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다발성 골수종(multiple myeloma) case study

목차Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰질환조사(병태 생리, 원인, 증상 및 징후, 치료 검사 및 간호)Ⅲ. 연구기간 및 방법Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 개인력2) 건강력3) 간호력4) 신체검진5) 진단을 위한 검사6) 치료 및 경과7) 자료 조직(의미 있는 자료 도출)2. 간호진단3. 간호계획4. 간호중재5. 간호평가결론참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적다발성 골수종이란, 골수 내 악성 형질세포가 침윤되어 전신적으로 뼈를 파손시키는 신생물 질환으로서, 흑인남자, 남자, 고령(65세 이상)에서 많이 발생하고, 우리나라의 경우 최근에 점차 발생 빈도가 증가하고 있는 추세이며, 매년 약 12,300명에게서 발생되고 있고 예후는 좋지 않다. 그 이유는 질병이 진단될 당시에는 이미 척추, 골반, 두개골, 늑골, 쇄골 및 흉골까지 침윤된 상태로, 골격의 파괴가 퍼져있기 때문이다. 치료하지 않으면 진단 된지 약 2년 내 사망하게 된다. 그러나 만약 초기에 질병이 진단된다면, 치료를 통해 생명을 3년에서 5년가량 연장시킬 수 있다.이러한 이유로 직접 스터디 대상으로 정하고, 환자분의 질병에 전문적으로 접근해 원인, 증상, 진단,치료를 알아서 환자분을 도와드리고 싶다는 생각과 이 환자분을 통해서 항암치료와 multiple myeloma에 대해 더 자세히 알고 싶어서 연구의 필요성을 느꼈다.Ⅱ. 문헌고찰다발성 골수종(multiple myeloma)골수?뼈의 중심부를 채우는 부드러운 물질?분류: 적골수(실제적인 혈구세포의 생산), 황골?적골수납작하고 불규칙한 뼈들, 장골의 말단 부위, 골반뼈, 척추뼈, 천골, 흉골, 늑골, 견갑골 등에서 발견?줄기세포(stem cell)골수에 있는 미분화된 미성숙 혈구세포세포가 성숙하고 분화됨에 따라 다양한 종류의 혈구세포가 만들어진다.?골수는 필요 시 각 혈구세포의 생성을 증가시켜 신체요구에 대처다발성 골수종(multiple myeloma)=형질세포 골수종(plasma cell myeloma):골수 내 악성 형질세포가 침윤되어 전신적으로 뼈를 파손시키는 신생물 질환형질세포가 비정상적으로 분화 및 증식되어 나타나는 혈액암비정상적인 형질세포를 골수종세포라고 부르며, 이는 종양을 만들고 뼈를 녹여 통증을 유발하고 잘 부러지게 하며 골수를 침범하여 백혈구, 적혈구, 혈소판 수치를 감소시켜 빈혈, 감염 및 출혈 위험도 증가한다.골수종세포는 또한 비정상면역단백인 M단백 (M protein) 만들어내는데 이로 인해 혈액의 농도가 진해져서 혈액과 점도 증후군을 초래하거나 신장에 손상을 준다.?치료하지 않으면 진단 된지 약 2년 내 사망?40세 이상에게 흔히 발생, 평균 발생 연령은 65세(남성이 여성보다 2배정도의 발생백인

의/약학| 2016.02.10| 24페이지| 3,000원| 조회(541)

case study, 성인간호학, 간호과정, 성인간호학실습, multiple m..

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SWOT분석을 통한 장단기계획 평가A+최고예요

SWOT분석을 통한 장단기계획목 차1. SWOT 분석1)강점(Strength)2)약점(Weakness)3)기회(Opportunity)4)위협(Threat)2. 전략도출1)S-T전략2)S-O전략3)W-O전략4)W-T전략3. 느낀점1. SWOT분석내부 환경분 석강점(Strength)약점(Weakness)-목표의식이 뚜렷하다.-안되더라도 시도해보려는 셩격을 가지고 있다.-미리미리 준비하는 생활습관을 가지고 있다.:내가 흥미를 가지고 있는 것에 대한 집중력이 높다.-시간 개념이 확실한 사람이다.-주의사람들에게 애정표현을 잘한다.-긍정적인 사고를 가지고 있다.-하고자 하는 일은 차분하게 수행한다.-맡은 일에 대한 책임감과, 끈질김이 있다.-매사에 신중한 편이다.-운전실력이 능숙하다.-메모하고 내용을 정리하는 습관을 가지고 있다.-상대방에 대한 배려심이 많다.-수줍임이 많다.-아직 벌어지지 않은 일에 미리 걱정하고 불안해 한다.-부족한 외국어 능력(Toeic 점수):점수는 있지만 불안해 계속해서 시험에 응시한다.-스스로에 대해 자학을 많이 함:부족한 것들에 대한 자학으로 인해 자존감이 낮아짐-일의 경우의 수가 많을 때 선택을 잘 못한다.(쉽게 결정을 내리지 못함):결단력 부족-다른 사람에게 싫은 소리를 못한다.-다른 사람의 시선에 많이 신경쓰는 편이다.-시끌벅적하고 사람들이 많은 장소는 기피한다.:인간관계의 한계-전공에 대한 깊이 있는 전문성의 부족하다.-자대병원 없는 지방 대학교-아르바이트 경험 부족:부족한 사회활동 경험-체력의 부족외부 환경분 석기회(Opportunity)위협(Threat)-내 주위에 나에게 도움을 주고 조언해 줄 수 있는 사람이 많이 있다.:넓지는 않지는 깊이 있는 인간관계-취업을 위해 남은 3개월의 시간:자격증과 어학점수를 준비하기에 부족하지 않은 시간을 가지고 있다.-나에게 원한을 가지고 있는 사람이 없다.:트러블 없는 인간관계-다른과에 비해서 많은 선택의 폭이 넓은 취업 자리가 있다.-끈임없는 자기관리를 요구하는 사회의 분위기가 형성되어 있다.:불안함을 줄이기 위해 미리 준비하는 성격-학교 동아리를 통한 1년의 재가봉사활동 경험 을 가지고 있다.-화를 잘 못내는 사람으로 사람들에게 인식되어 있다.:주위에 고정된 이미지-사회에서 높은 어학능력의 필요성이 증가하고 있 다.-병원 취업을 하려는 경쟁자들이 많다.(취업 경쟁의 심화)-고스펙을 가지고 있는 사람이 많다.-취업 시 병원에서의 다양한 경험과 어학연수 등의 활동을 중시한다.-나의 정서적인 스트레스를 증가시키는 요인들이 많다.(주위의 관심과 부담)2.전략도출외부 환경내부 환경기회(Opportunity)위협 (Threat)강점(Strength)S-0 전략S-T 전략-안되더라도 시도해보려는 성격을 통해 취업을 위해 남은 3개월의 시간동안 토익점수를 향상 시킨다.-미리 준비하는 성격을 이용해 다른과에 비해 선택의 폭이 넓은 취업기회를 이용할 수 있다.-긍정적인 성격을 이용해 사람들과의 관계에서 트러블을 만들지 않고 원만한 관계를 유지한다.-원만한 인간관계가 간호사에게 필요한 장점이 될 수있기 때문에 유리하게 작용한다.-시간 개념이 명확한 성격을 무기로 자기소개서 에 나의 강점을 부각시킨다.-신중하고 정리하는 습관을 이용해 필요한 자격 증을 준비하고, 취득할 수 있다.-뚜렷한 목표의식과 매사에 신중한 성격으로 현재 내게 필요한 것들을 철저하게 준비해 나갈 수 있다.-메모하고 잘 정리하는 습관을 이용해 미래의 일들에 대해 구체적인 목표를 잡음으로써 두려 움을 가지지 않는다.-긍정적인 생각으로 스스로를 자학하지 않고 계 속해서 취업의 기회를 찾으려고 노력한다.-포기하지 않고 도전하는 성격을 이용해 가고자 하는 고스펙의 사람들 사이에서 기죽지 않고, 병원에 지원해본다.-준비하는 습관을 이용해 필요로 하는 자격증을 미리 취득하여 스펙을 준비한다. (EX: 컴활2급)-주의사람들에게 친근하게 다가가고, 애정표현 을 잘 하는 성격을 통해 고정된 이미지의 긍정 적인 면을 높인다.-미리 준비하는 습관을 이용해 주위의 부담감을 이겨내고 취업에 성공할 수 있다.약점(Weakness)W-O 전략W-T 전략-부족한 외국어 능력을 끈임없는 공부를 통하여 향상 시킨다.-자대병원 없는 지방대라는 약점을 미리 준비 하는 습관을 통해 스펙을 키워 목표병원에 취 업한다.-체력의 부족을 깊이 있는 인간과계를 통해 함 께 운동함으로써 강한 체력을 만들어 극복 한다.-다른 사람의 시선에 많이 신경쓰는 성격을 스 스로의 자존감을 향상시키는 노력을 통해 극복 해낸다.-앞으로 남은 시간동안 부족한 전공지식을 습득 함으로써 사회에서 전공을 살릴 수 있도록 노 력한다.-학교 내 동아리의 재가봉사활동을 통해 다양한 사람들을 만나면서 인간관계를 넓힌다.-여러 상황에서 선택을 하지 못해 후회했던 경 험들을 수첩에 정리해 스스로 파악함으로써 결 단력을 기르는 연습을 한다.-같은 전공의 깊이 있는 인맥을 통해 자대병원 이 없어 선배가 없는 환경을 이겨내고, 다양한 정보를 습득하여 취업난에 대처한다.-현재 사회는 어떤 직종에서도 취업난이 있는 상황이므로 비록 자대병원이 없는 간호학과지 만 내 능력으로 충분히 취업을 할 수 있다.-화를 잘 못낸다고 생각해 사람들이 너무 편하 게 생각하는 단점을 간호사가 되어서 친절한 간호사로 인식될 수 있게 어필한다.

의/약학| 2016.02.10| 5페이지| 1,000원| 조회(1,000)

swot분석, swot, 전략분석, 과제, 간호관리학

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지역사회간호학 case study -퇴행성관절염-

Case Study(지역사회간호학 실습)목차1. 서론1)연구의 필요성2)연구기간 및 방법2.본론1)대상자 사정(사례시나리오, 각종 참고자료)2)간호과정 적용-OMAHA 체계적용① 간호사정② 간호진단③ 간호계획④ 간호중재⑤ 간호평가3.결론4.참고문헌1. 서론1)연구의 필요성우리나라는 1960년대 이후 노인 인구가 꾸준히 증가했고, 최근 고령화가 급속히 진행되고 있다. 머지않아 2018년 고령사회(65세 인구가 전체인구 14%이상), 2026년 초고령사회(65세 인구가 전체인구 20%이상)로 진입할 것으로 예상한다.따라서 독거노인의 수가 증가하고 있고, 의학의 발달로 인해 상해에 의한 사망률은 감소하나 만성질환으로 인한 사망률이 높아지고 있는 추세이다.방문간호는 요즘 노인인구와 만성퇴행성 질환의 급증과 교통사고 등으로 재가 장기요양환자가 증가하고 의료의 양상이 고급화 되고 상업화로 도시 저소득 소외계층의 의료접근성이 저하되고 국민의 보건의료 수요에 부응하기 위하여 필요하다.방문간호의 주요 대상자는 기초생활수급권자, 장애 1~3급, 60세이상 노인(경로당 회원), 재가환자 및 병의원 조기퇴원 환자중 의뢰환자, 뇌졸중, 치매 등으로 인한 와상환자 및 거동불편자, 생활보호 대상자 및 저소득층 주민이다.보건지소를 통해 방문간호를 다니며 만난 3명의 어르신 모두 기초생활수급자이고, 대부분 만성질환을 가지고 약을 복용하고 계셨다. 하지만 약을 정확한 시간과 때에 따라 복용하지 않으셔서 질환을 적절하게 조절하지 못하셨다.지역주민의 요구에 의한 환자, 가족 및 지역단위의 포괄적 보건의료서비스를 찾아가서 제공함으로써 질병의 예방, 조기발견과 치료, 재활 및 건강 관리능력을 향상시키어 시민건강 복지증진에 기여하기 위해 연구를 하고자 한다.2)연구기간 및 방법※2015년 05월 26일 화요일~2015년 05월 28일 목요일김○○ 어르신 집을 방문(2015.05.26, 2015.05.28)하여 사정-V/S Check, 혈당 Check, MMSE-DS 검사-어르신의 주거환경 관찰-면담을로 집 주위의 ○○교회를 다니면서 활동하고 계시고, 현재 노인대학에 다니면서 다양한 활동(소풍 등)에 참여하고 있으심.·건강과 관련된 지시에 대한 이행 정도는 어떠한가?→교육 받은 대로 잘 이행하심.·개인위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가?→스스로 개인위생을 잘 시행하심·약물, 술, 흡연 습관은 어떠한가?→아침 식후 혈압약을 복용함으로써 혈압을 조절하고 계시지만 아침에 일이 있을 때는 까먹고 거르기도 한다고 하심.→술, 흡연 하지 않으심?영양-대사 양상·평상시에 섭취하는 음식의 종류는 무엇인가?→다양한 반찬과 밥(일반식이)·식욕은 어떠한가?→좋음. 가리는 음식 없이 골고루 잘 드심·특별히 좋아하는 음식이나 싫어하는 음식은?→딱히 좋아하거나 싫어하는 음식은 없음·질병으로 인해 식생활에 변화가 생겼는가? 있다면 어떤 변화인가?→고혈압이 있지만 약으로 조절하고 음식은 채소 위주로 많이 먹는다고 하심·식사준비는 누가 하는가?→본인 또는 주위의 어르신들과 함께 같이 식사를 준비해서 먹음.?배설양상·배뇨, 배설: 특별한 어려운 없으심.?활동과 휴식양상·걷거나 움직이는데 어려움이 있는가?→노화로 인한 퇴행성 관절염으로 무릎이 아프다고 하심. 걷거나 움직이는 데는 크게 무리가 없지만 오래 걸으면 아프다고 하심.·수면상태는 어떠한가?(수면시간, 수면제 사용여부, 잠드는 양상)→하루에 일정한 시간에 수면을 취하고 따로 수면제는 복용하지 않으심.·무슨 운동을 얼마나 하는가?→노인대학과 교회를 다니고 계시기 때문에 밖에 계시는 시간이 많아서 움직이는 활동을 많이 하심.?역할관계 양상·가족들 간의 관계는 어떠한가?→원만함·수입원과 가정 경제 상태, 생활정도는 어떠한가?→정부에서 보조해주는 기초생활수급비를 통해 생계유지.?인지-지각양상→MMSE-DS(간이정신상태 검사):29점/30점(6)혈압, 혈당검사BPBST2015. 05. 26124/8094(7)대상자 시나리오김○○님, 71세 여성분으로 제중로**길에 거주중이시다. 현재 정부에서 보조해주는 기초생활수급비를 통해 생계유 때 왜 그런걸 물어보냐면서 처음에는 자식이 아무도 없다고 하셨는데, 다음에 다시 물어 봤을때는 딸1명이 있는데 멀리 살아서 잘 모른다고 말하셨다.방문간호 선생님께서 말씀하시기를 어르신들 대부분이 기초 수급자인데 자녀들이 있다고 말하면 기초수급에서 탈락할까봐 말하기를 꺼려하신다고 한다.어르신은 집 옆의 **내과를 일주일에 한번씩 가고, 교회를 다니고 계셔서 바쁘시다고 했다. 연세에 비해 체구가 큰편이고, 질문을 할때마다 적극으로 대답을 잘 해주셨다.할머니께서는 고혈압으로 집 앞 **내과에서 고혈압 약을 타서 드시지만 바쁠때는 까먹고 안 먹을 때도 있어서 병원에 가서 혈압을 잴 때는 많이 높게 나올때가 있다고 하셨다.첫날 방문시 혈압을 쟀을 때는 아침을 드시고 혈압약을 복용하셔서 124/80으로 정상수치가 유지되고 있었다.할머니께 불편한 곳이 있냐고 물어봤을때는 다른 것보다는 무릎이 많이 아프다고 하셨다. 수술 하신 적이 있냐고 물어봤는데 수술을 한 적은 없고 나이가 들면서 무릎이 아프다고 하셨다. 걷는 것에는 문제가 없어 보였지만 걸음걸이가 빠르진 않았고, 오랜시간 걸으면 더 많이 아프다고 하셨다.할머니께서는 노인대학을 다니면서 다양한 활동에 참여하고 계시고, 따로 하는 운동은 없지만 움직임이 많은 활동들을 하고 계셨다.어르신 댁을 살펴보니, 목욕탕을 운영하고 있는 건물 3층의 방 한칸에서 생활하고 계셨고, 집 내부에 문턱은 없어서 위험한 요소는 없었다. 하지만 건물에 엘리베이터가 없어서 계단으로 3층을 올라갔다 내려갔다 해야 하기 때문에 무릎에 무리가 올 수 있고, 무릎이 아프시다고 하시는 어르신께는 위험한 환경처럼 보였다. 방이 환기가 잘 안되는 건물이여서 지금같은 여름날씨에는 방 내부의 온도가 잘 올라가기 때문에 더워서 선풍기를 틀어놓고 주로 현관 입구 문을 열어놓고 계셨다.할머니께서는 저희가 오는것을 환영해 주셨고, 면담하는 도중에도 계속 커피 한잔 마실거냐고 물어보면서 먹을 걸 챙겨주려고 하셨다. 그리고 방문 후에도 일어나셔서 마중을 나와 잘가라고 인 지식부족과 관련된 투약처방의 불이행3. 거주환경대상자의 강점, 약점강점1. 긍정적인 마인드를 가지고 있고, 활동적임.2. 인간관계가 원만하고, 적극적인 성격을 가지고 있음3. 교육한 내용에 대해서는 시행하려고 노력함4. 채소 위주의 규칙적인 식사를 함5. 자신의 건강에 관해 관심이 많음약점1. 무릎이 좋지 않음을 알지만 무릎에 무리가 갈만한 활동을 많이 함2. 혈압약을 규칙적으로 복용하지 않고, 까먹을 때가 많음3. 따로 운동을 하거나 건강행위를 하지 않음2)간호과정 적용-OMAHA 체계적용문제분류체계중재체계성과에 대한 문제등급척도우선순위간호진단초점, 대상자요구,문제, 강점수정인자&대상자증상/증후영역분류▣수정인자□실제적“나이가 드니까 무릎이 아프다고 보고함”▣실제적 증상/징후-불편감,동통의 표현-일어설 때 “아야”라고 하며, 얼굴을 찡그리심-앉아있다가 일어설때나, 오래걸으면 통증을 느낀다고 하심▣교육, 안내, 상담-해부/생리: 무릎통증과 통증인식의 양을 증가시킬 수 있는 요인을 사정하고 인식시킴-교육: 허리를 지지할 수 있는 방법 ,무릎과 허리의 부담을 줄일 수 있는 자세 교육-통증시 냉습포 적용하는 방법에 대하여 교육-식이관리:관절에 좋은 음식에 대한 교육1.칼슘 및 비타민 D가 부족하지 않도록 한다.2.단백질을 과다하게 섭취하는 것을 제한한다.3. 저지방식사를 하고, 녹황색 채소, 간, 곡류, 과일을 충분히 섭취한다.-운동: 근력강화운동 안내간단한 스트레칭과 맨손체조 방법에 대해 교육-안전:3층 높이를 계단으로 이용하기 때문에 발생할 수 있는 낙상의 위험요인에 대해 교육하고 예방법 교육-계단에 내려갈 때 지팡이 등의 보조 기구를 사용하여 관절에 부하를 줄이도록 함-치료 및 절차:통증 감소를 위한 물리치료실 이용 권장▣지식■2-최소한의 지식통증이 있을 때 어떻게 해야하는지에 대한 지식이 적음↓■4-적절한 지식-무릎에 무리가 갈만한 행동들을인지함.통증생리적 영역▣정의.실제적 혹은 잠재적 조직 손상과 관련된 불쾌한 지각 및 정서적 경험▣행위■1-적절하지 않음무가 분류(E800-E999).▣상태■4-최소 증상/징후:오랜시간 걷지 않음으로써 평상시 통증호소 없음▣감시-계단 이동시 무릎에 무리가 가지 않도록 보조 기구를 사용하는 지 감시-무리한 움직임을 하지 않도록 재교육함-운동성/이동: 허리와 무릎을 보호하는 자세, 허리지지 상태 감시-다른 지역사회 자원들:a.의뢰-할머니께서 무릎이 좋지 않지만 따로 치료를 받지 않기 때문에 담당 방문간호사 선생님께 여쭤보고 다른 지역사회의 자원과 연계해서 도움이 가능한지 여쭤봄-보건소 내에 근력강화 운동프로그램이 있는 지 알아보고 이용할 수 있도록 도움문제분류체계중재체계성과에 대한 문제등급척도우선순위간호진단초점, 대상자요구,문제, 강점수정인자&대상자증상/증후영역분류▣수정인자□건강증진□실제적-“아침에 교회갈 때 깜박하고 약을 안먹어”라고 하심-“혈압약 안먹고 병원가서 재면 높게 나와”라고 하심▣실제적 증상/징후■혈압 측정 결과 약을 먹지 않는 날에는 혈압이 높게 측정된다고 함:140/80-방문시에는 혈압약을 복용하셔서 정상수치 유지■바쁠때는 약을 못먹고 건너뛰기도 하신다고 함▣교육, 안내, 상담교육:-환자의 상태에 맞게 처방된 약을 본인 마음대로 적게 먹었을 때의 약의 효력이 떨어짐을 교육-약물의 부작용을 최소화하고 흡수를 돕기 위해서는 의사나 약사가 알려준 정량의 약을 규칙적인 시간에 드셔야함을 교육안내:-혈압이 안정된 범위로 체크되어도 고혈압의 약은 끊지 말도 복용해야 함을 안내-복용을 잊어버리지 않도록 알 수 있는 곳에 보이도록 약을 놔두도록 함-약물복용을 잘 이행하고 있는지노트를 만들어 적어서 스스로 확인하고 습관화 할 수 있도록 도움▣지식■3-기본적 지식-스스로 고혈압임을 인지하고 약을 복용해야 한다는 사실을 암↓■4-적절한 지식-약을 복용하는 이유에 대해 인지하고, 이해함투약건강관련 행위▣정의.투약처방의 불이행▣행위■3-일관성 없이 적절:-약을 제때 복용할 때도 잊고 귀찮아서 복용하지 않으실 때도 있음↓■4-보통으로 적절-약을 눈에 보이는 곳에 놔두고 잊지 않고 드심.-고혈측정됨.

의/약학| 2016.02.10| 12페이지| 3,000원| 조회(735)

퇴행성관절염, 간호과정, 지역사회간호학, 케이스스터디, 지역사회간호학실습

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성인간호학 Gallbladder cancer(담낭암) case study

사례연구보고서-성인간호학실습-(Gallbladder cancer)Ⅰ. 서 론1. 연구 필요성 및 목적국내 10대 암중 8위를 차지하고 있는 담낭암은 2014년 통계자료를 보면 총 4728명으로 보고 있다. 담도계 암 중에서는 가장 흔한 암이지만 조기진단이 어렵고 다른 림프절이나 장기로 전이가 잘 된다. 담도계 암의 5년 생존률은 26.1% 정도로 예후가 좋지 않다. 흔한 증상으로는 체중감소, 피로감, 오심, 구토, 우상복부나 명치 아랫부분인 심와부에 통증이 동반 된다.본 CASE 연구에서는 조선대병원 62병동 환자 중 GB ca 진단 받은 72세 여자 환자의 간호사례 연구를 통해 환자에게 효과적으로 간호과정을 적용하고, 적절한 간호를 수행하며 질병의 정의, 증상, 치료, 간호 등에 대한 내용에 대해서 살펴보고자 한다.2. 문헌고찰< GallBladder cancer >담낭은 길이 약 7~10cm 정도 되는, 간 아래쪽에 붙어 있는 주머니이다. 간에서 분비된 쓸개즙을 농축하고 저장하는 일을 한다.① 질병의 정의-담낭에서 생기는 암세포로 이루어진 종괴로, 담낭 세포에서 발생하는 선암종이 거의 대부분을 차지하고 있어 일반적으로 담낭암이라고 하면 담낭 선암종을 말한다.그 외에 미분화암, 편평상피세포암, 선극세포종 등이 있고, 드물게 유암종, 림프종, 간질종양, 과립 세포종, 악성 흑색종 등이 발생할 수 있다.② 병태생리-담낭암 환자의 75-90%에서 담석증이 동반되며, 담석증이 호발하는 나라에서 담낭암도 호발하기 때문에 담석증 이 담낭암의 발생과 연관이 있다가 알려져 있다.그러나 아직 담석증이 담낭암의 직접적인 원인인지 또는 담낭암 때문에 이차적으로 담석증이 생긴 것인지는 확실하지 않다.-담낭벽이 석회화된 경우는 담낭암이 발생할 확률이 매우 높기 때문에 아무런 증상이 없더라도 반드시 담낭을 떼어내는 수술을 해야 한다. 한편 담췌관합류이상은 드물게 발생하는 담췌관계의 선천성 이상이다.(담석이 담낭 내 담즙의 흐름의 방해 -> 담즙 내 독성물질과의 접촉이 길어짐)(담석이한 수술 등 암의 위치와 병기에 따라 나뉘어진다.암이 담관 주위로 침윤하였거나 전이가 되어 근치적 절제가 불가능한 경우에는 황달을 경감시키는 보존적인 치료(증상완화를 위한 치료)가 중요하다. 담즙을 배액하는 개복 수술이나 비수술적으로 내시경 등을 이용하여 스텐트 삽관술이 시행되며 이러한 내시경 시술은 경험이 많은 의사에 의하여 시행될 경우 약90% 이상의 성공률을 보이고, 시술과 관련된 사망률은 0.1% 정도이다. 다른 비수술적 방법으로는 경피경 간담즙 배액술이 있다.항암 화학요법은 암이 전이되어 수술이 힘든 경우나 수술 후에 남아 있을 수 있는 암세포들의 성장을 막기 위해 시행된다. 수술을 하였지만 암의 완전 절제가 어려운 경우, 국소적으로 많이 진행되어 절제가 불가능하지만 전이가 없는 암에서 국소 재발을 방지하기 위한 방사선 치료가 시행될 수 있다. 이 외에도 진행된 종양으로 인해 출혈이나 골절 또는 통증이 나타날 때 이러한 증상 완화를 위하여 방사선 치료가 시행되고 있다.수술 전 방사선 화학요법을 시도하여 성공적인 절제가 가능하였다는 보고도 있고 이러한 치료법에 있어 최근 많은 발전이 있었으나 아직은 그 효과가 확실히 증명되지는 않은 상태이다.담낭암의 완치를 위한 유일한 치료법은 수술적 절제이다. 그러나 전체 환자들 중 이러한 절제가 가능한 경우는 담낭암의 경우 10~30% 정도에 불과하다.1. 식이요법?담낭 급통증을 예방하기 위해 저지방식이 섭취, 오심과 구토가 있으면 음식과 수분 제한2. 약물요법?담석으로 인한 급통증에는 meperidine hydro-chlorid(Demerol) 같은 마약성 진통제가 필요노인에게 Demerol은 급성혼돈, 발작, 오심을 유발할 수 있으므로 투여하지 않음Morphine은 담도 경련과 Oddi 괄약근을 수축시킨다고 알려져 있으므로 일반적으로 사용 하지 않음항경련제나 항콜린제는 평활근을 이완시키고 담도의 긴장과 경련을 저하시키기 위해 투여오심과 구토가 심할 경우 trimethobenzamide hydrochloride(T양상① 평상시에 섭취하는 음식의 종류는 무엇인가?일반식② 식욕은 어떠한가?1일 식사횟수 - 3회③ 특별히 좋아하는 음식이나 싫어하는 음식은?④ 질병으로 인해 식생활에 변화가 생겼는가? 있다면 어떤 변화인가?⑤ 현재 섭취하는 특별 식이가 있는가?⑥ 건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량은?⑦ 현재의 수분 섭취량은?정수기 이용, 보온통 1.5병 cc/일⑧ 섭취량과 배설량의 상태(기록하고 있는 경우)는?⑨ 식사준비는 누가 하는가?(3) 배설양상배뇨빈도 7-8 회/일배뇨보조 : 정상□뇨: 색깔 노란색실금: 없다□① 배뇨: 횟수는? 양과 색깔은? 어려움은?배변빈도 1 회/일배변양상: 변비□사용된 약물 Sylcon 625mg배변: 색깔 갈색 형태 정상 양 moderate② 배변: 횟수는? 양과 색깔은? 어려움은? 완화제를 사용하거나 관장을 한다면: 빈도는? 종류는?(4) 활동과 휴식양상① 걷거나 움직이는데 어려움이 있는가?② 활동정도에 대한 의사의 지시와 실제 활동정도는 어떠한가?③ 평상시에 즐기던 취미나 오락은 어떠한가?④ 수면상태는 어떠한가?(수면시간, 수면제 사용여부, 잠이 드는 양상)수면: 시간(밤) 8 시간/일숙면여부: 예□ 쉽게 잠들지 못함□ 깊이 잠들지 못함□수면도중 자주 깸□선호하는 수면자세 똑바로 누워서(앙와위)낮잠여부시간 2시간수면보조물(베개, 약물, 음식 등) 베게, 약물(Tramadol)산책을 30분정도 2-3회 다니심보조기구: 보행기피로나 허약감 호소: 무□ 유□운동습관 보행기 잡고 산책관절통증: 무□ 유□일상활동 수행능력: 독립적□⑤ 무슨 운동을 얼마나 하는가?(5) 역할관계 양상① 가족들 간의 관계는 어떠한가?② 대상자에게 가장 중요한 사람은 누구인가?③ 돌봐줄 가족이 있는가? 있다면 누구인가?④ 대상자의 입원으로 가족은 어떤 영향을 받는가?⑤ 수입원과 가정 경제 상태, 생활정도는 어떠한가?(6) 인지-지각 양상① 자신의 질환, 다른 대상자, 건강팀, 치료에 대해 어떻게 생각하고 있는가?타인과의 관계: 상호작용대상자 자신과의 관계: 상호작용보호자작근 운동, 이마, 뺨, 턱에대한 통각검사, 각막반사Ⅶ : 얼굴의 움직임 - 비대칭성, tics, 비정상적 움직임Ⅷ : 청각Ⅸ,Ⅹ : 혀의 맛감별, gag reflex, 쉰목소리 유무, 구개와 목적 운동, 삼킴, 발성? : 흉쇄유돌근의 움직임, 머리돌림, 어깨 움직임? : 혀관찰(비대칭성, 비정상적 형태)3) 걸음걸이와 서 있는 상태: 보행-정상, 비정상4) 소뇌: 빠른 교대운동, 반동, 자세, finger-nose, finger-finger test5) 감각: 통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각, 진동감입체감각 등6) 연합기능: 말하기, 쓰기, 읽기, 실행증, 실인증, 실조증7) 운동: 긴장력, 근육의 힘, 진전(tremor) 등8) 반사(Rt/Lt - 있음, 없음으로 표기)이두근, 삼두근, 무릎, 발목, 족저, 복부의식상태는 Alert대뇌기능 특이사항 없음걸음걸이 정상이며,보행기 이용하시거나혼자서도 잘 걸으심소뇌, 감각, 연합기능, 반사특이사항 없음운동-근육의 힘이 약하심수술일 2015/03/20 수술명 Completion radical cholecystectomy(Uninvolver by Tumor Cells)-확대담낭절제술상복부 중앙부터 배꼽 위까지(약 13cm), 배꼽 위부터 오른쪽 옆구리 쪽으로 약 10cm정도 절개하고 봉합하였음. 그 부분을 매일 드레싱 하고 있음. 그 외에 별다른 변화된 내용은 없으심.4. 진단검사 기록지1) 임상병리 검사(1) CBC & DC항목참고치3/203/213/22임상적 의의WBC4~10.8×103/㎜37.86.63.7▼항암제 투여로 인한 골수부전, 과립 백혈구 감소증, 영양결핍, 자가면역질환, 계속되는 감염시 감소RBC4.2~6.1×106/㎜34.02▼4.13▼4.21영양소 결핍, 약물 투약, 출혈, 용혈, 유전적 이상 시 감소Hgb남:14~18g/㎗여:12~16g/㎗11.2▼11.4▼11.5▼출혈, 수분과잉 섭취 이상 시 감소Hct남:42~52%여:37~47%32.3▼33.7▼34.5▼빈혈의심MCH27~32pg27.의 증거 있음.나머지 담낭관 및 수술 침대에 이상 병변 없음간에 mass 향상 없음양 쪽 신장에 최대 가로 3.5cm 이하의 여러 낭종 있음췌장, 비장에 특이 소견 없음복수 없음대동맥과 대정맥 주위에 의의있게 커진 림프절 없음좌측 자궁 부속기에 4x2.8cm의 낭성병변 이번 검사에서는 보이지 않음1. 담낭 절제술의 증거2. 복부 강에 재발 또는 전이의 증거 없음3. 좌측 자궁 부속기 안에 4x2.8cm 낭성 병변이 보이는 거에 앞서 어떠한 모양도 보이지 않음.-환자 교육 보고서환자성명유 ○○교육일자2015. 3. 18.진 단 명실습병동조선대학교 62병동교육주제입원생활안내 & 낙상예방교육교육목표교육받은 내용을 다시 설명할 수 있다.활용한 교육매체(자료 첨부) : 없다.교육내용6. 약물요법약물명용법용량투여 횟수투여 기간상품명성분명3.203.213.223.233.243.253.26Legalon cap 140mgCarduus marianus extract 339.4mgT1cap3/3oooFlumarin 0.5mgFlomoxef sodium 0.5gIV1val3/2ooooTathion 100mgGlutathione 100mgIV1Amp3/2ooooAroxol 15mgAmbroxol hydrochloride 15mgIV1Amp3/2ooooBlistop 50mgP-aminomethyl benzoic acid 50mgIV1Amp3/2oooosensival 10mgNortriptyline Hcl 10mgDB1Tab3/3ooooosentil 5mgClobazam 5mgDB1Tab3/3oooooUrsa 200mgursodeoxycholic acid 100mgT1cap3/3ooooSylcon 625mgCalcium Polycarbophil 625mgPO1cap3/2ooTramadol 50mgtramadol hydrochloride 100mgIV1Amp3/3oooo약물명(상품명/화학명)용량?용법약리작용적응증부작용/금기Flumarin 0.5mg(Flomoxef sodium 0.5g)성도

의/약학| 2016.02.10| 19페이지| 4,000원| 조회(537)

암, 담낭암, case study, 성인간호학, 간호과정, 성인간호학실습

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지역사회 간호학(보건소 보건교육제안서 -식중독)

보건교육제안서여름철 식중독 제로만들기『 목 차 』?서론1. 연구의 필요성2. 연구목적3. 국내, 외 의료정책동향과 지역사회보건현황 자료제시-대상자선정-홍보-교육장소-교육방법 및 매체 제시-선택한 이론명, 선택하게 된 배경?본론-선택한 이론적용-강의안 작성?결론?참고문헌사업명 : 여름철 식중독“ZERO”만들기 올바로 알고가자서론1.연구의 필요성→학교급식 식중독은 발생빈도는 낮지만 일단 발생되면 환자수가 많아 대형화새로운 여러 질병이나 환경오염으로 인해 이름 없는 병이 발생하는 현대에 식품의약품 안전청에 의하면 식품으로 인한 가장 문제가 되는 식중독(foodpoisoning)에 대한 정의는 광범하게는 오염된 식품을 섭취함으로써 일어나는 질병을 말하는 것이다.최근의 식습관 및 조리행위의 변화, 그리고 식품공급의 세계화와 인구의 고령화 등이 식중독 발생 증가의 원인이 되고 있으며, 지금까지도 식중독의 발생은 계속 증가 추세이며, 그 독성 또한 강해지고 치유할 수 있는 백신도 없는 경우가 생기고 있다.집단급식소의 경우 영세하고 낙후된 시설, 생리수 미흡, 불공정한 계약조건, 시장경제논리에 맞지 않는 가격 책정 하에서의 단가 식재료 사용 등이 정부차원에서는 각 항목별 관리 책임부서가 다원화되어 있어 식중독 예방이나 사건 발생 시 긴밀한 협조 및 신속한 대처가 어렵다는 한계가 있다고 보고하고 있다.이는 열악한 환경에서 시설뿐 아니라 조리종사원들이 의식 자체도 미흡하여 담배를 피거나, 심지어 화장실을 다녀 온 후에도 손을 씻지 않고 다시 조리업무로 돌아가는 경우도 있다. 형편이 좋지 않아 질 낮은 식재료로 조리를 하는 경우 재료에 균이 붙어 있었거나, 조리 변질 하는 문제가 발생할 수도 있다. 이런 우리나라의 식중독 관리상의 문제를 해결해 나가도록 하여야 할 것이다.이에 본 연구에서는 최근 국내외의 식중독 발생 현황을 연도별, 지역별, 원인시설별, 월별, 원인물질별로 조사하고 이에 따른 원인을 분석하여 알고, 사전에 예방할 수 있는 방법과 발생 시 대처 방안을 적극 활용하여 한다.본 연구는 단체급식소에 종사하는 종사자들이 단체급식소가 식중독 사고의 사각지대라는 것을 인식하여 현장에서 위생에 대한 세심한 주의와 철저한 관리를 실천에 옮길 수 있는데 도움이 될 수 있으리라 생각된다.(1) 목적지역사회 내에서 보건소를 중심으로 식중독 예방을 위한 교육을 통해 학교 내 식중독 발생률을 낮추는 방법을 알고, 실천할 수 있다.(2)목표① 장기 목표 : 식중독 발생률을 감소시킨다.② 단기 목표- 식중독 발생을 예방할 수 있는 방법을 알고, 예방을 위한 방법을 수행해 체크할 수 있는 자료를 만들고 시행할 수 있다.-식중독 관리와 예방에 대한 지식을 향상시키는 과정을 통해, 식중독을 예방하고 의식을 고취시킨다.-식중독 예방 시스템을 홍보함으로써 지역사회가 함께 식중독 예방을 위해 책임지고 도와주는 지지체계의 역할을 한다.3. 국내, 외 의료정책동향과 지역사회보건현황1)국내의 식중독 발생현황2002년-2014년 원인균별 식중독 발생현황은 다음과 같다.여름철의 경우 살모넬라에 의한 식중독의 발생률이 높았고, 전체적으로는 노로바이러스로 인한 식중독이 많다.이는 산업체 등 단체급식소들의 급식대상 규모가 음식점 등 다른 곳에 비해 크고 단체급식소의 급식시설이 아직도 열악하고 위생불량하거나 저가 식재료 사용, 위생적 취급 및 보관 허술, 식중독 발생보고의 지연 등 취급 관리 및 사후 관리 불철저 등으로 해석된다.따라서 이러한 결과를 놓고 본다면 전체적인 식중독의 관리를 위해서는 단체급식으로 인한 식중독 발생 원인을 보다 구체적으로 파악하여 이를 방지하고 예방하여 식중독의 발생을 억제한다면 식중독으로 인한 발생되는 전체 환자수를 대폭 줄여나갈 수 있는 효과를 나타낼 수 있을 것이다.2)일본의 식중독 발생 현황CJ푸드시스템의 자료에 따르면 2006년부터 2014년까지 일본의 식중독 발생현황은 전체적으로 건수와 환자수가 감소되고 있고, 연도별 건수 당 평균 발생 환자수는 국내에서는 건당 약60명 전후로 발생하는데 비해 일본은 건당16-18명으로 낮게 나타났다.적으로 모든 방면에서 중재가 개입될 수 있다. 정보나 보건관련 정책 기관들이 포괄적인 건강증진 프로그램을 시행할 때 많이 사용하는 모형이다.개인의 행동과 환경에 영향을 주는 요인들을 개인으로부터 조직, 지역사회, 정부 공공정책 등 여러 수준으로 나누어 프로그램을 기획할 수 있다.따라서 접근 방법으로 대상자들의 건강을 증진시키고 질병을 예방하고자 적용하게 되었다.본론1.선택한 이론적용-MATCH모형-1)목적설정(goal selection)①건강상태에 대한 목적 설명남구 초등학교 공립 20개교, 사립 2개교의 총 22명의 영양교사들을 대상으로 여름철 주요 식중독 발생지인 초등 학교 학생들의 식중독 예방 및 관리를 교육시킴으로써 학교 내 식중독 발생을 예방하고 극복하여 여름철 학교 내 식중독 발생율을 줄이기 위해서이다.②우선순위의 인구집단 선정남구 초등학교 공립 20개교, 사립 2개교의 총 22명의 영양교사들을 대상으로 한다.③행위요인과 관련된 목적 선정식중독에 대한 지식을 향상, 예방법 인지, 직접적 수행활동, 학생들의 참여율 향상한다.④환경요인과 관련된 목적선정식중독에 대한 올바른 예방법을 숙지하고, 교육을 통해 식중독 예방과 관리를 도모한다.2)중재계획①중재목표파악보건소에서 식중독 현황과 지식에 대해 교육하고, 직접 예방법에 대해 실습함으로써 식중독 예방과 관리를 도모한 다.②중재목표설정식중독 발생 사례 관련 동영상 보고 학교 내에서 발생할 수 있는 문제에 대해 토론, 개학전 중점관리 사항 교육식중독 사례에 따른 예방법과 개선방안에 대해 교육자료를 통해 교육, 학교급식 주요 컨설팅 내용 설명, 손씻기 등 예방방법에 대한 실습, 당부 사항 등을 통해 학교 내 식중독 위험성을 줄임으로써 지역사회 내에서도 식중독 예방과 관리가 가능하도록 한다.③중재 목표를 이루기 위한 중간요인 파악식중독 예방교육을 학교 내에서 잘 수행하고 있는지 확인하기 위해 매 시간 학생들에게 교육한 내용을 작성하도 록 하여 감시하고, 수행여부를 파악할 수 있는 설문조사를 한다.④중재 접근 방법 사업-여름철 초등학교 식중독 예방사업-교육명“여름철 식중독“ZERO”만들기 올바로 알고가자“활동전략-식중독 관련 정보 제공 및 교육식중독 예방 방법 교육 프로그램 실시학습목적사업의 목적:여름철 주요 식중독 발생지인 를 교육시킴으로써 학교 내 식중독 발생을 예방하고 극복하여 여름철 학교 내 식중독 발생율을 줄이기 위해서이다.1차시 강의목표: 여름철 주요 식중독 발생지인 초등학교 영양교사 33명 중 동영상과 PPT교육을 통해 식중독에 대한 내용과 예방 및 관리에 대해 30명 이상이 이해한다.2차시 강의목표: 33명의 영양교사는 여름철 식중독 예방을 위한 방법을 알고 실천계획을 세워 실행할 수 있다.사업기간2015.5.01-2015.5.14 (2주)교육시간오전10시-오전12시사업대상본 연구는 광주 광역시 남구에 있는 공립초등학교 20개교, 사립초등학교 2개교, 총 22개교 영양교사를 대상으로 한다.추진방법보건소(보건 행정과)초등학교 22개교 영양교사에게 공문, 안내. 강의 장소 제공사업장소광주 광역시 남구청 5층- 건강증진센터사업전략① 홍보- 남구에 있는 초등학교에 공문 보내기-광주 남구 초등학교 22개교 영양교사에게 문자와 전화를 통해 식중독 예방, 관리 사업 에 대한 교육이 있음을 알린다.-간단한 홍보 책자, 간행물을 만들어 우편으로 배부한다.② 참여율 높이기-출석 100%시 상품증정을 한다.③자원- 전문강사 초빙- 남구보건소 물적자원 : 출석부, 네임카드, PPT자료, 필기구, 설문지, 비디오④예산(국가50% 시25% 구25%)항목산출내역금액총계650000원강사료100,000×2시간총 2주200,000원400,000원강의자료, 수업 준비자료 구입50000원기타운영비상품증정200.000원교육방법 및 매체영양교사를 대상으로 프로그램에서 사례를 제시하고 필요성에 대해 인식시킨다.교육방법으로는 식중독 예방 교육, 증상별 대처 교육, 예방, 관리 프로그램에 대한 내용을 PPT강의안, 동영상, 책자 등을 통해 전달한다.평가방법-식중독에 대한 지식정도 설문조사-식중독 예 문항지 TEST평가방법관찰, 질문2차시 강의안2차시학습목표33명의 영양교사는 여름철 식중독 예방을 위한 방법을 알고식중독 예방을 위한 방법을 5가지 이상 열거할 수 있다.시간내용학습방법 및 매체학습장소30분도입단계지난 수업시간 때 배운 내용 간단하게 리뷰강의남구청 5층- 건강증진센터1시간본론단계-교육개학 전 중점관리 사항 교육-식중독 사례에 따른 예방법과 개선 방안에 대해 자료를 통해 교육-학교급식 주요 컨설팅 내용 설명-식중독 예방법 PPT를 통해 교육PPT남구청 5층- 건강증진센터30분정리단계- 프로그램 만족도 설문조사-교육내용의 재검토 및 평가-식중독 예방 실천계획 세우기-종료, 최종평가 마무리중점관리 사 항 교육-출석 100% 상품증정강의, 수행남구청 5층- 건강증진센터평가-식중독에 대한 사전 예방 방법에 대해 구두질문교육내용-교육개학 전 중점관리 사항 교육-식중독 사례에 따른 예방법과 개선 방안에 대해 자료를 통해 교육-학교급식 주요 컨설팅 내용 설명-식중독 예방법 PPT를 통해 교육-수행 계획 세우기- 프로그램 만족도 설문조사-교육내용의 재검토 및 평가피드백수업성찰3. 기대효과-영양교사의 식중독에 대한 지식을 향상시키고, 식중독 예방을 위한 목적의식을 고취시킨다.-여름철 주요 식중독 발생지인 초등학교 영양교사를 대상으로 식중독 예방 및 관리를 교육시킴으로써 학교 내 식중 독 발생을 예방하고, 예방법을 실천할 수 있다.-건강행태 개선 유도 및 지역사회 건강생활실천 분위기 확산할 수 있다.PPT 교육내용식중독 관련 내용교육식중독이란?식품섭취로 인하여 인체에 유해한 미생물 또는 유독물질에 의하여 발생하였거나 발생한 것으로 판단되는 감염성 질환 독소형(식품위생법 제2조 제14항)주요 식중독 원인체최근 5년 학교 식중독 방생원인(환자수 비율)최근 5년 학교식중독 발생원인균은 병원성 대장균이 38%로 가장 많고 다음이 노로바이러스에 의한 것으로 24%입니다. 세번째가 9%로 클로스트리디움으로 이 균은 뜨거운 음식을 식히기 위해 실온에 오랜 시간 방치했을 때

의/약학| 2016.02.10| 16페이지| 3,500원| 조회(524)

식중독, 보건소, 지역사회간호학, 지역사회간호학실습, 보건교육제안서

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