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OTPF2 자료 요약

OTPF-2□ 작업치료 실행의 틀(occupational practice framework)▶ 작업 이행을 통해 건강과 사회참여를 증진시키는 작업치료에 대해 명확히 표현해 주는 기틀▶ ‘인간’은 자신이 선택하고 필요한 작업을 수행할 수 있어야 하고 수행해야하는 ‘작업적 존재(occupational being)’이며, ‘작업’과 ‘건강’은 밀접한 관련성을 지니고 있다는 것을 대전제로 함□ 작업치료의 대상이 되는 ‘클라이언트(client)’의 범주▶ 사람 : 클라이언트의 가적, 보호자, 교사, 고용주 그 외 관련자▶ 기관 : 회사, 공장, 조직(에이전시)▶ 주민 : 지역 내 만성질환자, 노숙자□ 작업치료의 영역과 전개과정▶ 영역(domain) : 작업치료 지식체계와 전문성을 바탕으로 수립되어진 전문 분야와 활동 중심 범위에 대한 개요▶ 전개과정(process) : 역동적인 클라이언트 중심의 작업치료 서비스 전달 체계작업치료의 영역(domain)하위분류작업영역(area)BADL, IADL, 휴식과 수면, 교육, 일, 놀이, 여가, 사회참여수행기술운동 및 실행기술, 감각지각술, 감정조절기술, 인지기술, 의사소통 및 상호작용기술수행패턴습관, 일과, 역할, 의식(의례)배경과 환경문화적, 개인적, 물리적, 사회적, 시간적, 가상적 배경과 환경활동요건사물 및 사물의 특성, 공간적 요건, 사회적 요건, 순서와 타이밍, 필요한 행동, 필요한 신체기능, 필요한 신체구조클라이언트 요소가치·신념과 정신성, 신체기능, 신체구조; 작업치료의 모든 영역은 동일한 가치를 지니며 클라이언트의 작업, 참여, 건강에 상호영향을 미침(1) 작업영역(areas of occupation)설명정의삶을 구성하는 활동 작업과 활동의 범위이며 사람들이 참여하는 다양한 종류의 삶의 활동범주일상생활 활동자신의 몸을 관리하는 활동으로 기본적 일상생활 활동 또는 개인적 일상생활 활동이라고도 함수단적 일상생활 활동환경과 상호작용하는 활동으로 복잡하고 선택적으로 수행 할 수 있음(다른사람에게 위임할 수 있음)휴식과 수면타 작업영역에 건강하게 적극적으로 참여하기 위해 재충전의 휴식과 수면을 취하는 활동교육학생신분으로서 요구되는 활동과 학습 환경에 참여하는 것일보수가 있는 고용이나 자원봉사활동에 참여하기 위해 필요한 활동놀이즐거움, 여흥, 재미 및 기분 전환을 위한 자발적인 활동 또는 조직화된 활동여가의무감 없이 내적 동기에 의해 여유로운 시간에 참여하는 활동사회참여주어진 사회적 체계 속에서 자신 또는 타인과의 상호작용에서 기대되어지고 조직화된 행동 패턴특성? 개인별 작업영역 분류의 변이성: 작업의 복합성과 다차원성으로 인해 클라이언트의 요구와 흥미에 따라 작업영역의분류가 달라질 수 있음? 시간 비중의 다양성: 개개인의 우선순위에 따라 작업영역에 참여하는 시간비중이 달라짐? 일상생활활동(Activity of Daily Living; ADL) : 목욕·사워, 배변·배뇨관리, 옷입기, 먹기, 식사하기,기능적 이동, 개인용품관리, 개인위생 및 몸단장, 성생활,화장실 위생? 수단적 일상생활활동(Instrumental Activities of Daily living; IADL): 타인 돌보기, 애완동물 돌보기, 자녀 양육, 의사소통 관리, 지역사회 이동, 재정관리, 건강관리와 유지, 집안관리, 식사준비 및 설거지, 종교적 의식, 안전조치 및 응급대처, 쇼핑? 휴식과 수면(rest & sleep) : 휴식, 수면, 수면 준비, 수면 참여? 교육(education) : 공교육 참여, 사교육적 욕구·흥미에 대한 탐색, 사교육 참여? 일(work): 구직에 대한 관심과 추구, 직업탐색과 취업, 직무 수행, 퇴죽 준비와 적응, 자원봉사활동 탐색, 자원봉사활동참여? 놀이(play) : 놀이 탐색, 놀이 참여? 여가(leisure) : 여가 탐색, 여가 참여? 사회참여(social participation) : 지역사회, 가족, 동료, 친구(2) 클라이언트 요소(client factor)? 가치 ? 신념과 정신성클라이언트 요소설명개인(person)가치(values),신념(beliefs)정신성(spirituality)가치관 : 클라이언트가 보람 있다고 여기는 원칙, 규범신념 : 진리를 받아들이는 인지적 취지정신성 : 초월적인 존재와 관계, 의미, 삶의 궁극적인 문제에 대한해답을 추구하는 것신체기능신체 계통의 생리학적 기능신체구조신체기관, 팔다리, 요소들의 해부학적 부분기관(organization)가치, 신념정신성비전, 윤리적 규약, 가치 서약, 단결심신체기능임무(사명)를 계획?조직화?조정?실행하는 것, 생산품 또는 서비스, 생산성신체구조부서, 부서간의 관계, 지휘권과 관리, 성과 측정, 직무 직책주민(population)가치, 신념정신성정서적·목표 합치적·전통적 관점신체기능경제적·정치적·사회적·문화적 중심신체구조비숫한 유전자, 성적 지향, 건강상태 등의 요인?신체기능(body function) : 신체계통의 생리적 기능을 의미하며 ICF 분류에 따라 구성됨신체기능정의정서적 기능(정서·인지·지각)전반적인 정신기능(global mental functions)의식각성수준, 의식수준지남력사람(자신, 타인), 장소, 시간에 대한 지남력수면수면의 양과 질기질 및 성격양심, 정서적 안정성, 경험에 대한 열린 마음에너지와 욕구동기, 충동조절, 흥미, 가치특수 정신기능(specific metal functions)집중력지속적 집중력배분적 집중력기억력역행기억, 순행기억지각기능시공간 지각, 감각자극에 대한 지각사고력재인, 분류능력, 일반화, 현실에 대한 인식, 논리적 사고, 적절한 사고내용고차원적인지기능판단력, 개념형성, 시간관리, 문제해결 능력, 의사결정능력언어의 정신적기능언어이해능력, 말 , 글 또는 몸짓으로 자신을 표현하는 능력계산능력덧셈, 뺄셈 등복잡한 움직임순서에 대한 정신 기능운동계획심리운동기능심리적 사건에 대한 운동반응의 범위와 조절능력감정감정조절, 자기통제의 적절한 범위자신과 시대적인식과 관련된 경험신체상 자아개념, 자존감감각기능과 통증(sensory function & pain)시각 및 관련 기능시각시력, 시야 범위 등청각과 전정 감각 기능청각소리에 대한 반응전정감각균형기타 감각기능미각맛을 구별하는 능력후각냄새를 구별하는 능력고유수용성 감각관절의 자세감각촉각접촉에 대한 민감도, 구별능력온도 및 다른 자극과 관련된 감각온도, 압각에 대한 민감도, 온도와 압박에 대한 구별능력통증통증둔한 통증, 찌르는 듯한 통증신경근골격계와 움직임 관련 기능(neuromusculo skeletal& movement ? related funcion)관절 및 뼈의 기능관절의 운동성-수동적 관절가동 범위관절의 안정성-자세정렬(관절의 생리적 안정성)뼈의 운동성-오십견, 손목뼈의 움직임근육 기능근육의 힘-근력근긴장도-근육의 긴장정도근지구력-지구력움직임 기능운동반사-뻗침반사, 비대칭성 긴장성 경반사 등불수의적 움직임반응-정위반응지지반응수의적 움직임 조절-눈?손 협응, 양측협응, 눈?발 협응불수의적 움직임-떨림, 틱운동보속증보행패턴-보행패턴 및 손상, 비대칭성 보행, 질질끄는 보행심혈관계, 조혈계 면역계, 호흡계기능(cardiovascular, hematological, immunological, respiratorysystem)심혈관계혈압고혈압, 저혈압, 기립성 저혈압조혈계 및 면역계호흡계비율, 리듬, 깊이심혈관계, 호흡계의 부가기능 및 감각운동내구력-신체지구력유산소용적, 피로현상음성과 언어기능(voice & speech)소화계, 대사계, 내분비계 기능(digestive, metabolic & endocrine)소화기능대사 및 내분비기능요생식계와 생식기계 기능(genitourinary & reproductive functions)비뇨기능성기 및 생식기능피부와 그와 관련된 구조 기능(skin & related structure)피부기능피부의 보호기능상처, 베인상처, 찰과상피부의 회복기능상처 치유체모 및 손톱? 신체구조(body structure): 기관, 팔 다리 등과 같은 신체의 해부학적 부분을 의미하여 ICF 분류에 따라 구성됨신체구조정의신경계 구조작업치료사는 클라이언트의 사회참여를 지지하기 위해 신체구조에 대한 지식을 지니고 있어야 하며 작업의 참여와 이러한 신체구조간의 상호작용을 폭넓게 이해해야함눈, 귀 및 관련 구조음성과 언어 구조심혈관계, 면역계, 호흡계 구조움직임과 관련된 구조소화와 관련된 구조비뇨기계와 생식계 구조피부와 그와 관련된 구조(3) 활동요건 (activity demand)■ 활동을 수행하기 위한 사물과 공간, 사회적 요건, 순서 및 타이밍, 행동, 그리고 그 활동을 수행하기 위해 필요한 신체기능 및 신체구조 등을 포함한 활동의 다양한 측면을 의미함활동요건정의사물 및 사물의 특성활동을 수행하는 과정에서 사용되는 도구?재료?장비공간적 요건활동을 하는데 필요한 물리적 환경에 대한 요건사회적 요건활동에 필요한 사회적 구조와 요건순서 및 타이밍활동을 수행하는데 필요한 과정필요한 행동활동 수행을 위해 수행자에게 요구되어지는 유용한 기술, 감각, 지각, 운동, 실행, 감정, 인지, 의사소통, 그리고 사회적 수행기술이 요구됨. 활동에 요구되는 수행기술은 활동의 다른 측면(물체, 공간의 요건과 관련이 있음

의/약학| 2018.05.03| 5페이지| 2,500원| 조회(598)

OTPF, 작업치료 실행의 틀, OTPF2

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중주신경계 퇴행성 질환

중추신경계 퇴행성 질환신경계 퇴행성 질환은 신곙세포의 질환이고 선택적으로 하나 혹은 둘 이상의 Functional system(기능계)를 침범하며 다른 Functional system는 비교적 정상으로 유지되는 것이 특징이다. 일반적으로 신경계퇴행성 질환은 양측성이고 서서히 진행된다.Degenerative diseases of nervous system침범부위질환Cerebrum cortexAlzheimer’s Disease(알츠하이머병)Pick’s disease(픽병)Basal ganglla, Brain stemHuntington disease(헌팅톤병)Idiopathic Parkinson disease(원발성 파킨슨병)Postencephalitic Parkinson disease(뇌염후 파킨슨병)Spinal cord, CerebellumOlivopontocerebellar atrophy(올리브교소뇌위축)Friedreich ataxia(프리드라이히운동실조증)Ataxia-telangiectasia(모세혈관확장성운동실조증)A motor neuronMotor neuron disease(운동뉴런질환)ALS/Parkinsonism/dementia of Guam(근육위축가쪽경화증/파킨슨병)Werdinig-Hoffmann disease(베르드니히-호프만병)Kugelberg-Welander syndromeCerebrum cortex를 침범하는 퇴행성 질환대뇌피질을 침범하는 퇴행성 질환에는 알츠하이머병과 픽병이 있으며 주된 임상증상은 치매(dementia)다. 치매가 나타나는 다른 뇌질환을 살펴보면 뇌혈관질환, 뇌염, 뇌수종과 크로이츠펠트-야콥병이 있다. 노인성(senile) 치매는 65세 이후에 발생하는 치매를 말하며, 초로성(presenile) 치매는 65세 이전에 발생하는 치매를 말한다.Alzheimer’s Disease▶정의치매는 심각한 뇌병변으로 야기되는 징후를 일반적으로 일컫는 말이다. 기억상실과 언어와 과년된 문제들, 지각, 사고,판단은 학습을 방해한다. 치매는 수 없는 인지 감퇴 때문에 클라이언트의 고위사고 과정에 손상을 가져오고, 행동의 변화를 가져와 감정 변화가 생긴다.▶발병시 상태발병은 점진적으로 나타나며, 다양한 인지장애, 기능저하 그리고 사회적, 직업적 기능의 손상등이 나타난다.운동신경과 감각신경 조직의 손상은 질병의 후반기로 진행할 때까지 명백하지는 않다.▶발병률치매의 2/3를 차지하며 나이가 들수록 비율은 증가 65세 이후 5년마다 두배로 증가45세에서 유병률은 0.01%에 불가 65~70세는 2%, 70~80세는 5%, 85세 에는 20%로 상승AD는 여성이 남성보다 발병률이 높은데 이것은 여성이 남성보다 수명이 길고, 의학적 치료에 참여하는 빈도가 높기 때문이라고 본다.=> AD는 어느 특정원인에 의한 질환이라기 보다는 진행성의 신경계 노화 현상에 유전적 위험 요소와 환경적 위험 인자가 더하여진 복합 발병 기전에 의한 증후군▶AD의 진행과정초기실행증, 언어상실증, 인식불능증, 실행기능과 같은 인지장애가 최소한 한가지 정도 나타난다. 최근에는 기억저하, 시간 지남력 장애, 단어찾기 곤란, 주의력 및 계산능력저하, 약간의 성격변화와 불안, 우울증, 의심 등의 증상을 타나낸다.2. 중기 증상이 더욱 뚜렷해지는 단계로 일상생활에 도움이 필요하게 된다. 최근 기억과 더불어 장기기억의 부분적인 상실, 시간 및 장소 지남력 장애, 언어이해 및 표현장애, 실행증, 판단력 및 수행기능 저하, 각종 정신행동증상이 빈번히 나타난다.3. 후기인지적 능력이 현저히 저하, ADL, 신경학적 증상 및 신체적 문제가 의존적으로 변화하여 독립적인 생활 불가능.대부분의 기억은 상실되고, 시간 및 지남력은 물론 사람에 대한 지남력 장애등 여러 가지 인지장애도 가지고 있다. 이시기에는 언어능력이 더욱 저하되며 심각한 행동문제가 동반될 수 있다.▶임상적 특징1) 인지기능 장애(1) 기억력 장애(2) 지남력 장애(3) 주의력 장애(4) 계산능력 저하(5) 판단력 장애2) 지각기능의 장애(1) 실행증 및 실인증(2) 시공간기능 장애3) 언어chen Task Assessment(KTARivermead Behavioral Memory Test(RBMT)MVPT3) 감각운동영역ROM, Coordination, Balance, Muscle Tone, Gait, Position, 움직임의 속도, 균혀아, 운동계획, 실행느력, 주기적 운동성, 통증 감각입력, 감각처리과정, 지각기술 등을 평가4) 심리사회적 평가클라이언트의 정서적 변화상태, 안전지각능력, 의사소통 기술과 대인관계 능력 등을 평가한다.Pick’s disease▶정의픽병(Pick's disease)은 비교적 드문 신경퇴행성 질환으로서 뇌의 신경세포의 진행성 파괴를 보이는 질환이다. 병리조직학적으로 진단된 치매 환자에서 1~2% 이내로 발견된다. 1892년 Pick에 의해 주로 임상소견이 처음 기술되었으며, 이 질환의 특징적인 조직학적 변화는 Alzheimer와 Schneider에 의해 보고되었다. 80%정도는 산발적으로 발생하지만 20%에서 분명한 유전적 성향을 가지고 있다.임상적 특징은 전두엽과 측두엽 기능장애를 나타내는 여러 증상이 복합적으로 나타난다는 것. 초기에는 성격변화, 행동장애, 즉, 무관심, 충동성, 탈억제, 개시력의 저하 등과 같은 전두엽성 행동장애와, 과식욕, 과성욕, 시각실인증, 감정반응의 둔화 등과 같은 측두엽성 증상이 나타나며 기억장애와 시공간 능력의 장애가 초기에 나타나는 알츠하이머병과 차이를 보인다. 하지만 말기에는 심한 치매 상태가 되며 이때는 임상적으로 알츠하이머병과 감별이 어렵다.▶원인신경세포의 소실이 증상의 주된 원인으로 간주되지만 신경변성이 백질에서 시작되었는지 세포체에서 시작되었는지에 대한 의문이 아직 남아있으며 변성과정이 국소적으로 나타나는 것에 대한 설명도 분명하게 밝혀져 있지 않다. 또한 몇 예에 국한된 유전적 경향을 제외하고는 원인 역시 분명치 않다.▶증상 픽병의 호발 연령은 45세에서 65세 사이에 발병하며 75세 이후는 드물다. 질병의 진행기간은 수년에서부터 십년 이상 걸리기도 하지만 평균 5~1변화가 발생하며 조절되지 않고, 갑자기 움직이는 듯한 불규칙적인 움직임 (무도병: Chorea) 과 무의식적으로 몸을 비트는 듯한 비교적 느린 움직임 (무정위운동: Athetosis) 이 나타난다. 병이 진행함에 따라서 인지능력과 기억능력의 점진적인 감퇴가 나타나고 이로 인해 지남력 장애와 혼동, 인격의 붕괴, 기억력 감퇴, 동요(흥분), 안절부절못함 등이 비정상적인 심리증상 및 행동증상 들이 나타나게 된다.▶임상적 특징1) 신체기능의 변화(1) 무도병손에서 빠르고 불수의적이고 불규칙적인 움직임이 나타난다, 스트레스 상태에서 악화되며 수의적인 행동시 감소. 잠자는 동안에는 나타나지 않는다.(2) 비정상적인 근긴장도 증가Muscle Rigiity, Tremor, 느린움직임과 같이 파킨슨병의 증상과 유사(3) 보행장애(4) 눈 운동의 감소2) 인지지각기능의 변화(1) 집중력 감소(2) 기억력과 학습능력의 감소(3)실행조절기능의 감소(4)지각기능의 감소3) 언어기능 및 삼킴기능의 저하헌틴통병의 경우 치매의 전반적인 양상을 보이게 되는 최종 단계까지도 언어 구조가 보존되는 경향이 있다. 그러나 중기에는 조음장애와 언어표현 운동기능의 감소로 발음이 불분명해지거나 더듬거리게 되어 의사소통이 나쁘게 되며 후기에는 보통 말을 하지 못하게 된다.또 식사시 음식을 먹는 동안에 씹기와 숨쉬기의 협응 동작에 어려움이 발생하여 연하장애를 호소하며 환자에 따라 식사가 불가능한 경우도 있다.헌팅톤병의 진행단계별 증상초기감정/행동변화과민성, 심리적 불안정, 감정폭발, 우울증 또는 흥미의 감소인지변화집중력, 암산능력, 기억력, 단계적 과제수행, 초직화의 어려움운동증상무도병 또는 Rigidity, 급속한 눈운동저하, 시각적추적 운동저하중기운동증상보행장애, 균형장애, 운동완만, 글쓰기 어려움, 연하장애, 눈 움직임 제한인지변화진행성치매직업의 변화직장생활, 일상생활의 수행제한말기운동증상자발적움직임 감소, 눈 움직임 제한 증가일생생활의존적인 일상생활활동▶작업치료 평가(1) 신체적 기능 상태① ROtor neuron과 lower motor neuron이 손상되어 점차적으로 근약화가 발생되는 신경학적 퇴행성 질환이다.대뇌 및 척수의 운동신경원이 선택적으로 파괴되기 때문에 운동신경원 질환으로 불린다.ALS는 중추신경계의 운동신경세포가 파괴되면서 근육들이 운동신경의 자극에 대해 적절한 운동기능을 나타내지 못하는 경우를 말한다.ALS 는 운동신경질환중 가장 흔한 형태이며, 서서히 진행되는 사지의 약화 및 위축으로 시작하고, 병이 진행되면서 결국 호흡근 마비로 수년 내에 사망에 이르게 되는 치명적인 질환이다.ALS는 돌연변이 유형이 약 90~95%정도 차지하고 있으며 5~10%는 유전적인 경향을 보이는 가족력이 있는 것으로 알려져 있다.▶발병원인(1) 흥분성 독성물질(2) 자가면역성 발병기전(3) 신경영양인자의 결핍(4) 운동신경세포 골격의 이상▶임상적 특징ALS의 징후는 어느 부위의 운동신경세포가 파괴되느냐에 따라 다양하다.upper motor neuron 손상 결과로는 일반적으로 약화, 경직 과반사lower motor neuron 손상 결과로는 약화, 사지의 근위축, 목근육 폄근 약화, 근섬유다발수축, 근경련과 반사의 소실이 있다.1) 초기증상발병 초기에 목부위 척수에 위치한 운동신경 세포가 주로 손상되는 사지형과 뇌줄기에 위치하는 운동신경세포가 주로 손상되는 숨뇌마비로 구분한다.초기에는 시간이 흐름에 따라 점차 뚜렷해지거나, 비슷한 초기 증상이 인접부위에 점차 파급되는 현상을 보인다.초기의 경우 첫째, 손발의 마비에 비에 의한 운동장애는 팔 또는 다리의 근육들이 침범되면서 근력이 저하되고 근위축현상이 뚜렷해진다. 손,손가락, 다리근육은 약화되고 가늘어진다. 초기증상은 편측성으로 나타난다.두 번째, 언어 및 연하장애가 나타난다. 말소리가 점차 어둔해지거나 발음이 부정확해지며 모음의 발음이 어려워진다.그러나 의식과 오감은 마지막 순간지 정상이므로 지능에는 이상이 없다.2) 중증 증상ALS가 진행되면 손발의 마비에 의한 운동장애, 의사소통장애, 연하장애의 세가지

의/약학| 2016.05.29| 11페이지| 3,500원| 조회(284)

중추신경계, 작업치료, 중추신경계퇴행성 질환, 신경계퇴행성

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CVA의 정의, 원인 및 합병증

CVA (Cerebral Vascular Accident = Stroke, 뇌졸증 )CVA 정의 CVA 란 무엇인가 ? 2. CVA 원 인 CVA 의 발병 원인 및 분류 3. CVA 증상 CVA 의 임상적 증상 및 부위별 증상 4. CVA 의 합병증 CVA 의 2 차적인 문제와 합병증1. CVA 의 정의 CVA 란 ? 뇌혈관장애는 뇌혈류의 이상으로 뇌에 혈류 공급이 부족하여 유발되는 갑작스럽게 발병하는 국소적인 신경학적 결손 중풍 또는 뇌졸중 (Stroke) 라 고 불리기도 한다 .Upper motor neuron 의 기능장애로 병변을 가진 뇌반구의 반대 측에 마비 증세를 보인다 . (Left cerebral hemisphere damage = Left CVA = Right hemiplegia ) 정도에 따라 TIA(transient ischermic attacks) 와 같이 경미한 증상부터 증상이 완전히 없어지지 않는 중증 뇌졸증에 이르기까지 범위가 넓다 .2. CVA 의 원인 발병 원인 - 혈전 , 색전 또는 출혈에 의하여 뇌에 공급되는 혈액 순환에 문제 . 뇌 산소결핍증과 동맥류에 의해서도 편마비 증상이 올 수 있다 . 위험 요인 고혈압 (hypertension), 당뇨 (diabetes mellitus) 고지혈증 ( hyperlipidemia ), 심장병 (cardiac disease) 일시적 허혈증 (transient ischemic attacks), 흡연 (smoking) 나이 (age) 인종 (race) 유전 (heredity), 음주 (alcohol consumption), 뇌졸중 과거력 (previous CVA) 비만 , 경구용 피임약의 복용 등뇌졸중 분류 1) 허혈성 뇌졸중 (ischemic stroke) : 75% 혈액순환 장애로 뇌 조직에 에너지와 산소 결핍 , 주로 infarction selective neuronal necrosis 를 일으킨다 . 예후는 hemorrhage 보다 좋은 편이나 재발 위험이 높다 .① 혈전증 뇌졸중 (thrombotic stroke) - ischemic stroke 의 약 50% (vessel spasm) - 동맥경화증이 가장 큰 원인이며 , 고혈압 , 당뇨병도 원인이 될 수 있다 . - 동맥경화로 뇌혈관에 응혈편이 생기는 경우 경색 정도가 다양하고 경미한 것부터 완전경색까지 발생한다 . - 수일 사이에 마비가 심해지거나 광범위해 진다 . (progressive) ② 색전증 뇌졸중 ( embolitic stroke) - 색전요인 (embolic source) 확인되며 , 증상이 갑작스럽게 발생된다 . - 출혈과는 달리 이 자체가 생명을 위험하게 하지는 않다 . - 심상성의 색전이 가장 많은 빈도를 차지하나 , 그 외의 외과적 수술에 의한 공기 색전증이나 종양에 의한 종양색전증 등도 생길 수 있다 .2) 출혈성 뇌졸중 (hemorrhage stroke) : 15% 출혈로 인해서 국소적 , 혹은 전반적인 뇌의 pressure injury 를 입게되며 , 뇌의 구조물들의 위치가 변위 된다 . 증상이 매우 진행적이고 심한 두통과 구토를 보이며 대부분의 경우에서 의식이 소실된다 . 짧은 기간 내에 치명적인 손상을 입게 되고 허혈성 뇌졸중에 비해 예후가 나쁘다 .① 뇌내 출혈 intracerebral hemorrhage (ICH) 작은 심부 관통 동맥에서 잘 일어난다 . 뇌 경색과 달리 혈관의 해부학적 분포를 따르지 않으며 뇌를 절개하며 퍼져나간다 . 이로 인해 여러 신경로를 파괴하고 뇌압을 증가시켜 뇌실압박 , 경천막 뇌 탈출을 일으킬 수 있다 . ② 지주막하 출혈 subarachnoid hemorrhage (SAH) 대개 뇌 기저부에 있는 동맥류의 파열로 인해 발생하며 동정맥 기형의 출혈에 의해서도 일어날 수 있다 . 동맥류가 파열되면 혈액이 경막을 자극하여 심한 두통을 일으킨다 .③ 동정맥 기형 arteriovenous malformation 선천적인 혈관의 기형으로 동맥과 정맥 사이에 혈관들이 엉클어진 거미망 모양의 구조를 이루게 된 비정상적인 혈관을 통해 혈류가 흐르는 경우로 대개 10 대에서 30 대 사이에 발생한다 . 출혈 , 편두통 , 경련이 일어날 수 있다 .3. CVA 의 증상 부위별 증상 1) 중대뇌동맥 (Middle Cerebral Artery, MCA) CVA 의 가장 흔한 병변부위 - 반대측 하지보다 상지의 weakness 가 심하다 . - contralateral hemiplegia - sensory deficits - contralateral homonymous hemianopsia - aphasia ( 실어증 ) - perceptual deficits ( 지각결손 ) - agnosia ( 실인증 )2) 전대뇌동맥 (Anterior Cerebral Artery, ACA) - 반대측 상지보다 하지의 weakness 가 심하다 . - apraxia ( 실행증 ) - 정신적 변화 - 원시적 반사 - 요실금 증상 - 하지의 감각 손실 - 지능의 변화 - 제한된 언어의 출력3) 후대뇌동맥 (Posterior Cerebral Artery, PCA) - sensory motor 결손 - 불수의 운동 장애 - 기억 상실 - alexia ( 실독증 ) - astereognosia ( 입체감각실인증 ) - dysesthesia ( 이상감각증 , 지각부전 ) - akinesthesia ( 운동감각결여 ) - contralateral homonymous hemianopsia - anomia ( 건망증 , 명칭실어증 ) - topographic disorientation ( 지형적 지남력 장애 ) - visual agnosia4. CVA 의 2 차적인 문제와 합병증 1) 정신적인 문제 - 우울증 - 좌뇌 손상환자에서 더욱 잘 발생 2) 구축과 변형 - 움직임의 감소 , 경련 , 부적절한 침상자세 등으로 인해 발생 - 구축이 진행함에 따라 부종과 통증이 생겨 움직임에 더욱 많은 제한 3) Deep vein thrombosis - 환자가 고정되어 잇는 동안 폐혈전과 DVT 가 잠재적인 합병으로 발생 -calf pain 혹은 tenderness, swlling 이 나타남 4) 통증 - 시상을 침범 받은 환자는 반대편 감각 소실을 경험하고 , 몇 주나 몇 개월 후 마비 측에 심한 타는 듯한 통증으로 바뀜 5) 방광문제 - 요실금이 있으므로 환자는 catheter 가 필요6) Oral-facial dysfunction - 뇌졸중후 일반적으로 삼키는데 장애 발생 - 턱과 입술의 위치 , 감각변화 , 머리조절 손상 , 앉은 자세 불균형 등으로 발생 7) 어깨문제 - 뇌졸중 환자의 70~84% 존재 - 이완기에 고유수용감각 손상 , tone 저하 , 근육 마비가 회전근의 지지를 감소시켜 , 인대와 관절낭만이 어깨를 단독으로 지탱 8) 실어증 ① 전반적 실어증 (global aphasia) - 브로카 영역과 베르니케 영역을 포함한 실비안열 주변영역의 손상으로 발생 - 전반적인 언어기술의 소실로 인해 제스츄어 , 목소리 억양 , 얼굴 표정에 예민하게 반응 ② 구음장애 ( Dysarthria ) - 발성근육의 기능장애로 인해 발음이 불분명하고 소리가 둔탁함③ 브로카 실어증 ( Broca's aphasia) - 전두엽의 하전두구회의 손상과 관련 - 청각적 이해력은 좋음 - 발음이 느리고 불분명함 - 전보언어 - 말을 따라하는 것이 어려움 ④ 베르니케 실어증 ( Wernicke's aphasia) - 측두엽 뒤쪽 즉 상측두회의 손상과 관련 - 청각적 이해력이 떨어짐 - 발음은 좋고 유창하나 대화를 이해하지 못하여 의미 없는 단어를 사용하거나 상황에 맞지 않는 대답을 함 - 말을 따라 하는 것이 어려움 ⑤ 전도성 실어증 (Conduction aphasia) - 브로카 영역과 베르니케 영역을 연결하는 궁상속의 손상과 관련 - 청각적 이해력이 좋음 - 언어 표현이 유창함 - 말을 따라하지 못함⑥ 초피질 운동실어증 ( Transcortucal motor aphasia) - 청각적 이해력은 좋음 - 언어 표현이 유창하지 못하며 자발 언어가 어려움 - 말을 정확하게 따라할 수 있음 ⑦ 혼합초피질 실어증 ( Transcortical mixed aphasia) - 청각적 이해력이 떨어짐 - 언어 표현이 유창하지 못함 - 말을 정확하게 따라할 수 있음 ⑧ 초피질 감각실어증 ( Transcortucal sensory aphasia) - 청각적 이해력이 떨어짐 - 발음이 좋고 유창하게 말함 - 말을 정확하게 따라할 수 있음 ⑨ 명칭 실어증 (Anomic aphasia) - 하측두엽의 뒤쪽 손상과 관련 - 유창하고 문법적으로 정확하나 적절한 단어를 찾지 못해 묘사적 문구를 사용함이상으로 CVA 에 대한 정리를 마치겠습니다 . 감사합니다 . * 참고문헌 - Pedretti's Occupational Therapy sixth edition, Mosby, 2006 신경계 작업치료학 , 채경주 외 2 명 , 테라북스 , 2012 - 신경해부생리학 ( 물리치료사와 작업치료사를 위한 ), 김종만 , 정담미디어 , 2009{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2015.11.22| 18페이지| 3,500원| 조회(1,532)

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