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lung cancer (폐암) case study

case study-lung cancer-lung cancer (폐암)LUL mass, squamous cell carcinomaⅠ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적최근 환경오염과 흡연인구의 증가로 인해 폐암환자가 증가하고 있다.폐암의 90%이상은 기관지나 세기관지로부터 발생하는 기관지암에 속한다. 우리나라의 폐암 등록 현황(한국 중앙 암 등록 사업연례보고서,2002)을 살펴보면 10,230명으로 남성은 7,809명(16%), 여성은 2,421명(6.8%)으로 발생률이 급격히 증가하였고, 55~65세의 남성에게서 가장 많은 빈도를 보인다. 현재는 더 많은 환자가 폐암으로 인해 고통 받고 있을 것이라 생각되어진다. 폐암은 원발성과 전이성인 속발성이 있다. 폐의 전이는 신체의 어느 부위에서든지 될 수 있다. 원발성 부위를 발견하기 전에 폐암을 진단할 수도 있고 죽기 전까지 그 원발성 부위를 알아내지 못할 수도 있다. 폐암의 경우 예후가 불량하며 완치율이 낮고 조기 발견이 드물며, 쉽게 전이되는 경향이 있어 그 치료법과 지식의 발전에도 불구하고 생존율은 매우 저조하다. 그로 인해 환자는 많은 통증과 불편감을 호소하게 된다.이에 따라 폐암에 대한 것을 알고 문제를 가진 대상자의 포괄적인 간호중재와 전인간호를 수행하기위하여 본 연구를 실시하였다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 해부, 생리 및 병리- 폐의 구조 : 폐는 심장을 기준으로 좌우에 2개가 있는 생명을 유지하는 중요한 기관으로탄력성이 있으며, 흡기에 의해 팽창되고 호기에 의해 수축된다.- 횡격막과 쇄골사이에 있으며 3엽의 우폐가 좌폐보다 넓고 짧으며 무게는 625g이고, 2엽 의 좌폐의 무게는 560g이며, 폐동맥과 기관지 동맥에 의해 혈액을 공급받는다.◆ 폐암종양이란 비정상적인 세포가 증식을 시작한 후, 기하급수적인 과증식을 하고 있는 상태의 덩어리(mass), 즉 종괴를 일컬으며, 양성종양과 악성종양으로 나뉘어 진다. 악성일 경우가 우리가 흔히 알고 있는 경우의 암이며, 종양이 발생한 신체장기의 위치에 따라 간암Stage ⅠT₁NoMoT₂NoMoStage ⅡT₁N₁MoT₂N₁MoStage Ⅲ AT₁N₂MoT₂N₂MoT₃N, N₂, N₃MoStage Ⅲ B어느 T나N₃MoT₄어느 N이나MoStage Ⅳ어느 T나어느 N이나M₁◆ 폐암의 병기 구분 미국 암협회T: tumor, N: nodes, M: metastasis2) 원인① 흡연폐종양의 약 80%는 흡연과 관련되어 있는데 폐암 발생의 위험은 흡연하는 남자에게서 10배 이상 높고, 흡연하는 여성에게는 5배 많다. 가장 위험도가 높은 사람은 10대부터 흡연을 시작한 사람들이고, 깊게 흡입하고, 하루에 적어도 담배 반 갑을 피우는 사람들이 다. 담배의 길이와 타르의 내용도 폐암 발생에 영향을 미치는 또 다른 요소이다.②대기오염도시거주자가 시골거주자 보다 높게 나타난다.③직업적 노출석면, 다환방향성 탄화수소, 라돈, 니켈, 크로뮴과 같은 물질에 노출되는 것으로 이런 물 질에 노출된 사람 중에서 흡연을 하는 사람 중에서 흡연을 하는 사람들은 상승효과를 가 져 폐암 발생 위험이 증가한다.④ 비타민 A의 결핍비타민 A의 결핍은 폐암의 위험도를 증가시킬 수 있는데 폐암을 가진 사람의 자녀와 형 제는 위험이 더 높고, 백인들보다는 흑인들의 발병률이 높다. 또한 종족에 상관없이 저 소득층 및 저학력 집단에서 발생률이 높다⑤기존의 폐질환폐결핵, 규폐증, 폐섬유증, 만성 폐쇄성 폐질환3) 증상① 초기 증상: 만성적인 기침, 가래의 냄새 혹은 양의 변화, 호흡곤란, 둔한 흉통, 잦은 상 부 호흡기계 감염, 피로, 가슴이 답답함, 관절통② 후기 증상: 객혈, 체중감소, 늑막삼출액, 허약, 식욕부진, 체중감소, 빈혈 등③ 호흡곤란폐암 환자의 약 반 정도에서 숨이 차다고 느끼게 된다. 암 덩어리가 커져서 호흡이 가쁘 다고 느끼는 경우도 있지만 폐암으로 인한 흉막 삼출, 폐허탈, 상기도 폐색 등이 호흡 곤 란을 유발하기도 한다.④ 흉부의 통증폐암은 여러 가지 성격의 흉부 통증을 유발할 수 있으며 약 1/3의 폐암 환자들이 흉통을 호소한다. 우선 폐늑막강 내로 삽입된다. 각각의 관은 음압으로 된 밀봉배액체계와 연결된다.? 밀봉배액체계로 늑막강에서 공기와 액체가 배액되고 거꾸로 유입되는 것을 방지한다.? 늑막강으로부터 공기나 체액을 제거하는 목적은 수술 후 남겨진 부분의 폐가 팽창하도 록 돕고 늑막강 내를 음압으로 복귀시키기 위함이다.◆수술 전 간호환자의 현재 호흡상태(호흡곤란, 기침, 객혈, 빈호흡의 정도, 양), 기본적인 폐기능 검 사, 동맥혈 가스분석, 심전도, 혈액검사와 혈액화학 검사, 영양상태 및 수화정도에 근거 해 수술 전 간호를 결정해야 한다.수술 전 준비로 금연하도록 권장한다. 심호흡, 기침하는 법, 관절의 운동범위와 팔다리 운동, 조기 이상의 필요성, 수술 후 밀봉 흉곽 배액 및 흡인 방법과 그 필요성에 대해 교 육한다.◆수술 후 간호개흉술, 절제 혹은 엽 절제술을 한 환자는 수술 후 밀봉 흉곽배액을 한다. 간호사는 환 자 가까이에 밀봉 흉곽병이 있는지, 배액튜브에서 파동이 있는지를 주시해야 하며 배액의 성상, 양을 관찰하고 기록한다. 또한 흉곽배액 튜브 삽입 부위의 드레싱 상태를 점검한 다. 흉곽 튜브를 훑어주는 것은 혈괴를 제거하고 배액병으로 배액이 되도록 해준다.폐절제술을 한 환자는 보통 밀봉흉곽 배액을 하지 않는다. 환측의 흉강이 장액성 삼출액 으로 차고 결과적으로 경화되는 경향이 있다.② 방사선 요법 - 비소세포암의 경우 수술이 불가능한 1기부터 3a기암이 위치한 자리와 인접한 폐문주위에 고압방사선을 외과적 절제 전에 투여함으로써 전이 위험을 줄여줄 수도 있고, 수술하기 어려운 암을 적게 하여 수술이 가능하게 하기도 한다. 인접 부위로 전이된 것 같은 의심이 있는 환자에게는 폐 절제술 후에도 방사선 치료를 실시한다. 방사선 치료 중 칼슘혈증이 과대해지거나 또는 과요산혈증이 발생한다. 이들 증상이 확인되면 내과적으로 치료한다. 간혹 수술할 수 없는 폐암환자에게 원초부위와 림프관의 종격동 부위에 고식적인 방서선 치료를 하면 암의 크기를 일시적으로 퇴화시킬 수 있음으로 질환의 급성적 동르고 봉합한다. 수술 후 공기가 새는 것을 막기 위해 기관지 말단부는 흉막으로 감싸 봉합한다. 일단 폐가 적출되면 흉곽은 빈다. 이 빈 공동을 줄이기 위해 수술한 부위의 횡격막 신경을 자르거나 분쇄하여 횡격막을 상승시킨다. 횡격막은 상승된 위치로 마비된다.밀봉배액은 일반적으로 전폐절제술 후에는 잘 사용하지 않는다. 이는 공동 속에 체액이 축적되는 것이 낫기 때문이다. 결국 이 흉강은 심장이나 다른 폐가 심하게 변위되는 것을 방지하는 혈청성 삼출액으로 찬다.그러나 때로 흉곽 내에 튜브를 삽입하여 수술 후 출혈을 알아보거나 흉곽 내 압력을 조절 하기도 한다. 이때 압력은 약한 음압을 유지 하는 게 좋다. 어떤 시술자는 폐내 압력을 알아 보고 그 압력을 원하는 수준으로 유지하기 위하여 공기를 제거하거나 첨가시키기 위해 기흉기구를 사용하거나 전폐절제술용으로 보완된 3-bottle system의 밀봉배액을 시행한다.② 폐엽 절제술폐엽절제술은 폐의 한 엽을 절제하는 수술이다. 질병이나 외상의 폐의 한 엽에 국한되어 있을 때 행하며 어느 엽이나 절제 할 수 있다. 잘라낸 엽의 세기관지는 봉합한다. 폐엽 절제 후 폐 조직이 과잉 팽창하여 어느 정도 보상되며 비 병리적인 기종이 발생한다. 밀봉배액을 수술 후 실시한다.③쐐기절제술(Wedge resection) & 분절절제술(Segmentectomy)쐐기절제술은 암이 매우 작은 부분에 있을 때 암종을 제거하는 수술법이고, 분절절제술은 쐐기절제술을 시행하기에는 크기가 조금 큰 암종이 있을 때 시행하는 수술법이다. 이러한 수술은 폐암이 아주 초기일 경우이거나, 아주 적은 부분에만 암이 있을 때 시행한다.④양엽절제술(Bilobectomy)양엽절제술이란, 폐의 두 엽을 한 번에 제거하는 수술로 우측 폐에서만 가능하다. 이 수술은 암종이 폐의 두 엽에 걸쳐 있거나, 양엽으로 통하는 기관지에 암이 있을 때 시행할 수 있는 수술법이다.6) 간호① 기도 청결 유지 간호객담이 축적되고 기침을 잘 못하는 환자는 호흡하기 편하고 객담 배출이나 배액성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질3.5~5.0mmol/L5.4↑증가시 : 배설장애, 발열등을 의심해봄WBCWhite Blood Cell은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련6200-17000/㎣(4000~10000)19,308↑증가시 : 급성감염, 백일해, 외상, 순환장애를 의심해봄HbHemoglobin은 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능. Hgb의 수치는 말초혈액내의 전체 Hb량12~17g/dL(男 : 14~18女 : 12~16)12.0↓감소시 : 빈혈, 출혈, 갑상선 기능항진증을 의심해봄5월 26일 검사검사명검사목적정상 상태(범위)결과결과해석BUNBlood Urea Nitrogen은 암모니아를 배설하기 위해 요소싸이클을 통해 배출 되는 것으로서, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표이다.5~20 mg/dl24.4↑증가시 : 혈액요소질소가 증가하는 경우 고질소혈증(azotemia)이라 하며 신장, 간, 심장질환, 요도 폐쇄, 쇼크, 탈수를 의심해봄AST(SGOT)조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상시 예민한 지표가 됨.15~40 IU/L60↑증가시 : 급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 간질환, 심근경색증을 의심해봄K세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질3.5~5.0mmol/L4.0정상이다.WBCWhite Blood Cell은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련6200-17000/㎣(4000~10000)16,020↑정상이다.HbHemoglobin은 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능. Hgb의 수치는 말초혈액내의 전체 Hb량12~17g/dL(男 : 14~18女 : 12~16)11.5↓감소시 : 빈혈, 출혈, 갑상선 기능항진증을 의심해봄다. 대상자의 약물 치료 현황- 5월 25일 op이후의 약물 치료1. Axid 등

의/약학| 2015.11.23| 16페이지| 3,000원| 조회(201)

폐암, case study, lung cancer, 사례연구보고서

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AML(급성골수성백혈병) case study

사례연구보고서- AML -(Acute Myeloid Leukemia)case study - 급성 골수성 백혈병(AML)Ⅰ. 서론1.사례 선택 동기 및 목적; leukemia는 드라마나 영화, 텔레비전에서 자주 다뤄지는 소재이다. 그래서 그 leukemia라는 단어자체는 굉장히 익숙해 있었는데 72병동 C파트에 내가 가게 되었다. C 파트는 대부분이 leukemia 환자분들이고 실제로 직접 내가 만나보고 접해본 건 처음이었다. 직접 본 환자분들은 대부분 옆집 아저씨 같고 또는 친구 어머니 같은 모습이셨다. 텔레비전에서나 봐오던 희귀하고 특별한 사람들이 걸리는 병 정도로 인식해오던 나에겐 굉장히 충격적인 일이 아닐 수 없었다.최근 들어 성인에게 급성으로 찾아오는 백혈병의 이환율이 높아지고 있는 것으로 추측된다. 또한 백혈병환자를 다룰 때에는 무엇보다도 무균법이 철저히 이루어져야하는데 무균법은 간호에 있어 감염을 예방하는 가장 기본적이고도 중요한 내용이라 이번기회를 비로소 실무에서 행하여지는 철저한 무균법과 암병동에서의 항암치료대해서도 알고자하여 본 연구를 시도하였다.Ⅱ. 본론1.문헌고찰1) 백혈병의 정의-골수에 존재하는 조혈 세포에 악성 변형이 초래되고 이러한 악성 세포들이 증식하여 정상적인 백혈구, 적혈구, 혈소판 등을 생성하는데 지장을 초래함으로써 치료받지 않으면 감염,빈혈, 출혈 등의 합병증으로 사망하게 되는 질환이다.-빈도: 4세 전후에서 가장 높은 발생률을 보인다.-종류: ① 급성 백혈병 ⊃ 골수성(M1~7), 림프구성(L1~3, T-call ALL)② 만성 백혈병2) 백혈병의 병태생리/원인-백혈병의 발병은 다음과 관련이 있다.이온성 방사선에의 노출,특정한 화학제와 독성에의 노출,인간 T세포 백혈병 - 카리브해와 일본 남부를 포함하는 세계의 특정 지역에서의 림프 성 세균, 가족 감수성, 유전질환-새로 발생하는 백혈병의 약 반 정도가 급성이다. 성인의 급성 백혈병의 85%가 급성 골수성 백혈병이다. 급성 림프성 백혈병은 소아 환자에게 가장 흔하며, 2~9세 온다. 이화에 뇌출혈, 폐출혈, 장출혈 등의 심각한 출혈도 올 수 있다.-조직침범·침윤: 백혈구의 전단계 세포인 골수모세포와 단핵모 세포등이 결절을 이루면서조직을 침입하게 된다. 이는 소위 녹색종이라고 하며 피부, 망막, 안구, 위장관, 잇몸, 신경계, 고환 등에 침윤이 가능하다.-뼈와 관절 통증: 약 반정도의 백혈병 환자에서 뼈의 통증, 특히 앞 가슴뼈의 통증을 호소한다. 가끔, 심한 관절염으로 오인하며 진단 내리는데 중요한 시간을 허비하는 수가 있다-간 또는 비장이 커짐: 골수가 백혈병세포에 의해 침범을 받는 것 이외에 백혈병 세포가 간이나 비장에 침착이 되어 그러하다. 만성에서 보다 두드러진다.-대사성 부작용: 백혈병세포에서 분비하는 대사물의 양이 너무 높아 혈액 내의 인산, 칼륨,요산 등이 높아지거나 또는 부갑상선 호르몬 등을 자극시켜 2차적으로 저 칼슘 혈증을 유도할 수 있다.5) 진단①혈액검사: 혈액검사는 그 결과가 불과 10-20분 내에 나오는 가장 간단한 검사이지만 무척 많은 정보를 의료진에게 제공한다.정상 범위coments(주)WBC4000-10,000 /ulwhite blood cell 백혈구-여기에는 중성구, 림프구, 단핵구, 호산구,호염구 등이 다 포함된다.-간혹 4.0또는 10.0등으로 기술되는 수가있다.neutrophillymphocytemonocyteeosinophilbasophilmetamyelocytemyelocytepromyelocyteblastatypical lymphocyte(중성구) 55-65%(림프구) 23-35%(단핵구) 3 - 7%(호산구) 1 - 5%(호염구) 0 - 1%(늦골수세포) 0%(골수세포) 0%(전골수세포) 0%(아세포) 0%(비전형림프구) 0%-백혈구는 여러부류의 세포로 이루어져 있음(즉,백혈구의 전체를 100%로 볼 경우,각각의 분포는 대략 왼쪽과 같다)-metamyelocyte, myelocyte, promyelocyte,blast, atypical lymphocyte 등은 정상인에서 혈액검사시 발판이 너무 낮을 경우에는 혈소판 수혈을 하게 된다. 한편, 백혈구가 너무높은 경우에는 백혈구 제거술을 함으로써 화학요법이 가급적 순탄하도록 미리 대비를 하는 것이다. 또한, 화학검사에서 간 기능이나 신장기능이 많이 망가져 있는가에 따라 화학 요법의 수위를 조절하게 된다.-가슴사진(chest X-ray), 단층촬영(chest CT), 혈액 배양, 소변 배양 : 백혈병의 진단 시전체적인 백혈구가 증가되어 있기는 하나, 대부분 호중구는 오히려 감소되어 있다. 다라서, 폐렴 등이 초기에 잘 동반되며 이를 위해 흉부사진, 흉부 단층촬영을 할 수 있다. 또한 고열 등이 대부분 흔한데, 이 경우에는 혈액 배양 및 소변 배양 등을 하여 패혈증과방광염 및 신장감염의 여부를 확인하게 된다.-척수검사-고환검사②수혈 전 검사수혈 전 검사를 하는 이유는 적절한 수혈 전 검사를 통하여 수혈부작용을 없도록 하는 것이고, 수혈 전 검사는 다음과 같다.-ARO 및 RH 혈액형 검사 : 세포 혈액형검사, 혈청 혈액형검사 이 두 가지 검사로 판단.-항체선별검사 : 수혈자의 혈청 내 비예기항체(어떤 사람의 혈청 내에 어떤 항원에 대한항체가 존재할 것인지를 알 수 없는 경우)가 존재하는지를 판단하는 검사-항체동검사 : 항체 선별 검사상 양성반응을 보이면 다음으로 시행. 항체의 특이성을 확인-교차시험 : 같은 ABO/RH형 수혈을 받더라도 비예기항체에 의해 수혈부작용을 일으킬 수있으므로 이를 예방하고, 환자와 수혈할 혈액의 ABO형을 재확인하는 의미.③헌 혈④혈액성분제제 및 성분수혈성분수혈이란 재래의 전혈수혈에 대비되는 개념으로 환자에게 필요한 혈액의 성분만을 수혈 하는 것을 의미.-전혈 : 현재 우리나라에서는 한 단위 전혈 400mL 의 혈액과 56mL의 항응고제 또는320mL혈액에 45mL 항응고제가 들어 있다. 1-6도씨에 보관하며 보존기간은 35일이다.-농축적혈구 : 전혈에서 200mL정도의 혈장을 제거하여 Hct는 약 70%정도로 만든 제제로산소운반능력과 적혈구의 보충이 요구되는 경우에 사과를 초래하게 된다), 흉부사진(폐렴 여부, 폐출혈, 가슴종격동의 림프런 여부 판단, 과량의 백혈구들이 폐의 미세혈관을 막는 것의 판정)7) 치료관해를 획득하고 질병을 조절하는 것이 현실적인 치료 대안이 될 수 있다.-화확요법·유도치료(induction therapy); 관해를 유도하거나 획득하기위해 시도됨. 대개 6-8주 정도 계속되나 대부분 환자들이 관해에 도달하기까지 약 4주 소요됨.·집중치료(intensification therapy); 유도치료 직후 고용량의 항암제를 수개월 동안 투여하는 방법.·강화치료(consolidation therapy); 유도치료에서 사용했던 약물을 이용하여 한번 또는 두 번의 주기를 더 추가로 시행하는 방법으로 잔존하는 백혈병 세포를 근절하기 위한 것으로 최근 이렇게 시도되는 관해 후 치료가 재발의 위험성을 낮추고 치료율을 증가시키는 것으로 보고됨.·유지치료(maintenance therapy); 관해유도 후 증상 완화 상태를 유지하기 위해 시행. 장기간에 걸쳐 (18-36개월) 투여하는 방법2. 간호과정 적용1) 간호사정가. 간호력, 신체검진성명: 김호X 님 47세 여성입원일： 08. 11. 03진단명 : AML (Acute myeloid leukemia = 급성 골수성 백혈병)입원상태 가계도입원경로 : 외래입원방법 : 도보 남 여pt활력징후 : 112/90 - 87 - 18 - 36키/ 체중 : 154cm 62.5kg남가족병력: DM: · HTN: ·· Ca: · TBC: ··간염: · 기타: ·사회적 상태직업: 주부 종교 : 무 성장지역: 울산 교육정도: 고졸입원동기: Consolidation #1을 위해 입원.과거병력9/16일 myalgia로 몸살 및 몸이 부어서 그날 울산동강병원에서 시행한 검사성 Blast가 70%이상 관찰되어 급성 골수성 백혈병의 의심→ 울산대학병원 응급실로 접수하여 9/16 ~ 10/21일까지 Induction함.최근투약상태: 축농증 약 알레르기: 없음 흡연: 무 음주: 무동통: · 위치: · nemiaMCHC헤모글로빈의 평균 농축도를 의미32~3634.035.036.6빈혈을 분류할 때 참고함.RDW적혈구 분포 면적, 적혈구 크기의 차이를 나타낸다.11.8~14.819.818.417.3RDW↑적혈구의 크기가 고르지 못한 것으로 빈혈의 원인을 짐작할 때 참고용으로 본다.Platelet혈액의 응고나 지혈작용에 중요한 역할140~400 K/㎣20016182부족하면 출혈이 되기 쉽고자반병에 걸리기 쉽다.CRP염증성 질환 또는 체내조직의 괴사와 같은 질환에서 현저하게 증가하는 혈장 단백의 하나로 소위로 급성상 반응단백의 대표적 성분이다. 조직괴사가 있거나 염증병소가 있으면 혈청 CPR은 증가한다.0~0.5mg/dl11/070.062 mg/dl염증반응이나 조직손상이 빠르고 예민한 지표나. 임상병리검사 및 진단적검사 결과다. 대상자의 약물 치료 현황? 항암치료(chemotherapy) 없는 날약명용량 및 투여방법작용적응증부작용CiprobayCIP250mgPO*b급성 외이염 치료제대장균, 살모넬라 같은 균, 호흡기 감염, 패혈증 기타 감염증 등shock, 호흡곤란, 과민반응, 무과립구증Zovirax tabACV2200mgPO*bHerpes virus질환치료제단순포진, 대상포진, 생식기 포진 등발적, 구역, 구토, 설사, 관절통, 복통, 빈혈H-2H2200mgPO*b소화성 궤양치료제,제산제위·십이지장 궤양, 역류성 식도염, 재발성 궤양, 문합성궤양, 위점막 병변가벼운 설사, 여성형 유방, 근육통, 현기증, 피부발진, 혈청 transminase 및 creatinine증가Sporanox solnSPO-S10mlPO*bTriazole계 항진균제HIV양성 또는 기타 면역억제환자의 구강 /식도의 칸디다증 치료호산구 증가, 혈소판감소, 복통, 구역, 설사, 소화불량, 발진, 가려움Clian tab(28tab)CLIAN1포PO에스트로겐, 프로게스테론 제제에스트로겐 결핍에 의한 갱년기 장애, 폐경 후 여성의 골다공증불규칙한 출혈, 탈모, 두통, 어지러움, 유방의 민감 등Sudaf구내염,

의/약학| 2015.11.23| 12페이지| 3,000원| 조회(453)

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당뇨 경구, 주사, 인슐린 치료

1. 당뇨의 경구 약물치료1-1 인슐린 분비 촉진제1) 설폰요소제(Sulfonylurea) 약물2) 비설폰요소계(Meglitinides) 약물1-2 인슐린 감수성 개선제1) 바이구아나이드계 약물 (Biguanide)2) 글리타존(Thiazolidinedione)계 약물1-3 포도당 흡수 지연제 (α-glucosidase 억제제)1-4 DPP-IV 억제제(DPP-IV inhibitors)2. 인슐린요법1. 당뇨의 경구 약물 치료경구용 약물은 췌장을 자극하여 인슐린 분비를 촉진하고, 인슐린이 세포에 더욱 잘 결합하도록 해주고, 간에서 새로이 당이 생성되지 않도록 하는 작용이 있다.일반적으로 공복 시 혈당이 200mg/dl을 넘지 않는 당뇨병의 경우 식사요법과 운동요법을 먼저 실시하고 이러한 방법들이 실패한 경우 이 약제를 사용한다.1-1 인슐린 분비 촉진제인슐린 분비 촉진제는 크게 설폰 요소제, 비설폰요소계로 나눌 수 있다. 설폰요소제의 경우 췌장 베타세포의 설폰요소제 수용체(Sulfonylurea receptor, SUR)에 작용하여 인슐린 분비를 촉진시키는 약제이다. 인슐린 부족을 해소하고 조기 인슐린 분비 결핍 상태를 회복시키는 목적으로 사용한다.1) 설폰요소제(Sulfonylurea) 약물설폰요소제 약물은 췌장을 자극하여 더 많은 인슐린이 생산, 분비되도록 하며 포도당을 세포내로 전달촉진시킴으로써 인슐린의 작용이 더 잘 이루어지도록 돕는다. 근육이나 지방의 인슐린 수용체 수를 늘리고 그 작용을 증가 시키며 저혈당의 위험이 있다.약물작용특징금기부작용 및 주의사항glimepiride(글리메피리드): 글리메아마릴 1mg제 2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여.·식후 2시간 내의 고혈당 상태를 최대한 억제하므로 식전 30분에 복용·당뇨병 진단5년 이하인 경우·인슐린 의존형(제1형) 당뇨병 환자·중증 간기능장애 또는 중증 신기능장애·저혈당의 증상 : 두통, 심한 배고픔, 구역, 구토, 피로, 수면, 수면장애·시야흐림·구역, 구토2) 비설폰요소계(Meglitinides) 약물설폰요소제와 동일하게 인슐린 분비를 촉진하지만 약효 발현이 빠르고 약물 작용시간도 짧으며, 식후 1시간에 최대 효과 발현되며 체내에서 분해되어 조절되는데 걸리는 시간은 3-4시간으로 식후 혈당 감소에 효과적이다. 또한 혈액 내 포도당 농도에 맞추어 인슐린 분비를 증가시키므로 저혈당 발생의 위험이 적다.약물작용특징금기부작용 및 주의사항repaglinide(레파글리나이드): 노보넘제 2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여.·간에서 완전히 대사되고 담즙 90%, 소변으로 8%가 배설되므로 장기능이 나쁜 환자도 사용 가능·식사 30분 전 부터 식사 바로직전 사이에 아무 때나 복용·인슐린 의존형(제1형) 당뇨병 환자·중증 간기능장애·두통·고혈당, 저혈당·체중증가1-2 인슐린 감수성 개선제인슐린 저항성은 제 2형 당뇨병의 가장 중요한 특성 중 하나이며 인슐린 감수성 개선제는 인슐린 저항 성을 호전시켜 혈당을 떨어뜨린다.1) 바이구아나이드계 약물 (Biguanide;메트포르민)췌장에서 인슐린 분비를 증가시키지는 않으나 간에 저장된 당이 간으로부터 유리되는 속도를 느리게 해준다 .또한 위장관에서의 당분의 흡수를 감소시켜 당의 혈액 내 흡수를 느리게 한다. 이 약만을 복용할 때도 저혈당의 위험이 높아지지 않으며 체중 감소에 도움이 됨으로 비만형 type2 DM환자 치료에 좋다.약물작용특징금기부작용metformin(메트로포민): 다이비스글루코파지식이요법 및 운동요법을 통해 혈당 조절이 충분치 않은 제2형 당뇨병 환자의 치료. (특히, 과체중인 당뇨병 환자)인슐린 분비를 늘리지는 않지만 간이 포도당을 생성하거나 장이 당을 흡수하는 것을 억제해서 혈당을 떨어뜨림.·만성 폐질환, 심부전증, 급성 심근경색증, 심한 감염증·간기능 저하된 환자·신기능 저하된 환자·알코올 중독 또는 과도한 음주자·80세 이상오심 ,구통, 복부 불쾌감, 설사, 식욕부진, 금속성 맛2) 글리타존(Thiazolidinedione)계 약물약물작용특징금기부작용pioglitazone(피오글리타존): 액토스식이요법 및 운동요법을 통해 혈당 조절이 충분치 않은 제2형 당뇨병 환자의 치료.·식사와 관계없이 복용·혈당개선효과를 보지 못했을 경우에는 설포닐우레아제, 메트포르민 혹은 인슐린과 함께 병용투여·심한 간질환 환자·울혈성 심부전 (3기,4기)환자·알코올 중독자·신질환 환자·간기능저하·부종·체중증가인슐린 분비촉진 작용 없이 인슐린 저항성을 가지는 말초조직에서 인슐린 작용 강화하며 지방세포에서 포도당 산화와 지질 생성을 촉진, 근육조직에서 포도당의 섭취를 증가시켜 혈당을 낮춘다.1-3 포도당 흡수 지연제 (α-glucosidase 억제제)소장 점막에서 음식물로 섭취된 이당류, 올리고당, 다당류를 포도당으로 분해하는 효소들의 작용을 억제함으로써 포도당이 장으로 흡수되는 것을 지연시키는 작용한다. 인슐린 분비 및 작용과는 무관하게 식후 소화 작용을 방해하여 식후 급격한 혈당 상승을 억제 또는 지연시키거나 포도당 독성의 호전으로 공복혈당 강하, 식후 혈당 상승 억제효과가 있으나 다른 약제보다 HbA1c감소 효과는 적다.약물작용특징금기부작용Voglibos(보글리보즈): 베이슨당뇨병의 식후 고혈당개선소장에서 음식이 존재해야 효과가 있으므로 식사직전 (첫 숟가락과 함께) 복용하는 것이 가장 이상적·염증성 장질환, 대장 궤양, 폐쇄성 장질환 등·간경화·신질환·가스 발생, 복부 가스 팽만, 설사·혈청 SGOT, SGPT 상승1-4 DPP-IV 억제제(DPP-IV inhibitors)'인크레틴(Incretin) 효과'란 포도당을 정맥으로 투약할 때 비해 경구로 음식 섭취할 때 혈중인슐린 농도가 훨씬 많이 증가하는 현상을 일컫는다. 이러한 효과는 음식을 섭취하면 장에서 분비되어 췌장 베타세포에서 인슐린 분비를 촉진시키는 물질이 체내에 존재함을 의미한다.인크레딘은 회장에서 분비된 후 오랫동안 작용을 나타내지 못하고 DPP-IV(Dipeptidyl peptidase-4)라는 효소에 의해 빠르게 비활성형으로 분해된다(반감기가 2분 이내). 따라서 DPP-IV의 활성을 억제하면 활성형 인크레틴이 오랜 시간 혈중에서 작용을 나타낼 수 있을 것이며 이러한 점을 이용해 개발된 약제가 DPP-IV 억제제이다.약물작용금기부작용vildagliptin(빌다글리프틴): 가브스vildagliptin + metformin: 가브스메트인슐린 비의존성당뇨병환자(제2형)의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제.·인슐린 의존형(제1형) 당뇨병 환자·중증 간기능장애·만성 폐질환, 심부전증, 급성 심근경색증, 심한 감염증·간기능 저하 환자·신기능 저하 환자·두통 ,어지러움, 피로, 구역·저혈당[당뇨의 경구약물치료 특성별 정리]약물작용기전과 용법약물작용기전과 용법Sulfonylurea췌장 베타세포에서 인슐린 분비 증가Meglitinides인슐린분비 증가, 식후 고혈당개선, 하루 3회 식전 복용Biguanide간 당 생성 감소, 말초 인슐린감수성 개선, 식사와 함께 복용, 소량부터 시작Thiazolidinedione근육, 간, 지방의 인슐린감수성 개선α-glucosidaseinhibitor상부 위장관에서 다당류 흡수를 억제하여 식후 고혈당 감소, 하루 3회 식전 복용DPP-IV InhibitorIncretin 분해 억제, 포도당 의존 인슐린분비, 식후 글루카곤 분비 억제2. 인슐린 요법2-1 초속효성 인슐린초속효성 인슐린은 기존의 속효성 인슐린보다 피하 흡수가 조금 더 빠른 장점을 가지고 있으며, 이러한 장점으로 식후 혈당증가를 효과적으로 예방할 수 있으며, 식사 직전에 주사할 수 있는 편리함이 있다. 주사 후 15분 이내에 작용을 나타내어 30~60분 사이에 최고 농도에 도달하고, 60~90분 사이에 가장 강한 저혈당 효과가 있고, 작용시간은 4~5시간 지속된다. 초속효성 인슐린에는 인슐린 리스프로(insulin lispro)와 휴마로그 (humalog), 인슐린 글루리신(apidura) 가 있다.

의/약학| 2015.11.20| 5페이지| 2,000원| 조회(206)

당뇨, DM, 인슐린, 임상, 약물치료

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고혈압의 약물치료 (임상po, inj)

목차1. 혈압의 약물 치료1-1 이뇨제 (Diuretics)1)Thiazid 이뇨제2)Loop 이뇨제3)칼륨보존 이뇨제1-2 교감신경차단제 (α차단제, β차단제, α-β차단제)1) α차단제2)β차단제,3)α-β차단제1-3 혈관 확장제1-4 칼슘 통로 차단제1-5 안지오텐신 전환효소 억제제 (ACE Inhibitor)1-6 안지오텐신 수용체 차단제 (ARB)1. 혈압의 약물 치료1-1 이뇨제 (Diuretics)이뇨요법 : 체액의 부피를 빼주는데, 수분을 빼주어 혈압을 낮춘다기보다 나트륨을 배설시켜 체액의 저류를 막는 기능을 하며 혈관 확장 작용이 있으며 말초저항을 줄일 수 있다.이뇨제는 비약물 요법에 의해 혈압이 저하되지 않는 경한 고혈압 환자에게 단독사용을 하거나 다른 고혈압 치료제에 보조적으로 함께 사용된다.1)Thiazid 이뇨제약물작용장점금기부작용 및 주의사항Hydrochlorothiazide(하이드로클로로티아자아드): 다이클로짇·혈량, 신혈류, 심박출량 감소·세포외액의 감소·소듐의 불균형·경한저칼륨혈증 ·혈관 평활근에 직접 영향을 미침·장기투여 가능-부작용이 적음·다른 항고혈압 약물의 병용 가능·다른 항고혈압 약물의 염분 축적 저해·통풍, Sulfonamide계통 약물에 감수성이 있는 사람·심한 신기능 장애·구강건조,갈증,허약감,기면,근육통,근육피로,빈맥, 위장장애·칼륨 보충제 투여 필요·노인의 직립성 저혈압2)Loop 이뇨제약물작용장점금기부작용 및 주의사항퓨로세마이드 (Furosemide): 라식스 정, 주·혈량 감소·신장에서 물과 소듐의 재흡수 차단·알도스테론의 길항작용·신속한 작용과 강력한 효과·Thiazides로 효과가 없을 때 단독으로 사용·통풍, Sulfonamide계통 약물에 감수성이 있는 사람·심한 신기능 장애·주의) 잠재적인 혹은 밝혀진 당뇨병 환자·빠른 이뇨로 인한 혈량 감소·갈증,오심,구토,피부발진,직립성저혈압·구강과 위의 작열감·노인의 직립성 저혈압3)칼륨보존 이뇨제약물작용장점금기부작용 및 주의사항Spironolactone(스피로노락톤): 알닥톤·알도스테론의 작용 차단·알도스테론과 무관하게 원위세뇨관에 작용원발성 알도스테론증이 있는 고혈압 치료에 효과적·무뇨 환자·신질환,·심한 간질환·졸음,기면이나 두통 :용량감소·설사와 위장쟁애:식후에 약복용·피부발진,두드러기,혼돈,보행실조:용량감소·남성의 여성형 유방1-2 교감신경차단제 (α차단제, β차단제, α-β차단제)단계적 약물치료 2번째 단계로 볼 수 있는 교감신경차단제는 이완기 혈압이 90㎜Hg 이상인 환자에게 적용하는데, 생활양식의 변화와 함께 교감신경 차단제와 이뇨제를 투여한다. 교감신경 차단제는 뇌의 혈관운동중추, alpha나 beta 수용체에 작용하여 catecholamine의 분비를 억제하고 활동을 감소시킴으로써 교감신경의 작용을 억제하여 혈압을 낮추는 방법이다.1) α 차단제약물작용장점금기부작용 및 주의사항Prazosinhydrochloride(프라조신 하이드로클로라이드): 미니프레스·혈관에 직접적으로 작용하여 말초혈관 확장·hydralazine과 유사·혈관에 직접 작용하므로 hydralazine에 부작용이 있는 환자에게 효과적·심한 관상동맥질환·Minipress의 감량 없이 hydralazine을 추가로 투여하면 구토, 설사, 빈뇨, 심맥관 허탈이 나타날 수 있음·기면, 기력감퇴2) β 차단제약물작용장점금기부작용 및 주의사항Atenolol(아테놀롤): 테놀민 정콩코르 정·교감신경 차단특히 심장에 영향을 미쳐 심박동이 느려지고 혈압이 저하됨.·혈압 상승과 빈맥이 있는 환자에게 맥박을 감소시킴.·혈관 부위의 신경효과기에 작용하는 약물과 함께 보조재로서 유용하다.·중증의 기관지 천식, 만성 폐쇄성 폐질환·폐고혈압으로 인한 우심부전·울혈성 심부전증·우울증상(불면증, 권태, 허약, 피로 등)·현기증, 오심, 구토, 위장장애·서맥, 저혈압을 관찰하고 서서히 체위를 변경하며 혈압을 유지한다.3) α-β 차단제약물작용장점금기부작용 및 주의사항Carvedilol(카베딜롤): 딜라트렌 정비선택성 α, β 차단제로 동맥경화를 억제하며, 심혈관 질환을 동반한 고혈압 치료에 적합함·기립성 빈맥 감소 ·말초혈관저항 ·신혈관저항감소 ·서맥예방·심장성쇼크 환자·중증의 서맥 ·천식환자, 만성폐쇄 폐질환 ·중증 간기능 손상 환자·첫 복용 혹은 증량시 갑자기 일어설 때 어지럼, 눈앞이 캄캄함·서맥, 저혈압, 숨참·구역, 설사, 복통, 구토labetalol(라베탈롤): 라베신 주비선택성 α, β 차단제로 응급을 요하는 고혈압 치료에 주로 사용심박동수나 심박출량에는 거의 영향을 주지 않고 혈압을 저하시킴·중증 장기 저혈압, 중증 서맥·기관지 천식 또는 폐쇄성 기도질환·서맥, 저혈압, 기면, 울혈성 심부전증 ·호흡곤란, 천명1-3 혈관 확장제말초 혈관에 직접 작용하여 혈압을 낮춘다. 혈압이 떨어짐에 따라 반사적으로 체액이 축적되고 심장박동수가 증가하므로 이뇨제가 교감시경 차단제를 같이 사용할 필요가 있다.약물작용장점금기부작용 및 주의사항hydralazine: 히드랄라진 정, 주·말초 저항을 감소시키고 심박출량을 증가시킴·혈관의 평활근에 직접 작용·임신중독증에 의한 고혈압에 사용 가능·협심증, 관상동맥,울혈성 심부전증·두통, 빈맥, 홍조, 호흡곤란·말초부종이 있어 이뇨제의 사용 필요·홍반성 낭창1-4 칼슘 통로 차단제칼슘 통로 차단제는 혈관과 심장의 세포막에 있는 칼슘 통로에 작용하여 혈관을 확장시킴으로서 혈관을 낮추는 작용을 한다.약물작용장점금기부작용 및 주의사항Verapamil(베라파밀): 이솝틴 정, 주·칼슘이온의 유입을 억제·심장 자극의 전도속도를 느리게 함·효과적인 항부정맥제제·동방결절과 방실결절 채널을 차단·동방 또는 방실결절 질환: 심한 심부전, 심한 저혈압·두통: 소음을 줄이고 전해질 변화 사정·간부전이나 신부전·공복, 식전에 투여함·약물을 갑자기 중단하지 않는다.Nifedipine(니페디핀): 아달라트·세포막을 통한 칼슘 유입 억제·심장부담과 에너지 소모를 줄이고 심근으로의 산소운반을 증가시킴·비교적 빠른 작용·동방결절의 활동을 느리게 하거나 방실결절의 전도를 지연시키지 않음·불안정형 협심증·저혈압 (수축기압 90mmHg 미만)·급성 심근경색·오심 발생 시 소량씩 자주 식사·불규칙한 심박동, 변비, 짧은 호흡, 부종, 어지럼증Amlodipine(암로디핀): 노바스크엑스포지 5/80혈관평활근 세포막에 칼슘이온의 유입을 차단하여 혈관을 확장시킴심장 관상동맥의 확장으로 안정형협심증의 완화 또한 가능·쇼크 환자·심근경색 발생 후 1개월 이내인 환자·중증의 간기능장애·저혈압 환자·열감을 동반한 홍조·피로, 부종, 어지럼, 두통, 전신무력·복통, 구역, 소화불량diltiazem(딜티아젬): 헤르벤 주nicardipine(니카디핀): 페르디핀 주혈관 평활근의 이완과 방실결절을 통한 전도를 느리게 하여 혈압을 조절수술시 이상 고혈압의 구급처치, 응급성고혈압(고혈압성발증)·중증의 저혈압 또는 심인성 쇽 환자·중증의 울혈성 심부전 환자·심근병증 환자어지러움, 동방블록, 일시적인 빈맥두통, 구역1-5 안지오텐신 전환효소 억제제 (ACE Inhibitor)안지오텐신 전환효소 억제제(angiotensin converting enzyme Inhibitors)는 안지오텐신-1에서 안지오텐신-2로 변환하는 과정을 억제하는 것으로 심장이나 혈관에 직접 작용하지 않고, 레닌-안지오텐신에서 혈압을 올리고 염분과 수분을 축적시키는 시스템을 억제하여 혈압을 낮추는 약제이다. 고혈압에서 심장과 신장에 대하여 보호작용이 있으며 또한 심부전에도 도움이 된다.약물작용장점금기부작용 및 주의사항Captopril(캅토프릴): 카프릴Enalarpril(에날라프릴): 레니프릴·Angiotensin Ⅰ에서 Ⅱ로의 전환을 억제·전체 말초저항을 낮춤·심혈관의 부작용이 적음·소듐과 수분의 정체를 감소시킴신장손상·대동맥판협착증 또는 폐쇄성 박출장애 환자·원발성 고알도스테론혈증 ·혈관부종·노인들에게는용량을 줄이고신 기능장애 시루프 이뇨제 사용1-6 안지오텐신 수용체 차단제 (ARB)ARB(Angiotensin Receptor Blocker)는 안지오텐신-2의 수용체와의 결합을 차단하여 안지오텐신-2의 혈압상승 효과를 차단하는 방법이다. 대부분의 환자들에게 효과적이며 ACE에 비해 마른기침도 적다.

의/약학| 2015.11.20| 5페이지| 2,000원| 조회(521)

고혈압, 성인간호, 약리학, 임상, 실습, 약물치료, HTN

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