*수* 스토어

*수*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

1개
전체 판매량

33개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 1개

성인간호학 간호과정 CASE 보고서 (NANDA간호진단/CABG 수술/수술실 간호과정)

간호과정 사례보고서가. 질병 기술1)병태생리정의 | 심장은 크게 3개의 관상동맥에 의해 산소와 영양분을 공급받아 활동한다. 혈전증, 동맥경화증, 혈관의 수축 및 연축 등의 원인에 의해 3개의 관상동맥 중 어느 한 곳에서라도 급성, 만성 협착이 일어나는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 혈류 공급이 감소하면서 산소 및 영양 공급이 급격히 줄어 심근이 이차적으로 허혈 상태에 빠지게 되며 흔히 흉통을 유발한다. 이를 협심증이라 한다.협심증의 종류 |1> 안정형 협심증 : 주로 동맥경화증으로 인한 만성적 협착에 인해 생기는 협심증으로 가장 일반적이며 이 협심증을 가진 환자들의 흉통은 대개 예측이 가능하다.2> 불안정형 협심증 : 죽상경화병변이 파열되어 혈전이 생겨 급작스럽게 협착이 심해져서 생기는 협심증으로 가장 위험한 경우이다. 흉통은 예측이 불가능하고 휴식이나 약물로 통증이 감소하지 않으며 심장발작을 일으킬 수 있는 징후가 되기도 한다.3>이형성(변이형) 협심증 : 혈관의 연축에 의해 혈류 장애가 발생하여 생기는 협심증으로 대개 휴식 중에 발생한다. 신체의 운동이나 스트레스에 의해 발생하는 것이 아니라 일시적인 관상동맥의 경련에 의해 유발된다. 흉통의 양상은 매우 고통스럽고 자정부터 아침 8시 사이에 많이 발생한다.원인 | 관상동맥의 가장 안쪽 층은 내피세포로 둘러싸여 있는데, 신체가 건강할 때는 이 내피세포가 동맥경화증이나 혈전 등으로 인한 협착 및 폐색이 잘 일어나지 않게 구성되어 있다. 그러나 내피세포가 손상되고 기능이 저하되면 관상동맥 안을 흐르는 혈액 속에 포함된 혈소판 및 대식세포가 활성화되면서 만성적인 동맥경화증이 진행되고 협착이 일어난다. 협착으로 인해 관상동맥의 70% 이상이 막히게 되면 심근의 일부가 허혈 상태에 빠지고, 관상동맥의 혈류가 원활하지 않아 협심증이 생기게 된다. 고령, 흡연, 고혈압, 당뇨, 가족력, 비만, 운동 부족 등은 협심증을 잘 유발시키는 위험 요인들이다.2)임상증상주증상 | 대부분의 환자들은 흉통을 호소한다. ‘가슴이 쥐어. 혈관이 매우 좋지 않거나 성형술, 삽입술이 적절치 않은 경우 CABG 관상동맥 우회술이 고려될 수 있다. 이는 협심증으로 막힌 관상동맥 부위 이하에 좌우 내흉동맥, 복재정맥, 요골동맥 등 대체 혈관을 연결하여 심장에 혈류 공급을 원활히 해주는 수술이다.4)간호 (CBAG 후)통증 | 수술 후 생긴 흉골 절개 상처에 통증이 심하다. 통증 조절을 위해 마약성 진통제 및 소염 진통제로 통증을 적극적으로 중재해야 한다.활동 | 수술 후 약 2개월은 수술부위가 완벽히 유합되지 않은 상태일 수 있다. 따라서 퇴원 시 무리한 신체 활동을 피하고 안정을 취하는 가벼운 신체 활동을 할 것을 교육한다.복약 | 혈소판 침착 등에 의해서 관상동맥 및 우회도관의 재협착이 일어날 수 있다. 이를 예방하기 위해 퇴원 시 항 혈소판 제제와 항 고지혈증 제제의 지속적인 복용의 중요성을 강조하고 잘 복용할 수 있도록 격려한다.흡연 | 관상동맥 질환의 중요한 위험 요인 중 하나이므로 퇴원 후 반드시 흡연해야 할 것을 교육한다.나. 간호과정1)간호대상자 사정 자료가. Subjective data1)Chief complaints : dyspnea, chest pain2)History of present illness-onset : 201*년 *월-location : 흉통, 왼쪽 어깨 통증-characteristics : 오르막 오를 때 숨찬 증상, 걸을 때 간헐적으로 흉통 발생3)Past medical history-201*년 안압 상승으로 왼쪽 눈 시술-201* 년 cerebral infarction 뇌경색나. Objective data-진단명 : SA 2VD, - , 60%, h/o CVA-수술명 : on pump beating CABG-동정맥 확보 : A-line, C-line, Swan Ganz catheter-피부 준비 및 절개 : 7.5% bethadine soap, 10% bethadine solution으로 피부 소독median sternotomy, 왼쪽 대퇴부-봉합 : 부위 s취 유도 및 마취 유지의 진통약품명(성분명)Remifentanil (Remifentanil Hydrochloride)용량 및 투여경로profopol과 사용 시 (㎍/kg) : 정맥 내 단회주입 0.5-1/ 정맥 내 연속주입 0.25(초기), 0.05?-?2(유지)투약 목적및 효과▷마취유지에?필요한?수면제?양을?유의적으로?감소▷마취유도를?위해??프로포폴,?치오펜탈?또는?이소플루란?같은?수면제와??병용하여?투여▷수면제?투여?후??투여하면?근강직의?발생율 감소▷마취 유지부작용급성?호흡기억제,?서맥,?저혈압, 골격근의?강직 등?환자/가족 교육▷마취제로 사용 후 조기 퇴원할 경우 운전 또는 기계 조작 등 집중력이 요구되는 활동을 하지 않도록 한다.Esmeron inj : 골격근 이완제약품명(성분명)Esmeron inj (Rocuronium Bromide)용량 및 투여경로bolus 또는 점적 IV로 투여하고 용량은 각 환자, 상황, 수술 마다 다르게 적용대개는 일반 마취 시엔 체중?1kg당?0.6mg, 유지 시엔 체중?1kg당 0.15mg투약 목적및 효과▷기관?내?삽관을?촉진하고?수술하는?동안?골격근이완을?유도하기?위한??전신마취시의?보조제??▷일반?또는?응급?시?기관?내?삽관 도움?▷중환자실에서의?삽관?및?인공호흡을?돕기?위해?사용.부작용신경근 차단의 연장, 일시적인 저혈압 또는 고혈압, 부정맥, 구역, 구토 등환자/가족 교육▷호흡근을?마비시키므로?자발호흡이?회복될?때까지?호흡보조기를?사용해야 함을 설명한다.3)진단 검사검사명EKG 심전도 검사 (=ECG)검사 목적심박동과 관련된 전위를 신체 표면에서 도형으로 기록한 것으로 부정맥과 관상동맥질환의 진단에 가장 많이 사용정상 소견ST 분절의 상승 또는 하강 등이 없이 PQRST파가 정상적으로 나타남검사 전, 후 간호-전극 부착 부위에 각질층이 두터울 경우 제거-검사 동안 전극이 떨어지지 않도록 잘 고정하고 주의기대되는 검사 부작용비 침습적인 검사로 부작용은 없음검사결과 해석-Atherosclerotic heart dise석회화 (대동맥 궁, 흉복부 대동맥, 양 총경동맥, 오른쪽 팔머리 동맥, 왼쪽 쇄골하 동맥 포함)*stenosis degree : mininal 70%4)수술방법 및 과정 서술CABG : Coronary artery bypass graft 관상동맥 우회술-흉부외과에서는 주로 IV로 전신마취를 함. Profopol을 주로 사용하지만 통증 조절 효과가 없기에 Remifentanil을 함께 전신마취제로 사용. 근이완제로는 Esmeron 사용-CABG 시, 인공심폐기를 이용하여 심장 박동을 멈춘 채 수술을 하기도 하지만 대상자의 경우, 심폐기를 사용하지 않고 심장 고정 장치를 사용하여 심장의 움직임을 최소화 한 채로 수술 함 (무심폐기 관상동맥 우회술)-median sternotomy 정중 흉골 절개술을 하여 심장에 접근-한 외과의가 sternotomy를 하여 심장에 접근하는 동안, 동시에 다른 외과의는 saphenous vein을 채취-Lt. saphenous vein 왼쪽 복재 정맥과 Lt. internal mammary artery(LIMA) 좌측 내흉동맥을 관상동맥의 우회도관으로 사용-내흉동맥: Lt. anterior descending artery(LAD) 좌전 하행동맥과 연결 / 복재 정맥: distal-대동맥, proximal-관상동맥과 연결-우회로를 문합 후 잘 연결되었는지, 잘 흘러가는지 도플러를 이용해서 소리와 그래프, EKG를 통해 확인6)간호과정 기록우선순위기준점수비중1. Maslow 욕구단계이론5점 : 생리적 욕구4점 : 안전의 욕구3점 : 사랑과 소속의 욕구2점 : 존중의 욕구1점 : 자아실현 욕구12. 현존문제의 특성3점 : 건강결핍2점 : 건강위협1점 : 미래위기23. 문제의 해결능력2점 : 쉽게 완화 가능1점 : 부분적 완화 가능0점 : 완화 불가능14. 예방 가능성3점 : 높음2점 : 보통1점 : 낮음15. 문제인식의 차등성2점 : 긴급을 요하는 심각한 문제1점 : 급하지 않으나 관심을 요하는 문제0점 : 문제로 생각하지 않은 문제1간차를 최소화하고, 필요시엔 출혈에 주의한다.5. 수술 부위에 부담이 갈 수 있는 행동을 제한한다.간호 수행 이론적 근거1-1. 수술 전 항응고제 성분이 포함된 약의 복용여부를 사정한다.1-2. 수술 전 대상자의 혈액검사 (PT/PTT, Plt 등)결과를 사정한다.2. 1시간 마다 활력징후를 기록할 때, 출혈에 의한 활력징후 변화 여부를 관찰한다.3. 1시간 마다 침습적 절차 부위에 있는 dressing을 관찰한다.4. 가능한 기존에 확보한 line을 이용하는 등 침습적 절차를 최소화하고 할 때는 출혈이 생기지 않도록 주의한다.5. 수술 부위에 부담이 갈 수 있는 과도한 기침이나 지나친 운동은 제한한다.이론적 근거1. 항응고제를 복용하거나, PT/PTT, Plt 수치가 정상이 아닐 경우 출혈 시 지혈이 지연된다.2. 내부 출혈 시 맥박과 호흡은 약해지고 빨라지며, 혈압은 점점 저하한다. 체온은 저하하고 피부는 축축해진다.낙상으로 인해 수술 부위의 손상, 내부 출혈, 골절로 인해 출혈이 발생할 위험이 있다.3.4. 혈소판 수치의 감소와, 항 혈소판 제제의 복용은 지혈을 어렵게 만들어 작은 상처도 위험할 수 있다.5. 수술 후 흉골이 아무는데는 약 8주~12주가 소요되며 이 기간 동안은 흉골에 부담을 줄 수 있는 과도한 기침이나 운동을 제한하여 수술 부위 출혈을 예방해야 한다.간호평가 및 재계획수술 후 출혈 여부를 알 수 없었음우선순위2 정의 : 실제적이거나 잠재적인 조직손사이나 그런 종류의 손상의 용어로 표현되는 것으로부터 초래되는 불유쾌한 감각이나 감정의 표현으로서, 약한 수준에서 심한 강도로 갑자기 또는 천천히 나타나며, 6개월 미만의 기간으로 끝이 예상되는 통증 유형주관적 자료없음객관적 자료-수술명 : on pump beating CABG-수술 중 절개 부위 : sternum, 왼쪽 대퇴-수술 시간 : 약 7~8시간 (09:25~17:05)-chest tube 3개 삽입-C line, A line, Swan catheter 삽입간호진단급성 통증간호목표대상자

의/약학| 2015.12.03| 10페이지| 2,000원| 조회(1,567)

수술실, case study, 성인간호학, 간호과정, 간호학케이스스터디, CABG, 성인간호학 실습

미리보기

닫기