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CBD, AOV cancer

CBD cancer, AOV cancer1. 구조와 정의1) bile duct 의 구조지방의 소화를 돕는 담즙이 간에서 분비되어 십이지장으로 흘러 들어가기까지의 경로를 담도라고 하며, 간내 담도와 간외 담도로 나눈다. 간 아래쪽에 붙어 있는 담낭은 담즙을 일시적으로 저장하는 창고 같은 곳으로, 담낭관이라고 하는 좁은 관을 통해 담도와 연결되어 있다.담도는 전체적으로 나뭇가지 같은 형태를 보인다. 간 곳곳에 퍼져 있는 가느다란 모세 담도들이 단계적으로 합류하면서 굵어져 좌측과 우측의 큰 담관을 형성하고(간관) 간에서 나올 때 이 두 개의 관이 하나로 합쳐진다. 간에서 만들어진 담즙은 간내 담도, 담낭, 간외 담도를 차례로 거쳐 십이지장으로 배액된다.2) bile duct cancer간에서 만들어진 답즙이 십이지장까지 가는 경로인 담도에서 암세포들이 형성하는 종괴가 담도암이며, 위치에 따라 크게 간내 담도암과 간외 담도암으로 나뉜다. 양자 간에 세포 형태는 차이가 없으나 간내 담도암은 해부학적으로 간암에 속한다.(1) 간내 담도암간내 담도암은 발생부위, 증상 등이 간외 담도암과는 달라, 보통은 원발성 간암의 일종으로 취급된다. 담도암이라고 할 때에는 보통, 간외 담도암을 말한다.(2) 간외 담도암간외 담도암은 발생 부위에 따라 상부(근위부), 중부, 하부(원위부) 담도암으로 구분된다.상부 담도암은 총간관(common hepatic duct) 합류부에서 발생하는 Klatskin tumor를 포함해 전체 담도암의 약 50%를 차지하며, 중부 담도암과 하부 담도암이 각기 20~30%를 차지한다.호발 부위: CBD(33~40%), common hepatic duct(30~32%), klatskin tumor(20%), diffuse tumor(5~7%), cystic duct(4%)3) AOV (ampullar of vater)의 구조바터팽대부(ampulla of Vater)는 담관과 췌관이 합류하면서 십이지장과 만나는 곳으로 관이 넓어진다고 하여 붙여진 이름이다. 유두관의 점막이 만나게 된다. 바터팽대부의 크기는 1 cm에 불과하지만 췌액, 담즙, 그리고 십이지장 내용물에 노출된다.4) AOV cancer바터팽대부에 발생하는 종양은 악성종양인 팽대부 선암인 경우가 대부분이나 양성 종양인 선종인 경우도 적지 않다. 이외 드물게 발생하는 양성종양으로 GIST, 지방종, 신경내분비종양이 있으며, 다른 암이 전이된 경우도 있다.5) 관련통계(보건복지부 중앙암등록본부 2014년 12월 발표 자료)(1) CBD cancer2014년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2012년에 우리나라에서는 224,177건의 암이 발생되었는데, 그 중 담낭·담도암은 남녀를 합쳐서 5,131건으로 전체 암 발생의 2.0%로 9위를 차지하였다. 인구 10만 명당 조(粗)발생률(해당 관찰 기간 중 대상 인구 집단에서 새롭게 발생한 환자 수. 조사망률도 산출 기준이 동일)은 10.2건이다.남녀의 성비는 1.03:1, 발생건수는 남자가 2,600건으로 남성의 암 중에서 10위를 차지하였고, 여자가 2,531건으로 여성의 암 중에서 8위를 차지하였다.(2) AOV cancer2014년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2012년에 우리나라에서는 224,177건의 암이 발생하였는데, 그 중 바터팽대부암은 남녀를 합쳐서 721건으로 전체 암 발생의 0.3%를 차지하였다.남녀의 성비는 1.1:1, 발생건수는 남자가 383건, 여자가 338건이다. 남녀를 합쳐서 본 연령대별로는 70대가 30.8%로 가장 많고, 60대가 24.8%, 50대가 23.3%의 순이다.2. 위험 요인발생기전을 명확하게 알 수 없으나 환경적 요인과 유전적 요인이 복합적으로 관여한다고 생각된다.1) 나이담도암은 50~70대 연령층에서 많이 발생한다.2) 간흡충 감염간흡충(간디스토마)은 민물고기를 날로 먹었을 때 감염될 수 있는 기생충의 하나로, 담도 벽에 붙어서 산다. 치료되지 않은 만성 감염은 담도암으로 발전할 수 있다. 간흡충 감염 유병률은 우리나라와 태국 등 아시아 지역에서 특히 높될 가능성이 있는 직업을 가진 사람들, 예컨대 고무?항공기?화학약품?자동차 공장 종사자는 일반인보다 담도암 발생 위험도가 큰 것으로 알려졌다.3. 증상1) JaundiceCBD cancer와 AOV cancer의 대표적인 증상으로는 황달이 있다. 황달은 종양이 담도에서 십이지장으로 이어지는 부분을 폐쇄하는 바람에 담즙의 흐름이 막히고, 그에 따라 혈액 내에 빌리루빈(bilirubin)이 많아져서 발생한다.담도 폐쇄는 서서히 진행되므로 황달은 암이 어느 정도 진행된 상태에서 나타나며, 통증이 없는 수가 많다.2) 비특이적 증상체중 감소, 피곤함, 식욕부진, 오심, 구토, 그리고 우상복부 또는 심와부에 범위가 뚜렷하지 않은 통증이 생길 수 있다. 간혹 십이지장이나 대장의 폐색이 동반되기도 한다.초기에 별다른 증상이 없어서 조기 발견이 매우 어렵다. 황달 증상도 거의 없고, 비특이적인 복통이 가끔 오거나 간 기능 검사에서 이상이 나타기도 하고, 열이 나는 경우도 있다.4. 진단 검사진단을 위하여 임상에서 사용되는 검사들로는 초음파검사, 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP), 양성자방출단층촬영(PET), 그리고 혈청 종양표지자검사 등이 있다.1) ultrasonography담관의 확장을 보는데 적합하며, 외과적 조치가 필요한 폐색성 황달인지 아닌지를 판단하는데도 유용하다.외래에서 간편하게 검사를 받을 수 있고 통증이 없고 바로 검사 결과를 알 수 있다.담관 확장, 간 전이 등을 확인할 수 있고 방사선에 노출될 필요가 없는 것이 장점이지만, 정확도가 검사자의 능력에 따라 크게 좌우되고 환자의 비만도나 장내 공기 등에 의한 검사상의 제약이 있다.- 검사장소 : 본관 2층 초음파실- 소요시간 : 20~30분- 금식시간 : 8시간 NPO2) CT암 진단과 병기측정에 초음파검사보다 더 유용하다. 검사자에 따른 오류가 적고, 병변을 객관적으로 관찰할 수 있으며, 영상이 더 세밀하기 때문에 1cm 정도의 암도 발견할 수 있다. 종양.- 검사장소 : 본관 지하 1층 응급 CT실(입원환자), 1층 CT실(외래환자)- 소요시간 : 10분- 금식시간 : 6시간- 조영제 동의서 필요- 20G IV route 확보- 의치와 장신구 제거3) MRICT 결과가 애매한 경우 MRI는 진단에 추가적인 도움을 줄 수 있다. 자기장을 형성하는 핵자기공명 촬영 장치에 인체를 넣고 고주파를 발생시키면 몸속의 수소 원자핵들이 공명하게 되는데, 이때 나오는 신호의 차이를 측정하고 컴퓨터 영상으로 재구성하여 병변을 확인하는 방법으로 간 전이를 더 잘 발견할 수 있는 것이 장점이다. MRI를 이용한 담췌관조영술(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)로 얻는 담관(담도)과 췌관의 영상도 매우 유용하다.- 검사장소 : 본관 지하 1층 MRI 실- 소요시간 : 30분- 금식시간 : 6시간 이상 NPO- 의치와 장신구 제거4) ERCP내시경적 역행성 담췌관조영술(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)은 내시경을 식도와 위를 거쳐 십이지장까지 삽입하여 담도의 협착과 폐쇄 여부를 눈으로 확인하고 그 일대의 영상을 얻을 수 있는 검사다. 정확도가 높고, 담즙 배액술 같은 치료를 동시에 할 수도 있다. 그러나 모든 경우에 시행하는 것은 아니며, CT나 MRI 결과가 애매하거나 십이지장 유두부 등을 관찰해야 할 때, 담즙 채취나 담도 내 생검 혹은 세포진검사가 필요할 때, 또는 담즙배액술 등의 치료를 해야 할 때 선택적으로 시행한다.- 검사장소 : 본관 1층 내시경실- 소요시간 : 30분- 금식시간 : 8시간 이상- 동의서 및 차트 필요- Rt. arm 22G 이상 IV 확보- 시술상태 확인표 작성- op gown, 의치와 장신구 제거- pre-medication : Algiron 5mg IM5) PET양전자방출단층촬영(positron emission tomography)은 암세포에서 당 대사가 활발한 것을 이용하는 검사다. 암세포가 에전이도 발견할 수 있지만, CT보다 결과가 월등한 것은 아니기 때문에 사용이 제한적이다.- 검사장소 : 청송관 지하 2층 핵의학과- 금식시간 : 6시간 NPO- N/S hydration, 검사 전 금기 아닌 경우 생수 500cc6) tumor marker종양 세포에 의해 특이하게 만들어져서 암의 진단이나 경과 관찰에 지표가 되는 물질을 말한다. 담도암에서 흔히 쓰이는 종양표지자는 CA(carbohydrate antigen)19-9라는 당지질로, 절제 가능성을 예측하고 수술 전후 보조적 항암화학요법이나 방사선치료의 효과를 확인하는 데, 그리고 예후 판단과 치료 후 추적검사 등에 지표로 사용할 수 있다. 그러나 CA19-9의 큰 문제점은 특이도가 낮다는 것이다. 췌장암을 포함한 소화기계의 다른 암들에서도 수치가 상승할 수 있으며, 악성 종양이 없는 담도염과 담도 폐색의 경우에도 마찬가지다. 암 초기에는 정상인 경우가 많으므로 조기 진단에는 활용할 수 없다.6. 치료1) 수술적 치료담도암의 1차적인 치료법은 수술이다. 완치를 위해서는 수술적 절제가 필수지만, 전체 환자 중 근치적 절제가 가능한 경우는 40~50% 정도로, 일반적으로 중?하부 담도암은 절제율이 높고 상부 담도암은 상대적으로 낮다.수술 방법은 종양의 위치에 따라 달라진다. 담도와 혈관계의 해부학적 구조가 다양하고 종양의 침습 범위를 정확히 판단하기가 어렵기 때문에 담도암의 근치적 수술은 복잡하고 시간이 많이 걸리며 위험 부담도 크다. 특히 간문부 담도암(상부 담도암)의 경우, 외과적으로 절제가 가능한지를 판단하는 일이 쉽지 않다.간문부 담도암은 위쪽의 간내 담도로 침윤하기 쉬우므로 담도와 담낭을 절제하면서 간의 일부까지 병합 절제하는 것이 완치 가능성을 높인다고 알려졌지만 이 부위의 암은 초기부터 주위 혈관(간문맥, 동맥) 및 양측 간내 담도로 침윤하는 경향이 있어서, 수술 시점에는 이미 완전 절제가 어려워진 상태일 때가 많다.원위부 담도암(하부 담도암)의 근치적 수술에서는 췌장 두부에 발생한 췌장암에요하다.

의/약학| 2016.01.21| 11페이지| 3,000원| 조회(2,214)

ERCP, 담관암, CBD ca, 팽대부암, AOV ca

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TB 검사, 결핵 검사

Tbc study1. 흉부 X-선 검사결핵의 유용한 진단방법이지만 단독으로 결핵을 진단하지 않는다.2. Sputum study3회 이상 sputum을 채취하여 검사 시행● AFB stain (항산균 도말 검사)민감도가 배양과 비교시 25~80%정도 낮은 편이나 역학적으로 중요한 전염력이 높은 환자를 신속하게 검출할 수 있는 장점이 있다.도말을 통해 확인한 항산균이 결핵균인지 비결핵성마이코박테리아인지 감별할 수 있고, 결핵 약제에 대한 감수성 검사를 시행하는데 배양된 균주를 이용할 수 있다.● AFB culture (항상균 배양검사)배양검사는 결핵균을 분리, 동정함으로써 결핵을 확진하고, 항결핵제에 대한 약제 감수성 검사를 시행할 수 있고, 역학적 연구에 도움을 줄 수 있다.반면 다른 검사에 비해 결과를 얻는데 시간이 오래 걸리고, 검사과정이 복잡한 단점이 있다.- 검사방법 : Conical tube 3cc 이상- 검사 소요일 : 4주이상- 참고치 : No growth※ 결핵균(mycobacterium tuberculosis)은 호기성 간균으로 세포벽에 지방화합물이 많아 염료가 잘 침투하지 못하기 때문에 염료를 석탄산과 혼합해야 균을 염색할 수 있다. 일단 염색된 균의 염료는 산으로도 탈색되지 않아 항산균(acid fast bacilli : AFB)이라고도 불린다.● TB PCR (결핵균 핵산 증폭 검사)결핵균에만 특이하게 존재하는 핵산(DNA)을 중합효소연쇄반응(polymerase chainreaction : PCR)을 이용하여 증폭하여 확인하는 분자생물학적 검사이다.특이도가 매우 높고, 결과를 얻기까지 시간이 짧아 유용한 보조검사로 활용될 수 있다.- 검사 소요일 : 2~3 일- 참고치 : negative3. quantiferon TB(인터페론 감마 분비검사)과거 결핵균에 감작된 T림프구에 결핵균 항원을 자극하여 분비되는 인터페론감마를 측정하여 결핵감염 유무를 진단한다.투베르쿨린 피부 반응 검사(TST)는 결과 판독을 위해 48~72시간 후에 한 번 더 방문해야 하지만 quantiferon TB는 한번의 방문으로 진단이 가능하므로 편리하고, 결핵균 항원만 이용하므로 위양성률이 TST보다 낮다.- 검사 소요일 : 2~5일- 참고치 : QuantiFERON-TB : Negative- 혈액 각 1cc이상 실온보관- 벽면에 코팅된 항원이 충분히 녹아야 되므로 45도 각도로 뉘어 흔든다.※ 투베르쿨린 피부반응 검사결핵균의 배양액으로부터 정제한 purified protein derivatives(PPD)라는 물질을 피내에 주사하여 이전에 결핵균에 감작된 T림프구에 의한 지연과민반응이 일어나는지 확인하여 결핵감염여부를 진단하는 검사법반응 부위가 10mm이상이면 양성, 9mm 이하이면 음성으로 판정4. 조직학적 진단결핵이 의심되는 병변에서 얻은 조직 검체에서 건락성 괴사를 동반한 육아종 염증소견, 거대세포 혹은 상피모양세포, 항산균 등 결핵의 특징적인 소견이 관찰되면 결핵의 진단에 도움이 된다.Pulmonary Tbc.의 경우 BFS(bronchofiberscopy) 를 통해 조직검체에 대한 AFB, TB-PCR을 실시한다.※ 기관지 내시경길이가 60cm, 굵기가 6 mm 이내의 가는 튜브를 코나 입으로 넣어서 기도와 기관지를 직접 눈으로 보는 검사로 조직검사, 약물로 씻어내는 세척검사, 솔질검사 등을 할 수 있다. 일반적으로 검사 시간은 20-30분이다.

의/약학| 2016.01.16| 3페이지| 2,000원| 조회(1,509)

TBC, TB, 결핵검사

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heparinization

Heparinization1. 혈액 응고기전혈액응고는 혈관의 수축, 혈소판의 유착, 응고인자의 상호작용에 의해 손상된 혈관이 복구 되면서 출혈이 중지되는 것으로 초기 혈액내의 혈관수축반응, 혈소판 마개의 형성, 그리고 안정된 응고 덩어리를 형성하기 위한 혈액응고의 과정으로 구성된다.2. Heparinization (항응고요법)항응고제의 사용으로 혈전을 예방하고 혈액응고 방지하는 것으로, 심장질환·뇌혈관 질환 치료나 예방, 혈액투석 시 혈액응고 예방을 위한 사용, 미세수술 시, 수술 후 치료의 목적으로 사용되고 있다.1) 항응고제의 투여목적① 혈액의 고유 응고기전을 방해한다.② 수술 후 환자의 혈전형성을 예방한다.③ 형성된 혈전의 확장을 예방한다.2) 헤파린 종류(1) 표준형 헤파린(standard unfractionated heparin)- 안티트롬빈Ⅲ와 고도의 친화성이 있음. 5000~30000 분자량- 시판되는 헤파린은 상이한 분자량의 집합체로 구성되어 있어, 표준형 헤파린은 생물학적 검정에 의한 활성화 단위 (unit)로 표준화 되어있다.예) Heparin sodium 25000IU/5ml, Heparin sodium 5000 IU/5ml- 표준형 헤파린은 상당량이 체내에서 혈장단백질, 내피세포, 탐식세포 등과 결합하여생체 이용률이 떨어지고 반감기가 짧아(1시간30분), 지속적인 항응고활성도감시(aPTT)와 투여용량의 조절이 필요하다.- 혈소판감소증이나 골다공증의 합병증으로 장기간 사용하기엔 많은 제한점이 있다.- 심장수술 환자에서 warfarin의 조절기간 동안 주사제 헤파린을 사용할 수 있다.(2) 저분자량 헤파린(Low Molecular Weight Heparin)- 인자 X 과 고도의 친화성이 있음. 2000~6000 분자량- 생체이용률이 높아 하루에 한 두 번의 투여로도 적절한 혈중농도를 유지한다.- 항응고활성도감시와 용량 조절 없이도 사용할 수 있어 장기적 항응고요법이 가능하다.- fraxiparine, enoxaparine(clexane)3) 헤파린 투여방법체중에 따른 투약을 위해 투여 전 체중을 측정한다(1) 정맥투여시- 지속적 주입 펌프를 사용한다- 펌프의 기능을 자주 검사한다. 정확한 용량, 유출 여부, 관의 꼬인 부분 등- 고용량을 투여할 경우 헤파린의 용량을 두 번 확인한다.- 치료 효과 발현이 지연되기 때문에 경구용 항응고제를 투여한 후 4-5일 동안 헤파린을 함께 투여하게 된다.- 보통 헤파린 용액의 농도는 50IU/ml 로 사용하고 이를 위해 수액 500ml 에 25000IU의 헤파린을 mix한다.- PTT를 2~2.5배로 유지하기 위해서는 최초로 5000-10000 IU (10-20IU/kg)를 한번에 정맥투여한 후, 시간당 600-900IU 혹은 시간당 10-15 IU/kg 을 투여한다.(심장수술 후 투여하거나, 다른기관에 출혈의 위험이 있는 경우에는 최초 정맥의 고용량 투여는 보통 시행하지 않는다)- 4~6시간 간격으로 aPPT를 검사하고, 그에 따라 헤파린의 주입속도를 조절하게 된다.(2) 저분자량 헤파린 투여- 피하로 투여한다- enoxaparine(clexane) 은 12시간마다 30mg을 투여한다- 일반적으로 수술 후 12-24시간에 투여하기 시작하여 7-10일 동안 투여한다.? Heparin 용량조절** Heparinization order 확인 **4) 간호(1)응고상태 관찰- 헤파린의 항응고 효과를 모니터하기 위해 PTT(partial thromboplastin time)를검사 한다.PTT는 매일 또는 처방될 때마다 검사하여 바람직한 수준에 도달하기 위해 용량을조절하게 된다.- 처방에 따라 또는 출혈이 의심되는 경우 기타 검사를 시행한다.Hgb, Hct, PLT- 신장 질환이나 체중 50kg이하, 80kg 이상 환자를 제외하고 저분자량 헤파린을 투여하는 경우 특별히 PTT나 기타 응고검사를 시행할 필요가 없다.(2)출혈예방- 출혈을 예방하기 위한 주의사항환자의 체위를 변경할 때 조심스럽게 시행한다.정맥주사와 혈액채취 부위를 최소한 5분동안 압박한다.낙상을 예방하기 위해 보행시 보조한다.- 출혈의 증상을 관찰하고 보고하며 필요시 용량을 변경한다.hematuria, hematochezia, hematemesis 등잇몸출혈, 비출혈, 피부의 멍이나 혈종을 검사한다- 사용되고 있는 항응고제의 해독제를 준비해둔다헤파린 - protamine sulfatewarfarin - vitamin K( phytonadione)(3) 환자교육- 다음의 경우 의료진에게 알리도록 교육한다현재 복용하고 있는 모든 약물 (비타민과 한약 포함), 상호작용하는 약물혈액응고에 영향을 줄 수 있는 사고, 감염 또는 다른 심한 질환의 경우

의/약학| 2016.01.16| 4페이지| 1,500원| 조회(1,669)

항응고요법, heparinization, 헤파린요법

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CVP 측정 평가A+최고예요

중심정맥압의 측정방법, 결과, 준비사항중심정맥압 (CVP ; central venous pressure)1. 목적순환혈량을 측정하고, 수분상태를 사정하여 수분공급량을 결정하고 순환부전 상태를 관찰하기 위함이다.중심정맥압 측정은 우심방의 압력을 측정하여 우측 심장의 기능을 사정하는 것으로 중심정맥압에 변화가 있으면 우측 심방으로의 정맥귀환혈량의 변화를 알 수 있다.중심정맥압 측정은 순환장애가 있을 때 시행한다.측정 시 환자의 체위는 앙와위로 하고 압력계의 위치는 압력계의 0점이 액와 중앙선상에 있는 우심방 높이에 설치하고 3-way를 이용하여 정맥수액의 출입을 조절한다.중심정맥압을 측정하여 혈액량이 적은지 또는 많은지, 심장이 부담을 느끼는지를 결정한다.2. 준비물 : n/s 500ml, 수액세트, CVP manometer set, 자, 테이프, IV pole3. 측정방법- 환자를 supine position으로 눕힌다- 막대의 “0”눈금이 환자의 우심방 높이(액와의 중앙선) 와 같은 높이에 오도록 한 뒤 고정- 3-way를 돌려 CVP 막대에 n/s을 20-25cm 정도 채운다- 3-way를 돌려 n/s fluid와 환자의 line 이 연결되도록 한다- 수액의 높이 하강을 관찰한다(수액이 안정되거나 밑으로 움직이는 것이 중단 될 때의 높이를 기록)4. 결과-CVP 정상범위: 5-15cmH2O* 중심정맥압의 변화가 있는 경우- catheter가 혈액응어리로 막히거나 꼬였을 때- 흉곽 내 압력을 증가시키는 요인들로서 기침, 양압환기, 긴장성 기흉, 기도폐색 등이 있을 때- 마취시- 심장압전시- 상대정맥 증후군이 있을 때* 중심정맥압이 하강하는 경우 : 측정치가 0에 가까울때순환 혈량이 감소함을 의미하고 저혈량 상태이므로 정맥으로의 수액공급을 빠르게 주입하여 개선한다.

의/약학| 2016.01.16| 2페이지| 1,000원| 조회(643)

CVP, 중심정맥압, 중심정맥압의 측정방법 결과 준비사항

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뇌척수액 검사 CSF study

뇌척수액 검사 (CSF study)cerebrospinal fluid의 진단과 치료 목적으로 천자침을 요추의 subarachnoid cavity에 삽입하여 뇌척수액을 채취한다.1. 목적* 검사를 위한 뇌척수액의 채취(현미경적, 혈장학적, 세포학적, 화학적 분석)* 뇌척수압의 측정 및 뇌척수액 관류의 폐색 확인* 뇌척수액내의 출혈증상 유무 확인* 바이러스성 혹은 박테리아성 meningitis의 진단, 지주막하 또는 뇌내출혈, 종양,뇌농양의 진단에 도움을 제공* 항생제나 항암제의 척수내 투여* 뇌척수액을 제거하여 두개내압을 하강시키기 위해2. 준비물품* CSF set, manometer, spinal needle 22G3. 검사방법* 검사과정을 설명함으로써 심리적인 안정을 도모하여 불안감을 제거하고 환자로부터협조와 동의를 얻는다.* 검사자세 : 측위로 하고 다리는 대퇴에 굴곡시켜 복부에 끌어당겨 붙이고 다리 사이에베개를 넣어 고정시킨다. 어깨와 머리는 최대한 구부려 척추골간의 공간을 넓히도록하며 환자의 머리 밑에 조그만 베개를 넣어 수평체위를 유지하도록 한다.측위가 불가능 할 시 등받이가 똑바른 의자에서 등받이 쪽을 향하여 다리를 벌려 걸터앉고, 머리는 양 팔에 기대도록 한다.* 천자부위 : 요추의 3번과 4번 또는 4번과 5번* 검사과정- 피부를 소독하고 국소마취제를 피하주사 한다.- L3-L4 사이로 천자한다.(spinal cord 바로아래 위치)- 지주막하로 천자침을 삽입후 stylet을 제거한 다음 뇌척수액을 떨어지게 해보고 뇌척수액이 나오면 바늘을 압력계와 연결시켜 척수압을 잰다.- 지주막하로 천자침을 삽입한 후 천천히 다리를 펴도록 한다.(뇌척수압의 부정확한 상승을 예방할 수 있다. 근육의 긴장, 복부의 압력이 뇌척수압을 상승시킬 수 있다.)4. 검사 후 간호* 검사 후 약 4시간 supine position으로 누워 있는다.- 바늘이 삽입부위 조직표면의 압력을 감소하여 척수액의 유출로 인한 척수성 두통을감소시키기 위해* 경구 또는 비경구로 충분한 수분을 섭취하도록 한다.- 뇌척수액을 보충하여 척수 두통을 예방한다.* 두통을 모니터하고 뇌척수액 누출을 관찰한다.- 뇌척수액의 누출은 난치성 두통을 유발한다.5. 합병증뇌탈출, 외상성 합병증, 척수 경막상 농양, 척수 경막상 혈종, 일시적 배뇨장애, 미열, 요통 및 경부 강직, 뇌막염 등6. 금기두개내압이 상승된 환자에게 뇌 조직 일부가 급격히 압력이 저하된 척수쪽으로 이동하게 되는 herniation 현상을 유발하여 연수의 생명 중추를 압박해 갑작스럽게 사망할 수 있으므로 위험하다.유두부종이 있거나 두개내 병변이 의심되는 경우 금기이다.7. 검사결과소견의미pressure70-180mmH2O상승 : 세균성 뇌막염, 대뇌출혈, 종양저하 : 폐색colorclear,colorlessbloody : 적혈구 존재yellowish : 적혈구 용혈로 인한 빌리루빈의 존재, 지주막하 출혈, 황달, 뇌척수액 내 단백 증가

의/약학| 2016.01.16| 3페이지| 1,500원| 조회(2,195)

CSF, 뇌척수액, spinal tap

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