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내분비샘과 분비 호르몬

내분비계란? 신경계와 함께 수시로 변동되는 생체의 내외환경에 적절하게 대응하여 신체기능을 상황에 알맞게 조절하는 계통. 성장, 발달, 생식, 혈압, 이온의 농도, 혈액 내의 기타 다른 물질의 기능까지 조절함.호르몬의 화학적 분류와 작용기전1. 화학적 분류호르몬은 구조에 따라 크게 펩티드와 단백질 호르몬, 스테로이드호르몬, 아민호르몬의 3가지로 분류. 스테로이드호르몬은 콜레스테롤을 원료로 합성된 콜레스테롤 유도체로 부신피질, 생식샘, 태반에서 합성되고 분비됨.2. 작용기전호르몬은 혈액을 통해 운반되고 표적세포의 특이적인 수용기와 결합하여 작용. 표적세포내 호르몬수용기의 위차는 호르몬의 화학적 성질에 달려 있음.호르몬 분비조절호르몬은 주위환경 또는 체내상태 등이 신호가 되어 호르몬의 생성 및 유리속도가 결정됨. 각 호르몬은 특정 장기뿐 아니라 생체 전체적으로도 서로 협동 또는 길항적으로 작용. 호르몬의 혈중농도를 조절하는 기전으로는 신경성기전과 되먹이기전이 있음.시상하부와 뇌하수체와의 관계시상하부는 뇌하수체에서 분비되는 호르몬들의 생성과 분비를 조절함. 시상하부와 뇌하수체는 내분비계의 대부분을 협조적으로 조정 지휘하고 있음. 뇌하수체의 전엽은 선하수체라고 불리고, 후엽은 신경하수체라고 불림. 시상하부는 누두라 불리는 가는 줄기에 의해 뇌하수체와 연결되어 있음.뇌하수체시신경 교차 후부, 제3뇌실 아래에 위치한 난원형 혹은 원형의 구조로 아주 작은 샘이며 시상하부와 연결되어 있음. 뇌하수체는 다른 내분비샘의 기능을 촉진시키는 기능이 있어 master gland라 불림.1. 뇌하수체 전엽6종류의 펩티드호르몬을 분비함. 그 중 4종류는 다른 내분비샘의 활동을 지배하는 자극호르몬으로 갑상샘자극호르몬, 생식샘자극호르몬, 부신피질자극호르몬, 멜라닌세포자극호르몬이며 2종류는 종말호르몬으로 성장호르몬과 프로락틴이 있음.1) 성장호르몬일정한 표적기관 없이 인체 모든 조직에 영향을 미침. 정상적인 성장과 관련된 가장 중요한 호르몬으로 단백질, 탄수화물, 지방 대사에 미치는 효과는 큼. 세포의 크기 증식, 유사분열을 통해 세포수를 증가시켜 성장기 어린이의 뼈와 근육의 성장을 촉진시키는 주요 호르몬.2) 프로락틴유즙생산에 관여하는 주요 호르몬이며 유방을 발달시킴. 임신과 수유 동안에는 프로락틴의 혈중 농도가 증가하여 유방의 성장장달과 유즙생성의 역할 담당.3) 부신피질자극호르몬ACTH는 부신피질을 자극하여 부신피질호르몬의 합성과 분비를 촉진시킴. 부신피질자극호르몬은 시상하부에서 분비되는 부신피질자극호르몬 유리호르몬의 영향을 받아 합성 및 분비 촉진됨. 만일 분비가 안 되면 부신피질호르몬의 생성이 억제, 부신피질 자체 위축.4) 갑상샘자극호르몬TSH는 갑상샘을 자극하여 갑상샘호르몬의 합성과 분비를 촉진시키며 갑상샘의 크기와 혈류량을 유지. 어떤 이유든 분비가 증가되면 갑상샘세포가 커지고 증식이 왕성해져 갑상샘 자체가 매우 커짐. 시상하부에서 분비되는 갑상샘자극호르몬유리호르몬에 의해 자극되어 분비 촉진됨.5) 난포자극호르몬황체형성호르몬과 같이 8~9세부터 분비되기 시작하여 사춘기 때부터 대량 분비됨. 여성에 있어서 난소의 발육과 원시난포를 성숙시키고, 남성에 있어서는 정자의 발육과 정자형성을 유발. 배란과 정자의 완전 성숙에는 소량의 황체 형성호르몬이 필요.2. 뇌하수체후엽호르몬항이뇨호르몬과 옥시토신이다. ADH와 옥시토신은 neuropeptide이며 시상하부 뉴런의 세포체에서 합성되고 뇌하수체 후엽의 신경 말단부에서 분비됨.1) 항이뇨호르몬원위세뇨관과 집합관의 주요 세포에 작용하여 수분 재흡수를 증가시킴으로써 체액의 삼투질 농도조절에 관여함. 삼투질 농도 증가는 ADH 분비를 조절하는 가장 강력한 생리적 자극원. 두 가지 작용을 하는데 하나는 수분의 투과성을 증가시키고 다른 하나는 혈관평활근을 수축시킴.2) 옥시토신유선의 근상피세포를 수축하여 유즙을 배출시키며 또한 자궁평활근을 수축하여 분만을 촉진시킴. 자궁근은 임신 말기에 가까워질수록 옥시토신에 대해 예민해짐. 인공적으로 합성된 옥시토신을 투여해 분만을 유도시키고 분만 후 자궁을 수축시켜 자궁출혈을 방지함. 아기가 젖을 빠는 것, 울음 소리, 신생아 냄새, 자궁경부의 이완 동은 옥시토신 분비를 촉진시킴.갑상샘인체의 가장 큰 내분비샘. 다른 내분비샘보다 혈류량의 분포가 높음. 여포세포에서 갑상샘호르몬, 여포방세포에서 칼시토닌 분비. 갑상샘호르몬은 인체 모든 조직이 표적기관이며 정상적인 성장발달을 위해 필수적. 기초대사율 항진, 대사, 심맥관과 호흡, 성장, 중추신경계, 자율신경계에 관여함.부신피질과 수질로 구성되는데, 피질은 부신조직의 80%를 차지하고 있으며 3층으로 이루어졌고, 부신 피질 스테로이드호르몬을 분비함. 피질의 가장 내층은 망상대로 주로 부신 안드로겐을 합성하고 분비하며 중간층은 속상대로 당류코티코이드를 분비하고 가장 외층인 사구대는 염류코티코이드를 분비함. 수질은 거의 조직의 20%를 차지하고 있으며 catecholamine 분비.1. 부신피질30종의 스테로이드호르몬 분비. 주기능에 따라 3가지 군으로 분류됨. 당류코티코이드, 염류코티코이드, 및 androgen. 당류코티코이드는 코티솔과 코티코스테롤이 있으며 분비율은 6:1. 염류코티코이드로는 알도스테론이 95% 이상의 작용을 나타냄. 성호르몬인 안드로겐은 이곳에서 분비되는 양이 생식샘에서 분비되는 양에 비해 극히 적음. 부신피질에서 분비되는 스테로이드의 전구물질은 콜레스테롤.2. 부신수질크롬친화성세포는 에피네프린과 노에피네프린을 4:1 정도로 분비. 카테콜아민으로 분류되고 티로신에서 유도됨. 이들 호르몬의 작용은 자율신경계의 교감신경 말단에서 만들어지는 카테콜아민의 작용과 비슷하나 작용시간은 10배 정도 더 지속됨. 부신수질은 교감신경 절전신경신경원에 의해 자극을 받고 교감신경계가 도전-도피반응 중 활성화될 때마다 호르몬 분비. 글리코겐 분해에 의한 혈당 증가와 지방분해에 의한 지방산 증가 등을 일으킴.췌장(이자)소화효소를 분비하는 외분비샘과 호르몬을 분비하는 내분비샘의 기능을 겸함. 두 개의 펩티드 호르몬인 인슐린과 글루카곤 분비. 두 호르몬의 협조적인 기능은 포도당, 지방산, 아미노산 대사 조절에서 나타남. 내분비세포는 langerhans 섬이라 불리는 집단으로 배열됨. 이 랑겔한스섬은 거의 백만개가 있으며 각각 2,500개의 세포로 이루어짐. 랑겔한스섬은 4개의 세포형태를 가지는데 각각 세포에서 서로 다른 호르몬 분비. 20%의 a-세포는 glucagon 분비, 65% B-세포는 insulin 분비, 10% g-세포는 somatostatin 분비하며 그 외 세포는 췌장 폴리펩티드를 분비함.1. 인슐린혈액 내 포도당 농도가 증가하면 B-세포에서는 인슐린 분비가 빠르게 자극받음. 포도당이 신체의 요구량보다 과다하게 섭취되면 인슐린은 포도당을 간에 글리코겐 형태로, 지방조직에는 지방의 형태로 저장. 이 저장된 영양물질은 금식기간 동안 이용되며 뇌, 근육, 다른 기관으로 포도당을 운반.2. 글루카곤랑겔한스섬의 a-세포에서 합성, 분비. 글루카곤은 인슐린의 ‘mirror image’이다. 인슐린이 풍요호르몬이라면 글루카곤은 금식, 기아호르몬. 인슐린과 반대로 저장된 영양물질을 동원하여 이용하게 하고 금식 시에 혈당농도를 유지하게 함. 간에 저장된 글리코겐을 분해하여 혈당농도를 증가시키며 과당, 2,6-bisphosphate의 생성을 감소시키므로 당신생을 증가시킴. 또한 지방세포에서 지방분해를 증가시키고 지방산으로부터 케톤산이 생성되게 함.3. 소마토스타틴시상하부에서 분비되는 성장호르몬 분비억제호르몬으로 알려졌으나 그 후 뇌의 많은 부위와 위장관 그리고 췌장에서 분비됨. 췌장 somatostatin은 14개의 아미노산으로 이루어진 폴리펩티드로 랑겔한스섬의 g-세포에서 분비됨. 모든 형태의 영양물질의 섭취와 몇 개의 위장관 호르몬, 글루카곤, B-adrenergic agonist에 의해 자극받고 인슐린에 의해 억제됨. 식사에 대한 인슐린과 글루카곤의 반응을 제한하거나 조정함.칼슘과 인 대사조절 호르몬1. 혈액내의 Ca2+의 형태혈액내 총 Ca2+의 농도는 10 mg/dL. 총 Ca2+의 40%는 알부민과 결합되어 있고 나머지 60%는 초여과적인 칼슘임. 초여과적인 칼슘은 음이온과 결합된 것과 이온화된 유리형 Ca2+이 있음. 유리형의 이온화된 Ca2+은 전체의 50%에 해당되며 이 Ca2+의 형태만이 생물학적으로 활성화된 형태이므로 생리적으로 중요함. 혈장단백질의 농도변화, Ca2+과 결합된 음이온 농도의 변화, 산염기 불균형은 혈장 내 Ca2+형태를 변화시킴. 산염기 불균형은 혈장알부민과 결합된 Ca2+ 농도를 변화시킴에 의해 이온화된 Ca2+ 농도를 변화시킴. 혈장 Ca2+ 농도가 부족하면 신경의 흥분성이 높아지며 또한 골격근, 심근, 평활근의 수축성이 높아져 과도반사, 자발적인 연축, 긴장성 경련, 쑤심 등이 나타나며 특히 사지나 후두의 근육경련이 일어나 기도폐쇄, 질식사에 이름. 반대로 혈장 내 Ca2+농도가 증가하면 고칼슘혈증으로 변비, 다뇨, 다갈, 반사저하, 기면, 혼수 등이 있으며 심하면 사망에 이름.

의/약학| 2020.09.20| 5페이지| 1,000원| 조회(212)

성인간호, 호르몬, 내분비, 내분비내과, 호르몬종류

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meningitis 뇌수막염 case study

Meningitis뇌수막염이란 뇌와 척수의 가장 흔한 감염성 질환으로서 원인에 따라 증상, 경과, 치료 및 예후가 서로 다르다. 감염은 세균, 바이러스, 진균, 조영제, 혈류를 통해 일어난다. 사망률은 약 15%이고 노인에 있어서는 더 높다. 중추신경계로의 감염은 혈류를 통해 원발소로부터 퍼지거나 뇌신경과 척수신경을 따라 전파된다. 회복된 사람의 15%이상에서 장기적인 신경학적인 결함을 보인다.1. Bacterial MenIngitis 세균성뇌막염뇌와 척수를 둘러싸고 있는 연막과 지주막의 급성감염으로 뇌척수액의 염증을 일으킨다. 세균성 뇌막염은 내과적인 응급상태이며, 치료하지 않으면 치사율이 100%에 이른다. 뇌막염은 대개 가을, 겨울 혹은 이름 봄에 발생하고 종종 바이러스성 호흡기 질환 후 이차적으로 발생하며 노인과 쇠약한 사람에게서 잘 발생한다.1) 원인streptococcus pneumococus과 neisseria meningitis이 세균성 뇌막염을 일으키는 주요 원인균이다. haemophilus influenzae은 과거 주요 원인균이었으나 백신의 사용으로 haemophilus influenzae에 의한 감염은 감소되었다.2) 감염경로대개 상부호흡기계를 통해 중추신경계로 침투하거나 혈류를 따라 전파되고 두개골의 관통상, 기저부 두개 골절에 의해 직접 전파될 수도 있다. 그 외에도 선천적 신경외배엽 결손, 중이나 부비강의 병변, 두개골 골절, 외상성 경막 파열 등이며 여름을 제외한 계절에 호발하고 남자에서 빈도가 더 높은 것으로 알려져 있다.3) 병태생리염증에 대한 반응으로 뇌척수액 생성이 증가되고 두개내압이 상승한다. 세균성 뇌막염에서는 생성된 화농성 분비물은 뇌척수액을 통해 뇌의 다른 곳으로 재빨리 퍼진다. 만일 이 과정에서 뇌실질속으로 전파되거나 현재 뇌염이 있다면, 뇌부종과 두개내압 상승이 더욱 문제시 될 것이다. 뇌막염이 있는 모든 환자는 경막 주위의 부종과 증가된 뇌척수액으로 인한 두개내압 상승의 증상을 관찰할 수 있다.3) 증상 및 징후 혼미나 반혼수 상태에 이른다. 국소적 신경증세는 드물게 나타나나 경련선 발작이 흔히 나타난다. 뇌막구균성 뇌막염에서는 발목에 점상출혈이 발견되기도 하며 심한 쇼크가 동반된다. 체온이 상승하고 맥박과 호흡은 증가되며 혈압은 비교적 정상이다.(1) kerning 징후앙와위로 눕히고 대퇴를 복부 쪽으로 굴곡시킨 후 무릎은 대퇴에 대해서 직각을 이루도록 신전시켰을 때 대퇴 후면의 통증 및 무릎의 저항과 통증을 느낀다.(2) Brudzinski 징후뇌막 자극 징후로 앙와위로 누운 상태에서 목을 가슴 쪽으로 굴곡 시 목의 통증과 함께 양쪽 하지(대퇴, 발목, 무릎)에 굴곡이 생긴다.(3) 경부경직목을 굴곡 시켰을 때 목이 뻣뻣해지고 통증이 동반 된다.4) 합병증환자의 90%이상에서 나타나는 주된 급성합병증은 두개내압의 상승이다. 두개내압이 상승으로 의식상실이 나타난다.다른 합병증은 신경학적 손상을 남기는 것으로 대개 3, 4, 6, 7, 8번 뇌신경의 손상이 나타난다. 이러한 손상은 대개 몇 주안에 사라지나 청력상실은 영구적일 수 있다. 두개내압의 상승으로 시신경이 압박되어 유두부종과 시력상실이 발생될 수 있다. 뇌신경 손상으로 안검하수증, 동공부동, 복시, 각막반사 감소, 안면마비, 이명, 현훈, 난청, 반신부전마비, 연하곤란과 반맹증 등이 나타날 수 있다.급성 뇌부종은 세균성 뇌막염, 발작, 동안신경 마비, 서맥, 고혈압성 혼수와 사망에 이를 수 있다. 뇌실에 뇌척수액의 정상적인 흐름을 방해하는 유착이 있거나 염증 삼출물에 의해 지주막융모가 폐색되어 수두증이 발생할 수 있다. 뇌막염으로 인해 수두증이 발생한 경우 뇌척수액이 순환할 수 있도록 뇌실-복막 측로술이나 뇌실-심방 측로술을 시행한다.뇌막염구균성 뇌막염의 합병증은 Waterhouse-Friderichen 증후군이다. 이 증후군은 점상출혈, 산발적 혈관 내 응고와 부신출혈을 초래한다. 산발적 혈관 내 응고는 뇌막염의 심각한 합병증이다. 뇌막염 환자의 약 1%가 산발적 혈관 내 응고로 사망한다.5) 진단대개 요추척수액에서 포도당은 세균성 뇌막염은 대개 감소하였다.뇌척수액, 객담, 인후분비물은 병원체를 확인하기 위해 항생제 치료 시작 전에 수집하여 배양하고 세균을 확인하기 위해 그람 염색 검사를 실시한다. 부비동의 감염을 확인하기 위해 두개골 X-선 사진 촬영을 하고 CT, MRI 스캔검사는 두개내압 상승, 뇌농양으로 인한 수두증 등 합병증을 규명하기 위해 시행한다.6) 치료세균성 뇌막염은 내과적인 응급상황이므로 환자가 병원을 찾을 때는 대개 심각한 상황이므로 병력과 신체검진을 통한 신속한 진단이 필요하다. 뇌막염이 의심될 때, 항생제 치료는 배양을 위한 검사물 수집 후에 실시한다. 두개내압 상승을 확인하기 위해 요추천자 실시 전에 안저를 검안경으로 검사하여 유두부종을 확인한다.조기에 항생제(ampicillin, penicillinm, cefuroxime, cefotaxine, ceftizoxime, ceftazidine 등)를 다량 주입하며(4-6회/일 10일간), 적절한 수분과 전해질 균형을 유지한다. 신경학적 상태를 자주 사정하여 두개내압 상승 증상을 조기에 발견한다. 세균성 뇌막염 대상자는 두개내압이 상승하여 경련을 일으킬 수 있으므로 항경련제를 투여한다. 심한 뇌부종을 감소시키기 위해 고삼투성제제와 스테로이드를 투여한다.7) 간호초기에 고열과 두통이 심하고 대뇌피질의 자극으로 경련이 일어날 수 있다. 정신상태의 변화와 의식상실은 증가된 두개내압의 정도에 달려있다. 활력징후, 신경학적 상태, 수분 섭취량과 배설량 측정, 그리고 폐와 피부상태의 평가 등 환자의 상태를 주기적인 간격을 두고 사정해야 한다.(1) 두통과 움직임에 의한 이차적인 경부 통증에 주의 둘 필요가 있다. 코데인은 대부분 환자에게 과도한 진정작용 없이 통증을 완화시킨다. 환자는 편안한 자세를 취해주고 머리를 약간 올려준다. 방안을 어둡게 하여 수명으로 인한 불편감을 덜어 준다.(2) 섬망환자는 낮은 조명으로 환각을 줄여줄 필요가 있다. 모든 처치는 환경적 자극을 최소화하고 손상을 방지할 수 있도요법으로 열이 하강하지 않으면 저온 담요와 같은 방법을 사용할 필요가 있다. 고열은 대사율을 빠르게 상승시켜 불감성 수분소실을 증가시키므로 환자의 탈수증상을 잘 사정해야하고 적절한 수분공급이 필요하다.(5) 처방된 항생제는 혈중 치료농도를 유지하기 위해 스케줄에 따라 투여하고 부작용을 잘 관찰한다. 대부분의 경우 뇌막염구균성 뇌막염을 제외하고는 격리할 필요는 없으나 무균술은 환자와 간호사를 보호하는데 필수적이다.(6) 급성기가 지난 후에도 환자는 정상적 활동을 시작할 수 있을 때까지 몇 주간의 안정이 필요하다. 이 시기에는 고단백, 고열량 식이를 소량씩 자주 공급하여야 한다.(7) 목과 하지 후면의 근육강직이 지속되므로 점진적인 관절가동범위 운동과 따뜻한 물 목욕을 수행한다. 활동은 가능한 범위내에서 점차 증가시켜야 하나 적절한 안정과 수면을 권장한다.(8) 회복 후 시각, 청각, 인지기능, 운동과 감각 능력을 사정해야 한다. 뇌막구균성 뇌막염에서 후유증은 흔하지 않으나 폐구균성 뇌막염에서는 치매, 경련, 난청, 반신마비와 수두증과 같은 후유증을 남길 수 있다. 영아기에 뇌막염을 앓은 경우 신경학적 증상이 없다가 학령기에 가서 학습능력저하와 행동적 문제를 나타낼 수 있다.(9) 뇌막염을 예방하기 위하여 폐렴구균성 폐렴과 인플루엔자에 대한 예방접종으로 호흡기 감염을 예방하고 상기도 감염과 중이염의 조기에 적극적으로 치료하는 것이 매우 중요하다.2. Aseptic Meningitis 바이러스성 뇌막염주로 장내 바이러스에 의하여 발병하며 분변-경구 또는 경구-경구 경로를 통해 사람에서 사람으로 전파되므로 위생학적으로 문제가 되는 모든 경로에서 감염경로를 차단하는 것이 쉽지는 않으며 면역력이 약하거나 바이러스에 전혀 노출된 적이 없는 소아에서 쉽게 감염이 일어나고 분포도도 세계적이다.무균성뇌막염이란 뇌막에 염증이 있는 것을 의미하나 뇌실질에 염증이 동반되는 경우엔 뇌염이라 하고 징후가 없으면 뇌막염이라고 하는데 일반적으로 세균을 동정할 수 없는 임상증후군을 이르며 그ncy virus)와 HSV(herpes simplex virus)이다.2) 증상 및 증후바이러스성 뇌막염시에는 두통, 발열, 수명과 경부경직증상이 나타나고 뇌의 침범 증상은 보통 없다.3) 진단가장 중요한 진단검사는 뇌척수액 검사이다. 세균성뇌막염과 같이 두개내압과 백혈구(호중구 우위가 44%정도 됨.), 단백질이 상승하나 특징적으로 뇌척수액에서 림프구 증가를 보인다. 뇌척수액에서의 포도당은 바이러스성 뇌막염에서는 화농성을 띠고 혼탁하나 바이러스성 뇌막염에서는 맑거나 변화가 없다. 포도당 수치도 정상수치이다. 뇌척수액에서 바이러스성 DNA 혹은 RNA를 검출하기 위해 사용되는 중합효소연쇄반응(polymerase chain reaction) 검사는 중추신경계 바이러스성 감염을 진단하기 위해 가장 중요한 방법이다.4) 치료주로 대증요법과 지지요법을 한다.5) 간호급성기에는 침상안정을 시키고 두통과 체온상승에 대한 간호와 환자의 안위를 도모하며 경련발작이 있을 시는 항경련제의 투여와 환자 보호 및 관찰을 주의 깊게 시행한다.성인간호학 Ⅱ 수정판 여섯 번째판. 2008. 수문사. 이향련·최철자·박오장·김염숙·최경옥·김금순·현경선·윤은자외. pp. 1188-.1191성인간호학 . 2007. 정담미디어. 김태진. pp.44성인간호학 上 -1- 다섯째판. 2007 수문사 서문자·이향련·이정희·박춘자·최철자·박오장·김영숙·최경옥 외. pp.586간호과정. 2004. 현문사. 전시자·손영희·김남초·원종순 외. pp.247-288부산지역 무균성 뇌막염 원인 바이러스의 분리 및 동정 - 1998 년을 중심으로 -. 1999. 조경순(Kyung Soon Cho),김만수(Man Soo Kim),정구영(Gu Young Jung),민상기(Sang Kee Min),구평태(Pyung Tae Ku),김병준(Byung Jun Kim),윤재득(Jae Deuk Yoon),지영미(Young Mee Jee),김기순(Ki Soon Kim),김영희(Young Hee Kim),정영기(Young Ki Ch호문제

의/약학| 2020.09.20| 10페이지| 2,000원| 조회(200)

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CKD Case study 만성신부전 신장내과 성인간호학

Chronic kidney disease사례 연구목차1. 만성 신장 질환(Chronic kidney disease)에 대한 문헌 고찰1) 신장의 해부학적 구조2) 만성 신장 질환(Chronic kidney disease)에 관한 문헌 고찰2. 간호사정을 위한 자료 수집1) 개인력2) 건강력 사정3) 간호진단을 위한 자료수집4) 신체검진5) 임상검사 및 진단적 검사 결과6) 투약3. 대상자 간호문제(간호진단) 및 간호중재1) 간호사정 요약2) 우선순위에 따른 간호진단 목록3) 간호진단4. 참고문헌1. 만성 신장 질환에 대한 문헌 고찰1) 신장의 해부학적 구조신장은 복막 뒤에 좌우 1쌍으로 위치한 강낭콩 모양의 장기이다. 길이는 약 10cm, 너비 5cm에 무게는 약 150g으로 제12흉추에서 제3요추 사이에 양쪽으로 위치한다. 오른쪽 신장이 왼쪽 신장보다 약간 아래쪽에 위치하는데 이는 오른쪽 신장 위에 간이 위치하기 때문이다. 신장 바로 위에는 부신이 있으며 신장과 부신은 각각 조밀결합조직인 피막으로 각각 싸여있다. 안쪽의 오목한 부위는 쐐기형의 함몰부위로 신장혈관, 신경, 림프관과 신우가 출입하는데 이 부분을 콩팥문이라고 하며 안쪽의 콩팥굴로 이어진다. 콩팥굴은 콩팥문이 신장 안으로 이어지는 빈 공간으로서 콩팥문에서부터 들어온 신우와 콩팥 혈관, 림프, 신경이 위치하는 곳이다. 콩팥굴에 있는 구조물 사이사이에는 지방결합조직이 존재한다. 수질피라미드의 꼭짓점 부분은 콩팥굴 속으로 뻗어있으며 꼭기점에서 나온 여러 개의 콩팥유두가 작은콩팥잔으로 생성된 소변을 내보낸다. 작은 콩팥잔이 여러 개 모여서 큰콩판잔을 이루며 큰 콩팥잔이 여러 개 모여서 신우를 이룬다.2) 만성 신장 질환(Chronic kidney disease)에 관한 문헌 고찰(1) 만성 신장 질환의 정의만성 신장 질환이란 급성과 달리 명확하게 신장의 기능 장애에 의해 일어난다. 만성 신장 질환은 어떤 부분의 네프론 전체가 완전하게 장애를 받고 있고, 다른 정상 네프론이 그 기능 저하된 상태를 보충하여 단백 여과량이 증가되어, 사구체경화를 진행시킨다. 고지혈증의 경우도 동맥경화가 진행되는 과정과 유사한 형태로 사구체 경화를 촉진시킨다고 생각된다.(4) 만성 신장 질환의 신체 사정 및 임상증상① 신경학적 증상요독성 뇌증부터 경련, 혼수에 이르는 문제로 광범위 하다. 손발의 감각변화 양상, 상지와 하지의 허약을 점검한다. 요독성 뇌증은 치료하지 않으면 경련과 혼수로 진행되므로 치료 시 신경성 문제를 예방하기 위해 투석을 실시하고 요독성 뇌증의 증상은 투석으로 해결 할 수 있다. 그라니 신경증이 심하고 운동 기능이 손상되었다면, 신경증의 개선은 기대할 수 없다.② 심혈관 증상체액량 과다, 고혈압, 심장기능상실, 요독성심막염, 칼륨유발성 부정맥 등이다. 나트륨 저하와 수분배출의 증상, 순환기 체액과다로 인한 심장기능상실, 폐부종, 심낭마찰음이 있는지 청진하고 심박동과 리듬을 사정한다. 혈액투석용 혈관 접근 통로를 설치하지 않았으면 양팔에서 혈압을 각각 측정한다. 경정맥이 팽창되었는지, 발, 전경골, 천골부위, 눈주위에 부종이 있는 지 사정한다. 움직일 때 숨이 가쁘고, 야간 호흡곤란이 있으면 체액량 과다를 암시한다.③ 호흡증상소변 냄새가 나는 호흡인 요독성 악취, 깊은 한숨, 하품, 숨가쁨, 리듬, 호흡수, 호흡깊이를 관찰한다. 빈호흡과 과호흡 심호흡의 증가는 대사산증이 심해질때 발생한다.심한 대사산증이면 아주 극심한 과호흡이 관찰된다. 몇몇 대상자에게서는 폐문성 폐실질염이나 요독성 허파가 나타나기도 하는데, 이 경우 찐득한 객담, 기침, 빈호흡, 발열이 있는지 사정한다. 늑막마찰음을 청진지로 들을 수 있고 호흡할 때 늑막 통증을 종종 호소하기도 한다. 체액량 과다부하를 나타내는 수포음이 있는지 허파를 청진한다.④ 혈액증상혈액학적 문제로는 빈혈과 비정상 출혈이 있다. 빈혈의 지표, 창백, 무기력, 허약감, 숨가쁜, 현운감을 점검한다. 타박상, 점상출혈, 자반, 코와 치은의 점막출혈, 비정상 질출혈 혹은 장출혈을 관찰함으로써 비정상 출혈유무를 점검한다.⑤ 위장관 증밝혀둔다.(6) 만성 신장 질환의 치료① 식사요법- 단백제한 : 20~30g/day로 한다. 0.5/kg 체중이 임상효과를 인정하는 기준이다. 그러나필수 아미노산은 충분히 섭취하게 한다.- 나트륨 제한 : 3~5g/day로 한다. 필요 이상의 제한은 저나트륨혈증, ECF의 저하, 탈수를 초래한다.- 고칼로리식 : 1.800~2.000kcal/day노폐물의 배설이 저하되어 있으므로, 암모니아와 요소 등이 몸에 쌓이기 쉽다. BUN은 섭취 단백량을 반영하여 단백 섭취의 증가와 함께 상승하는데 이는 체내의 각 장기에 악 영향을 주기 때문에 그 예방을 위해 단백섭취를 제한한다.이때 칼로리 섭취를 제한하면 이화작용이 조장되고 체내의 단백질 분해가 진행되어 오히려 BUN의 상승을 초래하게 되므로, 이화의 항진을 막는 의미에서 고칼로리식을 제공한다.② 고 칼륨 혈증의 치료- 심한 고칼륨 혈증에 대해서는 calcium gluconate를 정맥주사한다.- 세포내에 일시적으로 칼륨을 이동시킬 목적으로 bicarbonate의 정맥주사, 이어서 insulin 주사를 실시한다.- 체외로 칼륨을 제거하기 위하여 이온교환수지를 이용한다.③ 수분 섭취량의 조절나트륨과 마찬가지로 필요이상의 섭취제한은 바람직 하지 않다.기본적으로 '불감증산량 + 1일 소변량' 에 해당하는 양을 섭취시킨다.④ 혈압강하요법- ACE inhibitor: angiotensin Ⅱ는 알도스테론을 매개하여 원위세뇨관에서의 나트륨 재흡수 항진에 의한 체액량의 증대를 일으킬 뿐만 아니라, 혈관 평활근을 수축시켜 혈관저항을 증대시킨다.ACE inhibitor 는 angiotensin Ⅱ의 생성을 억제하는 약이다. 따라서 전신의 혈압을 낮추는 것이 가능하며 사구체 여과압을 낮추는 작용도 있어 사구체 경화의 진행을 억제 할 수 있게 되는 것이다.- Ca2+ antagonist (칼슘 길항제)칼슘 길항제는 일반적으로 수출세동맥보다 수입세동맥을 강하게 확장시키기 때문에, 사구체의 여과압을 높일 우려가 있다. 그러나 설령 들세동맥을이 ?제한식품 : 육류③ 배설(Elimination and exchange)?배변빈도 : 1회/일 ?배변양상 : 정상 ?배변경로 : 정상?배변을 위한 처치 및 투약 : 없음?배뇨빈도 : 12회/일 ?배뇨양상 : 빈뇨 ?배뇨경로 : 자연배뇨?호흡 곤란 : 무 ?좌식호흡 : 무 ?기침 : 무 ?기침 시 객담 배출 : 무④ 활동/휴식(Activity/Rest)?일상황동 : 모든 일상활동 가능 ?활동 시 제한 내용 : 무 ?활동 시 동반 증상 : 피로?수면양상- 총 수면시간 : 3~4시간 - 수면양상 : 불면- 불면특성 : 수면 후 피로감, 수면도중 자주 깨어남⑤ 지각/인지(Perception/Cognition)?시각장애 : 난시 ?청각장애 : 무 ?촉각장애 : 무 ?미각장애 : 무?후각장애 : 무 ?의식수준 : 명료 ?언어장애 : 무⑥ 역할 관계(Role-Relationship)?대인관계 : 매우 사교적?병원생활 :- 다른 환자와의 관계 : 상호작용- 보호자와의 관계 : 상호작용 - 의료인과의 관계 : 상호작용?가정생활 : 가족으로부터 상호작용⑦ 성(Sexuality)?성정체성 문제 : 무?질병으로 인한 성기능의 변화 : 무⑧ 대처/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)?가족의 지지정도 : 협조적 ?치료 이해의 정도 : 적극적?의사결정양상 : 자기중심 ?최근의 스트레스 생활 사건 : 무?정서상태 : 불안정 ?현재 질병에 대한 느낌 : 수용⑨ 삶의 원칙(Life Principles)?삶에 대한 만족감 : 불만족 ?자신에게 힘과 의미를 주는 것 : 배우자?종교 : 무 ?자신에게 신과 종교의 중요정도 : 무?종교와 관련된 금기 사항 : 무⑩ 안전/보호(Safety/Protection)?감염유무 : 무 ?감염부위 : 무 ?감염기간 : 무 ?신체손상 위험성 : 무⑪ 안위(Comfort)?통증부위 : 두통 ?통증정도(NRS) : 5점 ?통증빈도 : 거의 항상 ?통증기간 : 4년?통증양상 : 욱씬욱씬 ?통증유발요인 : 신경성 ?통증감소요인 : 마음 안정⑫ 성 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애감소 : 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하Hb11.3~15.0g/dL9.18.38.6증가 : 만성 폐쇄성 폐질환, 적혈구 증가증, 울혈성 심부전감소 : 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선 기능 항진증Hct32.0~44.0%27.424.324.8증가 : 적혈구 증가증, 탈수감소 : 빈혈, 갑상선 기능 항진증, 철결핍성 빈혈, 부종MCV80.0~99.0fL91.487.788.3증가 : 악성빈혈, 대구성빈혈, 엽산, VitB12에 의한 빈혈감소 : 소구성빈혈, 철분결핍성빈혈, 저색소성빈혈, 지중해성빈혈, 납중독MCH26.0~34.0pg30.530.030.6증가 : 대구성빈혈감소 : 소구성 빈혈MCHC31.8~37.0g/dL33.334.234.7증가 : 구상적혈구증감소 : 소구성빈혈, 저색소성빈혈, 철분결핍성빈혈, 지중해성빈혈RDW11.5~15.5%적혈구 크기가 일정한지 알아보는 검사Plt130~400K/uL184175189증가 : 다혈구혈증, 악성종양, 외상, 결핵감소 : 감염, 출혈, 바이러스감염, 빈혈, AIDS, 용혈장애MPV6.2~11.1fL7.810.510.5혈소판들의 평균적 부피를 알아보는 검사PDW0.00~99.0%혈소판들의 평균적 분포의 정량 값을 알아보는 검사Diff.countSeg. Neutrophills36.0~74.0%73.654.859.7증가 : 급성 감염증감소 : 재생불량성빈혈, 무과립구종Lymphocytes16.0~50.0%17.133.631.9증가 : 세균성 상기도 감염, 급성감염, 다발성골수증감소 : 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, 염증Monocytes0.00~11.0%8.610.37.0증가 : 결핵, 암, 백혈병감소 : 만성감염Eosinophils0.00~7.00%0.31.01.2증가 : 알레르기, 천식, 감염감소 : 급성 박테리아 감염Basophils0~2.5%0.40.30.2증가 : 백혈병, 만성염증감소 : 스테로이드 치료ESR0~25mmg/dL

의/약학| 2020.09.20| 20페이지| 2,000원| 조회(180)

만성신부전, 신부전, 투석, 케이스, ESRD, 성인간호실습, 신장내과, CKD

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당뇨

가장 흔한 내분비계 질환으로 민족이나 종족, 식습관과 생활 및 행동양식에 따라 차이가 있으며, 급격한 경제 발전과 서구화에 따른 환경변화 등으로 전 세계적으로 유병률이 증가하고 있다. 1. 병태생리당뇨병은 인슐린의 부족과 분비장애, 인슐린의 작용결함에 의해 발생한다. 인슐린은 절대적으로 부족한 상태와 상대적으로 부족한 상태로 나눌 수 있다. 절대적으로 부족한 상태는 하루 인슐린의 양이 실제로 부족한 경우이며, 상대적으로 부족한 상태는 인슐린의 절대분비량은 정상이나 인슐린이 세포에 작용할 때 기능장애를 보이는 경우로 인슐린 저항성이라고 한다. 중성지방, 지방산, 글리세롤의 대사변화는 지방이 합성되는 대신에 분해되고, 간은 계속 지방산으로부터 케톤체를 형성하게 된다.

의/약학| 2018.06.17| 3페이지| 1,000원| 조회(220)

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여성간호학 생식기 구조 평가A좋아요

37장 생식기 구조 이상과 간호1절 : 골반장기탈출?골반 내 장기(요도, 방광, 직장, 자궁 등)를 지지하는 근육, 근막, 인대들이 과도하게 이완되거나 손상을 받아 정상위치에서 벗어나 내려가거나 질내로 탈출하여 나타나는 증상?방광류, 방광요도류, 직장류, 자궁탈출 등이 있음 -> 임상적으로는 복합되어 나타남1. 유형1) 방광류?방광을 지지하는 치골경부근막의 손상에 의해 방광이 전방질벽 쪽으로 밀려 내려온 상태?심할 경우 질내로 탈출?방광과 요도가 함께 전방질벽 쪽으로 밀려 내려온 것은 방광요도류라고 함.2) 직장류?후방질벽과 직장질중격이 약해 직장의 일부가 질내로 탈출한 상태?장류는 보통 후방 맹낭이 추방 질벽이나 후방 질천장으로 튀어나와 헤르니아를 이루는 것3) 장류?자궁의 바로 뒤에 위치한 소장의 일부가 후방 질벽과 직장 사이로 빠져나온 것4) 자궁탈출?자궁목과 자궁체부가 질내로 내려오는 것?골반저부를 지지해야 할 근육과 인대가 약해지고 늘어나서 자궁을 정상적으로 지지하지 못하여 생김?평균적으로 60세 정도가 되면 증상이 나타나나 젊은 여성에게도 나타날 수 있음?등급 1 : 하복부에 힘을 주었을 때 자궁목이 질내에 있을 경우등급 2 : 자궁목이 처녀막 면까지 내려와 있을 경우등급 3 : 자궁목이 처녀막 면 밖으로 나와 있을 경우2. 원인?골반저부근육과 인대가 선천적으로 약하거나 후천적으로 내외적 손상을 받아 약해질 때 골반에 있는 장기들은 지지를 받지 못하여 발생?임신과 출산, 특히 거대아 출산이나 난산, 겸자분만 혹은 흡입분만, 다산 등으로 근육과 인대가 늘어나거나 지지하는 힘이 약해져 탈출?노화와 함께 폐경에 따른 에스트로겐의 감소는 젊을 때부터 갖고 있던 근육과 인대의 손상을 더욱 악화시킴?비만 혹은 자궁에 종양이 있는 경우?흡연, 천식 혹은 기관지염으로 인한 만성 기침 및 변비 등으로 인한 긴장?아이나 무거운 물건을 들어 올릴 때?유전적으로 근육과 인대가 약한 경우?자궁적출술을 포함한 골반수술의 경우3. 증상?요도류가 동반되면 요실금도 함께 나타남?한 운동, 기침, 재채기를 할 때 복압을 느낌?배뇨가 힘들고 요정체가 와 방광염을 일으킬 수 있음?직장류가 심하면 질을 전부 채우고 질 입구까지 탈출하여 질 입구에서 덩어리가 보일 수 있음?장운동 방해로 배변이 힘들고 변비가 올 수 있음?자궁인대에 가해지는 견인통과 정맥울혈로 인한 하복부의 압박감, 질을 통한 성기 탈출감, 요통, 피로감 등?완전 자궁탈출 시 내려온 자궁목이나 체부 및 질이 환자의 의복과 접촉하여 궤양성 출혈과 감염이 올 수 있음?빈뇨, 배뇨장애, 요실금, 변비 및 배변장애4. 치료적 관리1) 진단?Cotton swab 검사 : 베타딘과 리도케인을 묻힌 면봉을 요도에 넣은 후 요도를 조이게 한 후 요도를 지지하는 정도 측정?방광기능검사 : 방광의 소변을 저장하고 비우는 능력을 측정?골반저부근육 강도 검사 : 질, 자궁, 직장, 방광, 요도를 지지하는 골반저부근육, 조임근 등 골반기저층의 근육과 인대의 강도 측정?MRI 검사?초음파 검사?방광경 검사 : 빈뇨, 방광상태 등을 평가하기 위해 방광경을 삽입하여 요도와 방광 검사2) 치료(1) 비수술요법?잘못된 식이 및 배변습관을 교정?복압을 증가시킬 수 있는 비만, 만성 기침, 변비, 격렬한 운동을 피하고 이완을 촉진하는 외적 환경을 교정?폐경기 이후에는 에스트로겐 대치요법으로 골반근막조직의 탄력 유지를 도움?케겔운동은 골반저부근육을 강화시켜 탄력성을 갖게 하여 중압감과 요 조절능력의 향상(2) 수술요법?방광류가 심할 경우 질을 통해 전질벽봉합술이나 복부를 통해 질 주위 결손 치유술 실시?직장류나 장류가 심할 경우 질을 통해 후질벽봉합술 실시?자궁탈출의 수술로는 질식자궁적출술과 동시에 다른 질식수술을 함께 실시?임신을 원하지 않거나 수술 위험도가 낮은 환자에게는 전후질벽봉합술도 실시?다른 방법으로 실패했거나 등급3 이상의 완전자궁탈출일 때는 질을 절제하고 폐쇄하는 질절제술과 질폐쇄술을 실시5. 간호관리1) 간호사정?환자의 자궁과 질을 중심으로 요도비뇨기계와 생식기계와 관련된 문제가 무엇인지 사정?배변 폐경 유무, 키 및 체중, 변비, 나이, 가족력, 요실급, 골반수술 유무 등)2) 간호진단?지식부족, 변비 혹은 설사, 통증, 비효율적 대응, 가족기능장애, 손상 위험성, 사회적 고립, 영적불안, 손상된 신체이미지, 불안 등3) 간호중재?좀 더 편안하고 위생적인 생활을 하도록 필요한 정보제공과 자가간호교육이 필요(1) 식이와 생활습관 변화에 대한 정보제공?환자에게 물과 섬유질 섭취를 증가시키면 장에서의 연동운동이 증가되고 대변량도 증가하여 변비가 예방될 수 있음을 교육?적절한 체중 유지, 거들 혹은 복대 사용, 무거운 물건 들지 않기, 금연 등(2) 케겔운동 교육?방광을 비우고 등을 대고 누운 후 골반저부 근육을 5초 수축 후 5초 이완, 4~5번 시도?익숙해지면 10초간 최대로 수축, 이완(3) 페서리 사용에 대한 교육?폐경 후 여성에게 호르몬 대체요법을 받게 하거나 질내 에스트로겐 크림 도포?페서리 삽입 후 편안하면 1주일 이내에 다시 점검, 그 이후 4~6개월마다 점검?일주일에 두 번 제거하고 비누와 물로 씻은 후 삽입 시 윤활제 바르기(4) 수술간호 제공(5) 예방방법 교육2절 : 자궁의 위치 이상?자궁의 장축과 질의 장축의 정상 각도는 90도로, 자궁이 질을 기준으로 방광이 있는 쪽으로 기울어진 것을 전경이라 함?자궁체부와 자궁목과의 관계에서 자궁저부가 앞쪽일 때는 전굴이라고 하고 정상 전굴 각도는 120도1. 유형?심한 자궁전굴 : 자궁체부와 자궁목과의 관계에서 자궁저부가 정상보다 앞으로 더 기울어진 것. 생식기 발육부전으로 나타날 수 있음. 증상은 경미하나 월경통이나 불임 가능성.?자궁후경 : 자궁의 장축과 질의 장축의 각도가 정상 각도인 90도보다 큰 경우?자궁후굴 : 자궁체부와 자궁목과의 관계에서 자궁저부가 뒤쪽으로 기울어진 것?자궁후퇴 : 자궁 전체가 천골을 향해 정상보다 뒤쪽으로 처진 것을 말함2. 원인?자궁전굴의 경우 뇌하수체전엽과 난소, 갑상선호르몬 분비결핍 등으로 인한 발육부전으로 발생?자궁후경 및 후굴의 경우 자궁의 발육부전으로 태한 자궁인대의 이완, 골반저의 이완, 높아진 복압 등3. 증상?자궁전굴 : 증상은 거의 없으나 월경곤란증, 불임이나 초경이 늦어지거나 조기폐경이 올 수 있음?자궁후경 및 후굴 : 골반통, 월견전 요통, 월경통, 월경장애, 지속적인 검붉은 색의 냄새가 심한 월경혈4. 치료적 관리?과거력 문진 후 복부진찰과 직장질검사를 병행하여 자궁체부와 경부의 위치 확인하고 초음파 검사?자궁의 위치를 교정하기 위해 교정요법 또는 수술요법?수술요법으로는 자궁위치 이상과 함께 질이완증, 경증의 자궁탈출이 있고 임신을 원치 않을 경우 질식 자궁적출술과 질식 성형수술 고려5. 간호관리1) 간호사정?과거력 조사 후 복부 진찰과 미혼여성은 직장경검사, 기혼여성은 직장질검사로 자궁 위치 확인 후 골반 초음파검사2) 간호중재?출산 후 자궁이 정상 위치로 회복되도록 1일 3~4회 5분씩 슬흉위?골반감염이나 생식기 감염은 즉시 치료하여 유착을 방지3절 : 생식기 누공?생식기와 비뇨기 또는 생식기와 대장 사이에 비정상적으로 통로가 형성되어 대변과 소변이 생식기 통로로 새어나오는 것1. 유형?대수술이나 라듐 치료 후에 나타나는 누공으로 방광과 질 사이에 통로가 생긴 방광질누공?요도와 질 사이의 통로가 생긴 요도질누공?그 외 요관질누공, 직장질누공, 종합형이 있음2. 원인?지연된 분만, 난산으로 인한 부만 외상에 의해 질벽과 자궁벽, 방광이 압박으로 괴사되어 누공 형성?질, 회음, 항문의 수술, 자궁적출술, 이물질의 자극, 선천성 이상, 수술 합병증, 바르톨린샘 농양, 방사선치료, 악성종양 등3. 증상?질을 통해 소변이나 분변 누출?누출된 소변과 분변으로 질과 회음부가 자극되어 소양증과 작열감?피부는 두꺼워지거나 벗겨지며, 궤양이나 염증 발생4. 치료적 관리?누출이 작을 땐 메칠렌블루 300cc 정도를 방광에 채운 후 청색 액체가 유출되는 것으로 진단?방광경검사, 정맥내요관조영술, 역행성 요관조영술 실행?CT, MRI, 초음파5. 간호관리1) 간호사정?누출되어 나오는 분비물의 성분과 감염 유무를 사정수 있는 치료법을 설명하여 대상자가 잘 알고 결정을 내리도록 함?신체적, 정서적인 측면을 모두 고려한 간호 제공?수술 후 상처가 아물 때까지 관장 금지?청결을 유지하여 비뇨생식기계 감염이 일어나지 않도록 함4절 : 요실금?자신의 의지와 상관없이 요도를 통해 소변이 나오는 것이 증명되고 사회활동이나 위생상 문제를 일으키는 것1. 배뇨생리?여성의 방광은 질과 자궁 앞에 위치하며 짧은 요도는 전방 질벽에 질과 나란히 붙어서 질입구와 함께 질전정에 개구?방광과 요도는 질 주위 근육인 망울해면체근, 항문조임근, 항문거근 등에 의해 둘러싸여 걸이침대를 형성하여 지지됨2. 유형1) 복압성 요실금?복부내압이 견딜 수 있는 요도폐쇄 압력보다 더 커서 불수의적으로 소변이 배출되는 긴장성 요실금?여성에게 가장 많이 나타나는 형태의 요실금?재채기, 기침, 운동 시, 계단을 급히 올라갈 때, 무거운 물건을 들어올릴 때, 허리를 굽혔다가 갑자기 일어설 때, 의자에 앉았다가 일어설 때 등 일상적 활동 중 복압이 상승2) 절박성 요실금?소변이 급하여 화장실에 가야 하는 현상이 하루에도 몇 번씩, 심지어 자다가도 소변 때문에 깨는 경우?노인 여성에서 절박성 요실금이 가장 많고 전체 요실금 중 두 번째로 흔함?말초나 중추신경계에 존재하는 억제기능이 감소되어, 배뇨반사경로에서 흥분성 신경전달 이 촉진됨3) 과다유출 요실금?방광이 충만된 상태에서 수축하는 능력이 없어서 소변이 원활히 배출되지 못하여 자신도 모르게 소변이 흘러넘치는 것?방광근육이 약해서 혹은 전립선에 문제가 있어서 요도가 막혀 발생4) 혼합성 요실급?보통 복압성 요실금과 절박성 요실금이 함께 나타남?둘 중 어떤 증상이 더 괴로운가 보고 그 증상을 치료하는 것부터 시작5) 기능성.일과성 요실금?비뇨생식기계의 생리적 기능은 정상이지만 인지기능장애나 운동기능의 저하에 의해 배뇨동작에 지장을 초래해 생기는 소변의 누출3. 원인?유전적 소인, 임신, 질분만 횟수, 비만 정도, 노화, 흡연, 카페인 섭취, 골반 내 염증, 폐경, 전립선비대 필요

의/약학| 2018.06.17| 8페이지| 1,500원| 조회(317)

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지역사회학 보건교육계획안 평가A좋아요

대상자65세 이상 노인교육자일시2015년 9월 7일시간(소요시간)오후 2시~2시 30분장소학습주제뇌졸중 관리학습목표1. 대상자가 뇌졸중의 정의를 알고 말로 표현할 수 있다.2. 대상자가 뇌졸중의 위험인자 중 2가지 이상을 말할 수 있다.3. 대상자가 뇌졸중 증상에 대해 3가지 이상을 말할 수 있다.4. 대상자가 뇌졸중 후 삶의 변화에 대해서 말할 수 있다.5. 대상자가 뇌졸중의 재발을 예방할 수 있는 약물요법을 알고 생활 속에서 실천할 수 있다.6. 대상자가 뇌졸중의 재발을 예방할 수 있는 식이요법을 알고 생활 속에서 실천 할 수 있다.7. 대상자가 뇌졸중의 재발을 예방할 수 있는 운동요법을 알고 생활 속에서 실천 할 수 있다.학습과정교수-학습활동/내용학습방법학습자료소요시간도입뇌졸중 환자 관련 영상과 통계자료를 통하여 이목을 집중시키며, 심각성을 깨닫게 한다.강의동영상, 통계자료, ppt5분전개뇌졸중의 원인과 증상을 제대로 알고 말로 표현할 수 있다.- 뇌졸중의 정의에 대해서 설명한다.- 뇌졸중의 종류에 대해서 설명한다.강의파워포인트2분뇌졸중의 위험인자 중 2가지 이상을 말할 수 있다.- 뇌졸중의 위험인자 중 조절이 가능한 인자와 불가능한 위험인자에 대해서 설명한다.강의파워포인트2분뇌졸중의 증상에 대해 3가지 이상을 말할 수 있다.- 뇌졸중의 대표적인 5대 증상에 대해 설명한다.강의파워포인트2분뇌졸중의 재발을 예방할 수 있는 약물, 운동, 식이요법을 알고 수행할 수 있다.- 뇌졸중 재발 예방을 위한 약물, 운동, 식이요법에 대해서 설명한다.

의/약학| 2016.02.11| 2페이지| 1,000원| 조회(88)

지역사회, 보건교육계획안, 보건교육, 뇌졸중, 지역사회간호, 지역간호, 지역실습

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간호관리학 윤리사례보고서 평가A좋아요

간호윤리 사례보고서0. 본인이 경험한 윤리적 간호수행과 관련된 사례 서술사례 1) 분만실 실습을 했을 당시 조산의 증상으로 입원해계셨던 고위험산모님의 분만을 진행해야 하는 상태였는데 태아의 상태가 좋지 않아 제왕절개술을 해야 했던 상황임에도 불구하고 한 간호사 선생님의 실수로 수술이 아닌 자연 분만이 진행되었던 적이 있다. 잘못하면 아기가 태어나는 과정에서 그대로 뇌 손상이 오거나 심하면 사망할 수도 있었던 위험한 상황이었지만 다행히도 아기는 무사히 태어나게 되었다. 분만이 모두 끝난 후 상황을 알게 되신 윗 연차 선생님에게 실수를 한 선생님께선 호되게 혼이 나셨지만, 결국 의료진들은 산모님 및 보호자들에게는 그러한 실수가 벌어져 위험할 수도 있었다는 사실을 말하지 않았다.1. 1의 간호윤리 사례와 관련된 생명윤리원칙에 대해 서술1) 악행금지의 원칙정의 : 악행금지의 원칙이란 우리가 타인에게 의도적으로 해를 입거나 해를 입힐 위협을 초래하는 행위를 하지 말아야 할 의무를 지칭하는 것이다.2) 선행의 원칙정의 : 남에게 자비로운 행위, 친절한 행위, 동정적 행위를 하는 것으로 의사는 환자에게 최선의 이익이 되는 것이 무엇인가를 결정해야 한다.3) 정직의 규칙정의 : 정직의 규칙은 진실을 말해야 하는 의무이다. 정직의 원리가 포함해야 하는 것은 다른 사람을 존중하고 선을 위해서 진실을 말해야 한다는 것이다.2. 1의 간호윤리 사례에서 나타난 간호사의 행위에 대한 본인의 의견 서술의도한 바는 아니더라도 간호사의 실수로 인하여 한 아이의 목숨, 건강과 더불어 그 아이와 가족들의 평생의 행복 등을 좌우할만한 큰 실수였기에 명백히 실수를 인정하고 보호자들에게도 전달하는 게 옳다고 생각한다. 하지만 다행히도 아이가 조산 외에는 아무런 탈 없이 무사히 잘 태어났고, 그로 인해서 가족들은 아무런 근심 없이 행복감에 젖어 있는 상태이기 때문에 굳이 이러한 상황의 가족들에게 의료진의 실수로 인하여 위험할 수도 있었음을 알리는 것은 심신을 더 보살펴야 하는 산모 및 보호자들에게 오히려 괜한 불안과 불신을 안겨줄 수 있을 것 같다.

의/약학| 2016.02.11| 2페이지| 1,000원| 조회(2,038)

간호관리, 관리, 간호관리학, 관리실습, 윤리사례, 윤리사례보고서, 관리보고서

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