목 차Ⅰ. 서론1. 연구 필요성2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인 및 위험소인3. 병태 생리4. 증상 및 징후5. 진단 방법6. 치료 및 간호Ⅲ. 간호과정1. 간호사정2. 의학적 치료 내용3. 간호과정 적용Ⅴ. 참고문헌서론1.연구 필요성WHO의 조사에 의하면 만성 간질환으로 인해 연간 140만 명이 사망하고 있고, 미국에서는 전체 사망원인의 9위를 차지하고 있으며 우리나라는 간질환으로 인한 사망률이 OECD 국가 중 1위라는 불명예를 지켜오고 있다. 2002년 통계청의 발표에 의하면 우리나라의 간질환을 국민전체의 5대 사망원인(뇌혈관질환, 심장질환, 교통사고, 암, 만성 간질환)중 하나로, 간질환으로 인한 남성 사망이 활동적인 사회활동인 요구되는 40대, 50대 모두에서 사망률 2위를 차지하고 있다.이는 국내 만성 간질환의 특징으로 사회적으로 활동이 왕성한 시기인 30~40대의 만성간염을 앓다가 50대가 되면 말기 간질환인 간경변증으로 진행되어 사망하게 된다. 연령이 50대인 경우, 각 사회분야에서 가장 왕성한 활동을 하고, 각 직장과 가정에서 중추적인 역할을 하는 연령대이지만 간경변증으로 진단 받은 경우는 활동이 제한되고 오히려 합병증이 복수, 출혈 등이 빈번하게 발생되어 국가적으로 커다란 손실을 가져오게 된다. 따라서 현재 30~50대 간질환 환자의 효과적인 치료와 관리가 이루어지지 못한다면, 이러한 부담은 지속될 것으로 예상되며 이에 대한 정부의 적절한 대책이 요구되는 상황이다. 이러한 상황에서 이 질환에 대한 예방과 치료 방법을 깊게 연구할 필요성이 있다고 생각한다.2.연구기간 및 방법연구기간 : 2015년 03월 30일 ~ 2015년 04월 06일 (8일간)연구방법 : 대상자 직접 관찰, OCS, EMR, 간호수행 및 보조, 간호처치 관찰, 문헌고찰, 면담 등문헌고찰1.질병의 정의간경변증은 넓게 퍼진 섬유증과 소결절을 특징으로 하는 만성적이며 진행성의 질환이다.간의 오랜 염증으로 인하여 정상 간세포들이 파괴되고 굳어지면서 간에도 발병함위험 요인-알코올의 남용, 알코올 중독증의 가족력-담즙성 경변증, 일차적으로 간내 담즙정체, 2차적으로 간외 담관의 폐색-약물(acetaminophen, methotrexate, methyldopa, isoniazid)-B형 간염과 C형 간염에 의한 만성간염-간성 울혈, 장기간의 심부전, 구조적 심막염, 판막질환-알파 항트립신 부족증-침윤성 질환-Wilson병-영양상의 문제(공장에서 소화되지 않고 통과)3.병태 생리간경변증은 간세포의 광범위한 파괴가 있다. 이러한 변화는 혈행을 변화시키고 림프계와 담관에서의 흐름의 변화를 초래한다. 주기적인 병세악화는 담즙 정체와 황달을 가져온다.간의 정상 혈류는 문맥, 간동맥 및 간정맥의 적절한 기능에 따라 좌우되며 정상문맥압은 5~10mmHg이다.간경변증이 심하면 간의 주요 혈관으로 유입되는 혈류를 손상시키거나 변화시키기 때문에 문맥성 고혈압이 발생한다.4.증상 및 징후? 초기단계-서서히 진행-간의 비대, 맥관의 변화 등이 나타나고 간기능 검사에서 비정상적인 수치가 나타남? 진전된 단계-문맥성 고혈압-식도 정맥류 출혈-메두사머리모양 혈관으로 배꼽 부위에서 가지를 쳐서 흉골과 늑골로 향하는 약간 꼬불꼬불한 상복부 혈관-촉진이 가능할 정도의 비장 비대: 출혈과 빈혈의 위험 증가-내치질-상복부의 잡음-복수: 복수가 심해지면 복부 팽만, 옆구리 팽윤, 아래로 돌출된 배꼽 등을 볼 수 있음-간성 뇌병증: 중추신경계 억압과 관련된 다양한 증상을 나타냄5.진단방법혈액검사, 초음파, CT촬영, 간조직검사, 복강경, Fibroscan 등 여러 이상적 소견들을 통해 진단한다. 진찰소견에서 간이 부어 단단하게 만져짐, 비장이 부어 만져짐, 혈액검사 시 혈소판 수의 현저한 감소, 초음파를 비롯한 영상검사에서 간의 모양이 뒤틀려있고 비장이 많이 커져있는 간의 모습, 내시경검사에서 식도나 위에 정맥이 불그러져 있음 등이 보통 임상적으로 간경변증을 시사하는 소견이다.합병증이 나타난 경우(1)문맥성 고혈압 및 식도정맥류 출혈간스캔(liver 입, 내시경적 경화법, 내시경적 전기동결 혹은 정맥류의 내시경적 결찰 등으로 이루어짐∵외과적 치료고압의 문맥계를 저압의 전신정맥계와 문합하는 것으로 문맥전신우회를 만듦문맥전신우회는 간을 측부 순환하여 문맥혈을 하대정맥으로 직접 보냄으로써 문맥성 고혈압을 감소시키고 식도정맥류의 파열 위험성을 낮춤②복수∵내과적 치료신장에서의 소듐 배출에 손상을 주는 약물을 일시적으로 중단, 혈장용량을 유지하기 위해 알부민을 투여하며 복수 천자를 시행함∵외과적 치료만성적으로 복수가 차는 환자에게는 복강정맥 측로술을 시행함③간성 뇌병증가장 우선적인 치료는 혈액 내의 암모니아의 독성 수준을 감소시키는 것간호①적절한 영양유지 및 식이조절수분과 영양의 균형을 측정하기 위해 매일 체중을 측정하고 섭취량과 배설량을 조사②적절한 활동유지급성 기능 부전기간 동안 휴식은 간의 대사를 감소시키고 순환을 증진시킴③신체손상 위험성 예방간의 독성물질로 알려진 모든 약물들의 투여 금지④출혈예방간경변증 환자들은 출혈의 위험성이 크므로 간호사는 잇몸 출혈, 자반증, 흑색변, 혈뇨 및 토혈 등을 관찰함⑤환자교육환자와 가족이 가정 간호를 대비해서 알아야 할 지침을 제공하여 질병과 치료에 대한 지식부족을 중재간호과정1)개인력성명서 형 *나이75세성별F결혼상태기혼병실22WD학력중학교 졸업직업무직정보제공자본인진단명Cirrhosis(of liver)내원경로외래입원일15/03/25면담일15/04/012)병력활력징후: 입원 시 활력징후BPPRT150/90802036현병력? 주호소 : 오른쪽 코피? 증상 발현 및 진행 양상 : 3일 전부터 코피 증상이 보여 치료위해 입원함과거력 유□ 무■가족력:3) 건강 관련 정보수면 습관 : 규칙적■ 불규칙적□ 약물 복용□수면 시간 : 4시간 이하□ 5~8시간□ 9시간■시력 장애 : 무■ 유□ 안경□ 렌즈□청력 장애 : 무■ 유□ 보청기□치아 상태 : 양호■ 충치 유□ 부분 의치□ 완전 의치□기호 식품 : 술■ 양/횟수 :막걸리 4병 30회/월 담배□ 년 개피 커피□ 기타 :알레르기 : 무직□ 위축□ 기형□근육, 관절통 기타 :신 경 계 : 지남력 : 유■ 무□ 반의식□ 무의식□의식상태 : 명료 혼돈□ 감각장애□ 운동장애□두통□ 실신□ 경련□ 기타 :혈 액 계 : 빈혈□ 잦은 출혈□ 기타 :피 부 계 : 피부색 정상■ 창백□ 홍조□ 황달□청색증□ 소양증□ 발진□ 건조□궤양□ 상처□ 욕창■ 부종□손톱 변화□ 모발 변화□ 기타 :5) 검사 소견(1) 임상병리 검사? 응급검사검사 항목결과참고치의미RBCL5.784.7~6.1각종 빈혈, 골수기능 부진HGBL8.714.0~18.0빈혈, 백혈병HCTL26.742~52빈혈, 부종, 간경변증RDWH19.011.5~14.5철 결핍성 빈혈, 골수이형성 증후군, 한냉응집소LympocyteL11.819.0~48.0바이러스 감염증, 림프성 백혈병SodiumL130136~146Cushing 증후군, 요붕증, 원발성 Aldosterone 증 등potassiumL3.03.5~5.0만성 설사, 원발성 Aldosterone 증 등chlorideL9798~110장기간의 구토, 만성설사, 급성감염증, 당뇨병, 기아상태, 수분과잉 등-응고검사PTH14.49.4~12.5혈전형성 전단계, Hyperfibrinogenmia-소변검사Protein AA+/--신장질환, 신부전, 과로, 요로감염증, 생리적 단백뇨S.GH>1.0501.005~1.030수분섭취 제한, 탈수증, 당뇨병BloodA+/--신요로질환(신증후군제외), Hb 뇨증, Mb 뇨증, 월경혈 오염, Hemoglobin, Myoglobin 검출? 생화학 검사검사 항목결과참고치의미AlbuminL2.793.5~5.2선천성 저 알부민 혈증, 염증성 질환, 간질환, 신증후군, 영양불량 등A/G RatioL0.811.0~2.0r-GTPH12016~73만성감염 활동형, 간경변 활동형, 폐쇄성 황달, 알콜성 간장애, 요독증 등GlucoseH12060~109당뇨병, 요독증, 갑상선기능항진증, 비만 임산, 간질환 등BUNH30.38~20신부전, 간경변, 요독증, 악성종양 등CholesterolL95에 의한)쇼크, 과민증, 골수형성저하증 또는 골수무형성증, 재생불량성 빈혈, 어지러움, 졸림, 경련, 두통유니온암브록솔주(염산암브록솔)암브록솔염산염으로서 1회 15 mg 1일 2-3회 피하, 근육 또는 천천히 정맥주사점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환 : 만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조를 포함하는 경미한 상부 위장관계 이상반응, 드물게 위부불쾌감, 위?복부팽만감, 위?복통, 설사, 변비, 식욕부진, 두드러기, 화농성 비염, 혀의 감각이상, 미각 변화콤비플렉스페리주1100ml1일 0.7～1.0 g/kg (0.10～0.15 g 질소/kg)을 말초정맥 또는 중심정맥으로 점적주사경구 또는 위장관 영양보급이 불가능 또는 불충분하거나 또는 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급산증, 고혈압, 간기능 이상, 고칼륨혈증, BUN 상승, 과민반응, 구역, 구토, 흉부불쾌감, 심계항진, 빠른맥(빈맥), 혈압상승, 말초정맥으로 주입 시 혈전성 정맥염, 저인산혈증, 알칼리증, 고혈당,보령세프트리악손주2그람(세프트리악손나트륨)세프트리악손으로서 1일 1회 1～2g(역가)을 정맥 또는 근육주사폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증쇼크, 과민반응, 혈변을 수반하는 중증의 대장염, 발열, 기침, 호흡곤란, 호산구증가, 혈소판 증가, 백혈구 감소, 무과립구증, 중증의 피부 이상반응, AST ALT ALP의 상승, 신장애, 균교대증, 비타민결핍증글라이프레신1밀리그람(초산테를리프레신)1일 테를리프레신아세트산염 3～4mg을 3～4회로 나누어 투여식도정맥류 출혈, 제1형 간신증후군두통, 복부경련, 설사, 오심, 구역, 심방세동, 빈맥, 가슴통증, 말초 혈관수축, 말초 허혈, 안면 창백, 혈압 상승, 기관지 수축, 호흡곤란, 저나트륨혈증, 피부 괴사, 자궁근육의 수축중외5%포도당주사액 500밀리리터1회 500∼1000 mL 정맥주사탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급전해질 상실, 저칼륨혈증음
아이퍼스트 아동병원 가와사키 kawasaki disease 과 목 명 : 아동간호학 실습 담당교수 : 실습병동 : 실습기간 : 2015.10.19~11.06 실습학생 : 제 출 일 : 2015.11.04서론 01 연구의 필요성 및 목적 가와사키병 은 주로 4 세 이하 영유아에서 호발 하며 병리학적으로 전신성 혈관염의 소견을 보이는 급성열성 발진성 질환 으로 1962 년 일본에서 처음 보고된 후로 최근 들어서는 소아연령에서 가장 흔한 2 차성 심장질환으로 부각되었다 . 치료하지 않으면 25% 이상에서 4 주 이내 관상동맥류 , 심근염 및 관상동맥 혈전등의 관상동맥 합병증이 발생하고 이는 급사의 원인이 되기도 하며 후에 허혈성 심질환을 일으킬 수 있다 . 정맥용 글로불린의 사용으로 심한 심합병증은 감소하고있으나 , 근위 관상동맥의 확장과 동맥류의 발생을 완전히 예방할 수 있는 치료는 아직 없는 실정이다 . 환아는 가와사키 병의 특징적 증상들이 확연히 드러났고 환아를 좀더 관찰함으로써 병에 대해 좀더 구체적으로 알고자 하였고 , 문제를 해결함으로써 환아의 치료를 돕고 합병증을 예방하기 위하여 본 연구를 시도하였다 .서론 01 연구대상 및 방법 성 명 : 김 OO 나 이 : 4Y 5M 성 별 : M 진단명 : 가와사키 병 입원일 : 2015 년 10 월 25 일 연구 방법 환아 관찰 ( 체온 측정 ) 대상자 , 보호자와의 면담 병원 EMR, 간호력 , kardex 문헌고찰본론 01 문헌고찰 1. 정의 및 원인 정의 - 급성 열성 혈관염 - 소아 연령에서 가장 흔한 2 차성 심장질환 - 심근에 영양을 제공하는 혈관 ( 관상동맥 ) 의 손상과 심근 자체의 손상이 발생 - 여러 부위에 발진 을 일으킴 원인 - 원인은 정확하지 않음 - 바이러스성 요인이 면역 반응 혹은 외적 요소에 작용하는 유전적인 소인 - 발병은 대부분 주로 늦겨울이나 초봄 에 발생하는 것으로 보고 02본론 02 문헌고 찰 2. 병태 생리 - 중간크기의 혈관을 주로 침범하는 전신성 혈관염 - 급성기와 아급면역 글로불린의 다량 요법과 아스피린 을 사용 - 항염제로서 스테로이드는 오히려 관상 동맥 합병증을 증가 - 관상동맥류가 지속될 경우에는 장기적인 저용량 아스피린 또는 항응고 요법이 필요 - 관상 동맥 협착 또는 폐쇄에 의한 허혈 소견이 있을 때에는 심근 산소 소비를 줄이기 위하여 칼슘 통로 차단제를 투여 - 경피적 관상동맥 성형술이나 외과적 관상동맥 우회술을 고려 02본론 01 문헌고찰 6. 간호 질병의 결과를 최소화 해줌 - 심장상태의 사정은 매우 중요 - 심근염의 증상과 징후가 있다면 cardiac monitor 를 실시 - 가장 큰 위험은 관상 동맥류와 관련된 것 - 사지 순환에 대한 주의 깊은 사정 중요 (2) 발열 감소 - 치료는 약물치료와 운동 제한 으로 aspirin 은 선택적인 치료로서 급성 발열 동안 80~100mg/kg/day 로 투여 (3) 위안과 휴식 제공 - 급성기 동안 간호사는 휴식을 취할 수 있는 환경을 제공 해 주어야 함 02본론 01 문헌고찰 6. 간호 (4) 피부 문제 예방 - 피부 간호는 미지근한 목욕 으로 피부를 깨끗하게 유지시켜 주는 것과 체온 유지에 좋음 - 로션 을 발라주어 벗겨진 피부의 가려움 완화 (5) 성장과 발달 증진 - 급성기 동안 매우 불안정하고 가려워하며 식욕부진과 함께 오랫동안 수면장애를 보이므로 어린이 간호에 부모가 참여하는 것이 중요 (6) 가족을 위한 교육과 지지제공 02본론 01 문헌고찰 6. 간호 간호사가 한 간호 내가 한 간호 환자 상태 사정 체온 측정 환자 접촉시 마다 손위생 시행 환자 접촉 시 마다 손 위생 시행 처방된 해열 , 진통제 투여 및 설명 환자 상태 확인 및 보고 통증 척도 사정 - 열 요법 교육 및 제공 - 수분 섭취 권장 교육 - 손 씻기 교육 - 이완요법 교육 섭취량과 배설량 측정 보호자와 대상자 정서적 지지 스킨십을 통해 친밀감 형성 02본론 01 간호과정 성명 : 김 OO 성별 :M 연령 : 4y 5m 병실 : 301 호 주소 : 전남 나주 출생일 : 2012.09.29 음식 ) : 햄 / 당근 식욕상태 : 나쁨 ( 평소에는 식욕이 좋으나 아프고 나서 잘 먹지 않음 ) 대변 횟수 : 좋음 양상 : 약간 묽은 변 배변방법 ( 기저귀 / 유아용변기 / 화장실 이용 / 기타 ) : 화장실 이용 소변횟수 : 보통 대소변 훈련상태 : 스스로 가림 2) 배설 02본론 01 간호과정 목욕 시간 : 오후 8 시 장소 : 집 욕실 횟수 : 2 일에 한번 즐기는 놀이 및 장난감 : 애니메이션 보기 어린이의 주 생활 장소 : 집 활동 정도 ( 활발 / 조용 / 보통 / 과다행동 / 기타 ) : 보통 자가간호능력 ( 손 씻기 / 이닦기 / 옷 입기 / 목욕 / 대소변 가리기 / 식사하기 ) 수면 : 잠자리 드는 시간 11 시경 깨는 시간 7 시경 낮잠시간 3 시경 수면 전 행동 ( 우유병 / 인공젖꼭지 / 손가락 / 장난감 / 이불 / 베개 / 업거나 안아줌 / 기타 ) 수면장애 : 있음 해결방법 : 진통제 투여 가족 내 문제 혹은 스트레스 : 아이의 질병 가족 내 문제 의논대상 / 해결방법 : 배우자 / 의논 가족 내 의사 결정자 : 부모 의사소통상태 : 원활함 어린이의 사회생활 : 어린이집 부모와의 관계 : 좋음 형제관계 : 있음 3) 활동과 휴식 4) 역할 및 관계양상 02본론 01 간호과정 입원 반응 아동 : 매달림 , 울음 , 피함 부모 : 걱정 , 불안 입원 스트레스 IV , 체온측정 , 낯선 환경 질병과정 및 예후 : 긍정적 질병전염경로 : 알 수 없음 치료방법 : 입원치료 7) 발달사정 – 덴버 발육 감별검사 : 출생한 병원에서 실시하였다고 함 5) 스트레스 대처 능력 6) 인지 / 지각 양상 02본론 01 간호과정 체중 : 15.5kg 신장 :105cm 활력징후 맥박 : 130 회 호흡 35 회 체온 : 39.1 혈압 : 측정하지 않음 전반적인 외모 겁먹은 듯한 표정 . 위생상태 좋음 . 순환기 이상없음 피부 발진 복부 통증 머리 이상 없음 항문 / 탈장 이상없음 눈 충혈 생식기 이상없음 코 이상 없음 하지 이상없음 구강 이상 없.8 MCHC 33-37g/dl 37 (5) 검사 및 특수치료 02본론 01 간호과정 검사항목 정상치 결과 임상적 의의 10.26 WBC Differential count Seg N 40~74% 77.0 ↑ 급성 감염 , 다발성골수증 , 백혈병 Lymphocyte 19~48% 14.5 ↓ 약물요법 ; 부신피질호르몬제 (5) 검사 및 특수치료 02본론 01 간호과정 * 인수 인계 정리 대상자인 김 OO 은 4Y 5M 된 남자 환아로 25 일 오후에 39 도가 넘는 지속적인 고열과 발진 으로 인해 25 일 오후 2 시에 보호자가 병원에 데리고 왔습니다 . 이 환아의 진단명은 가와사키이며 주호소는 고열과 붉은 발진 , 몸이 부어 오름 으로 병원 내원 시 체온 39.1 ˚ C 맥박 130 회 /min 호흡 35 회 /min 인 고열상태로 타노펜 4cc 를 투여했습니다 . 혈액검사결과 WBC 14.74*10³/mm³ 로 정상범위보다 상승하여 감염 을 의심할 수 있고 Hct 32.9 %, MCV 79.6fl MCH 26.8pg 으로 빈혈 을 의심할 수 있습니다 . 1 시간 마다 체온을 측정하였고 입원 시 39 ˚ C 이상이어서 처방에 따라 타노펜을 투여 하였고 열 요법 을 교육하였는데 타노펜 투여 후에도 열이 내리지 않아 의사선생님께 보고 후 처방에 따라 아스피린 을 투여하였습니다 . 발진에 의한 피부손상 예방을 위해 PEHA 로 손을 감싸주었고 비누 사용하지 않도록 교육하였습니다 . 02본론 01 간호과정 우선순위 간호진단 1 질병과 관련된 급성통증 2 염증과 관련된 고체온 3 질병과 관련된 피부손상 위험성 2. 간호과정 02본론 01 날짜 간호사정 간호진단 간호목표 간호계획 간호수행 간호평가 주관적 자료 객관적 자료 2015.10.25~2015.10.29 ‘ 아파 .. 아프다고 ’ ‘ 너무 아파하는데 약 좀 주시면 안돼요 ?” By. 보호자 ①진단명 : Kawasaki disease ② 시진 - 배를 잡고 얼굴을 찡그리며 통증 호소하는 것을 관찰함 - 배를 만지지 못 활력징후를 사정한다 . ② 고체온의 증상을 사정한다 . ③ 환아의 몸을 닦아주도록 교육한다 ④수분섭취를 격려한다 . ⑤처방된 약물을 투여한다 . ⑥대상자와 보호자에게 손씻기의 중요성을 교육한다 . ① 1 시간마다 활력징후를 사정하였다 . ② 고체온의 증상을 사정하였다 . ③ 환아의 옷을 벗기고 미지근한 물에 담근 수건으로 환아의 액와와 서혜부 를 중점으로 몸을 닦아주도록 보호자에게 준비해 주었다 . ④ 환아가 수분섭취를 많이 하도록 보호자를 교육하였다 . ⑤처방된 약물 aspirin 을 간호사선생님께서 투여하였다 . ⑥ 손씻기의 중요성에 대해 설명하고 하루 8 번 이상의 손씻기를 권장하였다 . 단기평가 : 대상자는 2015.10.26. 1PM 에 체온 37.5 ℃가 측정되었다 . 장기평가 : 대상자는 2015.10.29. 퇴원 시에 37.0 ℃ 로 정상체온이 유지되었다 .본론 01 날짜 간호사정 간호진단 간호목표 간호계획 간호수행 간호평가 주관적 자료 객관적 자료 2015.10.25~2015.10.29 ‘ 아이가 간지러워서 자꾸 긁어요 ’ By. 보호자 ① 진단명 : Kawasaki disease ② 시진 - 얼굴에 발진이 나타남 . - 소양감 호소 . - 팔과 다리를 문지르고 있음 . 질병과 관련된 피부손상 위험성 단기목표 : 대상자는 24 시간 이내에 소양감을 호소하지 않을 것이다 . 장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 피부손상과 감염증상을 나타내지 않을 것이다 . ①피부를 사정한다 . ② 깨끗한 피부상태를 유지한다 . ③ 긁지 않도록 교육한다 . ④비누를 사용하지 않도록 교육한다 . ⑤ 피부의 마찰과 외상 , 급격한 기온의 변화를 피하도록 한다 . ⑥ 피부 건조의 예방과 가려움증 감소를 위해 로션을 바른다 . ① 발진정도 , 분포 , 열감 등을 사정하였다 . ② 보호자에게 땀이 나면 환의를 갈아입히고 몸을 닦아주어 깨끗한 피부를 유지할 수 있도록 교육하였다 . ③ 아이에게 긁지 말라고 말하고 심하면 손수건 등으로 손을 감싸도록 교육하였다 . ④ 비누 대신how}
thyroidectomy과목 : 성인간호학 ⅲ실습팀 :학번 : 2013이름 :실습기간 :~2016.01.실습부서 : OR담당교수 :교수님실습기관명 :화순전남대학교병원제출일 :2016.01.환자성명: 최** 연령: 60세 성별: F과 명: ES ROOM: 1 수술 날짜: 2015.12.28의학적 진단명: thyroid papillary cancer수술명: total thyroidectomy-문헌고찰1.갑상선암의 정의 및 원인▶정의?갑상선- 목의 앞부분에 어른의 엄지손가락 만한 크기로 좌우에 하나씩 있고, 좌우 갑상선은 엷은 띠로 연결되어 있어 일견 나비 모양.-갑상선은 갑상선 호르몬을 생산하는 내분비 기관.?갑상선암(thyroid cancer)- 갑상선이 결절성(성인의5-7%)으로 비대되는 것 갑상선 부분에서 생기는미분화암, 수질암, 여포상암, 유두상암 등을 모두 상선 암이라고 하는데이는 갑상선호르몬을 분비하는 갑상선에 생기는 암을 총칭하는 것이다.▶원인? 연령이 증가함에 따라 발생빈도가 증가하며, 진시 평균연령은 45세이다.? 영아기와 아동기에 머리와 목에 외부 방사선을 조사한 것과 갑상선 육종의 발생간의 유의한 관계가 있다.? 유두(papillary)와 잘 분화된 선암(adenocarcinoma)(가장 흔함)- 성장이 느리고, 갑상선 주위의 림프결절로 퍼진다.- 침범된 부위 제거 후 치료율이 좋다.? 여포성(follicular)(빠른 성장, 광범위한 전이)- 중년기와 노년기에 대부분 발생한다.- 방사선 조사로 단기간에 반응이 좋아질 수 있다.- 진행이 빠르고, 치사율이 높다.? 부여포성 (parafollicular) - 갑상선 수질육종(medullary thyroid carcinoma, MTC)- 드물고, 악성 갑상선의 유전되는 종류로 calcitonin 호르몬의 방사성 면역분석검사에 의해 조기에 발견할 수 있다.? 미분화된 퇴행성 암종- 가장 심하고 치명적인 단단한 형태의 암종이다.- 모든 갑상선암 중에서 가장 드물다.- 진단 후 수개월 내에 사망한다.▶갑에만 시행할 것이 권고된다.? 갑상선 초음파갑상선의 초음파 검사로 악성인지 양성인지를 정확히 구별해 내기는 어렵지만 다음과 같은 진단 시 필요한 검사이다.- 결절이 낭성인지 또는 고형성인지 확인- 결절의 크기 측정- 경과 관찰 중 결절의 크기 변화를 관찰- 경부의 종괴와 갑상선결절을 감별- 잘 만져지지 않는 결절에 대해서 초음파 유도 미세침흡인세포검사를 시행- 갑상선암의 경과 중 재발, 전이를 발견? 미세침흡인세포검사갑상선암의 진단에 있어서 가장 중요한 검사로 갑상선결절이 있는 환자에서 악성결절(암)이 의심되는 경우 시행하게 된다. 근육 주사나 채혈 시 사용하는 일반 주사기로 갑상선결절에서 세포를 흡인하여 검사한다. 조직검사에 비해 빠르고 안전하며, 가는 주사침을 사용하기 때문에 마취도 필요 없고, 통증도 덜하며 부작용이 거의 없다. 가격이 싸고 정확도도 90% 이상으로 매우 높다.? 갑상선 스캔갑상선 및 결절의 기능성을 보는 검사이며, 일반적으로 암인 경우는 요오드 혹은 테크네슘 섭취가 감소하여 스캔 사진상 냉결절(동위원소가 없어 사진에서 까맣게 보이는 부분)이 나타난다. 섭취가 증가한 열결절의 경우 갑상선호르몬 생성 증가를 반영하며 갑상선결절의 기능성을 판별할 수 있다. 열결절인 경우 암의 가능성이 감소하며, 냉결절의 경우 암의 가능성을 배제할 수 없으나 양성결절도 냉결절로 나타나는 경우가 많아 다른 검사들에 보조적으로 사용한다.< 갑상선암의 전산화 단층촬영 > < 갑상선암의 갑상선 스캔 >?4.증상증상이 없는 경우가 대부분이며, 갑상선암의 흔한 증상은 자신이나 다른 사람에 의해, 또는 신체검진에서 의사에 의해 우연히 발견되는, 통증이 없는 목의 종괴이다. 목의 앞부분에 결절이 있으면 갑상선암인지의 여부를 검사하게 되고 다음과 같은 경우에는 갑상선암의 가능성이 매우 크다고 할 수 있다.○ 결절이 크거나 최근에 갑자기 커진 경우○ 결절이 커져 기도나 식도를 눌러 호흡 곤란 증상이나 음식물을 삼키기 힘든 증상이 있을 때○ 갑상선에 덩어리가 있으면서 목소리 변화야 한다.? 외부 방사선 치료외부 방사선 치료는 고에너지의 방사선을 목이나 갑상선암이 전이된 다른 부위에 기계를 이용하여 조사하는 것이다. 이 치료는 방사선이 쪼여진 부위만 치료하는 국소적인 치료이다. 대개 방사성 동위원소 옥소 치료에 반응하지 않는 많이 진행된 갑상선암의 치료에 이용한다. 일부 전이된 암에서는 전이 부위의 통증 조절을 위하여 사용하기도 한다. 대개 일주일에 5일 병원을 방문하여 치료를 받게 되는 과정을 수 주간(3~6주) 실시하게 된다.? 항암화학요법갑상선암은 항암화학요법에 대개 잘 반응하지 않아서 널리 사용되지는 않는다. 수술 및 방사성 동위원소 옥소 치료에 잘 반응하지 않는 경우 사용을 고려할 수 있다. 일부에서는 외부 방사선 치료와 병행하여 사용하기도 하지만 여러 가지 심각한 부작용이 증가한다. 흔한 부작용으로는 구역과 구토, 구강내 궤양, 백혈구 감소증 및 탈모 등의 증상과 방사선 조사 부위의 피부 괴사 및 식도와 기관지로의 염증 및 천공, 루 (fistula) 형성 등이 있다.? 간호과거력 및 가족력 등 간호력을 상세히 기록한다. 환자의 가장 우선적인 호소와 불편감을 사정한다. 진단, 검사, 수술 등 예후에 대한 불안정도를 사정한다. 환자의 정보 추구 과정을 방해하지 않고, 불안감을 최대한 감소시키기 위해 간결하고 간단하게 중요한 정보를 반복하여 설명한다. 가능한 긍정적인 태도로 치료에 임하도록 격려한다. 가족, 친지, 사회사업가, 성직자의 도움이 필요한지 파악하고 중재한다. 갑상선 호르몬 대치술과 혈액 등 필요성을 설명한다. 추후 검사로 합병증 발생을 예방하도록 한다. 퇴원 후 투약 및 건강관리에 대한 정보를 제공한다.1. 수술명에 대한 문헌고찰1) 정의갑상선의 외과적인 절제. 콜로이드성 갑상선종, 종양, 갑상선기능항진증, 요오드치료나 항갑상선 약물에 반응하지 않는 경우 시행한다. 5~10%정도는 갑상선을 절개하면 수술 후 빠른 시일 내에 회복되고 갑상선의 기능도 정상으로 돌아온다. 갑상선종양의 경우 갑상선 전체가 제거되는데 목에서리시트와 수술 전 .간호기록과 비교한 후 각종 동의서, 안연고와 알부민은 마취과에 전달한다. .Prepare Anti는 인턴선생님에게 Incision후 4시간 후에 injection하게한다..수술시작 전에 Time out를 하고 안전관리시트에 기입하고 EMR에 입력한다..Computer에 환자의 수술시작을 입력한다..수술 직전에 수술 상을 편다..수술시작 전에 TIME OUT을 하고 안전관리시트에 기입하고 EMR에 입력한다.2) 수술 중 간호ProcedureScrub NurseCirculating Nurse① 환자를Supine position을 취하여 마취를 한다.Neck을 full extension 시킨다.?손 소독 후 수술 상을 정리하고 준비한다.?jell doughnut, 침대보 3x, thyroid베개 Arm protecor를 준비한다.②Preparation Painting후 Drap를 한다.?1차 count를 시행하고 수술에 필요한 수술기구를 배열하고 정리한다.중포 1x와 사각포 4x, 전신포 순으로 하고 dry pad 2장으로 neck 양쪽 packing으로 한다.? 환자의 plate 부착 상태를 확인한다.? gowning을 돕고 각종 line을 연결한다.③incision and exposure: sternal notch로부터 2~3 fingerbreadths 상방에서 transversely slightly curved incision을 SCM muscle의 anterior border를 약간 지나도록 넣는다.-platysma muscle을 transsection하고 bleeding control을 한다.? #15 mess를 준다.dry gauze 사용adson fcp, army, allis clamp 사용bovie, kelly를 준비한다.? scrub Nr. 뒤로 발판과 오물통을 대어준다.④allis clamp로 upper skin flap을 들어 올린 후 countertraction 하면서 electrocoagulator 를 이용하여 upper tissel 2ml를 풀어준다.-2차 count를 시행한다.-Guardix 1.5G를 풀어준다.-다음 환자 1차 준비를 한다.⑬platysma muscle을 inerrupted Vicryl 5/0를 이용해 suture 한다.? Vicryl 5/0를 준비한다.⑭ steristrip을 이용해 마무리 한다.?steristrip을 준비한다.skin을 닫기 전에 3차 count 를 시행한다.?3차 count를 돕는다.⑮ compression dressing을 한다.?potadine과 빵으로 compression하고 elatex3 " 를 대준다.?간호기록지를 작성을 마무리하고 monitoring을 시행한다.3) 수술 후 간호① 마취가 끝난 직후? 환자의 소변량을 확인하고 비운다.? ESU plate 부착부위를 확인하고 환자의 신체적 이상 유무를 확인한다.? 체온보호를 위해 따뜻한 시트를 덮어준다.?수술실 이동 침대로 환자를 옮기는 것을 돕는다.② 수술환자 회복실 이동 후? Computer에 수술이 끝났음을 입력하고 모니터링한다.? 다음 수술환자에 대해 2차 연락간호를 실시한다.? 수술재료를 처방낸다.4) 검사물 채취 및 의뢰- thyroid 생검 : 갑상샘 질환, 주로 종양의 진단에 생검이 실시된다.*방법 (1)open biopsy (2) needle biopsy (3) aspiration biopsy- lymphnode 생검4. 마취과정*전신마취1. 목적 : 의식을 조절하는 뇌내에 있는 “인식영역”을 차단시키므로 완전히 의식을 상실케 하고 감각을 상실케 한다.2. 방법 :① 가스나 휘발성 액체의 흡입② 마취제의 정맥 주사③ 직장 내 투여3. 장점 :① 전신 마취는 어떤 종류의 수술에도 적용할 수 있다.② 환자에게 최대의 편안함을 주면서 장시간 수술을 할 수 있다.③ 극도로 불안한 상태로 깨어있을 때보다 무의식 상태일 때 호흡과 순환기능을 조절하기가 용이하다4. 단점 :① 호흡과 순환 억제-마취 중 사망의 원인이 대부분 이와 같은 기능 억제 때문이다.② 폭발 위험-인화성기
성인 간경화증 케이스
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