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간호상황에서 겪은 법적 혹은 윤리적 사례 및 윤리적 의사결정 평가A좋아요

■ 간호 상황에서 경험한 법적 혹은 윤리적 문제 사례를 제시하고, 윤리적 의사결정과정과 이에 대한 자신의 의견을 작성하시오.▶ 윤리적 문제 사례EGC진단 하에 3년 전 본원에 입원, ESD 시행 후 정기적으로 본원에 f/u하던 환자가 있었다. 올 9월 위암 재발로 인해 검사 후 ESD를 위해 입원했으나, 생각보다 증상이 심해 위 절제술을 받아야 하는 상황에 놓였다. 주치의는 ‘암을 깨끗이 하기 위해서는 수술이 정답’이라며 환자에게 당장 다음 주 수술을 받을 것을 권유했다. 환자는 주치의 앞에서 ‘교수님이 그렇게 말씀하시면 수술을 받아야겠다’고 했지만, 주치의가 가고난 뒤 담당 간호사선생님에게는 ‘너무 갑작스럽다, 사실 다음 주에 친구들과 모임도 있고, 가족들끼리 약속도 있다’면서 자신의 상황에 대해 슬퍼하시며 눈물을 훔치셨다.환자는 위 절제술 이후 삶의 변화에 대해 제대로 인지하고 있지 못하고 있던 상황이었다. 환자가 가지고 있던 반지고리 세포암은 독한 세포암이지만 당장 수술을 받지 않으면 위급할 정도는 아니었으며, 수술 전 마음의 준비를 할 시간은 있던 상태였다. 수술 이후 바뀔 삶을 준비하기 위해 많은 정보를 받아들이고 수술을 받아야 하는데 환자는 이러한 과정을 거치지 않은 채 수술을 받을 상황에 놓인 것이다.▶ 윤리적 의사결정과정 및 자신의 의견· 제13조(자기결정권 존중)-간호사는 간호대상자가 제반 간호에 대하여 선택하거나 거부할 권리를 존중하여야 한다.· 제14조(알권리 존중)-간호사는 간호대상자가 자신의 건강상태나 자신에게 수행되는 간호에 대해 정확한 정보를 가질 권리가 있음을 인정하고 이를 존중해야 한다.-간호사는 간호대상자가 자신에게 수행되는 진료 및 간호에 대해 충분한 정보를가지고 의사결정에 참여할 권리가 있음을 인정하고 이를 존중하여야 한다.→ 만약 환자에게 수술 후의 변화에 대해 충분히 설명을 했음에도 환자가 당장 암세포를 제거하고 싶어했다면 환자의 의사를 존중해서 수술을 진행하는 것이 맞을 것이다.

법학| 2019.04.10| 1페이지| 1,000원| 조회(595)

간호, 윤리적 의사결정, 통합실습, 간호상황, 윤리적 사례, 법적 사례

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아동간호학 장중첩증 케이스 평가A+최고예요

이름박OO연령7개월성별M입원일2017/10/12 16:00사정일2017/10/12~2017/10/14진단명Intussusception정보제공자부모*10/12 바륨관장 실시1. 입원동기상기환아 10/11 17시경부터 abdominal pain과 vomiting 반복되어 local 의원에서 medication 받아왔으나 증상이 호전되지 않아 10/12 16시경 adm.2. 주호소(C/C)abdominal pain(1-2분간 지속, 이후 5-15분가량 무증상), vomiting(greenish), currant jelly stool3. 특성- FHx : 없음pt-구토 2-3회/day-배변 4회/day, 혈액과 점액이 섞임-신장/체중날짜체중(kg)신장(cm)2017/10/128.770.82017/10/138.370.82017/10/148.4570.8- v/s10/12 16:00 37.9-160-45 65/48mmHg10/14 16:00 37.5-130-30 88/55mmHg*CBC검사명정상범주단위10/1210/1310/14WBC6.0-15.0×10³/uL15.1▲15.0▲12.0RBC4.2-6.4×10^6/uL4.0 ▼4.0 ▼4.2Hb10.5-14.5g/dL10.3 ▼10.4 ▼10.5Hct40-51%38.1 ▼38.3 ▼38.5 ▼RBC, Hb, Hct ▼ bloody stool로 인한 출혈WBC ▲ 바륨관장으로 인한 급성염증*일반화학검사검사명정상범주단위10/1210/1310/14Sodium139-146mmol/L130.0▼132.0▼137.0Potassium3.5-6.0mg/dL3.2▼3.3▼3.6*구토 및 설사, currant jelly stool로 인해 Na와 K수치가 낮음.*약물약품명적응증부작용Normal Saline [500mL]수분 및 전해질 결핍시대량, 급성 투여시 뇌부종, 산증, 폐부종5% Dextrose Na, K [500mL]수분 및 전해질 결핍시대량, 급성 투여시 뇌부종, 폐부종, 고칼륨혈증, 수중독 증Setopen syrup발열 및 동통, 두통, 근육통 등아나필락시스 증상, 혈소판 감소, 과립구 감소, 용혈성 빈혈 등Polybutine syrup습관성구토, 비감염성 장관통과장애(변비, 설사), 등소화장애, 구갈, 피로감, 졸음, 현기 등Raydix Solution소화관조영배변곤란, 변비, 일과성의 설사, 복통 등간호과정1. 질병과 관련된 급성통증사정주관적 자료-“잘 놀던 아이가 갑자기 자지러지듯 울기 시작했어요.”객관적 자료-V/S10/12 37.9-160-45 65/48mmHg-FLACC score 8점-표정을 찡그리고 있음-다리를 배 위로 끌어당기고 있음-배를 움겨 쥐고 있음-우측 상복부의 소시지 모양의 덩어리가 만져짐궁극적 목표더 이상 통증을 호소하지 않는다.구체적 목표-퇴원 일까지 V/S 정상범위를 유지한다.-퇴원 일까지 FLACC score 3점 이하로 떨어질 것이다.계획-4시간마다 V/S을 측정한다.-통증의 양상을 사정한다.-바륨 관장을 실시한다.-조용한 환경을 제공한다.-편안하고 안락한 자세를 취한다.수행이론적 근거4시간마다 V/S을 측정했다.활력징후를 주기적으로 측정하여 맥박, 호흡, 혈압 변화를 살펴본다. 활력징후가 정상 범위에서 벗어나는 것은 직접적으로 환아의 현재 건강상태와 관계되므로 정확하게 측정하여야 한다.통증의 양상(지속시간, 강도, 빈도, 통증 시 자세)을 사정했다.통증의 양상을 사정함으로서 통증 수준에 맞는 간호를 실시할 수 있다.바륨 관장을 실시했다.바륨관장을 하면 바륨의 중력에 의해 말려들어 간 장이 풀어져서 원상태로 돌아가는데, 이 방법으로 환아의 70~90%에서 대부분 환원된다.조용한 환경을 제공한다.자극적인 환경은 통증을 악화시킬 수 있으므로 불필요한 자극을 줄여 안위를 도모한다.편안하고 안락한 자세(가슴이나 어깨에 대고 수직으로 안는 자세 등)를 취했다.부모와 아동의 피부 접촉은 아이에게 안정감을 주어 통증을 완화시킬 수 있다.평가-14일까지 V/S이 정상범위를 유지하였다.(10/14 16:00 37.5-130-30 88/55mmHg)-14일까지 FLACC score 3점 이하를 유지하였다.2. 소화기능 장애와 관련된 체액 부족사정주관적 자료-“초록색의 구토도 했어요”-“설사와 함께 변에 혈액도 섞여있었어요”객관적 자료-V/S10/12 37.9-160-45 65/48mmHg-body weight10/12 8.2kg, 10/13 8.3kg-sodium10/12 130.0 ▼ 10/13 132.0 ▼-potassium10/12 3.2 ▼ 10/13 3.3 ▼-greenish vomiting-currant jelly stool-힘이 없이 축 늘어져 있음.-피부의 탄력성이 떨어져 보임.궁극적 목표더 이상 체액부족의 증상을 보이지 않는다.구체적 목표-퇴원 일까지 V/S 정상범위를 유지한다.-퇴원 일까지 정상 Na, K수치를 유지한다.계획-4시간마다 V/S을 측정한다.-구토와 배변의 양상을 사정한다.-동일한 조건에서 매일 체중을 측정한다.-처방된 수액을 주입한다.수행이론적 근거4시간마다 V/S을 측정했다.활력징후를 주기적으로 측정하여 맥박, 호흡, 혈압 변화를 살펴본다. 활력징후가 정상 범위에서 벗어나는 것은 직접적으로 환아의 현재 건강상태와 관계되므로 정확하게 측정하여야 한다.구토와 배변의 양상을 사정했다.장중첩증의 증상으로 담즙이 섞인 구토(초록색),혈액과 점액이 섞인 변이 있다.동일한 조건에서 매일 체중을 측정했다.체중의 증가와 감소는 체액상태와 관련이 있다.처방된 수액을 IV 주입했다.수액을 공급하여 탈수를 예방하고 수분 및 전해질의 불균형을 교정한다.평가-14일까지 V/S이 정상범위를 유지하였다.(10/14 16:00 37.5-130-30 88/55mmHg)-14일까지 Na, K가 정상수치를 유지하였다.검사명10/14Sodium137.0Potassium3.6문헌고찰*생후 3개월~6세사이(5~11개월에서 가장 많이 호발), 남아가 여아보다 3배 더 흔함.*흔히 상부장이 하부장 속으로 망원경 같이 말려 들어가는 양상(95%에서 회맹부가 대장 안으로 말려들어감)*장운동과 일치하는 극심한 통증, 기계적 막힘증상, 수시간내 장간막 혈류폐쇄와정맥혈울혈 및 부종 동반, 24시간 내 쇼크 가능.1)원인과 병태생리-봄, 가을에 호발-대부분의 경우 원인이 밝혀지지 않았으나 90% 특별한 병리적 소견 없이 발생함,-호흡기 아데노 바이러스 감염과 관련 있다는 보고가 있음, 중이염, 위장관 감염 등이 위험요인임.-그 밖에 메켈게실, 폴립, 악성 종양 등의 기계적 요인으로 발생할 수도 있음.-상부 장이 하부 장 속으로 말려들어가면서 장간막은 장의 관강으로 들어가 장폐색, 장벽이 서로 압력을 가해서 혈액, 림프 순환 차단.-환원되기도 하나 24시간 후 감돈되기도 하여 괴사와 천공으로 복막염, 사망에 이를 수도 있음.2)임상증상-장중첩증의 특징으로, 점액과 혈액섞인 변(currant jelly stool), 우측 소시지 덩어리 촉진, 통증, 담즙성 구토-평소 건강하던 아이가 갑자기 심한 복통으로 자지러지듯 움. 12분간 발작 후 5-15분간 무증상을 반복(간헐적)-처음에는 발작사이 정상적으로 평온해보이고, 증상 없이 잘 놀다가 점차 진행되면서 기면상태에 이름.-발병 12시간 내 젤리 같은 변을 보는데, 이는 대변이 폐색 부위를 넘어가기 어렵기 때문임.-무증상시기 우측 상복부 경미한 압통이 있는 소시지 모양의 덩어리가 만져지고, 우하복부는 비어있음.3)진단-장중첩증 의심시 복부 초음파 검사 시행 : 종단면에서 원통형의 덩어리가 확인되고 횡단면에서는 도넛 모양.-진단 및 치료 목적으로 바륨이나 수용성 용액을 이용한 관장 실시, 최근에는 바륨보다는 공기압을 이용한 관장이더 선호되고 있음-직장검사시 점액과 혈액이 보이고, 경우에 따라 하부 장의 장중첩부위를 촉진 할 수 있음.4)치료-진단 및 치료목적으로 바륨관장 실시 : 수압이나 공기압으로 장을 환원시키는 비수술적 방법-바륨관장시 바륨의 중력에 의해 말려들어 간 장이 풀어져서 원상태로 돌아가는데, 이 방법으로 환아의 70~90%에서대부분 환원됨.-바륨용액은 장으로 천천히 주입하여 중첩이 있는 장의 운동을 자극하여 원위치로 돌아가게 하는데, 이때 복부를만져서는 안 됨.-장이 환원되지 않으면 수술을 해야 하지만, 장천공, 장벽 내 공기 음영, 복막자극 증상과 탈진, 쇼크 등의 중독증상이동반된 경우에는 정복을 시행해서는 안 됨.-바륨관장이 항상 성공하는 것은 아니므로 시행 전 수술 준비를 함.-수술 시 대개 손으로 정복, 환원되지 않을시에는 장괴사를 의미하므로 장절제술을 실시함.-장중첩증을 치료하지 않으면 환아의 90%는 장천공, 복막염, 패혈증 합병-바륨 관장 정복 후 재발율을 10%임.

의/약학| 2019.04.10| 6페이지| 1,000원| 조회(921)

아동간호학, 케이스, 장중첩증, 급성통증, 체액부족, 체액 부족, 급성 통증

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지역사회간호학 감염병관리사업(결핵 약물치료 포함)

감염병 관리사업(결핵관리사업 포함)■ 감염병 관리사업의 목적, 필요성, 종류, 결핵의 약물치료를 정리하여 기술하시오.1) 감염병의 정의병원체가 인간이나 동물에 침입하여 그 장기에 자리잡고 증식하는 것을 총칭하여 감염이라고 하며, 이 감염에 의한 증세의 발현을 감염병이라고 한다. 감염에는 전혀 증세가 없이 면역만 생기는 불현성 감염과, 증세가 나타나는 현성 감염이 있다.ex)물의 오염으로 인한 장티푸스나 이질, 공기전염에 의한 홍역·감기·디프테리아·결핵, 모기에 의한 일본뇌염 과 말라리아, 성 접촉에 의한 성병 등■ 시간경과의 특성에 따른 분류- 급성감염병: 병원체의 체내 침입으로 급격히 심한 증상 발생 (콜레라, 페스트, 장티푸스, 이질)- 만성감염병: 서서히 발생하며 3개월 이상 걸리는 감염병 (결핵, 매독, 나병)■ 병원체의 종류에 따른 분류- 세균성: 병원체=세포 (장티푸스, 이질, 결핵)- 바이러스성: 병원체=바이러스 (독감, B형간염, 일본뇌염)- 리케치아성: 병원체=리케치아 (발진 티푸스, 쯔쯔가무시)■ 감염병 환자 분류 기준- 감염병환자: 감염병의 병원체가 인체 내에 침입하여 증상을 나타내는 자로서 제 4조 제 2항의 진단기준 에 의한 의사의 진단 또는 보건복지가족부령이 정하는 기관의 실험실 검사를 통하여 확인된 자- 감염병의사환자: 전염병병원체가 인체 내에 침입한 것으로 의심이 되나 제 4조 제 2항의 진단기준에 의한 의사의 진단 또는 보건복지가족부령이 정하는 기관의 실험실 검사를 통하여 확인되기 전 단계의 자- 감염병병원체보유자: 임상적인 증상은 없으나 감염병병원체를 보유하고 있는 자어떤 병원체의 전파는 기도분비물·분변·혈액과 병변 부위 삼출액 등을 통해 감염된 사람으로부터 나와 여러 가지 전파수단을 거쳐 피부·점막·기도·소화기 등을 통해 다른 사람에게 침입한다. 병원체는 병변 부위의 직접접촉이나 성교 등을 통해 전파될 수도 있고 모기·파리와 같은 매개동물이나 음식물·주사기·수건 등의 비동물성 매개체에 의해서 전파될 수도 있다. 전염을 일으키는 병원생물체에는 원충·진균·세균·리케차·바이러스 등이 있다.2) 목적과 필요성- 목적: 궁극적인 목적은 감염병의 발생과 유행을 방지하고 국민보건의 향상·증진을 위함이다. 지역사회주민이 감염성 질환의 예방, 만연의 방지, 감염병 발생 후의 조치를 스스로 해결할 수 있도록 지역사회 간호사는 보건교육과 직접간호를 제공하여 지역사회의 건강을 유지·증진한다.- 필요성:? 국가적 차원/지역사회 차원/개인적 차원에서 감염병 침입을 사전에 방지하고 보호? 감염병 상시적 감지 및 대응체계 운영으로 감염병 발생 시 신속하게 대처하여 조기발견 및 확산 차단? 감염병 예방관리와 환자 조기 발견으로 감염병 유행 전 조기 차단하여 건강한 지역사회 구현? 신종 감염병, 생물테러, 해외유입 감염병 위기 대응 체계 정비하여 위기사항 대처능력 함양? 감염병 발생정보 및 유행정보 제공3)구분제1군제2군제3군특성물 또는 식품매개, 발생(유행)즉시 방역대책 수립(6종)국가 예방접종사업대상(10종)간헐적 유행가능성 있어계속 발생을 감시 및 방역대책 수립 (19종)질환콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A형간염디프테리아, 백일해, 파상풍, 홍역, 유행성이하선염, 풍진, 폴리오, B형간염, 일본뇌염, 수두말라리아, 결핵, 한센병, 성홍열, 수막구균성수막염, 레지오넬라증, 비브리오패혈증, 발진티푸스, 발진열, 쯔쯔가무시증, 렙토토스피라증, 브루셀라증, 탄저, 공수병, 산후증후군출혈열, 인풀루엔자, 후천성면역결핍증, 매독, 크로이펠트-야콥병(CJD) 및 변종 클로이펠트 야콥병(vCJD)신고주기즉시즉시즉시우리나라 법정감염병의 종류구분제4군제5군지정특성국내 새로 발생 또는 국외유입 우려(17종)기생충 감염증, 정기적 조사 필요(6종)유행여부 조사, 감시(17종)질환페스트, 황열, 뎅기열, 바이러스성 출혈열(마버그열, 라씨열, 엘볼라열 등), 두창, 보톨리눔독소증, 중증급성호흡기증후군, 조류인플루엔자 인체감염증, 신종인플루엔자, 야토병, 큐열, 웨스트나일열, 신종감염병증후군, 라임병, 진드기매개뇌염, 유비저, 치쿤구니야열회충증, 편충증, 요충증, 간흡충증, 폐픕충증, 장흡충증C형간염, 수족구병, 임질, 클라미디아, 연성하감, 성기단순헤르페스, 첨규콘딜롬, 반코마이신내성황색포도알균감염증, 반코마이신내성장알균감염증, 메티실린내성황색포도알균감염증, 다제내성녹농균감염증, 다제내성아시네토박터바우마니균감염증, 장관감염증, 급성호흡기감염증, 해외유입기생충감염증, 엔테로바이러스 감염증신고주기즉시7일 이내7일 이내4) 법정감염병 신고 및 보고 체계도5) 결핵 약물치료지금은 항생제, 그 중에서도 결핵균을 효과적으로 죽이거나 성장을 막을 수 있는 항결핵제가 개발되어 일부 특수한 경우를 제외하면 항결핵제를 꾸준히 복용하는 것만으로 대부분의 결핵은 완치가 가능하다.항결핵제를 1-2가지만 사용하면 내성이 빨리 생겨서 치료에 실패할 경우가 많기 때문에 3-4가지 약제를 병용투여해야 한다. 결핵치료는 최소 6개월 이상 장기치료를 해야 완치가 되고, 다제내성결핵인 경우에는 보통 24개월 정도 치료할 때가 많다.치료를 시작하면 중단하지 말고 2-3개월마다 흉부 X-선 검사와 객담검사를 하여 병이 호전되는지 또는 항결핵제가 적절히 선택되었는지 관찰한다. 경과가 좋아지지 않으면 항결핵제도 다른 약으로 바꿔야 하는데, 이때는 반드시 의사의 지시에 따라야 한다.질병대책본부에서는 결핵의 진단 즉시 치료를 하도록 권장하고 있는데, 권장하는 처방으로는 rifampin, isoniazid, pyrazinamide, ethambutol을 최소 2개월 동안 투여한 후, rifampin과 isoniazid또는 ethambutol을 추가하여 세가지약을 4개월-7개월 동안 추가로 복용하여 치료하는 것이다.① EthambutolEthambutol은 결핵균 세포벽의 구성성분이 세포벽에 편입되도록 하는 촉매효소의 작용을 저해하여 세포벽의 합성을 억제함으로써 항 결핵작용을 한다. Ethambutol의 유해반응으로는 일반적으로 피부염, 관절통, 식욕부진, 오심, 구토 등이 있고 보다 심각한 반응으로는 아나필락시스반응(anaphylactoid reactions)나 시신경염이 있다. 이러한 Ethambutol은 과민병력이 있거나 어린 환자에게는 권고되지 않으며, 임산부(임신범주B), 간손상, 당뇨성 망막증, 백내장 환자에게는 신중하게 고려해서 사용해야 한다. 또한 제산제를 같이 복용하면 Ethambutol의 흡수가 방해를 받고, 80%정도가 신장으로 배설되기 때문에 신부전시 용량을 줄여야 한다.② Isoniazid(INH)활동성 있는 결핵균에 가장 강력한 살균작용을 보여 항 결핵 약제 중에서 치료 초기에 핵심적인 약제이다. Isoniazid는 passive diffusion에 의해 결핵균 내로 들어가 효소에 의해 활성화 되어 여러 가지 항균 물질을 만들어 낸다. 간에서 대사 되어 70%가 소변으로 배설된다. Isoniazid의 일반적인 유해반응으로는 오심, 구토, 발열, 피부 발진, 혈액학적 변화, 황달, 과민반응 등이 있고 말초신견병증이나 심각한 간염이 독성으로 나타날 수 있다. Isoniazid는 과민반응 병력이 있는 환자에게는 금기이며 임산부(임신범주C), 수유기, 간손상, 신장손상 환자에게는 신중하게 고려해서 사용해야 한다. 그리고 CYP450 효소계의 활성을 억제시켜 다른 약제들의 혈중 농도를 증가시킨다. 그러나 rifampin과 동시에 사용할 경우 rifampin이 CYP450 효소계의 활성을 증가시키는 정도가 더 크기 때문에 다른 약제의 혈중 농도는 떨어지게 된다.

의/약학| 2019.04.10| 4페이지| 1,000원| 조회(708)

결핵, 감염병, 지역사회간호학, 법정감염병, 결핵 약물, 감염병관리사업, 결핵 약

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성인간호학 A+ 간암 CASE STUDY

A. 대상자 사정이름신OO연령52Y성별M입원일2017/04/23 15:25*사정일(환자 처음 만난 날)2017/04/25진단명Liver Cell Carcinoma정보제공자환자수술명RL(Right Lobectomy)수술일2017/04/26사정일 : 2017-04-25, 2017-04-26(OP→ICU→23w), 2017-04-27(MD경 72w), 2017-04-28Ⅰ. 대상자의 건강력1. 입원동기입원동기 B형간염으로 계속 병원 f/u 하던 중 최근 OO의료원에서 초음파상 간암소견 보인다고 들어 본원 외래 본 후 수술위해 입원함.2. 주호소수술 전 불안(첫 사정일 04/25)수술 후 abdomen pain3. 가족력FHx : 있음, 암 가족력 있음자연사자연사간암ptpt4. 과거력DM 5년전, B형간염 25년전2010년 Lt. Shoulder Fx → OP20120525 : GB stone 20120530 : LLC5. 음주 및 흡연 습관음주 : 금주 종류 : 소주 양 : 1병/주 기간 : 30년 마지막 음주 약 한달 전흡연 : 유 양 : 1.5pack/일 흡연기간 : 30년 금연교육 시행함 YⅡ. 대상자의 건강양상1. 영양(Nutrition)식욕상태 왕성□ 보통□ 식욕부진■ (수술, 복부팽만, 간 기능 저하 등으로 인한 식욕부진, 입원 날부터 28일까지 NPO하시다 28일 중식때 LD로 식이 바뀌었지만, 다 드시지 못하시고 남기셨음)체중상태날짜2017/04/232017/04/242017/04/252017/04/26(OP)2017/04/272017/04/28#HD / #POD1 /2 /3 /4 /5 / 16 / 2체중78.977.376.8577.376.5*원래의 체중상태를 파악하기 위해 입원일인 2017/04/23 부터 자료 포함*wt(kg)참고자료 → 75.8(04/29), 75.5(04/30), 75.6(05/01)식사종류 (경로 : 26일부터 TPN으로 영양공급)날짜2017-04-232017-04-242017-04-252017-04-262017-04-2720혈압 mmHg*측정부위 - 체온(고막체온), [맥박(상완동맥), 혈압(오른쪽 팔)→NIBP]2)피부피부손상 : 무□ 유■(손상부위 : OP site, 복부)외과적 절개 : 무□ 유■(부위 : OP site, 복부)외과적 드레싱 : 무□ 유■(부위 : OP site, 복부)부종 I/O 28일 3470>2490 체액의 양은 증가하였으나 눈에 띄는 부종은 없었고, 복수도 없음wt 수술 후 증가하였다가 점차 감소하는 양상을 보임.3)면역검사명정상범주단위04/2104/2604/2704/28WBC4.0-10.0×10³/uL8.819.6▲17.5▲14.4▲E-Neutro42.2-75.2%52.485.0▲81.2▲78.7▲E-Lymph20.5-51.1%37.97.5▼12.1▼13.7▼E-Mono1.7-9.3%7.57.36.67.1E-Eosino1.0-7.0%1.60.0▼0.0▼0.2▼E-Baso0-2%0.60.20.10.3* 입원 후 & 수술 전, 검사 실시 안 해서 입원 전 가장 최근 자료 추가(2017-04-21)10. 안위(Comfort)통증/불편감 무□ 유■ 급성통증(수술 후 OP site, 복부)날짜2017-04-272017-04-28#HD / #POD5 / 16 / 2시간1216*2223081623NRS점수3363222빈도간헐적지속적지속적양상쑤심쑤심쑤심* 진통제 투약 원함. 수술부위 통증 사정 - 부위 : OP site, 기간 30min 이내, 진통제 투약함(경로 IV, 약명 pethidine, 용량 25mg, 처방형태 PRN)관련요인 : 수술악화요인 : 불안완화요인 : 진통제(PCA,Tridol, Pethidine)오심 : 무□ 유■(관련요인 : 수술, 간 기능저하, IV PCA, 27~28일 G/O[-]으로 복부팽만 등)Ⅲ. 신체검진활력소견날짜2017-04-232017-04-24#HD / #POD1 /2 /시간1623081623체온36.636.336.536.436.8호흡1616151616맥박8669648876수축기혈압*************50이완기혈압7385tiveAnti-HIV(EIA)NegativeNegativeAnti-HCVNegativeNegative*면역효소법 (EIA : enzyme-linked immunoassay)B형간염 항원 양성, B형간염 항체 음성일반화학검사검사명정상범주단위2017-04-212017-04-262017-04-272017-04-28/4 /5 / 16 / 2Calcium8.1-9.7mg/dL9.17.3▼7.7▼8.4Glucose70-110mg/dL213▲153▲188▲218▲eGFR(CKD-EPI)1009110893eGFR(MDRD)938211784Creatinine0.7-1.4mg/dL0.860.960.710.94Uric acid3.0-7.0mg/dL3.34.02.9▼2.1▼Cholesterol~240mg/dL201167145152Protein6.0-8.0g/dL7.86.0▼5.9▼6.8Albumin3.3-5.2g/dL4.43.3▼3.53.9AST(GOT)~40IU/L31211▲170▲112▲ALT(GPT)~40IU/L36157▲158▲152▲Alk.Phosphatase134-343IU/L371203194248Bilirubin, total0.2-1.2mg/dL1.12.7▲3.1▲4.3▲Sodium135-145mEq/L141.0134.0▼132.0▼132.0▼Potassium3.5-5.5mEq/L3.72.6▼3.93.9Chloride98-110mEq/L10210510495▼Phosphorus2.5-4.5mEq/dL3.31.5▼2.4▼1.8▼BUN10-26mEq/dL10.611.46.8▼7.5▼Bilirubin, direct0.0-0.5mEq/dl0.30.9▲1.0▲1.1▲CRP0.8; lobectomy 엽절제>0.66; segmentectomy 구역절제>0.3; limited Resection 부분절제강력한 이뇨작용) ; 부종시저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 저칼슘혈증 등 전해질 장애와 대사성 알칼리증 등*(IV : intravenous, 정맥 내, IVS : IV side push, I Foley 16Fr(04/26~), Jp 2ea(04/26~),IV PCA(04/26~)-BST 하루 4번, HumuLIN R 50 IU SC q24hr(04/26~)-WBC(×10³/uL) : 8.8(04/21), 19.6▲(04/26) 17.5▲(04/27) 14.4▲(04/28)-E-Neutro(%) : 52.4(04/21), 85.0▲(04/26) 81.2▲(04/27) 78.7▲(04/28)-CRP(mg/dL) : 3.20▲ (04/27), 11.76▲(04/28)목표-대상자는 28일까지 감염의 징후가 없다.-대상자는 28일까지 백혈구 수치가 정상범위이다.계획- 4시간마다 활력징후를 측정한다.- 간호술을 적용할 때마다 대상자의 감염여부를 사정한다.- 간호술을 적용할 때마다 철저한 무균술을 적용한다.- 처방에 따라 항균제를 투여한다.- 환자와 가족에게 감염 예방을 위한 방법에 대해 설명한다.수행이론적 근거4시간마다 활력징후를 측정했다.감염 시 체온, 호흡, 맥박이 상승한다.간호술을 적용할 때마다 대상자의 감염여부를 사정했다.감염증상을 조기에 발견할 시 감염악화를 방지할 수 있다.간호술 적용시 철저한 무균술을 적용했다.무균술을 적용함으로써 감염의 전파를 막을 수 있다.처방에 따라 항균제(Cefotaxime, Flagyl)를 투여했다.항균제의 예방적 투여로 다른 미생물의 성장을 막을 수 있다.환자와 가족에게 감염 예방을 위한 방법에 대해 설명했다.“감염의 위험성이 있을 수 있으므로 jp bag이나 배뇨관이 꼬이지 않게 해주시고, 특히 배뇨관은 바닥에 닫지 않도록 조심해 주세요, 또, 손을 자주 닦아주는 것만으로도 큰 도움이 되니 자주 닦아주세요..”감염 예방을 위한 방법을 교육함으로써 2차적인 감염을 막을 수 있다.*손 씻기는 세균의 증가를 막고 감염증상을 조기에 예방할 수 있으므로 감염의 위험성을 줄인다.평가- 감염의 징후가 없었다.(수술부위 드레싱 시 oozing 없었음, jp튜브, 중심정맥관, 유치도뇨관 삽입 부위 깨끗함. 체온, 호흡, 맥박 정상)게는 약 1300~1800mg으로 우상복부에 위치하며, 횡격막 바로 아래에 놓여 있다. 간은 횡격막과 복벽에 간을 고정시키는 역할을 하는 간 낫 인대에 의해 오른 엽과 왼 엽으로 구분된다. 간의 기능 단위는 주세포인 간세포로 이루어진 간소엽(liver lobule)이다. 다면체인 간세포의 한 면은 간의 모세혈관인 동 모양혈관에 접해있고 다른 한 면은 담세관에 접해 있다. 문맥혈과 동맥혈은 동 모양혈관으로 들어가서 간소엽을 통과한다.(2)간의 기능①담즙생산간은 정상적으로 하루에 600~1200ml의 담즙을 생산하고 분비한다. 담즙의 기본적인 구성 성분은 수분, 담즙산염, 빌리루빈, 콜레스테롤, 인지질, 약간의 단백질, 전해질 등이다. 담즙산염은 간에서 하루에 약 0.5g 정도씩 생산되며 지방을 유화시키는 작용을 한다.②탄수화물 대사포도당, 과당과 갈라토스는 위장관에서 흡수되고 문맥계를 통하여 간으로 운반되어 간에서 글리코겐으로 합성되고 저장된다. 당원은 탄수화물 섭취가 감소될 때 혈당치를 유지하기 위해 포도당을 분해된다.③지방 대사간은 지방을 글리세롤(glycerol)과 지방산(fatty acid)으로 분해하고 지방산의 산화작용을 통해 에너지를 방출시키고 지단백질(lipoprotein)을 형성한다. 또한 간은 콜레스테롤과 인지질을 합성하고 단백질과 탄수화물로부터 지방을 합성한다.④단백질 대사간에서 탈아미노 작용과 함께 아미노기를 제거하고 암모니아는 간에서 요소로 전환된다. 그리고 간은 알부민, 프로트롬빈, 피브리노겐을 합성한다. 간은 중요한 해독작용을 하고 호르몬이나 약물 및 다른 화학물질들을 생전환한다.⑤스테로이드 대사간은 스테로이드를 불활성화시키고 신장에서 배설되도록 수용성 산물로 변화시킨다. 부신피질호르몬인 당류코르티코이드는 간에서 대사된다. 또한 알도스테론과 항이뇨호르몬이 대사되며 에스트로겐과 프로게스테론이 대사된다. 테스토스테론은 간에서 합성된다.⑥순환 기능간으로 오는 혈액의 약 1/3은 간동맥을 통하고, 2/3는 문맥을 통해서 운반된다. 간은 문맥으로

의/약학| 2019.04.10| 25페이지| 2,500원| 조회(232)

간암, 케이스, 불안, 피로, 급성통증, 감염의 위험성, 간 절제술, 체액 불균형의 ..

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간호관리학 A+ 간호리더십 사례보고서 평가C아쉬워요

1. 리더십의 개념리더십이란 개인과 집단의 행동과 조직의 목표를 연결해 주는 활동이다. 간호관리자는 간호조직의 성과와 간호사의 만족도를 증진시키기 위해서 효과적인 리더십을 발휘해야 한다.2. 리더십 이론1) 특성이론리더와 비리더를 구별하는 특성, 나아가 효과적인 리더와 비효과적인 리더를 구별하는 다 양한 특성을 규명하려는 이론이다.2) 행동이론리더가 집단에서 어떻게 행동하는가에 따라 리더십의 효과성이 결정된다는 이론이다.(1) 독재적-민주적-자유방임적 리더십: 독단적으로 결정을 할수록 독재적 리더십, 구성원들 을 참여시켜 결정하는 것을 민주적 리더십, 리더가 구성원에게 최대의 자유를 허용하 는 것을 자유방임적 리더십이라고 한다.(2) 직무 중심적-구성원 중심적 리더십: 과업을 중요시하고 공식적 권한에 의존하여 구성 원들을 치밀하게 감독하는 것을 직무 중심적 리더십, 구성원과의 관계와 욕구충족에 관심을 가지며 구성원에게 권한을 위임하여 자유재량을 많이 주는 리더십을 구성원 중 심적 리더십이라고 한다.(3) 배려-구조주도 리더십: 구조주도는 과업 중심적인 행동이고 배려는 리더와 구성원 간 의 관계 중심적인 행동이다.(4) 관리 그리드: 배려-구조주도 리더십을 확대시켜 리더의 행동유형을 더욱 구체화 시킨 것이다.3) 상황이론리더십의 효과성은 상황조건에 따라 달라지는 것을 전제로 한다.(1) 상황적합성 이론: 집단의 성과는 리더의 특성과 리더십상황의 호의성간의 적합정도에 달려있다. 즉, 상황에 따라 지도성의 유형 및 지도성의 유효성이 달라진다, 3가지의 상 황요소(리더의 지위권한, 리더-부하관계, 과업구조)가 있다. LPC점수가 높을수록 관계지 향적 리더, 점수가 낮을수록 과업지향적 리더이다.(2) 경로-목표 이론: 자신의 목표에 대한 경로를 제시하면 작업의욕이 높아지고 직무에 대 한 만족감도 높일 수 있다.① 지시적 리더십: 리더가 구성원이 무슨 일을 해야 할지 제시해주고 지도해주며 규정을 마련하여 준수하도록 업무 일정을 수립한다.② 지원적(후원적) 리더십: 리더는 구성원에게 친절하게 대해 주고 구성원의 욕구에 관심 을 보이며 필요한 것을 마련해준다.③ 참여적 리더십: 리더는 의사결정과정에 구성원을 많이 참여시키고 그들의 의견을반영시킨다.④ 성취지향적 리더십: 리더는 구성원들이 도전적 목표를 수립하고 자신의 능력에 대해 자신감을 갖고 높은 성과를 달성할 수 있도록 자극한다.(3) 상황대응 리더십 이론: 과업지향적 행동 + 관계지향적행동 + 구성원의 성숙도에 따라 구분할 수 있다. 리더의 유형으로 지시적 리더, 설득적 리더, 참여적 리더, 위임적 리더 가 있다.4) 새로운 리더십 이론(1) 카리스마 리더십: 리더가 갖는 어떤 특성이나 행동을 보고 구성원이 리더를 믿고 따르 게 된다는 가정 하에 구성원의 관심과 존경을 쉽게 끌어내는 카리스마를 지닌 리더의 특징을 연구하는 이론이다.(2) 변혁적 리더십: 구성원들이 자신의 개인적 이익보다는 조직이나 집단의 이익을 위해 헌신하도록 고무시키고 높은 목표설정과 자신감을 부여 해 줌으로써 기대를 초과하는 성과를 달성하게 한다.(3) 셀프 리더십: 구성원 각자가 변화와 성장을 위해 자신에게 스스로 동기부여하면서 영 향력을 행사하는 새로운 관점의 리더십이다.(4) 슈퍼 리더십: 구성원들이 셀프리더가 될 수 있도록 가르치고 이끄는 과정이다.(5) 팔로워십: 팔로워가 조직의 목표달성을 위해 역량을 키워나가고 적극적인 참여를 통해 주어진 역할에 최선을 다하는 과정이다.(6) 섬김 리더십(Servant leadership): 구성원의 자발적 현신은 리더의 희생이나 헌신으로부 터 생겨난다고 전제하에 구성원을 섬김의 대상으로 보고 성장과 발전을 최선을 다해 돕고 지원한다.

의/약학| 2019.04.10| 2페이지| 1,000원| 조회(1,477)

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