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ASD 간호과정

1. case study⑴. 전반적 사정입원일2016년 01월 05일(화)이름손ㅇㅇ성별M연령9세(만 7세)키(cm)126cm체중(kg)26kg직업초등학생면담자환아의 어머니가족아버지직업의사어머니직업주부교육정도대졸교육정도대졸주호소for catheter & Angio, ASD occlusion진단Ostium secundum defect (Type Ⅱ)현병력ANC & Delivery에 특이소견 없이 건강하던 환아로 감기 진료차 내원한 개인 의원에서 심잡음 들린다는 이야기 듣고 영남대에서 실시한 2DE상 ASD 발경되어 본원 내원 & 금일 ASD occlusion.시술기록2016.01.06 10:00~11:40① Secundum ASD (17mm by TEE), balloon occlusion diameter 17-18mm② ASD occlusion with ASO 20mm③ occlusion 후 TEE상 주위 구조물에 flow 장애 없음bleeding : 없음* Heparinization 1cc/hr -1/6 11:50~1/6 22:001/6 22:00~1/7 11:50 → 1.1cc/hr과거력 및 신체검진PHx : ANC 및 Delivery에 특이소견 없이 건강하게 지내옴.Birth Hx : GA 40wks, 3.7kg, c-secDevelomental Delay :-feeding Hx : 상식disease : +OP : -accide : -drug allerge : -vaccinationMMR : +HB : +pneumococcus : -FHx : -Tbc : -allergy : -신체검진P.EHt : 126cm (50~75%)Wt : 26kg (50~75%)BSA : 26m²V/S : 115/65 87 36.4 22G/A : Growth : GDeveloment : GNutrition : Gsick looking : -acute ill : -Lung : (Breath sound / resp effort) clear without raleaeration : goodchest retraction :tachypnea : -dyspnea : -HeartThrill : -click : -Abdomen : soft & flatbowel sound : nomo activedistension : -tenderness : -mass : -hernia : -Liver & spleen : not palpablefemoral pulse : Goodpitting edema : -musle mass : -검사01/05일반혈액검사01/06PT, APTT, chest PA, Lt Lat, 심장혈관촬영01/07-01/08Chest X-ray01/09-01/10Chest X-ray01/11Echo-TTE-Special01/12퇴원식이01/05상식01/06자정부터 금식 / 당일 시술01/07상식01/08상식01/09상식01/10상식01/11상식01/12상식욕창 사정항목평가내용점수01/05Mobillity1. 완전히 못 움직임42. 매우 제한됨3. 약간 제한됨4. 자유로움Nutrition1. 매우 나쁨42. 부족한 섭취3. 적당한 섭취4. 좋음Fiction & Shear1. 문제 있음32. 잠정적 문제3. 문제 없음Sensory1. 완전 못 느낌42. 매우 제한됨3. 약간 제한됨4. 제한 없음Moisture1. 항상 젖어 있음42. 자주 젖어 있음3. 약간 젖어 있음4. 거의 없음Activity1. 침대 생활42. 휠체어 의존3. 가끔 걸어다니심4. 걸어다니심총점23정상9점 이하 : 최고위험군 10~12점 : 고위험군13~14 : 중정도위험군 15~18 : 저위험군낙상 사정구분척도01/051. 과거 막상 경험있음-25 / 없음-002. 이차 진단(부진단)있음-15 / 없음-003. 보행보조기구 잡고 보행-30목발, 지팡이, 보행기 사용-15보조기X, 침상안정, 휠체어, 간호사가 도와줌-004. 정맥수약요법/헤파린록있음-20 / 없음-0205. 걸음걸이/이동장애-20 / 허약-10 / 정상,침상안정, 부동-006. 의식/정신상태자신의 기능수준을 과대평가 or 잊어버림-15자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음-00총점200-24점 : No risk 25-50 : low risk (저위험군) 51-125 : high risk(2). Vital sign.날짜시간BPPRRT01/0413:00106/5898회/분22회/분36.5℃15:00115/6590회/분20회/분36.1℃18:00112/63115회/분20회/분36.7℃21:00110/6787회/분22회/분36.9℃01/05(10:00 시술)06:00112/6090회/분22회/분36.7℃09:0096/63120회/분18회/분36.1℃12:00106/58129회/분18회/분37.1℃15:0094/59125회/분18회/분36.5℃18:0098/60113회/분22회/분36.1℃21:00112/63106회/분18회/분36.7℃01/0600:0092/6892회/분20회/분36.9℃06:00108/56115회/분25회/분36.7℃09:00112/63107회/분22회/분36.1℃12:00110/67118회/분24회/분37.1℃15:00120/50110회/분20회/분36.5℃01/0709:00112/6372회/분20회/분36.1℃12:00118/6089회/분20회/분36.1℃15:00107/5387회/분20회/분36.5℃18:00110/6092회/분20회/분36.1℃21:00100/6390회/분22회/분36.7℃01/0809:00112/6389회/분20회/분36.1℃12:00110/6087회/분20회/분36.3℃15:00112/6392회/분20회/분36.1℃18:00118/6090회/분20회/분36.2℃21:00112/6390회/분20회/분36.8℃01/0906:00104/66116회/분20회/분36.1℃09:00117/5787회/분20회/분37.1℃18:00110/60113회/분20회/분36.7℃21:00112/6386회/분20회/분36.9℃01/1006:00118/6089회/분22회/분36.7℃09:00112/63104회/분20회/분36.9℃18:00108/56110회/분20회/분36.1℃1/1100:0097/6088회/분20회/분36.5℃03:00107/6389회/분20회/분36.1℃06:00118/60115회/분22회/분36.9℃09:00112/6392회/분26회/분36.9℃(3). 진단적 검사[일반혈액]참고치1/5CBC 6종(CBC 5종+Diff)WBC Count4.8~10.8x10^3uL7.32RBC Count4.2~5.2x10^6/uL4.69Hemoglobin11.9~15.4g/dL13.9Hematocrit36.2~46.3%40RBC Index‥MCV80.0~93.685.4‥MCH27~3129.7‥MCHC32~36%34.8RDW11.5~14.5%12.1HDW2.2~3.2%2.45Platelet count130~400x10^3/uL335Differential count‥Neutrophils40.2~74.6%35.0 ▼‥Lymphocytes7~36%53.0 ▲‥Monocytes3.4~9.0%5.2‥Eosinophils2~4%3.7‥Basophils0.2~1.5%0.9‥Large Unstained Cells0~4%2.3[일반화학]참고치1/5Sodium136~146mmol/L138Potassium3.3~5.1mmol/L4.4Cl95~109mmol/L100Routine AdmissionTotal protein6.7-8.3 g/dL6.4▼Albumin3.2~4.8g/dL4.5Total Bilirubin0.01~1.10mg/dl0.96ALP104-338 U/L282Glucose74~106 mg/dL89Total Calcuim8.7-10.4 mg/dL9.7Inorganic Phophorus2.5-4.5 mg/dL5.1▲BUN6~20 mg/dL15.9Creatinine0.7~1.30 mg/dL0.38▼CRP

의/약학| 2016.11.06| 10페이지| 1,500원| 조회(771)

아동간호학, ASD, 심방중격결손 간호과정, 심방중격결손 case

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정신 대상자 사정 및 사례 SPR

임상 사례연구 보고서(2학기)1. 정신간호사정1) 일반적 정보이름 : 신ㅇㅇ 진단명 : SPR성별/나이 : Male/43 결혼상태 : 미혼학 력 : 중졸직 업 : 목욕탕에서 때미는 직업 가지고 있었으나 현재는 무직종 교 : 무교 경제상태 : 하월 평균수입 : 수입 없음한 달 용돈 : 용돈은 따로 없고 간식/담뱃값 모친이 입금동거인 수입 : 시장에서 장사하며 생활비 마련(일정하지 않음)월 평균의료비 : -주거형태 : 모친과 함께 주거 의료보장 : -정보제공자 : 본인 입원경로 : OPD입원횟수 : 과거 본원 3회 입원 입원일자 : 2015.10.72) 정신병력(1) 입원당시 주 증상① 촉발 사건입원 당시 집에서 모친과 함께 있었고 특별한 촉발사건 없이 안절부절 못하고 내 자신을 주체하지 못하겠어서 모친이 “안 되겠다. 병원가자.” 해서 퇴원 하루 만에 재입원.② 발병 시기:1995년 (당시 23세) 발병.③ 발병 기간:20년째 앓고 계신 상태.④ 주 증상:# 사고비약# delusion# Anxiety# Social withdrawal# mood change# diet poor⑤ 진행 과정새동촌 정신과의원에서 1995년 5월 31일부터 1995년 6월 22일까지 PO 약으로 투약하며 증상조절 해보려했지만 약 맞지 않고 증상 계속해서 발현되어 본원 입원. 본원 3차례 입퇴원 반복.(2) 병인론 (정신질환의 유인, 소인에 대한 서술)조현병을 사회계급과 연결하려는 시도가 많이 연구되고 있다. 실제적으로 역학적 통계에서는 높은 사회계층에 비하여 낮은 사회계층에서 더 많은 사람들이 조현병과 그와 관련 증상을 경험하는 것으로 연구되었다. 이것은 빈곤한 삶과 관련된 결과로 나타난다. 예를 들어 매우 혼란한 주거환경, 부적절한 영양, 태아시절 돌봄의 부재, 스트레스 상황의 대처를 위한 자원의 부족, 가난한 삶의 무력감등이다.대상자 역시 태아시절 가난한 삶으로 인해 돌봄의 부재, 가난한 삶의 무력감, 부적절한 영양, 매우 혼란한 주거환경 등의 환경적 요인으로 인해 질환이 생겨나지 맞게 입학하였으며 초등학교 2학년 때 아버지가 돌아가심. 어린 나이에 큰 일을 치르고 나서 많이 힘들었었다고 말함. 그때부터 어머니가 많이 고생하셔서 지금도 어머니 생각을 많이 한다고 함.④ 청소년기 (중졸)대상자가 스스로를 “공부도 못하고 맨날 놀러나 다니는 농땡이였죠.” 라고 학창시절의 자신을 표현함. 중학교 시절 친했던 친구가 3명 있었으며 친구들 모두 농땡이였다고 함. 남동생과 여동생은 학교 다닐 때 어땟냐는 질문에 “고놈은 공부를 그래도 좀 했어요.” 라고 하며 여동생에 대해서는 “걔도 맨날 놀았죠, 뭐. 걔도 농땡이에요.”라고 말함.⑤ 성인초기에서 현재까지고등학교에 진학하지 못하고 일찍 사회에 나와서 때미는 직업으로 생계를 유지할 때 세상이 참 더럽구나 하는 걸 느꼈으며 에피소드는 듣지 못했음. 23살이라는 어린 나이부터 병을 앓아 와서 "차라리 여기 있는 게 속 편해요.“ 라고 말하며 이제는 밖에 나가서 적응할 엄두가 안 난다고 함.(6) 가족력① 가계도본인② 가족관계(가족의 정서적 기능, 가족 밀착도)대상자가 특별히 밀착도가 높다고 말하는 가족구성원은 모친이었으며 아직도 모친에게 많이 의지하고 있다고 말함. 남동생과 여동생과는 한 달에 한 두 번 정도 전화하는 사이라고 함. 대상자 본인이 돈을 못 버니까 모친과 남동생이 생계를 담당하는 것에 대해 매우 죄송스러워 함. 여동생에 대해서는 2남 1녀 중 막내라 어릴 때부터 예쁨을 많이 받고 자랐다고 하며 지금 분가해서 나가서 잘 살고 있다고 함.③ 가족의 사회지지체계(사회지지도)아버지는 대상자가 어렸을 때 돌아가셔서 친가 쪽 가족과는 연락이 닿지 않은 지 오래 됨. 외가 쪽 친척들은 명절에 한 번씩 보았으나 대상자가 병원에 입원하고 나서 못 본지 거의 20년이 되었다고 함. 가족모두 믿는 종교는 없음.④ 직계가족의 정신질환, 신체적 질환, 입원, 현재 받고 있는 치료모친, 남동생, 여동생 모두 정신 질환 없으며 모친 관절염으로 치료받고 있는 중.⑤ 알코올, 약물 남용 및 자살 : 가족 구성원 모두 협조적인 의사소통. (blocking, 사고의 단절)- 뚜렷한 발음을 하는데 장애가 있지만 기본적인 의사소통을 하는 데는 문제 없음.- 대화 시 주제에서 주제를 빠르게 바꾸며 빠르게 건너뜀.(flight of ideas, 사고의 비약) “제가 이 병을 앓은 지 20년째에요. 사람이 사는데 돈이 다가 아니더라고요. 새동촌병원에서 작년 11월 22일부터 12월 20일까지 약 받아먹었는데 안 맞아서 이 병원 왔어요.”- 학생 간호사가 “오늘 기분 어떠세요?” 라고 질문한 것에 대해 “나는 기분이 나쁜데 그런 걸 왜 물어요!” 라며 보호사에게 가서 화냄. (Inadequate affect, 부적합한 정서)C. 사고의 내용- 대상자 본인은 한 달 정도 병원에 있다가 퇴원할 것이라고 하며 퇴원하면 일할 직장( 대학교에서 컴퓨터가 고장이 나면 수리하는 일)까지 구해놓았다고 함. (delusion,망상)D. 감각지각헛소리가 들리거나 아무도 없는데 사람소리가 들린 적이 있냐는 질문에 “ 다른 사람들은 막 헛소리가 들리고 그런 것 같던데 저는 그런 적 없습니다.” 라고 대답했으며 실제로 환각증상은 없음.E. 감정반응감정이 급속하게 변이되어 매우 불안정해 보였으며 예민한 상태가 지속되어 있음.F. 인지기능ㄱ. 기억력 : 아주 어린 시절까지 잘 기억하고 있는 상태.ㄴ. 추상적 사고능력 : 속담이나 계산능력 간단한 것들은 가능.ㄷ. 판단력 : 외부세계를 객관적으로 지각, 평가, 판단하지 못 하며 대상자 본인은 한달 정도 병원에 있다가 퇴원할 것이라고 함.ㄹ. 지남력 : 시간/장소/사람 지남력 모두 있음.ㅁ. 병식 : 자신이 병을 앓고 있다는 것 알고 있으며 약을 복용하지 않으면 증상이 발현될 것이라는 것도 알고 있음. 새동촌 병원에서 약을 타드셨으나 약이 맞지 않아 이 병원에 다시 입원하게 되었다고 말하실 정도의 insight있음.정신상태 요약 : 시간/장소/사람에 대한 지남력 모두 있으며 자신이 정신과적 병을 알고 있고 약을 복용하지 않으면 증상이 발현될 것이라는 insight 있0.07정상범위CBC & diff. countWBC4.34.0-10.0 x 103/μlRBC4.014.0-5.2 x 103/μlHb12.5 ▼13-18g/dLHCT37.9 ▼39-54%MCV99.2▼80-94flMCH33.8▼27-33pgMCHC34.732-36g/dlPLT211130-400x 103/μlWBC DiffNeut5240-80%lym4415-44%Mono42-10%일반 생화학 검사Total protein6.76.0-8.3g/dLAlbumin4.3M : 4.2-5.5g/dLTotal Bilirubin0.60.2-1.0 mg/dLAST(SGOT)18M : 7-35 U/LALT(SGPT)22M : 4-44 U/LALP185M : Benzamide계1일 용량이 아미설피리드로서 400mg이하인 경우 : 1일 1회 경구 투여.1일 용량이 400 mg을 초과하는 경우 : 1일 2회 분할 투여.금기 :15세 미만의 소아,임산부, 레보도파 투여중 환자, 중증 신장애 환자Chlorpromazine HCl Tab. 100mg(Chlorpromazine HCl)0-0-100mg정형 항정신병약물 > Phenothiazine계50~450㎎을 분할 경구투여.(최대 1g까지 투여가능)금기 : 바르비탈계 약물 · 마취제 등 중추신경억제제의 강한 영향 하에 있는 환자, 급성 알코올중독 환자,1세 미만의 영아,라이증후군 환자, 에피네프린을 투여중인 환자Tisercin Tab. 100mg( Methotrimeprazine )0-0-100mg정형 항정신병약물 > Phenothiazine계1.정신운동성 흥분 상태2. 정신분열병3. 신경성불안증4. 수면장애초기용량은 레보메프로마진으로서 1일 25∼50 mg을 2∼4회 분할 경구 투여.(1일 최대량인 150∼250mg까지 증량.금기 :간장애 환자, 갑자기 중증의 저혈압이 일어날 수 있는 상태의 환자, 임부,혈압강하제 또는 MAO억제제를 투여중인 환자, 에피네프린을 투여중인 환자,파킨슨증 환자뉴로자핀정5mg(Olanzapine)0-0-5mg비tin,Calcium Pantothenate, Ferrous Fumarate,Folic Acid,Fursultiamine HCl Nicotinamide,Riboflavin Butyrate,Zinc Oxide,Cyanocobalamin 0.1% Pyridoxine HCl,Tocopherol Acetate)1-0-1다음경우의 비타민 B1, B2, B6, C, E의 보급- 육체피로- 병중ㆍ병후(병을 앓는 동안이나 회복 후)의 체력저하시*비타민B1:다음 증상의 완화: 신경통, 근육통, 관절통(요통, 어깨결림등),각기,눈의 피로*비타민C:햇빛 피부병 등에 의한 색소침착(기미, 주근깨)의 완화, 잇몸출혈, 비출혈(코피) 예방12세 이상 어린이 및 성인 : 1회 2정을 1일 1회 복용 또는 1회 1정씩 1일 2회 복용금기 : 만 12개월 미만의 젖먹이,혈색소증 (철대사 이상으로 철이 간장, 췌장(이자)에 침착하는 질환), 헤모시데린침착증, 비철결핍성 빈혈B. 활동요법미술요법 - 6일에 한번 참여. 소극적인 참여태도. 원래 미술에 소질이 없다고 함.음악요법 - 입원 이후 2번 참여. 다른 환자들이 신청한 곡을 듣기만 하기 위해 참여.작문요법 - 입원 이후 한번 참여운동요법 - 참여하지 않았음.C. 정신치료지지요법 - 4일에 한번 참여집중치료 - 참여하지 않았음.일반집단치료 - 참여하지 않았음.심층분석치료 - 참여하지 않았음.D. 행동요법E. 기타⑦ 대상자의 지지체계A. 가족ㄱ. 동거하며 돌보는 사람 : 모친ㄴ. 대상자를 포함한 동거가족 : 현재 모친과 함께 동거중.ㄷ. 월 2회 이상 다니는 단체나 모임 : 무.ㄹ. 교우관계 : 친하게 지냈던 친구 세 명 있지만 오래된 병원생활로 인해 연락이 되 지 않는다고 함.ㅁ. 자기를 돌보아 주는 가족에 대한 만족정도 : 외출이나 외박 나가면 가장 먼저 모 친에게 갈 정도로 모친에 대한 대상자의 애정과 관심 보였음.B. 사회오랜 병원 생활로 병원 밖에는 가족이외에 다른 지지체계는 없음. 하지만 병원 안에서는 친하게 지내는 환자들 5~6명 심함)

의/약학| 2016.11.06| 19페이지| 1,500원| 조회(123)

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정신간호학 품행장애 사정 및 사례

정신간호학 실습 (1)-목차-Ⅰ. 이 상 행 동 - 정의, 상황Ⅱ. 신체간호 및 정신간호활동 Check ListⅢ.치료적 커뮤니케이션 기법Ⅳ. 비치료적 커뮤니케이션 기이상행동행동장애Increased activity, 과다활동정신운동이 증가되어 있는 상태로 끊임없는 내적욕구로 인해 잠시도 쉬지 않고 활동하며 일상적으로 불필요하다고 생각 되는 행동을 보통보다는 조금 지나치게 하는 경우-오00 ADHD 환자에게서 관찰할 수 있었음. 식사시간이나 투약시간 외에는 잠시도 가만히 한 곳에 있지 못하고 돌아다니며 행동이 부주의하고 산만해보였으며 말릴 수도 없었음.Decreased activity, 과소활동정신운동성 감퇴 또는 지체로 욕동이나 욕구가 저하된 상태에서 행동이 저하됨-박00님 같은 우울증환자나 SPR환자들에게서 아무것도 하고 싶지 않다는 증상 호소와 함께 몇 시간 동안 가만히 앉아있는 모습 관찰하였으며 “음...저...”라고 말을 하며 말이 느림.Repetitious activities반복적 행동catalepsy, 강직증일정한 자세를 조금도 움직이지 않고 오래 유지하는 경우mannerism, 기행증이상한 버릇 표정 등 환자의 성격과 어울리는 데가 있는 특유의 버릇-자기주장이 강한 김00환자 특성상 흥분하면 눈을 부릅뜨고 이야기를 하는 특유 행동 관찰.stereotype, 상동증일정한 행동을 시작하면 계속적으로 그 행동을 그대로 되풀이하는 경우-정00님 한번 복도 운동을 시작하면 3시간이고 4시간이고 계속 복도만 돌아다니는 환자 관찰.Automatism, 자동적 복종자동행위로 자동적 복종(타인의 암시나 요구에 따라 강박적 또는 자동적으로 움직이는 행동), 반향언어(남의 말을 그대로 되받아서 메아리처럼 그대로 따라함), 반향동작(남의 동작을 똑같이 흉내내는 행동)이 해당 됨Negativism, 거부증암시된 것에 대한 반항과 저항을 특징으로 하는 심리적인 방어 반응으로 함구증, 거식증, 요구에 대한 불이행, 간호해 주는 노력에 대한 저항, 침·소변·대변의 보유, 전반deas, 사고의 비약사고 비약 연상 작용이 비정상적으로 빨리 진행되어 한 생각에서 다른 생각으로 연상 활동이 지나치게 빠르게 진행되는 현상-대화에 있어서 진전이 없는 환자가 대다수.(PICU 내 탁자 앞)“에스컬레이터 타고 집에 가야 해요”-김00님, 여기는 에스컬레이터가 없습니다.(다시 병실로 가서)“옷 갈아입고 싶어요”한 이야기를 오래 하지 못하고 다른 이야기를 꺼내며 한 공간에서 무엇을 하다가도 금방 다른 공간으로 가 다른 활동을 함.retardation of thought, 사고의 지연사고과정에서 연상의 속도가 느리고, 전체적인 사고진행이 느려지거나 연상이 거의 이루어지지 않아 결론에 이르지 못함-이00님“어..음... 저...”라며 심하게 대화과정에서 연상속도가 느린 모습 관찰.perseveration, 보속증본인이 정상적인 사고 진행을 하면서도 계속 하나의 주제에 머물러 지속적으로 반복 표현되며, 몇 개의 단어나 문장에서 벗어나지 못함verbigeration, 음송증의미없는 낱말이나 어구, 짧은 문장을 조리없이 되풀이하고, 모든 질문에 같은 대답만 함-정00님“내가 집에 가야되는데 어디로 나가는지 모르겠다.”어떤 말을 해도 집에 가야 된다며 출입구가 어디냐고 물으시는 말 밖에 하지 않으시는 모습 관찰.circumstantiality, 우회증처음 목적한 사고에 도달하기는 하나 불필요한 지엽적인 생각으로 탈선함incoherence, 지리멸렬사고진행에 있어 논리적인 연결없이 생각이 넘어가고, 조리있게 말하지 못하여 문장구성이 엉망이고 단편적이며 연결되지 않음blocking, 사고의 단절사고나 말의 흐름이 갑자기 멈춤 : 생각의 정리를 위한 곳이 아닌 생각이 없어짐-이00님과 대화를 나누던 도중 갑자기 다른 곳으로 가거나 말이 없어진 모습 관찰.lack of abstract thinking, 추상적 사고의 결여개별적 사례들로부터 일반적 개념이나 원리를 형성하는 사고가 되지 않는 것-김00 환자와 황00님 환자 대화중 일반적 개념이나 원리를 가지고 대화를 잠재의식이 있으며 개인적인 깊은 배척감을 느끼거나 사회환경에 대한 통제력이 부족한 상태-주로 학생들에게서 많이 관찰된 증상. 허00님 자신은 부모로부터 사랑을 받지 못하고 자랐으며 살아갈 이유가 없다며 “차라리 죽는 편이 낫다” 라고 말함.hypochondriasis, 건강염려증자신의 신체에 비상한 관심을 갖고 생리적 변화나 병변을 발견할 수 없음에도 불구하고 자기가 어떤 질병에 걸려 있다는 두려움을 굳게 믿고 있는 상태-여자환자가 남자환자 발을 살짝 밟았으나 멀쩡한 상태였는데 남자환자가 간호사실에 찾아와 발이 부러진 것 같다며 X-ray를 요구하고 붕대를 감아달라고 요구함.obsession, 강박사고자신이 쓸데없는 생각을 한다는 것을 알고 그 생각에서 벗어나려고 노력하는 데에도 불구하고 그 어떤 생각에서 벗어나지 못하고 반복해서 같은 내용의 생각 때문에 고통을 받는 경우depersonalization, 이인증자신의 인격, 즉 '나'가 없어지는 것을 느끼며 자신을 현실로 생각하지 못하는 상태, 내가 내가 아니라고 느낌Ⅰ. 이 상 행 동이상행동정서장애Pleasurable affecteuphoria, 다행감쾌적 정서의 첫 단계elation, 의기양양감쾌적 정서의 두 번째 단계아주 행복하고 자신감이 넘치며, 행동과 의욕이 증가되어 있는 정서상태exaltation, 기고만장감극심한 의기양양감, 위풍과 존대의 요인ecstasy, 황홀극치감이나 무아지경에 이른것 같은 정서상태Depression, 우울슬픔이라는 느낌이 주가되는 정서-김00님 평소와 다르게 우울감이 증가되어 있는 환자들은 말이 없고 대화를 해보면 금방이라도 눈물이 떨어질 것 같고 슬픈 감정들을 주로 호소함.Anxiety, 불안뚜렷한 외부자극이 없음에도 불구하고 막연하게 두려움이나 근심과 함께 재앙이 임박해 오고 있다는 불쾌한 느낌-황00님 피해망상이 있는 환자에게 특별히 해를 끼치는 행동이나 언어적 표현을 하지 않았음에도 불구하고 불쾌한 느낌을 받는 모습 관찰.-안녕하세요, 오늘 컨디션은 좀 어떠세요?(경중이 되지 않는 경우-송00님 일본어 공부를 하려고 애는 쓰지만 집중하지 못하고 TV를 보거나 다른 환자들과 대화를 하는 행동 관찰.지남력장애Time, 시간주위 환경 중 자기가 처해 있는 시간, 공간, 사람에 대해 구체적으로 인지하는 능력을 지남력이라 하는데 시간, 공간, 사람 중 한 가지 이상을 인지하지 못하는 상태-자녀가 없지만 집에 딸이 기다리고 있다며 집에 가야 한다고 하시고 지금이 몇 월 몇 일이냐고 물으면 8월 1일(당시 5월 19일) 이라고 대답하시는 모습 관찰.“저 집에 가야돼요. 집에 할 일이 많아. 세탁기도 돌려야 되고 설거지도 해야되고...”Person, 사람Place, 장소기억장애Hypermnesia, 기억과다증Amnesia, 기억상실건망증, 망각이라고도 하며 기억장애가 특정 사물이나 시기에 대해 선택적으로 혹은 전반적으로 나타날 수 있음anterograde, 전진성 기억상실뇌의 병변이 발생한 이후의 일을 기억 못하고, 그 이전의 일은 정확하게 기억retrograde, 역행성 기억상실어떤 뇌손상을 입었을 경우 그 시기 이전의 일을 거슬러 올라가면서 상실하고, 반대로 회복 시에는 이전 일부터 회복되는 경우Paramnesia, 기억착오과거에 없었던 일을 마치 있었던 일처럼 기억하거나 사실과는 다르게 기억하는 것confabulation, 작화증자신을 방어하고 보호하려는 무의식적인 기전에 의해 자신이 기억하지 못하는 부분을 무의식적으로 조작해서 결손 된 부분을 메우는 현상-환자에게서 입원동기에 대한 설명을 듣던 중 전체적인 큰 스토리는 사실이지만 중간 중간을 과장된 허구로 채우는 모습 관찰함.“나 서울에서 옷장사했어. 너 내가 누군지 알면 나한테 말도 못 걸껄? 내 예명 알면 너 깜짝 놀라.”retrospective falsification, 회상성 기억조작과거의 기억을 적당히 자신에게 유리한 방향으로 조작하여 기억했다가 그것을 사실로 믿고 있는 상태deja vu, 기시현상처음 경험하는 일임에도 불구하고 마치 과거에 경험한 것처럼 느끼는 현상ja 왔을 때 환자가 진정되지 않아 억제대를 5point 작용 했었음.3) 자살4) 도주4) 행동화환자들 간에 싸움이 일어났을 때 파괴적 또는 공격적 행동으로서 나타나거나 성적문제행동으로서 나타나는 행동 관찰. 넓은 뜻으로는 일반치료과정에서 생기는 정서적 갈등이 표출된 것으로 이해되는 것으로 보임.Ⅱ. 신체간호 및 정신간호활동 Check ListⅢ. 치료적 커뮤니케이션 기법기술정의경청(listening)- 대상자의 말을 들으면서 눈으로는 대상자가 표현하고자 하는 모든 신체언어를 들으려고 노력함- ‘제3의 귀로 듣기’개방적 질문(opening question)- 대상자에게 이야기할 수 있는 기회를 주는 방법으로서 특정한 주제에 대한 것이 아닌 광범위하고 일반적인 질문을 주는 것수용(accepting)- 받아들이고 있다는 느낌의 표현- 자신이 옳고 그른 판단에서 나오는 태도가 아닌 상대방의 상태를 있는 그대로 받아들여주는 입장반복(restate)- 대상자가 표현하는 주된 생각이나 사상을 반복해서 말해주는 방법설명의 요구(seeking clarification)- 뜻이 확실치 않은 부분이나 잘못 알아들은 내용에 대해 명료하게 이해하기 위해 묻는 방법상호의미의 확인(consensual validation)- 같은 말의 해석을 달이 할 수 있을 때에 그 해석을 동일하게 하는지의 여부를 확인하는 방법정보의 제공(giving information)- 전문가로서 알고 있는 지식을 대상자에게 꼭 필요한 경우에 알려주는 것현실감의 제공(giving sense of reality)- 환각, 착각에 대해 토론하거나 비판하지 않고 솔직하게 현실에 접할 수 있도록 도움초점 맞추기(focusing)- 중요한 주제에 대해 좀 더 이야기기 진행되도록 도와주는 방법접촉(contacting skill)- 눈접촉, 신체적인 접촉공감(empathy)- 기분을 함께 함- 다른 사람의 감정이나 느낌을 일시적 또는 부분적으로 나누는 경험 또는 능력유머(humor)- 대상자의 사회적, 문화적 가치와 일치하고복도

의/약학| 2016.11.06| 23페이지| 1,500원| 조회(175)

품행장애, 정신간호학, 정신간호학 간호과정

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성인간호학 파킨슨병 간호과정

CASE STUDYⅠ. 문헌고찰1. 정의파킨슨병은 기저핵의 뉴런을 침범하는 만성퇴행성 중추신경계 장애이다. 떨림마비라고도 불리우며 운동의 시작과 수행이 느려지는 서행증, 근육긴장도가 증가하는 경축, 휴식할 때의 떨림, 체위 반사 상실 등과 같은 특징적인 증상이 나타난다. 파킨슨병이 발병하는 평균적인 나이는 58세에서 62세이며 65세 이상 인구의 약 2%가 파킨슨 병을 가지고 있다. 남자가 여자보다(3:2) 더 위험하며 인종이나 사회적 계층에 따른 영향은 크지 않다. 그러나 최근에는 젊은 사람들의 발병률이 증가하고 있는데 40세 이하 사람들의 10%에서 발병률을 보이고 있다.2. 원인바이러스,혈관,대사,환경적 요인 등 파킨슨병을 야기할 수 있는 여러 원인에 대해 연구 중이지만 밝혀진 것은 없다. 최근 연구는 전적 소인이 있을 수도 있다는 점을 지지하고 있다.① 죽상경화증성 파킨슨병은 기저신경절의 허혈로 인해 발생한다.② 파킨슨병을 유발하는 약물에는 항정신성약물, 항고혈압제, 신경이완제, 마약 등이 있다.③ 독성물질인 일산화탄소, 물, 수은 및 망간중독 마그네슘 ,메페리딘 유사 합성물 중독을 포함하는 다양한 화학물 중독 후에 발생하고 있다. 제초제와 살충제 노출 후에도 발생한다.④ 특발성 파킨슨병은 임사에서 가장 흔히 볼 수 있는 형태로 원인 모르는 퇴행성 파킨슨병이며, 유전적, 환경적 요인들이 복합적으로 연관된 것으로 생각할 수 있다.⑤기타 뇌 외상, 수두증, 저산소증, 뇌염, 감염, 뇌졸중, 뇌허혈, 뇌종양, 중뇌 손상 등으로 발생하며, 드물게 대사성 질환과 동맥 경화증과도 연관이 있다.3. 증상파킨슨병의 임상증상은 표적이 되는 신경세포가 70%이상 파괴되거나 줄무늬성 도파민의 60~90%가 감소할 때까지 보통 나타나지 않는다. 이 질환은 잠행성이며 아주 서서히 진행되어 환자들이 발현시기를 거의 기억하지 못한다. 가장 흔히 발견되는 초기 증상은 미약한 떨림인데 이는 노화로 인한 것일 수 도 있다. 떨림(tremor), 경직(rigidity), 운동불능증(ak 욕창, 부동과 관련된 합병증을 유발시킨다.(4) 체위불안정걸음걸이가 변한다. 보폭이 좁아져 종종걸음이 되며 발을 질질 끄는 경향이 있다. 움직임을 시작하는 것이 어렵지만 일단 시작하면 점점 빨라진다. 따라서 거의 넘어질 것처럼 앞으로 나아가는 가속보행을 하게 된다. 균형을 잡는 자세도 변한다. 똑 바로 서있는 환자의 자세를 보면 머리는 앞으로 굽어지고 어깨는 웅크려지며 척추는 전방으로 활같이 굽어있다. 팔은 반쯤 구부린 채로 걸을 때도 흔들지 않으며, 정상적인 팔 운동이 사라진다.(5) 2차 증상파킨슨병은 2차 증상도 많이 나타난다. 환자들은 전신허약감, 피로감, 섬세한 운동의 어려움, 마스크를 쓴 것 같은 무표정한 얼굴, 저작과 연하의 어려움, 톤이 단조롭게 이해하기 어려운 목소리 변화 등을 경험하게 된다. 특히 노인인 경우에는 기억력 상실 문제해결의 어려움, 시야결손 등을 경험한다. 많은 파킨슨 병 환자들의 인지기능은 정상이나 약 50%의 환자에서 우울증과 치매가 나타나고, 시각-공간지각의 결손이 나타난다.4. 진단파킨슨병의 진단은 특별한 진단법이 없어 병력과 임상증상에 의존한다. 3대 증상(떨림, 경축, 서행증) 중 적어도 2개의 증상이 나타나거나 항파킨슨 약물에 반응을 보일 때 확실하게 진단할 수 있다.진단검사는 환자에게 나타나는 증상의 원인들을 우선적으로 배제하기 위해 실시되어야 한다.4. 치료와 간호파킨슨병은 진행을 멈출 수도 없고 완전히 치료도 할 수 없는 만성적 진행성 신경질환이다. 단기치료목표는 증상완화와 기능장애를 회복하는 것이고, 장기치료목표는 투약 효과를 유지시키고 합병증을 최소화 하는 것이다.(1) 약물요법파킨슨병의 약물요법은 중추신경계의 신경흥분전달물질의 균형을 잡아주는 것이 목적이다. 항 파킨슨 약물은 도파민성 물질을 공급하거나 선조체에서의 과도한 콜린성 신경원의 활동 차단(항콜린성)에 흔히 선택되는 약물로는 항히스타민제, 항콜린성 약물, Aman-tadine과 Levodopa 등이 있다.(2) 외과적 치료수술요법은 심각한 떨림과 남구흡 연비흡연음 주무BW70 Kg(BMI : 23.1 정상)Height174 Cm입원과관련된정보입원 경로? 외래□ 응급실□ 기타혈액형Rh+ A 형입원 방법□ 도보□ 휠체어? 눕는 차□ 기타의식 상태? Alert□ Drowsy□ Stuper□ Semi-comaVital SignBP(S) 100(mmHg) BP(D) 60(mmHg) PR 85 회/min RR 20 회/min BT 36.8 ℃ SPO2 100% (평소) 진술자 : 보호자-딸입원 동기2013년 LMC에서 파킨슨 진단받고 med. 하고 있는 자로 병원 입원하여 난폭한 행동 계속되었으며 당시 보호자 말로는 병원에서 주사제 및 약을 먹고 4일동안 아무것도 못먹은 채로 계속해서 잠만 잤다가 8월 1일 깨어났다고 함. 이후 폭력적인 행동은 다소 줄었으나 기력이 없고 몸을 제대로 못 가누게 되었으며 앉거나 서있으면 곧바로 뒤로 넘어갈 정도로 의식을 잃는 경우가 잦았다고 함. 평소 식사는 죽으로 겨우 할 정도이며 한 끼에 죽 3숟가락 정도 먹는다고 함. 상기 환자 위 증상에 대한 전반적인 evaluation 및 management 위해 본원 외래 통해 Adm.주 증상Parkinson's disease인 자로 약제 조절 위해 Adm.진단명Parkinson's disease (2013)Alzheimer's Dementia (2011)가족력□ 고혈압□ 당뇨□ 결핵□ 심장질환□ 기타과거력HTN / DM / TBc / hepatitis ( +/ - / - / - )고혈압 : 2011 진단 Medcation : -2015년 협심증 진단협진기록1. confusion mentality, general weakness, 하루종일 누워계시는 상태로 bed side PT위해 정형외과 consult 의뢰2. confusion mentality, general weakness, 하루종일 누워계시는 상태로 삼킴 장애 있는 상태, VFSS 위해 소화기내과 consult 의뢰3. PD로 인한 자율신경의 문제로 orthostafic syn / - / -)신체사정동통-피부상태warm & wetPitting Edema : ( - )GUGenitourinary dysuria / frequency / residual urine sense : ( - / - / - )gross hematouria ( -）지남력시간, 장소, 사람 지남력 이상 / 기억력 저하 / 최근 기억, 언어장애, 보행이상동공크기L/R ( + /+ ) 3mm,3mm날짜201６년 8월 22일201６년 8월 23일201６년 8월 24일시간06:0010:0001:0007:0006:0010:0001:0007:0006:0010:0001:0007:00SBP110mmHg110mmHg90mmHg110mmHg80mmHg80mmHg90mmHg80mmHg110mmHg110mmHg110mmHg110mmHgDBP70mmHg70mmHg60mmHg70mmHg60mmHg50mmHg60mmHg50mmHg70mmHg70mmHg70mmHg60mmHgP(회/분)728*************72817680R(회/분)*************02020201820T(℃)36.536.736.836.736.536.736.836.736.536.736.836.72. V/S날짜201６년 8월 25일201６년 8월 26일시간06:0010:0001:0007:0006:0010:0001:0007:00SBP110mmHg70mmHg70mmHg90mmHg100mmHg80mmHg80mmHg100mmHgDBP70mmHg40mmHg50mmHg50mmHg70mmHg40mmHg50mmHg60mmHgP(회/분)728*************R(회/분)*************020T(℃)36.536.736.836.736.536.736.836.74. I&O check날짜분류Duty비고DayEveNightTotal8월 22일Intake경구400200250850N/S1*************Total2290OutputFoley360100800Total1260Total+1030날짜분류Duty비고DayEveNighTotaum136~146mmol/L138Potassium3.3~5.1mmol/L3.9Cl95~109mmol/L109Routine AdmissionTotal Calcuim8.7-10.4 mg/dL9.5Inorganic Phophorus2.5-45 mg/dL3.0Glucose74~106 mg/dL117 ▲BUN6~20 mg/dL14Creatinine0.7~1.30 mg/dL0.70Total protein6.7-8.3 g/dL5.9 ▼Albumin3.2~4.8g/dL3.0 ▼Total Bilirubin0.01~1.10mg/dl0.35ALP104-338 U/L80 ▼AST8-38 U/L24ALT4-44 U/L12eGFR90~120mL/min/1.73m?2110.7CPK32-294U/L103.54. 검사날짜분류항목결과8월 22일기능MMSE-K일반 뇌파검사정량적발한 촉삭 반사 검사심박 변이도 검사TTEABPM(24시간 BP 측정검사 시행)MMSE-K 17점Poor echo image로 인해 검사에 제한점이 많음.Dilated sinus of valsavaLV systolic function : normaldiasystolic dysfunction : narmal5. 약물NO약명(제품명/성분)분류약리작용 / 금기1PERKIN TAB 25#3 Tid P.C.항파킨슨용제파킨슨병, 파킨슨증후군(약물로 인한 파킨슨증후군 제외).협우각형 녹내장 환자(안압상승을 일으켜 증상이 악화될 수 있다).MAO저해제를 투여중인 환자(혈압상승 등을 일으킬 수 있다).미진단성 피부질환, 피부병변이 의심되는 환자 또는 흑색종의 기왕력자(레보도파는 악성 색소세포종을 악화시킬 수 있다).2Plavix 75mg#1 daily P.C.(아침)항혈전,혈소판응집억제제혈관 내에서 혈소판이 응집되어 생기는 혈전이 과도하게 생성되는 것을 방지하는 약이다. 뇌졸중의 위험을 낮추어주는 작용도 가지고 있다.부작용 : 부종, 고혈압, 두통, 현기증, 발진, 자색반, 비출혈금기 : 본제 과민증자, 병적인 출혈자, 중증 간손상부종,청소율

의/약학| 2016.10.13| 19페이지| 1,500원| 조회(550)

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여성간호학 케이스스터디 난소낭종

CASE STUDYⅠ. 문헌고찰1. 정의난소에는 다양한 종류의 종양이 발생할 수 있는데 크게 암에 해당하는 악성 종양과 암이 아닌 양성 종양으로 나누어 볼 수 있다.난소양성종양은 대부분 주기적 배란을 하는 20~40대 가임기 여성에서 발생하지만, 일부에서 소아나 사춘기에서 발생하기도 한다. 양성난소종양의 분류는 종양을 구성하는 조직세포의 종류에 의해 다양하게 나뉘며, 연령별로 자주 발생하는 양성 종양의 종류가 다르다.젊은 연령에서 가장 흔히 발견되는 양성 종양은 기능성 낭종(囊腫, cyst : 주머니 모양을 한 병변이나 해부학적 구조)으로서 연구자들에 따라 15~20%의 유병률(有病率, 어떤 시점에 일정한 지역에서 나타나는 그 지역 인구에 대한 병자 수의 비율)을 보고하고 있고, 일시적으로 발생하며 특별한 처치가 없어도 자연소실되는 경우가 많다. 그러나, 낭종일지라도 그 양상에 따라 다른 원인이 의심되거나, 고형 종양(덩어리)일 경우 충분한 의학적 검사가 필요하다.2. 진단난소종양의 경우 대부분에 있어서는 자각증상이 없기 때문에 정기검진 상 발견되는 경우가 많다. 따라서, 난소 종양의 경우 골반신체검진과 영상진단이 매우 중요한데, 골반신체검진만으로는 작은 종양을 촉지하기 어렵고 종양의 내부 상태도 알기 어려운 단점이 있다. 그래서 일반적으로 가장 널리 이용되는 난소검진 방법은 골반신체검진과 더불어 초음파 촬영을 하는 것이다.초음파 촬영은 종양의 위치, 크기, 내부 구성 등을 비교적 정확히 판정하며 이를 평가하여 양성 혹은 악성의 가능성을 예측한다.만일 초음파검사 상 난소종양의 파악이 힘들거나, 악성 종양이 의심되는 경우에는 CT나 MRI와 같은 정밀촬영이 필요할 수 있다. 또한, 악성 종양일 때 상승하는 것으로 알려진 혈중 종양표지자에 대한 혈액검사를 추가적으로 시행할 경우, 난소종양의 감별진단에 많은 도움을 받을 수 있습니다. 그러나 최종적인 종양의 진단은 종양절제술 후 시행하는 조직검사를 통해서만 정확히 이루어질 수 있다.3. 치료양성난소종양의 치료 여부의cal high signal intensity foci[impression]-endometrioma, left ovary 6*7-No evidence of rectal invasion2016.7.5 AMH 시행LSC-Lt cystectomy 시행입원초진기록L.M.P : 2016.06.10~06.14P.M.P : 2016-05-03~05-07OB Hx : G0Now alive : nonemenarche : 15yrsMarriage : Single coitus(+)Duration : 4days가족력□ 고혈압□ 당뇨□ 결핵□ 심장질환□ 기타과거력HTN / DM / TBc / hepatitis ( -/ - / - / - )Medcation : -1. 간호정보조사지Generalgeneral fatigue / general weakness : ( - / - )febrile / chilly sense : ( - / - ) myalgia : ( - )GIAnorexia / nausea / vomiting / diarrhea / constipation: ( - / - / - / - / -)abdominal pain / tenderness / rebound tenderness : ( - / - / - )URIcough / rhinorrhea / sputum / sore throat : ( - / - / - / - )tonsil enlargement / redness / injection / exudate / white patch: ( - / - / - / - / -)Neurologicheadache / dizziness / insomnia / unilateral limb weakness : ( - / - / - / -)ENTsore throat / voice change : ( - / - )Cardiovascular / Respiratorydyspnea / chest pain / palpition / cough / hemoptysis : ( + / + / - / - / -)신체 (Gas Out time : 7월 13일 08:00)날짜아침점심저녁7/11주치의 처방 금식주치의 처방 금식주치의 처방 금식7/12주치의 처방 금식주치의 처방 금식주치의 처방 금식7/13주치의 처방 금식일반죽일반죽6. 진단검사 (Lab data)항목참고치7/117/12WBC Count4.8~10.8x10^3uL4.6 ▼13.35▲RBC Count4.2~5.2x10^6/uL2.3 ▼3.91Hemoglobin11.9~15.4g/dL10.0 ▼11.9Hematocrit36.2~46.3%21 ▼34.8Platelet count130~400x10^3/uL360139neutrophils40~74%46.384.4▲Lymphocytes19~48%29.710.5Monocytes3.4~9.0%23.8 ▲3.6Eosinophils0~7%0.20.5Basophils0~2%3.3 ▲0.3DN-1%LUC0~4%0.10.8RDW11.5~14.5 %38.8 ▲12.4PDW23~65 %69.1 ▲62.9MPV7.2~11.1 fl8.310.4PCT0.12~0.35 %0.03 ▼0.16MCV80~96 fl91.389.0MCH27~31 pg27.830.4MCHC32~36 g/이30.5 ▼34.2ESR0~10mm /h2LFT (6종)참고치7/117/12Sodium136~146mmol/L140Potassium3.3~5.1mmol/L3.3hs-CRP Cephalosporin계 > 제2세대패혈증, 감염성 심내막염, 만성기관지염, 기관지 확장증(감염 시), 폐렴, 폐농양, 농흉, 신우신염, 방광염, 담낭염, 담관염, 자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁주위조직염, 바토린선염세펨계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자, 페니실린계 항생물질에 대해 과민반응의 병력이 있는 환자, 기관지천식, 발진, 두드러기 등의 알레르기 증상을 일으키기 쉬운 체질을 가진 환자, 중증의 신장애 환자 비경구 영양의 환자, 고령자, 전신상태가 나쁜 환자(비타민 K 결핍증상3Lidocain 2%7/10 1amp 1day I군 예방), 수술후 궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 급성위점막병변에 의한)신장애 환자, 간장애 환자, 약물 과민증의 병력이 있는 환자, 고령자9Bromeel 2.2ml7/11 2amp 1day IV소염효소제고관절, 무릎관절 및 작은 관절에서의 관절증, 급성 뇌진탕, 외상(삠, 탈구, 타박, 골절), 혈액삼출 및 관절내 삼출, 수술 후 및 외상 후의 유연부 부종 및 종창고혈압 환자 또는 심장질환 환자, 신장애 환자, 임부 또는 수유부, 유아 및 소아10Zinctrace 10ml7/11 2vial 1day IV미네랄제제 (minerals)비경구영양요법(TPN)시 아연 보충이 약의 아연 함유량은 매우 적으므로 이 약으로 인한 독성 증상은 거의 없다.11Tramadol 50mg7/13 3amp 1day IV해열, 진통, 소염제중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암등), 진단 및 수술후 동통급성 알코올중독 환자, 수면제, 진통제, 아편, 향정신성 약물 등 중추신경계 작용약물 중독 환자, 심한 호흡억제상태 환자, 두부손상, 뇌의 병변이 있는 경우로 의식혼탁의 위험이 있는 환자2. 간호진단, 계획, 수행, 평가1) 간호진단목록우선순위간호진단1복강경 이용한 난소낭종절제술과 관련된 통증2복강경 수술부위와 관련된 감염 위험성3수술 후 지식부족으로 인한 불안간호진단 1. 복강경 이용한 난소낭종절제술과 관련된 통증주관적 자료- “아파서 눈물을 막 흘리는데...” (OP직후 보호자 호소)- “진통제 들어가고 있는 거 맞아요? 아픈데..”(OP 30분뒤 환자 본인 호소)객관적 자료-대상자는 2016.07.11일 난소낭종절제술 시행받음.-배를 잡고 아파하는 모습이 관찰됨. (OP직후)-OP 직후 NRS척도 4점 정도의 통증 호소.OPD #1 NRS척도 2점 정도의 통증 호소.날짜시간양상빈도정도중재7/1113:53묵지근간헐적NRS:4점약물중재: ketocin7/1215:56묵지근간헐적NRS:2점약물중재: ketocin-Gas Out time : 7월 13일 08:00-다.2. 통증이 심할 시 간호사에게 알릴것을 교육한다.2. 통증이 심할 시 간호사에게 알릴 것을 교육하였다.평가대상자는 퇴원시 NRS 통증 척도가 0점 이라고 말하였다.간호진단 2. 복강경 수술 부위의 배액관과 관련된 감염주관적 자료- “열이 나는거 같아요”- “머리가 아파요.”객관적 자료-대상자는 2016.07.11일 난소낭종절제술 시행받음.- Lab 상 WBC 수치 상승항목참고치7/117/12WBC Count4.8~10.8x10^3uL4.6 ▼13.35▲RBC Count4.2~5.2x10^6/uL2.3 ▼3.91Hemoglobin11.9~15.4g/dL10.0 ▼11.9- V/S 상 BT 높은 수준 측정됨. (OPD 17:00 38.1도, 21:00 37.4)날짜201６년 7월 11일시간01:0005:0009:0013:0017:0021:00SBP96100103DBP647373P(회/분)956986R(회/분)202020T(℃)36.536.538.137.4간호진단복강경 수술 부위와 관련된 감염 위험성목표대상자는 퇴원시 까지 복강경 수술부위에서 감염의 징후(발적, 부종, 통증, 배농, 발열) 를 보이지 않을 것 이다.간호계획진단적 중재간호수행이론적 근거1. 매일 드레싱 시 마다 수술부위의 감염징후를 사정 할 것이다.1. 매일 드레싱 시 마다 수술부위의 감염징후를 사정 하였다.1. 수술 부위 드레싱은 상처회복과 감염예방을 돕는다.2. 4시간마다 V/S를 측정 할 것이다.2. 4시간마다 V/S을 측정 하였다.2. V/S는 대상자의 제일 기본적인 신체상태를 근거하여 반영한다.3. 염증수치를 사정 할 것이다.3. Lab 상 염증을 사정할 수 있는 수치를 검사하였다.3. 염증 수치를 사정할 수 있는 Lab 검사 결과를 f/u 한다.4. 매 듀티 마다 Hemo-vac배액물의 양상과 양을 확인 할 것이다.4. 매 듀티 마다 Hemo-vac배액물의 양상과 양을 확인하였다.4. Hemo-vac 배액물의 양상을 매 듀티마다 사정하고 감염의 징후를 보이는 양상이라면 다른 치료적 중다.

의/약학| 2016.10.13| 17페이지| 1,500원| 조회(365)

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