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대연각호텔화제사건

안전과 환경 Report1971년. 대연각 호텔 화재 사건목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 대연각 호텔 화재 사건이란?2. 재난 분류3. 사건 대응4. 복구5. 문제점Ⅲ. 의료인으로서 대응방법을 어떻게 하면 좋을까?Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론국가재난정보센터에 따르면 최근 10년(‘05~’14년)간 총 186건의 자연재난으로 270명의 인명피해와 총 6조 2,695억원의 재산피해 발생, 그중 5월은 3건의 자연재난이 발생하여 9억원의 재산피해가 발생하였다. 또한 사회재난은 최근 5년(‘10~’14년)간 총 1,463,209건이 발생되었다고 보고되고 있다. 이처럼 우리 주변에서는 재난재해가 많이 일어나고 있으며, 그로 인한 피해도 막대하다. 따라서 이러한 이유로 본고에서는 국내에서 발생한 재난사례를 중심으로 재난에 대해 더 알아보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 대연각 호텔 화재 사건이란?1971년 12월 25일에 서울특별시 중구 충무로동의 '대연각大然閣 호텔'에서 발생한 대한민국 최악의 화재 사고이다. 세계 최대의 화재 사고들 중 하나이며, 호텔 화재 중에서는 단연 최대 사고로 꼽힌다. 총 사망자 166명(추락사 38명), 부상자 68명, 행방불명 25명으로 기록되고 있다. 재산 피해는 당시 소방서 추정으로 약 8억 3,820만 원이었다.1971년 12월 25일 오전 9시 50분경 1층 커피숍에서 화재가 발생했다. 원인은 프로판 가스 폭발이었다. 카운터에는 프로판가스 화덕이 있었는데, 사고 당일에 예비용으로 20kg짜리 프로판 가스통이 하나 더 있었다. 이 예비용기의 가스를 잘못 방출시켰거나, 혹은 가스가 샌 상태에서, 화덕으로부터 그 가스에 불이 옮겨 붙은 것으로 추측된다.불길이 시작되자마자 계단을 막아버려서, 사람들이 아래로 내려오질 못하게 되었다. 엘리베이터는 말할 것도 없고, 한 시간 반 만에 건물 전체(21층)가 불길에 휩싸였다.당시 호텔 주변에는 5층 내외의 낮은 건물이 바짝 붙어있었기 때문에, 그나마 낮은 층에 있던 사람들은, 위험을 감수하고 옆 건물 옥상으로 뛰어내리거나, 커튼, 침대 시트 같은 걸 뜯어서 줄을 만들어 타고 내려오기도 했다.9.11 테러 당시 WTC(세계무역센터: World Trade Center)에서 탈출하려던 사람들처럼, 건물 바깥으로 무작정 뛰어내린 사람들도 있었다. 그러나 화재로 사람들이 고립된 위치는 최하 6층부터였다. 맨몸으로 뛰어내려 살아남을 수 있는 높이가 아니었다. 그래서 화재 당시 건물 주변에는 추락사한 사람들의 시체가 널브러져 있었다고 한다. 사실 대부분 사망자들은 추락사 아니면, 연기에 의한 질식사였다.2. 재난 분류1) 재난이란 : 외부의 도움을 필요로 하는 갑작스러운 생태적 현상(WHO).2) 재난분류① 자연재난 : 자연 현상으로 인하여 발생하는 재해 (ex.태풍, 홍수, 호우, 강풍, 해일 등)② 사회재난 : 인적 재난(ex.화재, 붕괴, 폭발사고 등), 사회적 재난(ex.감염병), 가축전염병, 국가기반체계의 마비 등③ 안전사고 : 재난에 해당하지 않는 피해로서 사람의 생명, 신체, 재산에 피해를 주거나 줄 수 있는 사건 또는 상황▶ 따라서, 대연각 호텔 화재 사건은 ‘사회 재난’에 속한다.3) 인적재난이란- 내과적, 외과적인 문제뿐만 아니라 정신과적인 문제를 심각하게 발생시킬 수 있으며, 특히 재난 시 입는 정신적인 충격은 즉각적인 처치뿐 아니라 장기적으로 지속적인 관리를 요하게 된다. 외과적인 문제는 물리적인 충격에 의한 손상과 화상이 주로 발생하며, 내과적인 문제는 유독물질의 흡입으로 인한 폐손상과 전신증상 또는 방사능에 의한 손상 등이 주로 발생한다. 화재는 해마다 이로 인한 피해 건수가 줄지 않고 있으며, 대형건물 화재의 경우 대량의 사상자가 발생할 가능성이 높다. 특히 화상으로 인한 피해자는 생존하더라도 후유증이 상당히 오래 지속되며 가해자가 존재하는 경우가 많기 때문에 보상받고 싶은 감정이 강하게 남게 되는 경우가 많다.3. 사건 대응가장 가까운 소방서(현재 이름: 회현 119 안전센터)와 대연각 호텔의 거리가 700m밖에 되지 않았기 때문에 소방서의 초기 출동은 매우 빨랐다. 소방관 528명, 의용소방대원 113명, 경찰 750명, 구청 직원 400명, 군인 115명, 의료반원 30명의 엄청난 숫자의 인원이 화재진압에 동원되었고, 주한미군까지 가세해서 미 8군 소방대도 출동했다.그럼에도 불구하고, 당시 국내에 몇 대 없던 고가 사다리 차량은 안간힘을 써서 세워봤자 5층 높이밖에 안 되었고, 따라서 6층 이상에 있던 사람들은 꼼짝없이 죽음만을 기다려야 하는 상황을 맞이해야 했다. 궁여지책 중에 사직동 소재 국궁 양성소인 황학정의 궁사들을 불러서 화살에 로프를 묶어 쏘게 했지만, 화살이 로프의 무게를 이기지 못하여 무용지물. 게다가 화재 규모가 여간 엄청난 것이 아니었기 때문에, 완전 진압에는 7시간이나 소요되었다. 완전히 진압된 건 이미 5시경에 다 진압되었지만, 남아있는 열 때문에 7층 이상의 접근이 불가능했기 때문에 시체 발굴 및 수습에도 18시간이 소요되었다.4. 복구이 사고가 터지고 난 뒤, 고려그룹에서 빌딩 전체를 사들여, 호텔로 영업하였던 11층 이상의 구역도 전부 사무실용으로 바꾸는 등 전면적인 리모델링을 거친 후, 빌딩 이름도 고려 대연각 빌딩으로 변경하여 재개장해, 현재도 빌딩으로 쓰이고 있다. 외벽 쪽으로 비상계단이 있는데, 특이한 점은 창문 없이 철창이 달려있다. 건물 한쪽 벽에 구멍이 뻥 뚫린 셈인데, 화재에 대한 트라우마 때문으로 보인다. 또한 트라우마 때문인지 오래된 건물이라 그런 건지 알 수 없지만, 계단으로 통하는 문은 손잡이와 잠금장치가 없고, 그냥 밀어서 연다. 2010년 2월 27일엔 여기서 또 화재 사건이 일어나기도 했다. 옥상 냉각탑 교체 도중 일어난 화재로, 다행히 이 화재는 20분 만에 진압되었다.5. 문제점1) 대연각 호텔은 21층 건물로, 당시 한국에서 보기 드문 고층 건물이었다.2) 빌딩의 내장재가 온통 가연성 물질로 가득했다. 벽을 한지로 발랐고, 인테리어는 목재를 많이 사용했다. 객실 문도 목재로 구성되어 있었다.3) 빌딩 내부의 계단이 방화문이 없는 개방형이었다. 이로 인해 계단이 비상구 역할을 하지 못하고, 오히려 불이 번지는 통로 역할을 했다. 또 비상계단이 별로 없었다.4) 건물 구조상의 문제 -> 대연각 호텔과 옆쪽에 오피스 빌딩은 같이 붙어있는 구조였는데, 이쪽으로 통하는 비상구가 잠겨 있었다. 하지만 비상구 위쪽 천장 부분은 뚫려있어서 불이 이쪽을 통해 오피스 빌딩까지 번졌다.

자연과학| 2016.11.15| 5페이지| 1,000원| 조회(412)

환경, 지역사회, 지역, 안전, 재난, 화재, 의료인, 대연각호텔, 사회재난, 대연각

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보건교육

일시2015년 5월 20일장소도생관 210호대상30~40대 직장인학 습 주 제고혈압 예방차시1/1교육인원40명학 습 목 표1. 고혈압의 개념을 설명할 수 있다.2. 고혈압의 원인과 증상을 설명할 수 있다.3. 고혈압에 대한 예방법을 알고 실천할 수 있다.교 수 학 습자료ppt 자료화면, 검사지, 동영상, 고혈압 관련 음식단계학습내용교 수 학 습 활 동시간(분)자료 및 유의점도입동기유발학생 간호사의 발문을 통해 고혈압 예방이 필요한 이유를 인식하도록 한다.-고혈압의 예방의 필요성에 대해서 알고 있는지 이야기 해 보도록 한다.학습목표 확인1. 고혈압의 개념을 설명할 수 있다.2. 고혈압의 원인과 증상을 설명할 수 있다.3. 고혈압에 대한 예방법을 알고 실천할 수 있다.4ppt전개학습활동학습활동 안내 고혈압의 개념 고혈압의 원인과 증상 고혈압의 합병증 고혈압 자가진단 검사지 고혈압의 예방법고혈압의 개념·고혈압 : 혈압이란 심장이 수축과 이완을 반복하면서 혈관을 통해 혈액을온 몸에 공급할 때 혈관벽에 미치는 압력으로, 고혈압은 수축기 혈압이140mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 90mmHg이상을 말한다.*정상혈압 : 120/80*전고혈압 : 140/90 이하*1단계 고혈압 : 160/100 이하*2단계 고혈압 : 160 이상/100 이하고혈압의 원인과 증상-원인 : 유전, 나이, 음주, 나트륨, 과체중(비만), 카페인-증상(대부분 뚜렷한 증상이 없음)·머리가 무겁고 아프다. ·귀가 울린다.·숨이 차고 두근거린다. ·손발이 저리거나 붓는다.·얼굴이 빨개진다. ·눈에 충혈이 있다.·코피가 잘 난다. ·어깨가 쑤신다.고혈압의 합병증·뇌 : 뇌졸중(뇌출혈, 뇌경색), 뇌혈관 장애·눈 : 고혈압성 망막증·심장 : 협심증, 심근경색, 울혈성 심부전·신장 : 신부전, 신경화증·성 : 성기능 장애고혈압 자가진단 검사지 작성하기- 4개 미만 : 주의 (위험인자가 적은 편이지만 안심할 수 없다.)- 4 ~ 7개 : 위험 (조금만 방심하면 고혈압으로 진행될 가능성이 크다.)- 8개 이상 : 아주 위험(당장 생활습관을 바꾸지 않으면 곧 고혈압이 된다.)고혈압의 예방법-체중관리, 운동요법, 식사조절, 금연, 절주, 약물 요법, 스트레스 관리

자연과학| 2016.11.03| 2페이지| 1,000원| 조회(159)

교육, 보건교육, 고혈압, 간호, 기획안, 보건, 혈압, 고혈압교육, 고혈압 기획안

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조기진통, preterm labor 평가B괜찮아요

여성간호학 임상실습 사례 연구조기진통Preterm laborⅠ. 문헌고찰정의- 임신 20-27주 사이에 자궁목의 변화와 자궁수축이 시작되는 것- 조산 : 임신 37주가 되기 전에 분만하는 것- 조기진통은 조산을초래할 수 있으며, 조산은 많은 산과적 문제를 야기시킴원인 및 유발요인산과적 요인양수과다, 다태임신과 같은 자궁의 과도신장, 전치태반, 태반조기박리와 같은 태반 문제, 조기양막파열, 조산력, 자궁목무력증, 자궁의 기형, 자궁의 수술력 등내과적 요인임신성 고혈압, 만성고혈압, 당뇨병, 모체 빈혈, 박테리아성 질염, 융모양막염, 성전파성감염, 요로감염, 신장염 등사회행동적 요인인종, 연령(19세 이하, 40세 이상), 부적절한 산전간호, 낮은 사회경제적 지위, 불량한 모체 영양상태, 임신중 저체중, 피로, 가정폭력, 정신적 스트레스, 흡연, 알코올 섭취, 약물중독 등증상과 징후자궁활동? 자궁수축 간격이 10분보다 더 자주 발생하고 1시간 이상 지속? 자궁수축 시 통증은 있을 수도 있고 없을 수도 있음불편감? 하복부에 가스가 찬 통증과 비슷한 증상; 설사가 있을 수 있음? 둔하고 간헐적인 하부요통(허리 아래)? 월결증상과 비슷한 통증? 치골상부 통증이나 압박감? 골반압박감 또는 무거움; 아기가 내려온 것 같은 느낌? 빈뇨질분비물? 질분비물 양상과 양의 변화; 점액성으로 탁하거나, 물같이 묽으며, 혈액성, 갈색 또는 무색일 수도 있고 양은 증가되며 불쾌한 냄새가 남? 양막의 파열진단1) 조기진통을 진단하는 주요 세 가지 진단기준? 임신 20~37주? 자궁활동 있음(자궁수축)? 자궁목의 변화가 진행되고 있음(자궁목소실 80%, 자궁목개대 2cm 이상)2) 조산 위험 사정을 위한 진단적 검사? 혈구검사, 소변분석검사, 양수분석검사 등치료침상안정? 조기진통의 징후가 나타나면 안정을 목적으로 활동을 제한하고 침상휴식을 취함수액요법? 수액요법은 조기진통을 경험하는 산부의 자궁활동을 억압하므로 추천함? 폐부종을 일으킬 수 있어 시간당 100mL의 속도로 조절약물요법? 황산력? 조기진통 ?? 기타 신체증상수면 : 보통 하루 8시간, 불면증상 있음배변 : 변비배뇨 : 요도가 화끈거림(2) 임부의 산과력? 월경력(menstrual history)초경 (Menarche) 연령 : 14세 간격(interval)：30일기간 (duration) : 5일 양(amount) : 보통? 임신력임신년도임신기간분만방법합병증신생아성별체중수유방법35주 1일NSVD-여아2.71kg모유수유? 과거 임신 중 문제점은 없었는가? : -? 과거 산욕 기간 중 문제점은 없었는가? : -? 유산, 제왕절개, 기계분만, 경련이 있었다면 이유는 무엇인가? : -5) 가족력(1) 동거가족에 대한 건강력 : 친부-당뇨(2) 가족 산과력(다태임신, 제왕절개 등) : -Ⅲ. 신체검진임신 주수체중혈압선진부자궁저부높이태아심박동부종복위 둘레태향26+3wks74kg100/60Vx-143bpm---날짜7/157/167/177/18BP100/60110/70120/70110/80HR74747780B.T36.536.837.336.5Ⅳ. 활력 징후 외 자료Ⅴ. 임상검사검사명정상치검사결과임상적 의의2016/02/162016/07/052016/07/15증가감소전혈구 검사Hgb여:12~16g/dl남:14~18g/dl10.712.712.3CO중독증, 심장질환,혈색소 농축빈혈, 임신, 중증 출혈, 백혈병Hct여:37~47%남:42~52%32.137.937.3다혈구 혈증, 황달, 선천성 심질환, 고산병,폐기종, 탈수빈혈, 출혈후 다량 수액으로 인한 혈액 희석WBC5.0~10.0*10³/㎕11.411.210.8세균감염, 염증반응, 대사장애, 종양골수부전,과립구 감소증,재생불량성 빈혈, 자가면역질환심한 세균감염neutrophil54~75%79.880.784.3세균이 인체에 침입하는 즉시 그 수가 극적으로 증가하며 대식세포와 함께 다양한 세균들의 표면에 있는 공통 성분을 인지, 결합하여 식세포 작용.3.9바이러스 질환, 리케치아 감염증eosinopil1~4%체내로 들어오는 독성물질 해독.basopil0~1, 신혈증, 당뇨병성 케톤산증체온저하, 부신피질과 형성, 악성 고혈압Ca++8.5~11mEq/L골, 근육, 혈액 응고 등에 관여악성종양, 부갑상선 기능 항진증, 백혈병, 고단백혈증신부전증, 신증후군, 부갑상선 기능 저하증P4~7mEq/L세포 내액과 외액에 존재하는 음이온 등에 관여신장염, 신부전, 결핵, 악성종양,부갑상선 기능 저하구루병, 비타민D 결핍, 부갑상선 기능 항진BUN7~18mg/dl9.8암모니아를 배출하기위해 요소 싸이클을 통해 배출되는 것으로서, 섭취단백량, 요소함분량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표Cr.0.6-1.2mg/dl0.58신혈류량 감소,신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전근영양실조, 간장애, 요붕증Total protein6.3-8.3g/dl6.7탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 만성감염, 간질환, 자가면역성질환,영양불량, 간질환, 신질환, 신증후군, 폐결핵, 흡수장애,위장관 소실, 3도 화상albumin3.8-5.3g/dl3.8탈수증, 프로제스테론, 알부민 정주아급성 및 만성 소모성 질환, 간질환, 흡수장애, 영양불량Fasting blood surgar(FBS) 또는 Glucose)70~110mg/dl1428시간 동안 수분을 제외한 음식을섭취하지 않은 상태에서 검사(126이상: 당뇨)Ⅵ. 투약하고 있는 약물약품명투약방법약물의 작용(효과)약물의 부작용금기증CLARI TAB 250mg1일 2회 투여미코박테륨 아비움, 미코박테륨 인트라셀룰라에 기인한 미코박테리아 감염증.? 쇽, 아나필락시양 증상, 과민반응? 소화기계 : 복부팽만감, 구역, 구토, 소화불량? 호흡기계 : 발열, 기침, 호흡곤란? 중추신경계 : 어지러움, 우울마이로라이드계 항생물질 과민증 기왕력자, 심부정맥 기왕력자, 중증 간장애, 신장애, 중추신경계 감염YAMATETAN INJ 1g/V정맥주입 또는 점적 정맥주사 또는 근육주사자궁내 감염, 골반사감염, 자궁주위조직염, 바토린선염, 패혈증, 폐렴? 과민반응 : 발진, 가려움? 소화기계 : 설사, 구토? 신장 : 혈중크레아병력이 있는 환자? 진단하지 않은 비정상적인 생식기출혈 환자.? 계류유산 환자.? 이 약에 과민증 환자Folic Acid Tab. 1mg? 엽산 결핍증, 타약물 투여로 인한 결핍증 치료 : 성인 및 소아 1일 0.25~1mg? 엽산 결핍증 예방 및 엽산의 요구량이 증가하는 각종 질환 : 성인, 소아1일 0.1~0.25mg엽산결핍증의 예방 치료, 엽산의 수요가 증대하여 식사로부터 섭취가 불충분한 경우의 보급 : 소모성 질환, 임부, 수유부홍반, 피부발진, 가려움증, 전신권채, 호흡곤란 등의 알레르기 증상, 식욕부진, 구역, 구토, 부종, 체중감소 ,위장관 장애, 수면변화본제 및 본제 포함된 구성성분 과민증자, 비타민 B12 결핍으로 인한 악성 빈혈 또는 거대적아구성 빈혈Ⅶ. 기타 진단 검사검사명검사일검사목적 및 방법결과Chest PA2016. 07. 05흉부 X선 촬영은 가장 흔하게 행해지는 방사선 검사 중 하나로 폐와 심장 계통의 질환에 대해 많은 것을 알려 주는 중요한 검사이다. 폐 부위, 심장, 종격동, 횡격막 및 쇄골, 늑골, 흉추 등의 이상을 검사할 수 있다.흔히 서 있는 자세로 촬영하지만, 않거나 누워서 촬영할 수도 있다. 촬영기를 가슴에 밀착시키고 촬영하는 동안 대부분 방사선사의 지시에 따라 숨을 깊이 들이마시고 참은 상태에서 촬영한다. 보통 후전면과 측면 등 1~2장을 촬영한다.Both lungs are free from consolidation and space occupying lesions.Visible mediastinal structures and hilar markings are remarkable.Cardiovascular silhoutte is normal in size and shape.Bony thorax is unremarkable.NST(none stress test) 무자극 검사)2016. 07.15~2016. 07.18태동에 대한 반응으로 태아심박수가 적절하게 증가하는지 검사하여 태아의 건강상태를 평가하는 방법, 임신 중 07. 14일 - 2016. 07. 16일 동안 대변을 보지 못함부족한 수분섭취(2잔 미만/day)3# 상황적 위기(임신유지변화)와 관련된 수면양상장애사정주관적 자료“걱정이 돼서 잠을 제대로 못 자겠어요”“밤에 잠이 잘 안와요”객관적 자료평소 수면시간: 8시간 → 입원 이후 수면시간 : 5시간낮잠을 주무시는 모습이 관찰됨침상에 계시는 모습이 많이 관찰됨불안해하는 모습이 관찰됨다인실 재원간호진단 1) 상황적 위기(임신유지변화)와 관련된 불안사정주관적 자료(Subjective data)“임신 유지를 잘 할 수 있을까요?”“첫째를 조산해서 너무 불안해요”“문제 생기는 건 아니겠죠?”“걱정이 돼서 잠을 제대로 못 자겠어요”객관적 자료(Objective data)-임신 유지 변화와 관련해서 불안을 말로 표현함-얼굴에 긴장감이 있고 목소리가 떨림-초조해하는 모습이 관찰됨-다인실의 어수선한 분위기2016.07.152016.07.162016.07.172016.07.18-FHT 130회/분-모니터상 자궁수축 강도 10으로 불규칙하게 보임-FHT 135회/분-모니터상 자궁수축 잔물결로 보임-FHT 140회/분-모니터상 자궁수축 물결무늬로 간헐적으로 보임-FHT 142회/분-모니터상 자궁수축 약하게 보임-2016. 07. 15일부터 재원 중통증평가도구 (NRS) 2016.07.15위치복부점수2빈도간헐적양상쿡쿡 쑤시듯이간호목표단기목표1일 이내로 초조해하는 모습이 없어질 것이다.장기목표퇴원 시까지 불안해하지 않다고 표현할 수 있을 것이다.계 획진단적 계획이론적 근거진단적 계획1. 불안해하는 요소를 확인한다.2. 불안 정도를 사정한다.3. 현재 가지고 있는 심리 상태를 표현하도록 한다.4. V/S을 측정한다.5. 통증여부를 사정한다.6. 태아의 심음상태를 사정한다.7. 자궁 수축 양상을 사정한다.8. 출혈 여부를 사정한다.9. 분비물 여부를 사정한다.1,3,5,6,7. 어떤 부분에 대해 불안해하는지 정확하게 파악함으로써 그 부분에 대한 불안을 경감시켜 주기 위함이다.2. 불안과 관련해주심

자연과학| 2016.10.19| 16페이지| 2,500원| 조회(386)

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정상분만

여성간호학 임상실습 사례 연구정상분만(NSVD)목 차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 건강사정Ⅲ. 분만 단계Ⅳ. 분만 진행 기록Ⅴ. Baby transfer noteⅥ. 임상검사Ⅶ. 투약하고 있는 약물Ⅷ. 기타 특수 진단 검사Ⅰ. 문헌고찰(1) 자연분만이란?자궁 수축, 즉 진통에 의해 자궁경부가 점차 얇아지고 열리면서 결국에 태아가 질을 통해 바깥으로 만출되는 과정(2) 정상 분만요소 (5P)① 만출물질(passenger) : 태아, 태반, 양수? 태 아 ( 아두, 태위, 태세, 선진부, 태향 )?태 위 : 모체의 장축(척추)과 태아의 장축과의 상호관계 - ?종위 ?횡위?태 세 : 태아가 임신 후반기 취하게 되는 자세이며태아의 몸 전체는 굴곡되어 있다.?선진부 : 골반 입구에 먼저 들어간 태아의 부분?두위 ?둔위 ?견갑위?태 향 : 태아의 선진부와 모체 골반의 전후 좌우면② 산도(passageway) : 골반, 연산도③ 만출력(power)?만출력의 요소: 불수의적인 자궁수축, 수의적으로 내려 미는 힘, 항문올림근의 수축?분만에 영향을 미치는 중요한 힘은 자궁 수축력이다.?적절한 시기에 분만이 시작되고 자궁수축으로 경부의 소실과 개대, 태아하강과 출산이 이루어진다.④ 산부의 자세(position)산부의 자세변화는 자궁수축이 좀 더 강하고 효율적으로 되어 분만시간 단축에 영향을 주고 산부의 피곤함도 감소시킨다.?분만시간 단축?아두의 하강 촉진?산부의 하대정맥이나 동맥을 누르지 않게 되므로 산부의 혈액순환에 도움?장기 곳곳에 흐르는 혈액의 공급과 태반으로 가는 혈액의 양 증가?제대 눌림 방지? 산부의 심리적 반응(psycholgic response)산부의 분만에 대한 이해와 준비정도는 분만 전체 과정에 영향을 미치며 분만을 미리 준비한 산부들은 분만 경험을 긍정적으로 지각하고 이러한 확신감은 분만 통증에 긍정적으로 대처하게 한다.(3) 분만의 각 단계* 초산부는 평균 14시간, 경산부는 6~8시간1) 분만 제1기( 개대기 : 불규칙적인 자궁의 수축시작 ~ 자궁경부의 완전개대(10c깨의 횡경선을 골반 출구의 전후경선에 맞추기 위하여 회전⑦ 만출(Expulsion)어깨가 먼저 질구를 통해 만출 된다.Ⅱ. 건강사정1) 일반적 간호정보이름 : 김OO 나이 : 36 결혼 : Y종교 : 무교 교육정도 : 대학교 직업 : 회사원경제적 상태 : 양호체중 : 임신 전 54kg 임신 중 64kg 키 : 163cm사정 시 활력 징후 : 체온 36.6 맥박 82 호흡 20 혈압 120/90혈액형 : B 형 Rh type : (+) 매독 유무 : 무입원일 : 2016. 07. 07. 목2) 입원과 관련된 정보진단명 : 상세불명의 정상임신 관리입원경로 : 외래 ( ) 응급실 ( ? ) 기타( )입원동기 : 주증상 for induction입원 시 V/S : 120/90 82 20 36.6 BP : 임신 전 입원 시 120/90키 : 163cm 몸무게 : 임신 전 54kg 입원 시 64kg과거병력 : ■ 없음 □ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 간염 □ 심장질환□ 갑상샘 질환 □ 성병 □ 천식 □ 기타 _______수술명 : ■ 없음 □ 있음알레르기 : ■ 없음 □ 있음가족력: ■ 없음 □ 있음임신 전 약물 복용 : ■ 없음 □ 있음의식상태 : 지남력사람 : □ 없음 ■ 있음 시간 : □ 없음 ■ 있음 장소 : □ 없음 ■ 있음의식: ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식통증에 반응 : ■ 없음 □ 있음정서상태 : ■ 안정 □ 불안 □ 슬픔 □ 분노 □ 우울 □ 흥분 □ 안절부절3) 산과정보(1) 월경력(menstrual history)초경 (Menarche) 연령 : 14세 간격(interval)：28~30일기간 (duration) : 4~5일 양(amount) : 보통(2) Parity : G 1 T 0 P 0 A 0 L 0LMP : 2015. 10. 05 EDC : 2016. 7. 11임신 주수(Gestational age) : 39+1wks 첫 태동(quickening) : 20주경 들으심(3) 임신력 : (-)(4) 이슬 : ■ 없음 □ 있음 / / [ : 보자고 말씀하심.?남편에게 산모분과 함께 계시면서 호흡을 잘 할 수 있도록 옆에서 도와주실 수 있도록 함.분만2기(태아만출기)특징 : 팽륜(bulging)배림(appearing)발로(crowning)소요시간 : 1시간 10분분만방법 : NSVD분만자세 : 쇄석위회음절개 : mediolateral episiotomy회음열상 : 1도투약 및 마취방법: lidocaine으로 마취 후, median episiotomy 실시.Complication : 무산부의 반응 : 산전 운동의 효과로 효과적인 힘주기를 시행하며, 호흡을 잘함간 호 점이 론실제 case에 적용된 간호점① 분만 2기 분만 진행정도를 사정한다.?자궁 수축이 강해지고, 스스로 힘주기 시작?혈액이 많은 이슬이 갑자기 증가?파막이 되지 않았다면 양막이 파열되어 양수배출?대변이 마렵다고 호소?회음이 얇아지고 항문 개대?오심, 구토 호소② 산모의 활력징후, FHR(FHT), 자궁수축을 15분마다 사정한다.③ 선진부 하강은 선진부가 질 입구에 보일 때까지 내진으로 확인한다.④ 산부의 힘주기 노력을 격려하고, 수축과 수축 사이에 휴식을 취하도록 한다. (에너지 보존)- 6~7초 이상 힘주기 말기 (태아 산소 공급 어려움) /(저절로 힘주어질 때만) 힘주기.⑤ 분만 준비분만실 준비 - 도구와 환경 미리 준비, 소독된 기구, 가운, 장갑 착용, 손씻기분만 자세 - 좌측와위, 배횡와위, 쇄석위, 반좌위, 쪼그린 자세⑥ 아두가 발로되면 짧게 흉식호흡하고, 만출되려고 하는 순간에는 아두가 천천히 분만되도록 입술을 오무려 천천히 내쉬는 호흡을 권장한다. (대변보듯이 힘주기)? 회음부 열상(laceration)방지.⑦ 심리적 지지 : 격려와 지지, 자신감을 갖도록 한다.⑧ 회음절개술 간호(회음절개 가위는 날이 날카롭지만, 끝이 무딘 가위를 사용)시행시기외음 사이 아두가 3~4cm 보일 때 (발로상태)장점회복 용이, 항문 열상 예방, 분만 2기 단축,회음 근육의 손상으로 직장류나 방광류 예방.간호점?24시간까지는 얼음주머니를 제공, 전구(램프)를 이용한 건열요법을 적용( 통증을 감소, 감염예방 및 상처 치유를 돕는다)? 제대가 질밖으로 늘어져 나오고 혈액이 갑자기 나옴? 탯줄 견인법 시행? Schulze기전→ 태반을 사정: 태반과 탯줄이 정상인지,1 vein 2 atery 확인→ 자궁수축을 위해 oxytocin, Methergin을 투여→ 자궁저부를 마사지하면서 남아있는 피를 배출시킴→ 회음봉합술 시행신생아F 3060 gAPGAR score : 1분 ( 9 ) 5분 ( 10 )점수증세012심박동무박동느리다(100회 이하).100회 이상호흡무호흡불규칙적이고 과소호흡이다.좋다, 기운차게 운다.근육긴장도축 늘어져 있다.사지를 약간 굴곡활발한 움직임, 굴곡이 잘됨.반사반응무반응울거나 약간의 움직임활기찬 울음피부색푸르고 창백몸은 분홍빛, 손과 발이 푸르다.몸 전체 분홍빛태변착색 : 태아 만출 시 태변 +소생술 : -기형 : 무산모의 언어적 반응 : (활짝 웃으시며) 축복아~ 축복아, 고생했어. 아~예쁘다.산모의 비언어적 반응 : 아기를 쓰다듬으시면서 활짝 웃으심남편/가족의 반응 : 제대 절단하시고 아기 사진도 찍으시고, 남편 분께서 훌쩍거리시며 아기를 계속 보시고, 산모에게 수고했다며 머리를 쓰다듬어 주심< 간호점 >①기도 유지: 숨을 쉬는 것이 확실하면 Head down position유지고무 spoid로 구강의 점액이나 양수 등을 흡인해 내야한다.②제대결찰: 1 vein 2 artery 확인.-출혈 확인하고, 마른 거즈로 싸서 공기 중에 노출한다.③체온간호: 체표면에 있는 양수나 습기는 증발 시 많은 열을 빼앗아가므로 빨리 닦기? Radiant warmer이용 ? 적절한 온도의 환경 유지?출생 직후 산모의 복부에 신생아를 올려놓아 산모의 체온이 신생아에게 전달되게 하는 것도 한 방법?신생아의 머리에 면으로 된 모자를 씌워주거나, 분만실에서 신생아실로 아기를 옮길 때 따뜻한 담요로 감싸준다.④눈 간호: 산도를 통한 임질이나 클라미디아 감염으로 인한 신생아 안염(결막염)을 예방하기 위해 0.5기록시간interval(간격)duration(지속시간)intensity(강도)06:00cont 1회/10분(10분)20-40초mod×107:00cont 1회/10분(5분)20-40초×2mod×1strong×108:00cont 2회/10분(3분)20-40초×240초이상×1mod×309:30cont5회/10분(2분)20-40초×5mod×3strong×210:00cont4회/10분(2분)20-40초×4mod×3strong×1Ⅴ. Baby transfer noteMother name : 김?? Age: 36 OPD No. : 04005042Baby sex : F Birth Wt. : 3060gmBaby transfer time : 11:15 Fetal distrass : NoCord : vein ( 1 ) Atery ( 2 )Regula respiration : min after birthMeconium passed : -Urine passed : -Resuscitation : 고무 spoid suck out : clear liquor and O2 3LApgar score : 1 minute ( 9 점) 5 minute ( 10 점)Ⅵ. 임상검사검사명정상치검사결과임상적 의의1/295/96/24증가감소전혈구 검사Hgb여:12~16g/dl남:14~18g/dl11.710.210.1CO중독증, 심장질환,혈색소 농축빈혈, 임신, 중증 출혈, 백혈병Hct여:37~47%남:42~52%33.929.732.3다혈구 혈증, 황달, 선천성 심질환, 고산병,폐기종, 탈수빈혈, 출혈후 다량 수액으로 인한 혈액 희석WBC5.0~10.0*10³/㎕8.510.527.3세균감염, 염증반응, 대사장애, 종양골수부전,과립구 감소증,재생불량성 빈혈, 자가면역질환심한 세균감염nutrophil54~75%68.667.3세균이 인체에 침입하는 즉시 그 수가 극적으로 증가하며 대식세포와 함께 다양한 세균들의 표면에 있는 공통 성분을 인지, 결합하여 식세포 작용.3.9바이러스 질환, 리케치아 감염증eosinopi감한다.

자연과학| 2016.10.19| 22페이지| 2,000원| 조회(217)

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지역사회 방문간호

방문간호 CASE STUDY목 차1. 지역사회 간호사정1) 자료 수집과 자료 분석? 지역사회 특성? 인구학적 특성? 환경적 특성? 건강상태? 지역사회 자원2) 건강문제 도출2. 지역사회 간호진단1) 건강문제 도출2) 간호진단 수립3) 진단의 우선순위 결정3. 지역사회 간호계획1) 목표설정2) 수행계획3) 평가계획4. 지역사회 간호수행5. 지역사회 간호평가6. 참고문헌사례 보고? 대상자 : 이OO (M / 만74세)? 방문일시 : 2016. 03. 16. 수요일? 방문자 : 방문간호사, 학생간호사 3명1. 지역사회 간호사정구분자료 요약결론더 필요한 자료지역사회 특성① 지리적 배경? 대상자 집 주소 : 울산광역시 동구에 거주? 휴먼시아 양쪽편에 대왕암엘크루아파트, 영보메르빌아파트 위치? 차로 5분 거리에 일산해수욕장, 대왕암공원 위치? 차로 5분 거리에 모텔이 많이 존재? 5분 거리에 편의점, 마트 위치? 월봉시장까지 차로 10분 정도 소요? 차로 20분 거리에 울산대학교병원 위치(버스 이용 시 35분소요 - 일반 112, 122, 127, 104, 401)? 차로 10분 거리에 화정현대의원 위치(버스+도보 30분소요 - 일반 122, 127, 104, 401, 122)② 사회적 배경? 직업 : 무직? 생활수준 : 기초생활수급자 (의료급여 1종)- 2010년 기초생활수급자로 신규 등록되셨음? 종교 : 천주교(성당)- 최근에는 안 다니심③ 경제 수준 : 下(기초생활수급자로 생활한 뒤부터 빚이 1,000만 원 이상 증가함)? 대상자와 아내 모두 구멍 난 양말을 신고 계셨음? 소유한 땅이 있기는 하지만 예전에 사업 실패로 인해서 압류된 상태라 소유하지 않은 땅이나 마찬가지임. 하지만 소유한 땅이 있다는 이유로 수급비가 감면되어서 나오는 상태-임대 아파트에 거주-주위에 편의시설 많이 있음-무직-2010년부터 기초생활수급자로 등록되셨고, 그 이후로 빚이 1,000만원 이상 늘었을 만큼 경제적으로 매우 어려우심-이전까지 성당을 다니셨다가 최근에는 다니시지 않음-교육수준-감면에 좁은 베란다로 구성? 아파트 뒤편이 막혀있지 않아서 베란다를 통해 바람이 잘 통하고, 햇볕도 잘 들어옴? 식탁의자로 플라스틱 의자를 사용하고 계심? 큰 방에서 아내와 함께 주로 생활하심? 바닥에 전기장판과 이불을 깔아 놓고 생활하심? 문에 동구보건소에서 지급하는 재활스트레칭 안내문이 붙여져 있음-매월 10만 원가량 아파트 관리비로 지출되고 있음- 전세금 마련 방법- 월 난방비- 월 수도세건강상태① 신체사정*2003년 미국 고혈압 치료 권장안2004년 대한고혈압학회혈압분류표혈압분류수축기 혈압(mmHg)이완기 혈압(mmHg)정상120 미만그리고80 미만고혈압 전단계120~139또는80~891단계 고혈압140~159또는90~992단계 고혈압160 이상또는100 이상? 혈압 : 140/96mmHg? 식후 BST : 148mg/dl혈당 정상수치분류공복혈당식후 2시간 혈당정상치100 mg/dL 미만140 mg/dL 미만공복시 포도당 장애100~125mg/dL당뇨126mg/dL 이상200mg/dL 이상내당능 장애140~199mg/dL? 키 : 167cm? 체중 : 78kg? 허리둘레 : 바지 38인치? BMI : 27.97(비만)BMI 기준*BMI 계산법BMI지수 = 몸무게/키²18.5 이하저체중18.5~23정상23~25과체중25~30비만30이상고도비만② 건강상태? 혈압약, 심장약, 파킨슨약, 알츠하이머약 복용중.**혈압약- 화정현대의원심장약, 파킨슨약, 알츠하이머약- 울산대학교병원? 약 드시는 걸 한 번씩 건너뛰심? 사람들 만나는 걸 기피하셔서 외출을 잘 안하심? 우울이 심하심->자살 생각으로 집 안에 농약을 감추어 둔 상태(부인이 말씀하심)? 시력이 조금 나쁘셔서 글을 읽으실 때만 안경 착용 (다비치 안경점에서 지원받으심)? 술, 담배 끊으심 (10년 정도)? 장기 기증하고 싶어 하심(울산대학교병원에 아내와 함께 등록해 놓은 상태)→ 주위 사람들에게도 권유하심-고혈압 관리가 제대로 이루어지지 않음-고혈압에 대한 지식 부족-경제적인 면에서 오는 무력감으로 인해 자살 있는 혈압- BMI 수치가 27.97로 비만에 해당 (비만기준 : 25~30)- 이웃과의 소통 부재- 경제적인 어려움으로 자살 생각을 하심- 장기이식에 대한 지식부족으로 인해서 사후 관리에 대해 불안해하심2. 지역사회 간호진단1) 간호문제 도출간 호 문 제원 인부적절하게 관리되고 있는 혈압- 혈압 140/96mmHg- 고혈압에 대한 지식 부족(정상 혈압수치, 혈압 측정 시 행동-측정 도중 말을 계속 하심)- 약을 한 번씩 건너뛰심- 경제적인 어려움으로 자살 생각을 하심- 대인기피로 바깥 생활을 하지 않으심- BMI 수치가 27.97로 비만에 해당(비만기준 : 25~30)신체활동 부족으로 인한 비만- BMI 수치가 27.97로 비만에 해당(비만기준 : 25~30)- 타인을 만나는 것을 꺼려해서 대부분 실내생활- 이전에 다니시던 성당도 요즘에는 다니시지 않음지식부족과 관련된 불안- “장기 이식하고 나서 장례는 어떻게 해주나?”라고 계속 물으심- “이식하고 나서 시체는 그냥 버리나?”라고 하심- 장기 이식의 절차에 대해 질문하심- “병원에 물어보니깐 그 사람들도 잘 모르더라”하심? 간호진단 수립1. 고혈압에 대한 지식결여와 관련된 부적절한 질병관리2. 신체활동 부족과 관련된 비만3. 장기이식에 대한 지식부족과 관련된 불안? 진단의 우선순위 결정간호진단현존문제의 특성문제해결의 가능성예방 가능성문제인식의 차등성총점우선순위고혈압에 대한 지식결여와 관련된 부적절한 질병관리3/3×1 = 12/2×2 = 22/3×1 = 0.72/2×1 = 14.71신체활동 부족과 관련된 비만3/3×1 = 12/2×2 = 23/3×1 = 11/2×1 = 0.54.52장기이식에 대한 지식부족과 관련된 불안2/3×1 = 0.72/2×2 = 23/3×1 = 10/2×1 = 03.733. 지역사회 간호계획? 진단명 : 고혈압에 대한 지식결여와 관련된 부적절한 질병관리? 목표설정일반적 목표구체적 목표? 대상자는 2016년 3월 16일부터 2016년 5월 16일까지 2개월 이내로 140/90mmHg에서것이다. (운동, 식이요법)? 수행계획수행 내용수행 방법장소예산필요인력1. 간호제공① 정기적으로 대상자의 혈압을 측정하고 기록한다.② 맞춤형 체크리스트를 이용하여 자발적인 건강관리를 하도록 한다. (별도첨부 3.)③ 대상자에게 맞는 식이를 제공하기 위해 보건소 내 원스톱상담실(영양플러스)에 연계를 해준다.대상자의 집0원방문 간호사학생간호사2. 보건교육① 대상자에게 별도로 준비한 전반적인 고혈압 관련 교육을 제공한다. (별도첨부 1.)② 혈압 자가 측정 방법에 대해 교육한다.- 혈압기를 사용해 측정하는 법을 보여준 후 대상자 본인이 측정하는 것을 관찰한다.- 혈압을 잰 후에는 혈압관리 수첩에 기록하도록 한다.③ 약물복용의 중요성에 대해 교육한다.- ‘약 먹는 달력’에 약을 넣어 놓도록 한다.- 매일 통을 열어서 약을 먹었는지 확인한다.- 약의 복용 여부를 알기 위해 달력에 크게 표시해두도록 한다.④ 고혈압 환자의 일상생활수칙에 대해 교육한다. - 고혈압 환자의 식단의 예를 보여주고, 저염분 식이를 하도록 격려한다. (별도첨부 2.)대상자의 집0원방문 간호사학생간호사3. 관리① 추후 방문 및 매주 전화를 통한 전반적 관리를 한다. (고혈압에 대한 지식, 식이관리 여부, 혈압측정여부)② 2주 간격으로 방문하여 제공된 체크리스트를 확인하고 대상자의 만족도를 사정한다.대상자의 집 (방문)보건소(전화)0원방문 간호사학생간호사? 평가계획수행 내용평가자평가시기평가방법평가기준1. 간호방문 간호사학생 간호사대상자2주 후방문 시마다2개월 후(최종)① 전화 상담과 2주마다의 방문을 통해 혈압의 변화를 사정 한다.√ 수축/이완 10mmHg 이상 감소 - 10점√ 수축/이완 5mmHg 이상 감소 - 5점√ 수축/이완 5mmHg 미만 감소 - 1점√ 변화 없음 - 3점√ 혈압 증가 - 0점② 전화 상담과 체크리스트를 통해 대상자의 변화를 사정한다.√ 9점 이상 - 매우만족√ 7점 이상 - 만족√ 5점 이상 - 보통√ 4점 이하 - 불만족③ 영양플러스 사업이 이루어졌는지 확인한다.√ 실시복용 - 5점√ 80%이상 복용 - 3점√ 80%미만 복용 - 1점④ 전화 및 방문간호와 영양플러스사업 기록 확인으로 고혈압 식이 실천여부를 확인한다.√ 매일 실천 - 10점√ 80%이상 실천 - 5점√ 80%미만 실천 - 3점3. 관리방문 간호사학생 간호사대상자2주 후2개월 후 (최종)① 추후 방문 및 매주 전화를 통한 전반적 관리 여부를 확인한다. (고혈압에 대한 지식, 식이관리 여부, 혈압측정여부)√ 3가지 전부 실시 - 10점√ 2가지 실시 - 5점√ 1가지 이하로 실시 - 3점② 혈압관리수첩 작성여부를 사정한다.√ 모두 실시 - 10점√ 1번 실시 - 5점√ 미실시 - 3점③ 체크리스트 수행여부를 사정한다.√ 모두 실시 - 10점√ 1번 실시 - 5점√ 미실시 - 3점④ 방문 시 대상자의 만족도에 대해 사정한다.√ 90%이상 - 매우만족√ 90-70% - 만족√ 70-40% - 보통√ 40%이하 - 불만족4. 지역사회 간호수행수행 내용수행 방법1. 간호제공- 방문 시마다 혈압을 측정 해 드리고 기록하였다.- 맞춤형 체크리스트를 제공하며 매일 체크할 수 있도록 교육했다. (별도첨부 3.)- 대상자에게 맞는 식이를 제공하기 위해 보건소 내 원스톱상담실(영양플러스)과 연계해주었다.2. 보건교육- 대상자에게 별도로 준비한 전반적인 고혈압 관련 교육을 제공했다.- 대상자에게 혈압 자가 측정법을 시범으로 보여준 후, 대상자가 제대로 이해했는지 확인해보기 위해 대상자가 시행하는 것을 관찰했다.- 혈압 측정 후, 혈압관리수첩에 매일 기입하도록 교육했다. (별도첨부 1.)- ‘약 먹는 달력’을 지급했다.- ‘약 먹는 달력’에 매월 1일에 약 한 달치를 날짜에 맞게 통에 넣도록 교육했다.- 약을 먹은 후에는 달력에 크게 동그라미 표시를 함으로써 추후 복용 여부에 대해 헷갈리지 않도록 교육했다.- 저염 식단의 예시를 보여줌으로써 고혈압 식이습관에 대해 정보를 제공하고, 실천할 수 있도록 지지했다. (별도첨부 2.)3. 관리- 매주 전화를 통한 전반적 관리를 했다.(고혈압

자연과학| 2016.10.17| 13페이지| 2,500원| 조회(818)

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