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$골내연종 골절(fracture) OR 수술실 케이스$

골내연종 골절(fracture) OR 수술실 케이스

Enchondroma with fracture환자의 사례연구목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본론1. 사례연구Ⅲ. 결론※참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적fracture(골절)는 bone(뼈)이나 epiphyseal plate(골단판) 또는 articular surface(관절면)의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며 대개 외부의 힘에 의해 발생한다. bone(뼈)의 주변에 있는 soft tissue(연부 조직)이나 장기들의 손상들도 흔히 동반되며 발생하는 위치에 따라 다양하게 나뉜다. 증상은 fracture(골절)가 발생한 부위 주변으로 통증과 압통이 발생하며 fracture(골절) 부위를 움직이거나 압력을 가하면 더욱 심해진다. 또 fracture(골절) 부위에 체액이 증가하고 hemorrhage(출혈)로 인해 edema(부종)과 swelling(종창)이 나타나고 skin(피부) 바깥에는 petechia(점상출혈)가 보이기도 한다. 또한 부러진 bone(뼈)이 변형되거나 위치가 변하게 되어 각을 형성하거나 회전되기도 한다. 이번 CASE환자는 enchondroma(내연골종)으로 인한 phalanx 4th F hand Lt 환자로, 여러 가지 fracture(골절) 치료 방법 중 개방성정복술 ORIF(open reduction internal fixation)의 수술과정을 익혀서 숙지하기 위해 연구를 하게 되었다.2. 관계 문헌의 개요1. enchondroma(내연골종): bone(뼈)과 bone(뼈)이 만나는 joint(관절)는 bone(뼈)의 끝부분이 cartilage(연골)로 덮여 있는데 여기에만 있어야 할 cartilage(연골)가 bone(뼈) 속에 생긴 경우이다. 성숙된 hyailne cartilage(유리질 연골)로 구성된 benign tumor(양성종양)로 주로 골의 중심부에 발생하고 있어 enchondroma(내연골종)이라고 한다. 주로 손가락이나 발가락의 소골에 가장 많이 발생하고 심되지 않는 한 수술하지 않아도 괜찮다.2. fracture(골절)의 정의: fracture(골절)이란 낙상, 압축, 분쇄압, 구타, 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘에 의하여 Osseous tissue(골조직)의 연속성이 파괴된 상태이다. fracture(골절)는 soft tissue(연조직)의 edema(부종), muscle(근육)과 joint(관절)로부터의 hemorrhage(출혈), dislocation(탈구), ligament(인대)의 파괴, nerve(신경)과 blood bessel(혈관)의 심한 손상으로 다른 부분에까지 직접적인 영향을 줄 수 있다.3. fracture(골절)의 종류: fracture(골절)는 150가지가 넘는 매우 다양한 유형으로 분류 되나 일반적으로 다음과 같이 분류된다.① closed fracture(폐쇄성 골절) : skin(피부) 바깥으로 손상이 없는 closed fracture(비복합성 골절)이다. 과거에는 단순fracture(골절)이라는 명칭이 사용되기도 하였으나, 치료방법이 단순하지 않다는 이유로 근래에는 단순fracture(골절)라는 명칭은 잘 사용하지 않는다.② open fracture(개방성 골절) : fracture(골절)부위가 skin(피부) 밖으로 돌출해 외부환경에 직접 노출된 상태이다. bone(뼈)과 skin(피부) 모두가 창상 부위에 포함된다. 조직의 손상과 외부에 노출된 환경으로 항상 감염의 가능성이 있다. 복합 fracture(골절)이라고도 하며, 정도에 따라 다음의 3가지 형태로 분류된다.Grade Ⅰ : 오염 정도가 최소 수준이면서, 크기가 1cm 미만인 창상Grade Ⅱ : soft tissue(연조직) 손상 정도와 오염 정도가 중정도이면서 크기가 1cm 이상임.Grade Ⅲ : soft tissue(연조직), nerve(신경), tendon(건)의 손상과 함께 오염 정도가 심하고 크기가 6~8cm이상이다.③ comminuted fracture (분쇄 골절) : fracture(골절)된 bon전하게 fracture(골절)된 것으로 양측 골절면의 periosteum(골막)과 cortical bone(피질)이 모두 파열된 상태이다.3. fracture(골절)의 임상 증상: fracture(골절)의 임상적 증상은 fracture(골절)의 형태, 위치 그리고 다른 조직의 손상에 따라 다르다. 일반적인 증상은 통증과 기능의 손실, 가동작, 변형 위축, 국소적 부종 , 마찰음 등이다. 개방골절 시에는 뼈가 피부를 통해 외부로 노출되며, 심한 통증이나 압통이 있다.통증 : 골절부위의 종창, 근육경련, 골막의 손상 등으로 인함- 즉각적이고 심한 통증- 손상부위의 압박 시 악화- 움직일 때 악화정상기능의 상실 : 손상된 부위의 수의 운동 불능골절로 인한 기형비정상적인 움직임, 가성 움직임골절단 부위의 마찰음손상부위의 연조직 edema(부종) :체액과 혈액이 손상 부위로 스며듦손상부위의 ecchymosis(반상출혈)감각손상, 근육경련, 손상하부의 마비심한 손상, 혈액상실, 격심한 통증으로 인한 쇼크 증상4. fracture(골절)의 진단 및 검사진단- fracture(골절)에 따른 여러 증상들을 신체 검진을 통하여 확인할 수 있다. fracture(골절)부위를 움직였을 때 통증과 함께 골편의 마찰로 인해 발생하는 염발음(뼈가 서로 마찰되면서 생기는 소리)을 확인할 수도 있다.검사- fracture(골절)가 조금이라도 의심되는 경우에는 반드시 X선 촬영을 하여 확인한다. 필요에 따라 부위별로 방향과 각도를 달리하여 여러 장의 X선 촬영을 하여 fracture(골절) 유무를 확인한다.-CT(컴퓨터 단층촬영)는 fracture(골절)의 양상을 보다 정확하게 관찰할 수 있고, 3차원 구성이 가능하여 치료 방침 설정에 도움이 된다.-MRI(자기공명영상)는 fracture(골절)와 동반된 soft tissue(연부 조직)의 손상을 확인할 수 있는 장점이 있으며, 병적 fracture(골절)가 의심될 때 동반 병소 관찰이 용이하다.-bone scan(골주사 검사)은 매우 예민한oint(관절), tendon(건) 등의 기능을 다시 찾는 것① CRIF -closed reduction internal fixation (폐쇄성 정복 또는 비수술적 정복):ㆍ bone(뼈)이 재배열되도록 골절편의 위치를 손으로 바로 잡는다.ㆍ skin(피부)을 incision(절개)하지 않고 soft tissue(연부 조직)의 “pulling”에 의해서 간접적으로 정렬하는 것이다.ㆍ근육의 insertion(삽입), muscle(근육)의 미는 방향 등에 대한 해부학적 지식뿐만 아니라 시술 전 주의 깊은 계획이 필요한 시술 방법이다.ㆍ장점 : 잘 사용되어지면 soft tissue(연부 조직)에 대한 추가 손상을 최소화 하 고, 더 빠른 fracture(골절)의 회복 및 감염률을 감소시킬 수 있다.ㆍ적응증- length(길이) & rotation(위치) 을 만족스럽게 맞출만한 대부분의 diaphyseal (골간) Fx- percutaneous fixation(피부고정) 으로 고정할 수 있는 fracture(골절)- femoral neck Fx(대퇴골 경부골절), distal radius Fx(원위부 요골골절) 일부② ORIF -open reduction internal fixation(개방성 정복 또는 수술적 정복): ㆍ reduction(정복)의 적절성을 우리 눈으로 보기 위해 skin(피부)을 수술적으로 노출시켜 골절편 사이에 끼어있는 soft tissue(연부 조직)이나 hematoma(혈 종) 등 reduction(감소)을 방해하는 인자들을 모두 reduction(제거)하고, 직접 눈으로 보면서 fragment(조각)를 정확하게 reduction(제거)해서 견고한 fixation(내고정)을 실시하는 것이다.ㆍ장점 :fixation(고정)이 견고해서 joint(관절)가 조기운동과 기능회복을 바로 도 모 가능ㆍ단점 : fracture(골절)부위를 노출시켜 수술하기 때문에 감염의 위험성이 있고, 감염된 fracture(골절)은 혈액순환이 차단되어 지연유합이나 불 정도 허용되는지를 알아야 한다. 다리의 경우 x-ray에서 골유합이 확실시 되어질 때까지 목발을 사용한다.또한 퇴원 전에 감염의 증상 및 징후, 허락된 체중 부하의 정도, 상처관리, 석고붕대 간호를 교육하고, 적절한 시기에 걷는 방법에 관해서도 교육한다.Ⅱ. 본 론사례연구⑴ 수술실 간호사정 도구① 수술실 간호 기록지환자 성명 : 김 ○○ 연령 : 42 성별 : F수술일 : 2015년 05 월 11 일 Op.Room : 09 과 : OS* 수술 전 간호사정의사소통 능력언어(verbal)■ 언어적 표현 능력 적절 ■ 비언어적 표현 능력 적절 □ 부적절청력■ 적절 □ 농자(deafness) □ 청력손상 □ 감소된 의식수준환자 의식상태■ 명료 □ 혼동 □ 반의식 □ 무의식체중 : 55 kg 신장 : 167 cm활력증후B.T : 36.7℃ B.P : 110/70mmHg P.R : 74회/분 R.R : 20회/분I.D.Band 착용 ■ 예 □ 아니오정맥확보 ■ 예 □ 아니오금식 ■ 예 □ 아니오수술 전 투약 ■ 예 □ 아니오(SCD GLYCOPYRROLATE INJ.0.2mg 1A IM 1회, VASCAM INJ 0.4 IM 1회)피부이상상태(병변/부종, 알러지, 탄력성, 순환상태 등과 관련하여 사정)□ 예 (구체적으로 - ) ■ 아니오의치, 의안, 콘텍트렌즈 제거 ■ 예 □ 아니오화장, 메니큐어, 장신구 제거 ■ 예 □ 아니오피부준비 ■ 예 □ 아니오수술 전 검사()■UV(■정상 비정상)■CBC(■정상 비정상)■ECG(■정상 비정상)■Chest X-ray(■정상 비정상)■Blood type & cross units ( Rh+ A)과거 수술경험□ 예 ■ 아니오현재 수술과 관련한 정서 상태 □ 불안 ■ 약간(mild)과거 마취경험에서의 문제개인 □ 예 □ 아니오 ■ 잘모름가족 □ 예 □ 아니오 ■ 잘모름현재 앓고 있는 질병 :출혈 위험성□ 혈액학적 병력(혈우병, 혈소판 감소 등) ■ 없음□ 출혈위험을 증가시키는 약물복용 : ■ 없음 □ 아스피린 요법 □ 항응고제개인력기타T

의/약학| 2016.02.19| 15페이지| 1,500원| 조회(233)

골절, 수술실, 케이스, or, 간호학과, fracture, casestudy

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심부전 케이스 case

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 주관적 자료(1) 개인정보(2) 기본 욕구 사정(3) 현재 건강력 사정(4) 과거 건강력 사정2) 객관적 자료(1) 신체검진(2) 기본 욕구 사정(3) 의학적 치료 계획2. Problem List3. 간호진단4. 간호과정 적용Ⅲ. 결론1. 평가2. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 의의 및 필요성.울혈성심부전(Congestive Heart Failure)은 심장의 펌프기능장애로 인하여 전신 정맥계에 울혈을 일으키는 심장질환을 말한다. 즉, 심장이 충분한 양의 혈액을 공급하지 못함으로써 순환계의 불균형을 초래하며, 이것은 그 자체가 질병이라기보다는 여러 원인으로 인해 심장이 신체 조직이나 기관에서 필요한 혈액 특히, 산소를 공급할 수 없는 병태 생리학적 상태를 말한다.현재 심부전의 조기 진단 기술의 발달과 인구의 고령 등으로 심부전 환자가 증가하여 심부전의 예방 및 치료에 많은 연구가 집중되고 있다. 우리나라의 50세 이상 인구의 약 1%가 심부전 환자이며, 80세 이상 노령층의 약 10% 정도가 심부전 환자라고 한다. 그리고 정상 심장 기능을 가진 사람이라도 고혈압, 당뇨, 비만이 동시에 있는 경우 향후 3년 이내에 약 30%에서 심부전으로 진행하는 확률이 높다고 한다. 따라서 사망률을 감소시키고 병의 진행을 늦추는 치료뿐 아니라 위험 환자를 엄격히 관리하고 적절히 치료 간호하는 것이 중요하다. 따라서 모든 심장 질환은 그 원인을 치료하지 않으면 장기간에 걸쳐 펌프기능장애로 인한 심부전이 초래될 수 있다. 이렇게 중요한 심장의 문제이니만큼 나는 이번 사례연구 중 울혈성심부전에 관한 증상, 원인 및 간호수행이 어떻게 이루어지는지 공부하고자 한다..Ⅱ. 문헌고찰.◎ 심장 (Heart).1) 구조와 구성심장은 강한 근육으로 된 펌프로서 피를 전신에 순환시켜 산소와 영양소를 공급하고 몸에서 생긴 이산화탄소와 노폐물을 이동시켜 제거한다. 심장은 1분간 72회 정도의 박동을 하고 1회 70㏄ 심부전증허혈성 심질환좌측심부전증(가증 흔함)고혈압성 심질환만성 폐질환(폐성심)대동맥판막질환(협착증, 부전증)폐동맥 협착승모판막질환(협착증, 부전증)삼첨판막질환(협착증, 부전증)심근염선천성 심장질환심근병증(심실중격 결손, 대동맥관 개존증)심장아밀로이드증폐동맥 고혈압(일차성, 이차성)과심박출상태심한 폐색전증갑상선 기능항진증, 빈혈, 동정맥루공① 심장으로 들어오는 정맥환류량이 감소 되어 심장에 혈액이 채워지지 않을 경우심장질환에 의한 것으로써 고혈압성 심장질환판막성 심장질환심근경색증류머티스성 심장질환심장 전도장애수축성 심낭염 등.② 심장의 정맥환류량이 크게 증가하여 심장에 과부담을 초래하는 경우급작스러운 수액과잉공급, 출혈 또는 탈수와 같은 체액 불균형 상태.③ 심장의 기질적 장해로 인한 심근자체의 펌프 기능부전 때문.④ 만성폐질환으로, 폐기종을 비롯한 만성 폐쇠성 폐질환과 전신질환으로 발열 및갑상샘 기능항진증.※ 유발요인 : 신체적 혹은 정신적인 스트레스, 심부정맥(특히, 빈맥), 감염, 빈혈, 갑상선 질환, 영양결핍, 폐질환, 과혈량 등3) 발생빈도.남자의 발생빈도가 여자의 2배이며 50세가 지나면 10년마다 발생률이 2배로 증가한다.노인인구가 늘면서 울혈성심부전 환자는 수는 늘어나고 있다. 증상을 보면 피로감이 심해지며, 호흡이 가빠지고, 몸을 잘 움직일 수 없다. 이 질병은 사망률이 높기에 위험도가 높다. 증상이 심한 경우는 30~50%가 1년 이내에 사망하며, 70%가 3년 이내에 사망한다. 5년 생존율을 보면 남자는 38%이며, 여성의 경우는 57%이다.- 발생기전.① 심장 전부하심장의 확장기 말에 심실의 용적이 최고로 증대된 확장기 용량을 전부하이다.심부전이 발생되면 심실확장기말 용적이 늘어나도 심박출량이 증가되지 않아폐울혈을 일으키며 가벼운 운동만으로도 호흡곤란을 호소하게 된다..② 심장 후부하심장이 순환 혈관속으로 혈액을 박출해내기 위해 심실이 수축하면서 받는 저항.즉, 수축기 구출저항을 후부하라 한다. 심장 후부하가 증가되면 좌심실의 수축력이떨어 경미하다. 만성심부전은 보통 심장의 수축력 저하로 전신 정맥계에 계속적인 울혈을 초래하므로 만성 울혈성 심부전으로 설명된다. 확장성 심근증이나 심장판막증 환자들에서 흔한 형태이며, 전신적 부종이 심하며 혈압은 비교적 유지된다.① 좌심부전좌심실의 심근손상이 원인이며, 고혈압은 좌심부전의 가장 흔한 원인이다.좌심부전이 일어나면 좌심실은 충분한 양의 혈액을 박출 할 수 없게 된다. 처음에는 보상기전이 나타나 어느 한계가 지나면 기능이 감퇴되어 잔류 혈액이 확정된 심실에 남게 되고 이것이 좌심방으로부터의 혈액을 받아들일 수 있는 심실의 용적을 감소시킨다. 따라서 좌심방은 폐정맥으로부터 들어오는 동맥혈을 받아들이는 데에 지장을 받게 되어 폐 순환계에 울혈을 일으킨다. 이러한 폐 울혈 상태는 역으로 전달되어서 폐동맥과 우심실 및 우심방의 압력을 증가시킨다. 좌심부전에 의한 폐 순환계의 울혈에 적응하기 위하여 우심실은 확장 및 비대되어 결과적으로 우심부전을 초래하게 된다.② 우심부전우심실이 펌프 기능을 완수하지 못함으로써 오는 순환계의 불균형 상태로 전신 정맥계에 심한 울혈이 발생되는 것이 특징이다. 대부분의 경우 좌심부전에 이어서 나타난다. 폐질환으로부터 우심부전을 일으키는 병적 상태를 폐인성심질환 또는 폐성심이라 하며 우심실 비대 이전에 폐동맥압이 상승이 선행하는 것이 특징이다.5) 증 상.(1) 좌심부전< 폐울혈 >.호흡곤란좌심부전에서는 폐 순환계의 울혈로 인해 호흡곤란, 기좌호흡, 야간성 발작성 호흡곤란 등의 특징적인 증상들이 나타난다. 폐에 울혈이 오면 폐활량은 1,500㎖ 또는 그 이하로 감소되어 호흡곤란이 발생하며, 이는 폐울혈의 정도와 폐활량의 감소, 분당 환기량에 좌우된다. 중등도의 폐울혈이 있는 대상자는 안정상태에서는 호흡곤란이 나타나지 않으나 운동을 하게 되면 많은 양의 산소가 필요하므로 호흡곤란을 느끼게 된다..기좌호흡대상자가 침대에 반듯하게 누워 있을 수 없을 정도로 호흡곤란이 심한 상태. 대상자가 앉아 있는 동안에는 신체의 하부에 혈액이 정체되어수포음을 청취할수 있으며 때로는 호기성 천명음이 수반되기도 한다..② 특징적 징후 : 심인성 부종, 수흉, 복수, 간 비대, 황달, 심한 악액질 상태를 볼 수있다..③ 흉부 X-선 소견 : 원인에 따라 심실과 심방, 폐정맥이 현저히 확대되고, 폐의혈관음영의 증가로 폐의 음영이 뿌옇게 보이는 것이 특징이다..④ 중심정맥압 : 정상은 5~10cmH2O이나 울혈성 심부전에서는 15~30H2O까지 상승된다..⑤ 폐모세관압(PCWP)상승 : 정상범위는 7~15mmHg 이나 폐울혈이 심할 때에는20mmHg 이상 상승된다..⑥ 맥박이상(paradoxical pulse), 정맥울혈로 인한 순환시간의 지연, 경정맥울혈, 심박출량의 감소, 신장기능 저하로 인한 소변량 감소, 단백뇨, BUN 증가.⑦ 동맥혈 검사: 폐혈관 울혈로 인한 저산소혈증을 볼 수 있다..⑧ 간기능 검사(hepatomegaly): 간 울혈로 인해 변화될 수 있다..⑨ 심전도(ECG): 심실비대와 긴장을 볼 수 있다..⑩ 심초음파: 심실비대, 방의 이완, 비정상적인 벽의 이동을 볼 수 있다.7) 치료 및 간호.① 안정(bed rest) : 숨쉬기 편하고 또 정맥혈의 심장내 유입을 감소시키기 위하여상체를 높여준다. 호흡곤란을 경감시키기 위하여 반좌위나 좌위를취해준다.② 산소공급 : 산소 필요량이 충족되면 심박수는 자연히 감소되고 호흡곤란도 경감된다.③ 수분제한, 저염식이, 저지방식이 권장④ 불안제거⑤ 복막 및 늑막천자⑥ 심장이식※ 약물 요법.이뇨제① 과도한 체액을 제거하여 심실압을 감소시킨다.② 저염식이와 수분섭취를 제한한다.③ 일부 이뇨제는 정맥 이완의 특성이 있다..양성 심근수축제(Positive inotropic agents)① 심근 수축력을 향상시켜 효과적인 심장의 펌프 능력을 증가시킨다.② Digoxin(Lanoxin)은 심한 부전의 경우에만 효과적일 수 있다.③ Dopamine(Intropin)은 저용량에서 신장혈류를 향상시킨다.④ Dobutamine(Dobutrex)⑤ Milrinone(Primac 적극적인 이뇨제 치료와 혈관 확장제가 요구되는 경우보다 훨씬 예후가 좋다. 심부전의 불량한 예후와 연관된 것으로 알려진 다른 인자들로서는 운동시간이 3분 미만으로 짧은 경우, 혈청 소디움 농도가 133mEq/ℓ 미만으로 저하된 경우, 혈청 포타슘 농도가 3mEq/ℓ 미만으로 저하된 경우, 순환 심방 나트륨배설 펩타이드 그리고 노르에피네프린 농도가 증가된 경우 뿐만 아니라 Holter 심전도에서 심실의 조기수축이 빈번한 경우이다. 사인은 폐나 뇌의 전색, 관상동맥 폐색, 급성 폐수종, 폐렴 등이 된다.좌심부전이 우심부전으로 이행하는 데 환자에 따라 차이가 있어 잘 관리만 하면 10년 또는 그 이상 생존할 수 있다. 또한 이전에는 우심부전이 일단 발생하면 1~2년 내에 사망하는 것으로 알고 있었으나 최근에는 5~10년의 생존기간을 나타내고 있다.Ⅱ.본론1. 간호사정을 위한 기초자료 수집1) 주관적 사정(1) 개인정보성명: 이○○님 입원실: 92병동연령: 79세 성별: 남정보제공자: 보호자(딸) 진단명: Heart failure입원날짜: 2012년 12월 31일교육정도: 대졸직업: 무종교: 무교결혼: 기혼주 호소 : edema25년전부터 HTN 6년전부터 Lt.MCA infac, acute MI로 입원치료받은 hx있는 분으로 당시 3VD로 IMC f/u중으로 금년 6월도 상기증상으로 입원치료 받은 적 있고 퇴원 후 실버타운에서 지내는 중 whold body edema있고 식사 시마다 wheezing(천명)들려 금일 ER을 통해 adm. 3VD로 CABG(관상동맥우회로이식술) 권유받았으나 refuse(거절)했음. LAD-PCI(+)=좌전하행동맥-경피적 관상중재술(2) 기본욕구사정① 건강지각-건강조절 양상(Health Perception-Health Management Pattern)a. 평소의 건강 상태 : 좋다 보통이다 v 나쁘다b. 현재의 건강 상태 : 좋다 보통이다 v 나쁘다c. 평소 건강관리 방법 : 특별하게 건강관리 하는 점 없다.d. 입원 이유: 25년전 혀

의/약학| 2016.02.19| 22페이지| 2,000원| 조회(484)

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varicose vein(정맥류) OR 수술실 케이스

목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본론1. 사례연구Ⅲ. 결론Ⅳ. 실습기록지※참고문헌Ⅰ. 서론1.연구의 필요성 및 목적- varix(정맥류)은 정맥판막의 기능 부전으로 venous blood(정맥혈)가 정체되어 vein(정맥)이 확장되고 비틀려 검게 돌출된 상태이며, 흔히 saphenous vein(복재정맥)이나 하지정맥에서 발생하나 신체의 어느 부위에서 발생할 수 있다고 한다.varicose vein(정맥류) 환자는 5명중 1명꼴로 발생하며, 여성과 오랫동안 서 있는 작업을 가진 사람에게 빈번하게 발생하며(세일즈맨, 이발사, 미용사, 교사, 간호사, 등), 임신이나 비만으로 복부 압력이 증가한 경우, 선천적으로 정맥벽이 약한 사람, 가족력이 있는 사람에게 흔히 발생한다고 한다.간호사에게도 많이 발생하는 질환이므로 varicose vein(정맥류)에 대해서 관심을 갖고 예방차원에서 사례연구를 하게 되었다.2.정의- varicose vein(하지 정맥류)란 vein(정맥)내의 valve(판막) 기능 이상으로 blood(혈액)가 근위부에서 원위부로 regurgitation(역류)하여 vein(정맥)의 벽이 늘어나고 이 경우 vein(정맥) 내 valve(판막)는 더 이상 기능을 수행하지 못하게 되어 장시간 서 있을 경우 vein(정맥)의 하부에 blood flow(혈류)가 고이면서 vein(정맥)이 구불구불하게 튀어나온 것을 말한다.3.병태생리- 하지 Superficial vein(표재정맥)이 늘어나고 구불구불해지면 venous pressure(정맥압)이 증가한다. vein(정맥)이 늘어나면 valve(판막)가 불완전해지면서 venous blood(정맥혈류)가 regurgitation(역류)되어 venous pressure(정맥압)가 증가한다. venous pressure(정맥압)가 증가하면 capillary pressure(모세관압)도 증가하여 edema(부종)를 일으킨다.※ vein(정맥)이 늘어남 → venous blood(정hlebectomy(보행적 적맥 절제술), 그리고 광투시 전동형 정맥절제술 등의 치료 후에 치료효과를 극대화하기 위하여 시행하는 압박용법과 환자의 상태가 varix(정맥류)에 대한 근본적인 치료를 받을 수 없는 경우 혹은 내과적인 치료를 원하는 경우에 사용될 수 있는 치료이다Ⅱ. 본 론사례연구⑴ 수술실 간호사정 도구① 수술실 간호 기록지환자 성명 : 최 ○○ 연령 : 57 성별 : F수술일 : 2015년 05 월 15 일 Op.Room : 02 과 : GS* 수술 전 간호사정의사소통 능력언어(verbal)■ 언어적 표현 능력 적절 ■ 비언어적 표현 능력 적절 □ 부적절청력■ 적절 □ 농자(deafness) □ 청력손상 □ 감소된 의식수준환자 의식상태■ 명료 □ 혼동 □ 반의식 □ 무의식체중 : 66.4 kg 신장 : 149.5 cm활력증후B.T : 36.5℃ B.P : 120/80mmHg P.R : 80회/분 R.R : 20회/분I.D.Band 착용 ■ 예 □ 아니오정맥확보 ■ 예 □ 아니오금식 ■ 예 □ 아니오수술 전 투약 ■ 예 □ 아니오(SCD GLYCOPYRROLATE INJ.0.2mg 1A IM 1회, VASCAM INJ 0.4 IM 1회)피부이상상태(병변/부종, 알러지, 탄력성, 순환상태 등과 관련하여 사정)□ 예 (구체적으로 - ) ■ 아니오의치, 의안, 콘텍트렌즈 제거 ■ 예 □ 아니오화장, 메니큐어, 장신구 제거 ■ 예 □ 아니오피부준비 ■ 예 □ 아니오수술 전 검사()■UV(■정상 비정상)■CBC(■정상 비정상)■ECG(■정상 비정상)■Chest X-ray(■정상 비정상)■Blood type & cross units ( Rh+ A)과거 수술경험■예 30년 전 제왕절개술 □ 아니오현재 수술과 관련한 정서 상태 □ 불안 ■ 약간(mild)과거 마취경험에서의 문제개인 □ 예 □ 아니오 ■ 잘모름가족 □ 예 □ 아니오 ■ 잘모름현재 앓고 있는 질병 :출혈 위험성□ 혈액학적 병력(혈우병, 혈소판 감소 등) ■ 없음□ 출혈위험을 증가시키는 약물복용 : 물품이 정비되어 있어야 한다. 수술실 중앙에 위치하여 수술장 내에서 일어나는 모든 일을 한번에 파악, 처리 한다.② 탈의실(Dressing room)수술방에 들어가기 전에 수술실 옷을 바꾸어 입는 장소로 수술장 입구에 위치하는 것이 원칙이고 임의로 옷을 바꾸어 입을 수 있는 것이 특징이다. 즉 항상 잠글 수 있는 시설이 갖추어진 옷장과 수술의 마스크, 신발, shower room, toilet 이 마련되어 있어야 한다.③ 손소독실(Scrub room)수술하기 위하여 손을 소독하는 장소, 위치는 수술실 사이에 있어야 하며 어느 수술실에서라도 편안하게 사용할 수 있어야 한다. 온수, 냉수를 임의로 사용할 수 있는 장치와 팔굽이나 발로 틀어 사용할 수 있는 수도 장치가 되어 있어야 하고 소독된 방포와 솔이 준비되어 있는 것이 원칙이다.④ 소독물품실(Sterilizing room)수술장 제반기구와 물품을 소독하는 곳이다. Auto clave와 자비소독기가 시설되어 있고 소독물품 보관장이 마련되어 있다.⑤ 오물처리실(Otility room)수술장에서 사용한 더러워진 물품(청결을 요하는 물품)을 취급하는 곳이다. 자비소독기, 세면대, 넓은 장이 있어야 한다.⑥ 기계실(Instrument room)수술실의 제반기구를 비치해 두는 곳이다. 습기나 먼지가 들어가지 않을 기계를 장비할 수 있는 장이 필요하다. 여러 종류의 tray가 준비되어 있어야 한다.⑦ 공급실(Supply room)수술장의 제반물품을 공급하는 곳이다. gauze 와 대야, 그 외 수술에 필요한 제반 물품을 제공할 수 있는 준비를 갖추어 놓아야 한다.⑧ 마취실(Anesthesia room)수술실마다 마취실이 있어서 수술 전 기초 마취를 하여 수술실로 옮겨 환자의 공포감을 덜어주게 된다. 제반마취기구와 약품이 갖추어져 있어야한다.⑨ 창고(Storage room)수술실에서 즉시 사용하지 않는 물품을 보관하는 곳이다. 언제라도 고장난 것이나 보충해야 할 물품을 쉽게 사용할 수 있도록 정돈해 놓는다.⑩ 석회 붕대실(um으로 구성되어 있지만 Mersilk는 De-gumming 공법을 통해 Gum의 함량을 1% 미만으로 줄여 99% 이상의 Protein으로 구성되어 있다. Gum을 줄임으로써 자연사의 단점인 조직반응을 줄였다. Mersilk는 봉합사 중에서도 핸들링이 뛰어나므로 매우 안정된 매듭을 가진다.합성사ProleneProlene은 단선으로 된 합성 비흡수성 봉합사이다. Propylene의 중합체로 매우 강하고 부드러우며 굵기가 균일하다. 단선이기에 감염 부위에 사용해도 감염의 전이가 일어나지 않으며 피에 의해 젖지 않고 효소에 의해 강도가 약해지지 않아 오염된 부위에도 변함없는 인장강도를 지닌다.EthilonEthilon은 Polyamide 재질의 비흡수성 합성 단선사다. Monofilament로서 박테리아의 기생 가능성이 없어 감염 위험이 아주 적으며 엄격한 품질관리를 통해 일정한 지름을 유지해 in-vivo 상태에서 인장 강도가 아주 뛰어나다. 이러한 특성으로 skin에 많이 사용되며 Polyamide의 탄성을 가지고 있어 1% 정도의 가는 봉합사로도 생산이 가능하다. 안과 수술이나 미세 수술에도 많이 사용된다.EthibondEthibond는 Ethicon의 특수 공정으로 만들어진 부드럽고 유연성이 뛰어난 복선합성 봉합사이다. 봉합사의 매끄러움과 윤활 특성을 높이기 위해 비활성인 Polybutylate coating이 되어있으며 비흡수성으로서 영구한 상처 지지를 제공한다. 다루기가 용이하며 매듭의 안전성이 뛰어나 심장 수술과 정형외과, 안과 수술에 많이 이용되고 있다. 심장용 봉합사의 경우 녹색과 흰색 두가지가 있어 매듭을 만들 때 봉합사가 구분되어 편리하게 사용할 수 있다.Steel wireStainless steel wire를 말하며 이름 그대로 녹슬지 않는 철사를 이용하여 봉합을 하는 것을 말한다. 심장수술 할 때 흉골(가슴뼈) 절개부위를 봉합할 때 등 연골이나 골조직을 부착시킬 때 사용하며, 간혹 두꺼운 피부조직을 봉합할 때 사용하기도 한다.② 봉합침구분종 씻는다.-남에게 끼워 줄 때장갑의 접어진 속으로 장갑 낀 4개의 손가락을 넣고 엄지손가락은 밖으로 피하면서 빈 장갑의 엄지를 낄 사람 쪽으로 가게하고 벌려 준다.(끼는 사람은 언제나 손바닥 쪽을 자기 쪽으로 향하게 하고 벌려준 장갑에 손을 넣는다.)(11) 소독과 멸균법① 소독과 멸균의 개념구분개념정의소독아포를 제외한 모든 병원성 유기체들을 파괴한다.멸균아포를 포함한 모든 미생물들이 파괴되는 과정이다.종류특징장점단점사용범위Steam15 Pound 압력 아래에서 100℃ 증기를 이용하여 온도를 121℃까지 상승시키기 때문에 멸균효과가 뛰어나다.침투력이 강하고 미생물에 대한 멸균 효과가 크고, 관리방법이 편하고 경제적이다.기름이나 분말 등의 무수물은 증기의 통과가 용이하지 않아 멸균효과가 없다.수술에 사용되는 기구 및 물품의 소독에 널리 이용된다.Prevaccum steamPrevaccum Sterilizer (멸균시간 5분 건조시간 8분)멸균된 증기가 들어오기 전에 챔버 안의 공기가 완전히 제거됨. 멸균된 증기 들어오면 즉시 소독물 중앙에 침투하게 한다.Ethylene Oxide Gas(EO gas)54℃의 온도, 50%습도에 E.O가스를 통과시켜 멸균하는 방법으로 3~6시간 정도가 소요된다.미생물과 아포에 대한 멸균력이 강하고 저장과 취급이 용이하며 polyethylene bag으로 포장할 경우 유효기간이 6개월 정도나 되어 매우 편리하다.멸균된 물품으로부터 E.O가스가 빠져나가는데 24시간 정도가 소요되기 때문에 멸균이 된 물품은 24시간이 지난 후에 사용한다.광학렌즈, 플라스틱 제품, 폴리에틸렌 제품과 같이 열에 약한 물품들의 멸균에 많이 이용된다.Dry heat170℃정도의 오븐에서 1시간 정도 열에 노출시킴으로써 얻게 되는 멸균법이다.습기에 의해 무디어지기 쉬운 knife blade, bovie tip, 주사 바늘 등의 멸균에 주로 이용한다.소독하고자 하는 물품을 넣기 전에 기구에 붙어있는 이물질을 깨끗이 씻어야 하며 멸균기에서 꺼낸 후 갑자기 냉각시

의/약학| 2016.02.19| 35페이지| 1,500원| 조회(521)

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아동 폐렴 케이스

목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌 고찰Ⅱ. 본론1. 간호사정을 위한 기초자료 수집개인력검사소견의학적 치료 계획(내과적 치료-식이요법 약물요법외과적 치료, 특수 치료 요법)2. 간호진단3. 간호과정 적용Ⅲ. 결론참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 폐렴은 호흡기계 환자들에게 많은 비중을 차지하고 있으며 합병증 또한 많이 발생하는데 조기에 진단하여 치료하면 합병증 발생을 막을 수 있다. 그러므로 세밀히 관찰하여야 하고 최적의 상태에서 빠른 회복을 위해 효과적인 질적 간호를 수행하여 합병증 발생을 막아야 한다. 특히 아동에게서도 폐렴이 매우 흔하게 발생하는데 이번 연구를 통해 폐렴이 정확히 어떤 질병인지 알고 대상자에게 적용할 수 있는 적절한 간호활동에 대해 알아볼 것이다.2. 문헌 고찰1)정의폐렴은 폐에 염증이 생긴 상태를 말하고, 폐렴은 세균에 의해서 발병하는 세균성 폐렴과 바이러스에 의해서 발병하는 바이러스성 폐렴이 있으나 후자의 바이러스성 폐렴이 대부분이다. 세균성 폐렴은 폐렴쌍구균, 연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴간균 등이 일으키고 바이러스성 폐렴은 라이노바이러스, 인플루엔자바이러스, 아데노바이러스, 에코바이러스 등이 일으킨다.폐렴은 2세 미만에서는 처음부터 폐렴이 생기지만 소아에서는 유행성 상기도감염, 홍역, 백일해 등을 앓은 후 2차적으로 잘 발생하므로 소아의 폐렴은 별도로 생각해야 한다.2)원인호기성 또는 비호기성 세균, 바이러스, mycoplasma, 진균, rickettsiae, 원충류, 기생충 등 에 의한 경우와 음식이나 토물을 흡인했을 때, 부식성 화학약품이나 먼지 또는 가스를 흡입한 후에 발생한다. 감염원은 대부분 흡입에 의해 몸으로 들어온다.또 만성질환, 쇠약, 유아기, 노년기, 인플루엔자나 홍역 등 바이러스성 질환의 속발성 발병, 암, 흉부수술, 무기폐, 감기, 그 외 바이러스성 호흡기 감염, 낭포성 섬유증, 영양 부족, 심부전, 되기 쉽다. 또한 만성 알콜중독자는 영양 부족으로 발생하는데 특히 상기도 감염이 유행하는 때 잘 발생한다.3)증상폐렴의 증상으로는 보통 한기와 함께 고열이 나는 경우가 많다. 기침을 할 때 한쪽 가슴이 찌르는 듯이 아프고 가래는 끈적하다가 시간이 지나면서 붉은빛이나 녹슨 쇳빛을 띠게 된다. 또한 호흡이 얕고 빨라지면서 가끔씩 호흡곤란 증상이 나타날 수도 있다. 폐렴증상이 심하면 산소결핍으로 인해 얼굴 및 손톱 끝이 자색으로 변하는 자색증이 나타나기도 한다.4)진단검사검사근거흉부방사선검사(AP&lateral)침윤의 존재와 중증도 확인늑막염 사정다엽성, 전파 속도, cavity 침윤의 유무를 확인함으로서 폐렴의 중증도 결정서로 다른 위치에서 혈액배양8~20%의 사례에서 원인균 분리해 낼 수 있음전혈검사(CBC)다장기 기능부전의 유무 기록신장 및 간 기능 검사혈청 전해질질병의 중증도 확인에 도움ABGA(동맥혈 가스분석 검사)질병의 중등도 확인산소 보충 및 인공호흡기 필요성 결정흉곽천자농흉 감별(늑막 삼출액이 10mm 이상임이 측와위 필름에서 확인된 경우)늑막액 검사(백혈구 감별계수, 단백질, 포도당, LDH, pH, 그람 염색 및 acid-fast 염색, 세균, 곰팡이, 호기성 세균에 대한 배양 포함)5) 치료 및 간호(1)항생제 치료폐렴의 기본치료는 항생제 요법이다. 질병의 중증도와 병원체에 근거하여 경험적으로 치료해야만 한다. 초기 치료는 빠르게 시작해야 한다. 연구자료에 따르면 병원에 도착해서 8시간 이내에 항생제의 첫 용량을 투여받은 환자는 사망이 감소하는 것으로 나타났다. 초기 치료는 상태가 점차 악화된다는 증거가 없는 한, 또는 처음 균 배양에서 치료를 수정할 필요가 없는 한 처음 48~72시간 내에는 변경하지 않도록 한다. 폐렴에 대한 최적의 치료기간은 아직 확립되어있지 않다. 치료기간을 결정할 때 고려해야 할 요인들로는 동반된 질환, 균혈증, 항생제 치료 시작시의 폐렴의 중증도, 감염된 병원체, 임상반응 속도가 포함된다. 추천하고 있는 치료기간은 황색 수포음, 나음, 천명, 그밖에 경변과 같은 비정상적 소견관찰 : 비익확대, 흉부견축, 점막과 피부의 색깔(창백, 청색증), 통증(흉부 또는 복부), 호흡곤란, 불안, 초초, 불안정② 발열 감소- 고열은 처방된 해열제와 시원한 환경으로 감소될 수 있다. 체온은 치료의 효율성을 판 단하기 위해 자주 측정해야 한다.③ 호흡촉진- 기도유지, 높은 습도의 환경, 산소공급, 적절한 체위로 호흡을 용이하게 할 수 있다. 필요하다면 흉강천자와 계속적인 밀봉 흉곽 배액법을 사용할 수도 있다.④ 기도유지- 호흡곤란이 있는 환자는 질식의 위험 때문에 구강으로는 아무것도 주지 않는다. 기관지 폐조직의 배액을 위해 타진법, 진동, 흡인 혹은 배액법이 필요하게 된다.⑤ 높은 습도의 환경과 산소공급- 차가운 증기는 기도의 부종을 감소시키고 분비물을 묽게 할뿐 아니라 체온도 하강시킨 다. 젖은 옷과 홑이불을 자주 갈아줌으로써 오한을 예방한다.⑥ 흉부물리요법⑦ 적절하고 충분한 수분과 영양공급- 급성기간 중에 탈수를 막기 위해 정맥내로 수액을 주입한다. 간호사는 정맥주입을 주의 깊게 감시하고, 주입률을 조절한다. 탈수증이나 수분과다 증상을 관찰한다. 섭취량과 배 설량, 소변비중, 매일 체중을 측정한다. 경구식이가 시작되었을 때는 흡인을 방지하기 위해 천천히 주의 깊게 시작한다. 환자의 상태에 따라 고칼로리 액체가 장려되며, 나이 에맞는 적절한 식사를 제공한다.Ⅱ. 본론1. 간호사정을 위한 기초자료 수집입원일 : 2015 년 1 월 5 일퇴원일 : 년 월 일사례연구시작일 : 2015 년 1 월 5 일 (입원 제 1 일째)사례연구종료일 : 2015 년 1 월 8 일 (입원 제 4 일째)면담자 : 정윤선, 모주 양육자 : 모1. 일반적 사항이름 : 김유O 성별 : 남 생년월일 : 070618 나이 : 만7세주소 및 전화번호 : 서울특별시 영등포구 신길동 푸른숲 아파트 103-12082. 과거력출생력 : 출생장소 - 대전순풍산부인과분만형태 - C/sec출생시 산모상태 : 양호출생시 신생아 상태 :.T/T.O.P.V 1차2차3차홍역볼거리풍진간염3. 현 병력주 호소 및 기간 : 12월 29일부터 열, 가래, 목아픔발병일시 : 12월 29일부터발병형태 : 열이 심해지고 기침하면서 구토 1-2회입원 시 의식상태 : 의식있음입원경로 : 걸어서 본원 외래 통해4. 신체사정체중 : 46kg 신장 : 135.5cm전신적 외모 : 통통한편이다.피부 : 피부색은 밝은색이며 윤기가 있었고 탄력이 좋으며 얼굴형은 균형적이다.머리 : 머리색은 검은색이며 숱은 많았고 혈종, 압통, 돌출 부위는 없었다.눈 : 눈은 쌍커플이 없고 대칭적이며 충혈되거나 황달은 있지 않았고 염증 또한 보이지 않았다. 빛 반사도 양쪽이 같았다. 시야도 양쪽이 모두 정상 이었다.귀 : 귀는 밝은색이며, 압통, 상처, 분비물, 덩어리 없다.코 : 코는 살짝 가라앉았고 대칭적이며 약간의 분비물로 막힘이 있으며 출혈, 천공은 없었다. 부비동의 압통은 없었다.구강 : 입술은 마르고 건조하며 잇몸에 상처나 궤양은 없었다. 치아는 고르게 나있고 혀의 상태는 정상이며 편도선이 부어있었다.목 :목은 균형적이고 움직임은 자유로웠으며 강직이나 덩어리는 없었다. 갑상선부위에 부종이나 압통도 없으며 혈관에 맥박이 느껴졌다.호흡기 : 호흡은 20회로 정상이었고 가슴의 균형은 대칭적이며 청진시 수포음이 들렸다.순환기 : 92회로 정상이었고 리듬도 일정하였다.복부 : 지방은 많지 않고 특이사항은 없었다.항문/직장 : 압통이나 치루 및 치질 증상 없었다.생식기 : 고환위치 정상이고 덩어리나 부종, 분비물은 없고 포경 관찰됐다.하지 : 부종, 청색증, 궤양, 기형, 상처 등은 관찰되지 않았다.관절 : 손가락, 손목, 팔꿈치 및 어깨, 고관절, 무릎, 발목의 운동기능에 문제가 없었다.림프절 : 경부, 쇄골상, 액와, 상박, 서혜, 슬와에 특이사항 없었다.신경계 : 의생상태는 분명하였다. 뇌신경의 기능은 모두 정상적이었고 의사소통 문제도 없었다. 운동기능 정상이며, 통각, 온각, 진동감 등의 감각기능도 이상 없었다.5. 활동 운동양상날1/8(2P)130/809436.6201/8(8P)120/859036.9206. 영양과 대사 양상밥은 하루 세 번 반공기 정도 먹으며 특이반응은 없었다.간식 : 빵, 음료수좋아하는 음식 : 빵이나 면 종류싫어하는 음식 : 특별히 없음식욕상태 : 보통7. 배설양상방법 : 화장실 사용횟수색깔특이반응(형태)소변4~5회정상없음대변1~2회정상없음8. 활동과 휴식양상목욕 : 하루 1회놀이 : TV활동정도 : 조용한 편이다수면 : 잠자리에 드는 시간 - 22:00~23:00경수면습관 : 수면은 침대에서 혼자 자며 수면장애는 없다.9. 역할/관계 양상(1) 가족력연령직업최종학력종교아버지48세자영업불교어머니44세주부불교가족구조 :가족 내 문제가 있을 때 종교적 도움의 필요정도 : 별로 중요하지 않다.가족 내 문제 혹은 스트레스 : 요즘 아이의 몸이 좋지 않은 것 이외에는 특별히 없다.(2) 의사소통 상태면접 시 어린이나 부모의 태도와 반응 : 어머니는 대체적으로 협조적이었으나 환아는 반응이 별로 없었음(3) 어린이의 사회생활학교의 적응 상태 : 잘 적응하고 있음또래관계 : 친구들은 많은 편이나 친한 친구는 2~3명 정도임부모와의 관계 : 원만하다학교 혹은 유치원 생활 : 원만하다- 성적 정도 : 무응답- 성적에 대한 만족도 : 만족하지 못하다10. 스트레스 대처능력(1) 입원으로 인한 어린이의 반응 : 두려움, 무표정, 축처짐(2) 부모 반응 : 걱정, 슬픔(3) 어린이가 경험한 어려운 사건 : 주사11. 인지/지각 양상부모는 질병과정 및 예후와 질병전염경로, 약물, 치료방법, 예방방법, 가정간호에 대하여 어느 정도 지식을 가지고 있으며 집에 응급약품도 비치하고 있었다.12. 발달사정-덴버발육 감별검사1) 일반적 사항대상자 이름 : 김유민 성별 : M 나이 : 7세실시 장소 : 병실 실시일 : 2014. 01. 07기타사항 : 없었음 정보제공자 : 대상자, 대상자 어머니2) 실시 결과 (4개 영역별 합격 불합격 여부)전제운동 발달영역언어 발달 영역미세운동/적응발달사회 발달 영2

의/약학| 2016.02.19| 12페이지| 1,500원| 조회(303)

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ICU 폐렴 케이스 case

목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌 고찰Ⅱ. 본론1. 간호사정을 위한 기초자료 수집1) 개인력2) 검사소견3) 의학적 치료 계획(내과적 치료-식이요법 약물요법외과적 치료, 특수 치료 요법)2. Problem List3. 간호진단4. 간호과정 적용Ⅲ. 결론참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 폐렴은 호흡기계 환자들에게 많은 비중을 차지하고 있으며 합병증 또한 많이 발생하는데 조기에 진단하여 치료하면 합병증 발생을 막을 수 있다. 그러므로 간호사가 세밀히 관찰하여야 하고 최적의 상태에서 빠른 회복을 위해 효과적인 질적 간호를 수행하여 합병증 발생을 막아야 한다. 이번 연구를 통해 폐렴이 정확히 어떤 질병인지 알고 대상자에게 적용할 수 있는 적절한 간호활동에 대해 알아볼 것이다.2. 문헌 고찰1)정의폐렴은 폐에 염증이 생긴 상태를 말하고, 폐렴은 세균에 의해서 발병하는 세균성 폐렴과 바이러스에 의해서 발병하는 바이러스성 폐렴이 있으나 후자의 바이러스성 폐렴이 대부분이다. 세균성 폐렴은 폐렴쌍구균, 연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴간균 등이 일으키고 바이러스성 폐렴은 라이노바이러스, 인플루엔자바이러스, 아데노바이러스, 에코바이러스 등이 일으킨다.폐렴은 2세 미만에서는 처음부터 폐렴이 생기지만 소아에서는 유행성 상기도감염, 홍역, 백일해 등을 앓은 후 2차적으로 잘 발생하므로 소아의 폐렴은 별도로 생각해야 한다.2)병태생리폐렴은 세균성 또는 비 세균성으로 분류하거나 원인균에 따라 분류한다. 기관지성 폐렴, 소엽성 폐렴, 대엽성 폐렴은 폐렴 발생부위에 따라 분류한 것이다. 병원성 균의 크기는 0.5마이크로미터에서 3.0마이크로미터 이다.폐렴에서 폐의 방어기전은 손상되고 원인균들은 하부기도 깊숙이 침입하여 염증이 발생한다. 병원체들은 기관지나 폐의 동맥계를 통한 순환혈액에 의해 폐로 들어온다.기관지성 폐렴은 여러 종류의 세균에 의해 발생하나 폐렴구균이 가장 흔하다. 주균성 폐렴- 페니실린G가 알러지만 없다면 가장 좋은 약이다. 진단이 짐작될 때나 확진이 내려지 면 즉시 사용한다. 경구용 페니실린제제는 경하거나 중등도의 폐렴에서 사용하나, 비경 구투여는 중증 혹은 구토나 혼수상태인 환자에게 최대의 효과를 필요로 할 때 사용한 다.② 포도상구균성 폐렴- 병원이나 지역사회 내에서 페니실린G에 대한 저항성 포도상구균의 높은 발병률 때문 에 포도상구균성 폐렴으로 의심되거나 진단되었을 때는 penicillinase-resistant 페니실 린이 사용된다. 특히 페니실린 유사 합성제제인 methicillin, nafcillin, oxacillin이 사용된 다.vancomycin은 methicillin에 내성이 있는 황색 포도상구균에 의한 폐렴 환자에게 효과 적인 항포도상구균제제이다. 만일 배양과 민감도 검사에서 균이 페니실린G에 민감하다 고 판명되면 이러한 항생제가 사용된다. 항생제 치료 기간은 처음의 반응과 합병증의 존재, 병의 진행속도 등에 따라 좌우된다.③ H 인플루엔자 폐렴- 페니실린과 클로람페니콜은 일반적으로 정맥내로 투여된 다음에 경구로 투여된다. 치 료는 배양과 항생제 민감도의 검사 결과에 따라 재평가되어야 한다.④ 바이러스성 폐렴- 항생제는 바이러스성 폐렴에는 사용되지 않으나 박테리아 증복감염으로 의심될 때 사 용한다.(2)간호① 계속적인 관찰- 활력증상의 평가: 호흡수, 깊이, 형태, 심장 박동수와 규칙성청진 : 호흡음과 수포음, 나음, 천명, 그밖에 경변과 같은 비정상적 소견관찰 : 비익확대, 흉부견축, 점막과 피부의 색깔(창백, 청색증), 통증(흉부 또는 복부), 호흡곤란, 불안, 초초, 불안정② 발열 감소- 고열은 처방된 해열제와 시원한 환경으로 감소될 수 있다. 체온은 치료의 효율성을 판 단하기 위해 자주 측정해야 한다.③ 호흡촉진- 기도유지, 높은 습도의 환경, 산소공급, 적절한 체위로 호흡을 용이하게 할 수 있다. 필 요하다면 흉강천자와 계속적인 밀봉 흉곽 배액법을 사용할 수도 있다.④ 기도유지- 호흡곤란이 류 운동빈도레저활동종류 빈도/월b. 활동에 제한이 있는가?기동 : 자세 완전제한 몸무게 48kg 균 형 -옷 입기 - 몸 치 장 - 구강청결 -대변보기 : 화장실 - 이동식변기 - 침상변기 -목욕 : 샤워 - 목 욕 통 -c. 호흡곤란이나 피로가 있는가? -⑤ Sleep-pattern(수면-휴식양상)a. 평소의 수면형태?취침시각 수면시간 7～8시간 시간 취침준비수면을 돕는 투약이나 음식 : -b. 현재는 수면상의 문제는?수면시작의 어려움 - 수면 후에도 피로감이 있음 -수면도중 자주 - 밤잠이 없음 -조기각성 - 기면(Drowsy)상태 -⑥ Cognitive-Perceptual Pattern(인지-수용양상)a. 감각수용(청각, 시각, 촉각)에 문제가 있는가?시각 : 안경 - 렌즈 - 근시 -원시 - 난시 - 노안 -청각 : 보청기 - 현훈 -촉각 : 표재성 자극에 대한 무감각 -온냉에 대한 무감각 -b. 읽고 쓸 수 있는가? -(2) 과거 건강력 사정① 과거력 : CHF, dementia소아 및 성인 질병 : -면 역 : -수 혈 : -사 고 및 손 상 : -상 용 하 던 약 : -② 가족력 : -(3) V/S날짜(시간)혈압맥박체온호흡산소포화도11/14(7A)120/7510237.5°1696%11/14(1P)125/8510437.8°1894%11/14(8P)150/9011037.8°1997%11/15(8A)125/8010437°2798%11/15(1P)150/908736.5°1896%11/15(8P)125/808436.5°2697%11/18(8A)130/809537.5°2896%11/18(1P)140/859837.9°2499%11/18(8P)150/908637.8°20100%11/19(10A)140/859237°2099%11/19(8P)145/809037.1°2299%11/20(10A)145/708637°2698%11/20(1P)115/508237°1895%(4)일반적인 모습(General Appearance)부 위관 찰 소 견피 부피부색은 조금 진한 황색 피74mg/dl2013/11/18 혈액가스분석혈액가스분석검체접수: 13/11/19no품목명보고일자13.11.19 11:09참고치1PH▲ 7.5577.35~7.452PC02▼ 31.735~45mmHg3P02▼ 72.980~90mmHg4HC03.act27.6~mmol/L5HC03.std29.7~mmol/L6CTC02▲ 28.518~22mmol/L7BE(B)5.8~mmol/L8BE(ecf)5.3~mmol/L902SAT96.494~100%2013/11/18 일반혈액검사일반혈액검사검체접수: 13/11/18no품목명보고일자13.11.18 06:19참고치1WBC▲ 12.04~10mm32RBC▼ 3.374~5.4mm33Hemoglobin▼ 9.812.7~15.7g/dl4Hematocrit▼ 29.036~48％5MCV86.180~97fL6MCH29.126~32pg7MCHC33.831~36%8RDW▲ 21.811.5~14.5%9platelet count200140~440/㎣10PDW16.1~%11MPV12.5~fL12Seg.neutrophil▲ 72.954~62%13Lymphocyte▼ 14.222~30%14Monocyte10.80~%15Eosinophil1.9~%16Basophil0.2~%2013/11/18 생화학 검사생화학검사 (I)검체접수: 13/11/18no품목명보고일자13.11.18 06:19참고치1BUN10.78~20mg/dl2creatinine▼ 0.380.6~1.2mg/dl3AST(GOT)197~38U/l4ALT(GPT)154~43U/l5C-반응성단백 CRP(정량)▲ 9.360~0.5mg/dl6Albumin▼ 2.23.1~5.2g/dl2013/11/18 세균검사세균검사검체접수: 13/11/16no품목명보고일자13.11.19 14:23참고치1미생물배양,동정검사(blood)No Growth for 3days~2미생물약제감수성검사(MIC항균제최소억제농도)~2013/11/22 chest ap진단방사선 (13-11-22 10:41) [im24] (13-11-22)chest .1. 류마티스관절염, 골관절염(퇴행관절염), 강직척추염2. 만성에 한함 : 요통, 견관절주위염, 경견완증후군용법/용량성인 : 피록시캄으로서 1일 1회, 1회 20 mg을 근육주사한다.1일 최대 권장용량은 피록시캄으로서 20 mg이며, 이상반응의 발생위험을 줄이기 위해 최소 유효용량으로 최단 기간동안 사용해야 한다.이 약 투여 후 14일 내에 치료효과와 내약성(tolerability)이 검토되어야 하며, 만약 지속적인 치료가 필요하다고 판단되는 경우에는 보다 빈번한 검토가 이루어져야 한다.이 약의 경구제나 좌제를 병용 투여할 수 있으나, 두 경로의 투여총량이 1일 최대 권장용량을 초과하지 않는다.부작용소화성궤양, 변비, 식욕부진, 복부통, 쇼크, 빈혈, 고혈압, 발진, 가려움, 습진, 졸음, 어지러움, 두통 등금기1) 위장관궤양, 출혈 또는 천공의 병력이 있는 환자2) 궤양성대장염, 크론병, 위장관계 암 또는 게실염과 같은 출혈성 장애가 예상되는 위장관계 질환의 병력이 있는 환자3) 소화성궤양이나 염증성 위장관계 장애 또는 위장관계 출혈이 있는 환자4) 중증 혈액이상 환자5) 중증 간장애 환자, 중증 신장애 환자, 중증 고혈압환자6) 이 약 및 이 약의 구성성분에 대한 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자7) 아스피린이나 다른 비스테로이드 소염제(COX-2 억제제 포함)에 의하여 천식, 비염, 혈관부종, 두드러기 또는 알레르기 반응 병력이 있는 환자(이러한 환자에서 비스테로이드 소염제 투여 후 치명적인 중증의 아나필락시스모양 반응이 드물게 보고되었다.)8) 모든 형태의 심각한 약물 알레르기 반응 병력이 있는 환자. 특히 다형홍반, 피부점막안증후군(스티븐스-존슨 증후군), 독성 표피괴사용해(리엘증후군)와 같은 피부 이상반응 병력이 있는 환자9) 관상동맥 우회로술(CABG) 전후에 발생하는 통증의 치료10) 지혈 장애가 있거나 항응고제를 투여 받고 있는 환자11) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성, 수유부12) 소아13) 80세 이상의 고령자14) COX 환자

의/약학| 2016.02.19| 20페이지| 2,000원| 조회(318)

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