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정신건강간호학 case study - 조현병 (schizophrenia)

정신간호과정사례연구보고서-schizophrenia-목차1. 대상자 정보2. 주 호소 (Chief Complaint)3. 발달력4. 가족력5. 과거력 및 현재병력(1) Psychiatric Hx.(2) Medial Hx.(3) 정신상태검진(4) 임상병리검사(5) 임상심리검사(각각의 검사를 간단히 정의하고 결과는 종합적으로 기록) ? 시행X6.(1) 대상자의 문제행동 확인 및 그 행동에 대한 서술(2) 문제행동에 대한 문헌고찰(Journal review)(3) 문제행동에 대한 간호진단 및 간호계획, 그리고 간호수행 및 평가7. 대상자 약물요법1) 대상자 정보성명 OO님 성별/나이 내원 일시 2015.04.15.학력 고등학교 졸업 (목포여자상업고등학교)종교 기독교 직업 무 결혼상태 미혼거주형태 가족과 함께 경제상태 좋지않음 의료보장 1급정보제공자 본인2) 주 호소 (Chief Complaint)① “내가 못생겨서 사람들이 만만하게 봐.”② “나 진짜 85년생이야. 거짓말 아니야. 너무 어려 보여서 초등학생들도 반말해.”③ “저 간호사선생님은 좋아. 약을 빨리 줘. 그 전 선생님은 나 못생겼다고 약도 제일 늦게 줬어.”④ “간호사가 나보고 걸레라고 했어.”⑤ “나보고 이 얼굴에 이 목소리 낸다고 욕했어. 얼굴은 못생겼는데 목소리는 멋있어서.”⑥ “내가 만만하니까 내 수건에서 냄새나게 해서 몸에서 냄새나게 만들어. 입에서 냄새나게 만들어서 양치하게 해. 나 만만하니까 나한테 청소시켜.”⑦ “다른 사람들은 물건 잃어버리면 방송해주는데 나만 안해줘.”⑧ “이 사람들이 내 물건 훔쳐 갈까봐 씻으러 못가겠어. 자리 좀 지켜줘,”⑨ “OOOO년도 OO살에 ~있었는데,” → 나이이야기에 민감해서인지 과거 일을 이야기 할 때 정확한 연도와 그 당시 자신의 나이를 같이 말하는 습관이 보임- 발병 시 유발인자 및 주변상황1) 학생들이 관심을 주거나 나이이야기, 목욕이야기를 할 때마다 ②,⑥말하는 것을 반복2) 혼잣말을 할 때에 ②을 중얼거림3) 지나가는 사람을 볼 때마다 “저 사람이 도5) 과거력 및 현재병력(1) Psychiatric Hx.· 초발연도 2001년· 최초 정신과 병동입원 년도 2001년, 가톨릭 병원· 초발 시 유발인자발달력 사정결과 중학교 시절의 왕따와 가족의 버림이 원인이 된 듯함· 치료 기간 및 기관, 진단, 치료방법, 결과, 약물 부작용 등중학교 졸업 후 6개월간 가톨릭 병원에서 조현병으로 진단받아 약물치료 받았으며 (고등학교 1년 늦게 입학) 약물 부작용은 변비가 와서 변비약을 먹었다고 하셨으며, 국립나주정신병원에서는 현재 2015년 4월 15일에 들어왔으며 약물치료를 받고 있으며 병식이 없으셔서 치료의 결과는 들을 수 없었다.· 그 외 치료유형① 타과치료 ② 한방 ③ 약국 ④ 굿이나 무속 ⑤ 정신요양원 ⑥ 기도원 ⑦ 종교적 치료· 위험행동 여부① 자살 및 자해 ② 폭력 및 방화 ③ 성적인 피해 또는 가해 ④ 법적인 문제⑤ 도벽 -타인의 물건을 훔쳐서 안정실에 간 경우가 많으며, 자신의 잘못을 인지하지 못하고 당당하게 말함. 하지만 자신의 물건은 누가 훔쳐 갈까봐 안절부절함예) 이OO님을 보며 웃으시길래, 왜 웃으시냐고 묻자 “내가 저 언니 화장지 훔쳐갔는데 언니 알면서도 아무말 안한다. 아무한테도 말하지마.”라고 하심“옆에 있는 언니가 내꺼 사물함 뒤질 것 같아서 양치하러 가지도 못하겠어. 자리좀 지켜줘.”“내가 저 언니잘 때 몰래 저 언니 방에 가서 과자 훔쳐왔다.(환하게 웃으며)”(2) Medial Hx.· 내과적 (유 · 무) 질환명 및 치료경과건강검진 이상 없다고 하셨으며 불편한 곳 없다고 말하심과거 조선대학교병원에서 췌장절제술을 하심· 외과적 (유 · 무)· 정신의학적① 알콜남용/의존 (유 · 무)마지막 음주일 : 2004년 음주빈도 및 음주량: 거의 마시지 않음② 흡연 (유 · 무) - 평소 흡연량 2x살 개방병동에서 매점에서 파는 담배를 개방병동에 있을 동안 피워옴, 현재 피지 않음③ 약물남용 (유 · 무)· 현재 약물 복용 (유 · 무)- 복용중인 약물 및 부작용(정신과 및 타과 질환관련)종류내용항신상태 요약자신의 피해망상이 잘못된 것인지를 모르며, 자신에게는 병이 없다고 생각한다. 위생상태나 다른 사고는 별다른 이상이 없어 보이며 대화가 이어지다가도 갑자기 정색을 하기도 하고, 먼저 다가와서 손을 잡고서는 갑자기 손을 빼내는 등 왔다갔다하는 모습을 보인다.(4) 임상병리검사※ 혈액검사결과 (검사내용 및 비정상치 결과를 중심으로 기록)항목정상범위결과임상적의의RBC4.2-6.1×10?/㎕3.59▼용혈성빈혈, 빈혈, 출혈, 에디슨병, 류마티스열, 골수기능부전, 백혈병Hematocrit36~48%34.6▼갑상선기능항진증, hemolysis anemia of pregnancy, Acute massiveblood loss, 빈혈, 백혈병※ 생화학검사 이상 X※ 소변일반검사 이상 X(5) 임상심리검사(각각의 검사를 간단히 정의하고 결과는 종합적으로 기록) ? 시행X· MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory)개인의 성격, 정서, 적응 수준 등을 다차원적으로 평가하기 위해 개발된 자기보고형 성향 검사· Rorschach test스위스의 정신의학자 H. 로르샤흐가 발표한 인격진단검사(정동,불안,공상,공감성,지적특성)· TAT (Thematic Apperception Test)주제통각검사, 그림을 보고 만드는 공상적인 이야기를 통해서 의식적 및 무의식적인 경향을 알려는 목적으로 머레이(H.A. Murray)와 모간(C.D. Morgan)에 의해서 만들어진 검사방법.· SCT (Sentence Completion test)다수의 미완성 문장을 피검자가 자기 생각대로 완성하도록 하는 검사로, 단어연상 검사의 변형으로 발전된 것· BGT (Bender-Gestalt Test)간단한 기하학적 도형이 그려져 있는 9개의 자극 카드들을 피검자에게 한 장씩 차례로 보여주면서 그것을 종이 위에 따라 그리도록 하고 여러 가지 변형된 추가 단계를 실시한 뒤, 여기서 나온 정보들을 통해서 인지, 정서, 성격 같은 피검자의 심리적 특성들에 대증)이란 병명이 사회적인 이질감과 거부감을 불러일으킨다는 이유로, 편견을 없애기 위하여 개명된 것이다. 조현(調絃)이란 사전적인 의미로 현악기의 줄을 고르다는 뜻으로, 조현병 환자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 모습처럼 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데서 비롯되었다. 아직까지 의료 현장에서 정신분열증이란 용어가 더 많이 사용되고 있긴 하나, 조현병 환자에 대한 인식의 변화와 함께 이 용어가 점차 정착되리라 기대한다.2. 원인조현병은 단일 질환으로 설명되지만 실제로는, 유사한 증상들을 보이나 다양한 원인을 가진 질환군으로 보는 것이 타당하다고 여겨진다. 조현병 환자들은 다양한 임상 양상, 치료 반응, 그리고 병의 경과를 보인다.현재 명확한 원인이 밝혀지지는 않았으나 원인을 밝히기 위해 연구되고 있는 분야는 도파민 등 신경전달 물질 시스템의 이상, 변연계 및 기저핵 이상 등의 신경병리적 영역, MRI, MRS, PET 등을 이용한 뇌 영상학 연구 영역, 그리고 신경생리학적 영역 등이다.3. 증상조현병에만 나타나는 특이 증상은 없다. 따라서 정신상태 검사만으로 조현병으로 확진하면 안되며 다양한 내과적 질환과 타 정신과 질환에 대한 감별이 이루어져야 한다.조현병의 대표적인 증상은 망상과 환각이다. 망상의 내용은 피해 망상, 과대 망상부터 신체적 망상에 이르기까지 다양하다.환각의 가장 흔한 것은 환청인데 2명 이상의 사람이 환자의 삶이나 행동에 대해 이야기하는 식의 내용을 가진다.와해된 언어와 행동을 보이고 움직임과 의사 소통이 심하게 둔화되는 긴장증적 행동을 보이는 경우도 있다.충동 조절에 문제가 있을 수 있고 치료하지 않은 환자는 흔히 공격적인 행동을 보인다. 또한 자살 시도가 상당히 많기 때문에 주의를 기울여야 한다.4. 진단미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신장애 진단 통계편람(DSM-Ⅳ-TR)에 따른 진단 기준은 다음과 같다.A. 특징적 증상다음 증상 가운데 2개 이상 해당해야 하며에 참가하고 밤에는 가족들과 함께 생활하는 입원치료와 외래치료의 중간 치료 형태) 등은 입원과 외래 사이에 빈 공간을 채워주는 시설로 유용하다.과거 항 정신병 약물은 부작용이 심하고 음성적 증상에 효과가 제한적이었으나, 최근 효과와 부작용이 개선된 새로운 약물들이 임상 현장에 사용되어 치료 성과를 높이고 있다.7. 경과/합병증조현병으로 첫 입원 치료 후 5년에서 10년 추적 관찰한 연구들의 결과를 보면 10~20% 정도의 환자들이 좋은 결과를 가지는 것으로 되어있다. 절반 정도의 환자는 결과가 좋지 않아 반복적인 입원, 증상의 악화, 우울 삽화의 경험 등을 하는 것으로 알려져 있다. 그러나 모든 조현병 환자가 좋지 않은 경과를 가지는 것은 아니다. 20~30%의 환자들은 어느 정도 정상적인 삶을 살 수 있는 것으로 추정된다.기분장애 환자들에 비해서 예후가 나쁘다.· 증상① 도벽1. 정의병적 도벽은 충동조절 장애 중의 하나로, 개인적으로 쓸모가 없거나 금전적으로 가치가 없는 물건을 훔치려는 충동을 저지하는 데 반복적으로 실패하며, 훔치기 직전에 고조되는 긴장감과 훔쳤을 때의 기쁨, 충족감, 안도감을 주요한 특징으로 하는 질환이다.2. 원인병적 도벽은 이별, 헤어짐 등 중요한 관계의 종결 등과 같은 주요한 스트레스가 있는 시기에 증상이 나타나는 경향이 있다. 정신분석적 측면에서는 공격적 충동의 발현이나 잃어버린 관계의 회복을 위한 행동 등 다양한 해석이 존재한다.3. 증상병적 도벽은 불필요한 물건을 훔치려는 저항할 수 없는 충동이나 욕구가 반복적으로 일어나는 것이 핵심 증상이다. 체포와 연관되어 스트레스를 받는 경우가 있고 우울증이나 불안 증상으로 나타나기도 한다. 자신의 행동에 죄책감을 느끼고 수치스럽게 여긴다. 대인관계에 심각한 문제를 보이는 경우가 흔하고 성격 문제를 보이는 경우가 흔하다. 한 연구에 따르면 도벽의 횟수는 월 1회 이하에서 120회에 이를 정도로 다양하다. 대부분의 도벽 환자들은 상점에서 물건을 훔치나 집안 식구의 물건을 훔치는 경우도 있다.있다.

의/약학| 2016.06.29| 15페이지| 2,000원| 조회(227)

SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, case, 케이스스터디, 정신간호학실습, 정신건강간호학

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윤리적딜레마 사례보고서 (수혈: 자율성 존중과 선행의 원칙 충돌) 평가A+최고예요

윤리적 딜레마사례 보고서(수혈: 자율성 존중과 선행의 원칙 충돌)윤리적 딜레마 사례 보고서대상자여호와의 증인인 40세 여자 환자대상자 상황제시여호와의 증인이며 백혈병으로 고생하는 40세 여자 환자는 검사 결과 당장 수혈을 받아야 하는 상황이다. 그러나 자신의 신앙 때문에 남의 피를 수혈 받을 수 없다며 강력히 거절하고 있다. 의료진은 환자에게 수혈을 권유하고 있으나 들으려 하지 않는다.윤리적 딜레마 소개종교의 자유에 대한 환자 개인의 자율성 존중과 의료진의 타인을 도와주어야 할 적극적인 의무인 선행의 원칙과 충돌되는 사례이다.각자의 의견A (개인의 자율성 존중 추구):간호사는 대상자가 제반 간호에 대하여 선택하거나 거부할 권리를 존중하여야 하기 때문에 거부하는 의견을 존중하여 영적 요구를 받아들여서 신앙심을 지킬 수 있도록 도와야 한다고 생각한다. 환자가 수혈을 하지 않았을 때의 상황(죽음)을 아는 상태에서 본인의 종교적인 특성에 따라서 수혈을 받지 않겠다고 결정을 했다면 어떤 결과를 초래한다고 해서 문제가 생기지는 않을 것(환자의 책임)이지만 만약 환자의 의견을 무시한 채로 수혈을 해서 살려놓는다면 신앙심을 무시당하고, 지켜지지 않은 채로 살아가야 하는 환자에게는 그 삶이 불행해질 수 있고, 그로 인해 병원에 소송을 걸게 된다면 손해를 입게 될 것이다.B (선행의 원칙 추구): 환자를 살리기 위한 길을 선택해야 한다고 생각한다. 환자의 종교적 자유를 인정해야 하는 것은 당연하지만, 개인의 종교적 자유가 생사의 문제보다 앞선다고는 생각하지 않는다.또한, 간호사는 도덕적인 간호를 제공해야 하는 사람으로서 종교적 자유를 존중해 달라는 이유로, 자신의 의무를 져버려서는 안 되며, 환자를 방치해서도 안 된다. 수혈을 하지 못하고 죽음을 맞게 된다면, 환자의 개별적 의사결정권과는 별개로 모든 의료진이 책임을 지게 된다. 누군가는 환자를 끝까지 설득시키지 못했다는 죄책감을 가지게 될 수도 있고, 앞으로 비슷한 상황에서도 환자를 내버려 둘 수 밖에 없다는 생각에 무력감에 빠지게 될 수도 있다.또한, 여호와의 증인의 신앙의 정도가 어느 정도인지 알 수 없고, 오직 자신의 신앙심 때문에 선택한 결정인지, 아니면 다른 주변인의 외압에 따른 결정인지 정확히 알 수 없는 부분으로 보아서 환자의 거부라는 말 한마디로 모든 치료를 시행하지 않는 것은 타당하지 않다고 생각한다.간호학생ValueBeDoA개인의 자율성 존중대상자의 의사결정 권리를 존중하는 간호사대상자의 의사결정 존중B선행의 원칙에 가치를 둠타인의 선을 증진시키는 간호사환자의 생명유지를 위해 대상자 설득윤리적 문제해결 과정1단계: 문제확인1. 수혈을 거부하는 환자의 의사를 존중해야 하는가.2. 생명 존중에 입각한 의료행위를 수행해야 하는가.3. 신앙과 생명구조에서 무엇이 우선인가.2단계: 자료수집*여호와의 증인이 수혈을 해서는 안 되는 이유*: 입이나 혈관을 통해서 타인이나 동물의 피를 고의로 받아들이는 것은 하나님의 법을 정면으로 위배하는 것이라는 종교적 신념에 따라 수혈을 해서는 안 된다.1. 수혈을 거부하는 환자의 의사를 존중해야 하는가. (개인의 자율성 존중 추구)제2장 일반적 윤리 - 제 3조 간호사의 사명: 간호사는 인간의 존엄성과 인권을 존중하고 옹호하며, 대상자의 건강과 안녕을 증진하는 사명을 갖는다.제3장 대상자의 대한 윤리 - 제 9조 개별적 요구 존중: 간호사는 대상자의 신체적, 사회심리적, 영적 요구 등 개별적 요구에 따라 차별화된 간호를 제공하여야 한다.제3장 대상자의 대한 윤리 - 제 13조 자기 결정권 존중: 간호사는 대상자가 제반 간호에 대해 선택하거나 거부할 권리를 존중하여야 한다. 단, 그 결정이 대상자에게 위해를 초래하는 경우는 예외로 한다.제3장 대상자의 대한 윤리 - 제 18조 연명치료와 간호: 간호사는 연명치료와 간호를 받는 대상자의 생명에 관련된 문제 등을 간호사 자신의 가치 기준에 의해 판단하여서는 안 된다.2. 생명 존중에 입각한 의료행위를 수행해야 하는가. (선행의 원칙 추구): 타인에게 해를 입히지 말아야 할 소극적인 의무와 타인을 도와주어야 할 적극적인 의무.제2장 일반적 윤리 - 제 3조 간호사의 사명: 간호사는 인간의 존엄성과 인권을 존중하고 옹호하며, 대상자의 건강과 안녕을 증진하는 사명을 갖는다.제2장 일반적 윤리 - 제 5조 도덕적 간호제공: ① 간호사는 선의를 가지고 성실하게 대상자를 간호 하여야 한다.② 간호사는 어떤 상황에서도 대상자에게 최선의 간호를 제공하기 위해 노력하여야 한다.③ 간호사는 간호하고 있는 상황에서는 어떤 경우에도 환자를 떠나거나 방치해서도 안 된다.제3장 대상자의 대한 윤리 - 제 13조 자기 결정권 존중: 간호사는 대상자가 제반 간호에 대해 선택하거나 거부할 권리를 존중하여야 한다. 단, 그 결정이 대상자에게 위해를 초래하는 경우는 예외로 한다.제4장 전문직으로서의 윤리 - 제 21조 개인적 책임: 간호사는 자신의 전문적인 판단과 의사결정에 의해 수행한 간호에 의해 정당성을 설명하고 책임질 수 있어야 한다.제4장 전문직으로서의 윤리 - 제 24조 비윤리적 행위 거부: 간호사는 안락사, 치료 간호 중단, 뇌사와 장기이식, 말기환자의 치료 및 간호, 인공임신중절 등과 관련하여 의사결정이 도덕적으로 정당하지 못하다고 판단되면 참여를 거부하여야 한다.3. 신앙과 생명구조에서 무엇이 우선인가.생명구조는 Maslow의 욕구 단계 중 하위단계인 1단계: 생리적 욕구에 부합하고, 신앙은 상위단계인 3단계: 애정과 소속의 욕구와 5단계: 자아실현의 욕구에 부합하므로, Maslow의 욕구 단계에 따르면 ‘생명구조’가 우선이 될 수 있다.*관련 헌법 내용*: 인간의 생명을 최고의 가치로 존중하고 있고 회복가능성이 높은 응급의료상황에서 생명과 직결된 치료 방법을 회피하는 것은 원칙적으로 허용 될 수 없다. 하지만, 환자의 자기결정권은 인간으로서의 존엄과 가치 및 행복 추구권에 기초한 가장 본질 적인 권리이다.*비슷한 유형의 사례 판결*2014년 6월 26일 대법원 선고에 따르면 대법원은, 제한적 범위 내에서 환자의 자기결정권을 존중하여도 형사처벌의 대상이 되지 않는다는 판단을 했다.-대법원의 판단 근거: 환자의 생명을 보존하기위해 불가피한 수혈방법을 고려함이 원칙이라고 전제한 뒤, 환자의 생명보호와 환자의 자기결정권의 존중이 대등한 가치를 가지는 것으로 평가될 때에는 이를 고려하여 진료행위를 하여야 한다고 판단하였다. 요컨대, 수혈이 우선이지만, 환자의 수혈 거부 의사가 진지한 경우 이를 존중하여도 된다는 뜻이다.-판단 기준① 환자의 나이, 지적 능력, 가족관계, 수혈거부라는 자기결정권을 행사하게 된 배경과 경위 및 목적② 수혈거부 의사가 일시적인 것인지 아니면, 상당한 기간 동안 지속되어 온 확고한 종교적 또는 양심적 신념에 기초한 것인지에 대한 여부③ 환자가 수혈을 거부하는 것이 실질적으로 자살을 목적으로 하는 것으로 평가될 수 있는지에 대한 여부④ 수혈을 거부하는 것이 다른 제 3자의 이익을 침해할 여지는 없는 것인지 여부*사례 관련 논문*요약) 의사가 성년인 환자의 종교적 신념에 따른 의료적 자기결정권을 존중하여 일반적으로 환자의 생명을 구할 수 있는 최선의 의료적 처치로 여겨지는 수혈을 포기하고 그 결과 환자가 사망할 경우, 의사는 업무상 과실치사죄로 처벌될 위험에 처하게 되고, 반면에 수혈 거부 의사를 무시하고 수혈을 통하여 환자의 생명을 구할 경우에도 상해죄 내지 강요죄로 처벌될 위험 앞에 직면한다.→ 상해죄 내지 강요죄가 한국 간호사 윤리지침의 ‘자기결정권 존중’에 위배되므로 과실치사죄 보다 더 큰 것으로 보았다.3단계: 대안탐색1. 환자 간호 사정 시, 종교적 성향이 ‘여호와의 증인’일 경우, 환자와 보호자를 분리하여 각각 1:1 면담을 실시한다.

의/약학| 2016.06.29| 6페이지| 1,500원| 조회(8,275)

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수술실 케이스 (case study) - 갑상선 절제술 (Thyroidectomy)

수술실 사례보고서-Thyroidectomy-(갑상선 절제술)목차1. 환자의 간호정보2. 문헌고찰 (수술 및 질환에 대한 조사)3. 수술전 대상자 사정4. 수술중 간호기록5. 수술절차6. 실습소감1. 환자의 간호정보이름이OO나이49세성별Female진단명Thyroid papillary ca.주증상만져지는 mass입원동기목으로 만져지는 mass 있어 local 병원에서 검사후 Rt.thyroid papillary ca. 진단받고 수술위해 입원과거병력결핵, vulva oa (2008)입원병력vulva oa, 맹장수술수술병력맹장 (1992)학력고졸직업주부종교불교키157cm몸무게(kg)81.4kgBP(mmHg)120/80T(℃)36.3P(회/분)78R(회/분)20입원일16.01.05면담일16.01.05정보제공자본인2. 문헌고찰 (수술 및 질환에 대한 조사)? 갑상선암① 정의갑상선은 갑상연골의 아래쪽, 숨을 쉴 때 공기의 통로가 되는 기도 앞쪽에 위치한 나비모양의 기관으로, 갑상선 호르몬을 생산 및 저장했다가 필요한 기관에 내보내는 기능을 한다. 갑상선에 생긴 암을 총칭하여 갑상선암이라고 하며 크게 '잘 분화된 갑상선 암', '기타 갑상선암'으로 나뉘는데, 조직학적 모양, 암의 기원세포 및 분화 정도에 따라 유두암, 여포암, 수질암, 역형성암(미분화암) 으로 나눈다.② 원인대부분의 갑상선암은 아직 그 원인이 밝혀져 있지 않다. 방사선에 과량 노출된 경우, 유전적(RET) 요인 등이 가능한 위험인자가 될 수 있다.③ 증상대부분의 갑상선암은 특별한 증상이 없으며, 일부에서 크기 증가, 통증, 쉰 목소리, 연하곤란 등의 압박증상 등이 나타날 수 있다.④ 진단세포학적으로 암세포를 확인하는 미세침 흡인세포 검사가 갑상선암 진단에 필수적이다. 이는 가느다란 주사기 바늘로 갑상선 결절의 세포를 뽑아내어 현미경으로 관찰하는 검사이다.⑤ 검사갑상선 초음파 검사를 통하여 갑상선암의 크기 및 위치 등을 확인할 수 있으며, 세포흡인 검사를 통해 수술 전에 갑상선암을 의심할 수 있다. 컴퓨터 단ip을 붙이고 드레싱 거즈를 덮으며, 배액관에는 Y-gauze를 놓은 후 상처 패드와 skin towel로 덮고, 반창고로 고정시킨다.4) 간호① 수술 전? 환자의 신원, 수술명, 수술 부위 및 위치를 확인? 환자와 chart를 비교 확인하고 수술 전 처치 및 간호 상태 확인, 마취 및 수술에 필요한 각종 검사 결과, 혈액형, 수술동의서 유무, 활력징후의 이상 및 질병 유무, 지금까지 투여한 약물 등을 확인? 환자가 의치, 콘택트렌즈, 귀중품 등을 몸에 지니고 있는지 재확인? 부적절한 체위는 환자의 신경손상을 초래하므로 체위를 취할 때 신체 돌출 부위에 Pad를 대어 줌? 수술 중 전기지혈기 사용, 부적절한 체위에 의한 압박, 세척에 의한 젖은 피부 등으로 피부 통합성 장애가 올 수 있으므로 bovie plate의 적절한 부착, 체위에 따른 압박 부위의 padding 등 세심한 간호가 필요② 수술 중? 마취와 관련된 합병증 예방- 마취나 부적절한 체위로 인해 순환 및 호흡기계 문제가 올 수 있으므로 주의 깊게 관찰? 수술과 관련된 감염을 예방하기 위해 무균술이 잘 지켜지도록 관찰? Surgical exposure로 체온이 하강할 수 있으므로 환자의 정상 체온을 유지하도록 보온? 수술 중 수술방 문을 받고 출입을 최소한으로 함? 수술 중 환자에게 기대거나 누르고 있거나, 무거운 물건을 올려놓지 않도록 하여 환자에게 가해지는 압력을 최소화? 환자가 수술실을 나가기 전에 반창고, 피 등을 제거하여 깨끗하게 해줌③ 수술 후? 관찰- 수술 후 첫 48시간동안 환자를 면밀히 관찰한다.- 활력징후는 안정될 때까지 매 15분 간격으로 측정하고, 청색증이나 호흡부전 징후를 주의 깊게 관찰한다.- 의식수준의 변화, 목소리의 약화나 쉰 목소리 등을 사정한다 (수술 직후 약간의 쉰 목소리는 예상되나 일반적으로 3일 이상 지속되지는 않는다)- 출혈을 확인하기 위하여 간호사는 드레싱을 관찰하고, 혈액이 목 뒤로 흘러 내려갈 수 있으므로 손을 목 뒤로 넣어 만져 보아 출혈 유무를 확인한취약 정맥 주입 후 마스크를 사용한 흡입 마취(General Anesthesia)수술서약서? 예 ? 아니오수술 전 투약? 예 ? 아니오소지품, 장신구 제거? 예 ? 아니오피부 준비? 예 ? 아니오금식? 예 ? 아니오배뇨, 배변? 예 ? 아니오정맥 확보? 예 ? 아니오감염 여부 확인: ? HBs Ag ? AIDS ? MRSA ? VDRL ? 없음수술 전 검사: ? UA ? CBC ? ECG ? Chest x-ray기타(검사결과)환자성명 : 이OO 연령 : 49 성별 : F 진단명 : malignant neoplasm of thyroid glandimpressionmalignant neoplasm of thyroid glandop namenear thyroidectomy : Rt. total + Lt. subtotal cervical remove수술체위? Supine ? Prone ? Lithotomy ? Jack-knife? Semi-Fowler's ? Rt. lateral ? Lt. lateral ? 기타마 취종류 : General Anesthesia마취제 : suprane 240ml, Anepol 120mg근이완제 : Esmeron 50mg/5ml동맥?정맥확보? peripheral vein ? arterial line ? subclavian vein cath? jugular vein cath ? Swan-ganz cath ? 기타피부준비및 절개범위 : 목 전체피부소독제 : 10% Betadine solution절개부위 : Both Thyroid전기지혈기 PAD 위치 : leg출혈량 : 30cc방 포수술부위 (neck)만 드러나게 덮음봉 합부 위봉합방법봉합침봉합사갑상선절개부위단순단속봉합45mm(2metric)polysorb 3-0목절개부위단순단속봉합45mm(1.5metric)polysorb 4-0배액관종 류크 기수 량부 위barovac1002Neck표본검사물(specimen)검사종류Biopsy??부 위Both Thyroid??count종 류1차2차3차gauze운동조절 및 진경제Tabinul 5mg효과 및 효능마취시1) 수술전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소2) 마취시나 마취유도시 심장미주신경 억제반사의 방지3) 비탈분극성 근이완제에 의한 신경근 차단을 역전하기 위해 네오스티그민이나 피리도스티그민 등의 콜린성 약물 사용시 나타나는 말초 무스카린 효과(서맥 및 과다분비) 등 방지용법 및 용량① 수술전 투여 : 예측되는 마취유도시간 30-60분전 또는 마취전 투약(마약 및/또는 진정제)시 추천용량으로 체중 ㎏당 글리코피롤레이트로서 0.004㎎(0.02㎖)을 근육주사한다.② 수술중 투여 : 약물유발 또는 부정맥에 수반된 미주신경로 반사방지시 투여한다. 1회 0.1㎎(0.5㎖)을 정맥주사하며 필요시 2-3분 간격으로 반복투여할 수 있다. 부정맥의 병인 확인후 투여횟수를 결정하며 부교감신경불균형을 교정하기 위해 수술 및 마취시 적절한 처치를 한다. .부작용항콜린약물 부작용 : 구갈, 배뇨장애, 요저류, 산동으로 인한 시야혼탁, 안압증가, 빈맥, 심계항진, 발한감소, 미각상실, 두통*수술에 사용된 물품Harmonic scalpel절개와 지혈을 동시에 하는 기구로 Harmonic scalpel의 blade는 초당 55,500번씩 앞뒤로 움직이면서 조직을 절개하며 이 운동이 마찰열을 발생시켜 그 열이 조직 속의 protein을 끈적끈적한 응고물로 변형시키며 변형된 응고물은 혈관을봉인하게 되어 전기로 태워서 지혈하는 것과 달리 영구적이다.Green plast지혈제, 혈액응고제로 모든 수술 분야(일반외과, 심장외과, 흉부외과, 소아외과, 신경외과, 정형외과, 성형외과, 외상, 산부인과, 비뇨기과, 이비인후과, 치과 및 구강외과, 안과의 수술 등)에서의 보조 : 조직접착, 봉합, 국소지혈, 상처치유, 체강 및 지주막하 공간의 밀봉하는 효능Medicurtain유착방지제 : 유착(서로 떨어져있는 피부나 막 등이 염증이 생겨서 서로 들러붙는 것을 말한다)을 방지하는 약물Surgiseal봉합부위를 잘 붙게 해 단순단속봉합한다.needle holder로 polysorb 3-0을 집어 saline을 묻혀 건네주고 소독된 barovac을 건네준 후, 마찬가지로 needle holder에 polysorb 4-0을 연결하여 saline을 묻혀 건네준다.물품추가 :polysorb 3-0 3개 추가, polysorb 4-0 1개 추가,100cc barovac 추가12봉합부위에 Surgiseal를 발라주어 잘 붙을 수 있도록 한다.인턴에게 surgiseal을 개봉하여 건네준다.13마취제를 중단한 후 suction을 하며 환자를 깨운다.14수술을 종료하고 물품을 정리하며 환자를 회복실로 이동시킨다.사용한 기구, 거즈, 바늘, 패드 등을 계수한다.사용한 기구, 거즈, 바늘, 패드 등을 계수한다.소독간호사순환간호사수술전① 절차에 따라 철저히 소독 한다.② 가운과 장갑을 착용 한다( 본인과 수술팀 )③ 수술 기구대를 방포 한다.④ 내용물이 순서대로 잘 정리된 방포 꾸러미를 수술 기구대 방포 위에 놓는다.⑤ Mayo대를 방포한다. 방포(Drape)시 소독 간호사의 손이 부소독 되는 것을 막기 위해 소독포의 접힌 부분 안으로 손을 넣는다. 끼우는 과정에서 나머지 부분이 허리선 아래로 떨어지지 않도록 팔로 잘 지지 하며 기계상을 안전하게 덮기 위해 발로 고정한다.⑥ 기구는 수술 과정에 따라 준비 하되 집도의가 좋아 하는 기구와 수술에 필요한 기구 목록에 따라 선택 한다.⑦ Mayo대에 기구를 정리 한다.⑧ 칼집개에 날을 끼운다.⑨ 집도의가 사용할 봉합사를 준비 한다. 절개 후 출혈 혈관을 묶을 수 있는 결찰사를 준비 한다.⑩ 순환 간호사와 함께 스폰지, 바늘과 예리한 기구들의 수를 확인한다.⑪ 수술의나 보조자가 수술실에 들어오면 가능한 빨리 가운과 장갑을 착용하게 한다.⑫ 절차에 따라 집도 의사를 도와 환자 에게 방포 한다.⑬ 환자 방포 후 환자 위치로 Mayo를 옮겨 소독 간호사 자리에 선다.⑭ 흡인 튜브나 전기 지혈기를 건네주거나 클램프로 방포에 부착 시킨다.① 수술실에 들어오기 전에 한다.

의/약학| 2016.06.29| 18페이지| 2,000원| 조회(549)

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갑상선 절제술(Thyroidectomy) - case study 평가B괜찮아요

목차1. 환자의 간호정보2. 문헌고찰 (수술 및 질환에 대한 조사)3. 수술전 대상자 사정4. 수술중 간호기록5. 수술절차6. 실습소감1. 환자의 간호정보이름이OO나이49세성별Female진단명Thyroid papillary ca.주증상만져지는 mass입원동기목으로 만져지는 mass 있어 local 병원에서 검사후 Rt.thyroid papillary ca. 진단받고 수술위해 입원과거병력결핵, vulva oa (2008)입원병력vulva oa, 맹장수술수술병력맹장 (1992)학력고졸직업주부종교불교키157cm몸무게(kg)81.4kgBP(mmHg)120/80T(℃)36.3P(회/분)78R(회/분)20입원일16.01.05면담일16.01.05정보제공자본인2. 문헌고찰 (수술 및 질환에 대한 조사)? 갑상선암① 정의갑상선은 갑상연골의 아래쪽, 숨을 쉴 때 공기의 통로가 되는 기도 앞쪽에 위치한 나비모양의 기관으로, 갑상선 호르몬을 생산 및 저장했다가 필요한 기관에 내보내는 기능을 한다. 갑상선에 생긴 암을 총칭하여 갑상선암이라고 하며 크게 '잘 분화된 갑상선 암', '기타 갑상선암'으로 나뉘는데, 조직학적 모양, 암의 기원세포 및 분화 정도에 따라 유두암, 여포암, 수질암, 역형성암(미분화암) 으로 나눈다.② 원인대부분의 갑상선암은 아직 그 원인이 밝혀져 있지 않다. 방사선에 과량 노출된 경우, 유전적(RET) 요인 등이 가능한 위험인자가 될 수 있다.③ 증상대부분의 갑상선암은 특별한 증상이 없으며, 일부에서 크기 증가, 통증, 쉰 목소리, 연하곤란 등의 압박증상 등이 나타날 수 있다.④ 진단세포학적으로 암세포를 확인하는 미세침 흡인세포 검사가 갑상선암 진단에 필수적이다. 이는 가느다란 주사기 바늘로 갑상선 결절의 세포를 뽑아내어 현미경으로 관찰하는 검사이다.⑤ 검사갑상선 초음파 검사를 통하여 갑상선암의 크기 및 위치 등을 확인할 수 있으며, 세포흡인 검사를 통해 수술 전에 갑상선암을 의심할 수 있다. 컴퓨터 단층촬영(CT)은 갑상선암이 주위 조직으로 퍼진 정도와 림프절에는 Y-gauze를 놓은 후 상처 패드와 skin towel로 덮고, 반창고로 고정시킨다.4) 간호① 수술 전? 환자의 신원, 수술명, 수술 부위 및 위치를 확인? 환자와 chart를 비교 확인하고 수술 전 처치 및 간호 상태 확인, 마취 및 수술에 필요한 각종 검사 결과, 혈액형, 수술동의서 유무, 활력징후의 이상 및 질병 유무, 지금까지 투여한 약물 등을 확인? 환자가 의치, 콘택트렌즈, 귀중품 등을 몸에 지니고 있는지 재확인? 부적절한 체위는 환자의 신경손상을 초래하므로 체위를 취할 때 신체 돌출 부위에 Pad를 대어 줌? 수술 중 전기지혈기 사용, 부적절한 체위에 의한 압박, 세척에 의한 젖은 피부 등으로 피부 통합성 장애가 올 수 있으므로 bovie plate의 적절한 부착, 체위에 따른 압박 부위의 padding 등 세심한 간호가 필요② 수술 중? 마취와 관련된 합병증 예방- 마취나 부적절한 체위로 인해 순환 및 호흡기계 문제가 올 수 있으므로 주의 깊게 관찰? 수술과 관련된 감염을 예방하기 위해 무균술이 잘 지켜지도록 관찰? Surgical exposure로 체온이 하강할 수 있으므로 환자의 정상 체온을 유지하도록 보온? 수술 중 수술방 문을 받고 출입을 최소한으로 함? 수술 중 환자에게 기대거나 누르고 있거나, 무거운 물건을 올려놓지 않도록 하여 환자에게 가해지는 압력을 최소화? 환자가 수술실을 나가기 전에 반창고, 피 등을 제거하여 깨끗하게 해줌③ 수술 후? 관찰- 수술 후 첫 48시간동안 환자를 면밀히 관찰한다.- 활력징후는 안정될 때까지 매 15분 간격으로 측정하고, 청색증이나 호흡부전 징후를 주의 깊게 관찰한다.- 의식수준의 변화, 목소리의 약화나 쉰 목소리 등을 사정한다 (수술 직후 약간의 쉰 목소리는 예상되나 일반적으로 3일 이상 지속되지는 않는다)- 출혈을 확인하기 위하여 간호사는 드레싱을 관찰하고, 혈액이 목 뒤로 흘러 내려갈 수 있으므로 손을 목 뒤로 넣어 만져 보아 출혈 유무를 확인한다.- 합병증으로 테타니증상이 나타날 수 있 사용한 흡입 마취(General Anesthesia)수술서약서? 예 ? 아니오수술 전 투약? 예 ? 아니오소지품, 장신구 제거? 예 ? 아니오피부 준비? 예 ? 아니오금식? 예 ? 아니오배뇨, 배변? 예 ? 아니오정맥 확보? 예 ? 아니오감염 여부 확인: ? HBs Ag ? AIDS ? MRSA ? VDRL ? 없음수술 전 검사: ? UA ? CBC ? ECG ? Chest x-ray기타(검사결과)환자성명 : 이OO 연령 : 49 성별 : F 진단명 : malignant neoplasm of thyroid glandimpressionmalignant neoplasm of thyroid glandop namenear thyroidectomy : Rt. total + Lt. subtotal cervical remove수술체위? Supine ? Prone ? Lithotomy ? Jack-knife? Semi-Fowler's ? Rt. lateral ? Lt. lateral ? 기타마 취종류 : General Anesthesia마취제 : suprane 240ml, Anepol 120mg근이완제 : Esmeron 50mg/5ml동맥?정맥확보? peripheral vein ? arterial line ? subclavian vein cath? jugular vein cath ? Swan-ganz cath ? 기타피부준비및 절개범위 : 목 전체피부소독제 : 10% Betadine solution절개부위 : Both Thyroid전기지혈기 PAD 위치 : leg출혈량 : 30cc방 포수술부위 (neck)만 드러나게 덮음봉 합부 위봉합방법봉합침봉합사갑상선절개부위단순단속봉합45mm(2metric)polysorb 3-0목절개부위단순단속봉합45mm(1.5metric)polysorb 4-0배액관종 류크 기수 량부 위barovac1002Neck표본검사물(specimen)검사종류Biopsy??부 위Both Thyroid??count종 류1차2차3차gauzecorrectcorrectc 진경제Tabinul 5mg효과 및 효능마취시1) 수술전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소2) 마취시나 마취유도시 심장미주신경 억제반사의 방지3) 비탈분극성 근이완제에 의한 신경근 차단을 역전하기 위해 네오스티그민이나 피리도스티그민 등의 콜린성 약물 사용시 나타나는 말초 무스카린 효과(서맥 및 과다분비) 등 방지용법 및 용량① 수술전 투여 : 예측되는 마취유도시간 30-60분전 또는 마취전 투약(마약 및/또는 진정제)시 추천용량으로 체중 ㎏당 글리코피롤레이트로서 0.004㎎(0.02㎖)을 근육주사한다.② 수술중 투여 : 약물유발 또는 부정맥에 수반된 미주신경로 반사방지시 투여한다. 1회 0.1㎎(0.5㎖)을 정맥주사하며 필요시 2-3분 간격으로 반복투여할 수 있다. 부정맥의 병인 확인후 투여횟수를 결정하며 부교감신경불균형을 교정하기 위해 수술 및 마취시 적절한 처치를 한다. .부작용항콜린약물 부작용 : 구갈, 배뇨장애, 요저류, 산동으로 인한 시야혼탁, 안압증가, 빈맥, 심계항진, 발한감소, 미각상실, 두통*수술에 사용된 물품Harmonic scalpel절개와 지혈을 동시에 하는 기구로 Harmonic scalpel의 blade는 초당 55,500번씩 앞뒤로 움직이면서 조직을 절개하며 이 운동이 마찰열을 발생시켜 그 열이 조직 속의 protein을 끈적끈적한 응고물로 변형시키며 변형된 응고물은 혈관을봉인하게 되어 전기로 태워서 지혈하는 것과 달리 영구적이다.Green plast지혈제, 혈액응고제로 모든 수술 분야(일반외과, 심장외과, 흉부외과, 소아외과, 신경외과, 정형외과, 성형외과, 외상, 산부인과, 비뇨기과, 이비인후과, 치과 및 구강외과, 안과의 수술 등)에서의 보조 : 조직접착, 봉합, 국소지혈, 상처치유, 체강 및 지주막하 공간의 밀봉하는 효능Medicurtain유착방지제 : 유착(서로 떨어져있는 피부나 막 등이 염증이 생겨서 서로 들러붙는 것을 말한다)을 방지하는 약물Surgiseal봉합부위를 잘 붙게 해주는 액체가0으로 단순단속봉합한다.needle holder로 polysorb 3-0을 집어 saline을 묻혀 건네주고 소독된 barovac을 건네준 후, 마찬가지로 needle holder에 polysorb 4-0을 연결하여 saline을 묻혀 건네준다.물품추가 :polysorb 3-0 3개 추가, polysorb 4-0 1개 추가,100cc barovac 추가12봉합부위에 Surgiseal를 발라주어 잘 붙을 수 있도록 한다.인턴에게 surgiseal을 개봉하여 건네준다.13마취제를 중단한 후 suction을 하며 환자를 깨운다.14수술을 종료하고 물품을 정리하며 환자를 회복실로 이동시킨다.사용한 기구, 거즈, 바늘, 패드 등을 계수한다.사용한 기구, 거즈, 바늘, 패드 등을 계수한다.소독간호사순환간호사수술전① 절차에 따라 철저히 소독 한다.② 가운과 장갑을 착용 한다( 본인과 수술팀 )③ 수술 기구대를 방포 한다.④ 내용물이 순서대로 잘 정리된 방포 꾸러미를 수술 기구대 방포 위에 놓는다.⑤ Mayo대를 방포한다. 방포(Drape)시 소독 간호사의 손이 부소독 되는 것을 막기 위해 소독포의 접힌 부분 안으로 손을 넣는다. 끼우는 과정에서 나머지 부분이 허리선 아래로 떨어지지 않도록 팔로 잘 지지 하며 기계상을 안전하게 덮기 위해 발로 고정한다.⑥ 기구는 수술 과정에 따라 준비 하되 집도의가 좋아 하는 기구와 수술에 필요한 기구 목록에 따라 선택 한다.⑦ Mayo대에 기구를 정리 한다.⑧ 칼집개에 날을 끼운다.⑨ 집도의가 사용할 봉합사를 준비 한다. 절개 후 출혈 혈관을 묶을 수 있는 결찰사를 준비 한다.⑩ 순환 간호사와 함께 스폰지, 바늘과 예리한 기구들의 수를 확인한다.⑪ 수술의나 보조자가 수술실에 들어오면 가능한 빨리 가운과 장갑을 착용하게 한다.⑫ 절차에 따라 집도 의사를 도와 환자 에게 방포 한다.⑬ 환자 방포 후 환자 위치로 Mayo를 옮겨 소독 간호사 자리에 선다.⑭ 흡인 튜브나 전기 지혈기를 건네주거나 클램프로 방포에 부착 시킨다.① 수술실에 들어오기

의/약학| 2016.03.01| 17페이지| 2,000원| 조회(326)

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골반염증성질환[PID] - case study

< 목 차 >Ⅰ. 서론1. 연구 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법3. 문헌고찰Ⅱ. 간호과정1. 간호사정2. 간호진단3. 간호과정 적용Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적PID(골반염증성 질환)은 보통 하부 성기에 침입한 각종 세균이 상행하여 자궁내막, 자궁벽, 자궁지지인대, 난관, 난소뿐만 아니라 복강까지 염증을 파급시키는 속발성 질환이다. 대부분의 경우 난관염증이 첫 병변이며, 난관, 난소와 골반복막까지 감염이 나타난다. 25세 이하의 성접촉이 활발한 여성과 다수의 성파트너가 있는 여성의 경우 위험률이 증가하게 된다.증상으로는 임상적 3대 증상인 골반통, 자궁목부 운동성 압통, 부속기 압통이 나타나게 되며 체온이 상승한다. 그러나 아무런 징후를 보이지 않는 경우도 있기 때문에 골반염증성질환의 진단은 어렵다. 확진은 도말검사나 배양검사로 할 수 있으며 월경 직후 하복부 통증을 호소하면 골반염증성 질환을 의심한다.치료로는 균에 맞게 적절한 항생제를 선택하여 사용하는 것이 중요하며, 75%의 치료반응을 보이며, 내과적 치료가 효과가 없는 경우 절개하며 배농을 해야 하는데 보통 수술적 배액술을 하지만 초음파 또는 컴퓨터 단층촬영술하 경피배액술로 좋은 치료효과를 보인다.무엇보다 PID는 무증상인 경우에 진단이 어렵고, 속발성이기 때문에 조기치료가 중요하다고 생각되며, 수업시간에 배우면서 난관, 난소, 골반복막까지 감염이 나타나는 혼합된 임상증후군의 심각성을 느꼈는데 실습에 나와서 접하게 되어 좀 더 조사해보고 싶다는 생각이 들었고, 이처럼 PID가 젊은 여자들에게 발병률이 높기 때문에 조사의 필요성을 느껴서 조사하게 되었다.2. 연구기간 및 방법2015년 4월 13일~4월 20일까지 문화여성 병동에 입원한 김○○님을 대상으로 환자와의 면담, 신체검진과 문진, 환자의 chart(EMR), 각종 검사를 조회하고 여성간호학을 비롯한 간호학 교재를 통해서 자료를 수집하고 본 연구를 수행하였다.3. 문헌고찰1) 정의하부 성기에 침입한 각종 세균이 상행하궁주위염(parametritis), 골반봉와직염(pelvic cellulitis)이라고 한다.① 진단: 일반 진찰, 문진 및 내진하며 확진은 도말검사나 배양검사로 할 수 있다. 직접도말검사에서 그람 음성쌍구균이 발견되면 임균성 감염이다. 이외 문진도 중요하다. 월경 직후 하복부 통증을 호소하면 골반염증성 질환을 의심하고 감별이 필요할 때는 복강경검사를 실시한다.② 감별진단: 급성 골반 염증성 질환과 감별을 요하는 질환으로는 자궁외 임신, 분만 및 유산 후 골반염, 자궁내 장치에 합병된 골반염, 파열설 난관 난소농양, 급성 충수염, 급성 신우신장염, 자궁 부속기 염전 등이다.5) 치료① 균에 맞는 적절한 항생제 투여외래 환자입원 환자cefotoxin, 2g IM, plus probenecid, 1g, PO 혹은 ceftriaxone, 250mg IM, 혹은 CephalosporinRegimen ACefoxitin, 2g IV 6시간마다 혹은Cefotetan, 2g IV 12시간마다추가 : Doxycycline, 100mg PO 혹은 IV 12시간마다Plus : Doxycycline, 100mg PO, 일2회, 14일간, 혹은 초기에는 Azithromycine, 500mg 이후에는 250mg/일, 7일간RegimenBclindamycin, 900mg IV 8시간마다추가 : Ceftriaxone, 1~2g IV 12시간마다 혹은 Centamicin, loading dose 2mg/kg IV 혹은 IM maintenance dose 1.5mg/kg 8시간마다② 도말검사에서 임균 검출 됐을 시: penicillin 또는 tetracycline을 투여하고 임균이 검출되지 않은 경우에는 clindamycin,chloramphenicol 투여(급성골반염증성질환인 경우 24~48시간내에 증상이 호전된다)③ 진단이 확실치 않거나 골반농양, 중증 골반감염증, 외래치료 효과가 없을 때: 입원을 해서 간호수행(퇴원 조건 : 체온이 24시간 이상 37.5℃이하, 백혈구 수치 정상, 반 약간이해□ 이해못함?-검사에 관한 지각 및 지식: 확실히 이해□ 약간이해? 이해못함□-질병과 치료에 대한 잘못된 인식: “통증이 없는데 주사 계속 맞아야 하나요?”“왜 계속 체온을 재는 거 에요?(귀찮음)”알고자 하는 정보: 주사를 언제까지 맞아야하는지, 체온을 재는 이유(7) 성(Sexuality)-성관계 : 만족? 불만족□-생식 : 출산경력 1회-월경양상 : 많음 / 5-6일 / 생리통 약간 있음(8) 피부통합성(Skin Integrity)-피부손상: 무□ 유? 손상부위: IV연결 부위-손상양상: plasta allergy로 인한 발진-피부탄력성: 양호? 보통□ 불량□-부종: 무? 유□(9) 안위(Comport)-통증/불편감: 무□ 유?-통증양상: “바늘로 찌르듯이 아파요”-시작시기: 내원한 시점부터 계속-부위: 복부 방사여부: 옆구리-완화요인: Hot Bag, 진통제 투여-오심/구토: 무? 유□마. 신체검진(2015.04.13.)체중52kg체온38.3℃호흡-키164cm맥박66회/분혈압110/70mmHg부 위정상/비정상시 특징기술피부: 색깔(창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)윤기(건조, 축축, 비닐처럼 일어남, 번질번질하다)탄력성, 손톱, 발톱(색. 모양)피부 탄력성 좋음머리: 머리카락(색, 형태, 분포상태), 압통염색모이고 숱 많고허리까지 길이얼굴: 균형 , 형태, 압통균형눈 : 시력 및 시야, 결막(충혈, 염증)시력 좋음귀 : 청력, 이도분비물이개(크기, 색, 압통, 상처, lumps)청력 좋음구강: 입술(균형. 색, 상처)치아(수, 위치, 빠진치아, 충치, 치료한 치아)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막(색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양)혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)구개(색,모양,움직임)편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통)입술 약간 건조유 방: 외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)유두(현태, 분비물, 착색)균형림프절: 경림프절(부종,압통)쇄골하림프절(부종, 압통)상박골 림프절(부종, 압통)액와림프절(부종, 압통)서혜림프절(부3-4회 경구투여한다.1일 최고 3200mg까지 투여할 수 있다.해열작용,기침완화류마티양 관절염, 연소성 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경곤란증, 수술후 동통흉내고민, 오한, 호흡곤란, 혈압저하, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈, 과립구감소, 혈소판감소, 혈소판 기능 저하, 소화성궤양, 위장출혈, 천공, 궤양성 대장염, 혈변, 위염, 췌장염 또한 때때로 식욕부진, 구역, 구토, 복통, 소화불량, 설사.사. 약물아. I/O check날짜4/134/134/144/154/16Input2000cc2000cc2000cc2000cc2000cc대변0회1회0회1회0회소변2회2회3회2회3회체중52.1kg53.8kg52kg52.2kg52.8kg자. V/S check일시BP(mmHg)P(회/분)BT(℃)4/1312:00110/706638.34/1412:00102/737138.14/1512:00100/706037.64/1612:00100/636336.34/1712:00115/756536.0*위 표에서 BT(℃)는 최고 온도를 뜻함.날짜시간체온4/1310:0038.313:0037.916:0037.819:0036.44/1410:0037.313:0038.116:0036.419:0036.04/1510:0036.613:0037.116:0036.619:0036.54/1610:0036.013:00-16:0036.319:00-4/1710:0035.813:00-16:0036.019:00-차. 통증사정? 통증 사정 도구? NRS, numeric rating scale 숫자등급척도? 0 : 통증 없음? 1~3 : 약간의 통증(midle)? 4~6 : 중증도 통증(moderate)? 7~10 : 심한통증(severe)→ 환자가 청력장애들 갖거나, 언어소통이 힘든 경우에는 적용하기 어려움.4/1311:0013:0015:0018:0022:00부위하복부하복부,갈비뼈하복부, 갈비뼈하복부강도4735양상쑤심쑤심,둔통-둔통빈도지속적지속적지속적지속시간10분20분20분중상태, 순환/감각 손상, 발달적 요인, 체액변화, 부종, 색소변화, 면역학적 결핍, 영양상태 불균형(비만,쇠약), 심리적 요인 : 강박 행동긴장도 변화(탄력성 변화)2. 간호진단#1. 질환과 관련된 급성 통증.사정자료간호목표단기목표: 3시간 이내에 통증 척도가 3이하로 낮아진다.장기목표: 퇴원할 때까지 대상자는 하복부, 가슴, 옆구리 통증을 느끼지 않는다.간호평가간호계획간호수행계획이론적 근거(근거문헌 기록)① Acute pelvic peritonitis(급성 골반 복막염)이 진단됨.② 통증척도 (2015. 4. 13 15:00)③ 회진 시 통증으로 인한 얼굴 찡그림 관찰됨.④ Hot bag을 자주 빌려감.⑤ 하루에 두 번 이상 진통제 투여함.① “배를 칼로 쑤시는 것 같이 아파요”② “갈비뼈랑 가슴이 아파요”③ “아래쪽 배를 누가 때리는 것처럼 아파요”④ “핫백을 해도 너무 아파요”1. 대상자의 통증을 사정한다.정확하고 사실적인 통증 사정은 대상자의반응을 확인하고, 적절한 간호진단에 도달하고, 적절한 치료 선택을 위해 필요하다.(기본간호학 하. 수문사. p257)1. 대상자의 통증 부위, 강도를 사정하였다.날짜부위양상강도4/13하복부, 갈비뼈둔통쑤심74/14하복부, 가슴84/16통증 완화(2):달성- 대상자의 통증 척도가 3시간 이내에 7→3점으로 낮아졌다.시간통증 강도15:00718:003(2015. 4. 13):부분달성- 대상자는 퇴원예정일 전까지 통증척도가 2점으로 낮아졌으며, 더 이상 통증이 없다고 대상자 스스로 말하였으나 실습이 종료된 관계로 더 이상 관찰 할 수 없었다.날짜통증강도4/1374/14684/153202. 중증도 통증일 경우 Hot Bag을 대어준다.통증관리는 통증을 경감시키거나 대상자가 허용하는 수준으로 통증수준을 낮추는 것으로 약물요법과 비 약물요법을 포함한다.(기본간호학 하. 수문사. p263)2. 사정 시 중증도 통증일 경우 Hot Bag을 대어 침상 휴식을 취하도록 한다.3. 통증을 계속 호소할 경우, 진통제를 투여한다.3. 정량8(↑)

의/약학| 2016.03.01| 28페이지| 2,000원| 조회(519)

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