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조기산통 Preterm 간호과정 Case study

임상간호사례연구-조기산통-Preterm labor(Preterm)과 목여성건강간호학 실습 1담당교수○○○ 교수님학 년3학년학 번이 름실습장소○○여성병원 3층 병동♣ 목차 ♣Ⅰ. 서론ⅰ. 연구의 목적과 필요성 ----------------------------------------1ⅱ. 문헌고찰 -------------------------------------------------1-61. 정의 -----------------------------------------------------1-22. 원인 -------------------------------------------------------23. 증상 -------------------------------------------------------24.진단 -------------------------------------------------------35. 치료-----------------------------------------------------3-46. 간호 -----------------------------------------------------4-6Ⅱ. 연구 기간 및 방법 -------------------------------------------6Ⅲ. 간호과정ⅰ. 간호 사정 ------------------------------------------------7-241. 임부건강양식 ----------------------------------------------7-112. 신체검진(활력소견) -------------------------------------------113. 약물 -------------------------------------------------------12①. 약물 정보②. 투약 일지4. 진단검사 -------------------------------------------------13-16①. 임상병리검사(Laboratory Test)② 나타나며 32주 이전에 태아하강감이 있다. 요로감염(신우신염)이 있을 때는 요통, 골반압박감, 허벅지 압박감 등으로 요통이 있거나 복통을 호소하면 조기진통이 시작된 것으로 예측한다. 객관적인 검사를 위해 1차 내진 후 30~60분경에 반복 측정하여 경관의 변화가 있는가를 확인하고 질 검사로 양수누출을 확인하며, 경관점액의 세균배양검사를 하여 group B streptococcus, C.trachomatis, Neisseria gonorrhea균의 배출을 확인하고 양수천자(amniocentesis)로 융모양막염(chorioamnionitis)을 확인한다.이상의 증상 및 징후가 나타나면 곧 입원이 필요하다. 조산의 진단은 정상 자궁수축과 양막파열에 의한다.5.치료조기진통의 내과적 치료는 매우 다양하며, 지난 10년간 조산의 빈도가 감소되지 않았기 때문에 흔히 사용되는 치료양식을 설명하는 것이 중요하다.? 절대안정조기진통의 징후가 나타나면 절대안정과 진정제가 처방된다. 간호사는 산부와 그 가족에게 절대안정의 의미를 충분히 이해시켜야 하며 이 기간에 성행위는 금기이다. 침상안전은 30년 이상 조기진통을 치료하는 데 광범위하게 사용되어 왔다. 침상안정의 이론적 근거는 자궁혈류와 안정을 증진시켜 태아가 하강할 때 경부에 대한 선진부의 압력을 감소시키는 것을 포함한다. 그러나 최근 연구에 의하면 모든 경우에 침상안정이 도움이 되는 것은 아니다.① 수액요법수액요법(hydration)이 조기진통을 경험하는 산부의 자궁활동을 억압한다. 그러나 폐부종을 일으킬 수 있기 때문에 시간당 100mL의 속도로 수액량을 조절해야 한다.② 약물요법자궁근 이완제: 침상안정과 수액요법으로 조기진통이 억제되지 않을 때 진통 중지를 위해 사용하는 방법으로 평활근 이완제(smooth muscle relaxants; magnesium sulfate), 베타-교감신경계약물(β-sympathomimetics; ritodrine and terbutaline), Ca 채널 봉쇄 약물(calcium chanease (-) Renal disease (-)Others maternal (-)2. 사고 및 상해경험이 있습니까? 없음3. 수술경험이 있습니까? 없음4. 기타 성장 발달 중 특이상항이 있습니까? 없음가족 건강력1. 시댁이나 친정 식구 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병이 있습니까?Tbc (-) STD (-) DM (-) Hypertension (-)Congenital anomalies (-) Hereditary disease (-)Others (-)과거 산과력1. 월경력초경 15세 주기 불규칙적 기간 4~5일 양 보통 간격 1-2개월마다2. 피임 경험이 있습니까? 없음3. 출산력0 - 0 - 0 - 0현재 산과력LMP:2014년 6월 15일 EDC:2015년 3월 24일 임신주수:37+1 첫태동:18주임신 후 산전진찰 기록일시체중혈압소변검사자궁저부높이태아심음선진부/태향기타3/211:00am63kg120/80O146bpmHead/Head1. 건강인지-건강관리 양상1) 임신한 지금 기분은 어떻습니까?(부부가 원했던 임신입니까?)⇒ “원했던 임신인데, 아직 개월수가 안됐는데 벌써 나올 것 같아서 불안해요.아이가 건강하지 않으면 어쩌죠?“2) 건강유지를 위해 어떤 것을 하셨습니까?⇒ “철분제랑 종합비타민 먹고 있고, 제가 먹고 싶은걸 먹고있어요.”3) 언제 처음 산전관리를 받았으며 시기를 선택한 특별한 이유가 있습니까?4) 산전진찰은 정기적으로 받았습니까? 그 이유는?⇒ “네, 배가 자주 아프기도 하고 필요할 것 같아서..”5) 산전진찰시 불편한 점은 무엇입니까?⇒ “이동하는데 불편한 점이 있어요.”6) 현재 환경에서 불편한 점은 무엇입니까?⇒ “배가 아픈데, 특히 아랫배 쪽이 쑤시는 느낌이 들어요, 속이 자주 매스꺼워요”7) 외모가 변해가고 있는 것에 대해 어떻게 느낍니까?⇒ “당연한 것 같아요”8) 의복 및 신발 선택은 어떻게 하십니까?⇒ “편한걸로 해요”9) 임신 중 복용하는 약물이 있습니까?⇒ “변비약과 철분제 먹고 있어요.”10) 음주 및 담배를 하십니acteria00coloryellowturbidity00others00※ 종합의의 및 분석 : 소변에서 ketone은 없으므로 요단백이 나오지 않는다는 뜻으로 단백뇨는 없으나, WBC가 나온 것으로 보아 염증증상을 의심해 볼 수 있지만, 그 정도가 미미하다. 소변색도 노란색으로 정상이다.2-1) hepatology 2/28항목정상치결과의의CBCWBC4.0-10.0x10³/mm³6.3염증반응의 지표 ↑:급성감염RBC4.0-6.1x10³/mm³3.39▼빈혈 여부의 지침↑:탈수,shock ↓:빈혈,백혈병↑:적혈구증가증↓:빈혈 백혈병↑:구토,설사,선천성질환 ↓:각종빈혈Hb12-18 g/dL11▼Hct37-52%34.9▼MCV80-96 fL79.7▼빈혈진단의 지침 ↑: 소적혈구성 빈혈↓: 대적혈구성 빈혈※모두 정상치보다 약간 감소했지만 크게 문제되지 않는다.MCH27-33 pg25.7▼MCHC33-66%32.2▼PLT150-450x10³/mm²231↑:혈소판 증가증 ↓:혈소판 감소증PDW9.3-15.3%150.0↑:혈소판의 크기가 고르지 않음DiffCountLymphocyte16-4323면역기능Neutrophil40-7264↑염증반응혈액응고검사PT11-14.9 sec11.4↑:응고인자결핍,혈액질환,간질환aPTT24.8-36.2 sec26.7↑:응고인자결핍 DIC※ 종합의의 및 분석 : 전체적으로 RBC, HCT, Hb이 낮은 것으로 빈혈을 의심할 수 있다.또한 빈혈진단의 지침인 MCV, MCH, MCHC가 모두 정상치보다 감소했으므로 대적혈구성 빈혈의 가능성이 있다고 판단되나, 감소의 정도가 미미하므로 크게 문제되지는 않는다.2-2) hepatology 3/5일항목정상치결과의의CBCWBC4.0-10.0x10³/mm³6.2염증반응의 지표 ↑:급성감염RBC4.0-6.1x10³/mm³3.81▼빈혈 여부의 지침↑:탈수,shock ↓:빈혈,백혈병↑:적혈구증가증↓:빈혈 백혈병↑:구토,설사,선천성질환 ↓:각종빈혈Hb12-18 g/dL12.2Hct37-52%35.9▼MCV80-96 -우울 환자집단: 평균점수 22.0점※ 종합의의 및 분석 : 3/6일 HAS를 측정한 결과는 3/3일 사정한 결과에 비해 신체적 불안 증상이 9점, 정신적 불안 증상이 3점으로 총 11점으로, 간호중재 후 약 4일 만에 12점이 감소하였다. 따라서 서상0님의 불안정도는 정상으로 회복되었다고 볼 수 있다.(9) 사정자료 조직화단서 분류사정영역(NANDA)O.D. ;Objective Data,S.D. ; Subjective Data간호문제 (추론)관련요인을 포함한 간호진단묶음1영역 12.안위과3.사회적 안위급성통증S.D (Subjective Data)①“배가 아파요. 아랫배가 뭉치는 느낌이 들어요.”②“어제부터 어깨부터 허리까지 아파서 못 움직이고 누어있어요. 왜 이러는 거죠? 아파서 화장실 가는 것도 힘들어요.”③“주로 아랫배가 자주 아파서 누워있어요. 허리와 어깨, 등도 아파요”④“잠잘 때 갑자기 배가아파서 깰때가 있어요.”O.D (Objective Data)①통증사정 결과 약 1시간 간격마다 20분정도의 묵직하고 날카로운 통증이 하루 평균 약7점 이상으로 측정됨.Date하루 평균 통증 점수3/28점3/37점② Diclofenac injection③ 의사 동의 하에 hot pack keep? 자궁 수축과 관련된 통증묶음2영역 9. 대처/스트레스 내성과2. 대처반응불안S.D (Subjective Data)①“아직 개월 수가 안됐는데 벌써 나올 것 같아서 불안해요. 아이가 건강하지 않으면 어쩌죠?”②“걸을려고 하면 아래로 너무 쏠리니까 무섭기도하고...”③“첫 아이라 조심스럽고 걱정돼요.”④“많이는 자는 것 같은데, 깊이 잠들지는 못하고 있어요.”O.D (Objective Data)① 불안해하는 표정이 관찰됨.② 계속 낮잠을 주무시는 모습이 관찰 됨.? 불안하고, 걱정된다고 직접 말로 표현함.DateHAS3/323점④ 불안정도 측정HAS 측정결과 23점으로 대상자는 우울환자 집단에 속함.? 불확실한 태아 건강 그리고 입원과 관련된 불안묶음3영역 2.영양과1. 섭취요.”

의/약학| 2016.03.06| 31페이지| 1,500원| 조회(679)

case study, 간호과정, preterm, 여성간호학실습, 조기산통

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가와사키 Kawasaki disease 간호과정 case study

아동간호학 CASE STUDYCASE STUDY(Kawasaki disease-가와사키병)담당 과목아동간호학 실습실습 장소○○병원 91W실습 기간2015.11.23~2015.12.4담당 교수학년 / 반학 번이 름Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법3. 질환에 대한 문헌고찰Ⅱ. 간호과정1. 간호사정2. 간호진단3. 계획-중재-평가Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적: 이번 소아과 병동을 실습하면서 대부분 pneumonia와 brochiolitis같은 호흡기 질환을 가진 환아 들을 많이 볼 수 있었는데 그 중에서 평소에 접해보지 못한 Kawasaki disease라는 질환을 가진 환아가 있었다. Kawasaki disease란 고열과 함께 피부, 눈, 입술과 입안 및 손과 발등에 이상소견이 발견되는 원인 불명의 질환으로서 소아에서 볼 수 있는 혈관염(Vasculitis)이다. 이 질환에 대해 흔히 들어보지도 못하고 접해 보지 못했지만 의외로 우리 주위에 이 질병으로 고생하고 있는 아이들이 점점 늘어가고 있는 실정이다. 발병률 또한 우리 나라는 일본에 이어 2위라고 한다. Kawasaki disease 환아 들이 점점 들어감에 따라 이 질환이 중요하게 다뤄져야 하는데 치료하지 않았을 때 약 10～25%의 환자들에서 심장근육에 혈관을 공급하는 중요한 혈관인 관상동맥에 염증이 생기며 늘어나서 관상동맥류가 생기게 되고(약10～20%) 심한 경우에는 관상동맥이 막혀서 사망(0.3～0.5%)하거나 심근경색 등이 합병증이 생길 수 있기 때문이다. 따라서 본 CASE 보고서는 실제적인 예로 본원에 입원 중인 Kawasaki disease인 여자 환아를 대상으로 질병의 정의, 원인 및 병태생리, 임상증상, 치료, 간호에 대한 내용에 대해서 살펴보아 질환에 대해 구체적으로 알고자 하였고 문제를 해결함으로써 환아의 치료를 돕고 합병증을 예방하고자 하였다.2. 연구기간 및 방법: 본 연구는 2015년 11월 23일부터 2015년 12월 4일까호(희석한 과산화 수소 이용)- 식사 시 국소마취제 도포⑥ 공포와 불안의 감소- 정보제공(혈관과 심장 심해 가능성 -> 예후에 관한 불안)6) 경과 및 합병증관상동맥 합병증 외의 다른 임상 증상은 대체로 완전히 회복된다. 가와사키병의 재발률은 1~3%이다. 가와사키병으로 인한 사망률은 약 0.01% 정도로 보고하고 있다. 내경이 8mm 이상의 거대 관상동맥류는 완전히 회복되기 힘들며, 대개 관상동맥 혈전이나 협착이 생기기 쉽다.Ⅱ. 간호과정1. 간호사정(1) 건강력 (History Talking)가. 신분에 대한 정도(Identifying Information)이름박ΟΟ성별/나이여 / 8세등록번호-교육정도초등학교 재학종교무교국적(인종)대학민국면담일2015.11.21정보제공자모전화번호주소-입원동기11/11부터 폐렴증상으로 ○○병원에서 입원치료 후 퇴원예정이었으나 11/16일부터 열이 있으면서 11/19일부터 딸기모양 혀, 발진, 점상출혈 증상 있어 본원 ER통해 입원함나. 주호소 (CC : Chief Complaint)- 열 , 발진, 하지 점상출혈, 딸기모양 혀, 기침, 가래다. 현병력ㄱ. 발병① 발병일자 : 2015년 11월 19일② 발병양식(급성 또는 만성) : 급성③ 발병을 촉진시키고 병에 걸리기 쉽게 하는 요소 :병원체, 자가 면역 등ㄴ. 주호소의 특징① 성격(질, 양, 지속성 여부) : 열 , 발진, 하지 점상출혈, 딸기모양 혀, 기침, 가래② 부위 및 방사(통증) : 방사되는 통증 없음.③ 강도 및 심한 정도 : 11/22일 새벽부터 체온이 오르면서 am6:00 39.0도까지체온이 오름④ 영향요소 : 병원체, 자가 면역 등라. 과거력(PHx: Past History)ㄱ. 출생력임신 횟수1회출산결과(만삭, 미숙, 과숙)만삭분만종류NFSD (정상만기분만)출산력(사산,유산)없음■ 어머니■ 출생 시 아기몸무게3. 4kgA p g a r 점수1분 : 10점5분 : 10점재 태 기 간40주선 천 성 기 형■무 □유ㄴ. 가족력(FMHx: Family Medica사 : 청각② 결과 : 소리 나는 곳을 고개를 돌린다.? 제 9(설인신경), 10(미주신경)신경① 검사 : 혀의 맛 감별, GAG반사, 쉰 목소리의 유무, 구개와 목젖의 운동, 삼킴, 발성② 결과 : 이상 없음.? 제 11신경 (부신경)① 검사 : 흉쇄유돌근의 움직임, 머리의 돌림, 어깨의 돌림② 결과 : 머리를 자유롭게 움직임? 제 12신경 (설하신경)① 검사 : 혀 관찰 - 비대칭성, 비정상적인 상태② 결과 : 혀는 대칭적이고 정상적임* 소뇌신경 : 손가락으로 코를 집고 다른 신체부위를 집는 놀이를 통해 정상임을 확인할 수 있었다.운동기능활동적으로 움직인다.내분비계정상이다.자. 진단을 위한 검사소견1) Hematology구분항목정상범주결과임상적 의의11/2111/2211/2311/25CBCWBC4.0-10.0?103/㎕3.1▼3.5▼2.63▼4.2염증지표 ↑급만성백혈병,급성감염↓과립구감소, 악성빈혈RBC4.0-6.1?106/㎕4.083.86▼4.084.05빈혈 여부↑진성다혈증, 탈수,↓각종빈혈HbM; 14-18g/dLF; 12-16g/dL11.7▼11.0▼11.9▼11.6▼빈혈 여부↑적혈구 증가증.↓빈혈, 백혈병Hct33~52%35.835.634.935.7↑탈수, 적혈구 증가증,다혈구혈증↓빈혈,백혈병,급성중증출혈ESR~10min/hr26.4▲24.2▲28.1▲25▲↑염증,감염, 혈액질환 또는 종양, 위장관 질환 ,신장질환↓적혈구 증가증,겸상적혈구빈혈,악액질CRP0.5-1.0mg/dL22.7▲9.11▲염증(감염, 자가면역질환 등)이나 조직손상에 반응하여 양이 증가하거나 감소하는 물질MCV80-9988↑악성빈혈, 거대거적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈↓철결핍성 빈혈Plt(Platelet)130-450?103/㎕155160148156↑혈소판 증가증↓혈소판 감소증* 종합의의 : 전체적으로 RBC, Hb수치가 낮게나와 빈혈을 의심할 수 있지만 Hct, MCV가 정상범위에 있고 감소의 정도가 미미하므로 크게 문제되지는 않는다. 또한 ESR,CRP수치가 높게 나와 염증을독의 증상과 징후는 사지감각이상, 이완마비, 무관심, 정신혼동, 다리의 허약과 무기력, 혈압저하, 심부정맥, 심장차단을 포함한다.2. 소화기계: 구역, 구토, 복부불쾌감, 설사가 보고되었다.3. 심장: 일시에 대량 투여하면 심전도장애를 일으킬 수 있다.종근당 세프티족심 주 1gceftizoxime sodium 1g (역가)소아(6개월 이상): 1일 체중 Kg당 40-80mg(역가)을 2-4회 분할 정맥주사한다.패혈증, 감염성 심내막염.기관지염, 기관지확장증(감염 만성 호흡기 질환의 2차 감염, 폐렴, 폐농양, 농흉 등쇽, 과민반응, 설사, 구토, 발열, 기침, 호흡곤란, 빈혈 등대한 생리식염주사액 20mlsodium chloride 9㎎/㎖보통 20-1,000mL를 정맥주사 한다.1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍).2. 주사제의 용해 희석제.울혈성심부전, 산증, 혈청전해질 이상, 발열, 감염, 국소통증 등클래리시드 정주 500mgclarithromycin 500㎎1회 500mg(역가)을 1일 2회 60분 이상에 걸쳐 정맥점적주사한다.하기도 감염증, 상기도 감염증, 피부 및 피부조직 감염증, 마이코박테리움 아비움 또는 마이코박테리움 인트라셀룰라에 기인한 마이코박테리아 감염쇽, 아나필락시스양 증상, 과민반응, 복부팽만감, 구역, 발열, 기침, 호흡곤란, 호산구 증가, 어지러움, 우울 등중외 아데라빈 9호 주 1amp1㎖ 중 flavine adenine dinucleotide 10㎎, liver extract 15㎕1일 1-2mL를 1-2회 분할하여 정맥주사한다만성간질환에서의 간기능 개선, 비타민B2 결핍에 의한 질환.쇽, 흉부불쾌감, 급격한 혈압저하, 호흡곤란, 구역, 구토, 발진, 가려움, 흉부불쾌감, 호산구증가증 등어린이 로날정 100mg (근화제약)aspirin encapsulated 100㎎300~400mg(3정)을 1일 2~3회 경구투여한다.감기로 인한 발열 및 동통, 두통, 치통, 월경통, 신경통, 요통, 류마티스열, 관절통,경에 노출, 발한기능 저하, 대사율 증가, 약물, 탈수, 외상 등2피부손상Skin integrity, impaired진피 및/또는 표피의 변화고체온, 습도, 저체온, 투약, 분비물, 노화, 물리적요인, 체액변화, 부종, 대사 손상 등3두려움Fear위험하다고 의식적으로 인식한 지각한 위협(실제 또는 상상함)에 대한 반응공포자극, 낯선환경, 언어장벽, 감각장애, 내부적 요인4변비Constipation정상적인 배변 횟수가 감소되어 변 배출이 힘들거나 다 나오지 않고/않거나 딱딱하고 건조한 변을 배설하는 상태불규칙한 대변습관, 최근의 환경변화, 신체활동 부족, 정서적 스트레스, 우울 등5심장 조직관류 감소 위험성Tissue Perfusion, risk for decreased cardiac건강을 손상할 수 있는 심장(관상동맥) 순환 감소 위험성고혈압, 당뇨, 관상동맥 질환 가족력, CRP상승, 고지혈증 등3. 간호계획-간호중재-간호평가바이러스 감염, 자가 면역과 관련된 고체온사정자료간호계획간호수행간호평가Subjective data-Objective data-“계속 열이 오르락 내리락 했어요.” by.보호자(엄마)- 진단명 : kawasaki disease구분항목결과11/21CBCWBC3.1▼ESR26.4▲CRP22.7▲- 자가면역- V/SDate시간T(℃)/min11/2117:1538.411/2206:0039.008:0038.211/2300:0038.111/2400:0038.0- 오한 관찰됨- 안면홍조 보임- 고열 시 머리카락과 환복이 땀에 젖어있음장기목표 : 대상자는 퇴원 시(11/28)까지 고 체온 증상이 없어지며정상범위의 체온을 유지한다.단기목표 : 대상자는 6시간(11/24)이내에 37.5℃이하로 체온이 떨어진다.Date시간T(℃)/min11/2400:0038.002:0037.506:0037.310:0037.411/2510:0037.412:0036.6① 매일 2시간마다 대상자의 고막체온을 측정했다.② 대상자에게 활력징후를 할 때마다 피부색. 발한, 오한 등이 않았다.

의/약학| 2016.03.06| 26페이지| 1,500원| 조회(709)

case study, 간호과정, 가와사키, Kawasaki disease, 아동..

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결장암 (colon cancer) 간호과정 case study

성인간호학Ⅱ CASE STUDYCASE STUDY( Colon carcinoma, 결장암 )과목성인간호학2 실습실습 장소○○대학교 병원 71W실습 기간2015. 9. 14 ~ 2015. 9. 25담당 교수학년 / 반학번이름< 차례 >Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성 및 목적2) 연구기간 및 방법3) 질환에 대한 문헌고찰Ⅱ. 간호과정1) 간호사정가. 개인력나. 건강력다. 간호력라. Gordon 또는 NANDA 사정마. Review of System바. 신체검진사. 진단을 위한 검사 소견아. 의학적 치료 및 경과자. 기타 사정자료차. 사정자료 조직화2) 간호진단3) 간호계획 - 간호수행 - 간호평가Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적대장암(결장암 및 직장암)은 전세계적으로 4번째로 발생수준이 높은 암종이다 .한국에서 대장암의 발생률은 점차 증가하고 있으며 2014년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 따르면 2012년에 우리나라에서는 224,177건의 암이 발생했는데, 그 가운데 대장암은 남녀를 합쳐 28,988건으로 전체의 12.9%로 3위를 차지했다. 인구 10만 명당 조(粗)발생률(해당 관찰 기간 중 대상 인구 집단에서 새롭게 발생한 환자 수. 조사망률도 산출 기준이 동일)은 57.6건이다. 식생활 습관이 서구화 됨에 따라 우리나라에서도 빈도가 증가하는 추세이고 최근 국내 보고에 의하면 남녀 각각 전체 악성종양 중 4위로 빈발하는 것으로 보고되고 있다.수술은 결장암의 가장 확실한 치료방법인데, 수술을 앞둔 환자들은 수술에 대한 불확실성, 마취, 죽음, 수술 후 통증이나 합병증에 대한 두려움, 불안, 우울등으로 심한 정신적 압박감을 받게 되며, 환자와 가족에게 커다란 스트레스가 된다. 그러므로 환자들이 질환에 적응하고 변화된 신체상을 거부하지 않으며 삶의 질을 유지할 수 있도록 정보를 제공하고 수술 전후와 질환의 경과에 따라 적절한 간호를 제공할 필요가 있다. 이에 본 실습학생은 환자의 간호사례 연구를 통해 대장암(결장암)에 대한 기본적 개념과 지식사는 대변 내에 미세하게 섞여 있는 혈액 성분을 확인하는 검사로서 위장관 출혈을 알아내기 위한 검사이다. 결장암이 진행되어서 출혈을 한다면 분변잠혈검사 상 양성으로 나올 수 있다. 그러나, 결장암에 대해서는 위음성도 및 위양성도가 높아서 정확도가 떨어지는 검사지만, 저렴한 비용으로 큰 불편없이 검사가 가능하다는 장점이 있다. 분변잠혈검사에서 양성이 나온 경우에는 결장암과 기타 다른 위장관 출혈 원인들과의 감별을 위해 반드시 대장내시경 검사를 받아보아야 한다.? 대장내시경검사 (Colonoscopy)대장내시경 검사란, 항문을 통해 대장 내로 삽입된 대장내시경으로 대장 내부를 직접 관찰하는 검사 방법이다. 대장내시경 검사는 대장 질환의 검사 방법 중 가장 정확한 검사 방법인데, 그 이유는 의사가 직접 병변의 표면을 관찰할 수 있으며, 필요에 따라 관찰과 동시에 조직 검사도 시행할 수 있기 때문이다. 대장내시경 검사는 조직 검사를 통해서 결장암을 확진할 수 있는 유일한 검사 방법이다. 짧은 시간 동안만 작용하는 진정제(수면제)를 정맥 주사하여 큰 불편감 없이 수면 상태와 비슷한 상태에서 검사를 받을수 있는 의식하 진정 대장내시경(수면 대장내시경) 검사도 있다. 정확한 검사를 위해 환자는 전날 저녁 식사는 죽 등으로 가볍게 하고 하제를 복용하여 대장 내에 남아있는 분변을 제거해야 한다.- 장점: 대장 내부를 가장 정확하게 관찰할 수 있고, 조직 검사가 가능하다. 용종이 발견되면 대장내시경을 통해 용종을 제거할 수 있다.- 단점: 검사하는 동안 환자가 느끼는 불편감이 있고, 암 등으로 대장 내강이 막혀 있으면 더 이상 검사를 진행할 수 없다.? 대장이중조영검사 (Double Contrast Barium Enema)대장이중조영검사는 항문을 통해 작은 튜브를 삽입하고 바륨이라는 조영제와 공기를 대장 내에 넣어 바륨으로 대장 점막을 도포하고, 공기로 대장 내강을 확장시킨 후 X-선 투시 장치를 이용하여 영상을 얻어 검사하는 방법이다. 전체 대장을 검사할 수 있으며 결장암의 R c openliver tumorectomy14/4/14 복강경 hernia OP함(○○병원)14/5/8 hernia OP함(○○병원)③ 외상 경험④ 수술경험: 14/2/24 lap, AR c open liverwedge resection14/4/14 복강경 hernia OP함(○○병원)14/5/8 hernia OP함(○○병원)⑤ 약 복용한 경험 : 있음⑥ 수혈 받은 경험 : 없음(3) 가족력가족사항 자녀수 : 1남 3녀형제 : 2남 4녀 (부모 X - 아버지: 위암)다. 간호력① 입원동기: 14년 2월 시행한 대장내시경상 진단받아 xeloda med. 경과진찰중이던 자로,내원 5일 전부터 jaundice 악화보여 PTBD insertion 후 ER통해 입원함② 진단명: RSJ cancer. c liver metastasis, DM③ 수술일 : 없음④ 입원 후 현재까지의 경과: 9/7 PTBD Insertion → 9/8 PTBD exchange환자 갑자기 안좋으면 다른 보호자들도 올 수 있게 설명소변 횟수 count.9/17 2인실에 있다가 local PMW mund+9/17 PRN control은 instanyl로 (bolus morphine 말고)라. Gordom 또는 NANDA 사정1. 건강증진(health promotion)과거/현재 건강섭생의 이행 : 적극적임장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 : 적극적임대상자의 장점/단점 : 치료 거부하지 않음 / 기력 없음치료이행 의도 : 적극적임2. 영양(Nutrition)건강식품 섭취여부 : 없음식욕상태 : 좋음? 보통? 나쁨? 이유:체중상태 : 증가? 유지? 감소? 이유:식사종류 : 일반식? 금식? 특별식? 이유:음식섭취 경로 : 구강? 비위관? 위루? 정맥수액?좋아하는 음식 : 팥빵, 요구르트 싫어하는 음식 : 딱딱한 음식일일식사횟수 : 평상시 2~3끼 현재 : 3끼음식 알레르기 : 무? 유? 종류 :일일수분섭취 : 1960ml/day음주 및 흡연 습관 : 음주, 흡연 안함3. 배설/교환(Ellimina아(수, 위치, 빠진 치아, 충치,치료한 치아)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막(색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양)혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통)입술은 균형적이며 색은 연한 분홍빛이고 건조되어 있음. 잇몸의 부종 궤양 출혈 상처는 없으며 분홍빛임.점막은 붉은 편이고, 상처 출혈과 발진 궤양은 없음. 혀는 맛을 느낄 수 있고 대칭적이며 압통 위축 궤양 열구 없음.편도선의 크기는 적당하며, 붉은색이며, 부종, 백태, 압통은 없음.유방외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)유두(형태, 분비물, 착색)유방은 균형적이며 덩어리나 압통은 없음.유두의 형태는 정상이며, 짙은 갈색으로 착색되어 있고 분비물 없으심.림프절경부림프절(부종, 압통)쇄골하림프절(부종, 압통)상박골림프절(부종, 압통)액와림프절(부종, 압통)서혜림프절(부종, 압통)대퇴림프절(부종, 압통)모든 림프절에 부종과압통은 없으심.호흡기호흡(횟수, 양상)부속근의 사용가슴(균형, 형태, 상처, 확장 형태)폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임의상태, 청진음, 기침, 객담)호흡은 20회/분이며, 알맞은 깊이의 숨을 쉬심. 부속근을 사용하시지 않음. 가슴은 균형적이며 대칭적이고, 상처는 없으며, 확장형태도 정상이심. 폐의 호흡음은 알맞은 속도로 들리며, 횡격막의 위치와 움직임, 청진음 모두 정상이시며, 기침, 객담 모두 없으심.순환기맥박수(오른쪽, 왼쪽-경동맥,상박동맥, 요골동맥, 슬와동맥, 족배동맥, 후결공동맥)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)심음(murmur, gallop, thrills)PMI 5 번째 늑간강맥박수는 88회로 알맞게 뛰며, 심장의 박동 횟수는 규칙적이며, 리듬은 알맞다. 심장이 비대하지 않으며 부종 없음.심잡음 없음.부위결과복부형태(함몰, 평편, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 경직,탄력성, mass 유무)장음복수, 탈장복부는 편평하며, 정맥확장, 강직, 덩어리는 없다. 복부 오른쪽에 PTBD를 삽관으로 인발적, 가려움증 등Tazoferan 2.25g타조박탐 0.25g, 피페라실린나트륨 2g4.5g을 6시간마다 1일 4회 injection함ㆍ 하기도감염ㆍ 전립선염을 제외한 비뇨기 감염ㆍ 복강내 감염 및 담감염ㆍ피부 감염ㆍ 호중구 감소증 환자의 발열 및 감염증ㆍ세균성 패혈증호흡곤란, 홍조, 부종, 발진 등Lasix 20mg푸로세미드 20mg/2mL1일 1회 20-40mg을 IV함고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종위장장애, 과민반응500ml ClinOleic 20%정제올리브유와정제대두유혼합물 20g/A액100mL1일 1회 (20cc/hr) IV함비경구영양요법을 요하는 환자에 대한 칼로리 및 필수 지방산 공급발진, 발적, 가려움증 등5-fluorouracil5-플루오로우라실 2.5g/100mL체중 kg당 5~15 mg(1회 주입당 1g 이하)을 5% 포도당 주사액 300~500 mL에 녹여 5일간 매일 IV함암종 : 결장암, 직장암, 유방암, 위암, 간암, 췌장암, 난소암, 자궁암식욕부진, 구역, 구토, 설사, 때때로 미각의 변화, 구갈, 복부팽만감, 복통, 하혈, 드물게 변,비 또는 구각염, 설염 등인스타닐나잘스프레이100μg구연산펜타닐 1.570mg비강으로 투여한다.18세 이상 성인 : 현재 지속성통증에 대한 아편양 제제 약물 치료를 받고 있으며, 이에 대한 내약성을 가진 암 환자의 돌발성 통증환각, 졸음, 어지러움, 두통, 멀미, 구역, 구토자. 기타 사정자료- 활력징후시간BP(H/L)TPRUrineStoolBWSaO22015/09/1301:0036.265.305:0036.306:00935640.6150223회1회9308:0038.614:00564237.698188914:1067489515:00644518:00925636.6104189520:001105836.210220952015/09/1406:00976736.396184회1회64.99614:001005036.41202217:001006018:009666된다

의/약학| 2016.03.06| 38페이지| 1,500원| 조회(700)

결장암, case study, 간호과정, 성인간호학실습, Colon Cancer

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