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유방암 질병보고서,Breast cancer

[ Breast Cancer ]1. 원인 및 위험요인유방암은 남성과 여성에게 모두 발병할 수 있으나, 여성의 유방암이 99%차지하며 대부분 폐경 후 여성(50세 이상)에게서 발병률이 증가한다. 또한 에스트로겐의 장기적으로 노출되는 경우인 이른 초경(12세 이전), 늦은 폐경(55세 이후), 출산 경험이 없는 경우, 30세 이후 첫 출산을 하는 경우 등이 유방암의 위험을 증가시킨다.유방암의 가장 중요한 위험인자는 직계가족이 유방암인 경우이다. 특히 폐경 전이나 양측성으로 발병한 경우 위험은 더 증가하고 5~10%는 유전자 돌연변이(BRCA-1, BRCA-2 또는 P53)로 인한 것으로 보고되었다.이 외에도 호르몬 대체요법, 경구피임약 장기 복용, 만성스트레스, 모유수유를 하지 않은 경우 등이 위험요인으로 작용하고, 양성 질환인 유두종(papilloma)과 엽상종양(Phyllodes tumor)은 악성 종양으로 전이될 확률이 높다.남성의 유방암은 혈장이나 유방 자체에서 남성과 여성 호르몬인 androgen과 estrogen의 비정상적인 비율로 나타나는 여성형 유방(hyperestro genism)이나 가족력, 방사선 노출 등으로 유발된다. 따라서 이런 위험요인이 있는 경우 남성도 신체검진 시 정밀검사는 기본적으로 시행해야한다.분류유전자역할암유전자HER2(ERBB2)EGF(상피세포성장인자) receptor종양억제유전자BRCA1,2DNA repairTP53DNA repair, 세포자멸사■ 암유전자 및 종양억제유전자▶ HER2(Human Epidermal Growth Factor Receptor 2)ERBB2(erb-b2 receptor tyrosine kinase 2), HER-2/neu 라고 쓰이며 몸에 정상적 세포로 존재하여 세포분열을 조절하는 작용을 하지만, 침윤성 유방암 환자의 약 20~25%에서 과잉증식을 보인다. 과다 발현된 종양은 더 공격적으로 성장하게 되고, 호르몬치료 및 일부 항암치료에 저항성을 갖게 되어 재발이 빠르고 생존 기간이 짧아 불량한 예후인자로 알려져 있다.▶ BRCA : 모든 인간은 유방암 유전자인 BRCA를 가지고 있어 손상된 DNA을 수선하는 역할을 한다. BRCA-1은 17번 염색체, BRCA-2는 11번 염색체에 위치하고 있으며, 가지고 있는 것만으로 유방암이 발병하지 않지만 정상적으로 기능하지 않을 경우 돌연변이가 되어 유전성 암이 될 확률이 높다.▶ TP53 : DNA가 손상되는 상황에서 증가하여 DNA를 수선할지 세포자멸사를 할지 결정하는 역할을 하면서 악성으로 변질되지 않도록 하는 암 억제 인자이다.2. 유방암의 종류그림1 유방암의 종류 (1) 침윤성 유방암대부분의 유방암이 침윤성이며 이는 유관이나 소엽의 막까지 침투된 상태를 말한다. 침습성 암세포는 림프절이나 혈관을 타고 들어가기 때문에 전신 장기에 전이를 일으키기도 한다.(2) 비침윤성 유방암유방암 중 22%정도를 차지하며, 비침윤성은 상피내암으로 유관상피내암(ductal carcinoma in situ, DCIS)과 소엽상피내암(Lobularcarcinoma in situ, LCIS)가 있다. 이 중 DCIS는 편측성이며 치료하지 않으면 대개 침윤성으로 발전될 가능성이 높다.그림2 paget's disease (3) 파제트 병(paget's disease)파제트 병은 희귀한 경우로, 유두와 유륜의 지속적 병변이 특징이며, 덩어리는 촉지되거나 안될 수도 있다. 미란 부위의 검사로 진단할 수 있으며, 소양감, 작열감, 표면미란을 동반한 혈액성 분비물, 궤양 등이 나타나는 것이 특징이다. 이때 유두의 변화는 피부염과 뚜렷한 차이가 없어 치료가 지연될 수 있다는 단점이 있다.(4) 염증성 유방암그림3 염증성유방암 모든 유방암 중 가장 희귀 암으로 침습성이며 성장이 빠른 특징을 갖는다. 염증성 유방암의 경우 붉고 따뜻하며 두꺼워진 모습으로 오렌지 껍질과 비슷하게 관찰이 되고, 발진처럼 보이는 작은 덩어리가 유방 능선에 나타난다. 또한 염증의 변화는 암세포가 림프관을 차단하면서 발생하기 때문에 감염으로 오진되는 경우가 있다. 하지만 이는 수술보다 방사선 및 항암 요법 등으로 치료될 가능성이 높다.그림4 유방암 증상3. 임상증상그림5 유방암 증상2그림6 peau d'orange skin유방암은 종괴(멍울)이 촉지되는 샘 조직이 많은 상외부에서 호발한다.압통이 없는 것이 특징이며, 촉지되는 멍울은 단단하여 움직이지 않고 뚜렷하지 않은 윤곽을 가지고 있다. 또한 적은 확률로 분비물이 나올 수 있는데, 한쪽 유방의 한 구멍에서 피가 나오는 경우가 많으며, 양쪽 유방의 여러 구멍에서 나오는 맑거나 노란 액체 또는 우유 같은 분비물은 큰 유선들이 늘어나서 생기는 분비물이 축적되었다가 나오는 것이므로 안심하여도 된다. 하지만 젊은 여성에서 양쪽 유방의 여러 구멍에서 혈청 분비물이 나오는 경우라면 뇌하수체의 뇌종양이 의심될 수 있어 주의해야한다.이 외에도 유방암이 진행되면서 피부 함몰, 침윤, 퇴축, 경화 등이 나타나며 Peau d'orange의 피부는 보이는데, 이는 림프 조직의 폐쇄로 발생하여 가슴이 오렌지 껍질처럼 단단해지는 증상이다.4. 유방암 병기(TNM) 및 단계유방암은 American joint committee on cancer의 TNM체계를 사용하여 분류하는데, 이는 유방종괴의 크기(T), 액와 림프절 전이 여부(N), 전신 전이 여부(M)에 따라 병기가 결정된다. TNM은 진행상황과 예후를 평가하고, 치료방법에 따른 결과를 예측하기 위해 나NN0림프절 전이 없음N1ml림프절 미세 전이N1전이된 림프절 개수 1~3개N2전이된 림프절 개수 4~9개N3전이된 림프절 개수 10개 이상MM0원격전이 없음M1유방과 인접장기 외 원격전이 있음TT0종양의 증거가 없음TIs관상피내암 또는 소엽상피내암T1종양 최대 직경 2cm 이하T2종양 최대 직경 2cm 초과, 5cm 이하T3종양 최대 직경 5cm 초과T4종양이 훙벽이나 피부를 침범한 경우유방암의 단계병기TNM1기2cm 미만없음없음2기A종양 근거 없음,

의/약학| 2022.05.04| 13페이지| 2,000원| 조회(221)

유방암, 성인간호학, 간호학과, 성인간호학실습, breast cancer, 질병고..

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갑상선유두암 질병고찰, Papillary thyroid cancer

Papillary thyroid cancer-갑상선 유두암-실습기간지도교수님학번-이름[그림 1] 갑상선1. 갑상선과 부갑상선■ 갑상선(Thyroid gland)갑상선은 기관의 위 끝의 앞면에 위치하는 나비모양의 기관으로, 내분비기관 중에 가장 크다. 우리 몸에서 갑상선호르몬을 생산, 저장하였다가 필요할 때마다 혈액으로 내보내는 역할을 하며, 여포세포와 C-세포로 구성되어 있다. 이 두 세포는 다른 호르몬을 분비하는데 여포세포는 갑상선호르몬을, C-세포는 칼시토닌을 만들어 낸다.갑상선호르몬(T3, T4)은 신생아 및 어린이의 성장과 지능 발달에 꼭 필요하며, 우리 몸의 대사 과정을 촉진시켜 에너지를 공급하고 카테콜아민의 분비를 촉진하여 교감신경과 유사한 징후(동공확대, 발한 등)를 초래한다.칼시토닌은 체내 칼슘량을 조절하는 기능으로 뼈 형성을 촉진함과 동시에 콩팥에서의 칼슘 배출을 촉진하여 체액의 삼투압을 조절한다. 즉, 칼시토닌은 혈중칼슘농도를 저하시키는 작용을 한다.[그림 2] 부갑상선■ 부갑상선(Parathyroid gland)부갑상선은 갑상선 좌우 양옆의 뒷면에 붙어 있는 쌀알 크기의 내분비기관으로 위아래로 4개가 있다.주세포와 호산성세포로 구성되고 주세포에서 부갑상선호르몬을 분비하는데 이것은 뼈 흡수촉진호르몬으로 혈중칼슘농도 증가에 작용한다. 따라서 부갑상선호르몬이 부족하여 혈중칼슘이 저하되면 나트륨이나 칼륨의 출입에 대해 칼슘이 이를 억제하지 못해 신경이나 근육의 흥분이 일어나 근육경직이 나타날 수 있다.분화형미분화암수질암악성 림프종유두암소포암빈도90%5%2%2%2%호발 연령및 성차30~50세남:여=1:860세 이상남:여=1:230~50세남:여=1:260세 이상남:여=1:2발육느림급속비교적 느림비교적 급속전이?림프성?림프절, 폐?혈행성?폐, 뼈, 간?직접 침윤?림프성, 혈행성?림프성, 혈행성?림프성증상?무자각?가동성이 없는 결절?급속히 증대하는 결절?통증과 발적?단단한 갑상선종?비교적 급속한 갑상선 증대특징?혈중 갑상샘글로불린↑?예후가 가장 불량?발열T0원발 종양의 임상적 증거가 없음T1T1a종양의 크기가 0~1cmT1b종양의 크기가 1~2cmT2종양의 크기가 2cm~4cmT3종양의 크기가 4cm보다 크거나 또는 최소 한도로 갑상선 주위 침범(ex. 흉갑상근 또는 주위 연조직으로 침범)T4a원발성 종양의 크기와는 관계없이 종양이 갑상선 피막을 넘어서 피부 밑 연조직, 후두, 기관, 식도, 또는 되돌이 후두신경 침범T4b종양이 척추 앞 근막을 침범하였거나 또는구역 림프절 경동맥이나 종격동 혈관 두위 침범NnodeNX구역 림프절 평가를 할 수 없음N0손으로 만질 수 있는 림프절 없음N1구역 림프절 전이가 있음N1a기관 앞, 기관 주위, 후두 앞 림프절 전이N1b측경부 림프절(같은 쪽, 양쪽, 또는 반대쪽) 또는 상부 종격동 림프절 전이MmetastasisMX원격 전이를 평가할 수 없음M0원격 전이가 없음M1원격 전이가 있음55세미만1기any T, any N, M0종양 크기나 림프절 전이와 상관없이 타 장기로의 전이가 없는 경우2기any T, any N, M1종양 크기나 림프절 전이와 상관없이 타 장기로의 전이가 있는 경우55세이상1기T1, N0, M0종양 크기가 2cm 이하이고 림프절 및 타 장기로의 전이가 없는 경우2기T2, N0, M0종양 크기가 2~4cm 이하이고 림프절 및 타 장기로의 전이가 없는 경우3기T3, N0, M0종양 크기가 4cm 이상 또는 미세피막을 침윤하였으나 림프절 및 타 장기로의 전이가 없는 경우T1-3, N1a, M0종양이 피하 연조직, 후두, 기관, 식도 등을 침윤하지는 않았으나 기관 앞, 기관 주위, 후두 앞 림프절 전이가 있고 타 장기로의 전이는 없는 경우4기AT4a, N0-1a, M0종양이 피하 연조직, 후두, 기관, 식도 등을 침윤하였고 경부 또는 상부 종격동 림프절로 전이가 없으며 타 장기로의 전이가 없는 경우T1-4a, N1, M0종양이 척추 앞 근막 또는 경동맥/종격동 혈관 주위를 침윤하지는 않았으나 경부 또는 상부 종격동 림프절 전이가 있고 타 장기로의 전이는 없는 가족력 : 의료계는 염색체 1과 19의 특정 유전자가 갑상선 암을 담당한다고 알려져 있다.4. 증상대부분은 촉진 시 무통증, 무증상이기 때문에 정기검진이나 건강검진을 통해 우연히 발견되고, 증상이 나타난다면 다음과 같은 증상이 드물게 나타날 수 있다.■ 쉰 목소리 : 경부 압박감과 되돌이신경 마비로 인해 목소리의 변화가 나타날 수 있지만 갑상선 기능 에는 이상이 나타나지 않는다.■ 목에 작은 덩어리 : 크기가 크면 촉진 시 만져질 수 있으나, 대부분 통증이 없다.■ 연하곤란 또는 호흡곤란 : 결절이 기도나 식도를 압박하여 나타날 수 있다.5. 진단검사1) 혈액검사혈액 검사는 결절이 있는지 진단 할 수는 없지만 갑상선이 제대로 기능하는지 알 수 있고, 다른 검사가 필요한지 1차적으로 확인할 수 있다. 갑상선암의 경우 어떠한 갑상선 호르몬을 분비하지 않지 때문에 갑상선 유두암의 환자는 갑상선 기능이 정상으로 나타난다는 특징이 있다.■ 갑상선글로불린(Thyroglobulin)갑상선글로불린은 갑상선이 생산하는 단백질로 필요한 경우 갑상선 호르몬인 T4 및 T3으로 분해하고, 뇌하수체호르몬인 TSH(갑상선자극호르몬)에 의해 생성 및 혈류로 분비된다.[그림 4] 되돌이 후두신경2) 후두경 검사(Laryngoscopy)후두경 검사는 입원부터 daily로 시행하는데, 전이가 되었거나 갑상선암 수술 후 후두근육의 움직임에 영향을 주는 되돌이 후두신경이 수술 중 많은 조작으로 인해 붓거나 성대마비가 발생할 수 있기 때문이다.성대가 마비되면 한쪽 혹은 양쪽 성대 움직임이 원활하지 않아 목소리가 변하고, 흡인의 위험이 높아진다.[그림 5] 갑상선 초음파검사 3) 초음파(Ultrasound)초음파는 물혹과 고형성을 구별하고 석회화를 식별하는데 유용한 검사이다. 특히 갑상선 초음파는 1cm 이하의 미세 결절을 발견하는데 매우 효과적인 검사이다.검사는 비침습적이며 의사가 초음파 검사 후 갑상선 암이 의심되는 경우 확진검사를 시행할 수 있다.4) 생검(Biopsy)대부분 미세바늘 흡인 생 통증이 적으며 빠르게 확인이 가능하고 초음파를 함께 이용하여 시행한다.6) 기타 전이검사■ 컴퓨터 단층촬영(CT) 및 자기공명영상법(MRI)■ 양전자 단층촬영(PET)■ 방사성 요오드 스캔갑상선 스캔은 갑상선 비대가 있거나 결절이 만져질 때, 갑상선 수술 전후로 시행하기도 한다.검사 방법은 방사성옥소를 경구 복용하거나 과산화테크네슘을 IV하여 24시간 또는 10~20분을 기다린 후 촬영한다.냉결절(왼)의 경우 주변 조직에 비해 방사선 방출이 적어 연하게 나타나며, 열결절(오)의 경우 주변 조직에 비해 방사선 방출이 많아서 진하게 나타난다.특히 열결절은 자율적으로 갑상선호르몬을 생성하는 자율기능성 결절인지 여부를 확인하는 것이 치료법 및 예후를 결정하는데 매우 중요하다. 자율기능성 결절은 대부분 양성종이며 악성일 가능성이 낮다.6. 치료환자의 연령, 종양의 크기, 주위조직으로 침범, 림프절 전이의 범위, 원격 전이 유무 등에 의해 수술의 범위가 결정되며, 이 외에도 방사선요오드치료, 호르몬요법이 있다.1) 수술수술은 종양이 3cm이상으로 커졌거나 암으로 변할 가능성이 있는 경우, 혹 안에 피가 고여있거나 통증이 심한 경우 그리고 혹에 의해 주위장기압박으로 통증이 있는 경우에 시행한다.[그림 8] total thyroidectomy ■ 갑상선 전절제술(Total thyroidectomy)갑상선 전절제술은 재발을 낮출 수 있다는 장점이 있지만 수술 합병증의 위험이 높고 수술 후 갑상선 호르몬 제재 투약이 반드시 필요하다.① 입원간호? 수술 후 head elevation 30도 적용하고 수면을 지양하며 병동 보행을 격려한다.? MRND 수술을 함께 하는 경우 skin prep 하고 수술 부위 표시가 필요 하다.? 수술 6시간 후 SOW 후 바로 연식 섭취가 가능하며 POD#1부터 상식 섭취가 가능함을 설명한다.? 수술 후 배액관이 있을 경우 하루 2번(5A, 2P) 비우고, 배액관 삽입부 위 swelling, oozing을 확인한다.? Daily로 Total Ca,있다.? 수술 후 평생 갑상선 호르몬제를 복용한다.■ 엽절제술(반절제술, thyroid lobectomy)1cm 이하로 종양의 크기가 작고 전이되지 않은 경우, 종양이 있는 갑상선의 측면을 제거하여 치료할 수 있다.한쪽만 제거하기 때문에 합병증을 줄일 수 있고, 갑상선 호르몬 제재의 투약(10~20%의 환자만 복용)을 줄일 수 있지만 반대 측에 암이 재발할 확률이 높다는 단점이 있다.■ 내시경 절제술[그림 10] 갑상선 내시경 절제술양쪽 겨드랑이와 유륜에 2cm정도의 절개를 하여 기구를 이용하여 정밀하고 섬세한 조작이 이루어지는 수술로 수술 후 목의 흉터가 생기지 않도록 하는 내시경적 수술이다.※ 경부 림프절 절제술(경부절제술, 경부청소술, Neck Dissection)[그림 11] 경부절제술 구역경부 림프절에 전이가 된 경우나 의심이 되는 경우 경부절제술을 함께 시행하는데, 예전에는 전이 있는 부분만을 제거하는 Berry packing이라는 기술을 이용하였지만, 재발이 흔하기 때문에 구역을 나누어 림프절을 절제하는 경우가 많다.림프절 절제술은 또한 예방적절제술과 치료적절제술로 나뉠 수 있는데, 갑상선 암인 경우 우연히 발견되는 경우가 많아 예방적 절제술보다 발견되었을 때 치료적절제술을 시행한다.■ 선택적경부절제술 : 한 구역에 전이가 확인되는 경우 옆에 구역까지 침범해서 제거되는 경우■ 초선택적경부절제술 : 전이된 구역만 제거하는 수술■ 근치적경부절제술(radical neck dissection) : 주변 근육, 정맥, 신경 등의 구조물을 모두 제거하는 수술■ 변형근치경부절제술(MRND:modified radical neck dissection) : 주변 근육, 정맥, 신경을 살리는 수술로 전이가 없는 부분은 남길 수 있어 절개 범위를 줄이고 최대한의 구조물을 살려 일상생활에 불편함을 줄일 수 있는 장점이 있다.[그림 12] 방사성요오드 치료 전후2) 방사성동위원소 치료(방사성요오드 치료, 131-I 치료)갑상선 절제술과 함께 방사성 요오드 치료가 수행되기도 있다.

의/약학| 2022.04.27| 8페이지| 2,000원| 조회(243)

갑상선, 성인간호학, 간호학과, 성인간호학실습, 질병고찰, 갑상선유두암

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LC/간암 임상개념도

* Dx : LC, HCC, hepatic encephalopathy, hepatorenal syndrome* 적용기구 : ABP(Lt radial) monitor / SpO2 monitoring / EKGVentilator(E-tube) / Rt IJ cath / Rt femoral HD cath Foley(H/U) / L-tube / IPC / PR(both arm, Rt leg)* LOC : semicoma ** Symptom : semicoma, hyperkalamia & metabolic acidosis, edema, occult blood, Icteric sclera

의/약학| 2021.07.17| 1페이지| 2,000원| 조회(338)

간암, LC, 성인간호학, 간호학과, HCC, 간성혼수, 중환자실실습, 문맥성고혈압, 임상개념도

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CRRT 정의 및 구조, 모드

[ ICU 과제1 ]- CRRT : continuous renal replacement therapy -실습병원 및 차수지도교수님학번-이름※ 목차 ※1. 정의 & 원리 ···················································· 12. 적응증 ····························································· 23. 치료구성요소 ···················································· 24. 구조 ································································ 45. 모드 ································································ 56. 합병증 ····························································· 77. 관련간호 ·························································· 78. 참고문헌 ·························································· 81. 정의 & 원리■ 정의CRRT는 확산, 대류, 초여과의 원리를 이용하여 신기능을 대처하기 위한 혈액투석의 한 형태로 24시간 이상 용질을 서서히 지속적으로 제거할 수 있는 치료방법이다.일반적으로 혈역학적으로 불안정한 중증의 급성 신손상 환자를 치료하기 위해 사용되며, 장시간에 걸쳐 서서히 노폐물과 잉여수분을 제거한다.■ 원리① 반투막(Semipermeable Membrance)현미경으로 관찰 가능할 정도의 세공을 가진 얇은 막으로 소분자만 통과하여 농도가 같아질 때까지 물질이동이 일어난다. 이때 입자가 큰 중·대분자들은 머무르게 된다.② 수분의 이동? 초여과(Ultrafilteration) = 한외여과인위적으로 혈액과 투석액 사이에 농도경사를 만들어 정수압에 의해 수분이 이동되는 것으로 혈액 내 수분이 투석액 방향으로 이동하여 배출하는 것을 의미한다.[그림2] 용질의 이동[그림1] Hemofilter ③ 용질의 이동? 확산(Diffusion) : 반투막을 경계로 하여 고농도에서 저농도로 이동, 즉 환자의 혈액에서 투석액 쪽으로 이동하는 것으로 소분자 제거의 원리이다. 이를 위해 투석액이 혈액의 흐름과 반대방향으로 흐르면서 관여한다.? 대류(Convection) : 수분과 물질의 이동이 함께 이루어지는 것으로 ‘용매끌기’라고도 말한다. 이것은 반투막을 통과할 수 없는 중·대분자들이 초여과가 발생할 때 수분이 이동하면서 용질이 이동되는 것을 말하며, 중·대분자의 제거에 효과적인 원리이다. 높은 압력에서 낮은 압력으로 용질이 이동하게 되며, 이때 수분의 이동으로 체액 소실이 많아 대체액이 관여하여 보충한다.? 흡착(Adsorption) : 대분자가 반투막 안쪽에 붙어 제거되는 원리로 혈류속도 증가할수록, 반투막의 표면적이 크거나, 세공이 많을수록 투석의 효율이 증가하게 된다. 하지만 투석시작 8~12시간 이후 투석효율이 감소하게 되고 반투막에 붙은 물질들은 3일이 지나면 증식을 시작하므로 주기적인 kit change가 중요하다.2. 적응증투석은 사구체여과율이 약 15mL/min/1.73m² 이하일 때 고려하지만, 환자상태에 따라 기준이 다를 수 있다. 특히 심낭염, 출혈, 운동성 신경증 및 의식장애가 있을 때는 사구체여과율이 높더라도 긴급 투석을 시행하며, 이외에도 아래의 상황에서 적용할 수 있다.① 신성 적응증(renal indication)② 비신성 적응증(non-renal indication)? 비폐색성 핍뇨(12시간동안 소변량 200ml 이하) 혹은 무뇨? 대사성 산증에 의한 심한 산혈증(pH6.5mmol/L)? 진행성 이상나트륨혈증(Na>180 또는

의/약학| 2021.06.17| 9페이지| 3,000원| 조회(1,125)

중환자실, 성인간호, 투석, 성인간호학, 간호학과, icu, CRRT, 투석기, 중환자..

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