*은* 스토어

*은*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

7개
전체 판매량

280개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균B
자료문의 응답률

-

전체자료 7개

혈소판 감소와 관련된 출혈의 위험성, 중환자실 케이스, CASESTUDY(케이스스터디), 간호진단1개, 과정1개, 출혈의 위험성, 혈소판 감소, 간호과정, 간호진단,casestudy 평가D별로예요

중환자간호실습 간호과정이름: 000연령: 72성별: 여결혼형태: 기혼자녀: 아들 1, 딸 1직업: 주부교육정도: 무종교: 무입원날짜: 00년 0월 00일진단명: HCV, AKI, Septic shock, psoas muscle abscess주증상: general weakness현재 병력: 18년 3월 초 넘어진 후 허리통증으로 LMC 정형외과에서 통증 치료 2주간하고 2018.3월 요양병원으로 전원감. 입원치료 중 4/17부터 general weakness 심해지고 Hb감소 및 Cr. 상승되어 4/8 대동병원 전원감. lasix 사용(lasix 60mg 1시간 간격 6번, lasix 400mg fluid 10cc/hr infusion)에도 origuria 지속되어 AKI, Septic shock, r/o hematoma or abscess on LT psoas muscle. DIC, Anemia로 투석 및 수혈 위해 4/10본원ER로 전원, close observation 위해 MCU adm함.과거 병력:-1977년 경 (32세) : vaginal bleeding으로 자궁 적출술 시행함-2006년 HCV Dx. -경제적인 이유로 약물투여 거절-2013년, 2014년 multiple pancreatic cyst 및 크기 증가, intrahepatic calcification-본원 LI 입원해 시행한 study 상 duct dilatation 소견 없어 경과 관찰함.참고 문헌.1)박명화 외. 노인간호학 4판. 정담미디어. 20172)김원옥 외. 근거기반 간호중재. 수문사. 20153)강현숙 외. 근거기반 기본간호학 상. 수문사. 20154)강현숙 외. 근거기반 기본간호학 하. 수문사.#1. 혈소판 감소와 관련된 출혈의 위험성목표 단기 목표 ?대상자는 48시간 내에 출혈이 발생하지 않는다.-대상자는 48시간 이내로 혈액응고검사의 수치 정상 범위로 회복한다.간호 사정간호 계획 (Nursing plan)이론적 근거간호 수행평가(Evaluation)주관적자료(Subjective data)객관적자료(Objective data)-일반혈액검사5/105/115/125/13HbL10.6L10.2L9.7L8.3HTL32.7L31.3L29.9L25.5RBC countL3.58L3.39L3.22L2.71PLT countL42L53L24L40PCTL0.04L0.04L0.02L0.04prothrombin timeH15.6H16.3H18.0H19.9PTTH52.3H51.2H59.3H51.6platelet : 정상범위: 130,000-400,000prothrombin time : 정상범위: 11.9-14.3activated PTT :정상범위: 29.1-43.5-기타 LAB수치Fibrinogen (L) 79 / FDP (H)38.56 - (H)52.57 / Antithrombin Ⅲ (L)46 / D-diner (H)13.5-HDCT를 통해 신장 perfusion 감소됨이 확인되는 상태로 신장 모양은 양호하여 AKI 가능성 높음. abscess drainage 및 AKI에 대해 HD 시행함. 주3회 시행 중임.(5/10 . 2hr . -3kg) (5/11 . 2hr . -2kg) (5/12 . 2hr . -2kg) (5/14 . 2hr . -3kg)-Rt. 중심정맥관 유지 중 (부위: subclavian)-Rt. arm에 IV line 유지 중-수혈 시행함.Fresh frozen plasma 400 ? 5/9 ? 3pintPacked red cell 400 ? 5/10 ? 2pintPlatelet conc 320 ? 5/11 ? 1pint,5/12 ? 6pint, 5/12 ? 6pint,Platelet conc 400 ? 5/10 ? 7pint-혀 아래 상처가 있어 출혈이 있고 오른쪽 목과 쇄골부분에 반상출혈이 관찰됨.-전신 곳곳에 자반증이 관찰됨.진단적 계획1..활력징후를 15분마다 측정하고 모니터한다.2.점상출혈, 타박상, 혈종 형성, 혈액이 새어나오는 미세출혈을 확인하기 위해 피부와 점막을 사정한다.3.응고 상태에 대한 검사 수치를 모니터한다.4.잠혈 확인을 위해 대변을 모니터한다.5.침습적 카테터가 삽입된 부위의 출혈여부를 매 듀티별 로 사정한다.1.빈맥과 저혈압은 출혈에서 흔히 보이는 보상기전의 시작이므로 활력징후의 측정은 출혈의 유무를 파악하는 근거가 된다.2.감소된 혈소판 수 또는 응고요소 활성화가 손상된 대상자는 상처부위에서 조직출혈을 경험할 것이다.3.대상자의 응고 상태와 잠재적인 출혈의 중요한 정보를 제공한다4.이 검사는 보이지 않은 위장기관의 출혈을 감지하는 데 사용된다.5.침습적인 장치의 사용은 혈관과 피부의 손상을 야기하여 출혈의 원인이 될 수 있다. 특히 동맥이나 정맥에 연결된 line이 빠질 시 대출혈을 야기할 수 있다.1.활력징후를 30분마다 측정하고 모니터함.5/147:00140/90-133-23-39.77:30140/90-131-23-38.48:00140/80-128-22-38.78:30130/80-129-21-38.39:00130/80-124-21-38.79:30120/70-111-20-38.910:00110/70-113-21-38.810:30100/70-123-21-38.411:0090/60-100-22-38.711:3090/60-88-20-39.82.혀 아래 상처가 있어 출혈이 있고 오른쪽 목과 쇄골부분에 반상출혈이 관찰됨. 전신 곳곳에 자반증이 관찰됨. 발 양쪽 뒷꿈치에 욕창이 발생함.3.매일 혈소판 수, PT, aPTT ,Ht과 Hb을 모니터함..5/14HbL7.0HTL21.8RBC countL2.63PLT countL14PCTL0.02prothrombin timeH35.8PTTH78.74.2시간마다 기저귀를 확인하며 대변의 양상을 모니터함.-오전 9시경 20g의 갈색 대변을 관찰함.5.Day출근 때 C-line, IV 약물 주입 line, PTBD 카테터 삽입부위에 출혈이나 혈액역류가 없음.-대상자는 48시간 내에 출혈이 발생하지 않는다.(미달성):대상자의 회음부에서 출혈이 발생함.-대상자는 48시간 이내로 혈액응고검사의 수치 정상 범위로 회복한다.(미달성):치료적 계획1.출혈이 발생 시 지혈을 위해 처방된 지혈제를 투여한다.2.필요시 처방에 따라 수혈을 시행한다.3. position change 시나 환자에게 처치 시 외상이 생기지 않도록 주의한다.1.출혈이 발생하면 응고요소가 부족하기 때문에 계속된 출혈이 발생한다.2.수혈을 통해 혈액 응고요소를 대체한다.3.혈소판 감소로 인해 혈액응고에 장애가 있으므로 출혈을 일으키는 상황이 일어나지 않도록 해야 한다.1. 구강 내 상처에서 출혈이 발생해 vit K를 처방에 따라 투여함.2. 투석을 한 후 수혈을 시행해야하는데 상태가 좋지 않아서 투석을 하지 못해 수혈을 하지 못함.

의/약학| 2018.05.28| 3페이지| 1,500원| 조회(2,002)

간호진단, 간호과정, 중환자실 케이스, casestudy, 혈소판 감소, 혈소판 ..

미리보기

닫기
수술실실습, 수술실, 갑상선암, 갑상선절제술, 갑상선암 질환보고서, 갑상선절제술 질병레포트, 성인간호학, 갑상선암 질병레포트, 성인간호학실습 평가D별로예요

▣ 개인력 : 000, 35세, male▣ 진단명 : 갑상선암(Thyroid cancer)▣ 수술명 : TT(Total Thyroidectomy), CCND(Central Compartment Node Dissection)▣ 수술부위 : neck▣ 과 : GS(General Surgical, 일반외과)▣ 수술 시간 : 2-3시간↑갑상선의 위치▣ 갑상선암-후골 밑에 있는 갑상선에서 주로 발생하는 암. 갑상선은 우리 몸의 신진대사에 필요한 갑상선 호르몬을 분비하는 장기로서, 목 아래 부분 후두 밑에 좌우 양 옆으로 나뉘어 있다.▣ 수술 전 환자확인-일반병동에서 환자가 수술실로 오면 우선 회복실에서 팔에 차고 있는 팔찌태그를 인식하여 컴퓨터에 뜨는 정보와 환자의 이름, 수술부위를 맞게 말하는지 확인한다.-환자가 회복실에서 수술방으로 가기전 수술방 입구에 있는 RFID 전자태그에 팔찌를 다시 한 번 찍어 환자가 맞는지 두 번째로 확인한다.-환자를 수술대에 옮긴 후 마취를 하기 전 환자의 이름, 주민등록번호 앞 6자리, 어떤 수술을 하러 왔는지 3번째로 확인한 후 마취를 시작한다.▣ 마취(마취기록지)-G(General Anesthesia, 전신마취)-induction agent : propofol(1.전신마취의 유도 및 유지 2.인공호흡중인 중환자의 진정 3.수술 및 진단시 의식하 진정)-muscle relaxant for induction : esmeron(기관내 삽관을 촉진하고 수술하는 동안 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조 제일반 또는 응급시 기관내 삽관, 중환자실에서 삽관 및 인공호흡 돕기위해 사용)-medications①H/S 900ml ②mucosten (진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배 출곤란증상에 효과) 300mg ③dexamethasone 10mg IV (부신피질 기능부진등으로 인한 제증상) ④zofran (세포독성을 유발하는 화학요법 또는 방사선요법에 의한 구역과 구토, 수술 후 구역과 구 토의 예방 및 치료) 8mg▣ 수술준비-체위 : 앙와위(supine position)1. 환자를 천장을 보게 하여 똑바로(일직선이 되게) 눕힌다.2. 가슴과 팔, 다리를 끈으로 묶어(꽉 조이게 묶지는 않음) 수술 중 발작에 대비한다.3. 목에 베개를 대어 머리가 뒤로 가도록 하여 목을 신전 시킨다.-수술부위 피부준비1. 윗옷을 다 벗기고 반창고를 귀부터 어깨 옆 라인까지 붙인 후 타올을 가슴에 대고윗 가슴에 반창고를 붙여 고정한다.2. 베타딘 소독액으로 턱부터 가슴 윗 부분까지 소독한다.3. 타올을 덮으며 수술 부위를 건조시킨 후 타올로 수술부위만 내어놓고 다른곳은 모두덮는다.▣ 간호사의 준비1. 소독간호사의 수술 준비물 준비와 거의 동시에 마취는 시작된다.2. 소독간호사는 수술에 필요한 모든 준비물을 aseptic하게 착오 없이 확인하고 준비한다.3. 소독간호사는 외과적 손씻기 후 가운을 입고 외과적 Gloving을 한 후 준비물을 사용하기 편하게 정리한다.4. sponge와 sharps, instrument 등을 순환간호사와 함께 count한다.5. 집도의의 gowning과 gloving을 도와준다.☞소독간호사는 순환간호사와 함께 수술에 전반적으로 필요한 부분을 check한다.▣ 수술준비물-Gown, Glove, 베타딘 소독액, 대 package, mayo stand, 양동이, 양동이 받침대, towel, suction, electrosurgical generator, pin point bovie, datex ohmeda, Nylon, black Silk, saline, Gauze, metzenbaum, planin dressing forceps, tissue mouse tooth forceps, pean forceps, allis forceps, kocher forceps, mosquito forceps, kelly-murphy forceps, thyroid dressing 등▣ 수술과정(부록1 Thyroidectomy 그림참조)1. position을 취하고 마취를 유도하여 환자를 재운다.2. 수술 부위를 소독하고 멸균포로 수술 부위만 남겨두고 다 덮는다.3. 소독한 후 건조한 상태에서 유지시킨다.4. 수술준비가 끝났다면 수술부위에 incision 할 부분을 표시한다.5. 목의 피부절개와 피판형성 : mess로 목에 transverse skin incision 후 bovie로 coagulation하여 bleeding control한다. allis tissue forceps로 피하조직을 잡아 올려 skin flap을 아래위로 만든다.6. 흉쇄유돌근 박리 : 흉쇄유돌근의 전방 가장자리를 따라 경부근막을 절개하고 신경손상이 가지 않도록 주의하여 흉갑상근을 박리한다.7. 갑상선 동맥 결찰 : 갑상선 주위의 동맥, 신경에 손상이 가지 않도록 주의하며 3~5호 silk로 tie하거나, bovie로 coagulation하여 bleeding control한다. 후두신경 손상에 유의하면서 inferior thyroid artery을 mosquito 2개로 잡고 metzenbaum으로 cutting 한 후 3호 silk로 stick tie 한다.8. 갑상선 절제 : thyroid gland가 전부 박리되면 절제해내고 bleeding point는 bovie로 coagulation하거나 3호 silk로 tie하여 bleeding control 한다.9. total thyroid biopsy.10. 상처봉합 : 절제가 다 이루어 졌으면 근육은 근육끼리, 피하지방을 피하지방끼리 피부는 피부끼리 suture한다.11. suture를 할 때 소독간호사는 순환간호사와 함께 gauze counting을 한다.▣ 수술 후 회복실 환자간호1. 수술이 끝나면 마취를 종료한다.2. 환자의 의식이 오도록 이름을 부르거나 가슴부위를 손으로 친다.3. 환자를 회복실로 받기 전에 모니터, 흡인기, 산소 치료 물품과 다른 물품의 기능이 적절한지 확인한다.4. 회복실로 이동한다. 회복실로 이동하는 동안에도 마취 간호사는 환자의 기도개방이 유지되어있는지, 호흡은 잘 하고 있는지 관찰하고 적절한 호흡기능이 유지되었는지 관찰한다.5. 회복실 간호사가 환자 바로 곁에서 환자의 임상증상에 따라 상태가 안정될 때까지 자주 활력징후를 측정한다.6. 환자가 충분히 깰 때까지 환자를 보호하기 위해 침대난간을 올려준다.

자연과학| 2018.04.23| 4페이지| 1,500원| 조회(515)

수술실, 성인간호학, 갑상선암, 성인간호학실습, 수술실 case, 갑상선절제술, 갑..

미리보기

닫기
pituitary adenoma, 뇌하수체 선종, 질환보고서, pituitary adenoma 뇌하수체 선종 질환보고서,

pituitary adenoma 뇌하수체 선종Ⅰ. 정의: 뇌 조직 중 호르몬 분비를 담당하는 뇌하수체에 발생하는 모든 양성 종양1) 기능성 종양: 특정 호르몬을 과다 분비하는 호르몬 분비성 뇌하수체 선종2) 비기능성 종양: 호르몬의 분비 없이 세포 덩어리만을 형성하는 호르몬 비분비성 뇌하수체 선종Ⅱ. 원인: 현재 명확히 밝혀진 원인은 없다.1) 시상하부의 기능장애2) 뇌하수체세포 자체의 이상Ⅲ. 증상1) 비기능성 종양① 종괴 효과: 주변 신경조직을 압박하게 되어 시력저하, 시야감소 증상이 가장 흔하게 나타난다.② 뇌척수액 흐름 방해를 통한 수두증: 두통, 오심, 구토 및 보행장애③ 종양의 전이가 일어난 경우: 복시, 안구 마비④ 전반적인 호르몬 분비의 감소: 성선 기능 저하(성욕감퇴, 발기부전, 무월경 등), 갑상선 기능저하, 요붕증 등2) 기능성 종양① 각각의 종양이 분비하는 호르몬의 과다로 인한 증상② 프로락틴 분비 종양: 무월경, 유즙 분비, 불임 등이 나타나며 조기 폐경으로 오인되기도 한다.③ 성장 호르몬 분비 종양: 말단비대증, 고혈압, 당뇨, 동맥경화성 심혈관 질환, 거인증 등④ 부신피질 자극 호르몬 분비 종양: 비만, 고혈압, 당뇨, 조모증, 얼굴과 복부 및 경부(목) 비만과 함께 팔다리의 근육 위축으로 인한 특징적 신체변화, 상처치유 지연 등⑤ 갑상선 자극 호르몬 분비 종양: 중등도의 갑상선 기능 항진증.Ⅳ. 진단1) 방사선학적 진단: 두부 X선 사진에서 터어키안의 크기와 모양, 석회화 등과 같은 이상소견의 유무, 접형동 등에 대한 관찰을 하게 된다. 또한 고해상도 CT는 뇌하수체 선종의 진단에 매우 유용하다. MRI는 뇌하수체 선종의 진단에 가장 중요한 검사법이 되고 특히 역동성 MRI로 종양의 크기와 확대의 정도종양과 경동맥 및 해면정맥동과의 상관 관계, 접형동내로의 종양침습 정도를 잘 관찰할 수 있으며 작은 조직들을 잘 감별해 낼 수 있으므로 미세선종에 대해서도 정확한 진단을 최종적으로 할 수 있다.2) 호르몬 검사: 뇌하수체 선종이 확인된 경우, 다른 호르몬을 분비하는 선종의 가능성을 배제하기 위하여 다른 뇌하수체 검사를 시행하여야 한다. 뇌하수체 선종은 그 크기에 따라 최대지름이 10mm 이하인 미세선종과 10mm 이상인 거대선종으로 나눌 수 있다. 아무리 작은 미세선종이라고 하더라도 심한 호르몬증상이 나타날 수 있다. 임상적으로 뇌하수체선종의 크기가 1cm 이상이고 측정된 혈청 프롤락틴치가 200ng/ml 이상이면 대부분 프롤락틴선종으로 확진할 수 있다.Ⅴ. 치료: 크기가 큰 비기능성종양이 시야장애나 주변장기 압박증세를 보인다면 빠른 수술적 제거가 필요하다. 그러나, 미세선종의 경우 반드시 치료가 필요하지는 않다. 주변장기 압박증세나 호르몬 과다분비의 증거가 없다면 비기능성 뇌하수체 종양, 특히 성선호르몬 분비 미세선종은 주기적인 호르몬 측정과 영상학적 검사를 하는 것이 합리적일 것이다. 대표적으로 뇌하수체종양 치료에는 수술적 치료, 방사선 치료, 약물 치료가 있다.1) 수술적 치료① 경접형골동 선종제거술(TSA, transsphenoidal approach): 성공률이 높은 안전한 수술로, 시야장애가 있거나 다른 종괴압박에 의한 신경장애 증상을 보이면 수술의 적응증이 된다. 즉각적인 수술을 통한 감압으로 시야장애는 90%까지 회복되고, 뇌하수체 기능저하도 일부 회복된다. 수술 사망률은 1%정도이다. 수술 후 일과성의 요붕증이나 뇌하수체기능저하증의 빈도는 20%의 환자에서 나타날 수 있다. 요붕증, 뇌신경손상, 비중격천공, 영구적 시력저하는 10%의 환자에서 발생한다. 뇌척수액 누출은 4%의 환자에서 발견되며 드물게 경동맥의 손상, 시력상실, 시상하부 손상, 뇌수막염 등이 발생할 수도 있다. 미세선종 수술 후의 영구한 장애는 드물다.② 뇌속의 종양이나 혈관질환 등을 머리를 열지 않고 감마방사선을 이용하는 수술: 201개의 방사선 동위원소(CO-60)에서 조사된 감마선을 이용하여, 두개 내의 병소를 절개하지 않고, 치료하는 비침습적인 수술 방법으로 개두수술이나 전신마취 등의 위험부담이 없어 안전하며, 부작용이 거의 없고 치료효과가 높은 수술 방법이다. 합병증의 비율이 낮고 수술의 성격상 입원기간을 줄여 줌으로써 경제적이며 정확성이 높고 성공률이 높다.2) 방사선 치료: 수술적 치료가 어려운 경우, 수술적 제거 후 종괴가 완전히 절제되지 않은 경우, 종괴의 재발로 반복적인 수술을 해야 하는 경우 시행한다. 방사선치료는 재발의 가능성을 낮출 수 있지만 치료 후 부작용이 생길 수 있고 뇌하수체 기능 저하증, 시신경 손상, 신경정신적 영향, 방사선 조사에 따른 이차적인 종양발생가능성 등을 염두에 두어야 한다. 단기적으로 방사선치료는 오심과 무기력증을 유발한다. 탈모와 입맛, 후각의 상실은 오래 지속될 수도 있다. 두경부 또는 뇌하수체에 방사선치료를 받은 사람에서 뇌하수체호르몬합성의 부전은 흔히 발생한다. 10년 이내에 50% 정도의 환자에서 성장호르몬, 부신피질자극호르몬, TSH, 생식선자극호르몬 분비 장애가 발생하며 이는 대부분 시상하부 손상에 기인한다. 따라서 방사선 치료 후에는 남아있는 뇌하수체 전엽의 기능을 평생 동안 추구 관찰하여야 한다. 정위적 방사선 치료는 주위구조의 손상을 줄여줄 수 있다.3) 약물치료: 시상하부의 펩타이드가 뇌하수체 호르몬 생합성과 분비를 조절한다는 사실에기초한다. 현재 크게 거론되는 약물로는 소마토스타틴 유도체, 도파민 유도체 등이 있다. 현재까지의 보고들을 바탕으로 만약 약물치료를 해야 하는 조건이면 병합용법을 시도하는 것이 합리적이라고 알려져 있다.Ⅵ. 수술전후간호 - TSA(transsphenoidal approach, 경접형골동 선종제거술)1) 수술 전 간호① 수술 동의서 받기② 밤 12시 이후 NPO③ 안경, 렌즈, 의치, 보청기 제거, 화장, 매니큐어 지움④ IV라인 확보⑤ 환자와 환자의 가족이 표현하는 두려움에 대해 이해하고 격려

의/약학| 2018.04.23| 4페이지| 1,000원| 조회(246)

Pituitary adenoma, 뇌하수체 선종, 질환보고서, pituitar..

미리보기

닫기
통증과 관련된 활동지속성장애, 활동지속성장애, 간호과정, 간호진단, 통증 간호과정, 성인간호학, 호흡곤란과 관련된 신체기동성장애, case study

성인간호학간호진단 적용이름 : 나이/성별 : 42/F 등록번호 병실 :몸무게 : 38.7kg 키 : 153cm 혈액형 : B/+ 활력징후 : BP:110/70, PR:79, RR:20, BT:36.6가족사항 : 기혼 종교 : 기독교 흡연, 음주 : 무 가족력 : 무 지남력 : 무 신체적 상태 : 양호입원일 : 과 : GS진단명 : Malignant neoplasm of descending colon 결장의 악성신생물 (결장암)과거력(입원, 수술 경험 포함)- 16년 당뇨 진단- 17년 근처내과 방문하여 colono상 descending colon ca소견으로 큰병원 rec받음입원경위16년 말부터 int, abd pain, indigestion 있어 17년 2월 굿모닝 내과 방문하여 colono상 Descending colon ca소견으로 큰병원 rec받고 본원 GS OPD방문하여 동일 Dx로 adm함. 복강경 수술을 시행함.기대되는 결과?대상자가 2일이내에 NRS 1점으로 통증이 경감한다.?대상자가 3일이내에 아침, 점심, 저녁으로 복도를 3바퀴 걸을 수 있다.?대상자가 2일이내에 움직임이 편해졌다고 말한다.간호과정적용사정S - 주관적 자료 :?P-“힘없어서 운동하기 힘들어.”?P-“불편한데 소변줄 언제 뺄수 있는거야?”?P-“가스가 안나와서 배가 더부룩해”O - 객관적 자료 :? v/s ? BP:110/70mmHg P:79회/min R:20회/min T:36.6℃? post op 1 day? IV PCA 적용중임? NPO state? Foley catheter keep on? Lt JP bag keep on? 복대 착용하고 있음? 간병인 계속 옆에서 환자 보호하고 있음? op wound clear? 심호흡과 기침 격려함? pain NRS (9am: 3점, 1pm:3점, 6pm:3점)? 수술 1일째 가스가 아직 배출되지 않음? 보행이나 신체적 움직임을 보이지 않음? 운동하는데 불편함이 있음을 말로 표현함? IV로 tridol, Flagyl 50mg투여진단통증,호흡곤란과 관련된 활동 지속성 장애계획진단적 계획? 매 4시간 마다 V/S 측정한다.? IV PCA 사용법을 알고 있는지 확인한다.? 매 4시간마다 통증사정도구(NRS)를 통해 통증 점수 사정한다.? 진통제 투여유무와 부작용을 사정한다.? 6시간마다 Gas out 유무를 사정한다.? 병원내의 활동량을 사정한다.? 배액관에 소변이 고여있거나 막혀있는지 확인한다.치료적 계획? 호흡곤란을 완화시키기 위해 inspirometer을 사용을 권장하고 방법을 설명해준다.? 입술을 오므리고 하는 호흡을 설명하고 시범을 보인다.? 매시간 5~10회 심호흡을 하도록 격려한다.? 의사의 처방시, 진통제를 투여한다.? 가스 배출 느낌이 있을 때는 언제든지 가스를 배출하도록 환자를 격려한다.? 활동하는 동안 부주의한 제거 위험성을 줄이기 위해 모든 튜브는 안전하게 고정한다.

의/약학| 2018.04.23| 3페이지| 1,000원| 조회(4,758)

간호진단, 성인간호학, 간호과정, 통증 간호과정, 활동지속성장애, 통증과 관련된 ..

미리보기

닫기
성인간호과정, 성인간호학, 낙상위험성, 신체기동성장애, 성인간호학 case, 간호진단, 간호과정

#1. 보행장애와 관련된 낙상위험성목표 장기 목표 ? 대상자는 한달 이내에 낙상을 경험하지 않는다.단기 목표 ? 보호자는 1일 내에 낙상방지를 위해 침대 난간을 올린다.- 대상자와 보호자는 3일 이내에 낙상예방 생활수칙을 2가지 이상 말한다.- 대상자는 1일 이내에 주위환경을 안전하게 정리한다.간호 사정간호 계획 (Nursing plan)이론적 근거간호 수행평가(Evaluation)주관적자료(Subjective data)“누워있으니까 답답해”“일어날래.”“잘 안보여.”“움직이지 말라고 해도 계속 움직이려고 하고 일어나려고 해요.”“이번에 넘어지면서 아예 보행이 불가하니까 많이 답답해하고 계속 혼자 움직이려고 해요.”객관적자료(Objective data)-16.6.15 저녁 7시 쯤 쓰러져 있는 모습을 남편이 발견하여 본원 ER 방문함. SAH, IVH cvll. infarction Dx.->suboccipiral craniectomy⊂EVD 시행함.-17.11.18 화장실에서 미끄러지면서 Rt.0. 수상당하면서 mental 쳐지는 모습 보여 본원 ER방문함.-현재 보행이 아예 불가하며 이동시 휠체어를 사용하고 있음.-ABR order있어 설명을 드렸는데도 불구하고 계속 혼자 움직이려고 함.-몸에 힘이 안들어가는데도 불구하고 계속 앉거나 움직이려고 함.-huhn의 낙상평가도구로 사정 시 20점으로 낙상위험이 아주 높음으로 나옴.-tinetti 낙상위험성평가도구 사용시 0점으로 낙상 고위험군에 속함.-Foley Catheter Keep-glasgow coma scale(GCS) 점수로Eye Opening 3점Verbal Response 3점Motor Response 6점= GCS 총 12점진단적 계획-대상자의 의식수준을 사정한다.-대상자의 낙상 위험도를 파악한다.-대상자에게 환경적 장애물이 있는지 확인한다.-명료한 의식수준은 낙상 위험이 줄어든다.-낙상 위험성을 조사함으로서 위험이 될 요소를 미리 제거하고 조치를 취할 수 있어 낙상의 위험을 줄일 수 있다.-잠재적인 안전의 위험물이 있는지 주위환경을 확인한다.-대상자의 의식수준을 사정하니 glasgow coma scale(GCS) 점수로 총 12점으로 측정되었다.-낙상위험사정도구를 이용하여 낙상위험을 증가시킬 수 있는 요인을 파악하고 예방활동을 실시하였다. (낙상 과거력, 근력저하, 유치도뇨 keep중, 뇌혈관장애, 휠체어잠금장치사용안함, 투약시간, 신경정신과 약 투여 중, 진통제 투여 중)-바닥에 물기가 있으면 닦아 내었다. 주위에 위험한 물품들을 치웠다.-대상자는 1달 이내에 낙상을 경험하지 않는다.(관찰 불가로 미달성.)-보호자는 1일 내에 낙상방지를 위해 침대 난간을 올린다. (달성)-대상자와 보호자는 3일 이내에 낙상예방 생활수칙을 2가지 이상 말한다. (달성)-대상자는 1일 이내에 주위환경을 안전하게 정리한다.(달성)교육적 계획-side rail의 필요성과 휠체어를 탑승시 주의사항을 교육한다.-도움이 필요할 시 요청하도록 교육한다.-환자와 보호자 모두 낙상의 위험과 예방법을 교육한다.-투여하는 약물이 낙상의 위험 요인임을 알려주어 주의하도록 교육한다.-side rail만으로도 낙상 위험이 줄어든다. 휠체어를 탑승할 때 낙상의 발생이 생길 수 있다.-도움을 요청함으로써 불필요한 위험성을 사전에 제거한다.-환자뿐만 아니라 보호자 모두 낙상의 위험을 숙지하여야 한다.- 안정제(벤조디아제핀 포함), 항우울제, 항불안제, 항정신치료제, 마약, 수면제, 최면 진정제 등 졸리거나 어지럼을 유발할 수 있는 약은 낙상의 위험도를 높인다.-side rail의 필요성과 방법들을 교육하고 side rail이 있음으로 왜 낙상의 위험성이 줄어드는지 설명했다.-휠체어를 타고 내릴 때는 바퀴를 고정하도록 교육한다.-필요시에 보호자에게 말하거나 보호자 또한 call bell을 사용하도록 설명하였다.-이동하지 않을 때 침상의 바퀴는 항상 고정하도록 설명하였다.

의/약학| 2018.03.07| 2페이지| 2,000원| 조회(659)

간호진단, 성인간호학, 간호과정, 성인간호학 case, 낙상위험성, 성인간호과정, 낙상위험성 간호과정

미리보기

닫기