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[정신간호학] 조현병 Schizophrenia

사례연구보고서Schizophrenia : 조현병A. 간호사정1. 일반적 정보이름용 OO성별Female입원일2015년 8월 6일 오후 1시 30분나이67세결혼상태미혼월 평균수입알 수 없음직업무직동거인 수입알 수 없음종교불교주거 형태알 수 없음학력고졸의료 보장의료 급여 1종경제상태알 수 없음정보제공자대상자, 간호기록지2. 과거병력과 현재의 병력 ( 정신과적 병력)입원 당시 주 증상피해망상, 사고장애, 성적/부적절한 언행과 폭행입원 1개월 전 med stop,어머니와 도우미가 동성 연애한다고 의심을 하고, 발작 증상과 함께 어머니와 도우미를 밀치면서 폭행하였음.현 병력거의 운동생활이 없음. 매일 누워서 생활하고 있으며 머리는 일주일에 겨우 한두번 감는다고 하시며, 목욕은 많으면 일주일에 한번 어쩔 땐 이주에 한번 한다. 아이 있을땐 안씼는다. 아이 때문에 안씻는 것이다. 라고 대답하였음. 대상자의 용모 상태나, 침상 상태를 견주어 보았을 때 전반적으로 개인위생관리가 원활히 되고 있지 않음. 우유를 먹고 난후 침대에 흘려도 치우지 않고 옆에 누워있으며, 이불이 바닥에 다 쓸리고 있어도 가만히 있는 등 무기력한 모습이 가득함. 병원 생활에 대해 물어보자 아무런 의미를 느끼지 못한다고 대답하였음.과거병력 총 7회 입원잦은 입퇴원이 반복 되는 이유 : med stop으로 인한 조현병 재발① 1985 .용인 정신병원 [차트 기록 없음]② 1999. 10. 08. ~ 2000. 02. 02 (약 4개월)주 증상 : 피해망상, 사고장애, 부적절한 언행③ 2001. 05. 01. ~ 2001. 08. 04 (약 3개월)주 증상 : 피해망상, 사고장애④ 2006. 09. 10 ~ 2006. 11. 30 ( 약 3개월)주 증상 : 망상, 폭력적인 행동⑤ 2009. 05. 19 ~ 2009. 09. 30 ( 약 4개월)[차트 기록 없음]⑥ 2010. 11. 02 ~ 2011. 12. 19 (약 1년 1개월)2008년 9월 DC후 1년동안 이상이 없다가 1년 지나자 약 먹기 싫어하며 거 발견하였고, 환의복 교환을 권유하였지만 역시 침묵으로 일관.? 같은 팬티가 5일내내 침대에 걸려있으며, 속옷도 자주 갈아입지 않음.피부 상태? 피부 탄력도를 사정하기위해 팔 등을 눌러보았을 때 다시 재빨리 돌아왔으며 발톱과 손톱은 짧게 다듬어져 있는 상태.행동과 활동상태Behavior자동증? 대화 시 손바닥을 한 번씩 쓸면서 손등을 보고 난후 이야기를 이어나감.납굴증? 항상 왼쪽 다리 밑 부분 공간을 피하여 삐뚤게 침대에 누워있거나 배횡와위 자세를 자주 취하여 누워 있는 모습이 관찰되었다. “불편하지 않으세요? 똑바로 눕지 않으시는 이유는 있으신가요?” 라고 묻자 “여기 아기가 있어서 삐뚤게 눕는거에요 ” 라고 대답하시면서 불편해보일정도로 부자연스럽게 침대에 누워있음.무기력한 모습? 이불이 바닥에 끌려 더러워져도 전혀 상관치 않아하며, 간식을 먹은 봉지, 우유 빈 곽, 과자 부스러기가 침대위에 있어도 치우지 않고 바로 깔고 뭉개어 누워있는 등 무기력한 모습이 관찰됨.활동력 저하? 식판을 가져다 놓는 활동 외에는 전혀 움직임이 없으며 병동을 산책하는 행위는 전혀하지 않음.태도Attitude의료진에 대해서는 호의적으로 망상에 대해서도 자주 대답하며 자신의 기분, 상태에 대해 협조적으로 대답한다. 학생간호사가 망상에 대해 질문하거나 세 번이상 질문을 요하면 경계심을 보이며 방어적인 태도가 보이며 10분이상 대화하려 하지 않는다. 대화시 눈을 잘 마주치지 않으며, 치켜뜨는 버릇이 관찰되었다. 같은 병실 환자가 대상자에게 오늘 뭐했냐고 물어보았는데, “그게 왜 궁금해요? 니 일이나 하세요.“등 적대적인 태도가 관찰되었다.언어Language목소리 톤은 중저음이며, 말은 느린 편이고 더듬지 않으며, 발음은 정확하며 적절한 단어를 사용.② 기분과 정동 (mood and affect)기분Mood평상시 기분? “오늘 기분 어떠셨나요? “ 라고 묻자 “항상 똑같지” 라고 무표정으로 대답함.(병동 Rounding시 항상 무표정)Other mood? “설날에 외박하세요?” 라고 묻라고 묻자 “ 내가 딸기를 먹었는데 파란색이 보이는거에요. 그래서 먹었더니 독약 맛이 나서 날 죽이려고 하는거냐고 소리치니까 남동생이 반찬을 다 엎었어요.”라고 답함.? 아버지 생존중이며 집에 같이 거주중이나 아버지가 없다고 돌아가셨다고 함.⑤ 인지의식수준consciousness의식 명료함. (Alert)지남력Oreientation학생간호사 질문대상자 답변시간“ 지금 몇 시인지 아세요? ”“점심밥 먹으라고 방송했으니12시 쯤 됐겠지요.”장소“ 여기 어디인지 아세요? ”“ 청량리 정신병원 ”사람“ 용OO님 저는 누구인가요? ”“ 신민희..선생님”사정 결과시간, 장소, 사람에 대한 지남력 모두 있음.기억력memory학생간호사 질문대상자 답변오래된 기억“88년도에 어떤 기억이 있나요?”“ 미국으로 이민 갔었어요”최근 기억“ 간식 신청하셨나요? 간식 어떤 것 어떤 것 신청하셨어요? ”“ 땅콩샌드랑 초코우유, 노트 신청헀어요.”즉각적인기억“제 이름은 신민희에요.”(10분 뒤)“제 이름 기억 나세요?”“ 네. 신민희. 선생님..”사정 결과오래된 기억, 최근 기억, 즉각적인 기억 모두 문제없음.주의집중력과계산력Concentration&CalculationAbility학생간호사 질문대상자 답변집중력“일주일의 요일 거꾸로 다시 말해보세요”“ 월화수목금토일이요?....일....월..화..토..금..목..수..“계산력“100에서 7을 계속해서 빼보세요. ”“ 100..97.. 90.............(침묵)”사정결과주의집중력과 계산력 모두 문제 있음.지능IntellectualFunction학생간호사 질문대상자 답변“사과와 배는 무엇이 비슷합니까?”“과일이구요... 둘다 달아요”사정결과지적능력 문제없음.추상적 사고AbstractThinking학생간호사 질문대상자 답변“ ‘소 잃고 외양간 고친다‘는 무슨 뜻인가요? ”“ 뒤늦게 후회하는거에요.. 제가요.. 입원하고 그 생각을 했어요..”사정결과추상적 사고 가능함.판단력judgement학생간호사 질문대상자 답변“ 만약에 집에 불이 0Reaction Ph6.0Hematocrit36.1%-36.0 ? 48.0Specific Gr1030MCV94.9 um ₃-85 ? 96Protein-MCH31.1 pG-28 - 36Sugar-MCHC32.8 g/dL-32 - 39Microscopic=RDW14.0 %-11.0 ? 16.0Ketone+Platelet149 10₃/uL▽150 - 400Diacetic Acid-MPV9.9 10₃/*L-7.4 - 10.4Bile-PDW15.6 %▽34 - 60Urobilinogen+WBC FlagsLymphocyte45.2 %△25 - 45Nitrite-Monocyte5.6 %-4 - 13일반 혈액검사 & 요검사 2015. 08. 063. 대상자의 강점 및 약점강점약점퇴원 후 경제활동에 대한 관심이 뚜렷하다.-> 2010년 본원 퇴원 후 고용센터에서 직장을 알아보았다고 함. 지금 퇴원한다면 돈을 많이 벌어 남동생에 주고 싶다고 말함.입원 생활을 하면서 취미가 없어졌다.-> 색소폰 부는 것 이외에 아무것도 안하려고 하며 색소폰에 대해 질문하자 입원하고 색소폰 부는 것 다 까먹었다. 나는 바보다. 라고 대답 함.어려움이 있을 때 종교적 신앙으로 극복하려 노력한다.-> 불교신자로 입원 생활을 하던 중 무당 소리가 들려 무서웠을 때 부처님을 생각하며 무당을 이겨내려 했었다고 말함.결혼을 하지 못하였다.-> “결혼하고 싶은 생각은 없으신가요? 라고 묻어보았을 때 결혼 하고 싶다” 고 대답하심. 그러나 “남자들에게 인기가 없어 힘들지 않겠냐“ 고 웃으면서 이야기함.관악기 (테너 색소폰) 를 연주 할 수 있다.-> 42년간 테너 색소폰을 연주하며 경제활동을 했었음.1차적 가족지지 체계가 없다.-> 부모님, 남동생과 같이 거주중이지만 부모님은 고령의 나이 (80세, 74세)로 대상자와 함께 도우미의 도움을 받고 있으며, 남동생에 대한 망상이 있으며 아버지와 남동생과 소월한 관계이다.C. 간호과정1. 대상자 문제 목록 (우선순위 설정)문제(간호진단 형태가 아닌 사정시 발견된 문 겨우 한두번 감으며 어깨위에 비듬이 떨어진 것이 관찰되었다. 간식을 먹은 봉지, 우유 빈 곽, 과자 부스러기가 침대위에 있어도 치우지 않고 바로 깔고 뭉개어 누워있는 등 무기력한 모습을 보이고 있다. 병원 생활에 대해 물어보자 아무런 의미를 느끼지 못한다고 대답하고, 식판을 가져다 놓는 행위, 대소변을 가리는 행위 외에는 전혀 움직이지 않는다. “오늘 기분 어떠셨나요? “ 라고 묻자 “항상 똑같지” 라고 무표정으로 대답하며, 얼굴 표정이 거의 없으며 질문을 하였을 때 3~4초정도 천장 빤히 바라보다가 질문에 대답한다. 질문 3개 이상에는 대답하고 싶지 않다고 하시며 10분이상 대화하려 하지 않으시고 말을 꺼려하며 대화 시 눈을 치켜뜨는 버릇과 함께 잘 마주치지 않는다.간호사가 망상에 대해 질문하자 “왜 자꾸 돌아가면서 똑같은 것만 물어보냐“며 화를 내며 타인에 대한 불신적인 모습과 부적절한 감정이 보인다. 활동요법, 학생간호사 레크레이션 시간에 전혀 참여하지 않고, 권유하여도 자기에 대해 제발 신경끄라며 신경질적으로 대답한다.???증상 및 징후증상 및 징후증상 및 징후? 개인위생불량? 지저분한 환의 상태? 무력감? 활동력저하? 수면 과다? 자동증? 무력감? 활동력저하? 적대적인 태도? 눈맞춤 결여? 무표정? 부적절한 감정? 둔마된 정동? 수면과다? 1차적 지지체계 저하? 자존감 저하? 활동요법 거부? 부적절한 의사소통? 개인위생불량? 무력감? 활동력저하? 무표정? 둔마된 정동? 병식의 부재? 수면과다???간호 진단목욕 자가 간호 결핍간호 진단사회적 상호작용 장애간호 진단무력감???간호 수행간호 수행간호 수행? 대상자와 신뢰관계를 형성한다.? 대상자와 신뢰관계를 형성한다.? 대상자와 신뢰관계를 형성한다.? 대상자와의 병원생활과 관련하여 면담을 한다. (예 : 자신이 입원하게 된 이유, 병원생활의 필요성)? 짧고 빈번한 접촉을 통해 수용적 태도를 전달한다.? 자신의 기분에 대해 표현하도록 하고 적극적인 태도로 경청한다.? 대상자에게 일상생활 기록지를 작성하도록

의/약학| 2016.06.12| 20페이지| 3,000원| 조회(288)

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[성인간호학] ICU 중환자실 급성 신부전, 만성 신부전 실습 케이스 - ARF, CRF. ESRD 평가B괜찮아요

간호사례연구A.R.F. Acute Renal FailureC.R.F. Chronic Renal Failure (진단:05.19)ESRD End-Stage Renal Failure (진단:05;20)성명성별Female연령62입원날짜2016.05.14. 22:00pm입원경로2016년 5월 14일ER (119 구급차) -> 12병동 입원 -> icu 전실진단명Acute Renal FailureAcute GastroenteritisC.Cabdomen pain, diarrhea, 무력감의식상태입원당시Confuse현재상태*mild alertV/S입원당시BP : 130 / 90mmHgP : 54 회/분R : 32 회/분BT : 36.2 ℃현재상태BP : 120/ 90mmHgP : 53회/분R : 38회/ 분BT : 36.7℃ER -> 12병동 -> ICU내원 2일 전 전복죽 먹고 Abdomen pain, Diarrhea 10회 발생. abdomen pain 지속되어 응급실 내원 -> 12병동로 전실 M/S : Confuse P/R : Right 6mm sluggish, Left 3mm prompt - Right Pupil Round 하지 않음GCS(E/V/M) : 2/2/2 측정되어 ICU로 전실『OOO / F / 62』1. 문헌고찰신부전(renal failure)이란 사구체여과율 저하가 특징인데 신장기능이 부분 또는 완전히 손상된 상태를 말한다. 신부전은 급성신부전과 만성신부전으로 분류되며, 급성신부전은 갑작스럽게 발병한다. 반면 만성신부전은 수개월에서 수년에 걸쳐 서서히 발병하며 생존을 위해 투석이나 신장이식을 해야 한다.급성신부전 Acute Renal Failure, ARF급성신부전은 신기능이 빠르게 감소하여 핍뇨, 혈청 BUN과 Potassium이 높아지고 대사성산증이 나타난다. 급성신부전의 특징은 네프론의 사구체여과율이 급격히 저하되며 회복가능성이 있다는 점이다. 구체적인 증상은 다음과 같다.? 사구체여과율의 급격한 저하? 핍뇨 (Oliguria)? 진행성 고질소부전의 임상증상은 유발 원인과 질소성 노폐물의 축적과 관련되어 나타난다. 신전성신부전의 대표적인 증상은 핍뇨로, 이는 신혈류량의 감소로 renin-angiotensin-aldosterone체계가 활성화되거나 카테콜아민 등의 혈중농도가 상승하여 신혈류량은 더욱 저하되고 사구체 여과율이 저하되기 때문이다. 세뇨관의 기능이 정상이므로 요 농축이 가능해 소변량은 적지만 요비중과 삼투압이 높고, NaCl의 재흡수도 항진되어 요중 Na+농도는 낮아진다. 신전성의 경우 신장으로 공급되는 혈량의 감소로 인해 저혈압, 빈맥, 소변배설량감소, 심박출량 감소, 중심정맥압 저하, 무기력 등이 나타나고 신기능의 악화 원인에 따라 심부전이나 탈수증상이 나타날 수 있다.신성신부전에서는 사구체는 물론이고 간질, 세뇨관의 손상이 발생하는데 세뇨관의 손상으로 재흡수와 분비가 불가능한 상태가 된다. 세뇨관 세포의 탈락으로 세뇨관이 막혀 핍뇨와 무뇨가 나타난다. 신전성과 달리 Na+와 물이 세뇨관에서 재흡수되지 않아 요중 Na+의 농도는 높고, 요농축이 안되기 때문에 소변의 삼투압과 요비중이 낮아진다.신후성신부전에서는 소변에서 혈뇨, 농뇨, 결정체와 배뇨시작이 어렵거나 소변 흐름에 변화가 있을 수 있따. 핍뇨나 간헐적 무뇨, 요독증 등의 증상이 나타난다.비뇨기계? 핍뇨 (Oliguria)나 무뇨(anuria)? 요비중의 증가, 요중 Na+ 농도 저하(신전성), 요비중 감소, 요중 Na+ 농도 상승 (신성)심장? 고혈압 (신성), 저혈압(신전성)? 심부전, 부정맥(cardiac arrhyrhmia)? 심낭염 (pericarditis), 심낭삼출증(pericardial effusion)호흡기계? 폐부종 (pulmonary edema)? 늑막 삼출증 (pleural effusion)? Kussmaul 호흡위장계? 식욕부진 (anorexia), 오심(nausea), 구내염(stomatitis)? 출혈? 설사 또는 변비신경계? 무기력(lethargy), 발작(seizures), 진전(asterixis), 별도의 영양공급을 필요없다. 그러나 ARF환자가 음식을 충분히 먹을 수 없는 경우 이화작용을 막기 위해 TPN이나 고영양수액을 공급한다. 충분한 영양을 공급하여 영양상태를 유지, 개선하고 근육량을 보전하여 신기능을 유지한다.TPN은 대상자의 특수한 요구에 맞게 제조하며 지방유제수액을 비단백질성 에너지원으로 정맥을 통해 제공한다. 요독증이 있는 경우 지나친 당분으로 인한 문제를 피하기 위해 포도당 대신 지방유제를 이용할 수 있다.포타슘과 소듐은 혈청수치에 따라 섭취를 조절한다. 소듐은 부종, 심부전을 예방하기 위해 제한해야 한다. 식사를 통한 소듐섭취량은 60~90mEq이다. 고칼륨 혈증이 있으면 식사를 통한 포타슘은 60~70mEq로 제한한다. 하루 수분 섭취량은 보통 일일 소변배설량에 500mL를 더해 허용한다. 충분한 열량을 섭취하는지 확인하기 위해 항상 구강섭취량을 측정한다.3) 혈중전해질 조절고칼륨혈증은 생명을 위협하는 심부정맥을 유발하는 가장 위험한 ARF의 합병증이다. 혈중포탸슘이 6mEq/L이상이면 즉각적으로 치료해야한다.4) 신기능 대체요법① 투석치료필요하다면 신장기능이 회복될 때 까지 ARF대상자에게 혈액투석이나 복막투석을 적용한다. 며칠동안 혈액투석을 해야할 경우 2개 또는 3개의 내강이 있는 카테터를 쇄골하 정맥에 삽입한다. 카테터를 삽입하고 흉부 X-선 촬영으로 카테터의 위치를 확인한 후 사용한다. 내강이 세 개 있는 쇄골하정맥카테터는 새로운 제품이며, 세 번째 통로는 정맥혈을 뽑아내거나 투석을 중지하지 않고 약물이나 수액을 주입할 때 사용한다.독소나 약물을 제거할 때처럼 1~2회 투석해야할 경우는 대퇴정맥을 이용 할 수도 있다. 대퇴정맥은 장기간 투석해야할 경우 사용하지 않는데, 이는 체위변경이 어렵고 혈종이나 감염과 같은 합병증이 생길 수 있기 때문이다.복막투석(PD)도 ARF치료에 이용한다. 복막투석은 복막을 반투막으로 이용하고 복강내에 삽입한 카테터를 통해 투석액을 주입하므로, 복강에 감염이 없고 정상이어야 한다.② 지속성 신기능 1일1회 식사량음식 알러지□ 유 ■ 무치아상태-의치□ 유 ■ 무연하상태-오심-구토-복통(PQRST)-feeding tube 투여방법Intravenous Feeding영양액위장관 흡인TPN중심정맥용 카비빈페리페랄 1440ml② 배설평상시 배변상태-규칙성■ 규칙 □ 불규칙입원 후 배변양상의 변화양 : 색깔 : 견고도 :마지막 배변 날짜완화제 사용 유무□ 유 ■ 무배변과 관련된 음식, 운동의 문제점 유무-장음 청진 상태화장실 이용 및 변기사용 상태Nelaton 사용중배변시 복통(PQRST)-설사 양상(양, 색깔, 묽은 정도)-변비 양상(양, 색깔, 견고한 정도)-③ 배뇨평상시 배뇨상태-규칙성■ 규칙 □ 불규칙입원 후배뇨양상의 변화색노란 호박색횟수Foley Cath keep소변량 ccI/o에 기록하였음.소변 양상□ 정상 □ 빈뇨 □ 혈뇨 □ 배뇨곤란 □ 잔뇨감■ 핍뇨 ■ 무뇨 □ 긴박뇨방광팽만 정도Foley Cathter 적용 중으로 팽만 확인 되지 않음.Foley cath. 사용유무와 이유■ 유 □ 무이유소변 배출, ABRFoley Catheter 16Fr Cath kept. (With U-meta bag)Nelaton cath. 사용 유무와 이유-Nelaton 사용시 소변량-④ 배액종류-삽입위치-배액방법-배액량-색-배액삽입 이유-.6) 안전과 안정 욕구① 피부통합성피부색창백하며, BOTH LEG CYNOTIC COLOR CHANGE 양상 보임.탄력성눌러보았을 때 2초 후 제자리로 돌아옴.탈수입원당시 (+)부종정도(grade)부종 부위사지 부종 매우 심함.피부병변과 병변 주변의 상태■ 정상 □ 발적 □ 점상출혈 □ 반상출혈 □ 두드러기□ 발진 □ 타박상 □ 찰과상 □ 궤양 □ 소양감Cath. or drain tube 주변 피부상태종창, 발적 없음.특이사항antiembolism stocking 착용중DVT 착용중④ 감각 및 운동지남력입원 당시■ 장소 □ 시간 □ 사람현재 상태■ 장소 □ 시간 □ 사람언어능력■ 말하기 ■ 쓰기 ■ 읽기 ■ 이해언어적 의사소통□ 유 ■boh effusion and RUL capacity[CONCLUSION]-[RECOMMENDATION]-[FINDING]intubation done[CONCLUSION]-[RECOMMENDATION]-[FINDING]decreased effusionbut RUL opacity is increased[CONCLUSION]-[RECOMMENDATION]-Chest AP검사일시2016년 5월19일[FINDING]increased boh effusion andAn expected pulmonary edema[CONCLUSION]-[RECOMMENDATION]-EKG검사일시2016년 05월 16일검사일시2016년 05월 16일3) BST & BPBP날짜시간BP(m)BP(m)맥박체온호흡SpO₂2016.05.14.20:00115602016.05.15.02:00*************08:00*************14:00*************20:00*************2016.05.1602:00*************08:00120605636.4249314:00*************20:00*************2016.05.1702:00*************08:00*************14:00*************20:00120809836.133962016.05.1802:001*************08:00*************714:00*************20:00*************0BST날짜시간02:0006:0010:0014:0018:0022:002016.05.15.133124852016.05.16.2492*************016.05.17.*************1322016.05.1*************41204. 약물 + I/O약물투여 시간05.1505.1605.1705.18Lasix 20mg/2mltid : 8am 2pm 8pmI / O Checkin putout putoralparenbloodurinstooldrai.

의/약학| 2016.06.12| 22페이지| 3,000원| 조회(756)

만성신부전, CRF, ARF, 급성신부전, icu, ESRD, 급성 신부전, 만성 신..

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[성인간호학]A+받은 UGI bleeding / 토혈 ( Hematemesis ) 케이스스터디 / [ER / ICU] 평가B괜찮아요

간호 사례 연구CASE STUDY-주) Gastrointestinal Hemorrhage -Hematemesis1. 문헌고찰< 상부위장관 출혈 >소화기관에서의 출혈은 질병 자체라기보다는 질병에 의한 증상이다. 출혈의 원인은 큰 문제가 아닐 수도 있지만 출혈이 되는 원인을 찾는 것은 중요하다.상부위장관출혈 소화기관 혹은 위장관은 식도, 위장, 소장, 대장, 직장, 항문으로 구성된다. 이 중 어느 부위에서나 출혈이 생길 수 있다. 위장의 내벽에 생긴 궤양과 같은 작은 부위에서 혹은 대장의 염증과 같이 넓은 부위에서도 출혈이 생긴다. 출혈이 생겨도 본인이 알지 못하는 경우도 있다. 이러한 형태를 잠복 출혈(잠혈)이라고 하는데 간단한 검사를 통해 대변 속의 잠혈을 찾아낼 수 있다. 위장관 출혈은 출혈부위에 따라 식도와 위, 소장, 대장 등의 점막손상으로 혈관이 노출되어 발생하는 출혈을 말합니다. 위장관 출혈은 식도, 위, 십이지장에서 발생하는 상부 위장관 출혈과 소장과 대장에 문제가 되는 하부 위장관 출혈로 구분할 수 있다.소화기관에서 출혈을 일으키는 원인들1.. 위산 위산은 식도의 맨 아래 부위에서 염증을 발생시켜 출혈을 일으킬 수 있다. 보통 속쓰림 증상이 동반되는 이러한 상태를 식도염이라 한다.2. 정맥류 다른 경우지만 식도 맨 아래 부위에서 정맥류가 터지면 심한 출혈을 일으킨다. 간경화증이 이러한 식도 정맥류의 가장 흔한 원인이다. 식도 출혈은 식도의 내막이 찢어질 때도(맬러리-바이스 증후군) 생긴다. 맬러리-바이스 증후군은 구토에 의해 생기는 경우가 많은데 심한 기침으로 복압이 올라가거나, 열공 탈장, 분만 등에서도 생길 수 있다. 물론 식도암도 출혈을 일으킨다.3.위장 출혈 위장에서도 출혈이 자주 일어난다. 헬리코박터파일로리균의 감염, 아스피린이나 아스피린 함유 약물의 복용, 기타 여러 가지 약물들(특히 관절염에 이용되는 소염 진통제들)도 위장에 궤양이나 염증(위염)을 일으킬 수 있다. 위장에는 궤양도 잘 발생한다. 급성 혹은 만성 궤양이 커지면서 파고들면 미치는 압력을 완화한다. 대상자에게 연동운동이 회복되기 전까지 비위관을 삽입하고 정맥으로 수액과 영양을 공급한다는 것을 알려준다.영양 위암이나 만성유문폐색 대상자는 영양결핍상태이므로 수술 전 영양결핍을 교정한다.(2) 수술 후 간호① 호흡기 간호 위수술 후에는 절개부위의 통증 때문에 누운 상태에서 얕은 호흡을 한다. 진통제를 규칙적으로 투여하고 진통제의 효과가 나타나면 호흡운동을 권장하여 폐환기를 촉진시킨다. 반좌위가 흉곽의 팽창에 도움이 된다. 가능하면 보행을 권장한다.② 위 배액 수술 후 비위관의 배액은 처음 6~12시간 동안 혈성을 띈다. 선홍색이거나 많은 양의 혈액이 배액 될 때는 즉시 보고한다. 또 비위관의 배액이 중단 된 경우에도 가스나 액체가 봉합선에 압력을 가해 봉합선 파열, 파손을 일으킬수 있으므로 즉시 의사에게 알린다. 부주의로 봉합부위가 파열되지 않도록 비위관을 고정한다.③ 음식과 수액 연동운동이 회복되기 전까지 비위관 삽입으로 구강섭취가 제한되므로 자주 구강간호를 시행한다. 관을 제거하고 음료를 마실 수 있을 때까지 수액을 비경구적으로 투여한다. 매일 평균 3,500mL의 수액을 정맥으로 투여한다. 비위관 제거 후 약 12~24시간 동안 소량의 수분을 섭취하면서 호흡곤란, 통증 , 체온상승 같은 누출 증상을 관찰한다. 대상자가 먹을 수 있을 때 음식을 제공한다. 위의 분문을 제거한 대상자는 오심과 구토를 호소하기도한다. 이는 반듯하게 누워있을 때 식도로 흘려들어온 위액이 식도점막을 자극하기 때문이며, 반좌위를 취해주면 도움이 된다. 조기 포만감은 위수술 후 흔한 문제다. 또 식후 역류가 나타나는데 이느 sdmatlr을 너무 빨리 먹거나 많이 먹었을 때 수술 후 봉합선주변의 부종으로 음식이 장으로 넘어가지 못할 때 발생한다. 더 천천히 먹도록하고, 음식의 양을 일시적으로 줄인다. 전체 위절제술을 받은 대상자는 흉부접근법을 사용하므로, 흉부수술 대상자를 위한 간호가 필요하다. 배액관을 문합부에 삽입하고, 이를 통해 장액혈액성의 액체가 배출된12.**************************15.12.27.06:*************31031002015.12.26.22:*************40040002015.12.2614:*************080030002015.12.250*************0103002015.12.2606:00*************3002015.12.2522:00*************0002015.12.2514:00*************0002015.12.*************1200120002015.12.2506:00*************5002015.12.2422:00*************5002015.12.2414:00*************0002015.12.*************50*************.12.2406:00*************6002015.12.2404:00*************6002015.12.2412:00*************5002015.12.2324:00*************5002015.12.2322:00*************5002015.12.2320:0*************5015002015.12.2318:0*************015002015.12.2316:00*************015007. 안전과 안정욕구1) 피부통합성피부색정상탄력성당겨보았을 때 다시 피부로 돌아가는시간이 걸리나 노화에 따른 것으로 보임.탈수계속 목이 타듯이 마르다고 호소함부종정도(grade)부종 없음부종 부위부종 없음피부병변과 병변 주변의 상태■ 무 □ 유□ 발적 □ 점상출혈 □ 반상출혈 □ 두드러기 □ 발진 □ 타박상□ 찰과상 □ 궤양 □ 소양감손톱, 발톱(색, 모양, 병변, 변화양상)핑크색, 정상적인 모양, 병변/ 변화양상 없음머리카락(색, 모양, 병변, 변화양상)흰색, 푸석푸석함, 병변/ 변화양상 없음입술, 잇몸, 구강점막(색, 상태)입술이 매말라져있는 것을 확인목(대칭성, 움직임, 종괴, 이하선과 하악선 비c dehydrogenase. 유산 탈수소 효소간.근육.골격근.뇌.신장.적혈구.심장에 많이 분포하고있으며 각 장기에 염증성 반응시 상승할 수 있다.▲ 심근경색.용혈.백혈병.간질환.신장질환.폐색전증.심근염.근육질환.shock*어린이는 성인보다 활성이 높고, 출생 시 성인의 약 2배. 14세부터 성인수치를 보인다.Na135-145인체 세포내액의 주가되는 양이온, 근육, 신경전달. 심장 및 골격근에서의 전기적 자극 전달. 전기적 중성유지▲ 중증당뇨.설사.고장액투여.수분결핍.요붕증.쿠싱▼ 수분과잉. 심부전. 신증후군. 간경변. 고혈당. 위장관손실(구토,설사), 부신피질기능저하. 에디슨K3.5-5.1▲ 신부전, 당뇨성케톤산증. 발열. 기아. 탈수 . 헤파린 요법. 에디슨병. 과잉수액. 인슐린 결핍. 부신피질 저하증▼ 설사.구토.알카리혈증.체온저하.하제과잉복용.기아.이뇨제 장기투여.악성고혈압.원발성알도스테론증CI98-107세포외액에 가장 많고. 산-염기 기능유지에 중요한 기능Na와 함께 증/감하며. 중탄산이온과 반대로 증/감▲ 탈수. 호흡성 알카리증. 대사선 산증. 과환기▼ 수분과잉.대사성알카리증. 위장관손실.화상 급성감염GFT60ml/minCRP0-0.50mg/dl대표적인 급성기 반응물질. 체내에 급성염증이나 조직손상이 있을 때 혈청 내에 증가하는 단백질로서 염증반응의 표지 인자이다.Normal : Hemoglobin 농도 ▲Hematocrit▲ Erythrocytosis, 탈수▼ 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하* 혈액량 속에 들어있는 적혈구의 백분율Platelet▲ 외상, 만성췌장염, 비장절제술, 결핵▼ 바이러스 감염, 폐렴, 알러지* 지혈작용 & 혈액응고 역할* 20,000 ▼ 자연 출혈 가능성이 있어 즉시 수혈RDWRed Cell Distribution Width적혈구 크기 분포Monocyte▲ 감염, 단핵구성 백혈병▼ 약물요법, prednisone1) 진단면역검사(77세)15.12.23참고치HIV (AIDS)Negative-HBs AgN.12.28.판독일자2015.12.28.검사 명Hand AP (Rt.)판독 결과radiolucent line of scaphoid whitout displacemnetrec) clinical correlation3) Ultra SonoGraphy등록번호00119959환자명성별F진료과GI 입원(ICU)의뢰의사GI 14나이77처방일자2015.12.29.검사일자2015.12.29.판독일자2015.12.29.검사 명USG Abdomen (Para)판독 결과Paracentesis was done in RLQ, after US markinginitial 70cc was aseptically aspirated for lab임상화학검사 결과LDH2165Total Amylase49Total Protein4.9Albumin Paracentesis upto 3L12. 간호과정 ① 토혈과 관련된 전해질불균형간호사정주관적 자료“ 12/23일 6am경에 피를 토하고 (국그릇 한사발정도) 얼굴이 창백해져있었어요.““ 물 좀 주세요. 선생님” “ 목이 타는 것 같아요”입술이 매말라져 있음. (사정당시 NPO 유지 중)객관적 자료B/WBMI최근 체중 변화12월 23일12월 27일12월 29일I/O 변화165cm 50kg18.37 (저체중)-5kgHematemesisMelena 20g.Paracentesis 갈색을 띄는 yellow color의 3L2850 / 760 (+2060) (+체액과다)간호진단토혈과 관련된 전해질불균형간호목표단기목표12월 28일까지 대상자는 피를 토하지 않는다.장기목표퇴원 전까지 대상자는 I/O와 체내 전해질 Balance를 유지한다.간호중재에대한 계획계획이론적 근거1. 대상자를 사정한다.(1) 토혈 여부를 사정한다.(2) I/O를 측정한다.(3) V/S를 측정한다.(4) BST를 측정한다.(5) CBC 결과를 관찰한다.(6) 혈액응고 수치를 관찰한다.(1) 토혈로 인해 전해질 불균형이 악화될수 있다.(2) I/O 측정으로 체내의 수분이동 조절기능과 체액 균형을 파악>>

의/약학| 2016.01.12| 31페이지| 3,000원| 조회(963)

응급실 케이스, 중환자실 케이스, 상부 위장관 출혈, UGI bleeding, hematemesis

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[성인간호학] A+ 받은 외상성 경막하 출혈 SDH 케이스 스터디 평가A+최고예요

SDH(Traumatic Subdural Hematoma)외상성 경막하혈종Ⅳ. 간호사례연구 (Case Study)관련 문헌고찰경막하혈종 뇌경막과 지주막 사이에 혈종이 형성되었을 때를 말하며, 발생 비율은 전체 두부 외상환자의 5~29% 정도이다. 남자의 발생 비율이 높고, 연령은 전 연령층에서 고르게 분포하나, 활동이 많은 30~40대에 비교적 많다. 원인은 대부분 두부 외상에 기인하나, 외상과 관계 없이 혈액 질환을 가진 사람, 수두증에 대한 단락술 수술 후, 항응고제 사용 시, 뇌동맥류의 파열 등에 의해서도 발생할 수 있다. 경막하 혈종은 외상 후 증상 발현까지의 경과시간에 따라 급성(수상부터 72시간 이내), 아급성(3~20일 사이), 만성(3주 후)으로 분류 된다.1. 원인발생 기전 : 두 가지로 나누어 설명1. 관성 효과에 의한 손상 ? 충동시 두개골과 뇌와의 가속의 차이 (정지 사애에 있는 두부가 외부 충격에 의해 가속성 손상을 받거나, 정지된 물체에 머리를 부딪쳐서 감속성 손상을 받음)에 의해 운동 방향이 반대가 되며, 이 때의 당기는 힘이 교정맥을 파열시켜 혈종이 발생2. 외력에 의한 직접적인 충격이나 반충 손상에 의하여 뇌표면의 혈관이 손상되어 좌상이나 피질 열창과 동반하여 발생.일반적으로 급성 뇌경막하 혈종을 발생케 하는 외력은 뇌실질에도 심한 손상을 유발하기 때문에 두개강내 다른 혈종보다 예후가 불량하다. 경막하혈종은 대부분이 심한 두부 외상 후에 발생되나 때로는 노년층에서 손상의 정도가 아주 경미한 경우에도 발생한다. 두부 외상의 원인은 발생 기전의 차이 때문에 두개강 내 다른 유형의 혈종과 달리 낙상이나 폭행 시 많이 동반되며, 교통사고에 기인되는 경우는 상대적으로 그 빈도가 낮다고 한다. 주로 손상받는 혈관은 교정맥이나 경막정맥동, 또는 작은 표피 혈관이며, 호발 부위는 대부분 대뇌 반구 외측면의 중심부, 즉 측두- 두정 ? 전두엽이 접하는 부위이다.2. 임상 증상 및 징후기도와 호흡양상활력징후의 변화신경계 증상심리 사회적 증상증상은 formation lesion(4) Glasgow coma scaleEye OpenSpontaneously (Eye one, does not imply awareness)4To sppech (Any Speech, not necessarily a command3To pain (Should not use supraorbital pressure for pain stimulus)2Never1BestVerbalResponseOriented (to time, person, place)5Confused speech (disoriented)4Inappropriate (swearing, yelling)3Incomprehensible sounds (moaning, groaning)2None1BestMotorResponseObey commends6Localize pain (deliberate or purposeful movement)5Withdrawal (moves away from stiulus)4Abnormal flexion (decortication)3Extenstion (decerebration)2None (flaccidity)15. SDH Order간호중재SDH Admission Order① nomovolemic 하게 만든다.② main fluid : D5S 1L with KCI 10cc, 25~30 gtt/min③ Nimotop 10cc / hr로 시작. 혈압이 너무 낮으면 적당히 줄인다.④ sedation : demerol과 valium을 6시간마다 바꿔가며 1/2 ampule 씩 사용한다. 절대 동시에 주지않는다. arrest가 올 수 있따. 환자가 깨우면 obey하는 정도가 적당하다.⑤ Bp < 150mmHg로 해야 early rebleeding 막을 수 있고, 너무 낮아도 cerebral ischemia 올 수 있다.120 ~ 150mmHg가 적당하다.⑥ abnormal pupilary respone 보이는 경우 이외에는 mannitol을 사용하지 않는다.in위함이다.) 적어도 각 자극 간 간격을 2초 이상으로 함으로써 자극의 연관이 일어나지 않도록 한다. 연속적으로 자주 자극을 가하면 한 번의 강한 자극으로 지각될 수 있다.가벼운 촉각얇은 솜조각을 이용하여 시행한다. 솜뭉치의 긴 끝 부분을 이용해 순서 없이 불규칙적으로 피부를 스친다. 대상자에게 닿는 느낌이 있을 때 ‘지금’ 또는 ‘네’와 같이 표현하라고 한다.후주사정방법진동대상자의 뼈 돌출 부위에 음차를 진동시키고 이를 느낄 수 있는지 검사한다.위치눈을 감은 상태에서 손가락을 위로 올리거나 첫째 발가락을 위 아래로 움직인다. 그리고 대상자에게 손가락/ 발가락을 어느 방향으로 움직였는가를 묻는다.입체감각대상자가 형태, 크기, 무게를 느낌으로써 물체가 무엇인지를 인지하는 능력을 검사한다. 눈을 감고 익숙한 물체를 대상자의 손 안에 놓은 후 이것이 무엇인가를 묻는다.서화감각피부 위에 그려진 숫자나 문자를 읽는 능력이다. 대상자는 눈을 감고 무딘 도구를 이용하여 한 자리 숫자나 문자를 손바닥에 그린다. 대상자에게 숫자가 무엇인가를 묻는다.소멸동시에 신체의 양쪽을 만진다. 대상자에게 얼마나 많은 부위에서 만지는 감각을 느끼는지, 느끼는 부위가 어디인지를 말하게 한다.자극위치 식별피부를 만졌다가 재빨리 손을 치운다. 대상자에게 “ 어디를 만졌는지 손으로 짚어보세요” 라고 한다.상지감각하지 감각통증shoulder brace 착용으로 사정하지 못하였음.볼펜 끝으로 다리를 눌러보았을 때, 한참 뒤‘날카롭다’라고 말하였음.가벼운 촉각얇은 솜 조각으로 팔꿈치를 스쳤을 때 제때 ‘지금’이라고 말하였음.얇은 솜 조각으로 발가락을 스쳤을 때 제때 ‘지금’이라고 말하였음.진동진동을 줄 수 있는 기계가 없어 사정하지 못하였음.위치대상자의 손가락을 왼쪽 위로 움직였고, 어느쪽으로 움직였는지 물었을 때 ‘왼쪽 위요’라고 말하였음대상자의 다리를 굽혀 왼쪽으로 움직였고, 어느쪽으로 움직였는지 물었을 때 ‘왼쪽이요’라고 말하였음.입체감각대상자의 손 안에 열쇠를 쥐어주었고, 대상자는 ‘ 열쇠같은거요12.13Duty I/O11:00*************:*************20:0033599212000Total I / O360833502015.12.14Duty I/O11:*************15:003208921000020:003205488000Total I / O314130002015.12.15Duty I/O11:00*************:*************20:003507647800Total I / O332930807. 안전과 안정욕구1) 피부통합성피부색눈에 띄게 창백한편탄력성꼬집었을 때 재빨리 돌아옴. 탱탱함.탈수-부종정도(grade)grade : 00부종 없음1+경미한 요흔성 부종, 약간 눌리고, 다리의 종창은 감지되지 않음.2+중등도 요흔성 부종, 누른 자국이 곧 사라짐.3+깊은 요흔성 부종, 누른 자국 단기간 남아있고, 다리의 종창 관찰되지 않음.4+:매우 깊은 요흔성 부종, 누른 자국 비교적 오랫동안 남아있고, 다리는 매우 심하게 종창.부종 부위상지 어깨부위 (사고 골절부위)에 약간의 부종이 관찰됨. grade : 1+피부병변과 병변 주변의 상태□ 정상 ■ 발적 □ 점상출혈 □ 반상출혈 □ 두드러기□ 발진 ■ 타박상 □ 찰과상 □ 궤양 □ 소양감손톱발톱색분홍색모양정상 모양병변없음변화양상없음머리카락색흰색모양거칠어보임병변오른쪽부분에 경막하혈종으로 인한 수술자국이 보임.변화양상없음입술색분홍색상태양호함잇몸색분홍색상태정상구강점막색분홍색상태정상목대칭성오른쪽으로 움직이는 것이 힘들다고함. 시진하였을 때 대칭적임.움직임오른쪽으로 움직일 때 약간 느려짐종괴없음이하선과하악선 비대없음림프절 비대없음유방사정하지 못하였음복부윤곽정상모양연동운동이상없음박동정상복수 유무없음특이사항왼쪽 손목에 자해흔적, 오른쪽 팔에 구타로 생긴듯한 멍이 보임.Cath. or drain tube 주변 피부상태오른쪽 머리 위쪽에 거즈 부착하고 있는 상태.오른쪽 머리 뒤쪽에 거즈 부착하고 있는 상태.오른쪽 뺨에 2x2 거즈 부착하고 있는 상태.욕창유무(부위, 정도, 크기, 드레세를 취하게 한 뒤팔꿈치 위에서 직접 삼두근을 두드리게 함.2+완요골근건반사대상자의 엄지손가락을 잡고 상박이 이완되도록 한 후요골돌기의 윗부분 2~3cm을 직접 두드려 팔의 굴곡 및 회의운동을 확인.2+사두근건반사대상자가 앙와위를 취한 상태에서 한쪽다리에 대하여다른쪽 다리의 무게를 지탱하기 위한 지렛대로검진자 자신의 팔을 이용한 후 슬개골 아래에서 건을 직접 두드림.2+아킬레스건반사대상자의 한쪽 무릎을 굴곡, 외회전 시켜 다른 쪽 다리의 정강위 위에놓은 다음 발목을 배측굴곡 시키고 건을 침.2+안경 사용 유무□ 유 ■ 무보청기 사용 유무□ 유 ■ 무5) 감정검진자대상자질병에 대한 환자의 반응뇌출혈이라고 하였을 때 어떤 느낌이 들었나요?술 먹고 뒤로 넘어졌으니 이대로 바보가 되나 싶었어요. 아직도 머리가 지끈거리고 뇌는 중요한 부위라 잘못 다치면 안되니까 걱정되네요.질병에 대한 가족의 반응보호자분은 김아름님이 병원에 입원하였다고 했을 때 어떠셨나요?세상이 무너지는 것 같았어요.너무 놀라서 말이 안나왔어요.. 또 친구들이 괴롭혔다고 하니까 속상했죠.면접시 태도질병에 대한 걱정이 가득함.눈을 잘 마주치지 않음.입원 후 기분상태입원하고나서 기분은 주로 어떠신가요?빨리 퇴원하고 싶네요.머리가 아플때마다 돌봐줄사람이 있어 안심이 되지만요.6) 의사결정검진자대상자평상시 환자의 문제해결 방법평소에 어떤 문제가 생기면어떻게 해결하시는 편이세요?글쎄요... 대화하고싶지않아요.. 제말을 들어주는 사람이 별로 없었어요..입원 중 환자의 문제해결 방법입원하시고 나서 불편한 문제가 생긴적 있었나요?그때마다 어떻게 해결하셨나요?아니요..없었어요.. 입원하고나서는요.. 그냥 여기가 싫어요.환자가 가장 중요하다고여기는 사람김아름님이 가장 중요하게 생각하는 사람은 누구인가요?저요.. 저밖에 없어요..환자가 주로 의논하는 사람무슨 일이 있으면 누구와 가장 먼저 의논하세요?글쎄요.. 혼자 참는편이에요..제 이야기를 들어주지 않아요..환자의 의사결정 능력 과영향력 정도□ 상 ■ 중 □ 하가족의 의

의/약학| 2016.01.11| 45페이지| 3,000원| 조회(1,114)

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[성인간호학] A+ 받은 B형 간염 케이스 스터디 평가A+최고예요

간호 사례 연구CASE STUDY- Acute Hepatitis B -남성, 62세Ⅰ 문헌고찰 3~8 page(1) Hepatitis B 정의 3 page(2) 병태생리 3 page(3) 간의기능 3 ~ 5 page(4) 임상증상 5 page(5) 진단검사 6 page(6) 예방 7 page(7) 치료 7 page(8) 간호 7 page(9) 교육 8 pageⅡ 일반적 사항 8 pageⅢ 과거력 9 pageⅣ 활동과 휴식 10 page(1) 활동 10 page(2) 수면 10 page(3) 자가간호 10 pageⅣ 산소욕구 10~11 page(1) 순환 10 page(2) 호흡 11 pageⅤ영양과 배설욕구 11 page(1) 영양 11 page(2) 배설 배뇨 11 pageⅥ 안전과 안정욕구 12 pageⅦ 대상자 흐름도 작성 13 pageⅧ 진단검사 소견 14~18 page(1) 임상병리검사 14~17 page(2) 진단검사 18 page(3) 기타검사 18 pageⅨ 약물 19 pageⅩ 간호과정 20~29 page참고문헌참고사이트1. 문헌고찰（1) Hepatitis B 정의 B형 간염은 B형 간염 바이러스(hepatitis B virus, HBV)에 감염된 경우 이로 인한 우리 몸의 면역반응으로 인해 간에 염증이 생기는 질환을 의미한다.(2) 병태생리 바이러스성 간염은 A형(HAV), B형(HBV), C형(HCV), D형(HDV), E형(HEV) 등이 있다. A, B, C, D, E형 간염 바이러스에 노출되면 염증성 세포, 림프구, 체액 등으로 간이 커지고 울혈 되어 우상복부에 통증과 불편감이 나타난다. B형 간염은 간에서 증식되는 DNA 바이러스가 원인이며, 전 세계적으로 발생하지만 감염률은 지역에 따라 다르다. 감염된 사람의 약 15% 정도가 만성 간염으로 이행된다. B형 간염의 합병증으로는 만성 활동성 간염이 초래되고 섬유화되면 간경화증으로 진행된다. B형 간염과 C형 간염에 감염된 후에는 원발성 간암으로 진행되기도 한다.1, 탄수화물 대사당원 생러워지며, 급성 바이러스간염은 대부분 합병증 없이 완전히 회복되거나 만성간염, 전격성 간염, 간경화증, 간세포성 암등이 발생할 수 있다.（5） 진단검사? 혈액검사Alanine aminotransferase (ALT)간이 손상되었을 때 간세포에서 분비되는 효소, 간 손상에 대해서 다른 효소들보다 더욱 특이성이 높으며 급성간염에서는 1,000 IU/L 이상 증가함Aspartate aminotransferase (AST)일차적으로 간세포와 심장세포에서 분비되지만 골격근, 신장, 췌장에서도 분비됨. 간이 손상 받았을 때 혈청 AST치는 정상치의 10배 이상 상승할 수 있으며, 다른 손상부위보다 더 긴 기간 동안 상승함Alkaline phosphatase (ALP)간과 뼈에서 주로 분비, 경증의 간세포 손상에서 혈청 ALP치가 약간 상승, 급성 간염은 ALP의 뚜렷한 상승을 나타낼 수 있으나 급성기 후에 정상으로 속히 회복됨.Gamma glutamylansferase (GGT)간과 신장에서 분비되는 효소. 간 실질 조직의 질병을 감지하는 데 좋은 방법. GGT는 심한 알코올 섭취 12~24시간 후에 증가하고 알코올 중단 후에도 수 주 동안 상승된 상태로 나타남.Lactic dehydrogenase (LDH)세포 내 효소로 대부분의 세포에서 분비. 특히 심장, 골격근 간, 뇌, 적혈구 등과 같은 활동적인 대사작요이 일어나는 기관에서 분비. LDH5는 간손상에 가장 특이적인 것으로 황달이 나타나기 전에 상승함.? 간염바이러스 검사B형 간염바이러스 (hepatitis B virus, HBV)는 이중의 단백질 껍질을 가지고 있다. 따라서 항원도 안쪽의 핵항원 (HBcAg)과 바깥쪽의 표면항원 (HBsAg) 그리고 핵항원 내에서 발견되는 또 다른 항원인 HBeAg가 있다. 핵항원은 현재의 검사 기술로는 혈액중에서 검출할 수 없다. 혈액 중에 B형 간염 항원이나 간염바이러스가 있으면 간염으로 진단한다. 항원검사는 양성이지만 증상이 없는 경우 보균자라한다. B형 간염항체는 B형 간로고지혈증 치료제표준 콜레스테롤 저하식이를 하고,1회 1~2mg 1일 1회 복용X 등급임부에게 투여 금기임산부, 임신가능성 여성에게 투여 금지증상이 개선되어도 전문가와 상의없이 투약 중단 금지.다이아벡스제 2형 당뇨병 치료500mg 1T약물치료 필요한 울혈성 심부전 환자.간 기능 장애 환자.심한 유산산증,저혈당 유발 가능성`란투스인슐린 요법을 필요로 하는당뇨병 치료18단위아침 식전무색의 맑은 용액을 담고 있는 용량조절이 가능한 펜모양의 프리필드주사제`피하주사 해야함.3. 활동과 휴식(1) 활동의식상태 :있음GCS 점수 :개인반응 4점(자발적으로 눈을 뜨는 경우)언어반응 5점(적절하게 대답하는 경우)운동반응 6점(지시대로 움직이는 경우)보행 상태혼자서 도구 사용 없이 걸을 수 있음자세곧 바르게 걸을 수 있음피부색 정상냉감 느껴지지 않음(2) 수면수면양상평상 시 2-3시간 / 일 , 수면장애 없음입원 중 5-6시간 / 일휴식이나 수면에 특별히 도움이 되는 요인시원한 에어컨 바람휴식이나 수면에 방해가 되는 요인옆 침대 아저씨의 코골이(3) 자가간호스스로 함도움이 필요함할 수 없음이유식사√목욕√머리빗사용, 세수, 양치,면도√옷 입기√화장실 사용√침대, 의자에서의 이동√거리 이동(50m)√계단 오르기√5. 산소욕구(1) 순환심장 순환혈압 144 / 78 mmHg말초혈관 순환피부색 정상냉감 느껴지지 않음(2) 호흡호흡수 16회 / 분부속근 사용 없음청색증 없음가슴 모양 1 : 2(흉부 전후, 측부)기침 양상 없음객담 양상 없음객혈 없음알러지 없음O2 요법 적용 안함기관 절개 적용 안함6. 영양과 배설욕구(1) 영양현재 체중54.6kg표준 체중60.258kg키165.5cm최근□ 무 ▣ 유 9-10kg ( □ 증 ▣ 감 )체중변화영 양검색결과□ 고위험군영양 상태가 매우 불량한 것으로 평가 됩니다.적극적인 영양 평가 및 영양 지원이 필요합니다.영양 팀으로 협의 진료 의뢰해주시길 바랍니다.□ 중위험군영양 불량이 존재하는 것으로 평가 됩니다.영양 상태 개선을 위한 노력이 필요합니- 20.3-0.2-Lymphocyte16 - 4932.8-33.2-Monocyte4 - 1314.0▲16.4▲WBC▲ 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양▼ 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC▲ 심한 설사, 탈수, 다혈구 혈증▼ 용혈성빈혈, 빈혈, 출혈, 골수기능부전Hemoglobin▲ 만성폐색성폐질환, 울혈성 심부전, 다혈구혈증▼ 심한출혈* 대체로 적혈구에 비례하나, 혈장량에 따라 판단ex) 혈장 ▼ (탈수) -> Hemoglobin 농도 ▲Hematocrit▲ Erythrocytosis, 탈수▼ 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하* 혈액량 속에 들어있는 적혈구의 백분율Platelet▲ 외상, 만성췌장염, 비장절제술, 결핵▼ 바이러스 감염, 폐렴, 알러지* 지혈작용 & 혈액응고 역할* 20,000 ▼ 자연 출혈 가능성이 있어 즉시 수혈RDWRed Cell Distribution Width적혈구 크기 분포Monocyte▲ 감염, 단핵구성 백혈병▼ 약물요법, prednisone② 혈액응고검사정상범위07.0607.08PT (SEC)9.7 ? 11.712.3▲12.9▲PT (INR)0.90 ? 1.101.15▲1.20▲APTT28.8 ? 39.529.7---간 기능 저하로 간에서 담즙 합성이 감소하여 비타민 K의 흡수가 방해된다.비타민 K가 부족하면 응고인자 Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ를 충분히 합성할 수 없어 출혈이 증가되어 쉽게 멍이든다. 이는 Prothrombin Time ( PT )을 지연시키며, 혈소판 감소증도 응고 장애를 악화시킨다.PT,PTT의 수치 증가는 혈액응고지연을 나타내며 지연시간의 정도는 질환의 중증도를 나타낸다.* Heparin 치료 적정 범위는 36.0 - 72.0 secHeparin ? = thomboplastin의 생성, thrombin의 작용을 억제해서 혈액응고를 저지③ 일반화학검사정상범위07.0307.0607.08T.Protein5.8 - 8.37.7-6.7-5.8-Albumin3.5 - 5여러 가지 합병증이 나타나게 되는데, 그 중 가장 대표적인 것이 당뇨망막변증이다. 당뇨망막변증은 시력을 저하해 환자의 생활에 지장을 초래하고 실명까지 이룰 수 있어 주의가 필요하기 때문에, 퇴원 전 안저 촬영을 시행한다.10. 약물약물 이름효능 / 효과용량 / 용법금기신중투여중화 염화나트륨 주사액 0.45% 1000ml수분 및 전해질 결핍시 보급주사제의 용해 희석제염화나트륨으로서 보통 20-1000mL를 피사/정맥/점적 정주 또는 직장 주입고나트륨혈증수분과다상태부종, 복수 동반한 간경화저단백혈증저나트륨혈증저칼륨혈증고염소혈증헤파멜즈주중증 간질환(간염, 간염후유증, 조직손상, 간경변) 해독치료초기 1주일간은 1일 1g씩 주사중증에는 1일 2g으로 증량유산염산성증메탄올중독고용량 투여삐콤 헥사 주비타민의 보급, 결핍증 예방1회 2mL 정맥주사우루사 정담즙분비 부전으로 오는 간질환, 담도계 질환 보조치료만성간질환의 간기능개선성인 1회 50-100mg 1일 3회심한 담도 폐쇄심한췌장 질환복수,정맥류 출혈레가론독성 간질환 / 만성 간염 / 간경변의 보조치료초기 1회 1캅셀유지 1회 1캅셀 1일 2회심한 담도 폐쇄임부 수유부비리어드 정HIV ? 1감염만성 B형 간염1일 1회 1정본제 / 타성분 과민증노보레피드 주인슐린 요법이 요구되는 당뇨병일반적으로 중간형, 지속성 인슐린과 함께 투여저혈당인슐린요구량 변동이심한 환자11. 간호과정간호사정주관적 자료“몸무게가 많이 빠져서 걱정돼.. ”“억지로 씹어야 살이 찌려나? 밥맛이 없어서 밥을 잘 못 먹겠어~”객관적 자료최근 9-10kg 체중 감소의치중이였으나 입원으로 인해 의치 사용 불가Albumin 수치 07월 06일 3.5 ▼07월 08일 2.5 ▼간호진단급성질환, 식욕부진과 관련된 영양결핍간호목표단기목표대상자는 입원기간 동안 올바른 식사요법에 대해 설명할 수 있다.대상자는 1일 이내에 완식을 할 수 있다.장기목표2015년 11월 01일까지 대상자는 교육받은 식사요법을 토대로 올바른 식이를 수행하여 체중이 정상범위 내로 유지할 수 .

의/약학| 2016.01.11| 30페이지| 1,500원| 조회(974)

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