 보이는 만성 담낭염이나 담낭 선근종, 양성 종양과 암을 감별할 수 있다는 장점을 지니며, CT 검사에 비해 림프절 전이 감별이 용이하고, 주변 조직으로의 침범 정도를 감별하는 데에도 월등하다.③ 내시경 초음파 검사는 점막이나 근육층에 국한된 조기 담낭암을 진단하는데 도움이 되며, 담석과의 구별, 2cm 이하의 작은 종양의 진단, 암의 병기 결정 등에 이용할 수 있다.④ 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP, Endoscopic retrograde cholangiopancreatography)은 내시경을 십이지장까지 삽입하여 담관의 협착과 폐쇄 등을 직접 눈으로 확인하고, 담관의 영상을 얻어 정확한 진단을 내리는데 유용한 검사로서, 담즙 배액술 등의 치료를 동시에 할 수 있고, 정확도가 높지만 모든 경우에서 시행하는 것은 아니며, CT 촬영만으관암 등의 담도계 암은 폐쇄성 황달이 명확히 나타나기 전까지는 무증상인 경우가 많으며, 담도 폐쇄는 서서히 진행되기 때문에 임상적으로 암이 진단될 때에는 이미 상당히 진행되어 있는 경우가 많다. 따라서 다른 암에 비하여 예후도 상당히 불량하여 담낭암의 경우 5년 생존율은 5% 미만, 모든 담낭암 환자의 평균 생존기간도 6개월 정도이다. 담관암의 경우에는 발생 위치에 따라 예후에 조금씩 차이가 있는데 절제가 가능한 간내 담관암의 경우 3년 생존율은 45~60%이고 평균 생존기간은 18~30개월 정도이며 외과적 절제가 불가능한 경우는 7개월 정도이다.간문부 담관암의 경우 5년 생존율은 7~15% 정도이며, 원위부 담관암은 다른 부위에 발생한는 암에 비하여 50% 정도로 상대적으로 외과적 절제율이 높으며 평균 생존기간은 24개월, 5년 생존율은 15~28% 정도이다. 그러나, 외과적 절제가 불가능할 경우에는 역시 생존기간이 8개월 정도로 매우 불량하다.7. 예방아직까지 담낭암과 담관암을 예방하기 위한 뚜렷한 예방 수칙이나 권고되는 검진 기준은 없으며, 다만 위험 요인으로 지적되는 것을 일상생활에서 피하여 예방하는 수 밖에 없다.간흡충증의 예방을 위하여 익히지 않는 민물고기의 섭취를 피하고 간흡충에 감염되었다면 바로 치료제을 복용해야 하며, 간내 담석증, 석회화 담낭, 도자기화 담낭, 담관낭종 같은 선천성 기형 등은 절제 수술을 시행한다.담낭 용종, 궤양성 대장염, 원발성 경화성 담관염, 선천성 간섬유증 등의 질환이 있는 경우에는 반드시 의사와 상의하여 정기적 검진 및 적절한 치료를 받아야 한다. 담석 환자 중에서 담낭암이 발견되는 경우는 1% 미만이므로 담석이 있다고 해도 증상이 없으면 미리 담낭을 절제할 필요는 없다. 담석에 의해서 증상이 있는 경우에만 선택적으로 담낭을 제거하면 되지만, 췌담관 합류 이상의 기형, 석회화 담낭, 도자기화 담낭이 발견되면 담낭암의 발생률이 매우 높기 때문에 담낭 제거술을 받아야 한다.8. 간호①식이요법담낭 급통증을 예방하기 위해 저 1x3, 옆구리 3x2 / 사타구니 발진2. 배설1) 배변-배변양상 : 횟수( 1 )회/일, 규칙적( v ) / 불규칙적( )-장 음 : 정상( v ), 증가( ), 저하( )2) 배뇨-배변양상 : 정상 → poly 중-색 깔 : normal color3. 호흡, 순환1)호흡 → O2 예방적으로 2L 주입 중-호흡양상 : 정상( v ), 깊음( ), 얕음( )-부속근사용 : 유 ( ), 무( v )-좌우대칭 : 대칭 ( v ), 비대칭( )-객담양상 :2) 심장/말초순환심장/말초순환 특이사항 : 없음3) 말초동맥맥박 (경동맥/요골동맥/족배동맥/Homan징후/Tenderness).오른쪽(97) 왼쪽(97)4. 의사소통영역1) 의사소통 : 원만함( v ), 곤람함( ), 불가능함( ) → 현재 기면 및 혼동 상태로 곤란함.2) 언어장애 : 없음.5. 관계영역1) 사회활동변화정도 : 특별한 변화 없음2) 역할변화 : 특별한 변화 없음3) 이용 가능한 지지체계 : 가족6. 가치영역1) 종교적 활동 : 무교7. 가동영역1) 일상생활 수행능력 (감시:의존적)-자주 사용하는 손 : 오른손( ), 왼손( ), 양 ( v )2) 수면/휴식-수면양상 : 규칙( v ), 불규칙( ). 시간( 7시간 ), 낮잠( ? ) → 통증 때문에 2~3시간 씩 수면취함.8. 인지영역1) 시 력-장애정도(근시,원시,난시,약시,사시,복시,백내장,녹내장 등) : 없음-안경/렌즈(렌즈착용), 의안 : 미착용2) 청 력정상( v ), 약함 ( ), 보청기 : 미착용3) 의 식-의식상태 : 명료( v ), 혼돈( v ), 반의식( ), 무의식( )-지남력정도 : 유( v ), 무( ) → 있다가 없다가 하심. (drowsy)9. 지식영역질병/검사/수술/치료법에 대한 지식/자각 : 자각능력 정상.10. 감정영역1. 동통 : 유 → VAS 척도 : 5점 (2016. 2. 21) / 8점(2016. 3)2. 정서 상태 : 안정( v ), 불안( ), 슬픔( ), 우울( ), 기타( )2. 각 기관별 문진주il0~4%0.92.53.71.61.1체내로 들어오는 독성물질 해독.basophil0~1%0.20.40.20.30.1염증관련물질 생산, 천식, 알레르기, 과민증에 중요한 역할.admission battery검사항목정상치(단위포함)02.2102.2903.0703.1403.21비고T. protein6.4~8.3g/dL6.75.7증가: 탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 만성감염, 간질환, 자가면역성질환,감소: 영양불량, 간질환, 신질환, 신증후군, 폐결핵, 흡수장애, 위장관 소실, 3도 화상Albumin3.5~5g/dL3.42.92.62.42.5증가: 탈수증, 프로제스테론, 알부민 정주감소: 아급성 및 만성 소모성 질환, 간질환, 흡수장애, 영양불량, 간에서의 합성저하, 단백질 섭취저하,혈액의 희석T. Bilirbin0.1~1.2mg/dl2.32.12.02.01.7용혈성 황달에서 주로 증가되고 신생아 황달에 의한 용혈성 황달을 제외하고는 빌리루빈이 5mg/dL 이상되는 것은 드물다.Direct Bilirbin0.1~0.4mg/dl1.11.01.01.00.8간의 문제로 인해 빌리루빈이 증가된 경우 적혈구의 파괴 속도에는 별 문제가 없으나 간 세포의 손상으로 말미암아 빌리루빈의 처리에 문제가 발생한 경우입니다. 간염, 간경변 등의 질환에서 나타날 수 있으며 이들 질환에서 피부색이 노랗게 변하는 것도 이 빌리루빈의 농도가 증가하여 피부에 침착.d-dimer정량0-1ug/ml6.6-AST(SGOT)15~40IU/L6068775666주로 간, 근육세포, 적혈구내에 존재하는 효소로 이들 세포의 괴사, 파괴에 의해 혈중으로 유출됨. 그러므로 혈중 AST 활성 증가는 간세포, 근육, 적혈구의 괴사, 파괴 정도를 반영함.- 증가시 예상 질환: 급.만성간염, 총담관 결석, 심근경색, 지방간, 간경변, 간세포암, 폐색성 황달, 근육질환, 용혈성 질환ALT(SGPT)0~41IU/L2222241619주로 간에 존재하는 효소로 신장, 골격근육에도 소량 작용한다. 이 조직들이 각종 질병으로 파

의/약학| 2016.09.09| 21페이지| 2,000원| 조회(1,501)

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ER 아나필락시스 쇼크 케이스자료 A+++ 평가B괜찮아요

성인간호학 임상실습2주차 Report- ANAPHYLAXIS SHOCK -과목실습병원 / 병동실습기간 / 차시학번이름제출일담당교수님I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법3. 연구의 목표Ⅱ. 질병에 대한 문헌고찰● Anaphylaxis shock1) 정의2) 원인3) 증상4) 진단5) 검사6) 치료7) 경과 및 예후8) 합병증9) 예방법Ⅲ. 간호과정1. 응급환자 정보2. 병력기록3. 신체검진4. 진단검사 결과와 해석5. 응급환자의 처치현황 / 예상되는 치료6. 약물치료7. 간호과정#1. 기관지 경련 및 수축과 관련된 가스교환장애#2. 부적절한 혈액순환과 관련된 저체온#3. 의식저하 및 온몸 떨림과 관련된 낙상위험성#4. 약물 오용과 관련된 지식부족Ⅳ. 결론Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Anaphylaxis shock 는 급작스러운 전신반응이 나타나는 질병으로써, 응급처치가 바로 시행되지 않으면 생명을 잃을 수도 있는 아주 위험한 병이다. 여러 가지 형태의 자극에 의해 발생할 수 있는 Anaphylaxis shock에 대해 조사하고자 한다. 이에 동강병원 ER병동에서 대상자 상태 및 차트 기록내용을 살펴보고 Anaphylaxis shock 발생 이후 응급처치 및 간호점에 대해 알아보고자 한다.2. 연구기간 및 방법1) 연구기간: 2016. 03. 14. ~ 2016. 03. 18.2) 방법: xx병원에서 대상자 관찰, 응급처치 관찰 및 차트 등을 통해 연구를 하였다3. 연구의 목표1) Anaphylaxis shock의 정의를 설명할 수 있다.2) Anaphylaxis shock의 원인을 설명할 수 있다.3) Anaphylaxis shock의 진단 방법을 설명할 수 있다.4) Anaphylaxis shock의 치료와 간호를 설명할 수 있다.Ⅱ. 질병에 대한 문헌고찰● Anaphylaxis shock1) 정의우리 몸에서 알레르겐에 의해 면역 반응이 일어나면 IgE 라는 항체가 생기게 된다. 만일 면역 반응을 일으켰던 알레르겐이 다ST검사이다.MAST검사는 35종의 알레르기성이 강한 물질들을 정해놓은 다음 35종의 물질이 함유된 판넬을 만들어 환자의 혈청을 이 판넬에 반응시켜보아 35종의 물질 중에서 어느 것에 알레르기 반응이 나타나는 가를 검사하는 방법이다.장점은 간편하게 검사할 수 있는 점이고 단점은 판넬이 알레르기 항목이 35종으로 고정되어 제품화되기 때문에 검사자가 알레르기 검사항목을 임으로 조절할 수 없는 것이다. 판넬은 여러 가지 다른 제품을 만들 수 있지만 각각의 나라의 환경이나 실정에 맞게 조정하여 정하게 된다. 우리나라에서는 Korean Cla-Food Panel과 Korean Cla-Inhalant Panel의 2가지를 사용한다.6) 치료모든 알레르기질환에서와 같이 위험인자를 가진 사람은 원인물질과 접촉되지 않도록 하고 예방적 조치를 하는 것이 치료의 기본이다. 대부분의 심한 아나필락시스 쇼크는 예고 없이 갑자기 발생하므로, 이 경우는 신속하게 아나필락시스를 진단해야 한다. 반응의 진행 및 정도를 빨리 파악하여, 의심되는 원인물질의 접촉이나 주입을 즉시 중지시키고, 혈압을 상승(유지)시키고 기도를 확보하는 것이 가장 중요하다. 산소를 공급하면서 에피네프린이나 스테로이드, 항히스타민제 등을 투여한다. 외부에 있을 경우에는 가능한 치료를 시행하면서 즉각적으로 병원으로 이송하여 응급처치를 받도록 하여야 한다.곤충에 의한 아나필락시스가 있는 환자들은 응급용 에피네프린 주사제를 야외에 나갈 때는 반드시 지참하여 곤충에 쏘이면 바로 본인이 주사한 후 병원으로 가도록 해야 한다. 그리고 한번 아나필락시스 반응을 일으킨 병력이 있는 사람은 원인물질을 분명히 밝혀, 다시는 그 물질(대표적으로 항생제, 소염제, 조영제 등)에 노출되지 않도록 주의해야 하며, 진료 시 의사에게 알려주어야 한다. 치료에 있어 가장 기본적인 사항은 자신의 증상을 유발한 원인을 정확히 알고 피하여 미연에 방지하는 것이다.7) 경과 및 예후시간이 지나면 대부분은 합병증 없이 회복하게 된다. 하지만 가장 극적이면서표지자로로 심근경색, 허혈성 뇌경색, 전자간증등의 질환과 연관 있다.즉 11.1이 넘을 경우 거대 혈소판이 증가된 경우polysegmented neutrophil36~66%42.992.389.5세균이 인체에 침입하는 즉시 그 수가 극적으로 증가하며 대식세포와 함께 다양한 세균들의 표면에 있는 공통 성분을 인지, 결합하여 식세포 작용.증가: 급성간염질환, 화농증, 악성종양, 중독, 급성출혈감소: 바이러스 질환, 리케치아 감염증lymphocyte22~40%53.96.97.06주로 일반세균 감염이 아닌 바이러스성 감염질환이나 종양성 질환에 걸릴 경우 수치 증가,에이즈와 같은 면역결핍상태 수치 감소.monocyte2~10%2.80.83.5혈관을 돌아다니면서 대식세포로 분화하는데 백혈구중에 가장 크고 운동성이 있어 병원체나 독소가 침범하면 호중구와 함께 병원체를 식세포 작용으로 처리.eosinophil0~4%0.40.00.0체내로 들어오는 독성물질 해독.basophil0~1%000염증관련물질 생산, 천식, 알레르기, 과민증에 중요한 역할.admission battery검사항목정상치(단위포함)03/1503/1606/17비고T. protein6.4~8.3g/dL6.5증가: 탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 만성감염, 간질환, 자가면역성질환,감소: 영양불량, 간질환, 신질환, 신증후군, 폐결핵, 흡수장애, 위장관 소실, 3도 화상Albumin3.5~5g/dL3.3증가: 탈수증, 프로제스테론, 알부민 정주감소: 아급성 및 만성 소모성 질환, 간질환, 흡수장애, 영양불량T. Bilirbin0.1~1.2mg/dl0.8용혈성 황달에서 주로 증가되고 신생아 황달에 의한 용혈성 황달을 제외하고는 빌리루빈이 5mg/dL 이상되는 것은 드물다.Direct Bilirbin0.1~0.4mg/dl0.3간의 문제로 인해 빌리루빈이 증가된 경우 적혈구의 파괴 속도에는 별 문제가 없으나 간 세포의 손상으로 말미암아 빌리루빈의 처리에 문제가 발생한 경우입니다. 간염, 간경변 등의 질환에서 나타날 수 있는 휴약 등 적절한 처치를 한다.3) 재생불량성빈혈, 무과립구증이 나타날 수 있으므로 혈액검사를 하여 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지한다.4) 과민증 : 발진, 광선과민증, 박리성 피부염, 두드러기, 연축, 근허약, 협조불능이 나타날 수 있다.5) 정신신경계 : 진정, 졸음, 신경과민, 두통, 초조감, 복시, 불면, 어지러움, 이명, 전정장애, 다행증, 정서불안, 히스테리, 진전, 신경염, 협조이상, 감각이상, 무시, 집중력감소, 권태감이 나타날 수 있다.6) 소화기계 : 구갈, 가슴쓰림, 식욕부진, 소화불량, 구역, 구토, 복통, 변비, 설사 등이 나타날 수 있다.7) 비뇨기계 : 빈뇨, 배뇨곤란, 요폐, 요저류 등이 나타날 수 있다.8) 순환기계 : 저혈압, 심계항진, 빈맥, 부정맥, 기외수축, 간염, 황달, 미약맥(주사제에 한함.)이 나타날 수 있으며 이러한 증상이 나타나는 경우에는 감량 또는 휴약 등 적절한 처치를 한다.9) 호흡기계 : 코 또는 기도의 건조, 기관분비액의 점성화, 천명, 코막힘이 나타날 수 있다.10) 혈액 : 용혈성빈혈, 혈소판감소가 나타날 수 있다.11) 투여부위 : 주사부위에 일시적인 자극, 작열감이 나타날 수 있다(주사제에 한함.).12) 기타 : 오한, 발한이상, 흉통, 피로감, 월경이상이 나타날 수 있다.1) 이 약 또는 유사 화합물에 과민증의 병력이 있는 환자2) 녹내장 환자(항콜린 작용에 의해 안압이 상승되어 녹내장이 악화될 수 있다.)3) 전립선비대 등 하부요로폐색성 질환 환자4) 미숙아 및 신생아5) MAO 저해제 투여중인 환자졸음을 유발할 수 있으므로 이 약을 투여중인 환자는 자동차 운전 등 위험한 기계조작을 하지 않도록 주의한다.medisdu 125mgIV / IM응급시에는 IV가 더 바람직함.생명이 위급한 상태(즉, 쇽상태)의 보조요법 : 메칠프레드니솔론으로서 체중 kg당 30mg을 최소한 30분간에 걸쳐 정맥내투여한다. 이 용량은 4-6시간마다 48시간까지 투여될 수 있다.심혈관계 이상바응압을 예방할 수 있다.1. 기도에 분비물이 있을 경우 배출을 용의하게 한다.2. 설명을 통해 대상자의 불안을 완화시켜 가스교환의 용의함을 유도한다.수행1. 대상자의 v/s 와 SPO₂ 양상을 사정하였다. (15일:ER, 16일:ICU, 17일:5병동 차트기록 확인) - (RN, SN)검사항목정상치(단위포함)03.1503.1603.17체온36.5~37.5°353636.4맥박60~100회/분859084호흡16~20회/분162021혈압120/80mmHg110/40114/70120/76SPO₂95~100%8591982. 대상자의 호흡양상을 확인하고 호흡 부전 증상(cyanosis)유무를 관찰하였다. (RN, SN)- 응급실에서 산소를 투여하여 하기 전보다 호흡양상이 양호해보이고, 손 끝에 보이던 cyanosis가 사라짐.3. 기관지 경련, 후두경련, 폐쇄의 징후를 관찰하였다.(RN)4. ABGA를 계속적으로 사정하고 모니터링 하였다.(RN)- 대퇴 동맥을 통해 혈액 검사물을 채취하는 것을 관찰함.검사항목정상치(단위포함)03.1503.1603.17호흡수30~60회/분162021pH7.35~7.457.2797.4097.442PCO₂35~45mmHg47.737.833.8HCO₃?21~26mm21.723.422.7PO₂80~100mmHg7853.2156.05. 대상자의 의식을 사정하였다.- 대상자의식 : drowsy1. 리저브 백을 이용하여 대상자에게 산소를 투여하고, 사용 목적과 방법에 대해서 설명하였다.(RN)- 대상자에게 산소 15L 주입하고, 편안하게 호흡하라고 말하였다.2. 기도확장을 용이하게 하며 호흡하기 편안한 자세를 취해주었다.(RN)- 침상을 30° 정도 상승시켜주는 것을 관찰함.3. 필요시 대상자에게 suction을 제공하였다.4. 필요시 처방된 약물을 투여하였다.5. 대상자에게 처방된 수액을 투여하였다.1. 대상자에게 심호흡과 기침을 격려한다.(RN)2. 대상자에게 치료과정에 대해 설명한다.(RN)평가검사항목정상치(단위포함)03.1503.1603.17호흡것이다.

의/약학| 2016.09.09| 20페이지| 2,000원| 조회(2,684)

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CASE STUDYABRUPTIO PLACENTA.실습과목모성간호학담당교수님실습병원실습기간제출일이름I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법3. 연구의 목표4. 문헌고찰● ABRUPTIO PLACENTA1) 정의2) 원인3) 분류4) 증상5) 진단검사6) 산모와 태아, 신생아에게 미치는 영향7) 치료 및 간호관리8) 간호9) 예후Ⅱ. 본론1. 간호사정2. 간호과정#1. 태아의 불확실한 예후와 관련된 불안#2. 통증과 관련된 기동성장애Ⅲ. 결론Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적태반조기박리는 정상적으로 착상된 태반이 임신 20주 이후에 태아를 만출하기 전 그 착상부위에서 부분적 혹은 완전 박리되는 것으로 빈도는 1:75~1:230 정도이며 점점 증가하는 추세이다. 태반조기박리는 임신 후반기에 출혈이 심해지는 질환으로 심각한 모아이환율 및 사망률을 초래한다. 50%이상이 조산이고 다음은 자궁 내 저산소증에 의해 태아가 사망한다. 이러한 고위험 질환인 태반조기박리에 대한 내용을 자세히 살펴보고 그에 따른 치료 및 간호에 대해 알아보고자 한다.2. 연구기간 및 방법1) 연구기간: 2015. 11. 12. ~ 2015. 11. 20.2) 방법: 프라우메디 병원에서 환자 관찰 및 차트 등을 통해 연구를 하였다3. 연구의 목표1) 태반조기박리의 정의를 설명한다.2) 태반조기박리의 원인을 설명한다.3) 태반조기박리의 진단 방법을 설명한다.4) 태반조기박리의 치료와 간호를 설명한다.4. 문헌고찰● ABRUPTIO PLACENTA1) 정의태반 조기박리는 임신 20주 이후 태아 분만 이전에 정상 위치의 태반이 착상 부위로부터 조기분리되는 것으로 형성된 탈락막 혈종이 주위 태반을 박리, 압박, 파괴함으로써 질출혈이나 은폐출혈을 일으켜 모체와 태아에 여러 가지 심각한 합병증을 일으킬 수 있는 산과적 중요 질환이다. 태반조기박리를 예측할 만한 결정적 진단 수기가 없는 상황에서 임신부 건강에 여러 가지 합병증 및 치명적 손상을 줄 수 있을 뿐 아니라 태반 기 태반의 순환부전이 일어난다.3) 분류대분류소분류내용박리정도와 미치는 영향에 따른 분류0등급출혈은 뚜렷하지 않음(100ml 미만), 무증상1등급태반 10~20% 박리, 출혈(>100ml, 출혈가능성 증가소변검사color볏짚색무색- 이뇨제, 요붕증, 당뇨병갈색- 고열성 질환의 농축뇨, 탈수증, 간/담도 질환간장처럼 심하게 짙을 때- 감염으로 인한 황달 가능성거품有- 단백뇨 신호적색- 혈뇨Specific gravity1.003 1.035PH5.0-9.0증가: 제산제의 장기 투여, 잦은 구토로 인한 위액상실, 칼륨감소, 이뇨제의 장기투여, 채뇨후세균오염감소: 당뇨병, 통풍, 탈수, 설사, 신장염, 심한 발한, 알코올 중독, 대사산증 및 호흡산증albumin--neg농도로 단백질 영양상태 판정증가: 탈수감소: 부종 원인, 간손상, 신증후군, 화상Glucose--neg공복 시 혈당농도가 감소됨에 따라 자극을 받아서 유지된다.Blood-0-1WBC-many혈청검사VDRL--neg매독의 감염여부를 알아보는 검사HBsAg--negB형간염항원-B형간염 바이러스의 보균 여부 및 전염가능성을 알아보는 검사HBsAb-, ++posiB형간염항체-B형간염의 임상적 회복 및 면역항체 형성을 나타내는 지표Anti-HIV(Ab)--negAnti-HCV(Ab)--neg양성이 경우 감염상태인 C형 간염을 생각할 수 있다Anti-Rubella Ig M--neg풍진의 최근 감염여부를 보는 검사.Rubella igG-, ++posi풍진에 대한 면역성 여부를 보는 검사.혈액 응고 검사Protrombin time11~12.5초11.9출혈성 소인을 조사하는 검사로 응고기전의 제1상의 외인성 트롬보플라스틴 형성장애의 검색에 이용한다. 프로트롬빈, 제 V, VII, X인자에 이상이 있는 경우에는 혈장 프로트롬빈 시간이 지연되나, 내인성 응고인자의 결핍이나 혈소판수 감소의 경우에는 정상이다. 즉 비타민 K결핍증, 간질환, 무피브리노겐혈증등에서 지연되나, 혈우병에서는 정상이다.activated PTT20~50초증가: 신기능 저하, 부갑상선H 기능부전감소: PTH 과잉, 비타민 결핍, 게실BUN7~18mg/dl5.7암모니아를 배출하기위해 요소 싸이클을 통해 배출되는 것으로서, 섭취단백량, 요소함분량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표Cr.0.6-1.2mg/dl0.47증가: 신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전감소: 근영양실조, 간장애, 요붕증Total protein6.3-8.3g/dl증가: 탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 만성감염, 간질환, 자가면역성질환감소: 영양불량, 간질환, 신질환, 신증후군, 폐결핵, 흡수장애, 위장관 소실, 3도 화상albumin3.8-5.3g/dl증가: 탈수증, 프로제스테론, 알부민 정주감소: 아급성 및 만성 소모성 질환, 간질환, 흡수장애, 영양불량Fasting blood surgar(FBS) 또는 Glucose)70~110mg/dl126이상: 당뇨4. 임상검사 ( laboratory findings )5. 투약하고 있는 약물약품명(성분명)용법적응증과 효과금기Hartmann sol1회 500~1000ml. 점적전해질 보급제유산혈증환자, 고K혈증환자H/D 1L보통 성인 1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사한다.1. 순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포외액의 보급·보정.2. 대사성 산증의 보정.3. 에너지 보급젖산혈증 환자, 수분과다상태 환자, 고나트륨혈증 환자5% D/W1L성인 :1회 500∼1000 mL 정맥주사한다.주사제의 용해 희석에는 적당량을 사용한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.1.탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급.2.주사제의 용해희석제.저장성 탈수증 환자, 수분과다상태 환자, 고혈당 환자, 산증 환자, 저칼륨혈증 환자, 고삼투압성 혼수 환자, 내당불내증 환자, 무뇨증, 간성혼수 환자, 이 약 및 이 약에 포함된 성분에의 과민반응 환자, 고장액은 탈수증세가 있는 척추관내출혈, 두개내출혈, 진전섬망환자 에게는 투여하지 않는다.AnepolIV. amp보통 건강한 성인의 경우 10초마다 40㎎(4㎖)용하며 제왕절개에서는 태아만출 후 사용한다.유즙 사출에 관여한다.심장, 신장 및 혈관 장애 환자, 자궁의 과도한 진통 환자PygminIV. amp보통10-20㎎(체중㎏당0.1-0.25㎎)을 주사한다.수술 전 후 비탈분극성 근이완제의 역전제 또는 길항제이며 중증 근무력증에 사용하는 신경근계이상 관련약물수술 후 쇼크 또는 심혈관계 발증 환자, 기관지천식 또는 경련성 기관지염 환자BusphenIV. amp3-4시간간격으로 1mg 정주 또는 2mg 근육주사 한다.아편계 진통제가 요구되는 통증의 치료, 수술전 또는 마취전 처치, 조절마취의 보조제, 분만진통의 통증 경감때 사용하는 마약성 진통제본제에 과민한 환자. 마약을 치료받는 사람AmbroxolIV. amp성인 : 염산암브록솔로서 1회 15mg 1일 2-3회 피하, 근육 또는 천천히 정맥주사 한다.점액분비장애로 인한 호흡기 질환, 수술 전·후 폐합병증의 치료이 약에 과민한 환자PamoxinPo. cap성인 및 체중 20 Kg 이상인 소아 : 아목시실린으로서 1회 250～500mg(역가) 1일 3회 경구 투여한다.수술 후 2차 감염과 복막염, 자궁내 감염을 방지하기 위한 항생제항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자Ceftezole세프테졸으로서 1일 0.5~4g(역가)을 1~2회 분할 정맥 또는 근육주사한다항생물질제제로 주로 그람양성, 음성균에 작용이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자, 리도카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민반응의 병력이 있는 환자(근육주사에 한함.)UrantacTab. 150mg라니티딘으로서 1회 150mg 1일 2회, 오전 및 취침시에 경구투여한다위 · 십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술후 궤양, 비스테로이드성 소염진통제(NSAID) 투여로 인한 위 십이지장궤양.다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선.이 약 성분에 과민증의 병력이 있는 환자Betamethasone베타메타손으로서 보통 초기 투여량으로 1일 1.5-3mg, vertex. mplacenta : post low middleumbilical cold : nomalaminiotic flud : nomaldoppler ultrasound, brain, chest, heart, abdomen, extermities, spine - normal기형아 검사06.0107.06임신 중에 태아의 기형 여부를 알기 위하여 시행하는 생화학적 검사(AFP, 에스트리올, HCG로 평가)1차, 2차로 나뉘어진다.다운 증후군, 신경관 결손, 에드워드 증후군- negchestPA11.06흉부 X선 촬영은 가장 흔하게 행해지는 방사선 검사 중 하나로 폐와 심장 계통의 질환에 대해 많은 것을 알려 주는 중요한 검사이다. 폐 부위, 심장, 종격동, 횡격막 및 쇄골, 늑골, 흉추 등의 이상을 검사할 수 있다.흔히 서 있는 자세로 촬영하지만, 않거나 누워서 촬영할 수도 있다. 촬영기를 가슴에 밀착시키고 촬영하는 동안 대부분 방사선사의 지시에 따라 숨을 깊이 들이마시고 참은 상태에서 촬영한다. 보통 후전면과 측면 등 1~2장을 촬영한다.Imp: No remarkable finding.심전도 검사(EKG)11.06심장박동 주기 중 일어나는 현상을 이용하여 심금경색, 협심증, 부정맥 등 검사Normal3. 간호과정S“수술한 곳이 아파요.”“아파서 움직이질 못하겠어요”통증, 안위손상, 불안O· 진단명 : 태반조기박리/ 분류 : 1등급(mild) - 36+6wks· op name: abruptio PL. c/sec(11.17/12:40~13:40)· 회복실에서 abdominal pain 호소하는 것을 관찰함.· 복부 & op site 통증 사정 시 NRS: 6점, 통증간격: 간헐적· 인상을 찡그리고 있는 것을 관찰함.· 복대착용 중· 움직일 때 통증을 호소함.1)S“ 다리사이에 피가 흘러요”조직관류변화, 감염위험성, 체액부족O· 주증상 : 질출혈· 진단명 : 태반조기박리/ 분류 : 1등급(mild) - 36+6wks· op name: abruptio PL. c/RS,

의/약학| 2016.03.19| 17페이지| 1,500원| 조회(3,673)

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CASE STUDYURINARY TRACT INFECTION.실습과목아동간호학담당교수님실습병원실습기간제출일이름I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법3. 연구의 목표4. 질병에 대한 문헌고찰● URINARY TRACT INFECTION.1) 정의2) 원인3) 병태생리4) 증상5) 진단검사6) 치료 및 간호Ⅱ. 본론1. 대상자 간호력2. 간호사정3. 특수 치료 및 검사소견 기록4. 진단적 검사 및 결과5. 투약기록6. 간호과정#1. 감염과 관련된 비정상적 체온변화#2. 아기의 예후와 관련된 불안Ⅲ. 결론Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적요로감염은 소아에게 가장 흔한 세균성 질환으로 요로계 이상을 동한하는 질병이다. 여아의 약 3~5%, 남아의 약 1%에서 요로감염을 경험한다. 나이가 어릴수록 증상이 비특이적이라 진단이 늦어지는 경우가 많아 신장 손상, 고혈압 등 심각한 후유증의 빈도가 높다. 그렇기 때문에 신속하고 정확한 진단과 적절한 검사 및 치료가 중요하다. 이에 울산대학교병원 45병동에서 요로감염에 대한 환아의 상태와 차트기록내용을 살펴보고 요로감염에 대한 내용과 치료 및 간호에 대해 알아보고자 한다.2. 연구기간 및 방법1) 연구기간: 2015. 12. 14. ~ 2015. 12. 16.2) 방법: 울산대학교 병원에서 환아 관찰, 부모와의 모아 애착 관찰 및 차트 등을 통해 연구를 하였다3. 연구의 목표1) 요로감염의 정의를 설명할 수 있다.2) 요로감염의 원인을 설명할 수 있다.3) 요로감염의 진단 방법을 설명할 수 있다.4) 요로감염의 치료와 간호를 설명할 수 있다.4. 질병에 대한 문헌고찰● URINARY TRACT INFECTION.1) 정의요로감염은 요로의 광범위한 세균성감염이다. 조기 진단하여 적절히 치료받지 않으면 심각한 신반흔을 형성하고 이는 고혈압과 말기 신부전의 원인이 될 수 있다. 요로 감염은 염증의 침범 부위, 증상 유무에 따라 방광염, 급성 신우신염, 무증상 세균뇨로 분류된다. 방광염은 방광까지만 국열(>38.5oC), 옆구리통증, 동통 및 구토 등의 증상을 보인다.5) 진단검사소변 배양검사에서 채뇨법에 따른 의미있는 세균이 배양되어야 진단된다. 소변은 아침 첫소변의 중간뇨가 가장 좋고 채뇨 즉시 배지에 심어야 하며 4℃에서 48시간까지 보관이 가능하다. 수액투여, 항생제 치료, 빈뇨 및 소독제등에 의하여 낮은 집락수를 보일 수도 있다.(1)소변배양 검사① 배뇨 중간뇨 : 소변 가리기가 가능한 소아의 정확한 채뇨법이며 남아에서는 포피를 넘긴 후에, 여아에서는 외음부를 닦은 후에 중간 소변을 받는다. 포경이 심한 남아에서는 정확하지 않다. 단일 세균의 집락수가 105/mL이상 배양되면 진단된다. 증상이 있는 경우는 104/mL 이상이어도 진단할 수 있으나 증상이 없는 경우에 105/mL이하나 혼합 세균은 오염의 가능성이 높다.② 무균 채뇨백뇨 : 소변 가리기가 안 된 영유아의 손쉬운 채뇨법으로 회음부를 소독 후 무균 채뇨백을 붙인다. 단일세균의 집락수가 105/mL 이상이면 진단할 수 있다. 음성배양은 의미있으나 양성배양은 오염 가능성이 높다. 특히 여아나 포경 남아에서는 위양성의 빈도가 높다.③ 도뇨관 채뇨 : 침습적인 체뇨법으로 단일세균의 집락수가 105/mL 이상이면 진단되나 하부 요로의 세균총에 의하여 위양성일 수 있다.④ 방광천자뇨 : 소변 가리기가 안 된 신생아나 영유아에서 가장 정확한 채뇨법으로 초음파감시 하에 시행하면 성공률을 높이고 합병증을 줄일 수 있다. 그람 음성균은 모든 균락수에서, 그람양성균은 103/mL 이상이면 진단한다.(2)요분석 검사 (요검사지와 요침사 현미경 검사)요분석 검사는 비록 요로 감염의 80-90%에서 양성소견을 보이지만 이는 보조검사이다. 요검사지에서는 질산염과 백혈구 에스터라제가 양성일 수 있고, 요침사 현미경검사에서는 백혈구가 5개이상이거나 세균, 백혈구 원주가 양성일수 있다. 요백혈구(농뇨)는 발열, 신염 및 질염 등에서도 양성을 보일 수 있는 반면, 요로 감염 초기에는 음성일 수도 있고, 요질산염은 소변이 방할 수 있다. 방광요관 역류 시는 역류가 사라질 때까지 재발성 요로 감염 시에는 약 6개월-1년간 투여한다.예방 : 충분한 수분섭취, 회음부의 위생적인 관리, 규칙적인 배뇨가 필요하고 배뇨이상, 변비, 요충등은 치료하여야 한다. 포경수술은 연령에 따라 고려할 수 있다.Ⅱ. 본론1. 대상자 간호력면담자 : 어머니 아이를 주로 돌보는 사람 : 어머니(1)일반적 사항성별 : 여, 나이 : 4개월, 생년월일 : 15.08.(2)과거력출생력: normal full-term spontaneous delivery(자연분만) 출생시체중: 3.3kg분만개조자 : 해운대백병원 산모건강생태 : Normal신생아 상태 : 출생 후 청색증으로 해운대백병원 NICU care.특이사항 : 없음질병력 : hydronephrosis(2015.10)입원력 : 2015.10.06.~10.13 APN(급성수신증)으로 본원 입원 후 U.C E.coli 100K 확인.특이반응(알러지) : 없음예방 접종력 : BCG(생후4주 이내), B형간염(출생 시, 1,), DTP(2, 4개월), 소아마비(2, 4개월),현재 복용하는 약 및 복용이유 : septrin tap(설파제), bioflor 250powder(정장제)성장 발달력체중 : 7.6Kg(50~75백분위수), 신장 : 61.8cm(25~50백분위수)(3)현병력-주 호소 : fever-진단명 : UTI-현병력 : 12.04 4month 환아로 고열(38℃/1회)이 나타나고 심하게 보채서 입원. 입원 후 진단의학검사 e.coli 감염 확인되어 요로감염이 재발 진단함.(4)전반적인 건강상태①영양상태-식이종류 : 모유-먹는 방법 : 도움필요-수분과 전해질 균형상태몸무게 변화변화없음천문소천문만 닫힘.피부탄력성변화없음점막상태변화없음기타변화없음②배설상태-배뇨와 배변습관 : 귀저기, 항상 귀저기 착용,-1일 배뇨 횟수 : 10회, 볕짚색-배변 습관 : 2~3회/일, 황금색, 정상변-놀이습관좋아하는 놀이 : 인형가지고 놀기좋아하는 장난감 : 인형좋아하는 TV프로11.2610.08Reft hydronephrosis11.26No significant interval change of left hydronephrosis (왼쪽 수신증의 변화가 없음.)DMSA(RI DMSA Renal scan)신장의 위치, 크기, 신기능의 결손 부위를 확인하고 선천성 기형, 종양성 병변 및 신 실질 세포의 장애를 진단하기 위함이다.10.07임상소견 : UTI판독1. dilatation of left distal uerter.(왼쪽 방광 먼쪽이 팽창함)2. otherwis normal DMSA scan(그 외 이상없음.)Chest APchest x-ray는 호흡부전을 보이는 영아에게서 폐렴과 호흡곤란증후군을 구분해내는 매우 중요한 진단적 지표.10.06unremarkable finding3. 특수 치료 및 검사소견 기록4. 진단적 검사 및 결과검사항목정상치(단위포함)검사결과비고12/04-CBCWBC4-10 k/uL10.81증가: 감염, 백혈병, 스트레스, 신체적 손상감소: 항암제 투여로 인한 골수 부전, 영양결핍RBC4.5-6.3 m/ul4.54RBC 수증가: 선천성 심질환, 다적혈구혈증감소: 산소운반능력 빈혈초래, 출혈, 용혈, 영양소 결핍, 골수부전, 만성질환,(종양 패혈증)Hgb12-16 g/dl11.9증가: 탈수, 임신감소: 출혈, 수분과잉Hct36-46 %36.3증가: 다혈증, 황달, 선천성 심질환감소: 빈혈MCV86-98 fL80MCV는 적혈구 하나하나의 평균용적.MCH는 한 개 적혈구에 들어있는 평균 Hgb 수치MCHC는 적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb농도증가: 악성빈혈, 재생불량성 빈혈감소: 철결핍성 빈혈MCH26~33pg26.1MCHC32~36g/이32.7Platelet140-400 k/ul397증가: 다혈구혈증, 백혈병, 심한출혈에 대한 보상감소: 혈소판 생성 감소, 혈소판 조기분해. 혈소판 파괴 증가, DIC로 혈소판 과잉소모->출혈가능성 증가MPV7.4~10 fl7.9혈소판 감소증의 감별진단에 이용될 수 있으며 가 없으나 간 세포의 손상으로 말미암아 빌리루빈의 처리에 문제가 발생한 경우입니다. 간염, 간경변 등의 질환에서 나타날 수 있으며 이들 질환에서 피부색이 노랗게 변하는 것도 이 빌리루빈의 농도가 증가하여 피부에 침착.Indirect Bilirbin0.1~1.2mg/dl0.3-AST(SGOT)15~40IU/L36주로 간, 근육세포, 적혈구내에 존재하는 효소로 이들 세포의 괴사, 파괴에 의해 혈중으로 유출됨. 그러므로 혈중 AST 활성 증가는 간세포, 근육, 적혈구의 괴사, 파괴 정도를 반영함.- 증가시 예상 질환: 급.만성간염, 총담관 결석, 심근경색, 지방간, 간경변, 간세포암, 폐색성 황달, 근육질환, 용혈성 질환ALT(SGPT)0~41IU/L23주로 간에 존재하는 효소로 신장, 골격근육에도 소량 작용한다. 이 조직들이 각종 질병으로 파괴되면 효소가 혈액 내로 유출되어 증가하게 된다.증가: 급만성감염, 심근경색증, 간암, 담낭염, 간경화감소: 임상적 의의 없음.Alkaline phosphatase25~100IU/L195간,신장,소장,골조직, 태반 등에 많이 존재하며 담석증같은 폐쇄성 황달시 현저히 증가(r-GTP와 같이 증가)하고 골격계 형성이 왕성한 청소년기에도 정상적으로 ALP가 성인에 비해 2배이상 높을 수 있다. 임신, 악성 종양시에도 증가증가: 담석증, 폐쇄성황달, 급만성간염, 간암, 골격계질환, 악성종양,임신, 간경화감소:임상적 의의는 없음T. Cholesterol130~240mg/dl195증가: 원발성 고지혈증,동맥경화증,신증후군,폐쇄성황달,갑상선기능저하증BUN(NPN)8~20mg/dl4.5암모니아를 배출하기 위해 요소싸이클을 통해 배출되는 것으로서, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표.증가: 신부전증, 신장염, 고단백 식사, 조직붕괴 위장관 출혈감소: 저단백 식사, 간경화증 등 간질환 시creatinine0.6~1.5mg/dl0.23증가: 신부전,만성사구체신염,용혈성빈혈,당뇨병성케톤산증감소: 간기능장애,근육질환estHPF

의/약학| 2016.03.19| 17페이지| 1,500원| 조회(2,658)

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NICU CASE STUDYNEONATAL PNEUMOTHORAX.실습과목아동간호학담당교수님김민자 교수님실습병원울산대학교병원실습기간2015.11.30~2015.12.09제출일2015.12.10이름201101304 정재한I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법3. 연구의 목표4. 질병에 대한 문헌고찰● 호흡기의 해부학적 구조와 기능● NEONATAL PNEUMOTHORAX1) 정의2) 원인3) 병태생리4) 증상5) 진단검사6) 치료 및 간호 ● 인공호흡기Ⅱ. 본론1. 간호사정2. 간호과정#1. 흉막강내 공기유출과 관련된 비효율적 호흡양상#2. 아기의 불확실한 예후와 관련된 슬픔Ⅲ. 결론Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적신생아에서의 기흉은 그 발생빈도에 있어서 드문 질환으로 알려져 있으나, 최근 신생아의 집중 치료술의 발달로 인해 신생아 호흡질환에 대한 기도 삽관이나 인공호흡기의 사용 빈도가 점차 증가하고 있다. 단순 흉부 방사선 상 기흉은 모든 신생아의 1~2%에서 발견되며, 증상이 있는 기흉은 0.5%정도 이다. 대부분의 기흉 환아에서는 Fetal distress나 난산의 병력이 있거나 태변이나 혈액, 점액 등 흡입의 병력이 있으며, 특히 기도삽관이나 소생술, 폐렴, 인공호흡기로 치료를 받는 경우에는 기흉의 발생률이 더 증가하고 있는 추세이다. 이러한 기흉에 대한 내용을 자세히 살펴보고 그에 따른 치료 및 간호에 대해 알아보고자 한다.2. 연구기간 및 방법1) 연구기간: 2015. 11. 30. ~ 2015. 12. 09.2) 방법: 울산대학교 병원에서 환아 관찰, 부모와의 모아 애착 관찰 및 차트 등을 통해 연구를 하였다3. 연구의 목표1) 신생아 기흉의 정의를 설명할 수 있다.2) 신생아 기흉의 원인을 설명할 수 있다.3) 신생아 기흉의 진단 방법을 설명할 수 있다.4) 신생아 기흉의 치료와 간호를 설명할 수 있다.4. 질병에 대한 문헌고찰● 호흡기의 해부학적 구조와 기능기흉 이라는 병을 이해하기 위해서는 호흡기의 구조와 호 기낭, 외상, 태변 흡입성 폐렴 등의 폐병으로 생긴 기흉을 이차성 기흉이라고 한다. 기흉이 있는 늑막강 내 압이 페기포 내기압이나 대기의 기압보다 더 높을 때는 기흉이 있는 쪽의 폐가 쪼그라져서 그쪽의 폐에 무기폐가 생길 수 있다. 이런 기흉을 장력성 기흉이라고 한다. 장력성 기흉이 있을 때는 그 기흉으로 인해 흉강 내 폐, 심장과 그 외 다른 여러 국방부 직할부대 및 기관이 본 위치에서 그 주위에 있는 다른 위치로 밀려갈 수 있다.2) 원인신생아 기흉은 만삭 신생아들에게도 생길 수 있고, 신생아기 이후 영유아 학령기 아이들이나 성인들에게도 생길 수 있는 호흡기질환이다. 그 중에서도 미숙 신생아들에게 더 쉽게 생길 수 있다. 무슨 이유로든 공기가 폐포 속에 비정상적으로 과도히 많이 차 있을 때나 폐포 속의 공기의 압력이 비정상적으로 더 높을 때, 또는 폐포에 어떤 이상이 있을 때, 심폐소생술 치료를 받았을 때 인공호흡 치료 등으로 폐포가 터질 수 있다. 그 터진 폐포 속에서 나온 공기가 늑막강 속으로 들어가면 폐가 눌리면서 찌부러지기 때문에 흉곽이 팽창 또는 수축하더라도 호흡운동이 제대로 일어나지 못해 호흡곤란 상태가 발생된다.3) 병태생리신생아 기흉은 태생학적으로 제 4형 콜라겐(type IV collagen) 발생에 이상이 생겨 상피-간층직간 의 상호작용이 비정상적으로 이루어질 경우 폐 형성 부전과 신요로계 기형이 초래될 수 있다. 즉, 신요로계 기형으로 양수 감소증이 있으면 산모의 복압이 태아 폐를 눌러 폐 형성부전이 올 수 있고, 이 경우 첫 호흡시 폐포에 압력이 가해지면 폐포가 터져 기흉이 초래될 수 있다. 그리고 기흉은 개방성과 폐쇄성이 있다. 폐쇄성 기흉은 기관지, 세기관지, 폐포와 같은 내부 호흡구조물에 구멍이나 열상이 생겨 공기가 흉막강으로 빠져나간 것이다. 늑골골절은 폐쇄성 기흉을 초래한다. 개방성 기흉은 흉벽이나 횡격막에 뚫린 구멍을 통해 공기가 직접 흉막강 내로 들어간 것이다. 기흉은 자발성 혹은 외상서으로 분류되는데, 외상성 기흉은 긴다.①단순관찰법 : 기흉이 처음 발생했을 때 기흉의 크기가 한쪽 흉곽의 15%미만이라면 단순히 관찰하며 두고 보아도 기흉은 저절로 흡수 된다. 기흉 환자에게서 보조적으로 산소를 공급하면 기흉의 흡수속도가 단순히 관찰하는 것 보다 빨라진다.②산소투입법 : 흉막강 속에 공기양이 많지 않은 경우 고농도의 산소를 호흡하며 폐의 크기가 원래대로 돌아올 때까지 고농도의 산소를 투여한다.③단순공기제거법 : 주사기를 이용하여 늑막강 내의 공기를 빼내는 방법으로 간편하게 공기를 빨리 제거하는 장점이 있으나 기흉의 재발을 방지하지는 못한다.④흉관삽입법 : 흉막강 속에 공기양이 많은 경우 마취를 하고 늑막관 내로 흉관을 삽입한 후 공기가 다빠지고 원래의 폐 상태로 돌아 올 때까지 기다린다. 흉관을 삽입한 그 자체만으로도 기흉을 어느정도 예방하는 효과도 있다.비수술적 요법으로 7일이 지나도 공기의 양이 줄지 않는 경우나 방사선 촬영결과 큰 기포가 있는 경우 원인이 되는 기포를 절제한다. 비디오 흉강경을 이용한 수술은 전신 마취 후 갈비뼈 사이에 구멍을 2~3개 만들어 폐기낭(공기주머니)을 관찰하는 흉강경과 절제에 필요한 내시경 기구를 삽입한 뒤 원인이 되는 폐기낭을 절제하고 폐가 흉벽에 달라붙도록 유착술을 시행한다.⑤흉막유착법 : 기흉은 장측흉막과 벽측흉막 사이의 공간에 공기가 차는 현상이다. 따라서 장측흉막과 벽측흉막이 들러붙어 있는 경우(흉막휴창)에는 공기가 모일 공간이 없어 기흉이 재발하지 않는다. 삽입된 흉관을 통해 화학약품을 늑막강내에 넣어 인위적으로 흉막유착을 일으킨다.⑥흉강내시경 또는 개흉술 : 수술을 통해 공기가 새는 폐의 구멍난 부분을 막고 기포를 제거하며 흉막유착술을 시행해 기흉을 치료하거나 예방하는 방법이다. 기흉의 크기, 재발유무, 폐의 상태, 기흉의 원인, 기흉 발생 당시 임상증상 및 치료에 대한 반응 등을 종합적으로 고려해서 선택해야한다.● 인공호흡기1. 인공호흡기 적용의 목적1) 기계적인 힘을 빌어서 폐의 생리적인 환기를 유지시키기 위함이다.2) 환기와 l0~4%0.20.21.3체내로 들어오는 독성물질 해독.basophil0~1%0.40.30.5염증관련물질 생산, 천식, 알레르기, 과민증에 중요한 역할.large unclassified0~5%11.43.0-atypical lymphocyte0%000-Nucleated RBC0 /100WBC000-admission battery검사항목정상치(단위포함)11/2811/2911/3012/0212/04비고T. protein6.4~8.3g/dL4.54.34.0증가: 탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 만성감염, 간질환, 자가면역성질환,감소: 영양불량, 간질환, 신질환, 신증후군, 폐결핵, 흡수장애, 위장관 소실, 3도 화상Albumin3.5~5g/dL3.52.93.1증가: 탈수증, 프로제스테론, 알부민 정주감소: 아급성 및 만성 소모성 질환, 간질환, 흡수장애, 영양불량Globulin2~3.6g/dL1.01.40.9혈청 단백의 한 종류로서 단백분획검사에 의하여 크게 5가지 분획으로 나누어진다. 글로불린이 증가된 경우는 단백 분획검사를 하여 어느 분획이 증가하였는가를 확인하는 것이 좋다증가: 간질환, 다발성 골수종, 급만성염증감소: agammaglobulinemia(감마 글로불린 결핍증)A/G Ratio1.5~2.53.52.13.4알부민과 글로불린의 비율을 나타내며 만성 간질환 등의 예후를 판단하는데 지침이 된다. 이 비율이 감소한 경우에는 단백분획 검사를 하는 것이 도움이 된다.T. Bilirbin0.1~1.2mg/dl4.96.210.1용혈성 황달에서 주로 증가되고 신생아 황달에 의한 용혈성 황달을 제외하고는 빌리루빈이 5mg/dL 이상되는 것은 드물다.Direct Bilirbin0.1~0.4mg/dl0.40.40.5간의 문제로 인해 빌리루빈이 증가된 경우 적혈구의 파괴 속도에는 별 문제가 없으나 간 세포의 손상으로 말미암아 빌리루빈의 처리에 문제가 발생한 경우입니다. 간염, 간경변 등의 질환에서 나타날 수 있으며 이들 질환에서 피부색이 노랗게 변하는 것도 이 빌리루빈의 농528393증가: 당뇨병,뇌졸중후심근경색,급성열질환,감상선기능항진증,위절제,임신,요독증,췌장질환Na136~145mM/L138142144증가: 중증당뇨환자 ,고장식염수의 과잉투여감소: 체온저하, 위장관소실, 부신피질 과형성K3.5~5.3mM/L5.94.53.9증가: 배설장애(신질환),발열, 기아감소: 체온저하, 위장관소실, 부신피질 과형성Cl99~111mM/L102104107증가: 수분결핍, 부갑상선 기능항진T. CO222~34mM/L192323-Anion gap11~1723.219.117.9-T. Calcium7.8~10mg/dl7.48.28.7-Pi2.9~4.3mg/dl6.75.46.3-Calculated LDL0~50IU/L...-ABGA검사항목정상치(단위포함)11/2811/2911/3012/0212/04비고pH7.35~7.457.267.277.247.477.5증가: 알칼리혈증감소: 산혈증PCO₂35~45mmHg4259764846증가: 호흡성 산증감소: 호흡성 알칼리증HCO₃21~26mm21.526.22728.425증가: 대사성 알칼리증감소: 대사성 산증PO₂80~100mmHg4857633932Base Excess(ECF)0~2.0-5.6-0.7-0.44.71.8증가: 염기증가감소: 염기부족Base Excess(Blood)0~2.0-6-1.8-2.14.52.6ABO Rh Blood Typing검사항목검사결과(11월28일)비고ABO group(cell type)0ABO group(serum type)0Rho(D) typeRh+Antibody Screening Test음성(-)약품명용량용법횟수기간비고10% D/W500mlIVF하루 1회11.28~12.07탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급.Half N-saline1000mlIV하루 1회11.28~11.30전해질 보급제heparin20000IU/20mIVF하루1회11.28~12.7혈액응고방지·혈전방지혈전증의 예방수술후 혈전증 및 폐색전증의 예방 및 치료fentanyl inj0.1mg/2mlIV하루 1회11.28~1w

의/약학| 2016.03.19| 24페이지| 2,000원| 조회(2,411)

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