화 상 (Burns)1, 정의불이나 뜨거운 물, 화학물질 등에 의해 피부 및 조직이 손상된 것을 화상이라고 하며, 일반적으로 증상에 따라 1도에서 4도로 구분한다. 정도를 파악할 때는 화상을 입은 넓이와 깊이에 따라 중증도를 결정하며, 화상을 입은 부위와 연령적인 요소를 고려한다. 화상으로 인한 사망의 50%이상이 흡입 손상으로 오히려 일산화탄소 중독, 저산소증, 연기 흡입 등으로 사망한다.종류내용열상화상? 45~50도 사이에서는 세포의 부분적인 손상이 일어나며, 50도 이상에서는 세포의 단백질 성분이 변질을 일으킴.? 청장년층에서는 점차 화염 화상의 비율이 증가합니다. 장년기나 고령층의 경우 산업재해에 의한 화상이 많음.화학화상? 화학물질에 의한 손상을 일으키는 것으로는 산, 알칼리 및 금속 염류가 있음? 보통 공장, 실험실에서 실수로 피부에 화상을 입거나 자살 목적으로 화학 물질을 먹은 사람의 위나 식도에 손상을 볼 수 있음.? 강산(pH가 7이하인 경우) - 아세틱산, 염산, 황산 등? 강알카리(pH가 7이상인 경우) - 암모니아, 포타시움 등흡입화상? 뜨거운 공기 또는 연기에의 발생함.? 일산화탄소 중독 : 일산화탄소(CO) 중독과 질식은 화재 현장에서 발생하는 사망의 주요한 원인이다. 일산화탄소는 불완전 연소 시 발생하고 일산화탄소가 흡입된 후에 혈색소 분자의 산소와 대치되어, 저산소증을 유발한다. 일산화탄소 수치가 높아지면 일산화탄소 혈색소 혈증(carboxyhemoglobinemia)이 초래되어 궁극적으로 죽음을 초래된다. 일산화탄소중독자의 피부색은 종종 ‘선홍색(cherry red)’으로 나타나며, 피부의 화상 없이도 발생할 수 있음.? 성문 위 흡입 화상 : 일반적으로 성문 위 흡입화상은 열에 의하여 발생하고, 성문 아래 흡입화상은 화학물질에 의하여 발생하며 여기에 화상은 뜨거운 공기, 수증기, 연기를 흡입 했을 때 나타남.? 성문 아래 흡입 화상 : 호흡기관의 하부조직의 화상은 연기와 유독가스 노출시간과 관련 있음. 폐부종과 같은 임상증상은 용혈로 인해 순환계 또한 손상을 받는다. 적혈구 용혈은 화상 시 방출되는 순환 요인들에 의할 뿐 아니라, 화상 자체의 직접적인 영향으로 발생한다.손상된 조직내 모세혈관의 혈전은 순환 적혈구의 추가 손실을 가지고 온다. 헤마토크릿 증가는 대부분 체액 손실로 인한 혈액 농축의 결과이다. 체액 균형이 회복 후에는 희석에 의해 이차적으로 헤마토크릿 수치가 낮아지고, 빈혈이 나타난다.전해질 이동에는 나트륨과 칼륨의 이동이 포함된다. 나트륨은 빠르게 간질 공간으로 이동하고, 부종형성이 멈출 때까지 머무른다. 칼륨이동은 파괴된 세포와 용혈된 적혈구가 칼륨을 간질 공간으로 이동시키기 때문에 일어난다.수액보충이 정상이면 응급 단계가 끝날 시점에 모세혈관 투과성이 회복되고 체액 손실과 부종 형성도 멈춘다. 간질 공간의 체액들이 점차적으로 혈관 내로 돌아간다.② 염증과 치료화상은 응고 괴사를 일으키고 조직과 혈관이 손상을 받거나 파괴된다. 호중구와 단핵구가 화상 부위에 축적된다. 섬유아세포와 새로 형성된 콜라겐 미소섬유가 나타나고, 상처가 생긴 지 처음 6-12시간 내에 상처 복구가 시작된다.③ 면역계의 변화화상은 면역 체계에 광범위한 손상을 일으킨다. 피부 장벽의 파괴는 미생물 침입을 용이하게 한다. 또 순환하는 면역 글로불린 수치가 낮아지며, 백혈구의 양적인 면과 질적인 면에서 많은 변화를 일으킨다. 이러한 면역체계의 변화는 화상 환자의 감염 저항성을 떨어뜨려 감염에 약하게 만든다.2) 임상 증상화상 환자는 통증과 저혈량으로 쇼크에 빠질 수 있다. 전층 화상과 심부 부분층 화상의 경우 신경 말단이 파괴되어 무감각해질 수 있다. 표재성이거나 중등도의 부분층 화상에서는 통증이 있다. 체액과 단백질로 채워진 수포도 부분층 화상에서 나타난다. 체액은 신체에서 없어지는 것이 아니고 간질내 공간과 third space로 격리된다. 심한 부종이 있는 사람에서 심한 탈수를 보기는 힘들다. 심한 외상과 칼륨의 이동의 결과로 장음이 감소하거나 없어지는 무력성 장폐색이 나타난다. 체온상실, 불안편감을 일으킬 수 있다. 환자의 병실에서 하루 한 번의 목욕이나 샤워를 하고 드레싱을 교환하는 방법을 많은 화상 센터에서 선호하고 있다.화상에서 감염 원인은 피부, 호흡기계, 소화기계에서 나온 환자 자신의 균과 교차 감염이다.④ 약물 치료진통제는 환자의 안위증진을 위해 화상 후 초기에는 정맥주사로 투여하게 되는데 그 이유는- 충격이나 마비성 장 폐색 때문에 소화기계의 기능이 느려지거나 약해지므로 경구 투약이 어렵고- 근육 주사는 화상을 입었거나 부종이 있는 부위에서는 적절하게 흡수되지 않기 때문이다.< 화상 치료에 흔히 사용되는 약물>약물의 유형과 이름목적영양 보충ㆍ비타민 A, C, E와 복합비타민ㆍ미네랄: 아연, 염산, 철분통증 감소와 진정 작용ㆍmorphineㆍmeperidine(Damarol)ㆍfentany(Sublimaze)ㆍbuprenorphine(Buprenex)ㆍhaloperido(Haldol)ㆍlorazepam(Ativan)ㆍmidazolam(Versed)위장계지지ㆍranitidine(Zantac)ㆍnystatin(Mycostatin)ㆍmylanta, maaloxㆍ상처치유ㆍ세포 통합과 혈색소 형성 촉진ㆍ통증경감ㆍ통증경감ㆍ통증경감ㆍ통증경감ㆍ항정신병과 진정 효과, 수면 촉진ㆍ불안감소ㆍ단기 건망증 유발ㆍCurling's ulcer 발생빈도 경감ㆍ구강 점막에서 캔디다균의 과잉성장 방지ㆍ위산 중화ㆍ파상풍 예방: 파상풍 예방주사는 화상 상처의 혐기성균 감염 가능성 때문에 모든 화상 환자에게 접종한다. 화상을 입기 10년 전 동안 능동면역이 없었다면 파상풍 면역글로불린 항체를 주입해야 한다.ㆍ항균제: 상처를 세척한 후 국소 항생제를 도포하고(그림 17-46) 얇은 드레싱으로 덮거나 공기에 노출된 상태로 놓아둔다. 정맥 주사나 경구 투여 항생제의 경우 화상 48시간 후에는 화상 상처의 치료 목적으로 사용하지 않는데 그 이유는 화상 가피에 혈액 공급이 매우 적거나 없어 전신 투여한 항생제가 전달되지 않기 때문이다.국소 제재적응증장점단점silver sulfadia육 부상 등을 갖고 있을 경우 나타날 수 있다. 고칼륨 혈증으로 부정맥과 심실부전이 나타날 수 있다. 근육의 약화와 심전도의 변화가 관찰된다.저칼륨혈증은 장시간의 수치료시에 관찰될 수 있다. 다른 원인들로는 구토, 설사, 장기간의 위장관 흡인, 칼륨보충이 없는 장기간의 정맥주사 등이 있다. 지속적인 칼륨소실은 화상상처를 통해서도 일어난다.3) 급성기 치료와 간호① 상처간호ㆍ상처 간호의 목표 :- 괴사 조직과 피부 잔여물의 세척과 제거- 육안적인 피부 파괴 최소화- 상처의 재상피한 증진과 피부이식의 성공- 환자 안위증진상처간호는 매일의 관찰, 사전, 세척, 괴사조직 제거로 구성된다. 상처 간호는 응급기에 시작되어 급성기 동안까지 계속된다. 효소를 이용하여 괴사조직 제거를 할 수 있다. 이식 부위에는 세망 거즈를 놓고 드레싱을 한다. 세망 거즈는 유성 성분이므로 이식 부위에 달라붙지 않는다.부분층 피부를 그대로 이식한 경우 수포가 없는 상태를 유지하는 것이 중요하며 수포는 이식이 상처에 접한 면에서 성장을 막는다. 수포가 생기면 1cc 주사기로 수포액을 흡인하고 중심에서 가장자리로 눌러준다.피부 공여부위의 간호는 피부 공여 부위의 치유, 통증경감, 그리고 감염예방이다. 피부 공여 부위의 평균 회복 기간은 10~14일이다. 피부 공여 부위의 드레싱에는 여러 가지 재료를 선택할 수 있다. 투명 필름 드레싱(Opsite, Tegaderm, Biobrane 등)을 피부 공여 부위의 주변에 붙인다. 이것은 상처가 잘 보이는 폐쇄 드레싱이다. 기타 돼지 피부이식(이종이식), 칼슘 알지네트 드레싱, Silver sulfadiazene, 항균 효과가 있는 은 함유 드레싱이 다양하게 사용된다.② 절개와 이식최근의 화상 치료법은 조기에 괴사 조직 제거를 한 후 부분층 피부 이식을 시행하는 것이다. 이러한 치료 방법을 통해 화상 환자의 이환율과 사망률이 낮아졌다. 괴사 조직 제거술과 피부 이식이 진행되는 동안 손상 정도에 따라 피하조직 또는 근막까지 가피가 제거된다. 피부 이식은 깨공하는 것이다. 매일의 열량요구량을 맞춰 주는 것은 중요하다.화상 후 첫 72시간까지 환자의 열량과 영양 요구량은 충족되어야 한다. 의식이 있는 환자는 증가된 열량요구를 충족시키기 위해 고단백, 고탄수화물 식사를 하도록 격려한다. 이상적으로는 체중 감소가 화상 이전 몸무게의 10%보다 많아서는 안 된다. 또한 과식과 이로 인한 체중 증가를 막기 위해 열량 요구량을 적어도 2주마다 영양사가 다시 계산해야 한다.화상 환자의 관리 : 재활기재활기는 화상 상처가 회복될 때, 환자가 자가 간호활동을 다시 시작할 수 있을 때 시작된다고 할 수 있다. 이는 화상 후 빠르면 2주 늦으면 2-3개월 후에 시작된다.1) 병태생리화상 상처는 일차 봉합(primary intention) 또는 이식으로 치료한다. 상피세포화된 피부 층은 화상에 의해 파괴된 조직 구조를 다시 재생하기 시작한다. 치유된 새로운피부는 편평하고 분홍색이다. 약 4-6주 내에 그 부분은 편평했던 부분이 높아지고 충혈된 색을 갖게 된다. 적절한 관절가동범위 운동을 하지 않는다면 구축이 발생된다. 완전한 회복은 6개월에서2년에 이루어지는데, 이때는 피부가 유연해지고 분홍색과 붉은색이 사라지며 손상받지 않았던 주위 조직보다 약간 붉은색을 띄게 되는 경향이 있다. 피부색이 짙은 경우 멜라닌 세포가 많아 파괴되었기 때문에 원래의 피부색으로 돌아오는데 더 오랜 시간이 걸린다. 원래의 색으로 완전히 돌아오지 않는 경우도 종종 있다. 이 경우 화장품을 이용하면 도움이 된다.2) 임상증상흉터는 변색과 외형이라는 2가지 구성을 갖는다. 흉터의 변색은 시간이 지나면 사라질 것이다. 그러나 흉터 조직은 외형을 변형시킬 수 있다. 즉, 원래의 화상상처 위에 튀어나오게 되는 과형성 흉터나 켈로이드가 될 수도 있다. 흉터에 압력을 가하는 것이 흉터를 편평하게 하는데 도움을 줄 수 있다. 화상 상처의 치유를 돕기 위해 압력을 지속적으로 가해주는 옷(예: jobster)을 입기도 한다.이러한 옷은 화상을 입은 후 가능한 1-2년 중에 목욕된다.
1. 환기증진 방법1)심호흡(1)목적?최대한의 폐확장을 도와주기 때문에 호흡곤란 대상자에게 중요(2)방법?대상자의 머리와 어깨를 곧게 세우고 무릎을 약간 구부리는 것을도와주어, 가능한 침대에 똑바로 앉을 수 있게 도와줌→이 자세는 최대한의 폐 확장을 증진시킨다.→이 자세는 심호흡을 지지하면서 깊은 흡입을 평가할 수 있다.?대상자의 하부 흉골의 측면 양쪽에 시술자의 손바닥을 댄다.?코로 천천히 호흡하도록 하여 폐를 확장시킴으로써, 시술자의 엄지손가락의 사이가 눈에 띄게 벌어지도록 한다.?폐가 확장된 상태에서 3~5초 동안 유지하도록 하며, 천천히 입을통해 내쉬도록 한다.2)기침(1)목적?기도의 이물질을 배출해내기 위한 방법→기도에 축적된 가래는 세균의 성장을 증가시키고 환기를 저해함(2)방법?휴지를 제공한 후 곧은 자세, 즉 상체를 약간 앞으로 숙인 자세를취하도록 한다.→더욱 효과적으로 기침을 하도록 도와줌?코로 2~3회 천천히 깊은 호흡을 하도록 하고 호기는 입으로내쉬도록 한다.?깊게 숨을 들이 쉰 후, 몇 초 동안 호흡을 참도록 하여, 앞으로구부리면서 재빨리 기침을 하도록 한다.→더욱 힘있고, 효과적인 기침을 증진시킨다.(3)유의사항?눈, 귀, 뇌, 목 수술을 한 환자에게는 기침은 금기이다.3)횡격막 호흡(1)목적?복부 근육을 사용하는 심호흡 방법을 배우기 위해?흉부수술 대상자, 만성 폐쇄성폐질환 환자에게 효과적(2)방법?코를 통해 천천히 깊게 공기를 들어마시고 복부를 최대한 팽창시킨다음 복부근육을 수축하면서 오므린 입술을 통해 서서히 숨을 내쉼(3)유의사항?COPD환자는 얕고 빠르게 힘든 호흡을 하는 경향이 있다.이 운동은 호흡수를 줄이고 일회 호흡용적을 늘리면서 기능적잔류용적을 줄이는 데 도움을 줄 수 있다.4)병 불기(1)목적?호기력을 좋게하여 폐의 잔기 용량을 줄일 수 있다.(2)방법?병에 물을 넣고 빨대를 불어 물방울이 생기도록 한다.5)강화 폐활량계(1)목적?흡기량을 대상자가 볼 수 있으므로 자발적으로 심호흡을 촉진하고격려하는 방법?폐 합병증을 예방?무기폐 예방하며 분비물을 제거하도록 돕는다.(2)방법?폐를 청진하고 마우스피스를 입에 꽉 물도록 한다.?숨을 들이마시도록 한다.-적절한 흡기를 하게 되면 작은 공이 띄어지게 된다.?마우스피스를 제거하고 입술 호흡으로 천천히 숨을 내쉰다.6)앰부마스크 및 앰부백(1)목적?일시적으로 호흡과 산소를 공급하기 위해 사용된다.?목을 과신전시키고 코 위쪽에 마스크 윗부분을 놓는다.→마스크와 얼굴 사이에 틈이 없도록 한다.?매 5초마다 앰부백을 누른다.→가슴 부위가 오르내리는 것을 관찰한다.7)인공호흡기(1)목적?일정한 산소농도 유지, 환기량 조절, 호흡율 조절, 일회 환기량및 기도 내 압력을 조절(2)방법?산소와 압력 공기를 인공호흡기와 연결시킨 후 증류수를 가습기에채운다.?적어도 매 8시간마다 인공호흡기의 산소흡입농도(FiO₂)와 일회환기량(tidal volume)을 확인한다.8)입술 오므리고 하는 호흡(1)목적?기관지를 열린 상태로 유지시키고 폐포내압을 증가시키기 때문에길게 내쉼으로 폐 안의 공기와 이산화탄소의 배출을 증진시킴(2)방법?코를 통해 천천히 숨을 들이마시고 입술을 모아 서서히 숨을 내쉼?입술을 오므려 호기를 길게 하는 호흡 → 작은 세관지의 허탈방지2. 흉부물리요법1)타진?타진할 부위를 가운이나 목욕수건으로 덮는다.→타진 부위를 보호?손을 컵모양으로 만들고 손목을 이완시켜 리듬있게 구부렸다 펴면서손목으로 가볍게 친다.→가래를 떼어내고 체위배액과 기침을 더욱 손쉽게 한다.?한 부위를 여러번 두드려 분비물 배출을 유도한다.2)진동?진동할 부위에 손바닥을 올려놓고, 다른 손을 그 위에 놓는다.?시술자의 팔과 어깨를 곧게 펴고 손목과 손가락 부위에 힘을 준다.전기 진동기를 사용할 수도 있다.?코를 통해 숨을 들이마시도록 하고 깊게, 천천히 입술을 붙이고호기를 하도록 한다.3)체위 배액?폐분절의 위치를 확인하고 적당한 자세를 취하도록 한다.?기침과 함께 가래를 뱉어내는 방법을 교육한다.?구강간호를 도와준다.※식후 바로 시행할 경우 구역질이나 구토를 일으키므로 식사 전과수면 시간 전에 체위배액 계획을 세운다.3. 호흡재활운동(1)목적?가만히 앉아만 있으면 근육이 약해지고 호흡에도 좋지 않다.?호흡근육을 기르고 점차 체력을 기르도록 하기 위함?운동을 계속하면 점차 적은 양의 산소로 운동을 할 수 있게 된다.
▶목차◀Ⅰ. 서론 1p연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰 1p화상(Burns) 1p피부이식( Skin Graft ) 12p피판(Flap) 16pⅢ. 연구기간 및 방법 17pⅣ. 간호과정 17p1. 간호사정1)일반적 사항2)과거력3)신체검진4)진단을 위한 검사5)투약상태2. 간호과정 적용 26pⅤ. 결론 31pⅥ. 참고문헌 31pⅠ. 서론연구의 필요성 및 목적과거 산업현장에서 주로 발생하던 화상환자가 전기장판에 의한 화상 등 가정에서도 급격히 증가하는 양상을 보이며 주로 겨울에 발생하던 환자가 계절에 관계없이 발생하고 있는 것이 최근의 현실이다. 특히 5세 미만의 소아 한자는 피부구조물이 성숙하지 않은 상태이고, 50세 이상의 환자는 피부구조물이 퇴화되는 상태이기에 동일한 조건의 화상에서도 심각한 후유증 발생 빈도가 다른 연령층에 비해 현저히 높다. 신체의 일차적 보호막이며, 항상성을 유지하고 체온조절, 감각 등의 기능을 하는 피부가 가장 먼저 화상으로 인해 파괴되면서 체액손실과 광범위한 염증성 반응으로 신체기능의 변화를 초래하고 또한 정신적인 충격을 받게 되므로 이에 따른 집중적이고 전문적인 치료를 필요로 한다. 화상치료에는 화상의 합병증인 반흔과 관절구축에 대한 성형외과, 정형외과의 재활수술, 관절구축을 예방을 위한 조기의 운동요법 외에도 퇴원 후 생산적인 업무를 수행할 수 있도록 재활치료는 물론 환자나 보호자의 심리적?사회적 문제를 해결해 줌으로써 사회적응을 도와주는 간호가 필요하다. 화상에 대한 문헌고찰을 통해 전반적인 지식과 대상자의 문제를 지속적으로 관찰하고 신속한 판단을 통하여 이에 따른 적절한 간호를 제공하고자 연구를 시작하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰화 상 (Burns)1, 정의불이나 뜨거운 물, 화학물질 등에 의해 피부 및 조직이 손상된 것을 화상이라고 하며, 일반적으로 증상에 따라 1도에서 4도로 구분한다. 정도를 파악할 때는 화상을 입은 넓이와 깊이에 따라 중증도를 결정하며, 화상을 입은 부위와 연령적인 요소를 고려한다. 화상으로 인한 사망의 5식염수, lactated Ringer's, 5% 포도당 식염수), Colloids(알부민, 덱스트란, 상업적으로 제조된 다른 용액들) 또는 이 두가지 용액의 혼합액으로 이루어진다.수액 보충의 타당성을 위한 사정방법은 여러 요인들이 포함된다.ㆍ 소변량: 성인 30~50㎖/시간, 전기 화상 입은 성인 75~100㎖/시간ㆍ 심폐요인: 혈압(수축기 혈압 90~100mmHg 이상), 맥박(120회 이하), 호흡(16~20회/분). 혈압은 동맥혈압을 측정한다.ㆍ 감각: 시간, 장소, 사람에 대해 명료하고 지남력이 있는지 본다.③ 상처간호심한 상처는 건조해지고 창백한 색에서 짙은 갈색/검은색이 되고 말초신경이 파괴되어 감각이 거의 없거나 느껴지지 않는다. 부분적 상처는 분홍색에서 붉은색이고 장액성 삼출물이 있어 촉촉하다. 이런 상처는 손상되지 않은 수포가 있거나 없기도 하고 접촉이나 공기에 노출될 때 고통스럽다.세척과 괴사조직 제거는 수 치료 욕조, 카트 샤워(그림17-44), 샤워장, 또는 침대에서 행해진다. 괴사 조직 제거는 수술실에서 행하기도 한다(그림17-45).욕조에 20~30분 이상 들어가 있게 되면 개방 상처부위에서 전해질 손실이 오며 오한을 유발하고 교차 감염을 일으킬 수 있다. 이런 이유로 일부 병원은 욕조를 상용하지 않고 대신 샤워를 한다. 물은 무균상태일 필요는 없으며 40℃를 넘지 않는 수돗물이면 된다. 화상상처에는 병원균들이 존재하기 때문에 외과적 세정제, 살균제, 세척 물품 등이 사용된다. 세균 성장을 막기 위해 하루에 2번 목욕을 한다. 목욕은 심한 통증과 심리적인 불편감을 일으킬 수 있다. 환자의 병실에서 하루 한 번의 목욕이나 샤워를 하고 드레싱을 교환하는 방법을 많은 화상 센터에서 선호하고 있다.화상에서 감염 원인은 피부, 호흡기계, 소화기계에서 나온 환자 자신의 균과 교차 감염이다.④ 약물 치료진통제는 환자의 안위증진을 위해 화상 후 초기에는 정맥주사로 투여하게 되는데 그 이유는- 충격이나 마비성 장 폐색 때문에 소화기계의 기능이 느려지거몰핀을 1시간마다 5mg 혹은 3시간마다 10mg 정맥주사를 하라는 처방을 받는 것이다. 이러한 처방이 내려지면 간호사는 약물에 따른 환자의 반응에 따라 투약하는 선택권을 갖게 된다.둘째, morphine과 haloperidol(Haldol), lorazepam(Ativan), diazapam(Valium), 또는Midazolam(Versed)같은 여러 약물의 혼합사용이다. Midazloam의 효과는 단기간적이므로 드레싱 교환15-20분 전에 투여하는 것이 효과적이다. Midazloam은 투여 후 30-60분 동안 지속된다. Buprenorphine(Buprenex)는 통증을 치료하는 데 유용한 또 다른 약이다.셋째, 비약물적 방법으로 점진적 근육이완, 심상, 바이오피드백, 명상법 등이 있다.최근에는 자가 조절 진통장치(patient-controlled anagesia: PCA)를 사용하는 경향이다. 일정 용량에 도달하면 장치가 자동으로 잠기게 되어 환자가 처방받은 양보다 많은 용량을 투여받을 가능성은 없다.⑥ 물리 및 작업치료물리치료사와 함께 하는 엄격한 물리 치료는 최적의 관절 상태를 유지하는 데에 있어 필수적이다. 운동하기 좋은 시간은 피부가 부드러워지고 두터운 드레싱이 제거된 수치료 중간이나 그 이후가 좋다. 수동적 및 능동적 관절가동범위 운동(ROM)을 모든 관절에 실시한다.⑦ 영양 관리급성기 동안 화상환자의 영양 관리의 목적은 에너지 소비를 최소화하고 치료를 돕기 위한 적절한 열량과 단백질을 제공하는 것이다. 매일의 열량요구량을 맞춰 주는 것은 중요하다.화상 후 첫 72시간까지 환자의 열량과 영양 요구량은 충족되어야 한다. 의식이 있는 환자는 증가된 열량요구를 충족시키기 위해 고단백, 고탄수화물 식사를 하도록 격려한다. 이상적으로는 체중 감소가 화상 이전 몸무게의 10%보다 많아서는 안 된다. 또한 과식과 이로 인한 체중 증가를 막기 위해 열량 요구량을 적어도 2주마다 영양사가 다시 계산해야 한다.화상 환자의 관리 : 재활기재활기는 화상 상처가 회복깥쪽을 향하도록 이들을 싸서 수혜부에 고정시키는 방법이다.? 아우트레이 피부이식술이란 안검에 화상 후 반흔구축으로 외반증이 있을 경우 피부이식 후 어느 정도 반흔구축을 고려하여 필요한 피부이식보다 더 넓은 피부이식을 시행하는 방법이다.③ 압박 드레싱사지의 전후면에 모두 피부이식을 시행하였거나 피부이식한 부위가 너무 넓어 봉합 드레싱을 사용할 수 없는 경우에 이용되는 방법으로 피부이식편 위에 바셀린 거즈를 덮고 그 위에 식염수에 적신 거즈나 솜을 고르게 댄 후 탄력붕대나 탄력테이프로 단단하게 감는 방법이다.④ 개방방법창상을 피부이식편으로 덮어준 다음 그대로 노출시키는 방법으로 염증이나 혈종이 생길 가능성이 많은 환자에서 피부이식 상태를 세밀하게 관찰할 필요가 있거나 안면이나 경부에서 압박 드레싱 후 피부이식편과 그 밑의 근육이 따로 움직일 가능성이 있을 때 사용한다.7. 피부이식 후 처치① 일반적인 처치? 일반적으로 봉합드레싱은 피부이식술 후 5-7일에 제거하고 피부이식편을 관찰하며 대부분의 경우는 잘 생착되지만 이식편 밑에 만약 삼출액이 약간 고여 있으며 뾰족한 칼 끝으로 절개 후 액체는 배출시킨다.? 압박 드레싱을 실시한 경우는 수술한지 24시간이 경과하면 드레싱을 풀고 피부이식편을 관찰하며 이식편 밑에 삼출액이 있는 경우에는 배출시킨 후 24시간마다 드레싱을 바꾸어 주고 삼출액이 없는 경우는 다시 드레싱 하여 수술 후 5-7일에 제거한다.? 이식된 피부를 보호하기 위하여 크림 등을 3-6개월간 발라주고 이식된 피부 가장자리에 비후성 반흔의 형성을 방지하기 위하여 silastic sheet를 덮고 그 위를 압박해 주기도 한다. 또한 수혜부의 이차수축을 방지하기 위하여 부목을 대주는데 부위에 따라서 3-6개월간 착용하며 낮에는 부목을 대고 정상적인 생활을 할 것을 권장한다. 피부이식한 부위는 약 6개월간 직사광선을 피한다.② 감염된 피부이식의 처치? 수술 후 2-4일째 미열이 있고 냄새가나며 이식피부주변에 발적이 있는 것은 감염을 의미한다. 감염이 된 경우에는 무감각 □ 저린감 □ 동통 □ 저하 부위보조 기구: ? 없음 □ 있음 □ 목발 □ 의족 □ 의수 □Brace Wheel chair □의치 □ 기타시력 장애: □없음 ? 있음 ? 안경 □ 렌즈 □ 의안(Rt) □ 의안(Lt) □ 기타청력 장애: ? 없음 □ 있음 □ 청력저하 □ 보청기 □ 이명 □ 청각상실(Rt) □ 청각상실(Lt) □ 기타부 종: ? 없음 □ 있음 (부위) □ 전신 □ 사지 □ 상지 □ 하지 □얼굴 □안검□기타피부 장애: □ 없음 ? 있음 □ 창백 □ 홍조 □ 청색증 □ 황달 □ 가려움증 □ 자반 ? 기타 Burn site【습 관】배 변: 1 회/ 1일음 주: ?무 □유수면장애: □ 무 ? 유수면제복용: □ 무 ? 유4. 진단을 위한 검사#일반혈액검사검 사 항 목2016-12-192016-12-152016-12-13MinMax단위WBC count3.96▼4.73▼6.60410x10^3/uLRBC count3.58▼3.61▼4.61▲3.94.6x10^6/uLHb11.7▼11.4▼14.91216g/dLHct (Hematocrit)32.4▼33.1▼41.93648%MCV90.591.690.98298fLMCH32.7▲31.5▲32.3▲2731pgMCHC36.2▲34.435.63236g/dLPlatelet count1*************0x10^3/uLRDW12.312.212.011.514.5%PDW58.959.160.31565%PCT0.1▼0.1▼0.20.1460.368%HDW2.842.622.6623%MPV7.87.6▼7.4▼7.810.9%MPC28.928.830.2▲27.330.1%Neutrophil %49.546.446.14074%Lymphocyte %41.045.446.31948%Monocyte %4.75.14.33.49%Eosinophil %3.10.90.707%Basophil %0.20.30.404%LUC %1.41.82.203.3%Neut count2.02.23.01.98x10^3/uLLymph count1.62.23.10.95.2xg)
Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적연구기간 및 방법문헌고찰Ⅱ. 본론간호사정-일반적 사항-건강력-신체사정-출산과 관련된 정보-신생아 정보-임상검사 및 진단적 검사 결과-투약상태간호과정 적용Ⅲ. 결론결론 및 제언참고문헌Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적자연분만은 현재 가장 일반적으로 시행되는 분만법이다. 산모의 몸에 특별한 이상이 없고 태아도 건강하면 자연적으로 진통이 올 때까지 기다렸다가 진통이 시작되면 정상적인 분만으로 진행하여, 질을 통해 출산하는 분만법이다. 자연 분만에 대한 간호사례연구를 통해 자연 분만과 분만 생리에 대해 이해하고 대상자를 사정하여 분만 시 대상자에 맞는 적절한 간호를 수행하고자 연구를 시행하였다.연구기간 및 방법2016. 2. 1~2016. 2. 5까지 본 학생은 부천 고운여성병원 병동에서 입원중인 환자를 대상으로 환자와 보호자의 면담, 신체검진과 문진, 환자의 chart, 환자와 관련된 의료진과의 면담을 통하여 자료를 수집하고 본 연구를 수행하였다.문헌고찰1) 자연분만(Normal spontaneous vaginal delivery)이란?현재 가장 일반적으로 시행하는 분만법으로 여성이 분만예정일이나 분만 예정일 전후에 합병증 없이 한 명의 태아가 두정위로 24시간이내에 질을 통해서 분만이 완성되는 것을 말한다.2) 자연분만(Normal spontaneous vaginal delivery)의 요소①산도(Passage way)골반의 뼈 부분과 경부, 골반상, 질, 질구 등 연한조직으로 이루어져 있고 산도를 통과할 때 어려움을 겪을 수 있으므로 골반의 크기와 모양은 분만이 시작되기 전에 측정해야 한다.② 태아와 그 부속물(Passenger)아두크기, 선진부, 태위, 태세 등 여러 가지 요소가 서로 어떻게 관련되느냐에 따라 분만이 달라진다.③만출력(Power)-불수의적인 자궁수축-수의적으로 내려 미는 힘-항문올림근의 수축④산부의 자세(Position)수의적으로 내려 미는 힘: 경관이 개대되어 분만 2기에 자궁수축과 함계 노력해야 하는 것으로 복부근평가진통이 없는 동안이나 자궁수축 사이의 평균 심박동수로 정상범위는 120-160회이다.③태아 움직임 평가태아가 움직일 때마다 산모가 버튼을 누르면 기록된다.④자궁수축 평가자궁수축의 빈도, 강도, 지속시간 등을 알 수 있다.4) 분만의 전구 증상①하강감(Lighting)자궁이 아래로 하강하면서 앞으로 치우치는 형상으로 보행불편이나 방광을 자극하여 빈뇨가 생기나 호흡은 보다 용이해진다.(초산부: 임신 마지막 2~4주, 경산부: 진통시작 후나 분만 중)②질 분비물 증가③이슬(show)자궁경부로부터 분비되는 혈액 섞인 점액④거상(effacement)자궁경관이 부드럽고 얇아진다.⑤자연적인 양막 파열(ROM)⑥가진통(false labor)분만의 시작 때와 같이 자궁수축이 반복 되면서 심한 분편감이 나타나는 것으로 자궁수축이 불규칙하고 이슬이 없으며 자궁경관의 개대가 없고 분만이 진행되지 않는다.⑦기타증상호르몬 변화에 의한 전해질 변화로 약 1kg정도의 체중감소5)분만의 단계1. 분만 1기 (개대기)(1) 자궁 경관이 열리는 단계?ⓐ 잠재기(latent phase) : cervix dilatation 0~3cmⓑ 활동기(active phase) : cervix dilatation ?4~7cmⓒ 이행기(transition phase) : cervix dilatation 8~10cm?- 자궁의 수축은 잠재기에서 이행기로 갈수록 점차 빈도(frequency), 지속시간(duration), 강도(intensity)가 증가한다.따라서 잠재기가 가장 길고 통증은 약하며 이행기가 가장 짧고 통증은 심하다.?(2) 자궁경관의 거상(effacement)와 개대(dilatation)분만 1단계에 규칙적인 자궁 수축 현상의 결과ⓐ 진진통의 결과로서 자궁 경부가 짧아지면서 얇아지고 (거상)ⓑ 열려있는 현상이다. (개대)- 초산부에겐 자궁경관 소실이 된 후에 개대가 이루어진다.?- 경산부에겐 소실과 개대가 동시에 이루어진다.?- Effacement (소멸) : 0~100%- Dilatationpture of membrane (양막의 파열)? 된다.?- 수의적으로 아래에 힘을 주어야 한다. (pushing=bearing down)ⓐ 심호흡 2번 정도 한다. -> ⓑ 성문을 연채 아래로 힘을 준다.? -> ⓒ 자궁수축이 있을 때 pushing 한다. -> ?ⓓ 반드시 10cm 자궁경관의 완전한 개대 확인 후에 pushing 해야 한다.??(1) 태아 머리 분만 순서 :ⓐ 팽륜(bulging) : 태아의 머리가 회음부를 압박, 회음부가 부룩해지는 현상ⓑ 배림(appearing) : 자궁의 수축이 있을 때는 아두가 양 대음순 사이로 보인다. 하지만 수축이 멎으면 안 보인다.ⓒ 발로(crowning) : 자궁수축이 없어도 태아의 머리가 양 대음순 사이로 노출되어 있는 상태이다.＊ 보통 crowning 시에는 pushing을 금한다. 회음절개술(episiotomy)의 실시?(2) 회음절개술(episiotomy) :분만시에 인공적으로 회음의 일부를 절개해 아기의 만출을 용이하게 하고 자연스러운 열상이나 심부의 손상을 막는 방법을 말한다.절개를 하는 부위에 따라서 정중선 회음절개, 정중측회음절개, 즉 회음절개의 3가지가 많이 사용된다.회음의 신전성 불량 시 아기머리가 지나치게 큰 경우에 이루어지고 특히 초산부인 경우 일상적으로 이루어지고 있다.또 태아측의 손상예방이 라는 점에 있어서도 출혈이나 질식 방지 등에 효과가 있다.3. 분만 3기 (태반 만출기)??????태반의 만출 단계이다.(1) 태반의 박리 징후?ⓐ 이완되어 있던 자궁이 다시 수축이 유도된다 → 동그란 공의 모양으로 변한다. (globular shape)ⓑ 자궁이 수축되어 공 모양으로 바뀜 → 복부에서 자궁 저부가 단단하게 촉지된다.ⓒ 갑자기 많은 양의 혈액이 질을 통해 배출ⓓ 태반이 붙어있는 제대가 질의 밖으로 더 늘어져 나온다.(2) 태반의 만출 기전ⓐ Schultze mechanism : 태반의 가장자리보다 중심부분이 먼저 박리되어 만출되는 기전이다?. 보통 태반의 태아면이 먼저 만출. 대부분의 저하 발생,방광팽창 bladder distention 이 발생이 일어날 수 있다.??:: 자궁 fundus 위치가 정상위치보다 위/오른쪽으로 치우쳐 있게 된다.6) 분만 시 간호#분만 1기-파막검사-양수의 색이 검거나 암녹색일 경우 저산소증, 산소결핍증이 일어나면 항문조임근이 이완되면서 양수내로 태변배설-관장: 금기(급속분만, 분만진행이 빠를 때, 질출혈, 진입되지 않은 두정위, 횡위)-배뇨: 3시간마다 배뇨 권장, 자연배뇨가 어려운 경우 인공도뇨#분만 2기ⓐ힘주기-6~7초 이상 힘주기를 지속하지 않도록한다.-힘주기는 각 수축기에 3~5회 정도만 한다.-성문을 연채로 힘주기를 하고 가변게 숨을 내쉰다.-선진부가 회음을 누르기 전에는 억지로 힘을 주라고 해서는 안된다.-발로시에는 두다리를 충분히 구부려 배가까이에 대고 숨을 짧게 흄식호흡만 할 수 있도록, 만출시에는 길게 호흡에 대변 보듯이 힘을 준다.ⓑ분만실로 이동-초산부: 자궁경관이 개대된 후 회음부가 팽윤되고 발로 초기-경산부: 자궁경관이 7~8cm 개대ⓒ태아만출-Ritgen's maneuver: 후두가 먼저 나오도록 손가락으로 조절하는 것, 아두 유출의 속도 조절로 열상 방지-탯줄박동이 멈춘 후 제와 가까이서 제대 결찰-저프로트롬빈혈증 예방제 투여: 출생즉시 신생아에게 수용성 비타민 K제재를 대퇴부에 근육주사#분만3기(1)만출태반의 관찰-태반의 외양, 무게 혈관의 분포 등 관찰-태반이 완전히 떨어졌는지 확인(자궁 내 잔류시 산후 출혈의 원인)(2)자궁저부마사지-자궁근육섬유를 수축시키고 응고된 혈액을 배출, 자궁저부가 단단하지 않을 때 해야하며 지나치게 많이 문지를 시 자궁이완의 원인이 되거나 자궁근육의 피로를 초래(3)자궁수축을 위한 약물투여-ergonovine maleate와 methylergonovine maleate(methergine): 지속적인 경련성 자궁수축을 자극하므로 태아를 분만하기 전에는 사용하지 않음-옥시토신: 임신말기와 분만직후에 강한 자궁수축 유발(부작용: 항이뇨작용, 저혈압, 빈맥상눈, 귀, 코: 정상호흡기계: 가래, 기침등의 증세는 없고 호흡도 규칙적이다.피부계: 병변은 없고 입술이 건조하다.유방과 유두: 이상없음비뇨기계: 정상-출산과 관련된 정보출생시간: 2016년 2월 1일 오전 11시 37분성별: 여분만형태: NSD유도분만: 무분만 전 투약: 무태변착색: 무첫소변: 무산소흡입: 무소생술: 무Apgar Score: 1: 8 5: 9-신생아 정보도착시간: 2016년 2월 1일 오전11시 47분체온: 36.8 맥박: 130 호흡:50체중: 3.24kg 두위: 32cm 흉위: 32cm 신장:50cm출혈: 무제대동맥 2개 정맥 1개-임상검사 및 진단적 검사 결과*요검사항목명수치하한상한단위Colorstraw00Turbidityclear00Specific G1.0251.0051.025Urobilinog-00mg/dLBlood-00Bilirubin-00mg/dLKetone-00mg/dLGlucose(UG-00mg/dLProtein-00mg/dLPH6.54.58Nitrite-00Urine Rema000*혈액검사항목명수치하한상한단위WBC COUNT(7.3510x1000/uLRBC COUNT(3.983.961000000/uLHGB(EDTA)13.21216g/dL헤마토크리383649%MCV,MCH,MC95.481100fL33.12633pg34.72937g/dL14.21115%PLATELET C287130450x1000/uLABO GROUPIB형00RH TYPINGPositive00AST[SGOT](16540IU/LALT[SGPT]10540IU/LHCV Antibo0.09900.9s/coVDRL-RPR(Non-Reacti00HBS AgNegative00HBS AbPositive00HIV AbNegative00TSH1.320.275uIU/ml25-OH VIT24.589.941.5ng/ml-투약상태약물명투여목적약물 투여 시 부작용상품명성분명리오마이신 주사Ribostamycin Sulfate항생제심계항진, 간장애, 구역, 구토, 설사, 비타민 결핍증상시메티수행
Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적연구기간사례로 채택하게 된 동기Ⅱ. 환아의 전반적 질병의 과정 요약Ⅲ. 문헌고찰폐렴(Pneumonia)성장발달 단계별 평균달성 기준과 대상아동의 비교Ⅳ. 간호과정1. 간호사정2. 간호과정 적용Ⅴ. 결론 및 제언Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적면역력이 약한 아이들은 감기나 호흡기 질환에 쉽게 걸린다. 특히 폐렴은 폐조직에 염증이 생긴 질환으로 주로 세균 및 바이러스 감염에 의해 일어난다. 전 세계적으로 영유아 폐렴으로 인한 부담은 매우 높은 편이다. 세계보건기구는 폐렴을 두고 ‘감염질환 중 전 세계 어린이들의 목숨을 앗아가는 가장 큰 원인’이라 지목했으며, 2013년에는 폐렴으로 5세 미만 영유아 약 94만 명이 사망했다고 추정했다. 특히 아동은 성인과는 다른 양상을 보여 성인보다 훨씬 위험하기에 이번 컨퍼런스를 통해 아동의 폐렴에 대해 알아보고 적극적인 대처를 하기 위하여 이 연구를 시행하였다.연구기간2016. 07. 18~ 2016. 07. 22까지 본 학생은 홍성 의료원 소아과 병동에 입원중인 환아를 대상으로 환자와 보호자의 면담, 신체검진과 문진, 환자의 chart, 환자와 관련된 의료진과의 면담을 통하여 자료를 수집하고 본 연구를 수행하였다.사례로 채택하게 된 동기아동간호학 실습을 나오면서 아동병동에서 가장 많은 부분을 차지하고 있는 질환이 Pneumonia였다. 또한 Pneumonia환아들은 bronchiolitis를 앓고 있었으며, 면역력이 감소된 환아들은 수많은 병원감염 속에 노출되어 있었다. Pneumonia는 간단한 예방법과 치료로도 쉽게 완치 될 수 있지만, 어린 환아들에게는 생명에 매우 치명적일 수도 있는 질환이다. 본 연구를 통해서 Pneumonia 환아들의 재발을 줄이고 좀 더 확실한 치료법에 대해 알아보기 위해 Pneumonia를 선택하게 되었다.Ⅱ. 환아의 전반적 질병의 과정 요약2016. 07. 22 : 6일전부터 기침 가래 콧물 열 있어 박래경 소아과 진료(감기진단) 후 약복용 하는데 증상항체 값과 한랭응집반응이 회복기에는 급성기의 4배 이상 상승하는 경우가 많다. 객담이나 인두점액에서 마이코플라스마가 분리 된다.③ 바이러스에 의한 폐렴하기도 감염을 일으키는 바이러스에는 인플루엔자 바이러스·파라인플루엔자바이러스·RS바이러스·아데노바이러스·라이노바이러스·엔테로바이러스·홍역바이러스·사이토메갈로 바이러스 등이 있다. 바이러스 감염은 주로 상기도 감염이고, 성인은 폐렴으로 발전하는 경우가 적지만, 소아는 폐렴이 된다. 특히 RS바이러스와 아데노바이러스가 소아의 바이러스 폐렴을 일으키는 대표적인 바이러스이다. 바이러스 폐렴은 한랭지에 많고 때로는 폭발적으로 유행하기도 한다. 병후의 경과는 일반적으로 양호하다.④ 리케치아에 의한 폐렴Q열에 의한 폐렴, 로키산 홍반열, 양충병(털진드기병)에 의한 폐렴이 있고, 원충에 의한 뉴모시스티스 카리니 폐렴도 있다. 이 밖에 알레르기성 폐렴·리포이드폐렴·방사선성폐렴·약제에 의한 폐렴·연하성 폐렴 등이 있다.3. 원인 및 유발요인① 전신의 저항력 저하 ; 노인, 당뇨병, 다발성 골수종, 영양부족, 수술 등② 상기도 감염 ; 감기③ 만성 기도폐쇄 ; COPD, 기관지 확장증④ 기관지의 배액 기능 장애 ; 폐암⑤ 면역기능이 억제된 사람 ; 호르몬 복용, 방사선 및 화학요법 치료, 장기이식 환자⑥ 면역억제제 복용한 사람⑦ 중추신경계 기능이 저하된 사람 ; 술, 두부외상, 의식수준 장애⑧ 감염성 물질의 흡입 ; 만성 부비동염, 혼수⑨ 비위관을 통한 음식물 섭취⑩ 위장문제 ; 식도 열공 탈장, 장 폐색, 복부 팽만⑪ 장기간 동안의 기관내관 및 기관 절개관 삽입.4. 증상일반적으로 급성 전형적인 폐렴의 경우에는 38.3℃ 이상의 고열과 춥고 떨리는 오한, 기침 등의 증상을 보일 수 있다. 때로는 처음부터 흉통, 기침 등의 흉부 증세가 나타날 때도 있지만 대부분 발병 후 좀 늦게 다각적인 흉부 증세가 나타난다. 한쪽 가슴이 찌르는 듯이 아프며 심호흡으로 인해 통증은 더욱 심해진다. 중증인 경우에는 심한 호흡곤란증이 오며 때로는 치아는 정맥주사로 충분히 공급하여 탈수증을 막아야 한다. 충분한 영양섭취를 위하여 식사는 우유, 고기죽 등 영양가가 높고, 소화가 잘 되는 음식을 먹는다. 실내는 온도 20℃, 습도 60%등 적당한 실내온도와 습도를 유지해야 한다.② 약물치료폐렴의 치료는 페니실린 항생제가 가장 효과가 있다. 페니실린에 부작용이 있는 경우에는 에리드로마이신을 사용한다. 헤모필루스 인플루엔자 폐렴에는 암피실린을 사용한다. 마이코플라스마 폐렴에는 에리드로 마이신 또는 테트라싸이클린 항생제가 효과 있다. 포도상구균성 폐렴에는 메치시린이나 반코마이신을 주사한다. 이들 항생제의 상용기간은 10일∼14일 정도이다.③ 입원치료보통 65세 이상의 고령인 경우나 당뇨병, 신부전, 심부전, 만성 폐질환, 알코올 중독증, 암 환자 등 다른 질환을 갖고 있는 경우, 경구약 복용이 어려운 경우, 폐렴의 합병증이 유발된 경우, 빈맥이나 빈호흡이 있거나 의식 변화가 동반된 경우 등 환자의 상태에 따라서 입원치료를 하게 된다.9. 간호▶병이 심하지 않으면 무엇보다도 충분한 휴식과 수분을 섭취시키는 것이 가장 중요하다. 그러므로 가능하면 아이와 함께 외출하는 것을 삼가고 가습기를 많이 틀어주어 가래 배출이 쉽게 되도록 도와주어야 한다.▶실내 온도는 여름에는 바깥온도보다 3-5℃정도 낮은 것이 좋고 겨울에는 18-20℃가 알맞으며 방안의 습도는 50-60% 유지될 때 지내기가 좋다. 집안의 공기가 나쁘거나 담배연기, 자극성 냄새 등에 의해서도 기침이 유발될 수 있으므로 실내 환경을 청결하게 유지하는 것이 중요하다. 또한 거즈나 수건에 미지근한 물을 적셔서 피부를 골고루 문질러 주어 열을 발산시켜 열을 내리게 하는 물찜질 방법이 도움이 된다. 하지만 이런 보조적인 방법으로 안 되는 경우 해열제를 사용하여 아이가 보채지 않고 편히 잘 수 있도록 해 주어야 한다.▶기침이 멎지 않아 괴로운 듯 할 때는 아기를 곧추세워 안고 등을 쓸어준다. 기침이 심할 때 물을 먹이는 경우 자극이 되어 오히려 기침을 일으키는 수도 있다.은 근육이 발달하여 운동기능이 발달하였고 다리 운동이 분화하여 손으로 종이접기를 할 정도로 정확도가 발달하였다.③감각발달학령전기 동안에는 시각은 원시경향이 계속된다. 아동이 눈살을 자주 찌푸리면 시력검사를 받아 정확한 처방을 받도록해야한다. 거리 지각과 색시는 학교 들어가기전에 이루어진다. 청각구조 발달은 학령전기 말쯤 완성된다.▶대상아동은 시각, 청각, 거리지각과 색시가 모두 발달되어 있다.④인지발달피아제의 인지이론에서 전조작기에 해당되며 물활론적 사고, 자기중심적 사고, 보존 개념을 갖게된다. 자기중심적 사고란 타인과 자신의 관점이 다름을 이해못하고 동일하다고 믿는것이며 자기중심적 경향이 뚜렷하게 나타난다.▶대상아동은 물활론적 사고와 보존개념을 갖고 있으며 자기중심적 사고를 한다.⑤언어발달아동은 4~5개의 단어로 구성된 긴 문장을 사용하며, 질문하는 것은 최고조에 도달하여 대답을 들을 때까지 계속해서 질문을 반복한다.▶대상아동은 4~5개의 단어로 된 긴 문장을 사용하며, 대답을 들을 때까지 계속 질문한다.⑥심리사회발달프로이드는 이 시기를 남근기라고 하였으며 오이디푸스 콤플렉스를 경험하는 남아는 어머니를 사랑하고 아버지가 그를 거세함으로써 보복할지 모른다는 두려움을 가지면서 아버지를 따라하고 동일시한다. 여아는 아버지에 대한 욕망과 어머니에 대한 경쟁으로 인해 엘렉트라 콤플렉스를 경험한다.적극적으로 나타나는 남근기적 성격은 과시적이고 거만하며 공격적이고 방종적인 것이 특징이나 소극적으로 나타나는 남근기적 성격은 겸손하지만, 대단히 오만한 것이 특징이다.에릭슨은 이 시기의 심리사회적 발달과업으로 주도성과 죄책감의 위기를 극복하는 것이라고 하였다.Ⅳ. 간호과정1. 간호사정A. 일반적 사항이름 : 김**성별 : F연령 : 5세진단명 : Pneumonia종교 : 무입원기간 : 2016. 07. 22가족관계: 부모/ 조모출생력 및 성장발달력 : 분만형태-자연분만출생시 체중: 모름입원경로 : 외래입원방법 : 조부모와 함께 걸어서입원동기 : 주상병-Pneumonia주증상neutrophil50~75%80.1▲다형핵 백혈구 중 호중구로 생체 방어 기능증가 : 세균감염, 염증성질환, 조직괴사, 악성종양감소 : 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Lymphocyte25~50%14.6▼면역반응 관여 백혈구 수증가 : 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환감소 : 호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱 질환Others(CBC)5.3ESR(Snin법)1~20mm/1hr이하49▲병의 호전 시 지연증가 : 급성 결핵, 류마티스성 열, 심근경색증감소 : 채혈 시 응혈된 것이 섞일 때, 스테로이드 주사를 맞는 경우, 고혈당, 다혈구증-일반화학검사검사품목정상범위대상자결과임상적의의증가감소CRP(정량)0~0.5mg/dl5.669▲세균감염증, 류마티스열, 급성심근경색, 악성 종양 일 때SGOT(AST)5~40U/L36급성간염, 심근경색, 근질환, 악성종양, 폐쇄성 황달, 알콜성 간염간괴사SGPT(ALT)5~40U/L20급성간염, 급성순환부전,중등도 증가시(100～500u/L): 만성간염,심근경색,용혈성 질환, 근질환Alk.phosphatase110~360U/L563▲간,담도 질환 시Total protein6~8.2g/dl7.0만성간염질환, 간질환, 자가면역질환, 탈수간염, 간경변증, 기아, 흡수장애, 소화기계의 질환BUN8~23mg/dl 168.5Creatinine0.5~1.2mg/dl0.6신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전근영양실조, 간장애, 요붕증Glucose68~110mg/dl112▲당뇨병, 급성췌장염, 간경변, 내분비 장애, 말단 비대증구상씨질병췌장의 섬성증, 부신피질기능 부진, 당질흡수 부진Sodium(Na)136~146mmol/L137중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여수분과잉, 위장관손실Potassium(K)3.3~5.5mmol/L4.5배설장애(신질환), 발열, 기아체온저하, 위장관손실, 부신피질 과형성-소변검사(2016. 07. 18)검사품목정상범위대상자결과ColorAMBERTurbidityCLEARS.G1.021PH7.0Leukoc감
환기증진을 위한 운동법(성인간호학)
