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COPD 성인 케이스

◈ 목 차 ◈Ⅰ. 서론··········Ⅱ. 문헌고찰·········1. copd의 정의(chronic obstructive pulmonary disease)2. 병태생리3. 병인4. 임상징후5. 진단적 평가6. copd의 치료Ⅲ. 대상자 사정··········1. 사례2. 진단 검사결과3. 약물Ⅳ. 간호과정 · ········Ⅴ. 결론 및 소감········Ⅵ. 참고문헌 · ········Ⅰ. 서론우리나라는 40세 이상의 남성 23.4%, 여성 6.6%가 만성폐쇄성폐질환 환자이지만, 진단을 받고 치료를 받는 사람은 약 2%로 매우 적다.또한 천천히 병이 진행되지만 중해지면 호흡곤란이 심해지고, 심혈관질환, 골다공증, 우울증, 폐암 등의 여러 가지 질환을 동반할 수 있으므로 초기에 발견하는 것이 병의 진행을 늦추는 방법이다.이에 따라서 사례를 통해 COPD에 대해 자세히 알아보고 그에 따른 간호과정을 익히고자 본 연구를 진행하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. copd의 정의(chronic obstructive pulmonary disease)만성 폐쇄성 폐질환이란 호기식 공기호흡에 대한 저항의 증가가 계속적으로 일어나는 상태에 관한 용어이다.(만성 기관지염, 폐기종 포함)또한 호흡기도 내 공기유통의 폐쇄가 만성적으로 재발되는 특징적인 호흡기계 질환이다.만성 기관지염은 하부호흡기도의 만성 염증으로 재발되는 감염, 호흡곤란, 기침, 다량의 점액분비가 특징이다.폐기종은 폐포의 파괴, 원위 공간의 확대와 폐포벽의 파괴가 특징인 복합 폐질환이다. 수년 동안 폐 기능이 서서히 진행적으로 악화되어진다.2. 병태생리a. 점액의 다량분비와 기도내 만성감염(기관지염) → 감염, 자극, 과민성 → 국소적 충혈 →점액선의 비대 →기관지의 점액 생산 요소(점액선과 배상세포)의 숫자와 크기의 증가 → 염증과 부종 → 기도가 좁아지고 공기 흐름이 폐색됨.b. 종말 세기관지 원위부의 공기층 증가와 폐포벽 상실 및 폐의 탄력성 반동 소실.c. 이들 상태의 중복이 있을 수도 있다.3. 병인a. 흡연b.pd의 치료copd는 증상을 호전시켜 일상생활의 활동범위를 넓혀주고 최소한도로 일할 수 있는 여건을 마련해주며 질환의 진행을 막아주는 것이 중요하다.copd의 치료효과는 기도폐쇄의 정도와 환자의 신체여건에 따라서 영향을 받으며 치료의 성패는 여러가지 치료법을 동원하여 얼마나 착실하게 치료목표에 도달하느냐에 달려있다.a. 금연b. 수분공급과 전해질 교정copd가 있는 노인환자는 흔히 심부전증을 동반하는 경우가 많으며 이때 치료목적으로 사용하는 이뇨제와 뇌의 기질적 변화에 따른 갈증현상(thirst mechanism)의 장애 등에 의해서 체내의 수분이 부족한 상태에 놓여 있는 경우가 많기 때문에 호흡기도는 건조하고 분비물은 농축되기 쉽다. 따라서 노인환자에서는 copd와 심부전증의 균형있는 치료가 바람직하며 말초의 부종이 없는 한 이뇨제는 사용하지 않는 것이 좋다. 일반적으로 물은 하루에 3,000 ml 도 마시도록 권장하고 있으며 이뇨제의 사용으로 저칼륨혈증과 감산증성(hypochloremic) 대사성 알카리증이 초래될 수 있고 또한 심부정맥이 나타날 수도 있으므로 전해질은 균형있게 유지되어야 한다.c. 기관지 청결수분을 충분하게 공급하고 가습기를 사용하여 흡기의 습도를 높여주면 기관분비물의 점도가 낮아져서 배출이 쉬어진다. 또한 기관지확장제를 흡입기(inhaler)를 통하여 흡입시키며 기침을 자주 하도록 권장하고 체위를 주기적으로 바꾸어 폐포환기와 배액 (drainage)이 효과적으로 이루어지도록 한다.d. 감염의 예방 및 치료감염은 증세를 악화시키고 또한 호흡부전증을 유발하기 때문에 조기에 치료하는 것이 원칙이며 증상이 심해질 때는 담배양(sputum culture)검사를 통하여 균주의 성장을 확인하는 것이 중요하다.감염을 일으키는 가장 흔한 세균은 streptococcus pneumoniae와 hemophilus influenza이므로 β - lactamase를 억제할 수 있는 항생제들 즉 amoxicillin, cefaclor, macrolide 또는 athylenediamine)이 이 계통에 속하는 대표적인 약물이며 이 약제들은 c-amp의 분해를 촉진 하는 phosphodiesterase의 작용을 억제하여 c-amp의 농도를 증가시키는데 이 c-amp는 기관지평활근의 세포내에 존재하고 있는 칼슘이온을 세포외로 방출시켜 근육의 수축을 억제하는 효과를 나타낸다.그외에 호흡중추의 자극 및 호흡촉진에 의한 강심작용, 신혈류량 증대로 인한 사구체여과율의 증가와 이뇨작용, 관상동맥 및 기관지 확장 작용 그리고 히스타민에 의해서 유발되는 기관지수축을 억제하여 천식발작을 방지하는 작용도 가지고 있다.theophylline(서방형), aminophylline(서방형)경구 투여가 원칙이며 심장 및 간장질환이 없는 경우에 서방형 theophylline 200 mg을 12시간 간격으로 투여하나 만일 효과가 불충분할 경우에는 100 - 200 mg씩 증량할 수 있다.부작용 ; 진전, 불면증, 신경과민, 구역, 구토, 부정맥 등부작용은 약물의 혈중 농도에 비례하여 발생하므로 혈중 농도를 8 - 12 mcg/ml로 유지하는 것이 바람직하다.theophylline과 beta2 - 수용체를 자극하는 효과가 있는 분무 기관지 확장제를 함께 사용하는 경우에는 상승효과가 있으므로 유의하여야 하며 특히 노인환자에게는 ephedrine계 약제의 투여를 삼가하는 것이 좋은데 그 이유는 전립선비대(prostate hypertrophy)가 있는 환자에서 소변장애를 일으키고 부정맥과 불면증을 유발하는 경우가 있기 때문이다.f. steroid 투여대개 fev1이 1 l 이하이면 steroid의 투여를 고려해볼 수 있으며 steroid가 천식성기관지염이나 만성기관지염 환자에서는 극적인 치료 효과를 나타내나 노인환자에서는 합당한 이유가 있더라도 일률적 으로 투여하지 않는 것이 좋다. eosinophilia나 담에서 eosinophil이 많이 검출될 때에도 steroid의 투여를 시도할 수 있다.prednisone0.5 - 1.0 mg/kg(30 - 40 mP F/U & PO medi 중GB stone-2015년경 보훈병원 Dx. 후 보훈병원 medi 중Osteoporosis-2016년 보훈병원 Dx. 후 보훈병원 PO medi 중PVC 2016년 1월 본원 IMC DX. 후 보훈병원 IMC PO medi 중수술경험1970년 장천공 OP2010년 목디스크 OP2016년 백내장 OP알러지무 ?유(asima-headache)약물무 ?유(2017년 9월 LMC(보훈병원) 수면제 처방받아 복용 중)3) 신체사정신경계의식수준?명료 기면 혼미 반의식 무의식 특이사항 없음호흡기계통증무 유특이사항 없음?호흡곤란 수면무호흡?기침 ?객담 콧물 객혈 기관 내 삽관 기관절개산소요법 [] L/min 경로: 기타순환기계통증무 유특이사항 없음가슴 답답함 활동 시 피로 심계항진서맥 빈맥 ?부정맥 심잡음 기타소화기계통증?무 유복부부드러움 단단함 팽만특이사항 없음오심 구토 상복부 불편감 속쓰림 산역류토혈 연하곤란 연하시 통증경관[ ] 위관루배변양상?특이사항 없음변비 설사 변실금 혈변 검은색 회색인공장루 기타비뇨생식기계통증?무 유특이사항 없음배뇨곤란 빈뇨 다뇨 핍뇨 야뇨 요실금혈뇨 검은색 인공배뇨 [ ] 기타일반상태외양?특이사항 없음 개인위생불량감정상태안정 걱정 ?불안 우울 분노 슬픔 무관심 흥분 기타피부욕창?무 유Braden scale: 점피부상태?특이사항 없음창백 홍조 청색증 황달 건조 소양감발한 발진 수포 흉터 부종drain IV/IA line 기타장애 및 기타?무 유낙상위험무 ?유 기타Morse Fall scale: 35 점(골다공증, 나이, 시력)2. 진단 검사결과1) 혈액검사? ABGA날짜10/0710/16정상치단위pH7.467.4557.35-7.45pCO228.13535-48mmHgpO280.211283-108mmHgBE-2.51.1-2-2mmol/LHCO319.724.222.2-28.3mmol/LCO2ct26.625.324-30%O2sat949895-99%? CBC날짜10/0710/16정상치단위WBC9.168.84-10k/uLRBC70130/80100/70140/907578*************6.736.936.637.0날짜10/1810:0010/1814:0010/1820:00Blood Pressure130/70130/80120/70Pulse848581Respiration182224Temperature36.736.836.53. 약물약물 명용법 및 용량효능, 효과부작용경구용Pariet Tab 10mg1일 1회 10mg-위궤양, 십이지장 궤양-미란성 또는 궤양성 위식도역류질환-위식도역류질환의 장기간 유지요법-헬리코박터팔로리에 감염된 소화기 궤양 환자에 대한 항생제 병용 요법-졸링거 엘리슨 증후군-소화기계 : 구역, 변비, 복통, 설사, 소화불량, 복부팽만, 트림, 구갈, 구취, 설염 등-근골격계 : 관절통, 근육통-호흡기계 : 기침, 호흡곤란-기타 : 두근거림, 안압상승, 시각이상, 요로감염Methyion Tab 4mg1일 4mg에서 48mg까지원발성 및 속발성 부신피질 기능부전증, 류마티스성 장애, 교원성 질환, 천포창, 중증 다형성 홍반, 박탈성 피부염, 수포성 포진양 피부염, 중증 지루성 피부염, 중증 건선, 궤양성 대장염, 국한성 장염 등-체액ㆍ전해질 : 부종, 나트륨저류, 칼륨손실, 체액저류, 울혈성 심부전-근ㆍ골격계 : 근무력증, 골다공증, 척추압박골절, 관절통, 건파열-소화기계 : ALT, AST, ALP 증가, 구역, 구갈, 구토, 위통, 식욕부진, 식욕항진, 복부팽만감,-피부 : 창상치유지연, 안면 홍반, 점상출혈 및 반상출혈-면역계 : 면역계 장애, 알레르기 반응Daxas Tab 0.5mg1일 1회, 1회 1정씩 식사와 관계없이 투여기관지확장제의 부가요법제로서, 증상악화 병력이 있고, 만성기관지염을 수반한 중증의 만성폐쇄성폐질환의 유지요법제설사, 체중감소, 오심, 복통, 두통, 혈관부종, 여성형유방증, 불면, 심계항진, 떨림, 어지러움, 현훈, 미각이상, 위염 등외용약Arrovent UDV 500mcg/2ml0.4~2.0ml(100~500mcg)을 1일 4회기관지천식, 하였다.

의/약학| 2017.11.24| 17페이지| 3,000원| 조회(296)

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