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[아동간호학][아동간호학실습]호흡곤란 증후군 Respiratory distress syndrome : RDS 문헌고찰

목 차Ⅰ. 호흡곤란 증후군 Respiratory distress syndrome : RDS1) 정의 ···············································································2) 원인 ···············································································3) 병태생리···········································································4) 임상증상···········································································5) 진단 ···············································································6) 치료 ···············································································7) 예방 ···············································································8) 간호 ···············································································1. 호흡곤란 증후군 Respiratory distress syndrome : RDS1) 정의폐의 발달이 미숙하여 폐의 지속적인 팽창을 유지시켜 주는 물질인 계면활성제 (surfactant)가 부족하여 무기폐를 초래하는 대표적인 진행성 호흡부전의 하나이다. 이것은 높은 영아사망률을 가져오며, 폐와 신경계의 합병증을 유발한다. 제태기간이 짧을수록, 출생체중이 작을수록 발생빈도가 높다. 전체출생 중 2%의 빈도를 보이고, 제태기간별로는 28주 미만에서는 60-80%, 32-36주에서는 15-30%, 37주 이후에서는 5%,만삭(39주 이상에서 1%미만)에서도 드물게 발생할 수 있다. 출생체중별로는 1500g 미만의 극소체중아에서 30-40%의 빈도를 나타낸다.2) 원인(1) 폐의 계면활성제 부족· 미숙아와 폐포세포의 미성숙· 산독증· 저체온증· 저산소증· 저혈량증· 당뇨병· 제왕절개술· 태아의 폐 혈액공급을 저하시키는 태아 또는 산전 스트레스 : 질출혈, 모체의 고혈압,출생 시 질식과 연관 된 어려운 소생술(스테로이드 치료나 마약 중독 된 어머니의 아기 는 계면활성 물질을 촉진시킴)· 원인불명(2) 계면활성제 생산 감소· 계면활성제 생산이 제2형 폐포 세포로 인해 부족 : 약간의 계면활성제가 출생 시 있었다 하더라도 적절한 비율로 재생산되지 않는다.· 폐포세포의 극도 미성숙· 태아나 초기 신생아 스트레스로 인해 생산률이 감소되거나 손상.· 제2형 폐포 세포로부터 인지질에 대한 방출기전의 손상.· 계면활성제의 생산감소로 인한 세포들의 파괴.(3) 폐의 불완전한 구조적 발달(4) 고도로 유연한 흉벽(5) 호흡부전을 일으킬 수 있는 폐 이외의 원인: 패혈증, 심장결함(구조적 혹은 기질적), 냉기에 노출, 기도폐색(폐쇄), 뇌실 내 출혈, 저혈당, 대사사어 산증, 급성 피의 손실, 약물 등3) 병태생리발생요인은 폐 미숙으로 인한 계면활성제(surfactant)의 생성 부족 혹은 신생아 가사로 인한 기능 억제이다.계면활성제가 부족하면 폐가 동일하게 확장되지 않으며, 호기 시 폐포 허탈을 초래한다.→ 호흡시마다 폐포를 확장시키는데 더 많은 산소와 에너지를 요구해 쉽게 피로해진다.→ 확장되는 폐포의 수가 점차적으로 감소하여 폐포의 불안정과 무기폐를 가져온다.→ 저산소증과 탄산과잉증을 초래하여 호흡성, 대사성 산증을 유발한다.→ 저산소증이 지속되면 젖산이 생성되고 증가된 젖산은 대사성 산증 초래한다.무기폐에서는 이산화탄소를 배출하지 못해 호흡성 산증 초래한다.→ 우-좌 단락으로 저산소증과 호흡선 산증 악화된다.→ 폐포세포들이 손상 받고 폐포 모세혈관 내피손상으로 혈액성분이 폐포 내로 유출되어폐포 내피에 유리질막을 형성한다.→ 유리질막증이 있는 폐는 쭈그러지고 굳어져 폐 팽창도가 심하게 감소한다.※ 계면활성제 : 폐포의 안정성을 주는 폐포 표면의 표면장력을 낮춘다. (폐포의 팽창용이)4) 임상증상(1) 호흡기 증상· 빈호흡(80~120회/분 이상) : 초기 증상· 호흡곤란, 청색증, 창백함, 저체온증· 늑골간이나 하늑골의 흉곽함몰이 두드러짐· 흡기 시 미세한 나음· 호기 시 들을 수 있는 후두음· 콧구멍을 벌렁거림(2) 질병의 진전에 따른 증상무호흡, 무기력, 무반응, 감소된 호흡음(3) 심한 질병과 관련된 증상쇼크 상태, 서맥, 낮은 혈압< 호흡곤란 평가기준 (Silverman Anderson의 수정 채점표) >(4) 합병증· 폐 : 기흉, 간질성 폐기종, 기관지폐 이형성증 등· 머리 : 저산소성 허혈성 뇌병증, 뇌실내 출혈, 패혈증 등· 기타 : 미숙아 망막증, 괴사성 장염, 동맥관 개존증, 기관 협착증 등 다양한 합병증 유발5) 진단· L/S (Lecithin/Sphingomyelin) 비율 : 양수, 신생아 위액, 기관 분비물에서 측정- 초기에는 Sphingomyelin이 현저히 많지만 재태 32~33주엔 두 인지질의 비율이 거의 비슷해진다.· ABGA검사 : PCO2의 상승 (60mmHg이상), PO2의 저하 (50mmHg이하),혈액 pH-대사성 산증 때문에 산도가 낮아진다. (pH 7.15 이하)· 임상검사 : 저산소증, 고탄산혈증, 산증 등을 보이고, 저혈당증, 저나트륨혈증,고칼륨혈증, 저칼슘혈증, 급성신부전 소견을 보인다.· 방사선 검사 : 양쪽 폐 모두 무기폐를 나타내는 확산된 과립상의 음역이 보이고, 우유빛 유리 형상들이 나타난다.6) 치료조기발견하며 즉시 치료하는 것이 중요하다. 호흡곤란 증후군의 치료는 주로 지지적인 것으로, 미숙아에 요구되는 모든 전반적인 중재를 포함한다. 전반적인 지지적 중재는 최소한의 조작, 적절한 칼로리 섭취와 수화이다.(1) 지지적 중재· 산소요법이나 인공호흡기를 통해 적절한 환기와 산소공급을 유지· 산소 소모를 줄이기 위해 중성 온도 환경 제공· 적절한 수분 및 전해질, 산-염기의 균형을 유지· 합병증을 지속적으로 관찰· 저혈압 예방(2) 지속적 기도 양압술이미 확장된 폐포를 개방하거나 개방을 유지하기 위해 충분한 압력을 가하는 것이다.(3) 간헐적 강제 환기법 (인공호흡기)호흡수와 양상을 설정하면 호기 말에 압력과 흡기압력을 조절할 수 있다.(4) 계면활성제 투여기도 내 튜브로 신생아의 기도로 직접 주입, 폐의 순응도가 호전되므로 인공호흡기의 세 팅을 다시 조절해 폐의 과팽창이나 과산소증을 예방한다.7) 예방호흡곤란 증후군의 발생은 조기 출산에 의한 폐 미숙에 기인하므로 가장 성공적인 예방법은 폐가 성숙할 때까지 분만을 지연시키는 것이다. 미숙아 분만이 불가피하다면 분만 전 산모에게 스테로이드를 투여하고 출산 후 신생아에게 계면활성제를 투여하면 두 가지 약물이 신생아의 폐에 상승작용을 하여 신생아의 사망률을 줄이고, 뇌실 내 출혈과 폐 공기 유출의 빈도를 감소시킨다.8) 간호(1) 가스교환증진· 영아의 동맥혈지수나, 말초산소 농도에 따라 산소농도나, 인공호흡기 셋팅을 조절하고 계속적인 관찰과 점검을 한다.· 산소가 풍부한 환경에 아동을 둔다.- 처방된 산소농도에 맞춘 보육기제공- 매 시간마다 산소농도 측정· 산소요법에 대한 아동의 반응을 관찰한다.· 무호흡시 자극을 주며, 자극에 대해 15-30초 동안 반응 없을 시 심폐소생술을 시작한다.

의/약학| 2016.05.20| 5페이지| 1,000원| 조회(335)

아동간호학, RDS, 아동간호학실습, 호흡곤란증후군, 호흡곤란증후군 문헌고찰

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[아동간호학][아동간호학실습]고빌리루빈혈증 Hyperbilirubinemia (Jaundice) 문헌고찰

목 차Ⅰ. 고빌리루빈혈증 Hyperbilirubinemia (Jaundice)1) 정의 ···············································································2) 유형 ···············································································3) 원인 ···············································································4) 병태생리···········································································5) 생리적황달 ·······································································6) 치료 ···············································································7) 간호 ···············································································1) 정의고빌리루빈혈증은 혈액 중에 빌리루빈이 지나치게 축적되는 현상을 지칭하며, 황달(jaundice, icterus), 즉 피부와 다른 기관의 색깔이 노랗게 변색되는 특징을 보인다. 고빌리루빈혈증은 신생아 흔하며, 대부분의 예에서 비교적 경한 경과를 보인다. 그러나 신생아의 황달은 대부분은 간접 빌리루빈(비포합 빌리루빈)이 피부에 침착되어 나타나는데, 간접 빌리루빈은 신경에 손상을 끼칠 수 있기 때문에, 일단 병리적 상태로 간주하여야 한다.2) 유형비포합형 고빌리루빈혈증의 유형생리적 황달? 원인 : 미성숙한 간기능과 적혈구 용혈로 인한 빌리루빈 증가? 시작시기 : 출생 24시간 이후 (미숙아는 지연됨)? 최고농도 : 72~90시간? 지속시간 : 5~7일에 감소? 치료- 수유빈도 증가- 대변 양상 사정- 경피적 혹은 혈청 빌리루빈 측정- 빌리루빈이 의의 있게 상승시 광선요법 (하루에 5ml/dl/이상)모유수유 관련 황달(조기 발생형)? 원인 : 모유분비 확립 이전 칼로리 부족을 가져오는 섭취부족 ; 장간 단락 (enterohephatic shunting)? 시작시기 : 2~4일? 최고농도 : 3~5일? 지속시간 : 다양? 치료- 모유수유를 자주하고(10~12회/일), 물, 포도당, 조제유 보충 금함- 대변 양상 평가 ; 필요하면 배변 자극- 빌리루빈이 의의 있게 상승하거나 용혈이 있으면 광선요법- 광선요법시 모유수유의 일시적 중단에 따른 장단점 평가- 모유분비가 지속되도록 산모를 도움- 퇴원 후 추후 관리모유황달(후기 발생형)? 원인 : 빌리루빈 포합을 방해하는 모유속 요인들, 배변 저하? 시작시기 : 4~7일? 최고농도 : 10~15일? 지속시간 : 3~12주 혹은 그 이상 황달이 남아 있을 수 있음? 치료- 모유수유 횟수 증가 ; 포도당액 같은 보충음식을 주지 않음 ; 모유 수유 중단하지 않음- 부가적인 검사 고려 : G6PD, 직간접 혈청 빌리루빈, 가족력- 일시적으로(10~12시간) 모유수유를 중단하고 가정 광선요법 실시 가능- 모유분비가 지속되도록 산모를 도움- 의료인의 판단에 따라서만 조제유를 보충하도록 교육함※ G6PD : glucose-6-phosphatedehydrogenase포도당-6-인산탈수소효소용혈성 질환? 원인 : 항원 부적합으로 많은 양의 적혈구 용혈이 발생, 간은 용혈로 생성된 과량의 빌리루빈을 포합하고 배설할 수 없음? 시작시기 : 생후 24시간 이내 (빌리루빈이 5ml/dl/day보다 더 빠르게 증가)? 최고농도 : 다양? 지속시간 : 심한 정도와 치료에 따라 달라짐? 치료- 빌리루빈 수준 사정- 출생 후 - 광선요법 ; IVIG 투여 ; 심하면 교환수혈- 출생 전 - 교환 수혈 (태아)- RhIG(RhoGAM)로 Rh 음성 산모의 감작을 예방- 모유수유를 하는 경우 모유의 보관과 분비지속을 위한 교육- 모아 분리 최소화3) 원인· 생리적(발달적) 요인(미숙)· 모유수유· 빌리루빈의 과잉생산 (예: 용혈성 질환, 생화학적 장애, 멍)· 포합 빌리루빈을 배설시키는 간의 능력장애 (예 : 효소부족, 담도 폐쇄)· 과잉생산과 분비 저하의 결합 (예 : 패혈증)· 어떤 질병 상태 (예 : 갑상선기능저하증, 갈락토즈혈증, 당뇨병 산모의 아기)· 생산 증가를 가져오는 유전적 소인 (미국 원주민, 아시아인)4) 병태생리빌리루빈은 적혈구 파괴로 인한 혈색소의 파괴산물이다. 적혈구가 파괴될 때 파괴 산물이 순환내로 분비되어, 거기서 혈새소가 heme과 globin의 두 부분으로 나뉜다. globin은 신체에 이용되고, heme 부분은 알부민과 결합한 불용성인 비포합 빌리루빈으로 전환된다. 이 빌리루빈은 간에서 단백과 분리되어, 간 효소인 glucuronyl transferase에 의하여 glucuronic acid와 포합되어, 물에 용해되는 포합 빌리루빈으로 변화된 후 담도를 통하여 장으로 배설된다.신체는 정상적으로 적혈구의 파괴와 그 부산물의 이용 혹은 배설의 균형을 유지할 수 있으나 발달적 제한이나 병리적 과정이 있으면 이 균형을 방해하여 빌리루빈이 조직에 축적되어 황달을 유발한다.< 빌리루빈의 생성과 배설 >(1) 합병증비포합 빌리루빈은 신경조직에 독성이 강하기 때문에 황달이 심한 신생아의 경우 빌리루빈 뇌증(bilirubin encephalopathy, 핵황달 kernicterus)이 발생할 수 있다. 증상은 중추신경계 손상의 증상과 같으며 최고 빌리루빈 수준에 이르고 수시간 내에 나타나게되는데, 활동감소, 기면, 불안정, 수유저하 등으로 나타난다. 수일 후에 이러한 애매한 증상들은 사지강직, 반궁긴장, 발열, 불안정한 울음, 경련 등으로 발전한다. 살아남는 신생아도 정신지체, 주의력결핍 행동과다장애, 지연된 혹은 비정상적 운동, 행동장애, 감ㄱ각신경성 청력상실과 같은 지각장애가 후유증으로 남는다.5) 생리적 황달 physiologic jaundice생리적 황달은 신생아기의 생리적 특성에 의한 빌리루빈치 상승으로 나타나나 비교적 경한 경과를 보이며 자연소실 되는 것으로, 고빌리루빈혈증의 가장 흔한 원인이다. 만삭아에서 생리적 황달은 두 단계를 거치는데, 첫 번째 단계에서는 생후 3일까지 약 6mg/dl 정도로 점진적으로 상승하였다가 5일까지 2-3mg/이 정도로 감소한다.(1) 생리적 황달의 기전정상신생아는 순환하는 적혈구 농도가 높고 적혈구의 수명이 70~90일로 짧기 때문에 빌리루빈 생산이 성인보다 평균 2배정도 많다. 비포합 빌리루빈을 포합 빌리루빈으로 전환시키는 간의 능력이 glucuronyl transferase 생산 부족으로 저하되어 있다.(2) 모유황달모유황달은 확실한 원인은 알려져 있지 않으나 모유에 함유되어 있는 glucuronyl transferase의 포합작용을 방해하는 요소로 인해 모유수유아의 2~4%에서 발생한다. 황달은 생후 4일에서 7일째부터 비포합 빌리루빈이 상승하여 10~15일째 최고치인 10~340mg/100ml에 도달하게 된다. 모유를 계속 수유할 경우 서서히 감소하여 3~10주동안 낮은 농도에서 지속된다.(3) 임상증상공막, 손톱, 피부에 주로 나타난다.(4) 진단혈청 빌리루빈 수준에 의해 결정된다. 신생아에서는 빌리루빈 수준이 5mg/dl 이상일 때 황달을 관찰할 수 있다.병리적 황달의 근거1. 출생 24시간 이내에 황달 출현2. 1주(만삭아)나 2주(미숙아)이상 황달 지속3. 총 혈청빌리루빈이 12~13mg/dl 이상(만삭아)이나 15mg/이상(미숙아) : 모유수유아의 상한선은 15mg/dl4. 혈청 빌리루빈이 하루에 5mg/dl 이상 증가5. 직접 빌리루빈 1.5~2mg/dl 이상6. 총 혈청 빌리루빈이 연령의 95백분위수 이상6) 치료치료의 목표는 핵황달의 예방, 혈액형 부적합증인 경우 용혈과정을 중단시키는 것이다.(1) 광선요법영아의 피부를 강력한 형광 빛에 노출시키는 치료방법이며, 푸른색과 초록색범위의 빛은 피부에 흡수되어 빌리루빈 구조를 수용성으로 바꾸어주는 광이성화 과정에 의해 빌리루빈 배설을 증가시킨다.광선요법은 420~460nm 스펙트럼의 특수 푸른색 형광 전구를 사용하고, 노출 면적을 증가시키기 위해 옷을 모두 벗기고 광선요법 담요를 깔아주며, 체위를 자주 변경한다. 눈은 광선노출을 방지하기 위해 불투명 안대를 해준다. 수유동안에는 안대를 벗겨서 시각적, 감각적 자극을 제공한다.핵황달의 위험이 있는 경우 매트리스와 신생아의 위에 광선치료기를 설치하는 강력한 광선요법이 추천되나 이 경우에는 광선요법 단독 치료로는 비효과적이다.미숙아는 낮은 빌리루빈 수준에서도 병리적 황달의 가능성이 높기 때문에 광선요법을 시작하는 기준이 만삭아와 다르다. 체중이 1500g이하는 5~8mg/dl, 1500~1999g은 8~12mg/dl

의/약학| 2016.05.20| 6페이지| 1,000원| 조회(201)

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[아동간호학][아동간호학실습]백혈병 leukemia 케이스스터디

case study- leukemia -과 목 :실 습 기 관 :학 번 :이 름 :실 습 지 도 :목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 ·········································································· 12. 대상자 선정동기 ·················································································· 1Ⅱ. 문헌고찰 (leukemia)1. 정의 ································································································· 12. 분류 ································································································· 23. 병리 및 임상증상 ················································································ 34. 발병 ································································································· 45. 진단 ································································································· 46. 치료 ································································································· 47. 간호 ································································································· 5Ⅲ. 간호사면 뼈가 약해지며 골절을 입기 쉽고, 골막을 침범하게 되면 압력을 증가시키면서 심한 동통을 유발한다.가장 흔한 증상과 증후는 골수 침윤의 결과로 나타난다. : 열, 창백, 피로, 식욕부진, 점상 출혈, 뼈와 관절의 통증, 호중구 감소증으로 정상 균주인 박테리아가 공격적인 병원균이 될 수 있으며, 피부의 사소한 상처도 잠재적인 감염 부위가 될 수 있다. 자관의 정상 균주에 의한 염증으로 분명하지 않은 복통이 흔히 일어날 수 있다.2) 침범된 기관의 장애비장, 간, 림프샘은 침윤이 두드러지면서 비대되고 결국은 섬유화된다. 간 비대와 비장 비대는 임파선종보다 더 흔하다. 그다음 흔한 침범 조직은 중추신경계이다. 초기에는 백혈병 세포가 뇌혈관 장벽의 보호로 인해 중추신경계를 침범할 수 없으나, 이러한 보호 기전은 몇 가지 약물을 제외한 항백혈병제가 뇌로 들어가서 효과를 나타내는 것을 방해한다. 백혈병 세포가 뇌막에 침윤되므로 두 개강 내 압력이 증가된다. 증가된 뇌척수압은 4개의 뇌실을 확대시키며 결과적으로 심한 두통, 구토, 유두부종, 불안정성, 기면, 결국은 혼수상태에 이르게한다. 또한 뇌막 자극으로 목과 등의 통증과 강직을 유발하기도 한다.그 밖에 뇌신경을 침범 할 수 있으며 가장 흔한 부위는 7번 안면신경이며 척수 신경에서는 특히 요천추 신경총, 시상하부와 소뇌를 침범할 수 있다. 이런 부우를 침범한 경우 임상증상은 침범부위와 관련된다. 예를 들어 요천추 부위가 침범되면 하지의 허약감, 다리와 발로 방사되는 동통, 배뇨곤란을 호소할 수 있다.그 외 백혈병 세포가 침범할 수 있는 부위는 신장, 고환, 전립선, 난소, 위장관, 폐 등이 있다.4. 발병백혈병의 발병은 급성에서부터 서서히 발병하는 것까지 다양하다. 대부분의 아동은 눈에 띌 만한 몇 가지 증후를 가지고 있다. 예를 들면 감기와 같은 사소한 감염이 있는 상태에서 백혈병 진단을 받을 수 있다. 이러한 아동은 창백, 무기력, 불안정, 발열 및 식욕부진을 계속해서 호소할 수 있다. 부모들은 아동이 체중감소, 긍정적이며 성장을 증진시킬 수 있는 정서적 지지를 제공하는 것이 필요하다.3) 감염 예방감염은 종양 아동에게 흔히 합병되는 것으로 질병 치료과정에서 중요한 사망원인 중의 하나이다. 감염은 질병 자체와 치료에 의한 면역억제에 의해 유발된다. 항암요법에 의한 골수억제 결과 나타나는 호중구감소증은 치료시작 후 일주일 경에서 10~14일 정도 지속된다. 간호사는 환아의 체온을 주의 깊게 측정하여 열이 있는 아동을 빨리 발견하여야 한다. 절대호중구수 (absolute neutrophil count, ANC)가 500/mm³ 이하이면서 열이 있는 아동은 피할 수 없는 감염, 전신적인 권태감, 찰수, 경련, 이차감염과 같은 위험이 있다.감염에 대한 첫 번째 방어는 예방이다. 환아가 입원하면 간호사는 감염 전파를 통제하는 모든 방법을 적용해야 한다. 개인병실 사용, 방문객과 감염 중인 의료요원의 제한, 소독액을 이용한 엄격한 손씻기를 시행하고, 적절한 단백질-칼로리 섭취를 하여 감염에 대한 숙주의 저항력을 높이고, 화학요법과 방사선 요법에 대한 내구력을 증진시켜야 한다.감염 예방은 퇴원 후에도 계속 지속되어야 하며, 부모에게는 절대 호중구 수의 중요성과 체온 측정의 의의와 방법을 교육하고 38.3°c 이상이면 의사에게 보고하도록 교육한다. 또한 철저한 손씻기를 교육한다.4) 오심과 구토오심과 구토는 여러 가지 약물 투여 직후, 머리와 복부의 방사선 조사 후에 심하게 일어날 수 있다. 구토 조절의 가장 효과적인 방법은 항암요법을 시작하기 30분에서 1시간 전에 진토제를 투여하거나, 항암요법 후 적어도 24시간 동안 2, 4 혹은 6시간 간격으로 정규적으로 진토제를 투여하는 것이다. 화학요법 전 아동에게 진토제를 투여함으로써, 화학요법을 시작하기도 전에 조건반사처럼 일어나는 오심과 구토를 예방하고, 아동이 이러한 증상을 전혀 경험하지 않도록 하는 것이 목적이다.5) 영양변화화학요법, 방사선요법의 부작용으로 영양변화가 나타날 수 있다. 그러므로 치료기간 동안 아동의 영양상태에 **************************120RR*************525252423BT37.837.137.137.037.739.440.439.938.837.336.25) 활력징후 사정4/284/294/30시간10:0012:0013:0016:0021:0010:0016:0021:1510:0014:3021:00활력징후BP97/6191/6199/6796/56100/60108/46125/73115/95120/60PR*************81069690999096RR*************320222324BT36.937.837.836.836.436.636.836.336.636.536.75/15/4시간10:0016:002:004:005:007:008:009:0012:0013:0015:00활력징후BP109/52122/67PR88101RR2423BT36.636.837.839.039.036.837.337.238.340.038.46) 영양과 대사양상종 류내 용모유출생 후 12개월 까지 모유수유밥현재는 주식으로 익힌상 (밥 - 멸균식이) 을 먹고있음? 식습관 : 맵고 짜게 먹지 않으며, 편식하는 음식이 없으나 식사 시간이 다소 길다. (30분 ~ 1시간)? 식욕상태 : 3회/day, 식사 매 끼니 마다 밥의 1/3이상 남김? 치아 : 유치(13개) 영구치(11개)7) 배설양상? 방법 : 화장실사용4/274/284/294/305/1total intake1830cc3165cc4600cc3070cc2230cctotal output (양)650cc1425cc2590cc2120cc1200cctotal output (횟수)urine6회10회16회16회11회stool0회2회0회1회0회비고+1180+1740+2010+950+1030? I/O8) 활동과 휴식양상놀이? 즐기는 놀이로 레고 조립, 그림 그리기, 종이 접기 등활동정도? 기운 없이 앉아있거나 무표정하게 그림을 그리는 모습 관찰됨자가간호능력? 손씻기(O) 이닦기(O) 옷입기(O) 목욕(X)수면? 잠자리 드는 시간 : PM 1015.4.28. chest PA. 폐의 오른쪽 하부에 물이 차있음? 2015.4.29. chest AP. 폐의 오른쪽 하부에 물이 차있는 것이 호전되었음? 2015.4.30. chest PA. 폐의 오른쪽 하부에 물이 차있는 것이 호전되었음? 2015.5.1. chest PA. 폐의 오른쪽 하부에 물이 차있는 것이 호전되었음? 2015.5.4. chest PA. 폐의 오른쪽 하부에 물이 차있는 것이 호전되는 듯 했으나, 호전 되지 않았음3. 치료1) 내과적 치료 (약물 치료)상품명(화학명)투약 날짜용법/용량투여 목적부작용5% Dextrose & K/Na inj.(Dextrose 5%/Nacl/Kcl)4/27 (qd) 4/28 (6회/day) 4/29 (4회/day) 4/30, 5/1 (qd)500ml (1bag)IV dropping수분전해질 보급, 에너지 보급대량급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼륨혈증 등N/S inj.(Sodium Chloride 0.9%)4/27 (500ml, 1bag)4/28 (50ml·1BT, 250ml·0.5BT·tid)4/29 (500ml·1bag, 250ml·0.5BT·tid)4/30 (500ml·1bag, 1000ml·1BT)5/1 (500ml, 1bag, tid)5/4 (50ml, 1BT)IV dropping주사제의 용해희석제, 전해질 결핍시의 보급대량 급속 투여에 의해 울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상 등0.45% Nacl(Sodium chloride)4/28 (7ml, .14bag, qd)5/4 (500ml, 1bag, qd)IV dropping수분 및 전해질 결핍시의 보급, 주사제의 용해 희석제대량급속투여에 의해 울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청 전해질 이상 등5% D/W5/4200ml, 1bagIV dropping에너지 보급대량급속투여에 의해 울혈성 심부전, 부종 등Albumin 20%(Human serum albumin)4/29, 5/1100ml, 1BTIV dropping저알부민c

의/약학| 2016.05.20| 22페이지| 2,000원| 조회(608)

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[성인간호학실습][근골격계]전고관절치환술Case Study (THRA CASE STUDY)

case study- Ostonecerosis of femoral head -과 목 :실 습 기 관 :학 번 :이 름 :담 당 교 수 :1. 사례연구1)간호사정(1) 개인력 Personal history면 담 일 : 2015. 07. 27자료출처 : 본인, 보호자작 성 자 :이 름 : 김 수 O 성 별 : F 나 이 : 44세 생년월일 : 1972년 9월경제상태 : 건강보험 교육정도 : 대학졸업 종 교 : 무 직 업 : 회사원결혼상태 : 기혼 주 소 :진 단 명 : Osteonecrosis of femoral head 입 원 일 : 2015. 07. 18수 술 명 : Total Hip Replacement Arthroplasty (Lt.) 수 술 일 : 2015. 07. 28(2) 주호소 Chief complaints? 입원당시 주호소 : Lt. Leg pain? 현재 주호소 : Lt. Leg pain, nausea(3) 현병력 Present illness? 입원 전부터 입원 시까지의 병력 :4년전부터 다리가 우리할 때도 있고 쿡쿡 쑤실 때도 있어서 본원에서 정형외과 약물 처방 받아 복용했다고함. 몇 개월 전부터 계단 오를 때, 걸을 때 통증이 심해지고 약물로 증상 완화되지 않아 본원 외래를 통해 수술 예약 후 인공관절치환술 위해 입원함.?입원 시부터 간호사정일까지의 상태 경과 :인공관절치환술을 하기 위해 7월 18일 입원하여 집단검사 및 영상검사 시행함. 입원당일 Lab상에서 AST, ALT elevation되어 수술이 연기되었고 원인감별 위해 LFT 매일 f/u 실시. 7월 20일 abd. pelvis CT촬영함.CT결과 Unremarkable 하여 근육손상, 알코올 섭취, 한약 섭취로 인한 것으로 보고 간장질환용제 투약하며 경과 관찰함. 7월 26일 AST, ALT 수치 정상화되어 7월 28일 OP 결정. 입원 시부터 간호사정일까지 Lt. Leg pain은 계속적으로 호소하는 상태이고, 수술에 대한 불안한 모습을 보임,(4) 과거력 Past history? 비중격 만곡OP, (2010년-LMC)? HTN/DM/Hepa/Tb (-/-/-/-)(5) 심리사회력 Psychosocial history? Alcohol : (+) 2회/월, 맥주2병/회 이상? Smoking : (-)(6) 가족력 Family history(7) 진단적 검사검사명정상치검사결과임상적의의adm7/267/287/29AST

의/약학| 2016.02.04| 10페이지| 1,500원| 조회(626)

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[성인간호학] 고혈압 문헌고찰 (hypertension) 평가A좋아요

고혈압(Hypertension)1. 정의혈압이란 혈액이 혈관 벽에 가하는 힘을 말한다. 혈압을 읽을 때에는 수축기 혈압(최고혈압)과 확장기 혈압(최저혈압)으로 나누어서 읽는다. 수축기 혈압은 심장이 수축하면서 혈액을 내보낼 때 혈관에 가해지는 압력이고, 확장기 혈압은 심장이 확장(이완)하면서 혈액을 받아들일 때 혈관이 받는 압력이다.고혈압은 18세 이상의 성인에서 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 90mmHg이상인 경우를 말한다. 고혈압은 크게 두 가지로 분류할 수 있는데, 원인 질환이 밝혀져 있고 이에 의해 고혈압이 발생하는 경우를 이차성 고혈압이라고 하며, 원인 질환이 발견되지 않는 경우를 본태성(일차성) 고혈압이라고 한다. 전체 고혈압 환자의 약 95%는 본태성 고혈압이다. 본태성 고혈압이 생기는 근본적인 이유는 명확하지 않지만, 심박출량(cardiac output; 심장에서 1분 동안 박출하는 혈액의 양)의 증가나 말초 혈관저항의 증가에 의한 것으로 생각된다. 고혈압과 관련된 위험 인자에는 고혈압의 가족력, 음주, 흡연, 고령, 운동 부족, 비만, 짜게 먹는 식습관, 스트레스 등의 환경적, 심리적 요인이 있다.2. 원인① 원발성 고혈압원발성 고혈압은 고혈압의 가장 흔한 유형으로, 전체 고혈압의 90~95%를 차지한다. 거의 모든 현대 사회에서 고혈압은 노화와 함께 상승하며, 만년에 고혈압이 될 위험이 크다. 고혈압은 유전적 요소와 환경적 요소의 복잡한 상호작용이 그 원인이다. 혈압에 작은 영향을 주는 여러 흔한 유전 변종이 확인되었으며, 고혈압에 큰 영향을 주는 희귀한 유전 변종도 확인되었다. 하지만, 고혈압의 유전적 근거는 아직 충분히 밝혀지지 않았다. 여러 환경적 요인이 혈압에 영향을 준다. 혈압을 낮춰 주는 생활 방식으로는 감소된 소금 섭취, 과일과 저지방 제품의 소비 증가(고혈압증을 막는 식이성 접근법, Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH 다이어트), 운동, 체중 감량, 알콜 섭취 항진증, 갑상선 기능 저하증, 말단비대증, 콘증후군, 고(高)알도스테론증, 부(副)갑상선 기능 항진증, 크롬친화세포종과 같은 내분비 상태에 기인하기도 한다. 다른 이차성 고혈압의 원인으로는 당뇨병, 수면무호흡, 임신, 대동맥축착, 감초의 과잉 소비나 특정 처방전 약, 한방 치료, 불법 마약이 포함된다.3. 병태생리대부분의 본태성 고혈압이 있는 사람들에서, 심장박출량이 정상인 데 반하여 혈류 저항(총말초저항)이 증가된 것이 높은 혈압의 이유가 된다. 일부 고혈압 전 단계 또는 경계고혈압의 청소년들에서 심박출량이 높다는 증거가 있는데, 이는 심박동수는 증가되고 말초저항단위는 정상인 경우로, ‘hyperkinetic borderline hypertension(운동과다 경계성 고혈압증)’이라고 한다. 이러한 개인들은 나이가 들어가면서 심박출량이 떨어지고 말초저항이 증가하여 만년에는 확립된 본태성 고혈압의 전형적인 특징이 생긴다. 이러한 양상이 궁극적으로 고혈압이 발생하는 모든 사람의 특징인지의 여부는 논란이 되고 있다. 확립된 고혈압에서의 말초저항의 증가는 주로 작은 동맥과 세동맥이 구조적으로 좁아지는 것에 기인하며, 모세혈관의 수나 밀도가 줄어드는 것 또한 이유가 된다. 고혈압은 또한 말초 정맥 탄성의 감소와도 관련되어 있는데, 이는 복귀정맥혈을 증가시킬 수 있고, 심장의 예비하중을 증가시킬 수 있으며, 궁극적으로는 확장기 기능장애를 일으킬 수 있다. 왕성한 혈관수축의 증가가 확립된 본태성 고혈압에 영향을 주는지의 여부는 명확하지 않다.노인의 맥박압(수축기와 확장기의 차이)은 종종 증가된다. 수축기 압력이 비정상적으로 높지만, 확장기 압력은 정상이거나 낮을 수 있는데, 이러한 상태를 단독 수축기 고혈압(isolated systolic hypertension)이라고 한다. 고혈압 또는 단독 수축기 고혈압이 있는 노인의 높은 맥박압은 동맥 강직(arterial stiffness)의 증가로 설명할 수 있는데, 이는 일반적으로 노화를 동반하며, 높은 혈압으로 악화될 수 더하여 두통(특히 아침에 머리 뒷 부분)을 말하기도 한다.신체검사에서, 검안경 검사로 눈 뒷쪽의 안구 기저부에서 고혈압망막병증이 발견되는 것을 근거로 고혈압을 의심할 수 있다. 전통적으로 고혈압망막병증의 변화는 1~4등급으로 나뉘어 있는데, 가벼운 증상은 구별하기 어렵다. 검안경 검사의 발견은 또한 고혈압이 얼마나 오래되었는지 어느 정도 알려줄 수 있다.① 이차성 고혈압추가적인 일부 증상은 이차성 고혈압이 있음을 시사하는데, 여기에서 이차성 고혈압은 신장병이나 내분비성 질환과 같은 알아볼 수 있는 원인에 의한 고혈압을 말한다. 예를 들면, 중심성 비만, 포도당불내성, 달덩이얼굴, 물소혹변형과 자주색 선은 쿠싱 증후군이 있음을 시사한다. 갑상샘 질환과 말단비대증 또한 고혈압을 유발하여 특유의 증상과 징후를 보일 수 있다. 비정상적인 잡음은 신동맥협착 의 지표가 될 수 있다. 반면, 하지의 혈압 감소, 그리고/또는 넙다리 동맥 맥박이 지연되가나 없다면 대동맥 협착 을 나타내는 것일 수 있다. 두통, 두근거림, 창백, 발한을 동반한 불안정 또는 발작성 고혈압은 크롬친화세포종을 의심하게 한다. 내성 고혈압(resistant hypertension)의 일부는 자율 신경계가 만성적으로 활발한 것이 원인인 것으로 보이는데, 이는 '신경성 고혈압'으로 알려져 있다.②고혈압위기극심하게 높은 혈압(수축기 180 또는 이완기 110 이상, 때에 따라서는 악성 또는 가속성 고혈압이라 한다.)을 '고혈압위기'라 하는데, 이러한 수준을 초과하는 혈압은 합병증의 위험성이 큰 것으로 알려져 있기 때문이다. 이러한 범위의 혈압이 있는 사람들은 증상이 없을 수 있지만, 일반인들보다 두통(22%의 경우)이나 어지러움을 호소할 수 있다. 고혈압위기에 동반되는 다른 증상으로는 시각적 열화 또는 심부전에 의한 숨참, 신장부전증에 의한 불안감의 일반적인 느낌 등이 포함된다. 고혈압위기가 있는 사람들의 대부분은 혈압이 높은 것으로 알려져 있으나, 추가적인 원인으로 급작스러운 혈압 상승이 야기될 수 있 미세혈관병증용혈빈혈이 일어날 수 있다. 이러한 상황에서는, 계속 진행 중인 장기 손상을 막기 위해 혈압을 빠르게 낮추어야 한다. 반면에 표적장기 손상의 증거가 없는 경우 혈압을 급히 낮추어야 한다는 증거는 없으며, 지나치게 적극적으로 혈압을 낮추는 것이 위험이 없지는 않다. 고혈압위기에서는 경구용 약을 사용하여 24시간에서 48시간에 걸쳐 서서히 혈압을 낮추는 방식이 지지를 받는다.③ 임신성임신의 약 8~10%에서 고혈압이 발생한다.[5] 6시간 간격을 두고 두 차례 혈압을 측정하여 140/90mm Hg를 넘는 것으로 임신 중 고혈압을 진단한다.[11] 임신 중 고혈압인 대부분의 여성들은 이전부터 존재하던 원발성고혈압을 가지고 있지만, 임신 중 높은 혈압은 임신기의 후반부와 산욕의 심각한 건강 상태인 자간전증의 징후일 수 있다. 자간전증은 혈압의 증가와 단백뇨가 특징이다. 이는 임신의 약 5%에서 발생하며, 전 세계의 모든 산모 사망의 약 16%의 원인이 된다. 자간전증은 또한 출산전후사망의 위험을 두 배로 늘린다. 대부분 자간전증은 증상이 없으나, 정기적 선별테스트로 알아낼 수 있다. 자간전증의 증상으로서 가장 흔히 일어나는 것은 두통, 시각 장애(종종 ‘광시증’), 구토, 명치 통증, 부종이기 때문이다. 자간전증은 생명을 위협하는 자간증으로 가끔 발전될 수 있는데, 자간증은 고혈압성긴급증이며, 실명, 대뇌 부종, 간대성 간질성 발작 또는 경련, 콩팥기능부전, 폐부종, 파종 혈관내 응고(혈액이 응고되는 병)를 포함하는 여러 심각한 합병증이 있다.④ 영유아와 어린이성장 장애, 발작, 과민성, 졸음증, 호흡 곤란 이 신생아와 영유아의 고혈압에 관련될 수 있다. 그보다 나이가 많은 유아와 어린이에서 고혈압은 두통, 이유 없는 과민성, 피로감, 성장 장애, 흐린 시력, 코피, 벨 마비를 유발시킬 수 있다.5. 진단(1)검사비뇨계요검사, 단백뇨, 혈액요소질소(BUN) 그리고/또는 크레아티닌내분비계혈청 나트륨, 칼륨, 칼슘, 갑상샘자극호르몬(TSH)신진대사혈당검사, 측정할 필요가 있다. 고혈압이 있는 이들의 첫 평가에는 완전한 병력과 신체검사가 포함되어야 한다. 24시간 외래 혈압(ambulatory blood pressure)의 모니터가 가능하고 가정에서 혈압 측정기를 사용할 수 있는데, 진찰 전 혈압 상승(white coat hypertension)이 있는 환자들을 오진하지 않기 위해 계획서가 바뀌게 되었다. 영국의 경우, 근래의 가장 좋은 예는 외래 측정과 그보다는 이상적이지 않지만 7일간 집에서 혈압을 모니터링하는 것이다. 노인에서의 거짓고혈압 또는 비압축성 동맥 증후군은 숙고가 필요하다. 이러한 상태는 동맥의 석회화에서 비롯된다고 여겨지며, 동맥 내부의 혈압은 정상인 반면 혈압 커프로 재었을 때 비정상적으로 높은 혈압 수치를 나타낸다.일단 고혈압 진단이 끝난 후에, 의사들은 위험요소와 다른 증상이 있다면 이들을 근거로 근본적인 원인을 알아보려 할 것이다. 이차고혈압은 사춘기 이전의 어린이에게 더 흔하며, 대부분 신장병이 원인이 된다. 원발성 또는 본태고혈압은 청소년에서 더 흔하며, 비만증과 가족의 고혈압 병력을 포함한 여러 위험요소를 갖고 있다.[54] 가능한 이차고혈압의 원인을 알아내고 고혈압이 심장과 눈, 신장에 손상을 주었는지를 밝히기 위해 실험실 검사를 할 수 있다. 보통 추가로 당뇨병과 고 콜레스테롤 수준을 검사하는데, 이는 이들의 상태가 심장병으로 발전하는 위험요소가 될 수 있고, 치료가 필요할 수 있기 때문이다.[1]신장병이 있는지의 여부를 알아내기 위해 혈청 크레아티닌을 측정하는데, 신장병은 고혈압의 원인이나 결과가 될 수 있다. 혈청 크레아티닌만으로는 사구체여과율을 과대평가할 수 있으며, 최근의 지침에서는 '신장병의 식습관 개선(MDRD)'와 같은 예측 공식을 사용하여 사구체여과율(eGFR)을 추정할 것을 옹호한다. 사구체여과율은 특정 항고혈압제가 신장 기능에 주는 부작용을 추적 관찰하는 데 사용되는 신장 기능의 기준 측정을 제공할 수 있다. 추가로, 소변 샘플에서 단백질을 검사하여 신장병의 2차.7

의/약학| 2016.02.04| 8페이지| 1,000원| 조회(696)

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