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다발성 골수종 간호과정 평가D별로예요

..PAGE:1간호과정사례보고서Case Study Multiple Myeloma1.서론성인간호학에서다발골수종은형질세포의비정상적분화및증식에의한질환으로종양세포에서비정상면역단백인단일클론성단백질을만들어내어신장에손상을주기도한다고배웠고,실제로MM과AKI가있는대상자를관찰할수있었다.혈액종양내과첫인수인계에서여러가지케이스를들으면서무엇이우선되어야하는간호인지,중증도가높은질환인지파악을하였다.간호사선생님께서가슴통증을호소하는대상자가있으며,내분비검사결과CK-MB나troponin수치가모두정상이고, EKG결과또한normal sinus rhythm인것을보아서원인이무엇인지호기심을갖게되었고,같은환자라는것을곧알게되었다.해당증상을가진대상자는Multiple Myeloma다발성골수종이주진단으로,다발골수종은혈액종양내과사전학습에서혈액암중에서도4번쨰로흔하나,그원인은밝혀지지않았다는점이흥미로웠다.혈액종양내과사전학습에서다발성골수종이2차세계대전시핵에노출된사람들에게서20년후에발생빈도가증가하였다거나,농부,벌목공,가죽제품노동자그리고석유제품에노출되는사람에게서발생률이증가한다는논문을보아서관심을가지고있었고,실제로대상자를사정할때해당사항이있는지확인해보고자하였다.또한대상자에대하여전간호과정을내려보면서다발골수종간호중재와이론적근거에대해공부해보고자하였다.다발골수종의합병증으로인해AKI, anemia등을가지고있고,DM (+)임에도단당류의음식을섭취하시고BST 410이된것을직접확인하여서관심을가지고사례대상자로선택하게되었다.2.질환의병태생리..PAGE:2그림1:일반적인골수와다발골수종골수비교골수내에있는단일형질세포의증식에의하여발생하는종양으로(단클론감마병증)단일형질세포에서만들어내는비정상적인단백을혈청이나소변에서관찰할수있게되는데이를M단백이라부른다.다발골수종은골수에서항체를생산하는백혈구의한종류인형질세포(Plasma Cell)가비정상적으로증식하는혈액질환으로특히뼈를침윤하는것이특징이고면역장애,조혈장애및신장장애를일으키는치명적인질환이다.골수종의정도와침범부위와증상에따라크게3가지의정도로분류할수있다.형질세포가모여종양을형성하였으나뼈의한곳또는그외장기에발생하면고립성형질세포종,골수종과(검사)Irregular Ab screening testEKG (Electrocardiogram)12/29- 12/28과같음...PAGE:4“진통제좀주세요“3.현병력1)시간a.발병일: 2020년12월28일오전6시경샤워를하던중b.발병형태:갑자기2)위치와범위a. location: middle of the chestb. radiation: none3)특성a.질병의성격:찍어누르는듯한,쑤시는듯한느낌b.강도나극심도:발병시점: NRS 9점c.기간및빈도:간헐적으로5-10분마다4)동반증상:없음.5)완화및악화요인a.완화요인:없음.b.악화요인:없음6)중재노력과결과대상자활력징후정상범위내에있음4.과거력a.소아기질병력: noneb.성장후질병:2015골다공증2020.10.08식도염으로본원소화기내원,외래추적관찰c.수술,입원,상해경험2020.11.24 spinal stenosis operationd.알레르기(환경,음식,약물등): nonee.수혈경험과부작용: nonef.예방접종:디프테리아,백일해,파상풍,홍역,소아마비,유행성이하선염,풍진,유행성감기,간염기타:소아기예방접종모두마쳤으나성인이된후재차접종은하지않았으며,현재매년독감접종중g.현재사용중인약물(민간요법,처방받지않은약물,처방받은약물)병원에서처방받은약물외에는없음.h.물질남용(커피,차,알코올,흡연,습관적으로복용하는약물)없음5.가족력(Family History)4..PAGE:56.사회심리적자료a.교육정도,가족구성원간의관계(가족에서의위치,같이사는사람,대상자와관련있는사람,최근의가족위기나변화),직업(과거와현재의직업,현직업에대한만족도,현재직업)및경제력중학교졸업이마지막학력이라고하며직업에대해이야기하고싶지않아했으며,환자의부모님은아주어렸을시절사망하여기억이잘나지않는다고함.현재아내와단둘이살고있으며자녀또한없다고함.b.활동과운동:운동전혀하지않음c.수면양상:문제점이나특이사항없음d.영양과식이:문제점이나특이사항없음e.스트레스관리:따로관리하는방법없음f.대인관계:문제는없으나주로배우자와시간을보냄g.자신의건강상태에대한인지및건강행위현재자신의상태에대해70%이상인지하고는있으나,보호자없이본척추그뭐협착증진단받은거말고는없어”신장내과외래내원하여short term f/u,어지러움심해응급실내원(12/11)내분비:신체성장과발달력,머리,손발크기의변화,과도한갈증,피부나모발의변화,목소리변화,당뇨나갑상선질환질병력,이차성징여부,안구돌출,갑상선종,저혈당증,열이나추위에대한내성,다음증,다뇨증,다식증,체위성저혈압,무력감,호르몬치특이사항없음혈액:과거질환,출혈경향,혈액형,빈혈,수혈경험,방사선노출여부,임파선비대빈혈7..PAGE:8(1)혈액검사검사항목(단위)12/28-12/29정상범위변화(증감)임상적의의해석WBC(10^3/μL)8.703.7~9.8↑급성감염증,외상,순환장애↓세균감염,골수기능저하정상Seg(%)8340~75▲↑세균감염↓독소적항원,호르몬질병정상RDW(%)12.712~15.적혈구크기분포↑철결핍성빈혈,분열적혈구정상RBC(10^6/μL)4.764.2~5.8▼↑심한설사,탈수,급성약중독↓빈혈,골수기능부전,용혈성빈혈,출혈정상PLT(10^3/μL)254(254,000)150~380.↑암,외상,결핵,경화등↓감염,폐렴,암화학요법중,대형수술후등정상PDW(fL)9.79.8~16.5↑만성골수성백혈병,거대적아구성빈혈,재생불량성빈혈등정상Mono(%)6.44~10.↑감염, collagen disease,혈액학적질환↓약물요법, prednisone정상MPC(fL)9.49.2~12.5.↑비타민B12결핍성빈혈,화학요법↓철분결핍성빈혈,지중해성빈혈정상MCV(fL)94.385~100.MCH(pg)30.328~34.MCHC(g/dL)32.131~34.Lym(%)8.121~50▼↑세균성URI,바이러스감염,결핵↓쿠싱증후군,외상,화상, AIDS정상Hb(g/dL)10.013~17▼↑COPD, polycythemia↓빈혈,심한출혈,간경화정상Hct(%)30.540~51▼↑탈수,다혈구혈증등↓갑상선기능항진증,빈혈,급성과다출혈등정상Eo(%)1.60~7.↑알레르기질환,천식정상8검사결과..PAGE:9(2)뇨임상검사ESR(mm/hr)201~20.↑감염증,순환기질환,혈액질환↓울혈성심부전등정상Baso(%)0.60~2.↑용혈성빈혈,골0.심근경색시작후3-6시간에오르기시작하여12-24시간후최고조, 12-48시간후정상으로돌아옴정상CK(U/L)950~190.↑뇌혈관성질환,근골격질환,진전섬망등↓고빌리루빈혈증,류마티스관절염,갑상선기능항진증등정상단백면역CRP0.030~0.5.↑세균감염정상12..PAGE:13(6) X-ray,특수검사(7-1)추가임상관찰- V/S(7-2)추가임상관찰NRS12/29정상범위변화(증감)임상적의의해석BSTGlucose(mg/dL)410식후74~10927▲↑당뇨,요독증,뇌병변,감염,임신↓고인슐린혈증,구토,심각한간손상식후혈당증가혈액응고D-dimer(ng/ml)368.00~500.↑신질환,간경화증,폐색전증,악성종양등정상PT(%)11083.4~118.9.↑Vit K결핍,간염,간경화,간의급성독성괴사,출혈성질환정상PT(INR)0.940.88~1.11.PT(sec)10.510.0~12.7.aPTT(sec)26.728.3~38.9.↑Vit K결핍,간질환, DIC↓DIC초기,급성출혈정상12/11결과Chest CTNo active lung lesionsBrain CTNumerous osteolytic lesions in craniofacial bones 8 scanned spines시간12/2706:0014:0022:0012/2806:0014:0022:0012/2906:0014:0022:00SBP(mmHg)**************************0DBP(mmHg)586663697777836380HR(times/min)7*************8882RR(times/min)*************181818BT(℃)37.3371.137.036.837.137.237.037.037.2SpO2(%)979797979597979796Mentalalertalertalertalertalertalertalertalertalert12/2805:3507:4011:0012/29통증NRS9731부위ChestChestChestChest13..PAGE:14(7-3)추가임상관찰BST(7-4)추가임상관찰I&O빈도5간헐다.간 호 중재내용이론적근거1. NRS를통해대상자의통증부위,정도와양상을2시간마다사정한다.1.NRS는통증을사정하는척도이며통증사정은통증관리전략을계획하는첫단계이다.2.대상자의활력징후를2시간마다측정한다.2.스트레스나통증으로인하여맥박과호흡,혈압이증가할수있다.3.대상자에게처방된약물을투약하고,통증호소에즉각적으로담당의에게Notify한다.3.통증완화지연에대한불안과공포는통증을더욱악화시킬수있다.4.수면,심호흡을통해편안한상태를유지하도록격려하고,미온수tepid massage와같은이완요법을교육한다.4.이완요법을통해평온의상태를유도하여일차적으로긴장을감소시키고,추가로통증을감소시킬수있다.5.진통제의투약목적과효과에대하여설명한다.6.보호자와의대화,음악감상등을통해이완요법을격려한다.5.진통제의긍정적인효과와목적을이해하여약복용이통증을완화함을확인한다.6.대화및음악감상등을통해대상자의심리적안정을도모한다.17..PAGE:18우선순위2간호수행1. NRS를통해대상자의통증정도와양상을사정하였다. (16:00, 18:00, 20:0 )2.대상자의활력징후를2시간마다측정하였다. (16:00, 18:00, 20:00)3.수면,심호흡을통해편안한상태를유지하도록격려하였다. (16:00)4.진통제의투약목적과효과에대하여교육하였다. (16:00)간호평가대상자는퇴원전까지진통제투여없이도통증을호소하지않았다.대상자는HOD#15에NRS가2점사정되었다.간호사정주관적자료“이거줄이너무걸리적거려.”객관적자료- Morse Fall Scale 35점(과거낙상경험0점,보조거주0점,이동0점, 2차진단15점,정맥수액요법20점,정신상태및이행0점)- multiplemyeloma, anemia (12/11)- spinal stenosis op시행(11/24)- TLSO (thoraco-lumbo-sacral-orthosis)착용중- general weakness (+)간호진단근골격계이상과관련된낙상의위험간호목표[장기목표]대상자는퇴원시까지대상자는낙상을경험하지않을것이다.[단기목표]1. 5일이내에Morse Fall Scale 15점이하가될것이다.2.대상자의보호자는낙상예방

의/약학| 2023.12.08| 23페이지| 5,000원| 조회(520)

간호학, 간호학과, 간호과정, 간호사례, 다발성골수종

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보건교육계획안 - 초등학생 인터넷 스마트폰 중독을 중심으로 -

보건교육계획안- 초등학생 인터넷 스마트폰 중독을 중심으로 -과목명지역사회간호학실습실습기관-실습기간-교수명-제출일-학과간호학과학 번 / 이 름-목차Ⅰ. 대상자의 특성 및 발달Ⅱ. 대상자의 요구도 사정Ⅲ. 학습목표 설정Ⅳ. 보건교육 내용 선정 및 체계화Ⅴ. 교육 평가계획Ⅵ. 보건교육 계획안Ⅶ. 교육만족도 조사VIII. 예산안Ⅰ. 초등학생의 특성 및 발달1. 학자별에 따른 대상자의 특성(1) 피아제의 인지발달 단계ᆞ4단계형식적 조작기 4단계인 형식적 조작기(formal stage)는 대략 11세 이후의 시기로서, 논리적인 추론을 하고, 자유ㆍ정의ㆍ사랑과 같은 추상적인 원리와 이상들을 이해할 수 있게 되는 시기이다. 본 시기는 4단계 중 가장 인지발달이 높은 수준에 해당된다.(2) 에릭슨의 심리사회적 발달 단계ᆞ 근면성 대 열등감이것은 수명 주기의 네 번째 단계이며 이 위기는 7세에서 12세 정도의 초등학생들에게서 나타나는 것으로 보인다. 아이들은 다른 아이들과 자신을 비교하면서 문화적 도구를 다루는 법을 배워야 한다. 다른 급우들과 함께 활동하며 놀기 시작하는 것은 사회성을 위해서라도 필수적이다.사회는 개인이 능력을 키우고 좋은 성과를 달성하기 위해 이해해야 하는 방법, 그리고 협력이라는 이름의 문화를 우리에게 제공한다. 만약 이것이 발전하지 않는다면 다른 사람들에 대한 열등감으로 이어질 것이다.(3) 프로이트의 성격발달이론ᆞ 잠복기6세에서 11세까지로 리비도의 신체적 부위는 특별히 한정된 데가 없고 성적인 힘도 잠재된 시기이다. 이 시기는 성적욕구가 철저히 억압되어 비교적 자유롭지만 그 감정은 무의식 속에 계속 존재한다. 다시 말하면 원초아는 약해지고 자아와 초자아는 강력해진다. 리비도의 지향대상은 친구 특히 동성의 친구로 향하고 동일시 대상도 주로 친구가 된다. 이 시기는 학교에 입학하는 시기이며 주위환경에 대한 탐색이 활발하고 매우 활동적인 운동이나 게임 그리고 지적활동과 같은 사회적으로 용납되는 행동에 성적충동 에너지를 투여하게 된다.2. 초등학생의 일반적 1명), 고등학생(75,880명), 초등학생(67,280명) 순으로 과의존 위험군이 나타났다.2. 기사(1) ‘안하면 불안’ 코로나에 청소년, 인터넷 사용 10시간 급증…10명 중 4명은 스마트폰 중독Chosun Biz. 2021.05.25. 박성우 기자청소년들의 스마트폰 과의존 위험도도 심각한 것으로 집계됐다. 과의존 위험군은 일상생활에서 심각한 장애를 겪고 금단 현상을 보여 전문기관의 도움이 필요한 ‘위험 사용자군’과 사용시간이 점점 늘어나고 자기조절에 어려움이 있어 주의가 필요한 ‘주의 사용자군’을 포괄하는 개념이다. 스마트폰 과의존 여부를 가늠할 수 있는 선별도구 10개 문항의 점수 합(총합 40점)이 23점 이상인 ‘스마트폰 과의존 경험률’은 지난해 35.8%로, 청소년 10명 중 4명꼴이었다. 2019년(30.2%)에 비해 무려 5.6%p나 증가했다. 통계청 관계자는 “코로나로 인한 삶의 변화들이 이번 청소년 통계에 많이 반영된 것 같다”며 “온라인 개학 등으로 청소년들이 밖에 나가지 않고 집에 있는 시간이 증가하면서 인터넷 이용시간과 수면 시간이 증가한 것 같다”고 했다.(2) 인터넷·스마트폰 과의존 청소년 18%···초등학생 증가세 뚜렷서울경제 2021.05.23 김태영 기자진단조사 결과 인터넷과 스마트폰 중 하나 이상에서 '과의존 위험군'으로 진단된 청소년은 전체 응답자 중 17.9%인 22만 8,891명인 것으로 나타났다. 두드러지는 점은 올해도 '인터넷 과의존 청소년' 증가 추세가 이어졌다는 것이다. 올해 인터넷 과의존 청소년은 18만 3,228명으로, 지난해 17만 5,496명과 2019년 15만 4,407명에 이어 3년째 증가했다. 특히 인터넷 과의존 청소년 중 1만 6,723명을 차지하는 위험사용자군은 지난해에 비해 13%나 증가한 것으로 드러났다.연령별로 보면 지난해에 비해 초등학생의 과의존 위험군 규모 증가세가 1,506명으로 가장 컸다. 과의존 위험군 청소년의 전체 숫자는 중학교 1학년이 8만 5,731명으로 가장 많았고 그 다음받아들일 경향이 높으며, 학교폭력을 당하는 피해자를 볼 때 가해자가 아니라 피해자 때문으로 느끼고, 약하고 대항할 수 없는 피해자의 피해정도를 당연시하게 생각할 경향이 높다고 해석하였다. 따라서 아동들이 폭력적인 인터넷게임 접근하는데 주의를 기울여야 함을 알 수 있다. 특히 초등학교 저학년 시기는 자기 통제력이 약한 시기이므로 인터넷을 통해 쉽게 폭력적인 게임에 접하게 될 경우 많은 반사회적 행동을 표출하게 될 것이라고 한 주장을 심각하게 받아 들여야 할 것이다.또한 본 연구에서 인터넷게임 중독이 높을수록 또래폭력 피해경험이 높다고 하였다. 학교폭력에 피해를 입은 학생은 증가된 스트레스와 공격성 해소를 위해 인터넷게임을 선택하게 되고 이러한 과정이 반복되다 보면 인터넷게임 중독으로 이어질 가능성 높아진다고 하였다. 또래폭력 가해경험과 또래폭력 피해경험의 순상관관계에서 학교폭력 피해자는 심리적 불안이나 우울과 같은 내현적 문제 뿐 아니라 분노나 공격성과 같은 외현적 문제로 인해 가해자로 연결될 수 있음을 나타내는 것이라고 하였다. 이는 또래폭력 피해학생에 대한 보살핌도 필요함을 시사하고 있다.또래폭력 가해경험과 또래폭력 행위가능성에서 높은 순상관관계를 나타내었다. 가해·피해를 동시에 경험하는 아동이든 가해경험만 하는 학생이든 모두 폭력행위가능성이 높았다는 결과가 본 연구의 결과를 설명하고 있다. 따라서 또래폭력 가해경험을 감소시키는 것이 또래폭력 행위가능성을 줄 일 수 있으므로 또래폭력 가해경험에 대한 대책이 필요하며 그 방안의 하나로 인터넷 게임에 대한 지도가 필요함을 알 수 있다. 구체적으로는 인터넷 게임횟수, 게임시간의 조절을 강조해야 한다.(2) 인터넷 중독 수준이 높을수록 신체적 증상, 강박적 성향, 대인 예민, 우울, 불안, 공포, 적대감 및 정신증이 증가변영순, & 이혜순. (2007). 인터넷 중독이 청소년의 정신 건강에 미치는 영향. 지역사회간호학회지, 18(3), 460-468.본 연구에서 인터넷 중독 수준은 정신 건강과 상관관 계가 있는 것으 때문이다.교육 게임(퀴즈)장점- 재미있게 참여할 수 있다.- 경쟁을 통해 학습동기를 유도할 수 있다.- 중요한 정보의 경우 반복학습을 할 수 있다.단점- 인지적 학습 효과에 초점을 두기 쉽다.- 해당 주제를 잘 알지 못하는 참여자의 경우 당황할 수 있다.- 경쟁이 과열되거나 학습보다 승패에 집중할 수 있다.선정이유- 보건교육 마무리 단계에 퀴즈를 시행함으로써 복습할 수 있고 평가에 활용할 수 있기 때문이다.3. 보건교육 매체교육 매체장단점 및 선정이유포스터만들기게시판(포스터)장점- 게시판 제작에 학습자들이 직접 참여할 경우 게시판의 내용에 대해서 대상자의 흥미를 유발시킬 수 있으며, 적극적인 참여를 유도할 수 있다.단점- 복잡한 메시지에는 맞지 않다.- 게시물이 분실되거나 손상된다면 비효과적일 수 있다.선정이유- 직접 포스터를 제작하여 게시판에 전시해 놓으면 학습동기를 유발할 수 있고 반복학습을 할 수 있기 때문이다.강의파워포인트장점- 다양한 시청각자료(사진, 동영상 등)을 활용할 수 있다.- 애니메이션 효과를 사용할 수 있어 흥미유발이 용이하고 학습효과를 높일 수 있다.- 각 주제별 특징에 따라 파워포인트 슬라이드를 제작할 수 있다.교육 게임(퀴즈)단점- 파워포인트 제작을 어려워하는 강사가 있을 수 있다.- 빔프로젝터 혹은 LCD 프로젝터가 있어야 한다.선정이유- 다양한 시청각자료를 활용할 수 있어, 학습자의 흥미를 유발할 수 있기 때문이다.Ⅴ. 교육 평가계획평가 기준점수1. 인터넷 스마트폰 중독에 대하여 설명할 수 있다.1(전혀 설명하지못함)3(어렴풋이 설명할 수 있음)5(정확히 알고 설명함)2. 대상자는 인터넷 중독의 예방법을 3가지 이상을 말한다1(0~1개)2(2개)3(3개)3. 대상자는 인터넷 중독의 위험성을 3가지 이상 설명할 수 있다.1(0~1개)2(2개)3(3개)4. 교육 게임(퀴즈)에서 좋은 결과를 보여줄 수 있다(5개 문제 중 정답 개수)1(0~1개)2(2개)3(3~5개)5. 한달 후 청소년 인터넷 스마트폰 과의존 척도 (S-척도)*에서 4 총정리 및 평가하는 시간을 가진다.자신의 인터넷, 스마트폰 의존도를 재평가한다.1. 건강한 인터넷 및 스마트폰 이용습관을 정확히 알고 이를 직접 실천할 수 있다.2. 건강한 인터넷 및 스마트폰 사용 시 올바른 자세를 모두 따라할 수 있다.3. 퀴즈 5문제 중 3개 이상을 맞추고 인터넷 중독에 관한 본인의 지식을 평가한다.4. 인터넷, 스마트폰 의존도를 재평가한다.1. 건강한 인터넷 및 스마트폰 이용습관 (올바른 자세) 시범2. 평소 실제적인 상황 제공3. 건강한 인터넷 및 스마트폰 이용습관을 한 가지 이상 직접 구현4. 스마트폰 과의존 척도를 활용하여 의존상태를 평가한다.Ⅶ. 교육만족도 조사교육만족도5(매우 그렇다), 4(그렇다), 3(보통이다), 2(아니다), 1(매우 아니다)다음에 다시 인터넷 중독 예방교육을 받고 싶은가?54321교육 내용이 흥미롭고 재미있었는가?54321강의진행 및 강사 평가강의 내용을 정확히 숙지하여 쉽게 알려주었는가?54321강의 내용을 알기 쉽게 풀어서 설명했는가?54321강사의 목소리가 크고 명확하게 들렸는가?54321모든 학생들이 참여할 수 있는 분위기를 형성하였는가?54321교육내용평가강의에 포함된 내용이 흥미로웠는가?54321교육 내용 중 중요한 내용을 말로 설명할 수 있는가?54321교육 내용을 실생활에 적용할 수 있는가?54321강사에게 하고 싶은 말VIII. 예산안구분내역소요예산비고교육재료비- 수업보조물 제작 및 구입비문구비- 스티커, 색지, 4절지 6장, 색연필, 사인펜, 크레파스 등- A4 30매 (과의존 자가평가지)인쇄비-주교재 5장*30명스티커*30(1000원*30=30,000원)색지 4절지*6(1000원*6=6,000원)사인펜*3(800원*3=2,400원)크레파스*3(5000원*3=15,000원)색연필*3(5,000원*3=15,000원)인쇄비(50원*5장*30명=7500원)-교육부대비퀴즈 상품사탕 (무가당)캐릭터 연필무가당 사탕*2 (8000원*2=16,000원)캐릭터 연필세트*2(5000원*2=10000원)

의/약학| 2023.12.06| 30페이지| 5,000원| 조회(266)

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자간전증 자간증 간호과정

..PAGE:1자간전증및자간증간호과정간호사정주관적자료-환자Tonic/clonic seizure발생,의식없음객관적자료-O2 sat. 92% on room air-Dx: r/o preeclampsia-Generalized Tonic/clonic seizure activity-V/S: 170/105-60-37.2간호진단발작과관련된비효율적호흡양상간호계획간호목표-단기: 1일이내로,대상자는대상자는SaO2가95%이상을유지한다.-장기:퇴원시까지,대상자는호흡곤란이일어나지않는다.간호중재중재내용이론적근거경련시대상자가좌측위를취할수있도록한다.좌측위를통하여기도의흡인위험성을감소시킬수있다.경련시대상자에게고농도산소8-10L/min을산소마스크를통하여투여한다.산소요법은경동맥체에있는말포화학수용체를통해매개된중심흐름을감소시켜호흡곤란을경감시킨다.경련발생시,대상자의산소포화도를초기안정화기간동안지속적으로측정한다.90%이하의산소포화도(정상은95~100%)나80이하의산소분압(정상은80~100)은중요한산소화문제를의미한다.대상자의혈관에있는산소수준을측정하여호흡관리에반영하고저산소증의위험이발생할수있는환자에대하여빠르게대응하기위함이다.대상자의호흡양상(호흡수,호흡깊이,호흡보조근사용여부,호흡음,폐활량,청색증부위FHR확인)을사정하고,청진을통해호흡음을2시간마다사정한다.호흡양상및호흡음을사정함으로써대상자의상태가향상혹은악화여부를알수있다.저산소증징후(불안,초조,빈맥,불안정,비정상적호흡음등)를관찰한다.저산소증의위험이발생할수있는환자에대하여빠르게대응하기위함이다.magnesium sulfate를처방에따라투여한다.Magnesium sulfate는대뇌피질에작용하여경련을조절하고예방하는약물로경련을중단하므로서호흡곤란의실질적인원인을제거할수있다.의사의지시에따라대상자의분만을준비한다.자간전증의증상은치료를통해없어질수없고아이분만을통해질환이호전되며,발작을일으키는경우에는조산여부와무관하게분만을바로진행한다.간호수행-경련중인대상자가좌측위를취하도록하였다.-산소마스크를통해산소10L/min을투여했다.-지속적인모니터링을통해산소포화도가92%임을확인하였다.-대상자의호흡양상(호흡수,호흡깊이,호흡보조근사용여부,호흡음,폐활량,청색증부위확인)을사정하였고,호흡곤란발생여부를확인하였다.-저산소증의징후(불안,초조,빈맥,불안정,비정상적호흡음등)를관찰했다.간호평가-경련후SpO2 97%로나타났다.-단기: 1일이내로,대상자는경련후SpO2 97%로나타났다.(달성)-장기:퇴원시까지,대상자는호흡곤란이일어나지않았다.(달성)..PAGE:2간호사정주관적자료-환자Tonic/clonic seizure발생,의식없음-보호자: “제아내왜이러는거예요?죽는거예요?저지금토할것같아요!”객관적자료-Dx: r/o preeclampsia-Generalized Tonic/clonic seizure activity-V/S: 170/105-60-37.2-O2 sat. 92% on room air-[Dr. order]: If Seizure prophylaxis, Initial dose: magnesium sulfate 4g (100cc NS) perinfusion pump over 30 min.간호진단경련과관련된손상위험성간호계획간호목표-퇴원전까지,대상자는경련으로인한상해를경험하지않는다.간호중재중재내용이론적근거대상자에게침상안정을권하고,조용하고안정된환경을제공한다.경련을일으킬수있는자극을줄인다.대상자의V/S과심부건반사,태아상태를2시간마다사정한다.이는대상자의상태를바로알고올바른중재를제공하기위함이다.특히,심부건반사는경련발생전에증가하고, magnesium독성반응이나타날때는사라지는특성이있다.경련발생시,상해예방을위해side rail에패드를덧대고침상의위치를낮추고,침대옆에suction준비등을한다.이와같은중재는대상자에게경련이발생하더라도더안전한환경을제공하기위함이다.보호용헬멧의필요성을평가하고필요시제공한다.보호용헬멧을사용하면재발성또는중증발작을겪는대상자의머리를보호한다.경련발생시,대상자의입에아무것도삽입하지않는다.대상자의입에물체를억지로삽입할경우,입이나잇몸,치아를다치게하거나구역질과구토를유발한다.경련발생시,좌측위를취해준다.측위를취하면타액이나구토물이입가로배출되어기도흡인을방지한다.경련이발생한대상자와함께있는다.대상자와함께있는동안,주변의위험한물건을치우는등부상의위험을감소시키는간호를제공하며,발작을관찰하고그특성을기록한다.magnesium sulfate를처방에따라제공한다.Magnesium약물을투여할때,중화제인calciumgluconate도침상옆에함께준비해둔다.Magnesium sulfate는대뇌피질에작용하여경련을조절하고예방하는약물이다.약물의독성반응으로호흡저하나심정지가나타날때calcium gluconate를주사한다.간호수행-대상자에게침상안정을권했고,조용하고안전한환경을제공했다.-대상자의V/S과DTR, FHR을사정했다. (170/105-60-37.2, DTRs 3+ no clonus, FHR 120 withminimal variability and variable decelerations to 70)-Side rail을올리고패드를덧댔고,침상을낮추고,언제든지suction을수행할수있도록침상옆에준비했다.-대상자에게머리보호대를제공했다.-경련이발생하여대상자의입에아무것도삽입하지않았고,좌측위를취했으며곁에서떠나지않고위험한물건을치우고경련을관찰하며특성을기록하고의사에게보고했다.-magnesium sulfate를4g 100cc NS에희석하여IV infusion pump 30 min처방에따라투여했다.침상옆에calcium gluconate도함께준비했다.간호평가-대상자는퇴원시까지경련으로인한상해를전혀입지않았다.(달성)..PAGE:3간호사정주관적자료-(보호자) “다른간호사가자간전증이라고애기하는걸들었는데그게뭐죠?왜일어나는건가요?와이프가보기에는별로안아파보이는데…”-(대상자) “아…오른쪽윗배가땡기는느낌이나요.”-대상자가갑자기배윗부분을잡으면서통증에신음한다.-(보호자) “왜이러는거에요?죽는거에요?저지금토할것같아요!”-보호자는얼굴이창백해지고쓰러질듯하면서토할것같이보인다.-Dr. Smithson은preeclampsia를우려하고있음.객관적자료-문제상황1 V/S: 140/90-9-20-37.2-O2 sat. 98% on room air-문제상황2 V/S: 160/102-100-20-37.2-O2 sat. 95% on room air-문제상황3 V/S: 170/105-60-37.2-O2 sat. 92% on room air-(Dr’s Order) If SBP>160 OR DBP>100, taken twice 15 minutes apart and call OB provider-Initial dose : 20mg slow IV push-Second dose : If goal not met 10 minutes after second dose, give Labetalol 40mg slow IVpush-Hydroxyzine 50mg IM ONLY x 1 dose PRN anxiety-LAB DATA : UA protein 2+ / Platelets 98,000 / AST 44 / ALT 56간호진단환자상태변화와관련된불안간호계획간호목표-단기: 1일이내로,대상자는자간전증에대해이해하고현상태변화에대해이해했음을설명할수있다.-장기:퇴원시까지,대상자의상태변화에대한불안이완화된다.간호중재중재내용이론적근거대상자의불안유발요인을식별한다.극심한고통을가진경우,대상자는증가된활력징후,발한,빈뇨,,구강건조,근육긴장과같은증가된자율신경계증상을확인할수있다.식별된요인을색출하여불안요인을해결한다.대상자에게자간전증에대해교육한다.자간전증은임신성고혈압으로발생될수있으며고혈압과단백뇨가있는경우자간전증이발생될수있으며상복부통증또한자간전증의징후임을대상자에게교육한다.대상자가불안한감정에대해이야기하는것을격려하고,불안을야기하는상황을해결한다.불안생성상황과불안한느낌에대해이야기하는것은대상자가상황을현실적으로인식하고불안한감정을이끄는요소를인지하도록도울수있다.불안의보완대체요법인아로마요법을이용한다.Citrus aurantium아로마요법과같은진정효과를통해우울과스트레스상황시기분좋은향기와함께환자의수면의질을높이는치료적특성을활용한다.또한비타민,미네랄,페놀화합물등이포함되어있어서건강증진효과를기대할수있다.대상자의상태변화에따른치료방법에대해설명한다.경련발작시의사처방에따른약물투여를해주고호흡수부족시O2 mask를통해대상자의상태변화에대해즉각적인조치를취해주고

의/약학| 2023.12.01| 4페이지| 4,700원| 조회(736)

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비효과적 호흡양상 및 불안 간호과정

간호사정주관적자료“ 간호사님 아기가 계속 울며 보채요. 숨도 헐떡거리고, 몸도 뜨거운 거 같은데 봐주시겠어요? ““내원 3일 전부터 숨소리가 힘겹게 들렸어요”“열이 안 떨어져서 밤새 잠도 못자고 울었어요..”“열나 잘못 되면 어떡해요 선생님? 괜찮은 거죠?”객관적자료일주일 전부터 심해진 기침하루 전부터 39도 이상의 고열V/S : BT 38.9, P 145회/분, R : 42회/분ESR 35mm/hr, CRP : 1mg/dLSaturation 90% (예상)쌕썍거리는 호흡음이 관찰됨 (예상)흉부견축, 악성음, 호기 지연과 간헐적인 청색증이 관찰됨 (예상)간호 진단염증과 관련된 비효과적 호흡양상간호계획간호목표장기대상자는 퇴원 시까지 Saturation 95%이상을 유지한다.단기대상자는 2일 이내에 정상 호흡음을 관찰할 수 있다.대상자는 2일 이내에 효율적인 기침을 통해 정상 호흡양상을 유지한다.간호중재중재 내용이론적 근거대상자의 호흡양상 및 호흡음을 2시간마다 사정한다.대상자의 산소포화도를 측정한다.2시간마다 대상자의 V/S을 측정한다.ABGA의 수치를 관찰한다.Nasal prong 으로 산소 1L/min 을 투여한다.흉곽 물리요법을 수행하여 움직일 수 있도록 도와주고 분비물을 제거한다.대상자의 체위를 2시간마다 변경한다.휴식시간을 제공한다.Nebulizer 를 시행한다.느리고 깊은 호흡을 격려한다.효과적으로 기침하는 방법을 교육한다.세기관지염의 전형적인 증상은 부종과 분비물로 인한 기도폐색으로 인해 나타나는 쌕쌕거리는 호흡이다.90%이하의 산소포화도(정상은 95~100%)나 80이하의 산소분압(정상은 80~100)은 중요한 산소화 문제를 의미한다.호흡수, 혈압의 저하 및 맥박의 증가는 흉강내의 변화를 나타내는 중요한 지표이다.90%이하의 산소포화도(정상은 95~100%)나 80이하의 산소분압(정상은 80~100)은 중요한 산소화 문제를 의미한다.산소요법은 경동맥체에 있는 말포 화학수용체를 통해 매개된 증심흐름을 감소시켜 호흡곤란을 경감시킨다.분비물 제거는 기도개방을 유지하여 원활한 호흡을 돕는다.앉은 자세는 폐팽창을 촉진한다.심리적인 호흡곤란은 불안이나 공포로 인해 야기되는 호흡곤란을 포함하여 공황발작과 곤란이 있는 호흡기계 환자는 쉽게 지치고 부가적인 휴식을 필요로 한다.Nebulizer를 통해 진하고 끈적끈적한 분비물을 묽게 하여 효과적인 기침을 통해 배출되기 쉽게 하기 위함이다.대상자에게 호흡을 인식하게 하고 지지해 줌으로써, 스스로 호흡을 조절할 수 있게 한다.수의적 기침은 횡경막 근육을 사용하여 기침을 더욱 힘있고 효과적으로 만든다.간호 수행대상자의 호흡양상 및 호흡음을 2시간마다 청진함 (Wheezing 들림)대상자의 산소포화도를 측정함 (SPO2 98%)2시간마다 대상자의 V/S을 측정함 (120/70-18-124-36.3)ABGA의 수치를 관찰한다.ABGA11/2211/2311/24PH7.47.457.38PCO2495257Bicarbonate(CO2)30.435.353.3PO212886113O2 saturation909598Nasal prong 으로 산소 1L/min 을 투여한다.흉곽 물리요법을 수행함대상자의 체위를 HOB 30도로 변경함휴식시간을 제공함Nasal prong으로 산소 1L/min 투여함느리고 깊은 호흡을 격려하고, 효과적으로 기침하는 방법을 교육함간호 평가대상자는SPO2 97%로 나타나며, 호흡수는 정상으로 유지중이다.. head up position를 30도 유지중이다. ABGA는 중탄산염, PO2의 상승이 나타난다. 하지만 pH가 정상이므로 특별히 이상은 없는 것으로 보인다. 청진시 wheezing sound 사라졌으나 장기목표까지는 계속적인 관찰과 간호가 필요하다.간호사정주관적자료“ 간호사님 아기가 계속 울며 보채요. 숨도 헐떡거리고, 몸도 뜨거운 거 같은데 봐주시겠어요? ““내원 3일 전부터 숨소리가 힘겹게 들렸어요”“열이 안 떨어져서 밤새 잠도 못자고 울었어요..”“열나 잘못 되면 어떡해요 선생님? 괜찮은 거죠?”객관적자료일주일 전부터 심해진 기침하루 전부터 39도 이상의 고열V/S : BT 38.9, P 145회/분, R : 42회/분ESR 35mm/hr, CRP : 1mg/dL간호 진단천식 악화 증상과 관련된 불안간호계획간호목표장기대상자는 퇴원 시까지 정상범위 내의 체온을 유지할 것이다.보호자는 퇴원 시까지 불안증세를 보이지 않을 것이다.보호자는 퇴원 시까지 불면증상을 호소하지 않을 것이다.단기대상자는 1시간 내 체온이 37.5도 이하로 떨어질 것이다.대상자는 1시간 내 정상범위 내의 호흡음과 호흡수를 보일 것이다.보호자는 1시간 내 불안하다고 말하지 않을 것이다.간호중재중재 내용이론적 근거대상자의 활력징후를 주기적으로 사정한다.대상자의 체위를 반좌위로 취해준다.미온수 스펀지로 하루 2회 이상 대상자의 몸을 닦아준다.CBC 검사를 통해 염증수치를 확인한다.대상자와 보호자에게 세기관지염의 증상과 원인, 치료에 대해서 동영상 매체를 활용해 설명한다.대상자와 보호자 옆에 있으면서 정서적 및 심리적인 지지를 제공한다.보호자의 불안하다는 말에 치료적 의사소통인 감정 및 내용 반영기법을 활용하여 환자의 감정에 공감해준다.대상자의 활력 징후를 사정하여 환자의 상태변화를 알아차리고 즉각적인 중재를 제공할 수 있다. 특히 체온과 호흡수를 지속적으로 모니터링 한다.반좌위는 호흡곤란 완화에 도움이 된다.미온수 스펀지로 몸을 닦는 행동은 열을 몸으로부터 빼앗기 때문에 고열인 경우 적용한다.세기관지염의 경우 WBC, ESR, CRP 등이 상승한다.동영상 매체를 활용할 경우 아동의 이해를 도울 수 있으며 질병에 대해 설명을 하고 그들이 그것을 앎으로써 대상자와 보호자의 불안을 감소시킬 수 있다.정서 및 심리적 지지는 불안을 감소시킨다.반영과 공감은 치료적 의사소통으로 환자의 불안을 감소시키는데 도움이 된다.간호 수행대상자의 활력징후를 주기적으로 사정하였다.대상자의 체위를 반좌위로 취해주었다.미온수 스펀지로 하루 3번 대상자의 몸을 닦아주었다.CBC 검사를 통해 염증수치(WBC, ESR, CRP)가 상승한 것을 확인하였다.대상자와 보호자에게 세기관지염의 증상과 원인, 치료에 대해서 동영상 매체를 활용해 설명하였다.대상자와 보호자 옆에 있으면서 정서적 및 심리적인 지지를 제공하였다.보호자의 불안하다는 말에 치료적 의사소통인 감정 및 내용 반영기법을 활용하여 환자의 감정에 공감해주었다.간호 평가대상자는 1시간 내 체온이 37.5도 이하로 떨어졌다.대상자는 1시간 내 정상범위 내의 호흡음과 호흡수를 보였다.보호자는 1시간 내 불안하다고 말하지 않았다.대상자는 퇴원 시까지 정상범위 내의 체온을 유지하였다.보호자는 퇴원 시까지 불안증세를 보이지 않았다.보호자는 퇴원 시까지 불면증상을 호소하지 않았다.

의/약학| 2023.12.01| 5페이지| 5,000원| 조회(419)

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