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여성건강간호학 20챕터 태아건강사정 요약정리본

20 chapter 태아 건강사정 [1절] 생물리학적 사정 - 임신 1기와 2기 동안의 산전사정은 태아기형을 진단하는 데 목적이 있으며, 임신 3기의 검사목적은 자궁내 환경이 태아가 생존하는 데 적절한지의 여부를 결정하는 데 있다 1. 초음파 - 초음파상에 나타난 정지된 상은 산부인과 진단에 유용하며, 움직이는 상은 태아의 심장박동이나 신체의 움직임 등을 평가하는 유용한 자료이다. - 질강식(vaginal) 초음파는 골반구조에 가깝게 접근하므로 골반의 해부학적 구조를 좀 더 세세히 평가할 수 있고 더 이른 시기에 임신진단이 가능하다. 질강식 초음파는 방광을 채울 필요가 없기 때문에 대상자들의 불편을 덜어줄 수 있으며, 특히 비만한 대상자에게 유용하다. 질강식 초음파는 임신 1기에 자궁외 임신을 진단하고, 배아의 성장과 기형을 확인하며, 재태연령을 알아보는 데 사용한다. 1) 임신 시기별 산과적 초음파의 적용 - 임신 제1기에 임신낭의 수, 크기, 위치, 태아의 심장과 태동의 존재 여부, 자궁이상 또는 부속기 종양 여부, 임신기간, 자궁 내 장치의 확인과 위치이다. - 임신 제2기와 3기에는 태아의 수 및 생존 여부, 태위, 재태기간, 성장양상, 기형, 양수의 양, 태반의 위치와 성숙 정도, 자궁섬유종과 이상, 부속기 종용의 존재 여부를 확인할 수 있다. 2) 진단 목적 (1) 태아의 생존력 - 태아심장의 움직임은 에코 스캐너를 사용하여 6~7주에, 도플러 초음파로는 10~12주에 확인할 수 있다. 9~10주경에는 임신성 영양막질환을 진단할 수 있다. 태아사망은 심장박동의 결여, 태아두피부종과 두개골의 중복 등으로 확인할 수 있다. (2) 재태연령 - 태아의 재태기간을 측정하기 위해서, 수저낭의 크기(약 8주), 두정-둔부 길이(7~14주), 아두 대횡경선(BPD)(12주부터 실시), 대퇴의 길이(12주 이후)를 측정할 수 있다. (3) 태아의 성숙도 - 대칭성 태아발육지연: 전 임신기간을 통해나타나며 성장이 느려지는 유전적 소인이 있거나 자궁내 감염, 나쁜 영 태아 움직임이 적어도 3회 이상일 때 태아의 움직임이 2회 이하일 때 태아긴장도(FT) 태아의 몸, 사지, 손등을 적어도 1회 이상 신전하는 움직임이 있을 때 천천히 신전하고 부분적으로 굴곡, 사지만 완전 신전 혹은 움직임이 없을 때 반응성 태아심음(reactive FHR) 심음이 15bpm 이상 상승하고, 15초 이상 지속하는 경우가 2회 이상일 때 심음의 15bpm 이상, 상승이 2회 이하일 때 정량적 양수양(quantiative AFV) 수지면 내 2cm 이상 되는 양수 포켓이 적어도 1개 이상일 때 수직면 내 2cm 이하인 양수 포켓이 1개 있거나 혹은 없을 때 ④ 변형된 생물리학적 계수 - 양수지수(AFI)와 무자극 검사(NST)를 결합한 것이다. - 장점은 검사를 위한 시간이 적게 들고 태아의 상태를 잘 예측하면서도 수행하기가 간단하다. - AFI가 5보다 크면 양수의 양이 적절하지만 변형된 생물리학적 계수에서는 무자극검사의 반응 여부와 관계없이 AFI가 5cm 이하이면 비정상으로 간주한다. 3) 간호 - 복식(abdominal) 초음파촬영을 위해서는 소변을 참고 방광 팽만 상태를 유지해야 한다. 누워있을 때 머리와 무릎 밑에 작은 베개를 넣어 편안하게 지지해 준다. - 질강식 초음파검사 시에는 쇄석위를 취하거나 골반을 상승시키기 위해 둔부 아래에 타월이나 쿠션 등을 대준다. 2. 자기공명영상(MRI) - MRI는 조영제를 주입할 필요 없이 체내 혈관조직을 평가할 수 있기 때문에 어떠한 생물학적 위험도 배제할 수 있으며, 비침습적이며 다양한 면의 영상을 제공한다. - MRI는 ① 태아구조(CNS, 흉선, 복부, 위장계, 근골격계)와 전반적인 성장 ② 태반-위치, 밀도와 영양막성질환의 평가 ③ 양수의 특성 ④ 모체구조-자궁, 경부, 부속기 및 골반 ⑤ 조직과 기관의 생화학적 상태 ⑥ 연조직, 대사성 또는 기능상의 기형을 평가할 수 있다. - 소요되는 시간은 검사 목적에 따라 20~60분 정도 걸리며, 짧은 휴식시간을 제외하고 그대로 있어야 한다. 모두 번씩 NST에서 ‘반응’으로 나오면 대부분의 고위험 임신은 계속해서 유지가 가능하다. 무반응(nonreactive) 20분간 태동과 동시에 태아심박동의 증가가 15회/분 이하이거나 15초 이하로 지속될 때 복부 전자모니터를 시도하고 CST나 BPP를 실시한다. 불만족(unsatisfactory) 기록된 태아심박동이 해석하는데 부적합할 때 24시간 내에 반복검사를 하거나 CST를 실시한다. (2) 자궁수축자극검사 - 태아가 건강하다면 인위적으로 자궁을 수축시켜 산소공급이 감소되어도 잘 대처할 수 있다는 데에 기초한다. - 유두자극 수축검사와 옥시토신자극 수축검사가 있다. ① 유두자극 수축검사 - 유두를 마사지하면 뇌하수체후엽에서 옥시토신이 방출된다. 자극을 주어서 자궁수축 빈도가 적절하게 나타나거나 과하게 나타나면 자극을 중지한다. ② 옥시토신자극 수축검사 - 옥시토신을 IV용액에 희석해서 주입하며 정확한 용량을 주입하기 위해 조절기를 사용한다. 10분 내에 3회의 자궁수축이 있을 때까지 15~20분 간격으로 투여량을 증가시킨다. 결과 해석 임상적 의의 음성(negative) 10분 내에 40~60초간 지속되는 자궁수축이 적어도 3회 이상 있고 만기하강이 없을 때 - 태아가 분만 시 생존 가능하고 1주일 동안 건강할 것을 확인함 - 적응증이 있으면 더 자주 검사해 볼 필요가 있음 양성(positive) 수축의 절반 이상에서 지속적인 만기하강이 있을 때 BPP 같은 다른 방법을 사용하여 태아의 건강을 사정해보고 임신중절을 고려한다. 의심(suspicious) 수축의 절반 이하에서 만기하강이 나타나며 수축양상도 있을 때 해석할 수 있는 자료가 수집되지 않으면 태아사정을 위해 다른 방법을 사용 과자극(hyperstimulation) 매 2분 간격보다 더 자주 혹인 90초 이상 지속 혹은 긴장도가 계속 상승하면서 자궁수축이 오고 만기하강이 있을 때 불만족(unsatisfactory) 부적절하거나 해석할 수 없는 자궁수축 양상을 보일 때 2) 분만 중 태아감시 (1)대사성 산독증의 결과로 나타날 수 있다. - 최소변이성(minimal variability)은 빈맥, 심각한 조산 혹은 태아의 일시적 수면과 함께 발생할 수 있다. - 중등도 변이성(moderate variability)은 정상이라고 보며, 이는 정상적인 태아의 산염기균형의 중요한 예측인자이다. - 현저한 변이성(marked variability)의 의미는 명확하지 않다. ? 빈맥: 10분 혹은 그 이상 동안 기저 태아심박동수가 160회/분 이상일 때를 말한다. 이는 특히 후기하강과 변이성 소실, 최소변이성과 연관될 때 태아저산소증의 초기 신호라고 할 수 있다. ? 서맥: 기저 태아심박동수가 10분 혹은 그 이상 동안 110회/분 이하일 때를 말한다. 이는 대부분 태아의 산소화와 관련이 없다. ② 태아심박동의 주기적, 일시적 변화 - 주기적인 변화는 자궁수축과 함께 나타나며, 일시적인 변화는 자궁수축과 관련이 없다. 가. 상승 - 시각적으로 확실하게 기준선상 이상으로 태아심박동이 증가하는 것을 의미한다. - 기준선보다 15회/분 이상의 상승이, 15초 이상 지속되며, 2분 이내에 초기 증가시점에서 기준치로 돌아온다. - 중등도 변이성과 유사하게 상승은 태아가 안녕한 상태임을 나타낸다. 나. 하강 - 부교감신경의 반응에 의해 발생한다. ? 조기하강 - 자궁수축과 관련하여 시각적으로 분명하게 태아심박동이 감소하였다가(30회/분 이하) 기저 태아심박동수로 다시 회복됨을 의미한다. - 조기하강은 일시적인 아두압박에 의한 것으로 정상적인 반응이다. - 대부분 분만 1기 경관이 4~7cm 개대되었을 때 발생하며 분만 2기 힘줄 때 가끔 나타난다. ? 만기하강 - 자궁수축과 관련되어 기저 태아심박동수가 점진적으로 감소했다가 회복되는데 자궁수축 이후에 시작하며 자궁수축의 최정점 이후에 하강의 최저점이 발생한다. - 자궁태반 기능부전은 만기하강의 원인이다. - 지속적이며 반복적인 만기하강은 자궁수축 중 불충분한 태반관류로 인한 태아저산소증을 의미한다. 반복적으로 재발한다면 대 3) 태아 두피혈액 채혈 - 약막파열 및 자궁경관 개대 후 태아의 두피혈액을 채취한다. - 태아 산증인 경우 저산소증을 의미한다. 4) 태아 맥박산소측정법 - 태아 맥박산소측정법 혹은 지속적인 태아의 산소포화도 모니터링은 태아 혈액내 헤모글로빈의 산소포화도를 간접적으로 측정하는 것이다. 8. 치료적 관리 1) 양수주입술 - 양수의 양이 적을 때 실온의 등장액을 자궁강에 주입하는 것이다. - 보통 20~30분에 걸쳐서 천천히 주입하며 수액의 온도는 태아를 위해 따뜻해야 한다. 2) 자궁수축억제제 치료 - 자궁수축억제는 자궁수축을 억제함으로써 태반의 혈액 흐름을 개선한다. - 자궁수축억제는 자궁활동을 줄이기 위한 산모의 자세변화, 옥시토신 주입의 중단 등의 효과가 없을 때 시행한다. [2절] 생화학적 사정 1. 양수천자 - 양수와 태아 체세포를 얻기 위해 시행한다. - 천자시기는 양수가 충분한 14주 이후에 가능하다. - 유전적 문제나 선천성 기형에 대한 산전진단. 폐성숙도를 사정하고, 태아 출혈성 질환을 진단하기 위해 실시한다. 1) 유전적 문제 - 35세 이상의 염색체 이상아 분만경험, 염색체 이상에 대한 가족력, 대사의 유전적 결함이 잇을 때 실시한다. 2) 인지질 - 양수의 인지질 분석은 태아의 폐성숙도 평가를 위해 시행한다. - L/S 비율은 2:1 이상이면 자궁내 환경에서 적절한 폐성숙이 되었음을 나타낸다. - L/S 비율을 결정하기 위해 Shake 검사를 실시하는데 양수와 정상생리식염수의 균등한 비율에 95% 에틸알코올을 섞은 혼합물을 30초간 잘 흔든 후 15분 후에 거품이 나면 양성으로, 태아의 폐가 성숙되었음을 의미한다. 3) 빌리루빈 - 빌리루빈은 적혈구가 파괴되어 생성되는 물질로 양수내에 소량이 함유되어 있는데, 이것으로 태아의 용혈성 질환을 사정한다. 4) 크레아티닌 - 양수 내 크레아티닌은 태아 신장의 성숙독를 평가할 수 있는데, 모체의 신장질환, 탈수 또는 태아기형이 없을 때 크레아티닌이 1.8mg/dL 이상이면 36주 이상임을 의미한

학교| 2025.03.23| 9페이지| 2,000원| 조회(120)

태아건강사정, 여성건강간호학, 현문사, 20챕터

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당뇨 문헌고찰

Ⅰ. 당뇨 문헌고찰1. 당뇨의 병태생리? 인슐린의 부족과 분비 장애, 작용결합으로 발생? 절대적으로 부족한 상태: 하루 인슐린의 양이 실제 부족한 경우? 상대적으로 부족한 상태: 인슐린의 절대 분비량은 정상이나 인슐린이 세포에 작용할 때 기능장애를 보이는 것(인슐린 저항성)? 인슐린이 부족하면 간은 고혈당증, 고지혈증과 함께 케톤을 생산하고, 포도당과 아미노산 흡수가 저하되며 지방조직의 분해로 인해 혈중유리지방산이 증가? 근육세포는 에너지원으로 당을 사용하고 당이 부족한 경우 단백질을 분해? 혈중포도당 농도가 높으면 콩팥은 여과된 포도당을 모두 재흡수하지 못하여 소변으로 당이 배설, 다갈 증상? 지방이 합성되는 대신에 분해되고, 간은 계속 지방산으로부터 케톤체를 형성? 케톤산증을 초래하고 수소이온 농도를 증가시켜 대사산증으로 발전, kussmaul 호흡? 당뇨병 케톤산증은 제1형 당뇨병의 급성 상태로, 특징은 심각한 고삼투압 상태, 저혈압, 혼수 등이다.? 대사산증 시 세포 내에는 수소이온이 들어옴에 따라 그에 상응하는 칼륨이온을 세포외액으로 내보냄? 칼슘, 마그네슘, 인 등의 다른 무기질도 손실되어 신체기능에 영향을 미침2. 당뇨의 분류1) 제1형 당뇨병- 15세 이하가 많으며 급격하게 진행되는 것이 특징- 절대적인 인슐린 결핍 상태를 나타내며, 이자의 β 세포가 파괴되는 것이 특징이며 유전, 면역, 환경요인이 복합적으로 작용하여 β 세포를 파괴하는 것으로 추정- 이자의 랑게르한스섬 β 세포와 내인성 인슐린에 대한 자가항체가 진단 시 또는 임상증상이 나타나기 수년 전에 발견- β 세포를 파괴하는 외부 요인이 자가면역반응을 촉진하여 β 세포의 파괴를 유도함- 특정 유전인자에 환경요인이 작용하여 이자 β 세포에 자가면역 기전이 일어나고, 그 결과 β 세포가 파괴되어 인슐린의 절대 부족 상태를 초래- 고혈당 상태는 수분과 전해질 불균형을 초래하고, 다뇨, 다음 다갈, 다식의 증상 나타냄- 혈액과 소변 내에서 케톤이 발견2) 제2형 당뇨병- 발병이 느리게 진행되고, 중년 이후에 많이 나타남- 이자의 β 세포에서 인슐린 분비 장애나 인슐린 표적 세포막 수용체의 저항 때문에 발생하며 유전적 소인이 강한 질환으로 간주- 인슐린저항을 극복하고 혈중포도당을 낮추기 위해 인슐린 분비량을 증가시켜야 하므로 포도당 내인에 이상이 있는 경우 인슐린을 다량으로 분비하여 정상이거나 약간 상승된 상태로 혈당치를 유지- 당뇨병으로 진단받기 전에 눈이나 말초신경, 말초혈관에 만성적인 합병증이 나타남- 위험 요소: 65세 이상, 비만, 가족력, 고혈압, 고지혈증, 임신성 당뇨병3. 당뇨 증상- 제1형 당뇨병의 증상과 징후는 고혈당증과 케톤증에서 유래- 제2형 당뇨병은 고혈당증에서 나옴? 당뇨: 삼투성 이뇨작용과 관련이 있으며 요당 증가? 다뇨: 삼투성 이뇨작용으로 인한 소변량 증가? 야뇨: 다뇨와 관련하여 밤에 자주 배뇨? 삼투성이뇨: 탈수와 수분고갈? 저혈압: 탈수와 수분고갈로 인해 발생? 빠른맥: 탈수와 수분고갈로 인해 초래? 다갈: 탈수와 수분고갈에 대한 보상반응? 다식: 소변으로 칼로리 손실로 인해 발생, 소변 내 포도당량이 300kcal/일 이상 소실? 체중감소: 탈수, 수분고갈, 소변 내 칼로리 소실로 인해 발생? 피로: 탄수화물, 단백질, 지방 대사 특히 단백질 이화작용으로 발생4. 당뇨 진단검사- 8시간 이상 금식 후 채혈한 공복혈당이 126mg/dL 이상일 때- 경구 당부하검사에서 2시간 혈당이 200mg/dL 이상일 때, 경구당부하검사 시 포도당은 75% 무수 포도당과 동일한 당을 사용- 식사와 관계없이 무작위 채혈한 혈당이 200mg/dL이면서 당뇨병의 전형적인 증상이 있을 때- HbA1C 6.5%이상- 공복혈당장애: 공복 혈당이 100~120mg/dL일 때- 내당능장애: 경구 당부하검사에서 2시간 혈당이 140~199mg/dL일 때※ 인슐린 저항성은 대사증후군과 연계- 혈압 ≥ 140/90mmHg- 이상지질혈증: 중성지방≤1.695mmol/L, 고밀도콜레스테롤≤0.9mmol/L(남성), ≤1.0mmol/L(여성)에서 한 개 이상- 복부비만: 허리둘레/엉덩이둘레 비율>90cm(남성), >85cm(여성), 체질량 지수>30kg/m2에서 한 개 이상- 미세알부민뇨증: 소변 알부민≥20mg/분 또는 ≥30mg/dL1) 공복혈당- 적어도 8시간 금식한 후 아침에 채혈- 무작위 혈당검사는 식사와 관계없이 실시2) 당화혈색소- 2~3개월 동안의 평균 혈당치를 반영하는 혈액검사- 혈당치가 상승했을 때 포도당 분자는 적혈구의 헤모글로빈에 붙게 되어 혈당이 정상보다 높으면 당화혈색소가 증가- 포도당이 부착된 헤모글로빈은 적혈구의 수명인 120일 동안 지속- 혈당 농도가 지속적으로 높으면 당화혈색소도 상승3) 당화 알부민- 혈청단백질은 빈감기가 약 20일로 혈색소보다 짧기 때문에 당화 알부민치는 2~3주 동안의 혈당조절 상태를 반영4) C-펩타이드- 이자 β 세포의 인슐린의 분비량을 반영하는데 정상치는 1.3~1.5ng/mL- 인슐린을 투여 중이거나 인슐린 항체가 있을 때에도 인슐린 분비 능력을 비교적 정확히 반영- C-펩타이드는 당뇨병 치료상태나 콩팥 기능에 좌우되지 않고 인슐린 분비량을 반영5) 자가 혈당검사- 저혈당과 고혈당을 감지하고 예방하며, 만성적인 당뇨병성 합병증을 줄이는 데 도움- 자가 혈당 측정을 위해 필요한 도구를 준비한 후, 손가락 끝을 바늘로 찔러 한 방울의 혈액을 스트립에 떨어뜨리거나 흡입되는 형식으로 검사가 가능한데, 측정기에 따라 5초~25초 이내에 자동적으로 혈당치를 표시6) 혈당측정의 새로운 방법- 지속적 혈당 모니터링 시스템은 세포사이질액의 포도당 농도를 전기신호로 전환하여 결과를 나타냄- 진단과 처방을 목적으로 고안되었으나 아직까지 고혈당과 저혈당이 반복되는 상황이나 체내에 이식된 인슐린펌프를 이용하는 경우 등의 제한된 상황에서 사용7) 요당검사- 측정치가 부정화하다는 주장이 많아 최근에는 혈당검사법을 선호- 시약검사나 정제를 소변에 묻혀 소변색의 변화를 비교8) 요케톤검사- 혈당 수준이 300mg/dL 이상일 때 지방이 에너지원으로 이용되고 있는지 확인하는 방법- 지방이 에너지원으로 이용되어 과도하게 분해되고 있으면 소변 내 케톤체가 나타남9) 24시간 요당검사- 24시간 동안 소변으로 배설된 포도당의 양을 측정- 당뇨병이 잘 조절되면 1일 탄수화물 섭취량의 5% 이상 손실되지 않음- 24시간 동안의 소변을 채집하는데, 보통 아침에 기상하여 첫 소변은 버리고 다음 날 첫 소변까지 채집10) 당부하검사- 당뇨병 진단에 가장 민감한 검사? 검사 전 적어도 3일 동안 평상시 활동을 유지하고 하루 150g 이상 탄수화물을 섭취한다.? 검사 전날 밤부터 10시간 내지 14시간 금식 후 공복 혈당 측정을 위하여 채혈한다.? 250~300mL의 물에 희석한 포도당 75g이나 150mL의 상품화된 포도당용액을 5분 이내에 마신다.? 포도당을 마신 2시간 후에 혈당측정을 한다.

의/약학| 2024.01.15| 4페이지| 2,000원| 조회(357)

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여성간호학 17챕터 임신생리 요약정리

여성간호학 임신생리※ 임신력과 출산력? Gravida: 임신한 여성? Gravidity: 임신력? Primigravida: 처음으로 임신한 여성? Multigravida: 두 번 이상 임신한 여성? Nulligravida: 임신을 전혀 경험하지 않은 여성? Para: 20주 이상의 태아를 출산한 여성의 출생 시 태아의 생존 혹은 사망에 영향을 받지 않음? Nullipara: 20주 이상인 태아를 한 번도 출산하지 못한 여성? Primipara: 임신기간이 20주 이상인 태아를 처음 출산한 여성? Multipara: 임신기간이 20주 이상인 태아를 두 번 이상 출산한 여성? Parity: 출산력으로 출산한 아기 수는 출산력에 영향을 받지 않음? Predate or preterm: 임신 20~37주 사이의 출산? Term: 임신 37~42주 사이의 출산? Postdate or postterm: 임신 42주 이후의 출산? Viability: 자궁 밖에서 생존할 수 있는 능력, 재태 연령 또는 태아 체중의 한계가 명확하지 않음, 20~25주에 태어난 신생아는 생존력 한계에 도달했으나 생존한 경우에 뇌 손상을 입기 쉬움. 체중이 500g 이하인 신생아의 생존율은 약 45% 정도임[1절] 임신검사- 융모생식샘자극호르몬(hCG)은 가장 초기에 임신을 나타내는 생화학적 표식이며, 임신반응검사는 hCG나 B-hCG를 근거로 이루어진다.- 혈청검사와 소변검사는 병원, 여성건강센터, 임상검사실에서 주로 이루어지며 소변을 이용한 임신반응검사는 집에서도 할 수 있다.- 방사선면역측정 임신반응검사는 방사능 지표를 사용하고 실험실에서 검사가 이루어진다.- 방사선수용체측정법은 수집된 혈액에서 방사성 동위원소를 사용하여 hCG가 수용체와 결합을 억제하는 능력을 측정하는 혈청검사이다.- 효소결합면역흡착검사는 가장 일반적인 임신반응검사이다.- ELISA는 가정에서 실시하는 기본적인 임신반응검사이며, 방법은 소변을 받아 스트립에 묻힌 후 결과를 확인한다.[2절] 임신에 대한 적응1. 임신의 징후 움직임 확인- 임신 6주에 자궁협부는 부드럽고 유연해진다(Hegar sign). 그 결과 자궁협부의 유연성은 임신 첫 3개월 동안 자궁의 전굴이 심화된다.(2) 수축력의 변화- 자궁 수축력은 임신 4개월 이후부터 복벽을 통하여 감지할 수 있으며, 이 자궁수축을 브랙스턴 힉스(Braxton Hick’s) 수축이라고 한다.(불규칙적인 무통성 수축) 이 수축은 태반 융모강간을 통과하는 자궁혈액 공급을 증진시키고, 결과적으로 태아에게 산소공급을 증진시킨다.(3) 자궁-태반혈류- 임신 후반기에는 더 많은 산소를 자궁으로 보내야 한다. 따라서 임신말기가 되면 전체 모체혈액의 1/6이 자궁혈관조직으로 흐른다. 임신 자궁의 산소소모량은 태아 요구에 따라 증가한다.- 혈류 흐름을 감소시키는 세 가지 요인은 임부의 낮은 동맥압, 자궁수축력 그리고 임부의 자세(앙와위)이다.(4) 자궁경부 변화- 임신 6주경 태반에서 분비되는 에스트로겐 순환량의 증가로 인해 자궁혈관의 증가와 비대, 근육과 콜라겐이 풍부한 결체조직의 증대와 증식에 의해 정상 자궁경부의 끝부분이 부드러워지는 구델징후(Goodell’s sign)이 이루어진다. 이는 자궁혈관의 증가와 자궁근섬유의 비대와 증식 및 콜라겐이 풍부한 결체조직의 증식에 의해 자궁경부의 유연성과 탄력성이 증가하고 부종이 일어나면서 나타나는 징후이다.(5) 태아 존재와 관련된 변화- 부구감(ballottement)은 태아의 수동적 움직임을 말하며, 16~18주 사이에 확인된다. 부구감은 떠 있는 조직을 가볍게 두드리면 다시 튀어 오르는 느낌을 촉진하는 방법이다.- 경산부는 첫 번째 태동(quickening)을 14~16주에 확인할 수 있으나, 미산부는 18주 이후에도 태동을 인식하지 못할 수 있다. 첫 태동은 주로 두근거리는 떨림으로 표현하는 데, 장의 연동운동과 구분하기가 어렵다.2) 질과 외음- 임신 6~8주경에 자궁경부처럼 혈관 분포의 증가로 질점막이 자주색을 띠는 체드위크징후(Chadwick sign)가 나타난다.- 백대하(leukorr로겐 농도가 감소할 때까지 유즙 분비는 억제된다.3. 전신의 변화1) 심혈관계- 심혈관계의 변화는 임부의 정상적인 생리기능을 보호하고, 임신의 대사성 요구와 태아의 발달 및 성장요구를 충족시키기 위함이다.- 임신 14~20주에 맥박은 10~15회/분 증가하여 임신 기간 동안 지속된다. 또한 심계항진이 나타날 수 있다.- 심장질환이 없는 건강한 임부는 치료가 필요 없지만, 심장질환 과거력이 있는 임부는 임신 중 산전관리가 필요하다.(1) 혈압- 임부의 불안은 혈압을 높일 수 있으며, 혈압이 상승되면 임부에게 안정을 취하게 한 다음 다시 측정한다.- 임부의 자세는 혈압 수치에 영향을 미친다. 혈압은 임부가 횡와위로 주운자세보다 좌위에서 혈압을 잴 때 더 높게 나타난다. 또한 팔의 위치는 혈압을 측정하는 데 차이를 보일 수 있다. 팔이 심장보다 높으면 혈압이 낮게 측정되고 반면 심장보다 낮으면 더 높게 측정된다. 따라서 매 산전방문 시 혈압은 같은 팔, 같은 자세에서 측정하고, 측정 시 자세와 측정한 팔을 함께 기록해야 한다.- 적당한 크기의 커프는 정확한 수치를 측정하는데 반드시 필요하다. 커프가 너무 작으면 잘못 측정되어 높게 나타나며, 커프가 너무 크면 낮게 측정된다.- 수축기압은 보통 임신 전과 같으나 임신이 진행되면서 약간 감소할 수 있다. 이완기압은 임신 1기에 감소하기 시작하여 24~32주까지 계속 낮아지다가 임신말기로 가면서 점차적으로 회복된다.- 임부가 임신 2기 중간에 앙와위로 누운 경우 대정맥의 압막을 받는다. 이때 수축기혈압이 30mmHg 이상 낮아지기도 한다. 4~5분 후에 서맥이 나타나며, 심박출량이 1/2 감소하고 실신의 징후를 보인다. 이를 체위성 저혈압증후군(supine postural hypotensive syndrome)이라고 한다.- 자궁이 장골정맥(iliac veins)과 하대정맥을 누름으로써 하지의 정맥압은 상승되고 하지의 혈류는 감소된다. 이러한 변화는 임신말기에 부종, 하지와 외음의 정맥류 그리고 치질(hemorrhoids 후 임신 시 늘어난 흉곽인 임신 전 상태로 돌아오지 않는다.- 임신 중 증가된 에스트로겐은 상부 호흡기계의 혈관을 확장시켜 말초혈관이 울혈되어 코, 인두, 후두, 기관, 기관지 내 충혈과 부종을 초래하며, 임신 동안 흔히 나타나는 호흡기계 조직 내 울혈은 코의 폐색, 코피, 목소리의 변화, 경증의 상부호흡기계 감염을 초래할 수 있는 감염성 반응을 유발한다.(1) 호흡기계 변화- 호흡중추의 변화는 이산화탄소의 역치를 낮추고 증가된 프로게스테론과 에스트로겐이 호흡중추의 이산화탄소에 대한 민감성을 높인다.(2) 기초대사율- 임신 중 기초대사율의 증가는 모체의 심장 활동 증진으로 인한 산소소모량의 증가와 자궁-태반-태아 단위의 산소요구량이 증가하기 때문이다.- 기초대사율 증가로 인한 체열 증가를 방지하기 위해 말초혈관은 확장되고 땀샘 활동도 증가한다. 또한 임신초기의 많은 임부는 대사활동이 증가하고 피로와 권태를 느끼고, 수면욕구가 증가할 수 있다.(3) 산-염기 균형- 임신 10주경에는 이산화탄소분압이 5mmHg 정도 감소한다. 프로게스테론이 호흡중추의 민감성을 높여서 1회호흡량이 증가하고, 이산화탄소분압이 감소하며, 염기 과다 감소, 그리고 산도가 약간 증가된다.- 산-염기 균형에서 이러한 변화는 임신 중 보상성 호흡성 알칼리증 상태가 되며, 이러한 변화는 태아로부터 이산화탄소의 배출을 돕고 임부로부터 태아에게로 산소공급 활동을 용이하게 한다.3) 신장계(1) 해부학적 변화- 임신 중 신장의 구조는 호르몬작용(에스트로겐, 프로게스테론), 자궁증대로 인한 압박, 그리고 혈액량의 증가로 변화된다.- 임신 10주 초에 신우와 요관이 확장된다. 요관벽의 평활근은 비대되고 증식되며 근긴장력은 저하된다. 요관은 길게 늘어나고 구부러지며 꼬인다.- 임신 후반에 신우와 요관은 왼쪽보다는 오른쪽이 뚜렷하게 확대되는데, 그 이유는 좌측에는 직장구불창자(직장S상결장)가 있어서 증대된 자궁이 우측으로 밀리기 때문이다.- 이러한 변화 때문에 요관의 소변 흐름이 느려지고 많은 양의 ㅅ변 증가하고 소변의 양은 많아지며, 요비중은 감소한다. 임신후기에는 하지에 체액정체 현상으로 GFR과 RPF이 감소한다. 하지울혈은 때로 생리적 부종 또는 의존적 부종이라고 하며 피료는 필요치 한다.- 증가된 GFR은 신세뇨관에서 당 여과를 증가시킨다. 따라서 임신 중 소변에서 당이 나올 수 있다. 그러나 당뇨가 정상임신에서 나타날 수 있다고 하더라도 비임신 시 당뇨 또는 임신성 당뇨에 대한 가능성을 염두에 두어야 한다.- 단백뇨는 진통중과 산욕기를 제외하고 정상임신에서 나타나지 않는다. 임신 중 소변에서 단백질이 100~300mg 이상이면 신장의 이상이 의심된다.4) 피부계- 임신 16주에 젖꼭지(유두), 젖꽃판(유륜), 액와, 외음부도 검은색의 착색이 일어난다. 또한 특히 얼굴색이 검은 임부에게서 갈색반이나 임신마스크라고도 하는 기미가 볼, 코, 이마 위 피부에 얼룩과 같은 갈색과색소 침착으로 나타난다.- 흑선은 치골결합에서부터 자궁바닥 중앙에 이르기까지 색소침착이 일어나는 것으로 임신 동안 호르몬으로 인한 색소침착이 있기 전에는 백색선이라 한다.- 임신선은 임신 2기 중간에 임부 50~90%에서 나타나며, 부신피질 스테로이드의 작용에 의해 발생될 수 있다. 임신선은 피부의 바로 아래에 있는 결합조직이 이열된 것이다. 임신선은 가족적인 경향이 있고 분만 후 희미해지지만 완전히 사라지지는 않는다.- 거미혈관종(vascular spiders)은 에스트로겐 상승으로 발생하며, 작고, 별모양 또는 가지가 있으며, 목, 가슴, 얼굴과 팔부분에서 발견된다. 분만 후에는 사라진다.- 손바닥의 분홍빛 홍반(palmar erythema) 또는 붉은 반점 얼룩은 손바닥 표면을 통해 볼 수 있으며, 에스트로겐 상승과 관련 있다.- 잇몸비대가 발생할 수 있다. 잇몸종(치은종, epulies)은 붉고 결절이 발생한 잇몸에 출혈이 쉽게 나타난다. 잇몸종은 3개월부터 나타나며 임신기간 중 지속된다. 잇몸종은 일반적으로 외상을 예방하며 관리할 수 있다. 잇몸종은 분만 후 자연적으로 사라

간호학과| 2024.01.02| 9페이지| 3,000원| 조회(252)

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여성간호학 태아발달 요약정리(16챕터) 평가A+최고예요

태아발달- 생식세포의 형성과정? 전배아기: 수정부터 14일까지, 마지막 월경 첫 날부터 4주를 의미한다.세포분열, 배포형성, 배아막의 초기형성, 원시배엽 형성이 일어남? 배아기: 수정 후 15일부터 8주까지를 말하며, 이 시기는 모든 주요 기관이 형성되는 중요한 시기로 바이러스, 약물, 감염 등 환경요인에 취약하다.? 태아기: 수정 후 9주부터 분만 때까지를 말하며, 이 시기는 신체적 구조와 기능이 완성되는 시기이다.[1절] 수정1. 세포분열- 난자와 정자는 감수 분열과정에서 염색체수가 반수인 23개로 감소한다.- 23개의 염색체를 가진 성세포는 정상 체세포의 유전물질의 절반을 가지고 있다가, 난자와 정자가 결합하여 수정된 접합자의 염색체 수는 46개가 된다.2. 생식세포 형성과정1) 난자의 발생과 성숙- 여성 생식세포 형성과정의 원조는 태생기에 이미 난소에서 만들어진 난원세포이며, 이들은 세포분열을 통해 출생 전에는 1차난모세포로 존재한다.- 1차난모세포들은 출생 후부터 사춘기까지 휴지기에 있다가, 그 이후 매 월경주기마다 1차난모세포들이 배란 직전에 첫 감사분열과 함께 성숙되고, 1개의 큰 2차난모세포와 작고 기능이 없는 제1극체로 나누어진다. 2차난모세포는 분열과정을 통해 1개의 큰 성숙난자와 1개의 제2극체로 분리된다.- 배란이 될 때 2차감수분열이 일어나는데, 난자는 수정이 될 때까지는 2차감수분열이 완전하지 못한 상태이다.2) 정자의 발생과 성숙- 남성 성세포의 원조인 정원세포는 태생기 때 이미 형성되어 있으나 활동하지 않고 있다가 사춘기가 되면 46개의 염색체를 지닌 1차정모세포 형태로 성숙된다. 남성에서 감수분열이 일어난 세포를 정모세포라고 한다.- 첫 번째 감수분열이 일어나면서 1차정모세포는 염색체의 수가 23개로 반감된다. 이 세포들은 분열이 일어나기 전 세포의 DNA가 똑같이 복제되며, 2차감수분열에 의해 각각의 유전자가 같은 6개의 정자세포로 똑같이 나누어진다.3) 난자- 난자는 스스로 움질일 수 없다. 고농도의 에스트로겐은 나관의 운동이 되기 전 난자의 보호층인 외층에 있는 방사관과 내층의 투명대의 막을 뚫고 들어가는 것을 돕는다.3. 수정- 수정은 난관의 팽대부에서 일어나며, 1개의 정자가 난자를 둘러싸고 있는 막을 통과하여 정자와 난자가 막으로 둘러싸이게 되면 단백질막은 또 다른 정자가 들어갈 수 없게 한다.(투명대반응)- 접합자가 될 때 Y 성염색체를 지닌 정자에 의해 수정된 난자는 남자로, X 성염색체를 지난 정자에 의해 수정된 난자는 여자가 된다.- 초기 세포분열인 난할은 접합자가 나팔관의 섬모운동과 연동운동에 의해 난관을 지나 자궁으로 옮겨가는 동안 일어나는데, 이 과정이 3~4일 걸린다.- 수정란은 분할과정을 거치며 약 3일 후 16개의 세포기인 상실체가 되는데, 상실체는 계속 분할하면서 자궁강 내에 떠있게 되면서 후에 배포가 된다.- 즉 분할세포내 공간에 액체가 차오르면서 배포의 바깥층은 이후에 태반이 될 영양배엽이 되고, 배포의 안쪽은 나중에 배아가 될 내층세포가 된다.4. 착상- 영양배옆세포들이 자궁내막 안쪽의 착상이 일어날 부위에 자리잡으면 투명대가 사라지면서 배포는 자궁바닥의 전면이나 후면에 묻힌다. 수정 후 6~10일 사이에 영양배엽에서 효소가 분비되는데, 이 효소는 자궁내막 속으로 배포 전체가 묻힐 때까지 파고 들어갈 힘을 준다 이 과정이 착상(implantation)이다.- 배초가 착상할 때 일부 여성은 영양배엽과 접하고 있는 모체조직의 상처로 가벼운 착상 출혈이 나타나기도 한다.- 탈락막? 기저탈락막(decidua basalis): 배포와 직접 닿은 자궁내막, 즉 수정란이 착상한 아랫부분? 피포탈락막(decidua capsularis): 배포를 덮고 있는 자궁내막? 진탈락막(decidua vera): 그 외 나머지 자궁내막- 융모 중 기저탈락막과 접하고 있는 부위를 제외한 다른 부위의 융모는 사라진다. 기저탈락막과 접하는 융모는 점점 증식하여 번생융모막이 되며 나중에 태반이 된다.- 융모막융모는 융모성선자극호르몬(hCG)을 분비하고 hCG는 황체에서 에스트로겐과러운 융모막, 즉 활평융모막으로 남게 되어 후에 태아의 난막인 융모막이 된다. 이 융모막은 태반의 태아면을 덮게 된다.- 난막의 내측은 양막으로 배포의 내부세포에서 만들어진다.- 배아 주위에 형성된 양막 안쪽은 액체로 채워지며 이 액체를 양수라고 한다.2) 양수- 양수는 삼투압에 의해 모체혈액에서 주로 만들어지고, 태아의 호흡기계와 위장관에서 분비되는 수액도 양막강내로 들어가서 양수에 포함된다. 양수는 노르스름한 색의 투명하고 맑은 액체이다.- 양수의 양인 임신 10주에는 30ml 정도이고, 매주 증가하여 말기에는 정상적으로 700~1000ml 정도 된다.- 양수의 양은 태아 안녕상태를 사정하는 중요한 요인이다.? 양수과소증(oligohydramnios): 양수의 양이 300ml 이하로 태아 신장의 이상을 의심한다.? 양수과다증(hydramnios): 양수의 양이 2000ml 이상으로 태아의 위장계 또는 다른 기관의 기형과 관련이 있다.- 양수의 기능① 태아의 체온을 일정하게 유지한다.② 구강액의 근원이고 노폐물의 저장고이며 수분과 전해질의 균형을 돕는다.③ 태아가 자유롭게 움직임으로써 근골격계 발달을 가져온다.④ 외부의 충격을 완화 시켜 외상에서 태아를 보호한다.⑤ 배아가 양막과 뒤엉키지 않도록 보호하여 태아의 균형잡힌 성장과 발육을 도모한다.⑥ 분만 중에는 수압작용을 하여 분만 과정에 도움이 되기도 한다.- 양수천자: 태아에 대해 많은 정보를 제공하며, 레시틴과 스핑고마이엘린의 비율은 태아의 폐성숙 정도를 결정한다.3) 난황낭- 융모막의 삼투작용에 의해 모체의 영양과 산소를 배아에게 전달하는데, 이때 혈관이 형성되어 배아에게 전달한다.- 5~6주에 난황낭은 배아에서 분리되어 퇴화된다.4) 제대- 배아/태아의 태반을 연결하는 생명선으로 5주에 만들어진다.- 제대에는 3개의 혈관, 즉 2개의 동맥과 1개의 정맥이 있다.? 제대정맥: 산소가 많은 혈액을 태아에게 공급한다.? 제대동맥: 산소가 적고 이산화탄소가 많은 혈액을 태반에 전달한다.- 제대는 나선형으로 꼬 자궁내막을 유지하고 자궁수축을 저하시켜 태아가 자궁 내에서 성장하도록 돕는다. 또한 유방의 포상조직 발달과 모체의 신진대사를 촉진시킨다.- 에스트로겐은 자궁성장과 자궁-태반-혈류를 자극하며, 유방의 선조직을 증식시키고 자궁근육의 수축을 자극한다. Estriol 측정은 태반기능을 알아보는 임상적 분석방법으로 에스트로겐의 수치는 임신말기까지 지속적으로 상승한다.② 대사 기능- 산소는 모세혈관에서 태반의 막을 통과하여 태아혈액으로 확산되며 이산화탄소는 태아혈액에서 모체혈액으로 확산되므로 태아의 폐 기능을 한다.- 태반은 물과 500 이하의 분자량을 가진 전해질은 막을 통해 확산되며 수압과 삼투압이 물과 액체의 흐름을 도와준다. 포도당, 아미노산, 칼슘, 철분 및 고분자량을 가진 물질은 촉진적 확산과 능동적 이동을 통해 이동한다.- 태아의 대사성 노폐물은 태반의 막을 통해 태아혈액에서 모체혈액으로 이동하여 모체의 신장을 통해 배설된다.③ 면역기능- 모체혈액의 감마글로불린은 태반의 세포흡수작용을 통해 태아혈액에 전달되어 태아에게 초기 수동면역을 제공한다.- 태반의 막은 태아에게 일부 해로운 물질이 통과되지 못하도록 방어하기도 한다.- 융모막융모내의 태아혈액과 융모간강내의 모체혈액 사이에 직접적 연결은 없지만, 가끔 태반막의 손상이 발생되면 태아의 적혈구가 모체순환으로 누출되어 모체는 태아 적혈구에 대한 상체를 만들 수 있다. 이런 경우Rh ^{-}임부가Rh ^{+}태아를 임신했을 때 태아적아구증이 발생되기도 한다.[3절] 태아1. 태아의 성숙(1) 심맥관계- 태아 발달과정에서 가장 먼저 기능하는 기관은 심맥관계이다. 혈관과 혈구생성은 임신 3주경에 난황낭에서 모체의O _{2}와 영양을 배아에게 공급하기 위해 시작된다.- 태아의 혈액순환은 1개의 제대정맥은 태반에서O _{2}가 풍부한 혈액을 공급받아 태아 복부 속으로 들어간다. 제대정맥을 통하여 들어간 혈액은 2개의 혈관으로 나뉘는데, 산화된 혈액의 일부는 간을 통해 순환하며, 나머지 대부분의 혈액은 하대정맥을 지나 3주 초에 난황낭에서 이루어진다.- 조혈줄기세포는 5주경 태아의 간에서 발생되어 6주째 조혈작용을 시작한다.Rh ^{-}- 임부는 이런 이유 때문에 늦어도 임신 6주 이전에 동종면역을 예방해야 한다.(3) 위장계- 태아는 임신 5개월 초에 양수를 삼키며, 위를 비우고, 소장에서는 연동운동을 한다.- 태아의 노폐물인 태변은 16주경에 형성되며, 임신말기에 가까워지면 암록색에서 검은색을 띤 태변이 장에 축적된다. 정상적으로 태변은 출생 후 24시간 내에 직장을 통해 배출된다. 때때로 둔위 혹은 태아 저산소증이 있으면 태변이 양수 내에 배출되기도 한다. 분만 후 태변이 배출되지 않으면 소화기계의 폐쇄, 밀폐항문 혹인 낭포성 섬유증을 의심할 수 있다.- 위장계는 36주 이후에 완성된다. 소화효소(췌장의 아밀라아제와 리파아제를 제외한)는 소화를 촉진할 수 있는 충분한 양이 존재한다. 신생아는 전분이나 지방을 충분히 소화시킬 수 없고, 타액은 소량만 생산된다.(4) 간장계- 글리코겐은 9~10주경 태아의 간에 저장되기 시작하여 임신말기에 글리코겐의 저장량은 성인의 2배이다. 글리코겐은 자궁내 저산소증, 모체의 포도당 공급저하, 출생 시 호흡, 추위 등과 같은 스트레스를 받는 상황에서 태아와 신생아에게 중요한 에너지원이다.- 철분은 간에 저장된다. 임부가 철분을 충분히 섭취하면, 태아는 출생 후 5개월 동안 사용할 철분을 충분히 저장할 수 있다.- 태아기 때문 태반에 의해 비결합빌리루빈을 배설하기 때문에 간은 배설할 결합빌리루빈을 가지고 있지 않다. 이런 이유로 신생아, 특히 미숙아에게 고빌리루빈혈증이 유발된다.- 무균상태인 태아의 장은 비타민 K를 합성하지 못하여 간에서 혈액응고인자 Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ와 Ⅹ을 합성하지 못한다. 이런 응고인자결핍은 출생 후 며칠간 지속되므로 신생아에게 비타민 K를 예방적으로 투여한다.(5) 호흡기계- 32주 이후에는 태아가 생존할 정도의 충분한 계면활성물질이 발달되어 폐포에 존재한다. 계면활성물질은 35주경에 최고에 달한다. 호흡기계는 출산 후 된다.

학교| 2023.12.28| 9페이지| 3,000원| 조회(185)

태아발달, 여성간호학, 요약정리

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지역사회간호학2(학교와간호 파트 요약정리)

지역사회간호학 Ⅱ주제: 11장 학교간호 요약정리1절 학교보건의 이해1. 학교보건의 개념1) 학교보건의 정의학교보건은 지역사회간호의 한 부분으로 학생과 교직원의 건강을 유지, 증진할 뿐 아니라, 학교생활의 안녕을 위하여 학교에서 이루어지는 모든 보건활동을 말한다. 이러한 보건활동은 학생교육의 능률화를 돕고 학생들의 재학 중 건강은 물론 졸업 후의 건강으로 연계되어 미래의 국가사회를 이끌어 나갈 인력을 육성하는 데 중요하다.학교보건과 관련된 용어 정의는 다음과 같다.? 학교인구: 학생과 교직원? 학교보건 대상: 학교인구를 포함한 학부모, 가족 및 그 학교가 속해 있는 지역사회주민? 학교보건 전문인력: 학교에 상근하는 보건교사와 학교장이 위촉하는 학교의사 및 학교약사? 학교보건인력: 학교보건 전문인력 외에 상담교사, 사회사업가, 체육교사, 영양교사, 담임교사, 학부모 등학교간호는 질병을 앓고 있는 대상자인 학생과 교직원을 보살피고 돌보는 서비스를 제공하는 것이라 할 수 있다. 즉, 건강문제가 있는 학생들에게 건강 및 건강한 행동을 유지, 증진하는 방법과 문제해결에 도움이 되는 도구의 이용법을 가르치고, 학생들의 위험행동을 에방하는 방법 및 절차를 알려주며, 건강문제를 해결하는 데 필요한 운동 및 건강한 습관을 형성하도록 간호서비스 측면에서 격려한다.2) 학교보건의 목적1차적 목표는 모든 학생들이 건강을 유지, 증진, 그리고 자기 자신의 건강에 대하여 스스로 책임을 다하고 가족과 지역사회자원을 적절히 이용할 수 있는 준비된 개인으로 잘 성장하는 데 있다. 2차적 목표는 질병이 있는 학생의 건강회복, 학령기 아동의 장애나 질병으로 인한 사망의 감소이다.3) 학교보건의 필요성? 첫째, 학교인구 대상자가 많다. 우리나라 학교인구는 전체 인구의 약 25%를 차지할 정도로 그 범위가 크므로 국민 전체가 건강 수준을 향상시키기 위해서도 학교인구의 건강을 향상시켜야 한다.? 둘째, 학교인구 대상자는 학습효과가 높은 시기므로 좋은 건강습관이 쉽게 형성될 수 있고 가족과 지역사회의 여 질병의 치료와 근무여건 개선 등 필요한 조치를 하여야 한다.⑨ 질병의 에방감독청의 장은 감염병 에방과 학교의 보건에 필요하면 해당학교의 휴업을 명할 수 있으며, 학교의 장은 필요할 때에 휴업할 수 있다.(4) 학교의사, 학교약사 및 보건교사 배치기준? 18학급 이상의 초등학교에는 학교의사 1명, 학교약사 1명 및 보건교사 1명을 두고, 18학급 미만의 초등학교에는 학교의사 또는 학교약사 중 1명을 두고, 보건교사 1명을 둘 수 있다.? 9학급 이상인 중학교와 고등학교에는 학교의사 1명, 학교약사 1명 및 보건교사 1명을 두고, 9학급 미만인 중학교와 고등학교에는 학교의사 또는 학교약사 1명과 보건교사 1명을 둔다.? 대학, 사범대학, 교육대학, 전문대학에는 학교의사 1명 및 학교약사 1명을 둔다.? 고등기술학교, 공민학교, 고등공민학교, 특수학교, 유치원 및 각종 학교에는 제1호부터 제3호까지에 규정된 해당 학교에 준하여 학교의사, 학교약사 및 보건교사를 둔다.2) 교육환경 보호에 관한 법률(1) 시`도 교육감, 시`군`구 교육장? 교육환경보호구역의 설정, 고시 의무? 교육환경보호구역 내 금지시설 및 행위에 대해 철거 또는 정화 조치하도록 행정기관장에게 건의할 의무(2) 서울특별시장, 광역시장, 도지사? 교육환경보호구역 내의 금지행위 및 시설의 방지조치 의무3) 교육기본법? 보호자: 부모 등 보호자는 그 보호하는 자녀 또는 아동이 바른 인성을 가지고 건강하게 성장하도록 교육할 권리와 책임을 가진다.? 보건 및 복지의 증진: 국가와 지방자치단체는 학생과 교직원은 건강 및 복지를 증진하기 위하여 필요한 시책을 수립`실시하여야 한다.4) 초`중등교육법? 보건교사 1급: 보건교사(2급) 자격증ㅇ을 가진 사람으로서 3년 이상의 보건교사 경력을 가지고 자격연수를 받는 사람? 보건교사 2급- 대학, 산업대학의 간호학과를 졸업한 사람으로서 재학 중 일정한 교직학점을 취득하고 간호사면허증을 가진 사람- 전문대학의 간호과를 졸업한 사람으로서 재학 중 일정한 교직학점을 취득하 NEIS에 접종 관련 기록 등의 누락, 입력 착오 등의 사항이 없는지 확인 후 정정? 외국에서 전입 학생 및 다문화가정 학생 전입 시 예방접종 내역을 제출받아 확인하여 미접종자는 접종을 받을 수 있도록 안내5) 손 씻기 운동 및 지도? 1일 8회 30초간 손 씻기 운동 전개? 학교 신`개축 및 보수 시 손 씻는 시설을 확충하고, 특히 동절기에도 온수공급으로 충분한 손 씻기가 이루어질 수 있도록 관련 시설의 적극적인 시설개선 요구? 비누, 종이타월, 손 건조기 등 손 닦는 비품, 휴지 비치 및 개인 손수건 휴대하기 지도3. 응급 건강문제 관리1) 응급상황 발생 시 보견교사의 역할? 신속하고 침착하게 대처한다.? 사고 원인과 환자 상태를 파악하고 생명을 위협하는 위급상황은 즉시 사정하여 해결하도록 한다.- 우선순위: 급성 심정지, 쇼크, 호흡정지, 심한 출혈- 사고가 빈번한 장소에 응급처치 설비를 비치한다.? 의료진에 연락하여 가장 가까운 의료시설에 이송하며, 사고 경위, 상태, 발견 장소, 시간, 처치 상황, 주위환경 등을 간단하게 기록한다.- 응급 시 이용할 수 있는 병원을 미리 선정해 둔다.- 가정에 연락될 수 있도록 전교생에 대한 비상연락망을 미리 확보해 둔다.? 이송 중에는 미처 발견하지 못한 부분이 있는지 환자를 살펴 모든 손상을 발견한다.2) 의료기고나으로 긴급 이송이 필요한 상황? 호흡곤란이 있을 때? 안색이 창백하며, 청색증이라고 인정될 ㄸ대? 의식장애를 보일 때? 구토가 지속될 때? 경련이 지속되거나 반복될 때? 고열이나 오한을 느낄 때? 요나 변의 실금이 있을 때? 멈추지 않는 비출혈이나 대량을 출혈이 있을 때? 큰 개방성 찰과상이나 골절이 있을 때? 심한 통증이 지속될 때? 쇼크 증상을 보일 때? 광범위한 화상을 보일 때3) 학교안전사고① 학교안전사고의 종류? 학교급식이나 가스 등에 의한 중독? 일사병? 이물질의 섭취 등에 의한 질병? 이물질과의 접촉에 의한 피부염? 외부 충격 및 부상이 직접적인 원인이 되어 발생한 질병② 학교안전사고 예방 교육한다.? 찬물에 적신 수건으로 얼굴을 엎어주거나 코에 얼음찜질하고 후두부 아래 함요부를 꼭 누른다.? 거즈 패킹: 거즈를 말아서 콧속에 넣고 제거 후 4시간 동안 코를 풀지 말도록 교육한다.? 위의 중재에도 15분 이상 지혈되지 않으면 병원에 의뢰한다.(12) 귀의 외상과 이물① 외상성 고막천공? 원인: 대부분의 경우 손으로 맞거나 부딪혀 고막파열이 생긴다.? 사정: 난청, 이명, 천공 주위 혈괴가 있다.? 간호: 2차 감염을 일으킬 수 있으므로 절대 손을 대서는 안 되며, 심한 코풀기나 귓속으로 물이 들어가지 않게 한다.② 귓속의 이물? 파리, 모기 등 작은 벌레, 날벌레, 콩알, 팥알 등이 귓속에 들어갈 수 있다.? 예리한 기구를 사용하여 이물을 꺼내려고 하지 않는다.? 살아있는 벌레가 들어갔을 경우에는 빛을 비추에 빛을 따라 나오도록 한다.? 핀셋이나 면봉으로 벌레를 제거하려고 시도하는 것은 자칫 벌레를 자극하여 더 심하게 요동치게 하여 고막이나 외이도의 손상을 가중시킬 수 있으므로 금한다.4. 비만관리학교 비만관리 목적은 비만의 조기발견과 관리를 통해 건강한 생활습관을 형성하고 자기건강 관리능력을 향상시키며 생활습관병과 성인비만 이행을 에방하는 것이다. 모든 학생을 대상으로 학교가 주체가 되어 비만예방 교육을, 취약 학생은 학교나 지자체 주체로 지역사회 공조개선 프로그램 운영지원을, 위기학생은 지자체나 전문기관이 주체가 되어 학교 밖 전문기관 연계프로그램 지원을 추진해야 한다.1) 비만관리전략(1) 올바른 식습관 교육 강화 및 건강한 식품 소비 유도? 다양한 형태의 체험교육을 도입하여 아동, 청소년의 건강한 식습관 형성 교육을 강화한다.? 어린이 시설 급식안전과 영양관리를 지원하는 ‘어린이 급식관리 지원센터’를 활용하여 비만에방교육을 강화한다.? 저소득층 아동이 이용하는 지역아동센터에도 ‘건강한 돌봄 놀이터 사업’ 운영 및 확대한다.? 초등돌봄교실 아동에만 제공하던 과일간식 지원사업을 지역아동센터 등으로 확대 지원한다.? 비만을 조장, 유발하는 문사회 에방프로그램을 실시한다.⑦ 학부모의 적극적인 참여를 유도한다.⑧ 개인상담 및 보건교육⑨ 또래집단 대상의 교육⑩ 법적인 조치(3) 식품의약품안전처 등 전문부처와 연계한 교육, 홍보 강화? 교사 대상 마약류 등 약물 오, 남용 에방 사이버 연수과정을 제공한다.? 학생건강정보센터를 통한 학생 연령대별 맞춤형 예방교육 콘텐츠를 제공한다.7) 물질 오, 남용 간호중재? 물질의 중독성 질병과 중독효과에 대한 교육 프로그램을 제공한다.? 물질남용과 의존으로 인한 의학적 문제에 대하여 직접간호를 제공한다.? 물질남용과 관련된 문제가 있는 대상자와 가족의 상담을 실시한다.? 대상자의 생활 내 스트레스원을 확인하고 대응 전략을 개발하도록 돕는다.? 치료의 지속을 위하여 학제 간 협력을 도모한다.? 중독예방 프로그램을 운영한다.? 전인적 대상자 간호를 위한 간호관리체계를 확립한다.? 비의료전문가와 자원봉사자의 자문역할을 한다.? 회복촉진을 위한 적절한 의뢰와 추후관리를 실시한다.7. 성 건강문제관리1) 10대 혼전 임신(1) 10대 혼전임신의 증가 이유? 텔레비전이나 동영상을 통해 성에 관한 자극적인 광고와 기사를 쉽게 접하게 되고, 이는 성에 대한 호기심을 자극한다.? 성의 개방문제는 어린 학생들을 성에 무방비상태로 노출되고 하며, 대책 없이 임신, 성병, 낙태, 미혼모가 될 상황에 놓이게 한다.? 사회, 경제가 발전함에 따라 생활이 윤택해지고, 신체의 성장이 빨라짐에 따라 초경 연령이 낮아짐으로써 임신 가능한 나이가 점점 어려지고 있다.? 학교에서의 체계적인 성교육이 강화되고 있지만, 현재까지 성 건강문제 해결 또는 증진을 위해서는 소극적인 접근이 이루어지고 있어 학생들의 성교육에 대한 요구 수준을 충족하지 못하고 있다.(2) 미혼모의 문제점? 십대 임신으로 인한 합병증으로 임신성 고혈압, 빈혈, 자궁기능부전, 저체중아 출산, 선천성 기형, 신생아사망률 증가 등을 들 수 있다.? 청소년기 임신은 가족이나 학교에 알려지지 않도록 하기 위해 신체적, 심리적으로 불안과 고통을다.

학교| 2022.02.26| 27페이지| 4,000원| 조회(335)

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