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아동간호 편도선염 평가D별로예요

사례연구보고서(case study)급성 편도선염( Acute Tonsillitis)실습병동9W교과목명아동간호학실습3학번성명실습기관실습기간2016.10.4 ~ 2016.10.7제출일2016.10.7실습지도교수Ⅰ. 서론1. 문헌고찰1) 병태생리호흡기는 입구가 잘 발달된 림프조직으로 둘러싸여 있다. 구강과 비강 입구에 구개편도가 있는데, 구강검사 시 쉽게 볼 수 있다. 일반적으로 편도선이란 구강에서 인두로의 개구부 양쪽에 있는 두 개의 구개 편도를 말한다. 편도선은 인두강을 둘러싸고 있는 임파조직 덩어리로 여과기능과 항체 형성을 통해 병원체의 침입으로부터 소화관과 호흡기를 보호하는 역할을 한다. 이런 이유로 병원체가 인두 또는 편도선에 침입하면 이 부위에서 인두염 또는 편도염이 생길 수 있고 그 결과 목과 편도선이 붓게된다. 편도와 아데노이드는 림프조직의 일부로 출생때부터 존재하지만 4~10세에 가장 활발하여 크기도 많이 증가하지만 다른 면역계통의 기능이 강화되면서 사춘기부터 활동이 감소되고 크기도 서서히 작아진다.2) 정의편도선염이란 구개편도의 감염을 나타낸다. 대부분 인두염과 함께 발생하며, 많은 임파조직과 잦은 상기도 감염 때문에 어린 아동에게 흔한 질환이다. 소위 목감기로써, 만병의 근원이 되는 상기도염의 주원인이다. 편도선염에 걸리게 되면 목이 심하게 아프고 고열이 나게 되며 편도선에 곱이 끼어 입 냄새도 나게 된다.편도선염은 대부분 급성으로 반복하여 감염되지만, 만성적인 임상결과를 거치는 경우도 있다.3) 원인급성 편도선염은 바이러스에 의한 상기도 감염이나 세균의 2차 감염 또는 세균의 직접 감염이 편도에 발생하여 생기고 기후 변동·과로·과음·과식·비강 및 부비동 수술 후 등에 의해서도 유발될 수 있다.가장 흔한 균주는 베타-용혈성 연쇄상구균이며 이외에도 포도상구균, 폐렴구균, Haemophilus(환아의 경우)와 혐기성균주등이 원인이 된다. 또한 인풀루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스, 콕사키바이러스, 에코바이러스와 같은 바이러스도 원인이 될 수 준비에 지친 중고생과 수험생, 사회생활에 시달리는 청년층에게 흔히 발생한다.4) 증상발현 증상은 인두통과 연하통, 전신 권태 및 고열이 가장 많다. 그 외에 두통·이통·사지통·인두 건조감을 호소하고 심하면 연하 곤란 및 연하통·언어장애·구강 악취를 보이기도 한다.만성 편도선염은 보통은 증상이 없거나 경도의 인두통·이물감·기침 등을 호소한다. 그러나 급성화 하여 심한 증상을 나타내거나 편도 비대가 심해져 연하 곤란, 코 및 구강호흡의 장애를 일으킬 수 있고 여러 전신 감염의 근원지가 될 수 있다.① 염증에 의한 부종으로 구개편도가 커짐→공기나 음식물의 통과가 힘듦→연하곤란과 호흡곤란② 아데노이드가 비대해지면서 후비공 뒤의 공간이 막히므로 코로 숨쉬기가 힘들어짐→구강호흡함③ 유스타키오관을 막고 비점액 배출을 방해하며, 중이염과 청각장애 초래④ 염증으로 인해 인두통, 전구개궁 발적, 경부 임파절 비대, 피로, 식욕감퇴, 체중감소 등이 나타남⑤ 구강호흡으로 인해 구강인두 점막이 건조해지고 목에 자극을 느낌⑥ 점막 건조는 편도선염과 인두염으로 인한 통증을 악화시킴⑦ 코골이와 수면장애가 올 수 있음⑧ 입에서 불쾌한 냄새가 나고, 미각과 후각 장애를 받음⑨ 공기가 발성을 방해하기 때문에 비음이 섞이고 발성이 어려움⑩ 연쇄상구균에 의한 편도선염에 걸린 아동은 두통, 복통, 오심, 구토, 설사를 경험함5) 편도선염의 분류1) 급성 편도선염 : 구개편도의 급성 염증으로 인한 편도선의 발적과 종창, 황백색의 반점 등이 생기는 단계2) 만성 편도선염 : 계속되는 상기도 감염에 의해 구개 편도 및 인두 편도의 크기 증가에 따라 기계적 폐색 과 귀나 코 등 주위의 장기에 악영향을 미치는 단계6) 진단증상과 진찰소견으로 요이하게 할 수 있고 원인균을 확인하기 위해 인두 배양과 연쇄상구균 감별검사를 한다.7) 합병증아데노이드와 편도가 동시에 염증이 일어나는 경우가 많으며, 염증이 주위 조직으로 확대되어 편도주변이나 목 부위에 고름이 고일 수 있다. 또한 급성 후두 기관염, 급성 중이염,뜻한 식염수로 구강을 세척하게 하고 진통제와 항생제를 투여한다. A군 연쇄상구균으로 인한 급성 편도염에는 penicillin이 일차 항생제로 추천된다.2) 인후배양 결과가 음성일 경우에도 항생제 치료는 증상을 호전시키는데 효과가 있다.3) penicillin 치료가 실패할 경우 베타-lactamase 생성균주를 의심해야 하며 amoxicillin-clavulanic acid와 같은 베타-lactamase억제제를 함께 사용하거나 cephalosporin등을 고려할 수 있다.9) 간호① 침상안정을 시키고 인후통을 완화하기 위해 인후부위에 온찜질이나 냉찜질을 한다.② 나이든 아동에게는 따뜻한 식염수로 함수시키고, 연식이나 유동식을 제공한다.③ 열을 떨어뜨리고 통증을 완화시키기 위해 acetaminophen을 투여한다.④ 항생제가 처방되면 간호사는 부모에게 아동의 상태가 호전되었어도 처방에 따른 치료를 완전히 끝내도록 상기시켜야 한다.⑤ 적절한 수분공급은 분비물을 묽게하여 배액을 촉진시킨다.⑥ 간호사는 아동의 체온과 호흡 상태를 사정하고, 증상 발현 시점과 학교 또는 가족 중에 연쇄상구균 감염이 있는 사람과 접촉했는지의 여부를 확인한다.Ⅲ. 본론1. 환자소개1) History taking신원정보이름 노XX 성별 F 연령 4(4.08) 병실 9W 920호진단 Acute Tonsillitis주소 경상남도 함양군 지곡면 수여길돌보는 사람 모입원일시 2016년 10월 3일 조사일 2016년 10월 4일출생일 2012년 1월 5일건강력주호소열, 눈꼽, 기침, 콧물현병력4일 전부터 주증상으로 LMC치료하였으나 호전없고 탈수증상 보여 본원 입원함과거력2015.4월 AGE 본원 adm2015.7월 Acute tonsillitis 본원 adm과거력일반적 건강①영양상태-식이종류 : 일반식이-먹는 방법 : 스스로-수분과 전해질 균형상태②배설상태-배뇨와 배변습관 : 배뇨·배변 조절가능-1일 배뇨 횟수 : 4~5회/일-배변 습관 : 1회/일-놀이습관좋아하는 놀이 : 인형가지고 놀기좋아하는 관 : 부모님과 함께발달 특성신체적 발달또래아이에 비해 작은 키, 마른 체형언어 발달의사소통 원활함정서 발달평소 무표정한 얼굴을 하고 있지만 대화나눌 시 반갑게 인사함인지 발달어머니와 항상 붙어다니며 어머니가 행동을 주도함사회성 발달같은 병실 6m아기와 잘 놀아주며 책을 읽어줌신체사정전반적 관찰Activity □좋음 ?보통 □허약 □나쁨 □양쪽 사지 동일하게 움직임Crying □좋음 ?보통 □날카로움 □약함Muscle tone ?좋음 □보통 □늘어짐 □뻣뻣함머 리?정상 □산류 □두혈종 □molding □두개골 융합천문 □열림 ?폐쇄 □팽대 □함몰 □craniotabe □기타얼 굴?대칭 □비대칭입: ?정상 □ □구개파열 □tongue tie눈: ?정상 □비정상 귀: ?정상 □비정상코: ?정상 □비정상 목: ?정상 □비정상□기타 균형 : 좌우대칭적으로 균형잡힌 얼굴형형태 : 갸름하고 볼이 통통함압통 : 없음순환기계?정상 □빈맥 □서맥 □심잡음 □불규칙 심음 □기타호흡기계?정상 □빈호흡 □무호흡 □불규칙 호흡 □수포음 (좌, 우)□흉골견축 □비익확장 □신음소리 □chest bulging□기타 호흡 : 24회로 정상범위의 호흡양상을 보이며 가끔 구강호흡을 함부속근의 사용 : 부속근의 사용 없음가슴 : 모양, 확장시 균형을 이룸폐 : 비정상적 호흡음 없고, 횡격막의 움직임 대칭적복 부?부드러움 □단단함 □팽창 □함몰 □장음: 유, 무 □폐쇄항문 □배변□기타 복수, 탈장 : 없음비뇨생식기여자: □정상 □vaginal skin tag □vaginal discharge남자: ?정상 □잠재고환(좌, 우) □Hypospadia □Epispadia골격계?정상 □다지증 □합지증 □simian line □만곡족(부위: )쇄골 골절 □유(좌, 우) ?무 대퇴관절 탈골 □유(좌, 우) □?무척추: ?정상 □비정상 □dimple피 부□정상 □청색증 □창백 ?홍조 □황달 □점상출혈 □반상출혈 □발진부위: 얼굴색이 전반적으로 붉음□기타 발한이나 건조 없음, 살결은 부드럽고 부종없음, 피부를 oxygen hood, nasal CPAP, ventilator care)? No수액 투여 여부: ? Yes(UAC, UVC, PICC, Peripheral) 수액종류: simple, TPN□ No위관 삽입 □ Yes(구강수유, 위관수유, 구강+위관, NPO) 1회 평균 수유량: 구강 cc, 위관 cc ? No (구강수유) 1회 평균 수유량: 60 cc신체계측기키: 알수없음 몸무게: 16.4kg (25%)3개월 이내 체중감소 : 알수없음Bt: 39.1℃2. 진단검사(1) 일반혈액검사(CBC)검사명정상치날짜단위임상적 의의10.3WBC Count4-1012.18↑10^9/ℓWhite Blood Cell은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련.↑백혈병, 급성감염증↓재상불량성빈혈, 방사선 과다노출, 약물중독Hemoglobin12-1611.5↓g/dℓHemoglobin은? 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능. Hgb의 수치는 말초혈액내의 전체 Hb량.↑적혈구 증가증, 탈수↓빈혈, 수액과다Hematocrit37-4735.3↓%Hematocrit는 Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율로 빈혈과 수화 상태를 나타냄 (RBC와 Hb수치에 따라 변화).↑구토, 출혈, 탈수,↓철결핍성빈혈, 급성출혈, 부종, 임신중빈혈MCV80-9477.0↓flMean corpuscular volume은 적혈구 하나하나의 평균용적율 (적혈구체적의 평균치).↑악성빈혈,거대적아구성빈혈,재생불량성빈혈↓철 결핍성빈혈MCH27-3124.9↓pgMean Corpuscular Hemoglobin은 한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb수치.↑거대성 적혈구↓소형적혈구ESR0-1542↑mm/hr↑ 감염성질환, 조직파괴, 암(2) 일반화학검사(Blood chemistry)CRP0-0.33.21↑mg/dℓ↑ 염증성 질환, 체내 조직의 괴사,류마티스성발열, MalignancyCreatinine0.5-1.30.3↓mg/dℓ간, 신장에서 형성되어 근육AST

의/약학| 2016.10.13| 11페이지| 3,200원| 조회(585)

아동 case, 급성 편도선염, Acute Tonsillitis, 편도선염 사..

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아동 신우신염

사례연구보고서(case study)급성 신우신염( Acute Pyelonephritis)실습병동62W교과목명아동간호학실습2학번성명실습기관실습기간2016.03.21 ~ 2016.03.25제출일2016.03.25실습지도교수Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성요로감염은 소아에게 가장 흔한 세균성 질환으로 요로계 이상을 동한하는 질병이다. 여아의 약 3~5%, 남아의 약 1%에서 요로감염을 경험한다. 나이가 어릴수록 증상이 비특이적이라 진단이 늦어지는 경우가 많아 신장 손상, 고혈압 등 심각한 후유증의 빈도가 높아 신속하고 정확한 진단과 적절한 검사 및 치료가 중요하다. 구미차병원 62병동에서 요로감염의 종류인 급성 신우신염의 환아를 통해 치료와 간호에 대해 알아보고 적절한 간호를 적용하고자 한다.2. 문헌고찰1) 신우신염 정의소변이 신장에서 만들어져 요관, 방광을 차례로 거쳐 요도를 통해 나오게 되는데, 소변이 만들어져 내려오는 경로에서 생기는 감염 질환을 요로감염이라 한다. 그 중에서 신장과 요관이 연결되는 부위를 신우라고 하는데 이 부위에서 생긴 요로 감염을 신우신염이라 한다.주요 발생 성별 및 연령층을 보면 어린이의 경우 남녀 차이는 거의 없으나, 사춘기와 장년기에는 여성이 압도적으로 많이 발병되고, 모든 성인 여성의 40~50%가 한번 이상 신우신염을 겪게 된다. 그 이유는 방광에서 소변 출구까지 즉 요도의 길이가 남자에 비해 여자에게서 더 짧아서 세균이 거슬러 올라가기가 더 쉽고, 임신으로 인해 받는 영향도 크기 때문이다.2) 병태생리▶신장의 기능①혈액여과, 신체의 내적 항상성 유지 : 소변 생성, 재흡수, 분비②체액, 전해질 균형유지, 산염기 균형조절③적혈구 조혈인자, 프로스타글란딘 합성④인슐린 변성⑤레닌-안지오텐신-알도스테론 체계 활성화 : 혈압조절⑥칼슘, 인 조절 및 vitD대사 : 신체 항상성 유지만성 신우신염의 발병을 예방하기 위해 급성이게 충분히 치료를 받아야 한다. 숙주 요로계의 국소 방어 기전이 깨지거나 세균의 감염성이 강하면 요로 감염이 발생하게 된이 없는 미생물로 신 수질 등 고장성 배지에서 살아남을 수 있음.ㆍ 상행성 감염 & 혈핵성 감염.=> 상행성 감염이 많은 원인을 차지. 하부 요로 질환으로부터 합병되거나 파급되는 경우가 많음.(상행성 경로란 세균이 요도를 통하여 방광으로 들어가고 다시 방광에서 요도를 통해 신장에 염증을 일으키는 경로이다. )ㆍ 혈행성 감염을 일으키는 경우 : 만성 질환을 가지고 있거나 면역 억제 치료를 받는 환자의 골, 피부, 점막, 기타 신체 부위에 전파되어 감염을 일으키고 일반적인 증상이 다른 경우보다 심하다.ㆍ 방관과 요로사이에 구조적 이상이나 역류 현상, 요로에 종양, 협착, 결석, 전립선 비대 등이 있어 소변의 효율이 자유롭지 못할 경우 빈도가 현저기 증가한다.4) 증상과 징후ㆍ특징적 증상 : 신장의 비대, 국소 실질조직의 농양, 신장 세뇨관 내와 주위에 다형핵 림프구의 축적, 염증반응, 따라서 백혈구의 증가, 종창, 부종 등이 나타난다.ㆍ갑작스런 발열 : 열의 오르내림이 심하며, 고열만 있고 다른 증상이 없어서 폐렴으로 오인되기도 한다.ㆍ통증 : 손상 받은 쪽 옆구리와 허리의 통증, 두통, 근육통이 나타난다.ㆍ배뇨형태 : 방광염 병발로 인한 빈뇨, 배뇨곤란(불쾌감, 통증), 긴박뇨ㆍ소변특징 : 혼탁하고 악취, 혈뇨, 백혈구가 현저히 증가한다.ㆍ합병증 : 신장농양, 패혈증, 상흔(scar)확장, 섬유화 신장손상, 만성신우신염, 만성신부전5) 진단검사소변 배양검사에서 채뇨법에 따른 의미있는 세균이 배양되어야 진단된다. 소변은 아침 첫소변의 중간뇨가 가장 좋고 채뇨 즉시 배지에 심어야 하며 4℃에서 48시간까지 보관이 가능하다. 수액투여, 항생제 치료, 빈뇨 및 소독제등에 의하여 낮은 집락수를 보일 수도 있다.(1)소변배양 검사① 배뇨 중간뇨 : 소변 가리기가 가능한 소아의 정확한 채뇨법이며 남아에서는 포피를 넘긴 후에, 여아에서는 외음부를 닦은 후에 중간 소변을 받는다. 포경이 심한 남아에서는 정확하지 않다. 단일 세균의 집락수가 105/mL이상 배양되면 진단된다. 증: 백혈구증가, ESR 증가, CRP 증가 등은 급성신우신염을 의미하고, 패혈증 동반시에는 혈액배양검사에서 양성일 수 있다.(4) 영상의학검사첫 번째 요로 감염으로 확진된 모든 소아에서 실시한다. 여아의 경우는 5세 미만은 모두 시행하고, 5세 이후는 급성 신우신염이거나 재발한 경우에만 선택적으로 시행한다.① 신장초음파 : 하복부(신장, 요관, 방광)의 단순 촬영으로 신장의 크기, 형태, 위치 파악과 요도결석이나 이물질 발견과 골격의 변화 판별 급성기에 시행하여 신장 크기, 요로 폐쇄 (수신증),신농양, 요관 확장 등을 진단한다. 색도플러 초음파는 급성 신우신염의 진단에 예민도가 높다.② 방광요도조영술 : 카테터를 통해 조영제나 공기를 넣어 방관의 형태나 크기를 촬영하여 방광의 요 관의 역류 진단에 대한 예민도가 높고 방사선 조사가 적어서 여아, 추적검사 및 가족 선별검사 시에 유용하다.③ 경정맥 신우조영술 : 신기능, 신우의 기형, 위치의 변화, 요관의 사태를 확인하는 검사이다.6) 치료항생제 : 증상이 심하면 배양 검사 후 즉시 항생제 투여를 시작한다. 증상이 가벼우면 배양 검사를 기다린다. 발열성 요로 감염이나 급성 신우신염의 초기에는 정맥으로 투여하다가 열이 내리고 요배양 검사가 음성이 되면 경구로 바꿔 2주간 치료한다. 주사용 항생제로는 3세대 세파, 암피실린+겐타마이신 등이 있고, 경구용 항생제로는 박트림, 아목사실린, 세파 등이 있다. 예방적 항생제는 방광 요관 역류 (1-4등급), 요로감염의 잦은 재발 (6개월에 2회 이상, 1년에 3회 이상)등에서 저용량 (치료량의 1/2~1/4)의 항생제(박트림 또는 나이트로퓨란토인)를 자기 전에 복용하여 재발을 예방할 수 있다. 방광요관 역류 시는 역류가 사라질 때까지 재발성 요로 감염 시에는 약 6개월-1년간 투여한다.예방 : 충분한 수분섭취, 회음부의 위생적인 관리, 규칙적인 배뇨가 필요하고 배뇨이상, 변비, 요충등은 치료하여야 한다. 포경수술은 연령에 따라 고려할 수 있다.7) 간호충분한 수분섭취의 권체중 3720g 출생합병증 없음어머니의 임신력 및 분만력연령 29세 임신횟수 1회 분만횟수 1회 분만형태 C-sec분만합병증 (-) 임신시의 특이사항 (-)혈액형 A형건강력주호소“애기가 열이 많이 났어요.”현병력지난 토요일부터 열나고, 보채는 증상, 변을 보는 횟수가 많이 증가하여 local 방문하였으나 큰병원 권유받고 2016년 3월 22일 adm.가족력pt부 무 고혈압 당뇨 결핵 간질환 기타모 무 고혈압 당뇨 결핵 간질환 기타과거력일반적 건강①영양상태-식이종류 : 유-먹는 방법 : 도움필요-수분과 전해질 균형상태몸무게 변화변화없음천문소천문만 닫힘.피부탄력성변화없음점막상태변화없음기타변화없음②배설상태-배뇨와 배변습관 : 귀저기, 항상 귀저기 착용,-1일 배뇨 횟수 : 10회, 볕짚색-배변 습관 : 2~3회/일, 설사-놀이습관좋아하는 놀이 : 인형가지고 놀기좋아하는 장난감 : 인형좋아하는 TV프로그램 :-특이한 습관 : 없음-활동 및 수면습관활동정도 : 씩씩하다 / 수면시간: 18시간 / 수면습관 : 부모님과 함께-개인위생목욕 : 입원 전 1회/1일자가 간호능력 : 없음.예방접종1차2차3차추가접종B형 간염○○○-DPT○---소아마비○---MMR----BCG○수두-신체사정전반적 관찰Activity □좋음 보통 □허약 □나쁨 □양쪽 사지 동일하게 움직임Crying □좋음 보통 □날카로움 □약함Muscle tone 좋음 □보통 □늘어짐 □뻣뻣함머 리정상 □산류 □두혈종 □molding □두개골 융합천문 열림 □폐쇄 □팽대 □함몰 □craniotabe□기타 머리카락 : 검은색, 직모, 숱은 적당함,형태 : 몸에 비해 큼(33cm)압통 : 아직 발달이 덜 되어있기 때문에 압통 있음얼 굴대칭 □비대칭입: 정상 □ □구개파열 □tongue tie눈: 정상 □비정상 귀: 정상 □비정상코: 정상 □비정상 목: 정상 □비정상□기타 균형 : 좌우대칭적으로 균형잡힌 얼굴형형태 : 갸름하고 볼이 통통함압통 : 없음순환기계정상 □빈맥 □서맥 □심잡음 □불규칙 심음□기타 맥박수 : 120음, 살결은 부드럽고 부종없음, 피부를 잡아당겼다 놓았을 때 빨리 되돌아간다, 손톱색은 조금 길지만 분홍빛을 띄며 매끄럽다.반 사MORO : 좋음, 보통, 허약, 없음, 비대칭(좌, 우)쥐기반사: 좋음, 보통, 허약, 없음, 비대칭(좌, 우)빨기반사: 좋음, 보통, 허약, 없음포유반사: 좋음, 보통, 허약, 없음기타산소투여 여부: □ Yes(nasal prong, oxygen hood, nasal CPAP, ventilator care)No수액 투여 여부: Yes(UAC, UVC, PICC, Peripheral) 수액종류: simple, TPN□ No위관 삽입 □ Yes(구강수유, 위관수유, 구강+위관, NPO) 1회 평균 수유량: 구강 cc, 위관 cc No (구강수유) 1회 평균 수유량: 60 cc신체계측기키: 59cm 몸무게: 7.6kg 3개월 이내 체중감소 : 무V/S: 134(P) - 30(R) - 37.6(BT) - 98%(Sat)발달 특성신체적 발달스스로 목을 가눈다.껴안았을 때 다리를 흔들며 사지에 힘이 있다.언어 발달우는 소리가 아닌 ‘어-’ ‘아-’와 같은 소리를 낼 수 있다.정서 발달소리에 반응하여 소리나는 곳을 쳐다보지만 평온하다.인지 발달손가락 빨다가 입에서 손가락이 떼어지면 다시 넣어 빤다.사회성 발달애기가 ‘아-’할 때 따라 엄마가 ‘아-’하면 얼굴을 보며 꺄륵 소리내며 웃는다.2. 진단검사1) CBC & WBC Differential검사명결과정상범주단위임상적 의의(나의 생각)3/22WBC11.6▲4.0~10.8x10^3/μL급성감염이 나타나 요로감염 가능성을 의심할 수 있다.RBC4.03▼4.2-5.4x10^6/μLHb과 Hct은 전체혈액의 적혈구 수인 적혈구 측정과 관련되어 있으며, 낮은 적혈구 수치는 빈혈을 의심할 있다.Hb10.4▼11.0~16.0g/dL감소된 헤모글로빈 수치는 빈혈을 의미하므로 빈혈이 의심된다.Hct30.4▼42-48%낮은 헤마토크릿 수치는 빈혈을 의미하므로 빈혈을 의심할 수 있다.MCV75.5▼81-94fL2

의/약학| 2016.10.13| 15페이지| 3,300원| 조회(509)

급성 신우신염, 아동 case, APN case, acute pyelonelp..

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영화'가족'을 보고 간호과정 적용

REPORT[영화 ‘가족’을 보고 사례 간호과정 적용]과목명지역사회간호학2제출자제출일지도교수님Ⅰ서론가족이란 태어나서 가지게 되는 첫 울타리라고 볼 수 있는 사회의 기본단위이다. 가족의 생활양식은 가족구성원의 건강과 관련된 습관, 가치, 태도에 영향을 주며 또한 집단적 질병발생의 원인이 된다. 가족이 수행하는 역할과 행동의 결과가 사회의 유지, 존속이나 가족 구성원의 욕구 총족에 영향을 주기에 가족의 기능이 중요하게 여겨지고 있다. 또한, 가족 구성원은 환자와 관련된 간호, 치료계획의 수립·결정에 중요한 영향을 미친다. 우리나라의 경우, 가족의 건강문제 결정권은 개인에게 있기보다는 가족이 관여하고 결정하는 등의 여러 이유로 가족간호의 중요성이 높아지고 있다.따라서 가족간호의 중요성이 대두되고 있음에 영화 ‘가족’의 사례를 중점으로 간호 사정하여 가족 간호를 적용 하고자 한다.Ⅱ 본론ⅰ 영화 ‘가족’ 줄거리주인공 ‘정은’은 3년 동안 감옥에 있다 출소하게 되어 동생‘정환’과 만날 것을 기대하고 있었다. 하지만 집으로 돌아가기엔 아버지가 마음에 걸렸다. 정은의 아버지는 한 쪽 눈으로만 생활하는데 어머니가 돌아가신 이유가 아버지로 인해 힘들게 사셨다가 돌아가셨다고 생각하기 때문이다. 한 쪽 눈이 불편하신 아버지의 자식으로 태어나서 불행하게 산다고 원망한다. 정은의 아버지 또한 집에 돌아온 정은을 반갑게 맞이하지 못하고, 정환을 위해 집을 나가라고 한다. 그 이유는 정은이 사람을 찌른 죄로 교도소에 있었기 때문이다. 정환은 누나가 일본에 3년간 유학갔다 온 것이라고 알고 있다.정은은 ‘창원’이 사람을 찌른 죄를 돈을 받고 대신하여 교도소에 갔던 것이다. 출소하여 그 돈을 받으러 창원을 찾아가지만 오히려 돈을 가지고 오라며 정은을 때린다. 창원이 사람을 찌르던 날 정은이 사무실에서 금고를 털었기 때문이다. 창원은 정은의 아버지를 찾아가 돈을 갚으라고 하였고 아버지가 돈을 갚게된다.정은은 정환에게 아버지가 약을 먹고 있다는 것을 듣고 의사인 아버지 친구를 찾아가 아버지가 백혈병에 걸렸다는 사실을 알게되어 골수 검사를 받게된다. 골수 검사를 받고 아버지 친구에게 아버지가 한 쪽 눈을 잃게 된 이유가 어려서부터 미용사가 되고 싶어한 정은이 자고있는 아버지의 머리를 잘라주겠다고 가위를 들다 떨어뜨리게 눈을 찔렀기 때문이다. 사실을 알게 된 정은은 아버지를 이해하고 아버지에게 마음을 열고 다가가기 시작했다. 창원 밑에서 일하던 ‘동수’는 정은에게 창원을 찔러 죽이자고 한다. 그 사실을 들은 아버지는 하지말라고 한다. 약속된 날, 약속된 장소로 간 정은은 뭔가 잘못됐음을 인지하고 어디론가 달려간다. 그 시각 아버지가 정은 대신 칼을 들고 창원에게 찾아가가 칼을 찌르지만 약한 아버지는 창원에게 되려 칼에 찔림을 당하고 쓰러진다. 동수는 창원을 찌르고 그 칼을 쓰러진 아버지 손에 놓는다. 아버지의 장례식이 거행되고 집에서 아버지의 유품을 정리하며 아버지의 추억을 회상하며 아버지가 자신을 사랑했음을 다시 한 번 느낀다.ⅱ 간호과정(1) 간호사정1)가족 구조도나이모름 : 백혈병나이모름: 6년 전 사망10세나이모름2)가족밀착도아버지정은(딸)정환(아들)3)가족자료분석가족 영역문제분류자료1. 가족 구조/발달주기가족형태? 핵가족/ 아버지, 정은, 정환? 정환이 4살일 때 어머니 돌아가심? 정은은 3년의 감옥살이 후 출소함? 정환은 정은이 일본에 3년간 유학갔다 온 것으로 알고있음2. 가족체계 유지재정? 아버지의 직업경찰(눈을 다친 후 퇴직) → 생선가게 운영하심? 경찰을 그만둔 이후로 경제적 어려움을 겪음관습, 가치관? 매주 수요일, 일요일 예배하려 교회에 감? 정환은 교회에서 주최하는 수련회를 감3. 상호작용 및 교류의사소통? 정환-아버지, 정환-정은의 의사소통 어려움 없음? 아버지-정은 폐쇄적인 의사소통으로 대화가 거의 단절되어 있음역할? 아버지는 정환에게 아버지의 역할을 수행함? 아버지는 가장으로서 가정의 생계를 위해 혼자 생선가게를 운영 함4. 지지정서적 지지? 아버지는 딸에게 관심은 있으나 탐탁치 않게 여김.? 정은은 자신의 불행이 아버지의 눈으로 인해 온 것이라 여기고 어머니의 죽음 또한 아버지때문이라 생각하고 아버지를 싫어함.지지자원? 아버지 의사 친구 병철이 아버지를 도와줌5. 대처/적응생활의 변화? 백혈병 진단을 받고 약을 복용중인 아버지는 친구들과의 술자리에서 술을 마시지 않음6. 건강관리가족의 건강력? 아버지는 백혈병으로 약을 복용중임? 10살의 정환이는 야뇨증7. 주거환경안전? 주거환경의 위험성은 없음4) 간호과정적용#1 불완전한 가족 구조주관적 자료?아버지 “왜 왔어?”“언제 나갈꺼야?”“니가 뭘 하든 관심없어.”“나가면 서로 모른 척 하고 살면 돼”?정환 “둘이 나 없을 때 싸웠어?”“누나가 먼저 화해해.”“나 수련회 갔다 오면 화해하고 있어야해”객관적 자료? 아버지가 창원에게 돈을 갚았으나 정은은 그 사실을 모르고 창원을 찾아가 돈 을 갚겠다고 한다.? 아버지가 정은의 짐을 싸서 나가라고 한다.? 정은은 집이 있지만 미용실에서 생활한다.? 10살 정환의 야뇨증간호진단가족의 의사소통 및 친밀감 부족과 관련된 불완전한 가족 구조간호목표대상 가족은 친밀감을 형성하고 유지한다.딸은 미용실이 아닌 집에서 가족들과 함께 생활한다.하루에 1번 올바른 의사소통을 한다.간호계획및 수행1. 가족 형태를 사정하고 구성원들의 수용 정도를 파악한다.2. 가족 구성원들의 생각을 말로 표현할 것을 격려한다.3. 아버지와 딸이 서로에 대해 느끼는 감정을 말로 표현하게 한다.4. 아버지가 딸에게 지속적인 관심 표현을 하도록 격려한다.

의/약학| 2016.10.13| 7페이지| 1,500원| 조회(677)

간호과정, 영화 가족, 지역간호학 과제

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정상 신생아

사례연구보고서(case study)정상 신생아(Normal Baby)실습병동10월 19일(월)10월 21일(수)10월 22일(목요일)10월 23일(금요일)10월 24일(토요일)신생아실DDDEE교과목명아동간호학실습1학번성명실습기관실습기간2015.10.19 ~ 2015.10.24제출일실습지도교수교수님Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성선천병 기형 유무 발견, 앞으로의 신생아 성장 및 발육을 예측하기 위해 분만 직후 간호를 시행함으로써 자궁내 생활에서 자궁외 생활로의 적응이 순조롭도록 정상 신생아에 대해 신체를 사정하고, 신생아의 특성을 관찰하여 선천적 기형이나 이상을 조기 발견, 간호문제를 해결할 수 있는 능력을 기르기 위해 정상 신생아의 사례를 연구하게 되었다.신생아는 생후 4주, 분만 직후부터 독립된 자궁 외 생활을 할 수 있는 능력을 획득할 때까지의 아이를 말한다. 이 기간에 신생아는 모체를 통해 산소와 영양을 받고 있던 상태에서 자궁밖으로 나오면서 자력으로 호흡이나 영양 섭취를 하게 되는 급격한 변화가 일어나고, 이에 따라서 초기의 체온의 강하, 생리적 체중의 감소, 피부의 낙설, 신생아황달, 제대의 탈락 등의 여러 현상이 일어나므로 ****병원 신생아 실에서 실습기간 동안의 사례를 통해 주의 관찰하여 간호과정을 적용했다.2. 문헌고찰1) 정상 신생아 정의임신37주에서 41주 6일까지를 정상(만)기간이라하며, 신생아기란 신생아가 태어나서부터 생후 1개월까지의 기간을 말한다. 이시기엔 산소-이산화탄소의 교환을 스스로 할 수 있도록 폐기능이 활성화되며, 위장관은 음식물을 소화시킬 수 있고, 신장에서는 노폐물을 배출할 수 있게된다. 간 기능은 독성 물질을 중화하고 배설시키며, 면역기관은 감염에 대한 방어력을 가지고, 심혈관계 및 내분비계도 독자적인 기능을 발휘할 수 있게된다.‘정상 신생아’는 이 모든 적응이 잘 일어나며 건강한 상태의 신생아를 뜻한다. 신생아는 태어나자마자 자궁 외의 생활환경을 적응을 위한 첫 24시간이 중요하며, 특히 출생 직후 1시간은 매우 중요한데 나타난다.- 생후 2~3일경에 나타났다가 약 7일 후 거의 없어진다.- 원인:출생 후 적혈구가 파괴되어 빌리루빈이 높아지게 되는데- 간기능의 미숙으로 인해 빌리루빈 처리가 미숙하여 생긴다.(선천성 매독,담관 폐쇄,신생아 적아구증)· 형광요법을 사용해야 할 경우:병리적 황달⑪위장계 : 위 : 출생시 위의 용적 30~60cc,생후 2주경에는 90cc, 5개월경에는 210cc, 10개월경에는 300cc정도· 태변(meconium) : 출생 후 처음 보는 변끈적끈적하고 냄새가 없으며, 암록색이나 암갈색생후 8~24시간 후 배출된다.24시간이내에 배출되지 않으면 장폐색 의심· 복부 : 출생 후 제대 절단면은 줄어들고 변색되며 6~10일 사이에 떨어진다.⑫소변 : 첫 배뇨는 출생직후 ,약 10cc정도· 하루 15~20회 이상 배뇨,1년이 되면 10회정도로 준다.⑬신경계 : 빠는 반사: 무엇이나 입술에 닿게 되면 빠는 동작을 나타낸다.· Rooting반사: 뺨에 무엇이든 닿으면 그것을 향해 머리를 돌리는것· 깜빡이는 반사: 환한 불빛에 노출되면 깜빡이는 반사· 쥐는 반사: 손에 물체를 꼭 쥐는 반사2~3개월에 가장강하고 5개월 이후 소실된다.· 모로반사: 조용한 상태에서 아기에게 자극을 주면 발바닥을 안쪽으로 하여 양쪽 발가락이 닿고 손바닥과 손가락은 활짝 펴며 팔은 포옹하는 자세가 되는 현상· 바빈스키 반사: 발바닥의 외면을 발꿈치에서 발가락쪽으로 hammer의 손잡이 끝으로 가볍게 긁으면, 발가락을 뻗거나 구부리는 현상이 동시에 일어난다.· 긴장성 반사: 아기를 반듯이 눕히고 머리를 한쪽으로 돌리면 돌리는 쪽의 팔과다리는 펴고 반대쪽 팔과 다리는 구부리며 이때 손은 주먹⑭수면 : 출생 직후 1일 15~20시간 잠을 자고 2시간 간격으로 깬다, 점차 수면시간이 줄어든다.⑮면역 : 정기적인 예방접종이 중요.· 특히 수두,백일해,파상풍 등은 모체로 부터 오는 항체가 없어 면역력이 없으므로 주의한다.생식기 : 여아 생식기 : 음순과 음핵이 보퉁 부여있음음핵 뒤에 요도구음순 ops· 필요하다면 멸균 된 천과 물로 눈꺼풀을 닦는다.· 눈을 벌려서 2drops를 떨어뜨리거나 1/2inch 연고를 두른다.· 멸균된 식염수로 눈을 헹구지 않는다.③목욕간호(Bathing)· 목적 : 불순물 제거, 관찰의 기회, 운동의 기회로 작용· 방법 : 깨끗한 곳 → 더러운 곳,· 얼굴(눈부터) → 머리 → 상체 → 하체 순으로 진행하며 최소한의 heat loss만이 있어야 한다.· 얼굴 및 생식기에는 비누칠을 하지 않는다.- 피부 문제Diaper rash 기저귀 발진 (붉고 물집이 생김, 부위를 건조하게 해주고 대변, 소변을 말끔히 제거, 빛 에 노출시켜 주거나 스테로이드를 발라줌)Clean → Dry → Open- 제대 간호 : 혈관 3개(1정맥, 2동맥)가 있기 때문에 출혈이나 감염에 주의한다.· Sign of infection : 홍반, 악취가 나는 화농성 고름 분비물· 7~15일 후에 떨어진다. 부모에게 교육한다.· 알코올 또는 베타딘으로 소독하여 깨끗하게 닦아야 한다. (소독약은 안 → 밖으로)· 대변, 소변이 안 묻도록 위로 올려주고 배꼽 안 덮도록 기저귀를 배꼽 아래로 접어주어 서 오줌이 묻지 않도록 한다.④투약- Vit K 투여 : Vit K는 장의 정상세균총에서 생성되어 간에서 프로트롬빈(지혈과 관련된 요소)을 생성 한다. 신생아는 장이 비어 Vit K 형성이 안 되어서 분만직후 0.5~1mg주사(IM)를 해준다.- Hepatitis B vaccine 투여 : B형 간염을 예방하기 위해 생후 48시간 이내에 외측광근에 주사(IM)한다.Ⅲ. 본론1. 환자소개1) History taking신원정보이름 이xx/박xx 아기 성별 F 연령 0 병실 신생아실진단 정상 신생아 (Normal Baby)주소 대구돌보는 사람 이xx/박xx 환아와의 관계 모/부입원일 2015.10.20 조사일 2015.10.21출생력출생일 2015년 10월 20일 AM11:40재태기간 38주 출생체중 2940g출생시 비정상적 특징 목에 Salmon Patch, 콧등 미□흉골견축 □비익확장 □신음소리 □chest bulging□기타 호흡 : 45~50회로 정상범위의 호흡양상을 보이며 약간 깊은 숨을 쉼부속근의 사용 : 부속근의 사용 없음가슴 : 모양, 확장시 균형을 이룸폐 : 비정상적 호흡음 없고, 횡격막의 움직임 대칭적복 부부드러움 □단단함 □팽창 □함몰 □장음: 유, 무 □폐쇄항문 □배변□기타 형태 : 앞으로 내민 원통형상태 : 탄력성있고 복부가 약간 팽만되어 있다.장음 : 장음 잘 들림복수, 탈장 : 없음제대 - 제대혈관: 동맥(2), 정맥(1) □출혈 □태변 착색 □괴사비뇨생식기여자: 정상 □vaginal skin tag □vaginal discharge남자: □정상 □잠재고환(좌, 우) □Hypospadia □Epispadia골격계정상 □다지증 □합지증 □simian line □만곡족(부위: )쇄골 골절 □유(좌, 우) 무 대퇴관절 탈골 □유(좌, 우) □무척추: 정상 □비정상 □dimple피 부정상 □청색증 □창백 □홍조 □황달 □점상출혈 □반상출혈 □발진부위: 피부가 전체적으로 분홍색임.□기타 발한이나 건조 없음, 살결은 부드럽고 부종없음, 피부를 잡아당겼다 놓았을 때 빨리 되돌아간다, 손톱색은 조금 길지만 분홍빛을 띄며 매끄럽다.반 사MORO : 좋음, 보통, 허약, 없음, 비대칭(좌, 우)쥐기반사: 좋음, 보통, 허약, 없음, 비대칭(좌, 우)빨기반사: 좋음, 보통, 허약, 없음포유반사: 좋음, 보통, 허약, 없음기타산소투여 여부: □ Yes(nasal prong, oxygen hood, nasal CPAP, ventilator care)No수액 투여 여부: □ Yes(UAC, UVC, PICC, Peripheral) 수액종류: simple, TPNNo위관 삽입 □ Yes(구강수유, 위관수유, 구강+위관, NPO) 1회 평균 수유량: 구강 cc, 위관 cc No (구강수유) 1회 평균 수유량: 60 cc환아의 V/S CHECK활력 징후PRBT10/201464536.710/211385637.110/2213652발한, 청색증(Cyanosis), 흉부압박감, 말초혈관 부전증④프로트롬빈 시간의 연장5) 기준용량 : ① 신생아 출혈성 질환의 예방과 치료메나디온 아황산수소나트륨으로서 분만직후 신생아에게 1일 0.5-2mg을 피하 또는 근육 주사한다. (1회 투여량이 메나디온 아황산수소나트륨 1mg을 초과하면 안된다.)② 저프로트롬빈혈증메나디온 아황산수소나트륨으로서 1일 20-100mg 피하, 근육 또는 정맥주사한다.6) 환아 투여용량 : 분만 직후 1mg7) 투여경로 및 투여방법 : 외측광극/IM8) 주의점 : ① 이 약 투여로 신생아 특히 미숙아 또는 Glucose-6-phosphate 탈수소효소가 부족한 사람은 적혈구 용혈반응을 일으킨다.② 분만전 이 약을 투여했을 경우 신생아에서 고빌리루빈혈증이 일어날 수 있다.③ 용혈성빈혈, 고빌리루빈혈증, 핵황달이 미숙아에서 나타나기 때문에 신생아에서과량투여를 피하도록 주의하여야 한다.④ 이 약은 헤파린의 항응고작용에 대해 길항하지 않는다.⑤ 급속히 정맥내 주사하면 일과성의 혈관통, 구역, 구토 등을 일으킬 수 있기 때문에 주사의 속도를 천천히 해야 한다.⑥ 냉동에 차광보존할 것2. 헤파박스1) 상품명: 헤파박스2) 성분명: B형간염사람면역글로불린3) 주요작용: ①HBsAg 양성혈액 오염사고 후의 B형 간염 발증의 예방②신생아의 B형 간염 예방4) 부작용: ① 과민반응: 발열, 발진 등의 증상이 나타날 수 있다.② 주사부위: 동통, 종창, 발적, 경결 등이 나타날 수 있다.③ shock: shock을 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 추위, 구역, 발한, 요통 등이 나타 나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.④ 기타: 전신권태감이 나타날 수 있다5) 기준용량 : 신생아의 B형간염 예방 : 초회주사는 100～200단위를 근육 주사한다. 초회주사 시기는 생후 5일 이내로 하며 48시간 이내 투여가 바람직하다. 추가주사는 체중 Kg당 32～48단위로 하며, 시기는 초회주사 후 2～3개월 사이에 투여하는 것이 바람직하다.음.

의/약학| 2016.10.13| 14페이지| 3,400원| 조회(217)

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정형외과OS 실습 케이스 스터디(골관절염, Osteoart

< 목 차 >Ⅰ. 골관절염 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰1) 골관절염의 정의2) 골관절염 발병의 원인3) 골관절염의 임상증상4) 골관절염의 진단적 검사5) 골관절염의 치료 방법Ⅲ. 간호력1) 대상자 간호력2) 간호사정3) 진단적 검사4) 주요 약물요법Ⅳ. 간호과정1) 우선순위에 따른 간호진단2) 간호과정 적용Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적보건사회연구원이 2002년 12월 발표한 ‘2001년 국민건강 및 영양조사’에 따르면 관절염 환자는 인구 1000명당 315명으로 발병 및 유병률 1위를 기록했다. 노인인구의 경우 거의 대부분이 가지고 있는 것으로 우리 주위에서도 쉽게 찾아볼 수 있는 질환이다.골관절염(osteoarthritis)은 관절염의 가장 흔한 형태이며 활막 관절의 만성적인 진행성, 비염증성 관절질환으로 연령이 증가함에 따라 발생이 증가한다. 55세 이상 성인의 80%가 골관절염의 방사선학적 소견을 가지고 있다.50세 미만일 경우에는 남자의 발병률이 높고 50세 이상일 경우에는 여성의 발병률이 남자에 비해 두 배나 더 높다. 이렇듯 발병률도 높고, 점차적으로 퇴행되어 만성적인 장애가 올 수 있는 질환이기에 연구의 필요성을 느꼈고, 골관절염이 어떤 증상을 보이며, 어떻게 치료와 간호를 수행하는지 살펴보고자 본 연구를 시행하였다.Ⅱ. 문헌고찰1) 골관절염의 정의골관절염이란 관절연골과 기초를 이루는 뼈에 퇴행성 변화가 서서히 진행되는 비염증성 만성질환으로, 관절연골 퇴화, 연골 밑과 연골변연에 새로운 뼈 형성이 특징이며, 퇴행성 관절염이라고도 불리운다. 과거에는 나이가 들면서 신체의 모든 기능이 노화되어 연골도 지속적으로 마모돼 나타나는 자연적 현상으로 생각하였으나 근래에는 이러한 기계적인 요인과 함께 여러 생물학적 요인에 의해 연골이 변화되고 파괴되는 것으로 알려지고 있다.2) 골관절염 발병의 원인관절연골의 손상을 가져오게 되는 원인으로는 체중과다, 관절의 외상, 주위 뼈의 질환, 근육의 약화, 관절의 신경손상 이외에 유전적 소인에 의해 발생과 온감은 없다.(7) 골관절염이 진행되면 골과 관절비후, 관절운동 상실, 부전탈구, 말단 지절간 관절 위에 골성 증식인 Heberden’s 결절, 근위 지절간관절 위에 골성융기인 Bouchard’s 결절이 나타난다.(8) 말기에는 근육경련과 근육허약과 불안정, 체중부하 감소 및 휴식에서도 통증이 발생한다.4) 골관절염의 진단적 검사퇴행성 관절염의 진단은 특징적인 증상과 소견으로 가능하며 엑스선 검사나 Bone scan, 관절 천자를 통해 진단된다.(1) X-선 촬영골 밀도, 구성, 연속성, 침식, 뼈 사이의 관계 변화 등을 알 수 있다.(2) Bone scan정맥으로 방사성 약물을 주입하여 뼈를 관찰하는 것이다. 동위원소농축 물질이 초기의 골격질환(골종양), 전이성 골질환, 염증성 골질환(골수염)을 나타내 준다. 뼈의 생리학적 변화와 해부학적 구조를 영상화하여 골절, 종양 발생 및 전이여부, 감염 및 관절질환의 범위와 중증도를 평가하는 핵의학 검사이다.(3) 관절 천자검사를 위해 관절에서 바늘로 활액을 흡인하는 방법이다. 관절액을 검사하거나 관절 조영법을 하거나 치료를 위해 약제를 관절 내에 주입하기 위해 사용된다.5) 골관절염의 치료방법골관절염은 관절 연골의 퇴행성 변화에 의해 발생되는 것으로, 이를 완치시킬 수 있는 치료 방법이 아직 개발되어있지 않은 상태이다. 다만 질병의 진행속도를 늦추는데 그 목표를 둔다. 치료법은 크게 약물치료, 물리치료, 운동과 휴식, 그리고 수술적 치료법 등이 있다. 골관절염은 류마티스 관절염과는 달리 염증성 변화없이 연골의 소실과 관절의 변형이 초래되는 것이므로 연골의 변성이 더 진행되지 않도록 원인적 요인을 최대한으로 억제함으로써 관절의 통증을 완화시키고 기능을 회복시키는데 목표를 둔다.(1) 약물요법골관절염은 다른 종류의 관절염에 비해 약물요법의 중요성이 상대적으로 덜하다고 말할 수 있다. 약물치료의 주된 목적은 통증을 완화시키기 위한 것이며, 이를 위해 주로 타이레놀(아세타아미노펜)과 비스테로이드성 소염진통제를 사용할 수증을 치료할 수 없는 중증 관절염 환자에게 시행하는 수술로, 망가진 관절 대신 합금과 폴리에틸렌 등의 두 물질을 이용해 인공관절을 만들어주는 최신 수술법이다. 실제로는 뼈의 끝에 덮여있는 연골 부분을 약 7~8mm 두께로 잘라내고 여기에 인조물을 끼워 넣는 것으로 19세기 중반부터 시도되기 시작하여 1970년대 초기부터 생체 역학적 개념의 발달과 인공관절 물질이 개발 및 수술수기의 향상 등으로 현재 고관절 및 슬관절에 많이 시행되고 있다. 도입초기에는 인공관절 전치환술을 받고도 10년 이내 재수술을 하는 경우가 많았으나 요즘은 의료기구, 수술방법 및 기술이 많이 향상되어 재수술을 하는 것은 상당히 줄어들었다.목적1) 통증완화2) 관절의 기능 유지 및 향상3) 관절변형교정4) 관절의 운동성 및 안정성 부여적응증1) 퇴행성 관절염2) 류마티스성 관절염3) 대퇴골두 무혈성 괴사4) 관절 내 골절의 후유증5) 화농성 및 결핵성 관절염의 후유증6) 외상 또는 다른 질병으로 인해 이차적으로 관절 연골이 파괴되어 통증이 있고 변형 한 경우7) 관절 강직8) 선천성 고관절 탈구9) 골종양수술 전 간호1) 감염여부(방광, 치아, 피부)를 사정한다.2) 수술 전 환자 교육을 제공한다.3) 혈전 정맥염의 방지를 위해 항색전용스타킹을 신도록 한다.4) 감염의 잠재적 원인, 피부의 미생물을 줄이기 위해 항생제용액을 사용한 피부를 꼼꼼히 소독한다.5) 수술 시와 후에 치료적인 혈액 검사치를 유지하기 위하여 처방된 항생제를 투여한다. 감염의 발생을 줄이기 위하여 수술 바로 전과 수술 중, 수술 후에 항생제가 투여된다.수술 후 간호1) 체위수술 받은 무릎은 압박한 드레싱과 적당하게 확장되는 또는 긴 석고붕대 등으로 움직이지 못하게 한다.처음 48시간동안 정맥 순환을 촉진시키고 부종을 감소시키기 위해 수술 받은 다리를 베개 위에 올린다. 무릎을 굴곡시키지 않도록 주의하여 베개를 놓는다.번갈아서 계속적인 수동운동을 시작한다.환자는 측위, 앙와위로 체위를 변경할 수 있다.2) 상처간호혈전 형성원Total Knee Replacement Arthroplasty op위해 외래통해 adm.· 최근투약 : IR po bidHTN po Qd(3) 과거력· 2007년 퇴행성 관절염· 10년 전 HTN· 입원력 : 2015.10.05 Other disorders of peripheral nervous system· 수술이력 : 2015.10.05 방사주파 열 치료(4) 가족력· 자매 뇌졸중· 자매 HTN2) 간호사정(1) 신체검진① 활력증후체온 36.6 ℃, 신경인성 발한 : 아니오 □ 예호흡 20 회/분,양상 : 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation: □ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing□ tachypnea :□ ataxic(biot's) respiration □ retraction□ Cheyne-stokes respiration호흡음 : 정상 □ 저하 □ rale □ wheezing □ pleural friction rub:□ grunting □ 청진 안됨 : 부위호흡보조기구 : □ intubation □ tracheostomy □ IPPB □ nebulizer: □ ventilator □ ambu bag □ nebulizer산소공급 : □ 비캐뉼라 □ 비카테터 □ 산소마스크 □ ventrimask:□ 기타혈압 130 / 80 mmHg, 심음 : 정상 □ 잡음심전도 모니터 : 아니오 □ 예인공 심박동기 착용 : 아니오 □ 예맥박 84 회/분, 부정맥 : 무 □ 유② 의식의식수준 : alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma지남력 :시간 : 유 □ 무, 사람 : 유 □ 무, 장소 : 유 □ 무지각 이상 : 무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination기억력 장애 : 무 □ 먼기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억③ 영양상태식사종류 : 일반식 □ 특수식이음식물 섭취 경로 : 구강 □ 위관 □ 위장루 □ T 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름⑬ 지지체계가족의 지지체계 정도 : 협조적 □ 비협조적3) 진단적 검사(혈액 및 소변, 심전도 등)(1) 일반혈액검사(CBC)검사명정상치검사치단위임상적 의의8/39/209/21WBC Count4-104.95.07.610^9/ℓWhite Blood Cell은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련.↑백혈병, 급성감염증↓재상불량성빈혈, 방사선 과다노출, 약물중독RBC Count4.2-5.44.943.79↓3.73↓10^12/ℓ적혈구 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무파악.↑진성다혈증, 탈수, 쇽↓각종빈혈, 수혈증, 출혈Hemoglobin12-1612.310.4↓10.0↓g/dℓHemoglobin은 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능. Hgb의 수치는 말초혈액내의 전체 Hb량.↑적혈구 증가증, 탈수↓빈혈, 수액과다Hematocrit37-4739.031.3↓31.4↓%Hematocrit는 Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율로 빈혈과 수화 상태를 나타냄 (RBC와 Hb수치에 따라 변화).↑구토, 출혈, 탈수,↓철결핍성빈혈, 급성출혈, 부종, 임신중빈혈Platelet count130-45019514414210^9/ℓPlatelet는 혈액 1㎣안에 있는 혈소판의 수로,혈액응고에 관여.↑만성백혈벙,출혈↓급성백혈병,재생불량성빈혈, shockSeg.-neutrophils45-7552.465.479.7↑%Neutrophil은 다형핵 백혈구중 호중구로 생체방어 기능↑세균감염시↓독소적 항원, 호르몬 질병. 혈액질병Lymphocytes20-4433.626.611.5↓%↑감염성 단핵구증, 이하선염, 홍역, 수두, 천연두, 결핵, 갑상선 기능 항진증↓호킨스병, 심한운동, 감정변화, 화상, 동상, 감염성질환,약물중독Monocytes2-911.9↑6.28.6%Monocyte는 단핵구이며, 골수 및 간세포에서 생성되-0.3

의/약학| 2016.10.13| 19페이지| 3,500원| 조회(351)

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