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췌장암 (pancreatic Cancer) 케이스 스터디 평가A+최고예요

CASE STUDYMalignant neoplasmof head of pancreasSubject.성인 간호학 실습 ⅠProf.Major.간호학Student No.Name.Date.Ⅰ. 서론 및 문헌고찰A. 정의췌장(pancreas)은 위의 뒤쪽, L1,2 전방에 후복벽을 가로질러 수평으로 놓여 있는 길고 약간 납작한 장기이다. 길이는 12~15cm, 폭은 3~5cm, 두께 2cm, 무게 70g 정도이고 벽측복막의 뒤쪽에 위치한다. 췌장은 크게 췌두(head), 췌미(tail), 췌체(body)로 분류된다. 췌장에는 소화액을 분비하는 외분비선과 호르몬을 분비하는 내분비선이 존재한다. 외분비선에서 분비하는 소화효소는 하루에 약 1,200mL로, 여기에는 단백질을 분해하는 트립신(trypsin), 탄수화물을 분해하는 아밀라제(amylase), 지방을 분해하는 리파제(lipase) 등이 있다. 이와 같은 소화효소를 분비하는 외분비선 조직 사이에는 췌장의 내분비선을 이루는 세포들이 일정한 배열 없이 뭉쳐 있다. 이러한 내분비 세포들의 집단을 랑게르한스섬(island of Langerhans)이라고 부른다. 내분비선에서는 탄수화물 대사에 필요한 글루카곤(glucagon, α세포), 인슐린(insulin, β세포), 소마토스타틴(somatostatin, δ세포) 등과 같은 호르몬이 분비된다. 인슐린과 글루카곤은 혈당을 길항적으로 조절하는데, 인슐린이 결핍되면 혈당이 높아져서 당이 소변으로 나오는 당뇨병(diabetes mellitus)이 생긴다.췌장암(pancreatic Ca.)란 췌장에 생긴 암세포로 이루어진 종양덩어리이다. 췌장암의 종류는 소화효소 분비와 외분비세포에서 기원하는 종양(약 90%)와 내분비세포에서 발생하는 종양(약 10%)로 나눌 수 있다. 내분비세포 기원의 기능성 종양은 극히 드물어 일반적으로 췌장암이라고 하면 외분비세포 기원의 췌장암을 말한다. 60~80세에 최고의 발병률을 보이며, 우리나라 전체 암 발생 중 췌장암은 전체 암 발생 중 9위를 차지하표지자란 종양 세포에 의해 특이하게 만들어져서 암의 진단이나 경과 관촬에 지표가 되는 물질이다. 췌장암과 관련하여 가장 흔히 쓰이는 종양표지자는 CA19-9로 특이도가 낮다는 문제점이 있다. 췌장암 외에 담도를 포함한 소화기계의 다른 암들에서도 수치가 상승할 수 있고, 악성 종양이 없는 담관염과 담도 폐색의 경우에도 마찬가지이다. 암 초기에는 흔히 정상으로 나오므로 조기 진단에는 활용할 수 없지만, 췌장암의 예후 판정과 치료 후 추적 검사에 지표로 쓸 수 있다.[복부 초음파 검사]위 검사는 환자에게 통증이 있거나 황달이 왔을 때 담석증과 감별하기 위해 1차적으로 시행하는 검사이다. 췌장 종양이나 담관 확장, 간 전이 등을 확인할 수 있고 조영제를 사용할 필요가 없는 것이 장점이지만, 검사자의 능력에 따라 정확도가 크게 좌우되는 데다 췌장이 위 뒤쪽, 뱃속 깊은 곳에 있어서 관찰하기가 힘들고, 환자의 바만도와 장내 공기 등에 의한 검사상의 제약이 있다. 위 검사를 통해 췌장에서 혹이 보이거나 주변 림프절이 커져 있는 것이 관찰되면 췌장암을 의심할 수 있다. 췌장 자체에서는 혹이 뚜렷이 관찰되지 않더라도 췌관이나 담관이 막혀 있음을 의미하는 소견, 즉 관이 비정상적으로 굵어진 것이 보이는 경우에도 췌장암을 의심할 수 있다. 그러나 작은 크기의 췌장암은 진단이 쉽지 않을 때가 많다.[복부 전산화단층촬영(CT)]위 검사는 초음파검사보다 췌장암의 진단과 병기측정에 더 유용하다. 검사자에 따른 오류가 적으며, 병변을 객관적으로 관찰할 수 있고 영상이 더 세밀해서 1cm 정도의 종양도 발견할 수 있다. 췌장암의 병기 결정에 꼭 필요하므로 고령의 황달 환자 중 췌장암이 의심되는 경우엔 CT를 먼저 시행하기를 권하는 편이다. 다중검출 나선형 전산화단층촬영(multidetector helical computed tomography, 또는 spiral computed tomography)은 췌장암의 진단율을 현저하게 높인 검사이다. 영상 획득 시간이 짧아서 한 번 호흡을 참는 사용되며, 비소세포 폐암과 자궁경부암, 난소암 및 유방암에도 쓰인다. 작용 기전은 5-FU와 마찬가지로 암세포의 DNA 합성을 방해하는 것이다. 대개 수액에 섞어서 혈관으로 투여하고, 매주 한 차례씩 세 번을 주사한 뒤 넷째 주에는 쉬는 방식이 가장 많이 이용된다. 주요 부작용은 구역질, 구토, 골수 기능 저하 등이다.젬시타빈 단독 치료가 5-FU 단독 치료보다 효과가 우월하다. 방사선치료와 병합하기도 하며, 현재 젬시타빈을 기반으로 하는 여러 항암제의 조합들이 사용될 수 있다.[표적치료제]최근 들어 표적치료제라는 것에 대한 연구가 활발히 진행되면서 상당한 성과도 거두어 임상에서 활용되고 있다. 표적치료제란 암세포에서 과도하게 나타나는 수용체나 단백질, 유전자 따위를 선택적으로 차단함으로써 정상 세포에 피해가 가급적 덜 가도록 하는 약물이다. 독성이 전혀 없지는 않다 해도 그 양상이 많이 다르다. 개발된 약제 가운데 엘로티닙(erlotinib, 상품명 타세바)은 젬시타빈과의 병합 치료로 생존 연장 효과가 보고된 바 있다.[방사선치료]췌장암 환자 중 수술적 절제가 불가능하지만 전이는 없는 사람이 40% 정도 되는데, 이들에게는 방사선치료를 시행할 수 있다. 방사선치료와 함께 항암제를 투여하면 생존 기간이 연장되는 경우가 많다. 또한 수술 중에 방사선을 조사(照射)하기도 한다. 이렇게 하면 주위 조직의 손상을 최소화하면서 암 조직에 많은 양의 방사선을 쏘는 것이 가능하다. 한편, 암이 뼈로 전이된 환자는 심한 통증이 오고 골절이 생기기도 한다. 특히 척추 뼈 전이가 골절을 유발하면 척수가 손상될 수도 있다. 따라서 통증 완화와 골절 예방을 위해 뼈 전이를 발견하는 즉시 방사선치료를 하기도 한다.Ⅱ. 간호력성명 : 이□□성별 : 여성연령 : 83세학력 : 중졸경제수준 : 중종교 : 무교입원일자 : 2016.02.04입원경로 : 응급실정보제공자 : 자녀진단명 : Malignant neoplasm of head of pancreas키 : 150cm체중 : 54.2kg(1통은 느리게나마 가능하다. 침상에서 움직일 때 마다 어지럽다고 호소하시며 피부는 어두운 갈색빛이다. 시력이 좋지 않아 안경을 쓴다고 하시나, 병원에서는 안경을 쓰지 않으신다고 하신다. 충치는 2개 있으나 통증은 없으시다 하셨고 윗 쪽에 부분틀니를 하고 있다. 식욕이 부진하여 밥을 남기거나 오랜 시간 드시는 일이 잦으시고 때때로 복통을 호소하신다. 보행이 불가능하여 대소변은 기저귀를 사용하여 해결한다. 현재 왼팔을 움직이면 아프다고 호소하시며 왼팔은 현재 채혈, 혈압 측정 금지 상태이다. 피부의 탄력성은 나쁜편이며 장기간 침상에 누워 있으셔서 coccyx, Lt. hip bone에 욕창 1단계가 있다.? 의식 상태의식수준 :? alret? drowsy? stupor? semicoma? coma지남력 :시간 : ? 유 ? 무사람 : ? 유 ? 무장소 : ? 유 ?무? 머리외상( - )동통( - )종양( - )현기증( + )기타? 눈동공반사( + )빈혈( + )황달( + )시력0.3 / 0.4안경이나 렌즈안경 ( + )기타? 코후각Normal비출혈( - )분비물( - )외상( - )염증( - )기타? 귀청력( - )동통( - )분비물( - )이명( - )현훈감( - )기타? 구강미각( - )잇몸출혈( - )궤양( - )충치( + )? 목의치( + )입술의 상태(동통,색깔,건조,수포)( - )혀의 상태(동통,색깔,건조,수포)( - )기타? 심혈관계흉통( - )심계항진( - )심인성 부종( - )심박동수80회/min심잡음( - )경정맥 울혈( - )체위별 혈압sit : 130/70mmHg기타supine : 120/70mmHg? 호흡기계호흡양상 :? 정상?apnea? hypopnea? tachypnea? Kussmaul breathing? Cheyne-stokes respiration? hypoventilation? 기타호흡음 :? 정상? 감소? 청진되지 않음? rale? wheezing? 늑막 마찰음? 기타흉곽모양기침/객담( - )객혈( - )청색증( - )기좌호흡흉통kcal 식사b. 약물요법약명(성분명/상품명)용량용법투여방법작용부작용Ursa Tab100mgtidPO담석증, 원발 쓸개관 간경화증의 간기능 개선, 만성 C형 간염 환자 간 기능 개선간질성 폐렴, 가려움, 설사, 붉은변, 구역, 구토, 복통, 가슴쓰림MegeRol20mlqdPO암 또는 AIDS환자의 식욕부진, 악액질 또는 원인불명의 현저한 체중감소의 치료당뇨병 발병, 당뇨병 악화, 현성 쿠싱증후군, 부신기능 저하, 저혈압, 구토, 구역, 어지럼Targin CR Tab10/5mgbidPO마약성 진통제Fentora buccal100ccqidPO신경병증성 통증 조절Lasix Tab40mgbidPO고혈압, 심성부종, 신성부종, 간성부종, 말초혈관성부종저나트륨혈증, 저염소혈증, 부정맥 급성노저류, 구갈, 구역Quetiapine Tab25mgqdPO정신분열병, 양극성장애, 주요 우울장애 치료의 보조요법졸림, 어지럼, 구강건조, 경미한 무력증, 변비, 빈맥, 기립저혈압10% DW NA 1호1,000mlqdIV탈수증, 수술 전후 등의 수분전해질 보급, 에너지 보급대량급속 투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼륨혈증MVH Inj5mlqdIV홉합비타민제(Vit.A,D혼합제제를 제외),미네랄 제제단백Humulin-R Inj1,000UnitqdIV인슐린 요법이 요구되는 당뇨병저혈당, 고혈당 및 당뇨병케톤산증, 과민반응Smof-Kabiven Peri1, 206mqdIV경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급채온 상승, 오한, 구역, 구토, 과민반응, 용혈, 망상 적혈구 증가, 복통, 발지, 두드러기Water For Inj20mlbidIV각종 주사제 용제Macperan Inj10mgtidIV위장관 조절제, 항팽만제, 항염증제, 소화기관 용약무력감, 졸림, 피로, 기면, 두통, 불안, 오심, 설사, 변비Tazolactam Inj4.5gtidIV하기도 감염, 복강내 감염 및 담감엽, 피부감염, 전립선염을 제외한 비뇨기감염구토, 가려다.

의/약학| 2021.02.04| 31페이지| 2,000원| 조회(459)

췌장암, pancreatic cancer, 췌장암 케이스스터디, 성인간호학 췌..

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폐암 (lung cancer) 케이스스터디

성인간호학실습ⅣCASE STUDY-Lung Cancer-과목명성인간호학실습Ⅳ실습병원 및 병동실습기간지도교수님학년 반 학번이름Ⅰ. 서론 및 문헌고찰1Ⅱ. 간호력5Ⅲ. 신체검진9Ⅳ. 검사소견11Ⅴ. Problem List17Ⅵ. 간호진단 및 간호과정의 적용18Ⅶ. 결론22Ⅷ. 참고문헌28Ⅰ. 서론 및 문헌고찰폐암은 악성 종양 중에서도 사망률 1위를 차지하는 암이다. 또한 조기발견도 어려워 이미 진단을 받았을 때 수술이 불가한 경우가 80%이며, 수술 후의 재발도 흔하고 전이 또한 잘되기 때문에 악성 중에도 악성인 종양이라 할 수 있다. 현재 남녀를 불문하고 흡연율도 증가하고 있기에 폐암에 위험은 더욱 높아지고 있다고 볼 수 있으며, 폐암 환자에 대한 간호사의 역할도 점점 커지고 있다.이러한 폐암에 대해 보다 더 자세한 증상이나 원인 등을 이해하고, 전문적인 지식을 갖게 됨으로써 간호에 지식이 없는 사람들에게 좀 더 정확한 정보를 전달하고 교육하며, 대상자에게 나타날 수 있는 증상들에 대해 대비하고, 적절한 간호를 수행하여 대상자의 최적의 안녕 상태를 도모하기 위해 본 사례연구를 실시하게 되었다.1. 정의폐암은 일반적으로 원발성 폐암을 의미하며, 원발성 폐암은 폐에서 기원한 악성 종양을 의미한다. 폐에 전이된 암은 폐의 전이암으로 분류하며, 이는 폐암보다는 기원한 장기의 전이암으로 분류하는 것이 타당하다.폐암은 조직형에 따라 크게 소세포 폐암(small cell lung cancer)과 비소세포 폐암(non-small cell lung cancer)로 구분한다. 이렇게 구분하는 이유는 소세포 폐암이 치료법과 예후 면에서 다른 종류의 폐암과는 확연히 구분되는 특징이 있기 때문이며, 따라서 폐암은 조직학적 진단, 즉 조직검사의 결과가 치료방침을 결정하는 데 아주 중요하다.- 소세포 폐암(small cell lung cancer)- 비소세포 폐암(non-small cell lung cancer) : 폐의 선암, 폐의 편평상피세포암, 기관지 폐 포암2. 원인폐암의 원인으로데, 이는 폐암이 상대정맥이라는 큰 혈관을 압박하면 혈액 순환 장애가 생기는 것으로, 머리와 팔이 심하게 부을 수 있고 호흡곤란이 생기며 가슴에 정맥이 돌출되기도 한다. 또한 폐암이 뼈에 전이되는 경우 뼈에 심한 통증이 유발될 수 있고 별다른 외상 없이 골절이 생기기도 한다. 뇌 역시 폐암이 잘 전이되는 곳으로 이 경우 머리가 아프고 구역질이 나기도 하며 드물게는 간질을 유발하기도 한다.4. 진단적 검사폐암이 의심되는 모든 환자는 가슴 부위의 X선 촬영을 받아야 한다. 다음으로 조영제를 사용한 전산화 단층촬영(CT)를 시행하여 보다 정밀한 평가를 받을 수가 있다. CT 만으로도 폐는 물론 간, 부신, 림프절 등 폐암이 흔히 전이되는 부위의 단면 영상을 볼 수 있지만, 보다 정확한 병기 설정이 필요하다고 생각되는 경우 양전자 방출 단층촬영(PET), 뇌 CT 혹은 자기공명영상 촬영(MRI), 뼈 스캔(bone scan) 등이 부가적으로 사용될 수 있다.이러한 검사들에서 폐암이 의심된 환자는 반드시 조직 검사를 받아야 한다. 물론 예외적으로 아주 초기의 폐암이 의심되는 경우 진단과 치료를 겸하여 바로 수술을 시행할 수 있으나, 대부분의 환자들은 악성 종양이 맞는지, 맞다면 조직형은 무엇인지를 알기 위하여 조직 검사를 받아야 한다. 이는 조직 검사 결과에 따라 치료 방침이나 경과가 판이하게 달라질 수 있기 때문이다.5. 치료 및 간호중재비소세포 폐암의 치료는 병기에 따라 수술, 방사선 치료, 항암화학요법, 표적 치료제, 기관지 내시경을 이용한 치료 등 다양한 방법이 시도된다. 일반적으로 방사선 치료에 30~50%가 반응하고, 항암화학요법에는 20~35%가 반응하는 것으로 알려져 있다. 그러나 같은 방법의 치료라도 병기에 따라 그 의미가 많이 달라지고, 최근까지 각 병기에 따른 가장 우수한 치료방법에 대한 연구들이 진행되고 있다.[I, II 기]수술로 암세포를 모두 절제해 내는 것이 주된 치료이다. IA, IB기의 경우 수술로 암을 완전히 절제해 냈을 경우 5년 생존도 청결을 유지하기 위하여 기도 분비물을 제거하고 체위배액, 흉곽 타진법, 기관지 확장제를 투여한다. 그리고 수술 후에는 적절한 심박출량의 유지, 가스교환과 호흡의 증진, 기도유지의 증진, 통증과 불편감 제거 등을 위하여 처방에 따라 활력징후, 동맥혈 가스분석 검사, 맥박산소를 측정하고 심박동수와 리듬을 관찰하며 전환요법과 진통제 투여 등의 간호가 필요하다.Ⅱ. 간호력성명 : 이○○성별 : 남연령 : 61세학력 : 중졸경제수준 : 보통종교 : 불교입원일자 : 2016.08.02입원경로 : 외래정보제공자 : 본인, 배우자진단명 : malignant neoplasm of bronchus or lung, unspecified, right키 : 159.4cm체중 : 45.8kg(1) 입원과 관련된 정보□ 활력징후 : 입원 당시체온(BT) : 36.8℃ 호흡(R) : 24회/분맥박(P) : 98회/분 혈압(BP) : 102/68mmHg□ 현병력① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황- 하루 한 갑, 30년 이상 흡연해왔으며, 7/6~7/13 GxCb 85% #1 chemo 시행했으나 후에 DOE 지속되어 본원에 입원함.② 병원 도착 시 상태- 체중감소, 쇠약한 상태, DOE(+)③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과- 금연교육 받고 금연 중이며 TTE, chest CT상 cardiomagaly 소견보여 ICU로 전실한 후 pericardiocentesis 시행하여 경과 관찰중임.④ 현시점에서 주 호소- 심한 기침과 가래- 호흡곤란- 불안하고 답답함- 식욕부진- 연결된 기계나 배액관이 많아서 불편함□ 과거력① 과거병력 NSCLC, stage Ⅳb, multiple bone-EGFR(-)② 입원한 경험 □ 무 ■ 유③ 사고와 상해의 경험 ■ 무 □ 유있다면 언제, 어떻게 대처 했는가?④ 알레르기 ■ 무 □ 유있다면 종류와 관리방안□ 가족력① 가계도② 가족의 병력 없음(2) 일반적인 건강관리 양상① 생활습관? 흡연 : □ 무 ■ 과거에 했다 □ 현재 하고 불만족 □ 매우 불만족⑧ 병원생활? 다른 환자와의 관계 ■ 고립 □ 위축 □ 상호작용? 보호자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용? 의료인과의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용⑨ 가치 - 신념체계? 종교 □ 기독교 ■ 불교 □ 가톨릭 □ 무 □ 기타? 자신의 삶에 대한 만족감 □ 매우 만족 □ 만족 □ 보통 ■ 불만족 □ 대단히 불만? 자신이 힘의 근원을 누구로부터 얻습니까? 가족? 얼마나 자주 종교적 모임에 참석하십니까? 2~3개월에 한번⑩ 선택? 문제 해결을 위한 대처양상 ■ 독립적 □ 의존적? 가족의 지지정도 ■ 협조적 □ 비협조적? 의사결정 양상 □ 타인중심 ■ 자기중심⑪ 기동? 기동성 장애 □ 무 ■ 유 오래 걸을 때는 허리와 다리 통증이 있어 휠체어 사용함.? 일상활동의 제한 ■ 무 □ 유 다른 사람의 도움을 받아야 가능함.? 수면시간 7 시간/1일? 수면장애 ■ 무 □ 유⑫ 인지/지각? 자아개념외모에 대한 만족도 □ 매우만족 □ 비교적 만족 ■ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족? 현재 상황에 대한 인식 □ 희망 □ 통제가능 ■ 무력 □ 절망? 지각시각 : 시각장애 ■ 무 □ 유시각장애의 원인시력교정 ■ 무 □ 유시력교정의 종류 □ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 기타청각 : 청각장애 ■ 무 □ 유원인청각교정 ■ 무 □ 유청각교정의 종류 □ 보청기 □ 기타⑬ 지식? 교육수준 □ 무학 □ 초 ■ 중 □ 고 □ 대 □ 대학원? 질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름? 검사에 대한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 ■ 모름 □ 전혀 모름? 수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름? 잘못된 인식 약을 무조건 많이 먹으면 좋다, ICU에 잠깐만 있으면 치료가 끝난다.? 알고자 하는 정보 언제 병동으로 갈 수 있는지, “이거(심낭 천자 카테터) 언제 빼노.”⑭ 감정? 최근의 스트레스 생활사건 □ 무 ■ 유? 정서상태 □ 안정 ■ 불안정 □ 흥분 ■ 우울? 현재 질 흑색변 없음황달 없음 치질 없음 변비/설사 가끔 변비 있음장음 정상 완화제 사용 안함기타? 비뇨기계 : 배뇨장애 없음 다뇨 없음 빈뇨 없음무뇨 없음 혈뇨 없음 핍뇨 없음배뇨시간 지연 없음 급뇨 없음 실금 없음소변색 정상(약간노란빛) 1일 소변량 약1200mL기타? 근골격계 : 부종 없음 발적 없음 강직 없음기형 없음 위축 없음 보행상태 장거리 이동 시 휠체어 이용근육통 또는 관절통 없음 ROM범위 정상보조기 사용 여부 휠체어근력 +5(정상) 기타? 신경계 : 의식상태 alert 언어능력 정상 운동장애 없음감각장애 없음 경련 없음 두통 없음마비 없음 반사 정상 실신 없음기타? 피부 : 피부색 까무잡잡함 탄력성 나이에 적절한 정도임 병변여부 없음손톱/발톱 정상 발진 없음 소양증 없음궤양 없음 건조상태 약간 건조함 모발변화 정상기타? 혈액 : 빈혈 없음 잦은 출혈 없음기타? 내분비계 : 다음 해당안함 다식 해당안함 다뇨 해당안함전신부종 없음 기타Ⅳ. 검사소견① 임상병리 검사 소견분류검사명검사결과날짜정상치검사 의의혈액검사CBCWBC3.312016.08.035,000-10,000/㎣▼감소 : 재생불량성 빈혈, 약물 등에 의한 골수 기능저하 등RBC4.20남 : 460-620만/㎣여 : 420-540만/㎣▼감소 : 적혈구 생산 부족 등HGB13.0남 : 14-18 mg/dl여 : 12-16 mg/dl▼감소 : 철결핍성빈혈, 겸상세포성빈혈 등HCT44.2남 : 42-21%여 : 40-18%PLT1215-45만/㎣▼감소 : 골수억제, 요독증, 화학 방사선 요법 등MCV105.180~102 u3▲증가 : 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈 등MCH33.327~33 pg▲증가 : 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈 등MCHC31.730~35 g/dLDiff. countNEUT64.92016.08.0345~75%LYMP21.415~45%MONO5.03.49~9%EOS1.31~7%▼감소 : adrenal의 증가, 쿠싱증후군, 스트레스 반응 등BASO1.90-.98

의/약학| 2021.02.04| 30페이지| 1,500원| 조회(450)

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정신간호학 PTSD(외상스트레스장애)발표 PPT

외상 및 스트레스 관련장애 정신간호학 .1) 외상 후 스트레스장애 2) 기타 이상 및 스트레스 관련장애 3) 해리장애 CONTENTSPART.01 외상 후 스트레스 장애문헌고찰 PTSD 1 외상 후 스트레스장애 임상적 특징 : 죽음 , 심각한 손상이나 성폭력과 같은 실제의 또는 위협받는 외상사건에 노출 - 외상사건 (traumatic event) 직접 경험했거나 목격했거나 타인으로부터 알게 되었거나 또는 혐오스런 사건에 반복 적으로 노출되어 학습된 사건 예 ) 폭력적인 개인의 공격 , 강간 , 군대 전투 , 자연재해 , 테러 , 인질 , 전쟁포로의 경험 , 자동차 사고 , 생명을 위협하는 질병을 진단받은 경우 “ 외상사건에 대한 반응은 사람마다 다양하며 일부는 전혀 반응을 경험하지 않고 일부는 심한 정서적 , 신체적 반응을 보임 .” “ 외상 후 스트레스로 발전하는 경우에도 외상사건 발생 후 3~6 개월 후에 증상 이 발생 .” “ 진단받은 사람의 1/3 이 만성 으로 발전 .” “ 증상의 정도와 기간은 시간이 지나면서 변화 ” “ 스트레스를 받는 경우 악화 ” “ 급성 - 증상기간이 3 개월 이하 만성 - 증상기간이 3 개월 이상 지연성 - 스트레스 발생 후 적어도 6 개월 이후 증상이 나타남 ” 정신간호학문헌고찰 PTSD 2. 진단기준 정신간호학 다음과 같은 방법으로 죽음 , 심각한 부상 , 성폭행 등에 실제로 노출되거나 위협을 받음 . 자신이 직접 외상적 사건 ( 들 ) 을 경험 다른 사람에게 발생한 사건 ( 들 ) 을 목격 자신과 가까운 가족 또는 친구에게 외상적 사건 ( 들 ) 이 발생했다는 것을 알게 됨 . 사건은 폭력적 또는 사고에 의한 것이어야 한다 . 4. 외상적 사건 ( 들 ) 의 혐오적인 부분에 반복적으로 또는 극단적으로 노출 예 ) 신체적 잔유물을 모으는 사람 , 아동학대의 구체적인 부분에 반복적으로 노출된 경찰관 진단기준 A4 는 이 노출이 일과 관련된 것이 아니라면 전자미디어 , TV, 영화 , 사진을 통한 것에는 적용되지 않는다 .문적 증상들이 물질 ( 의식상실 , 알코올 중독 ) 로 인하거나 , 다른 의학적 상태 ( 예 : 복합부분발작 ) 에 의한 생리적 효과로 인한 것이 아니어야 한다 . 지연된 표현형 사건 이후 모든 진단기준을 적어도 6 개월 이상 만족할 때 ( 비록 증상들 중 일부분의 발생시점과 발현은 즉각적일 수 있음 .)문헌고찰 PTSD 3. 심리적 증상 ② 회피와 무감각 ④ 과잉 각성 ① 침투 ③ 기분과 인지 정신간호학문헌고찰 PTSD ① 침투 외상사건에 대한 기억이나 생각 , 단서 → 생리적 , 심리적 고통을 일으킴 이미지 , 생각 , 지각들이 재 경험 + 악 몽 해리반응을 포함 : 마치 사건이 일어나는 것처럼 느끼며 행동함 플래시백 : 그 사건이 실제로 발생하고 있는 것 같은 착각 외상과 관련된 다양한 자극은 플래시백과 악몽을 일으키며 , 매우 생생하여 수면을 방해함 ② 회피와 무감각 그 사건과 관련된 사람 , 장소 , 활동 등을 회피 예 ) 불꽃 - 전쟁에 대한 기억 의식상태를 해리시켜서 그 상황을 회피 해리 : 주관적 느낌 , 인식 , 사고 , 행동 및 기억간에 정상적으로 일어나는 기억 붕괴 해리된 사람은 자신을 사라지게 만든다 → 즉 , 자신의 신체를 떠나서 자신에게 무엇이 일어났는지 관찰 하는 느낌 → 개인으로 하여금 , 아무런 고통도 없거나 제한된 통증만 경험 하면서 사건을 관찰 / 외상사건의 완전한 영향에 대한 인식 X 예 ) 자신이나 환경을 비현실적인 것으로 경험하는 이인증 / 신체지각의 변화 / 감정적 무감각 / 몸밖에 있는 경험 / 학대관련 기억에 대한 기억상실 정신간호학문헌고찰 PTSD ③ 기분과 인지 외상사건 후에 기분은 보다 불안정해진다 폭발적 분노 , 공포 , 죄책감이나 수치심의 삽화 등 동반 긍정적 감정 ( 행복이나 사랑 ) 을 경험하는 것이 어려움 사랑하는 사람과 멀어지고 , 가족들은 환자의 예측할 수 없는 기분과 소원함으로 좌절을 경험 외상 후 스트레스 장애가 있는 개인의 사고과정 : 자신과 타인 , 세계에 대한 부정적 기대나 신념이 과장되면서항 불안제 ) 등 스트레스 관리 교육 - 환자는 효과적인 스트레스 대처방법 을 배울 수 있음 : 심호흡 , 명상 등 인지행동 치료와 명상과 같은 정신치료적 접근이 시냅스 연결을 향상시켜 정서와 불안처리에 도움 노출기법 을 사용 : 환자는 외상 이미지를 떠올리도록 지시를 받게 되며 , 이 과정을 통해 점진적 탈감작을 하게 됨 : EMDR 은 최근의 접근법으로써 , 외상 후 스트레스 장애 환자의 공포 , 회피양상 최소화에 효과적 집단치료와 가족치료 외상경험을 가족이나 외상을 경험했던 다른 사람들과 공유하는 것은 지지적이며 치료적인 방법 외상 후 스트레스 장애는 환자와 환자에게 의미 있는 타인들의 생활을 파괴 환자에 대한 사회적 지지는 외상 후 스트레스 장애 발생에 대한 보호인자가 됨 외상 후 스트레스 장애 환자들은 배우자 , 가족 및 친구들로부터 받는 실제의 사회적 지지로 도움 정신간호학기타 이상 및 스트레스 관련장애 ① 급성 스트레스장애 ② 반응성 애착장애 ③ 탈억제성 사회적 유대감장애 ④ 적응장애 PART.02문헌고찰 1 급성 스트레스장애 (Acute stress disorder) “ 외상사건을 직접 경험했다거나 목격하고 난 직후에 나타나는 부적응 증상들이 3 일 이상 1 개월 이내 단 기간 동안 지속되는 경우 ” “ 외상사건이 있고 나서 한 달이내 해결되는 것을 제외하고는 외상후 스트레스 장애와 유사 ” 1. 침투증상 : 외상사건의 반복적 기억 , 고통스러운 꿈 , 플래시백과 같은 해리반응 등 2. 부정적 기분 : 긍정적 감정을 느끼지 못함 3. 해리증상 : 자신의 주변세계나 자신에 대한 변형된 인상 , 외상사건에 중요한 측면에 대한 기억불능 4. 회피증상 : 외상과 관련된 기억이나 감정 에 대한 회피 , 외상과 관련된 단서들에 대한 회피 5. 각성증상 : 수면장애 , 짜증이나 분노 등 2. 원 인 1. 개념 외상사건의 종류에 따라 유병률 상이 “ 대인관계적 외상 사건 경험시에 가장 높은 유병률을 나타낸다 .” 정신간호학 기타 이상 및 스트레스 관련장애 외상 하고 , 사회적 - 직업적 , 다른 중요 기능 영역에서 심각한 장애 가 있어야 함 . 사별반응으로 인한 것이 아니며 , 스트레스 또는 그로 인한 결과가 종결되면 증상은 그 종결후 6 개월 이상 지속되지 않음 .해리장애 ① 해리성 기억상실 ② 해리 정체성 장애 ③ 이인성 / 비 현실감 장애 PART.03문헌고찰 기타 이상 및 스트레스 관련장애 정신간호학문헌고찰 해리장애 해리장애 지나친 외적 - 내적 사건이나 자극원에 대한 반응 아동기에 신체적 또는 성적학대를 경험한 사람이 유병율 ↑ 불안이 심할 때 대응형태로 나타남 핵심적특징 정체성 , 기억 , 의식의 통합에 대한 실패 행동특성 건망증적 행동 현실감각 상실 자기를 타인과 구별하기 어려움 외부세계에 대한 감각장애 기억장애 자기신체의 특정부위가 자디 것이 아닌 것처럼 느껴짐 등 정신간호학문헌고찰 해리장 애 1 해리성 기억상실 (Dissociative Amnesia) “ 외상성 또는 스트레스성의 중요한 자전적 정보를 회상하는 능력의 상실 ( 외상 있기 전 사건들을 기억하나 외상 후 일어나는 사건에 대해서는 기억하지 못함 ) ” 2. 원 인 국소적 기억상실 : 가장 흔하며 특정 시간대 사건을 기억못함 선택적 기억상실 : 특정시간대의 사건 중 일부만 기억못함 전반적 기억상실 : 전생애 또는 개인의 정체성 기억못함 체계적 기억상실 : 정보의 특정 범주만 기억못함 지속적 기억상실 : 새로이 나타나는 개개의 사건을 계속 잊음 1 . 개념 정신간호학 일차적 방어기제로 인함 3 . 임상양상문헌고찰 해리장애 다중 인격의 수는 평균 5-10 가지 성격간의 이동은 급작스럽고 드라마틱 각각 성격에서 경험한 것들을 기억하지 못함 다른 성격의 존재를 인지하기도하고 본인이 아닌 친구 같은 남으로 경험 다른 인종과 나이 2. 임상양 상 “ 한번에 하나의 인격이 그 사람의 행동을 지배 ” “ 한 사람 안에 둘 이상의 각기 다른 정체성을 지닌 인격 존재 ” 1 . 개념 2 해리성 정체성 장애 (Dissociative Amnesia) 정신간호학문+ ) - ‘ 시신들을 파 묻고 포로들을 사살해라 라는 명령을 들었다고 함 ’ : V/H( + ) - ‘ 누가 붙잡는 것 같고 얼굴 없는 노인들이나 여우머리가 따라 온다 .’ - ‘ 갈갈이 잘려나간 시긴 죽은 이라크인 사지가 잘려나간 어린이들 보인다 .’ 간호과정 간호사정 정신간호학 정신상태사정 (Mental Status Exam, MSE)간호과정 간호사정 정신간호학 정신상태사정 (Mental Status Exam, MSE) 정서 (affect) 장애 depression( + )‘ 우울증약을 복용하고 있음 ’ anxiety ( + ) guilty( + ) : ' 자신이 쏜 민간인 여성에 대해 죄책감을 느낌 ’ 언어 및 행동 장애 hypoactivity( + ) :‘ 혼자 있는 시간이 많아지고 방에 있는 시간이 점점 길어짐 ’ 병식 (insight) Grade0 : 자기 병에 대한 병식 없음간호과정 간호진단 시급성 영향력 대상자 요구 중재효과 합계 우선순위 (0-20 점 ) 비효율적 대응 4 4 2 4 14 2 불안 4 5 3 5 17 1 폭력위험성 : 타인 5 3 4 4 16 3 ※5 점 척도 간호진단의 우선순위 간호진단 선 정 1 환청 , 환시와 관련된 불안 2 부적절한 감정조절과 관련된 폭력위험성 3 알코올 남용과 관련된 비효율적 대응 정신간호학간호과정 간호진단 #3. 진단 : 알코올 남용과 관련된 비효율적 대응 S “ 집에 가고 싶다 . 집에 가서 빨리 술을 먹고 싶다 ” O 이라크를 다녀온 후 술의 양이 급격히 늘었다고 어머니가 말하심 술을 아침 , 혼자서 자꾸 마시는 모습이 관찰된다고 어머니가 말하심 술에 잔뜩 취해 누나 졸업식에 참석하는 모습 관찰됨 객 • 주관적 자료 정신간호학 #2. 진단 : 부적절한 감정조절과 관련된 폭력위험성 S “ 지나가는 남성과 부딪혔는데 그 뒤로 기억이 안나요 ” “ 제가 그 남자의 목을 조르고 있더군요 ” “ 가만히 있었으면 그 남자를 죽였을 수 도 있겠다는 생각이 들었어요 ” O 술집에서 이유 없이 싸움을 했다고 함 ow}

의/약학| 2021.02.04| 49페이지| 2,000원| 조회(460)

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복막암(peritoneal cancer)케이스 스터디

Ⅰ. 서론 및 문헌고찰1. 원발부위 불명암 (Cancer of Unknown Primary Site, CUPS)① 정의암이 처음 생긴 장소를 원발부위라고 한다. 대부분의 경우에는 암이 처음 어느 부위에서 생겼는지를 분명히 알 수 있다. 그러나 전이가 먼저 발견되어 암이 발생한 장소를 모르는 경우, 이런 암을 ‘원발부위 불명암’이라고 한다.원발부위 불명암의 정확한 발생빈도는 잘 모르는 실정이지만, 모든 악성종양의 2~6%정도로 추정하고 있다. 2010년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2008년에 우리나라에서는 연 평균 178,816건의 암이 발생되었는데, 그 중 원발부위 불명암은 남녀를 합쳐서 연 평균 1,727건이다. 발생건수는 남자가 연 평균 859건이고, 여자는 연 평균 868건으로 2008년 등록된 전체 암의 0.97%에 해당한다.② 증상1) 림프절 종대목 주위 (경부), 겨드랑이 밑 (액와부), 다리와 몸통의 경계부위 (서혜부) 등의 림프절은 몸의 표면 쪽에 있어 쉽게 만져지기 때문에 아프지 않은 응어리의 형태로 발견되는 경우가 있다.2) 흉수, 복수흉수가 차게 되면 흉통을 느끼거나 숨쉬기가 괴로워집니다. 복수가 차면 복부가 부어오르거나 팽팽해진다.3) 폐종양, 간종양증상이 없는 경우라도, 건강진단 등을 통해 실시되는 흉부 X-선 검사와 초음파 검사에서 폐와 간에 종양이 발견되는 경우가 있다.4) 뼈의 증상뼈에서 통증을 느끼며, 뼈 X-선 검사에서 이상이 발견되거나 골절이 계기가 되어 발견된다.③ 진단원발부위 불명암이란 조직학적으로 암을 진단한 후 현재 사용하고 있는 모든 검사를 시행해도 원발부위를 알 수 없는 경우를 말한다. 병력, 신체검진, 혈액검사, 종양표지자, 흉부 X-선 검사, 전산화단층촬영(CT) 등과 같은 기존 검사상 암이 시작된 원발장기를 알 수 없는 경우이다.원발부위 불명암의 종류에 따른 진단 방법은 아래와 같다.1) 원발부위 불명 저분화암 (Poorly differentiated malignant neoplasm)원발부위 불명 암종이고 1/3 정도가 잘 분화되지 않은 선암으로 분류된다.(5) 원발부위 불명 신경 내분비 종양 (Neuroendocrine carcinoma)저등급 악성 신경내분비 종양 (Low-grade neuroendocrine carcinoma), 저분화 신경내분비 종양 (Poorly differentiated neuroendocrine carcinoma), 소세포암 (Small cell carcinoma)이 여기에 속한다.⑤ 치료모든 검사가 일단 끝난 다음에는 원발부위를 찾아내기 위한 검사에 다시 시간을 투자하기보다는 원발부위 불명암 그 자체로 치료를 시작한다.⑥ 예방아직도 많은 암의 원인이 밝혀지지 않고 있으며 특히 원발부위 불명암의 원인으로 확실히 밝혀진 인자는 없다. 여러 역학연구를 통해 발암요인과 암발생 간의 인과관계에 근거하여 위험요인들을 밝혀내고 있다. 세계보건기구의 산하기구인 국제암연구소 (IARC) 및 미국 국립암협회지에서 밝힌 암의 원인은 아래와 같다.위의 표에서 보듯이 암발생 원인의 70% 정도는 흡연, 감염, 음식 등의 환경요인이 주이며 유전적인 원인이 단 5% 인 것을 감안하면 암 발생의 위험요인을 피할 수 있는 생활양식의 변화를 통해서 암의 예방이 어느 정도 가능하다는 것을 알 수 있다.우리나라에서 암발생의 2/3를 차지하는 주요 호발암의 일반적인 원인 (Contributing Factors)을 요약하면 다음과 같다.2. 복막종양 (Peritoneal carcinomatosis)① 정의복막종양는 암이 복강 내에 퍼져있는 상태를 의미한다. 혈관이나 림프관을 통해 원격전이가 일어나기도 하지만, 암이 장벽을 뚫었을 경우 복강 내로 암세포가 퍼지기도도 한다. 이를 복막전이(Peritoneal carcinomatosis, PC)라고 하며 암이 복강에 씨앗이 뿌려지듯 퍼진다고 하여 복막파종이라고도 부른다.② 진단복막종양의 진단은 주로 CT를 통해 확인이 가능하며 PET-CT, MRI, 초음파 검사를 통해 알아볼 수 있다.③ 증상복막종양는 특정한 증상이후 재발된 전립선암수술 후 재발된 암의 경우 국소 재발한 경우는 방사선치료를 하고, 다른 장기로 전이가 발생한 경우는 호르몬요법을 시행한다. 방사선치료 후 재발한 암의 경우에는 국소 재발 시 수술을 고려하고, 다른 장기로 전이가 발생한 경우에는 호르몬요법을 고려한다.4) 전이성 전립선암암이 뼈나 다른 장기로 전이된 경우 호르몬 치료를 시작한다. 호르몬 치료는 성욕감퇴나 발기부전을 야기할 수 있다. 과거에는 고환적출술을 많이 시행하였지만 최근에는 LHRH(황체형성자극호르몬) 촉진제의 빈도가 늘고 있다. 고환적출술은 수술의 부작용은 거의 없지만 거세에 따른 정신적 충격이 있을 수 있다. LHRH 촉진제는 피하 주사를 1달 혹은 3달에 1회 투여하며, 초기 투여 시 전립선암 증상이 악화될 수 있기 때문에 남성호르몬억제를 병용 투여한다. 남성호르몬 억제제를 LHRH 촉진제나 고환적출술과 병용하는 완전 남성호르몬차단요법도 있는데, 이에 대해서는 의견이 분분하다.5) 호르몬 불응성 전이성 전립선암호르몬 치료에 반응하지 않는 경우 이차 호르몬요법, 항암요법 등을 고려한다. 기타 증상에 따른 치료를 하게 되는데 약한 통증은 아스피린, 아세트아미노펜(acetaminophen), 이부프로펜(ibuprofen) 등에 반응한다. 중등도 이상의 통증에는 코데인(codeine), 옥시코돈(oxycodone), 메페리딘(meperidine), 모르핀(morphine) 등의 좀 더 강력한 진통제를 사용하게 된다. 그 외에 전이 부위에 통증이 심한 경우에는 방사선치료를 시행하거나 방사선동위원소를 투여하기도 한다.⑦ 경과/합병증전립선암이 진행되어 전이될 경우 주로 뼈로의 전이가 흔히 발생한다. 전립선암이 뼈로 전이되면 매우 심한 통증을 느끼게 된다. 전이된 전립선암 환자의 1/3은 척수 압박의 위험이 있어 다리의 약화, 감각의 소실, 보행 곤란, 변비, 소변이 막히는 요폐 등을 경험하게 된다. 이런 경우 많은 양의 코티코스테로이드(corticosteroid)를 투여한 후 방사선을 쪼이거나 수? 얼마나 자주 종교적 모임에 참석하십니까?⑩ 선택? 문제 해결을 위한 대처양상? 독립적? 의존적? 가족의 지지정도? 협조적? 비협조적? 의사결정 양상? 타인중심? 자기중심⑪ 기동? 기동성 장애? 무? 유? 일상활동의 제한? 무? 유? 수면시간6시간/1일? 수면장애? 무? 유⑫ 인지/지각? 자아개념외모에 대한 만족도? 매우 만족? 비교적 만족? 보통? 불만족? 매우 불만족? 현재 상황에 대한 인식? 희망? 통제가능? 무력? 절망? 지각시각시각장애? 무? 유시각장애의 원인노안시력교정? 무? 유시력교정의 종류? 안경? 콘텍트렌즈? 기타청각청각장애? 무? 유청각장애의 원인청각교정? 무? 유청각교정의 종류? 보청기? 기타⑬ 지식? 교육수준? 무학? 초? 중? 고? 대? 대학원? 질병에 관한 지각 및 지식? 잘 이해함? 이해함? 보통? 모름? 전혀 모름? 검사에 대한 지각 및 지식? 잘 이해함? 이해함? 보통? 모름? 전혀 모름? 수술에 관한 지각 및 지식? 잘 이해함? 이해함? 보통? 모름? 전혀 모름? 잘못된 인식? 알고자 하는 정보⑭ 감정? 최근의 스트레스 생활사건? 무? 유? 정서성태? 안정? 불안정? 흥분? 우울? 현재 질병에 대한 느낌? 수용? 무관심? 분노? 부정⑮ 일상생활 활동? 개인위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가?보호자의 도움으로 인해 양호히 유지? 걷거나 움직이는 데 어려움이 있는가?(+)있다면 어떠한 어려움 보조기구(워커, 지팡이)사용해야 직접 움직일 수 있음, 고관절 통증Ⅲ. 신체검진? 일반적인 모습? 의식 상태의식수준 :? alret? drowsy? stupor? semicoma? coma지남력 :시간 : ? 유 ? 무사람 : ? 유 ? 무장소 : ? 유 ?무? 머리외상( - )동통( - )종양( - )현기증( + )기타? 눈동공반사( + )빈혈( + )황달( - )시력0.3 / 0.4안경이나 렌즈( - )기타? 코후각Normal비출혈( - )분비물( - )외상( - )염증( - )기타? 귀청력( - )동통( - )분비물( - )성부종, 신성부종, 간부종저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 코막힘, 혈소판감소, 어지러움, 식욕부진, 황달, 권태감Atenal Tab 50mg---고혈압, 협심증과민증, 시각장애, 서맥, 저혈압, 심부전, 혼란, 악몽, 구갈, 구역, 천명, 발기부전MedicineOxycontin Cr Tab10mgBidPO중등도 및 중증 통증 조절호흡저하, 무호흡, 호흡정지, 순환기계 저하, 저혈압, 쇼크, 용량 의존성, 변비, 어지러움, 두통Dages Cap1TidPO소화불량, 식욕감퇴, 과식, 체함, 위부 팽만감, 담즙 분비 부전으로 인한 간질환 보조치료설사, 묽은 변, 구역, 구토, 변비, 가슴쓰림, 위부불쾌감, 과민반응, 간질성 폐렴, 가려움Motilitone30mgBidPO기능성 소화불량증어지럼, 변비, 설사, 심계항진, 발진, 두드러기, 피부 동통Alaxyl Gra8gBidPO--Encover Soln200mlPRNPrescribed by Dr.수술 후 환자의 영양보급-② 외과적 처치 (수술 및 시술)Laparoscopy. Regional lymph node excisionNo specific event검체명 : biopsy 수량 1. 부위 : 병리검체 육안사진촬영/Resection benign : 슬라이드 6장 이하 or 6cm 미만검체명 : Cytolagy 수량 1. 부위 : Thin Prep(Non-GYN) (Peritoneal Fluid)No significant bleeding- Exploratory laparotomy(2016. 10. 04)Ⅴ. Problem ListAssessment’s Problem ListLab’s Problem List과거병력 : HTN, DM입원력 : anemia로 본원 입원흡연력 : 과거에 했다 (1달 전 quit, 하루 한갑)음주력 : 과거에 했다 (1달 전 quit, 하루 1병 4~5번)식욕상태 : 식욕부진피부손상 : 욕창 (sacrum 10*10 stage 1)탄력성 : 불량직업 : 무직대인관계 : 비사교적다른 환자와의 관계 : 평가

의/약학| 2017.06.28| 31페이지| 2,000원| 조회(240)

성인간호학실습, 복막암, peritoneal cancer

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척추관협착증(spinal stenosis) 케이스 스터디 평가A+최고예요

☞ 간호계획1. 대상자의 통증의 위치와 정도를 사정한다.2. 대상자에게 처방에 따라 진통제를 투여하고 효과를 사정한다.3. 통증 발생시 직접 말로 표현할 수 있도록 교육하고 격려한다.4. 통증을 느끼는 부위에 얼음주머니를 적용한다.5.통증 발생 시 비약물적 요법(이완요법)으로 관심전환, 명상법 등을 할 수 있도록 격려한다.6. 대상자의 활력징후를 측정한다.☞ 이론적근거1. 대상자가 통증을 느끼는 위치와 정도를 사정하여 통증 완화를 도모하며, 통증 완화의 정도를 비교하기 위해 수치화하여 사정한다.2. 대상자의 통증을 직접적으로 완화시킨다.3. 통증은 말로 표현하는 것이 매우 중요하다.4. 수술부위의 열감과 통증, 나아가 부종을 경감시키기 위해서 냉요법을 적용한다.5.약물이외에도 대상자가 스스로 육체 및 심리적인 안정을 되찾을 수 있도록 도움을 주기 위해서이다.6.. 대상자가 통증을 느낄 때 상대적으로 BP와 Pulse가 상승할 수 있으므로 활력징후를 측정하여 확인한다.

의/약학| 2017.10.22| 27페이지| 2,500원| 조회(374)

spinal stenosis 케이스, 척추관협착증 케이스 스터디, 척추관협착..

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