*보* 스토어

*보*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

6개
전체 판매량

253개
최근 3개월 판매량

1개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 6개

모성간호학 제왕절개분만 케이스 A+자료

모성간호학ⅡCase Study(Cesarean Section)목 차Ⅰ. 서 론 -----------------------연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본 론 -----------------------1. 문헌고찰1) Cesarean Section 정의 및 적응증2) Cesarean Section 분만준비3) Cesarean Section 수술 방법4) Cesarean Section 수술 후 간호5) Cesarean Section 부작용2. 간호과정1) 간호사정2) 간호과정 적용Ⅰ. 서 론연구 필요성 및 목적평소 나는 자연분만이 가장 정상적이고 보편적인 분만형태라고 생각해 왔다. 또한 나도 자연분만으로 태어났고 주위 사람들도 자연분만을 하신 분들이 많기 때문에 제왕절개술을 택할 산모들이 많을까 생각했다.그러나 막상 실습을 해보니 많은 산모들이 제왕절개분만을 하여 놀라기도 했고 이에 대한 이해를 높이기 위해서 문헌고찰과 간호과정을 통하여 제왕절개분만을 하는 대상자에게 적절한 간호를 제공하기 위해 c/sec을 case로 잡게 되었다.Ⅱ. 본 론1) cesarean section 정의 및 적응증제왕절개 분만(cesarean section) 이란 복부절개를 통하여 태아를 만출시키는 것이다. 수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 심각한 문제가 되지 않게 되었지만 질분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다.고대 로마 문헌을 보면 제왕절개는 모체 사후에 자궁 내에 살아있는 태아를 분만시키기 위해서 이용했다고 하여 살아있는 산부에게 적용한 것은 19세기에 이르러서였고 자궁절제도 함께 이루어졌다. 제왕절개분만의 빈도는 지난 몇 년 동안 상승되었다. 우리나라의 경우 1994년 통계에 의하면 전체 분만의 31.5%를 차지하여 1999년 하반기에는 39.2%에 이르고 있다. 특히 이렇게 수술의 빈도가 증가하고 있는 주요원인은 반복수술의 증가와 35세 이상 고령산모의 비율이 높아졌기 때문이다.cesarean section 적응증분류정의모 전날 미리 심호흡, 기침, 다리운동 등에 대해서 교육③ 수술 직전 간호 : 수술직전 활력징후 측정/ 수술복 갈아입히기/ 매니큐어 제거, 장신구 빼기, 의치빼기, 렌즈제거/ 이름표 작성하여 손목에 채워줌/ 유치도뇨관 삽입/ 수액공급 유지(링거액이나 5%포도당 1000ml)/ 수술 전 체크리스트 완성/ 수술 전 투약(로비눌)/ 수술실 준비3) cesarean section 수술 방법재래식 제왕절개자궁하부 제왕절개복부 조직과 자궁체부를 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출 시키는 방법이다.ㆍ 태아의 제태 연령이 34주 이하이고 둔위인 경우(자궁하부 제왕절개를 하기에는 자궁하부가 덜 형성되었고 절개부위가 좁아 태아를 안전하게 분만하기 어렵다)ㆍ 자궁하부에서 섬유종이 발견된 경우ㆍ 제왕절개 후 자궁절제술이 계획된 경우ㆍ 모체사망 후 태아를 살리기 위해 수술하는 경우ㆍ 방광과 자궁 하부의 유착이 광범위할 때, 횡위, 전치태반일 때 이용하는 방법이다대체로 복부조직 절개는 종위로 하고 자궁은 횡위로 하는데 미용상 복부조직 절개도 횡위로 하기도 한다. 자궁의 가장 얇은 부분인 자궁하부를 절개하는 방법으로 하부절개는 실혈량이 적고, 봉합이 용이하며 활동성이 적은 부위여서 다시 임신한다 해도 반흔이 적어 파열 가능성이 적으며, 수술후 감염이 적고, 장폐색의 위험성과 유착이 감소된다.4) cesarean section 수술 후 간호제왕 절개술 후 간모 간호는 수술 후 환자 간호와 산과적 간호를 함께 제공해주는 것이다.수술 후 산모사정▶ 출혈유무 : 자궁저부 높이, 자궁수축 정도, 오로의 양과 특성, 수술부위 등▶ 섭취량과 배설량 : 방광팽만, 소변배설량▶ 진통제의 필요성 : 통증의 특성과 부위, 산모의 표정, 자세, 신체 긴장 정도▶ 감염 증세 : 수술 부위, 흉부, 오로▶ 활력징후 : 수술 후 며칠 동안 4시간마다 측정한다.▶ 제왕절개 수술에 대한 산모 및 가족의 반응 및 지식▶ 필요한 교육 및 도움의 결정병원 입원기간 산모간호? 호흡기능 증진 : 매 시간마다 심호흡과 기침을 승시키게 된다. 이러한 이유로 임신 중 이미 하지순환이 저하되어 혈류정체로 정맥염에 노출되기 쉬운 임부는 정맥염의 위험이 더 커진다.② 신체 방어기전 장애③ 순환기능 장애④ 신체기관 기능 장애 : 제왕절개수술 중에는 자궁을 만지게 되므로 수술 후 잘 수축되지 않아서 산후 출혈을 초래할 수 있다. 자궁을 만지기 위해서는 방광을 앞쪽으로 옮기고, 장의 기능을 정지시킬 만큼의 압박을 장에 가하게 된다. 따라서 수술 후에는 자궁기능 뿐 아니라, 방광, 장과 하지 순환 기능까지 주의 깊게 사정해야 한다.⑤ 자아상 장애 : 제왕절개 수술로 인한 절개부위 상흔은 산모로 하여금 질 분만한 산모보다 자신이 뒤떨어진다고 느끼게 한다.5) cesarean section 부작용▶ 과다 출혈: 분만 과정은 출혈이 매우 많으며, 특히 제왕절개 분만은 질식 분만에 비하여 출혈이 많다. 필요한 경우 수혈을 시행하여야 하며, 수혈에도 불구하고 출혈이 지속되는 경우 자궁 절제술이나 자궁동맥색전술을 시행하기도 한다.▶ 자궁 무력증: 분만 후 자궁이 정상적으로 수축하여야 출혈이 멎게 되는 데, 간혹 자궁이 수축하지 않는 경우가 있으며 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인이다.▶ 방광, 장의 손상: 모든 개복 수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복 수술을 받은 경우 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가한다.▶ 감염: 수술 후 피부 절개가 심한 경우 근막과 자궁에 감염이 발생하기도 한다. 일차적으로 항생제 치료를 시행하나 심한 경우 재수술이 필요하다. 요로 감염이 오는 경우도 흔하다.간호사정1) 일반적 사항연령/성별35 / F체중/신장73kg/ 162 cm이름윤○○병동6W입원일2016. 03. 05.LMP2015. 06. 29EDC2016. 03. 15산과력G: 1 P: A: L:임신주수38w + 4산전진찰여부유 ■ 무 □정기적■ 간헐적 □ 최종진찰일 2016. 02. 27입원경력Papsmear상 염증심해 영대병원 6개월 마다 F/U중입원이유금일 8AM 예정으로 C다섯 번 정도 발목, 무릎, 둔부를 굴곡, 신전시키는 운동을 지도함.4) 수술 과정총 수술시간1시간마취 시작시간3:45AM마취방법Spinal Anesthesia분만형태C/Sec5) 수술 전?후 주요 약물약물작용/적응증용량부작용대한포도당주사액5%탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급1회 500-1000 mL 정맥주사대량급속 투여에 의해 전해질 상실을 일으킬 수 있으므로 신중히 투여한다.명문세프테졸나트륨주패혈증, 폐렴, 기관지염, 기관지확장증(감염 시)세프테졸으로서 1일 0.5-4g(역가)을 1-2회 분할 정맥 또는 근육주사드물게 쇽, 아나필락시양 반응제일제약 메틸에르고노빈 주태반만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산후 출혈, 자궁퇴축부전.메틸에르고메트린말레산염으로서 1회 0.1-0.2mg을 정맥주사 또는 1회 0.2mg을 피하 또는 근육주사구역, 구토, 복통, 설사보트로파제 주 2ml출혈, 일차 및 이차 출혈 증후군의 예방 치료보통 성인 1일 1-2KU(Klobusitzky Unit), 소아는 0.3-1KU를 정맥 또는 근육주사가려움증, 발적, 때때로 발진, 두드러기라식스고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전)푸로세미드로서 성인 1일 1회 20-40㎎을 정맥 또는 근육에 주사강력한 이뇨제로 과량을 투여할 경우 심각한 수분 및 전해질 결핍씨엠지 세파클러 캡슐중이염, 폐렴, 인후두염, 편도염, 기관지염,1회 250mg(역가)을 8시간마다 경부 투여이 약에 의하여 쇽 기왕력자, 세팔로스포린계 항생물질에 과민증 기왕력자X씨엠지 모사프리드 정기능성소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)모사프리드시트르산염무수물로서 1일 15mg을 3회로 나누어 식전 또는 식후에 경구투여주요한 이상반응으로는 설사ㆍ묽은 변(1.8%), 구갈(0.5%), 권태감(0.3%)로노펜 정염증, 통증 및 발열을 수반하는 감염증의 치료보조덱시부프로펜으로서 1회 300 mg을 1일 2～4회 경구투여한다쇼크, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈, 과립백혈구감소, 백혈구감소, 소화불량, 복부팽만6) 정서적지지를 제공한다.- 통증을 줄일 수 있고, 진통제를 투여함으로써 통증을 감소시키고 차단시킬 수 있다.- 감정을 표현함으로써 대상자는 통증이 좀 더 가라앉은 것 같은 느낌이 들며 적절하고 즉각적인 수술 후 통증완화는 간호사의 책임이다. 환자와의 신뢰관계가 통증의 효과적인 간호중재의 첫 단계이다.■ 교육- PCA 사용법을 교육한다.- 심호흡, 적절한 기침, early ambulation 등을 하도록 교육한다.- 보호자에게 통증 경감을 위한 체위 변경 교육을 한다.- 복대에 대해 설명하고, 사용하도록 교육한다.- 대상자에게 비약물적인 통증경감요법(음악감상, 이완법, 주의분산, 명상)에 대해 교육한다.- PCA의 목적은 즉각적으로 진통제를 제공하고 진통 제의 혈중 농도를 일정하게 유지하는데 있다. 통증완화만으로 대상자의 불안은 상당히 감소된다.- early ambulation은 수술 후 합병증을 예방하고 빨리 회복하는데 도움이 될 수 있다. 심호흡을 통해 근육을 이완시키고 통증을 감소시킬 수 있다.- 반듯이 누운 자세(앙와위 supine position)보다는 무릎과 등을 구부리고 한 쪽으로 눕거나 (측위 lateral position) 앉아 있는 자세(좌위 fowler's position)에서 통증이 경감된다.- 복대가 상체를 지지하고 근육의 움직임을 최소화함으로써 복부 통증을 감소시켜준다.간호중재(Nursing Intervention)■사정3/6BPPRRBT4:10100/60721936.54:25100/60701936.54:40100/60722036.64:55110/70762036.75:10110/70762236.7-V/S을 규칙적으로 체크하였다. (OP V/S)- 대상자의 통증부위, 형태, 강도를 사정하였다.3/653/743/83?통증부위 : 하복부?통증강도?통증양상 : 간헐적으로 쑤시는 느낌?촉진요인 : 활동 시(배뇨, 배변 시, 체위변경 등)?완화요인 : 앙와위■처방수행- 통증호소 시 처방된 진통제를 투여하였다.→ 통증을 호소할 때 처방에 따라 진통제요.”

의/약학| 2016.10.28| 15페이지| 2,000원| 조회(268)

제왕절개, 모성간호학, 분만, case study, 간호과정, Cesarean s..

미리보기

닫기
당뇨 케이스(DM) A+자료 평가A좋아요

성인간호학Case Study(Diabetes Mellitus)목 차Ⅰ. 서 론 -----------------------연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본 론 -----------------------1. 문헌고찰1) Diabetes Mellitus 정의2) Diabetes Mellitus 원인 및 병태생리3) Diabetes Mellitus 임상적 특성4) Diabetes Mellitus 진단 및 검사5) Diabetes Mellitus 치료 및 간호6) Diabetes Mellitus 합병증2. 간호과정1) 간호사정2) 간호과정 적용Ⅰ. 서 론연구 필요성 및 목적당뇨병은 전세계 6,600만 인구에게 만연되어 있는 주요 건강 문제이다. 우리나라는 1995년도 보사부의 상병통계 조사보고에 의하면 당뇨병이 1.63%의 상병률을 갖고 있고, 1989년도 경제기획원 조사통계국의 발표에 의하면 원인이 밝혀진 사망자 230,207명 중 1.7%가 당뇨병으로 사망하였다.당뇨병은 발병 이후 여러 가지 합병증의 문제를 안고 있다. 그러므로 그러한 합병증을 예방하기 위해 환자교육적인 측면이 강조되고 있다. 식이관리, 인슐린 투여, 운동, 또한 발 관리 등을 환자에게 수시로 교육하고 그에 따른 중요성을 강조하는 것이 필요하다. 내가 일하는 포괄간호서비스병동에서는 당뇨환자들이 많았다. 당뇨환자는 어디에서나 볼 수 있고 내 주위에도 많은 분들이 당뇨를 겪고 계신다. 실습하는 동안 당뇨환자분들을 간호하면서 조금 더 공부해 보고 싶었다. 그래서 당뇨 환자의 간호사례 연구를 통해 우리나라뿐만 아니라 전 세계적으로 발생빈도가 높은 당뇨병에 관한 지식을 함양하고자 본 연구를 시도하였다.Ⅱ. 본 론1) Diabetes Mellitus 정의당뇨병이란 혈액중의 포도당(혈당)이 높아서 소변으로 포도당이 넘쳐 나오는데서 지어진 이름이다. 포도당은 우리가 먹는 음식물 중 탄수화물의 기본 구성성분인데 탄수화물은 위장에서 소화효소에 의해 포도당으로 변한 다음 혈액으로 흡수된다. 흡수된 포도당이 우리 몸의 세포염, 간염, 담낭염 등은 당뇨병을 일으킬 가능성이 크므로 신속하게 치료해야 한다. 약물복용 다음과 같은 약물을 장기간 사용하는 경우에는 당뇨병 소질을 갖고 있는 사람에게 영향을 끼칠 수 있다.▶호르몬 분비당뇨병과 직접 관련이 있는 인슐린과 글루카곤 호르몬에 이상이 생기면 즉각적으로 당뇨병이 유발되며, 뇌하수체나 갑상선, 부신호르몬과 같은 간접적인 관련인자도 당뇨병을 일으킬 수 있다.▶감염증감염증에 걸리면 신체의 저항력이 떨어지고, 당대사도 나빠지게 되어 당뇨병이 발생하기 쉽다. 특히 췌장염, 간염, 담낭염 등은 당뇨병을 일으킬 가능성이 크므로 신속하게 치료해야 한다.▶약물복용다음과 같은 약물을 장기간 사용하는 경우에는 당뇨병 소질을 갖고 있는 사람에게 영향을 끼칠 수 있다.① 신경통, 류마티즘, 천식, 알레르기성 질환 등에 사용하는 부신피질 호르몬제② 혈압을 내리고 이뇨작용을 하는 강압 이뇨제③ 경구용 피임약④ 소염 진통제⑤ 갑상선 호르몬제 외과적 수술 위절제 수술 후 당대사에 이상이 생기는 경우가 있습니다.▶외과적 수술위절제 수술 후 당대사에 이상이 생기는 경우가 있다.따라서 위절제 수술을 받은 사람이면서, 당뇨병 소질을 갖고 있는 경우는 혈당의 변동을 주의 깊게 살펴야 한다.▶ 포도당 이용 감소신경조직, 적혈구, 장세포, 간, 신장 세뇨관은 포도당 이동을 위해 인슐린을 요구하지 않으나 골격근과 심장근육 및 지방 조직은 포도당 이동을 위해 인슐린을 필요로 한다. 그러나 인슐린이 부족하면 포도당은 혈액 내에 남아 있고 고혈당이 된다. 간도 인슐린 없이는 글리코겐 형태로 포도당을 저장할 수 없기 때문에 혈당은 계속 오르게 된다. 인슐린의 부족은 인슐린 분비 장애로 인한 결핍과 인슐린의 작용하는 세포의 반응이 저하되는 인슐린 저항증 때문이다. 인슐린이 분비되기 위해서는 포도당이 인슐린 분비세포(B세포)에 의해 인지되어야 하는데 인지능력이 둔해질 때는 포도당 자극에 의한 인슐린 분비능력이 떨어진다. 포도당을 정상 수준으로 유지하기 위해서 포도당을 신장으로 과량 배설007년 대한 당뇨병학회는 한국인 제 2형 당뇨병의 공복혈당기준을 제안하기 위해 공복혈당농도와 경구당부하 혈당농도에 대한 연구들을 정리하여 정상과 공복혈당장애에 대한 권고안을 제시 하였다.정상 혈당 : 공복시 100mg/dL미만공복혈당장애 : 공복시 100~125mg/dL내당능장애 : 75g 경구당부하 2시간 후 혈장혈당 140~199mg/dL식후 2시간 혈당 (2hours postprandial blood sugar: 2PPBS)은 식사 시작 2시간 후에 혈당을 측정하는 것으로서 당이 얼마나 잘 이용되는지를 알기 위해서 검사한다. 정상인의 혈당은 식후 30분 ~1시간 정도가 되면 최고 농도를 나타내며, 식후 1시간이 지나면 혈당이 100~140mg/dL, 식후 2시간이 지나면 혈당은 정상으로 돌아와 80~100mg/dL 정도를 나타낸다.다음중 한 항목에 해당하면 당뇨병으로 진단한다.공복시 혈당 126mg/dL 이상당뇨의 전형적인 증상과 임의 혈장혈당 200mg/dL 이상75g 경부당부하 검사 후 2시간 혈장혈당 200mg/dL 이상당화혈색소 6.5% 이상자가혈당검사- 최근에 손쉽게 혈당을 스스로 측정함으로써 저혈당과 고혈당을 감지하고, 혈당을 유지함으로써 당뇨의 합병증을 줄일 수 있게 되었다. 그러나 혈당측정을 정확하게 하기 위해서는 제조회사별로 제시하는 혈당측정기의 주의사항을 일고 잘 따르도록 해야 한다. 결과의 정확성을 확인하기 위해서 임상검사실에서의 혈당검사와 자가혈당검사를 동시에 해 볼 필요가 있다.◎ 당화혈색소- 혈액검사, 심전도, 흉부 x-ray 촬영 등이 포함된다.◎ 당화알부민- 당화알부민(glycosylated albumin; fructosamine)은 2~3주 동안의 혈당조절 상태를 반영하는 지표로서, 혈청 단백질의 반감기가 약 20일로 혈색소보다 짧기 때문에 당뇨병의 치료효과를 HbA1c보다 빠르게 알 수 있다. 정상치는 보통 205~285 μmol/L 이다.◎ C-펩티드- C-펩티드(connecting peptide)는 인슐린 분자 2개고트 사이다, 푸른잎 채소류 등이 있다.약물요법▶ 경구용 혈당강하제① 췌장의 β세포를 자극하여 인슐린 분비를 직접 자극하는 설포닐유레아계 (sulfonylureas)② 간에서 포도당 신합성을 억제하는 바이구아나이드계 (biguanides)③ 장에서 포도당 흡수를 억제하는 α-glucosidase inhibitor④ 말초의 인슐린 저항성을 개선시키는 thiazolidinedione- 경구혈당강하제는 40세 이상, 케톤증의 병력이 없는 사람, 1일 인슐린 사용량이 40unit 이하로 조절되는 경우, 당뇨병 발병 5년 이내인 경우에 사용한다. 경구 혈당강하제는 제 1형 당뇨병이나 임산부, 모유수유자, 수술을 받는 사람, 설파제에 알레르기가 있는 사람들에게는 사용하지 않는다.▶ 인슐린 요법인슐린 주사 부위- 인슐린 주사는 혈관과 신경의 분포가 적은 피하조직층에 투여.인슐린 흡수율은 복부> 상완부(팔)> 대퇴부(허벅지)> 엉덩이 순입니다.인슐린을 주사하는 장소를 바꾸면 지방위축, 반흔, 지방비대 등의 부작용을 예방할 수 있어 가능한 한 장소를 돌려가면서 주사하는 것이 중요하며, 흡수율이 같은 부위를 다 주사한 후에 다른 부위로 이동한다. 인슐린을 주사 맞은 장소가 한 달 이상 지나서 다시 주사하도록 하는 것이 좋다.-혈당을 사람이 따로 측정하고 측정된 혈당수치에 따라 미리 계산된 방법으로 인슐린이 저절로 체내에 계속 투여되도록 하는 기계, 즉 인슐린 펌프가 있다. 인슐린펌프는 인슐린이 24시간 계속하여 체내에 투여되도록 하는 기계로서, 적은 양의 속효성 인슐린을 지속적으로 피하주사하면서 동시에 식사에 맞추어 인슐린 주사량을 조절하여 주사해 주므로, 체내에서 자연스럽게 분비되는 인슐린과 거의 흡사한 혈중농도를 유지하여 혈당을 훨씬 정상에 가깝게 조절할 수 있다.운동요법① 당질대사를 증가시킴으로써 혈당을 낮춘다.② 체중감소를 촉진하여 적절한 체중을 유지③고밀도 지질단백을 증가시키고 트리글리세라이드를 감소④혈압감소⑤스트레스와 긴장을 감소- 환자는 식이, 인슐린 투여, 운동을 부상처, 궤양관절변화피부건조, 반복 감염피부계피부색조 변화(창백, 발적), 피부건조, 각질층 증가, 피부 감염각질화 피부궤양체모감소손톱 주위 염증간호사정1) 개인력연령/성별83 / 여체중/신장51kg/ 147 cm정보제공자아들병동포괄간호서비스병동입원일2015. 03. 20.진단명DM (diabetes mellitus)2) 건강력(1) 현병력발병 시부터 병원에 오기까지의 상황상기환자는 OPD를 통해 by wheelchair R62병동 615호로 입원함.(2) 과거력개인습관담배무음주유운동정도스트레스 관리고혈압무당뇨병유혈관질환무결핵무기타무입원력무외상력무수술력유 (백내장)3) 간호력(1) 교환의식수준■alert□drowsy□stupor□semicoma□coma활력징후체온36.5℃측정부위고막호흡20 회/분호흡을 위한보조기구□유■ 무인공심박동기착용여부□유■ 무맥박52 회/분측정부위요골혈압134/80mmHg영양식욕상태□왕성■보통□식욕부진식사종류□일반식□금식■특별식이저염당뇨식음식물섭취경로■구강□위관□위루좋아하는 음식밥싫어하는 음식채소류배설일상적인 배변양상loose stool피부피부손상□무 ■유손상부위foot손상종류□찰과상□발진□욕창□화상■기타굳은살탄력성□양호■보통□불량부종□무 ■유부위다리정도하청색증무손톱갈라짐피부색 변화무입술건조발한무피부색 변화다리를 올렸다가 내려도 다리의 피부색깔이 정상으로 되돌아오는데 시간이 걸린다.(2) 의사소통언어장애■무 □유(3) 관계직업무대인관계□매우사교적■비교적 사교적□비사교적경제상태□상■중□하가족관계결혼상태□미혼■기혼□기타병원생활다른환자와의 관계□고립□위축■상호작용보호자와의 관계□고립□위축■상호작용의료인과의 관계□고립□위축■상호작용(4) 가치종교□기독교□불교□가톨릭□기타■무삶에 대한 만족감□매우만족□만족■보통□불만족□매우 불만(5) 기동기동성 장애□무■유 walker사용일상생활 제한■무□유수면시간7 시간/1일(6) 인지/지각현재 상황에 대한 인식□희망□통제가능■무력□절망지각시각 : 시각장애■무 □유시각장애의 원인청각 : 청각장애■무 □유청각장애등)

의/약학| 2016.10.13| 18페이지| 2,000원| 조회(358)

당뇨, 케이스스터디, 성인간호학실습

미리보기

닫기
정신 케이스 Schizophrenia 조현병 케이스 A+자료

정신간호학ⅡCase Study(Schizophrenia)목 차Ⅰ. 서 론 -----------------------연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본 론 -----------------------1. 문헌고찰1) Schizophrenia의 개념 및 역사2) Schizophrenia의 개념 및 역사3) Schziphrenia의 원인4) Schizpphrenia의 임상양상5) Schizophrenia 진단6) Schizophrenia 간호7) Schizophrenia 경과 및 예후2. 간호과정1) 간호사정2) 간호과정 적용Ⅰ. 서 론연구 필요성 및 목적조현병은 겉으로 드러나지 않아서 그렇지 인구의 약 1%를 차지하는 상당히 흔한 질환이다. 정신 병동 내에서도 가장 많은 환자 수를 차지하고 있다. 그렇기 때문에 정신분열증에 대해 정확히 알고 인간에 대한 이해를 토대로 간호대상자와 치료적 관례를 형성하며, 간호과정을 체계적으로 적용하여 정신, 정서적으로 결함이 있는 아동, 청소년, 성인, 노인간호 대상자의 정신건강을 유지하고 증진하도록 돕기 위함 때문이다.Ⅱ. 본 론1) Schizophrenia의 개념 및 역사조현병 ‘schizophrenia'은 심한 신경생물학적 부적응반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환이다. 1911년 브로일러는 schizophrenia(직역하면 정신분열병)라고 부를 것을 제안하였고, 증상의 위계를 나눠 현재의 음성증상에 속하는 연상이완, 정동둔마, 자폐, 양가감정의 4가지 증상을 기초 증상으로 양성증상에 속하는 망상과 환각을 부수적 증상으로 보았다. 프로이드는 정신병의 기전을 신경증적 장애 이론에 입각해 해석하고자 하였고 융은 조현병 환자의 지리멸렬한 환자의 언어표현 뒤에 숨겨진 의미에 대해 심리적으로 이해하려 노력하였다. schizophrenia는 정신 Phren'mind'와 분열되다 schizo 'split'의 합성어이다. 그리스어에서 유래된 말로 정신기능이 분열되고, 사고3) Schziphrenia의 원인1) 생물학적 원인(1) 유전적 원인(2) 신경생화학적 원인도파민 세로토닌 글루타메이트 노어에피네프린(3) 신경해부학적 요인(4) 신경생리학적 요인(5) 정신면역학 및 신경 내분비학적인 요인이 주된 일차적 요인이라고 볼 만한 근거는 부족하다.2) 심리사회문화적 요인4) Schizpphrenia의 임상양상조현병의 증상은 증후군으로 부를 수 있을 만큼 증상이 복합적이다. 가장 일반적인 분류는 양성증상과 음성증상으로 나누는 것이며 최근에는 증상영역을 양상증상, 음성증상, 정동증상, 공격증상, 인지적인 증상 이렇게 총 5개의 영역으로 구분하고 있으며, 이러한 분류는 조현병의 증상을 이해하는 데 도움이 된다.1) 양성증상(1) 정신병적 증상 : 망상과 환각(모든 감각기관에서 가능 : 환청, 환시, 환후, 환미, 환촉)이 대표적인 양성증상이며, 그 외 와해된 언어, 와해된 행동, 사고의 내용이나 상황과 정동의 불일치함을 들 수 있다.(2) 와해된 언어 : 연상이완, 지리멸렬, 말비빔, 우원증, 사고 이탈, 음향연상, 반향언어, 음송증, 신어조작증, 사고차단, 함구증(3) 와해된 행동 : 긴장성 혼미, 긴장성 흥분상태, 상동증, 매너리즘, 반향행동증, 자동복종, 거부증, 그 외(4) 정동 불일치2) 음성증상‘정상인에게는 있지만, 조현병 환자에게는 부족한’이라는 의미로 ‘(-) negative 음성’ 증상이라고 명명되었다. 대표적인 증상으로는 ‘정동둔마, 실어증, 무의욕증, 무쾌감증, 사회적 결여’를 들 수 있다.5) Schizophrenia 진단(1) 편집형 (paranoid type)한 개 이상의 체계화된 망상, 환청이 특징이며 와해된 언어, 와해된, 행동, 정동불일치 등의 증상은 두드러지지 않는다.(2) 혼란형, 파괴형, 붕괴형 (disorganized type)어린 나이에 발병해 현실 검증력, 사고 와해, 인지능력 손상이 현저하다. 부적절하고 와해된 언어와 행동, 정동 불일치, 정동 둔마를 보인다. 대부분 일상생활 수행에 장애를 가지hrenia 간호1) 안전간호 : 자해 및 타해 가능성을 고려하여 소지하고 있는 물품과, 치료 공간에 배치되어있는 물건에 대한 점검이 필수적이다. 안전 확보 후 급성기 및 위기단계에서 양성증상에 대한 적극적인 조기 중재가 이루어질 수 있다.2) 양성증상 관리 : 대상자와 신뢰관계를 유지하여 환청의 수준을 평가하고, 환각의 내용 보다는 그에 대한 근원적인 감정과 의미에 대해 탐색한다. 대상자의 활동수준과 환경내의 자극을 관찰하고, 필요시 활동 수준을 높여 환각 및 망상에 몰두하지 않도록 하며, 환각과 망상에 대해 논쟁하기 보다는 증상으로서 실재한다는 것을 인정하고, 치료자는 경험하고 있지 않음을 분명히 한다.3) 음성 및 인지적 증상 관리 : 양성증상에 비해 호전 속도가 느린 편으로, 사회적으로 위축된 대상자에게 정신간호를 제공하는데 있어 간호 제공자의 많은 인내가 요구된다. 가능한 개방적인 질문을 하고, 대상자가 충분히 심리적, 시간적 여우를 찾아 반응 할 수 있도록 한다.4) 정신간호 중재 : 예술치료를 비롯한 여러 치료적 활동요법 중 대상자에게 적합한 것을 골라 조정해주고, 사회기술훈련, 일상생활기술훈련 등을 통해 심리 사회적 재활을 도모하고, 약물을 투약하며, 약의 작용과 부작용을 모니터링 하고, 약물 교육을 통해 대상자의 협력을 이끌어내어 투약을 지속하게 하는 것으로 요약해 볼 수 있다.7) Schizophrenia 경과 및 예후대체로 양성증상은 치료에 반응률이 높은데 비해 음성증상은 반응이 떨어진다. 최근 비정형 항정신병 약물의 발달로 음성증상이나 인지기능 저하에 대한 반응도 개선되고 있는 추세이다.대상자사정1 일반적 사항나이/성별57세 / F결혼상태미혼종교기독교입원방법도보정보제공자부친, 남동생교육정도대졸직업(과거/현재)강사/무직사생활 보호요구입원사실비밀, 면회금지, 병동비밀유지퇴원계획상태 호전 시 퇴원예정2 정신병력 사정1) 주 증상(1) 입원당시 주증상과대망상, 종교망상, 피해망상, 환청, 이상행동, 부적절한 자기관리, 자해(2) 대상자 자신의 현 우두커니 서있고 환청/ 망상에 집중하여 치료진이 옆에서 지켜보며 현실 환기 하나 저리가라고 함. 예민함 모습을 보이며 자해시도를 함.ㆍeye contact 안되며 고개 숙인채 병실에 조용히 앉아 있다가 병실 안 이리저리 배회함. 다소 방어적이고 망상있는 듯 보이나 스스로 표현은 함.3) 유아기 이후 생애 전반 특성25년 전 on set. 피아노 전공 하였으며 계명대 음대 졸업하여 증상 호전시에는 대학 강사로 지내옴. 라오스에 종교 활동위해 2년간 있었던 적도 있었으며 안동대, 경상대에서도 피아노 강사 해왔었음.구조본인1남 3녀 중 장녀 미혼으로 부모님과 함께 기거하며 다른 형제들은 다 결혼한 상태.가족력가족 내 병력 無함께 살고 있는 가족부모님가족 중 대상자와 가장 친밀한 관계를 유지 하는 사람부친4) 가족사정3 전반적 사정신장156 cm체중(사정일/입원일)48.8 / 46 kg활력징후120/80-67회-36.6℃-20회신체적 장애 및 보조기구무수술, 알러지, 최근투약무타과 입원여부무통증wholebodyache1) 신체적 요구식사상태유지됨배설상태이틀에 한번 배변을 본다.순환기계이상 없음.산소욕구호흡곤란, 기침 등 없으며 양호함.피부통합성턱 부위 상처 있음.위생상태스스로 세수 및 목욕 등을 하지 않는 상태며 위생상태 신경 쓰지 못함.수면양상하루 평균 7시간 야간 수면에 주간에 2시간 정도 낮잠을 취하는 편임, 양호함약물, 음주, 흡연상태, 커피음주 하지 않음.감염가능성이상 없음.기타 특이사항연하장애 없음.2) 사회적 역할병전 성격조용한 성격3) 운동기능Mobility느릿느릿 움직이며, 낙상 있었음 (최근 1년 내)4) 타과문제/신체특성수차례 자해 흔적으로 턱 부위 상처 있으며 머리 각질 있는 부위 머리카락 듬성듬성 뽑힌 상태임.4 정신상태 사정1) 전반적인 외모, 태도, 행동외모복장이 조금 더러우며, 얼굴표정은 무표정, 위생상태는 씻지 않아 냄새가 나며 나이와 적합하지 않아 보인다.면담에 대한 태도방어적인 태도를 보인다.행동방어적, 과거 공격적인 모습 보였으나위험성고기억력 정도maintained자해위험성유타해 위험성유7) 판단력과 병식판단력impaired병식결여5 정신질환에 대한 치료구분화학명효능ㆍ효과투여방법용량부작용 및 금기리스페달정risperidone양성, 음성증상이 주로 나타나는 급성, 만성 정신분열증 및 기타 정신 질환 상태와 정신분열증과 관련된 정동장애의 완화경구3mg불면증, 초조, 불안, 두통자이프렉사정olanzapine양극성장애 1형과 관련된 조증 및 혼재삽화의 치료. 올란자핀 투여로 조증삽화에 반응을 보인 환자들에 있어서 양극성 장애의 재발방지.경구10mg졸음과 체중증가, 호산구증가증바리움정magnesium hydroxide위·십이지장궤양, 위염, 위산과다. 변비증 개선경구5mg때때로 설사 등이 나타날 수 있다.벤즈트로핀정benztropine mesylate항정신병약 투여로 인한 파킨슨증에 효과경구1mg운동실조 또는 정신착란, 환각, 의식장애, 헛소리아티반주lorazepam불안, 긴장, 우울, 마취전 투약주사㎏당 0.025-0.03㎎의존성금단현상, 불안, 흥분, 우울축란, 졸음, 어지러움페리돌주haloperidol조현병, 감정평온화, 정신운동의 완화주사1일 6-15mg을 분할기립성 저혈압, 발한 감소, 어지러움, 시야흐림쿠에타핀정quetiapine fumarate정신분열병. 양극성장애경구1일 150～750 mg내에서 조절졸림, 어지러움, 구강건조, 경미한 무력증, 변비작업 및 오락요법ㆍ진행자 : 의사, 사회복지사 ㆍ장소 : 프로그램실, 복도ㆍ내용 : 미술요법, 윷놀이, 탁구대회 등 병동에서 하는 프로그램에 조용하고 소극적인 모습으로 프로그램에 참석함. 참관이라도 끝까지 할 수 있도록 독려하기도 함. 이후 작업 수행에 최선을 다하는 모습을 지지하였음. 복도에 있는 피아노도 치면서 즐거워하는 모습을 보이기도 함.Laboratory medicine구분항복결과 값정상범주임상적 의미진단혈액학(CBC)검체명 : BloodWBC count4.964.0~10.0: 염증을 일으키는 질환 의심RBC count3.423게요.”

의/약학| 2016.10.27| 11페이지| 2,000원| 조회(466)

SCHIZOPHRENIA, 정신케이스, 정신간호학실습, 조현병

미리보기

닫기
성인 탈장 케이스 스터디 A+자료입니다.

성인간호학Case Study(Inguinal hernia)목 차Ⅰ. 서 론 -----------------------연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본 론 -----------------------1. 문헌고찰1) hernia 정의2) hernia 원인 및 병태생리3) hernia 임상적 특성4) hernia 진단 및 검사5) hernia치료 및 간호6) hernia 합병증2. 간호과정1) 간호사정2) 간호과정 적용Ⅰ. 서 론연구 필요성 및 목적수업에서 배운 성인간호 이론을 실습을 통해 보고 느끼며 이론을 정리할 수 있는 시간을 가지고, 이 활동을 통해 실무능력을 기를 수 있었다. 내과에서는 주로 약물치료를 하는 반면에 외과에서는 수술로 환자의 질병이나 상태를 치료한다. 일반외과 case study를 통해서 환자의 수술 전 후 간호, 약물, 특징 등을 배우고 관련 질환에 대한 이해를 높일 수 있었다.Ⅱ. 본 론1) hernia 정의탈장 (hernia)이란 장기의 일부가 비정상적으로 복막 밖으로 돌출되어 나온 것으로 신체 어느 곳에나 생길 수 있지만 대부분의 탈장은 복벽에 발생하는데, 복벽 탈장은 복강을 둘러싼 근육과 근막사이에 복막이 주머니 모양으로 돌출되어 비정상적인 형태를 이루는 상태다. 주머니 속에 복강 내 장기가 포함되기도 한다. 탈장은 생긴 부위에 따라 여러 가지로 분류된다.탈장은 남녀 모두에게 어느 연령에서나 발생할 수 있다. 탈장의 유형에는 서혜탈장(직접과 간접), 대퇴탈장, 배꼽탈장과 절개 탈장이 있다.hernia 분류종류정의간접 서혜 탈장가장 흔한 형태인 간접 서혜 탈장(indirect inguinal hernia)은 서혜륜(inguinal ring)을 통해 발생하며, 서혜관 (inguinal canal)을 통과하여 정삭(spermatic cord)을 따라 내려간다. 이곳으로 고환이 하강하기 때문에 이 탈장은 여성보다는 남성에게 많고 신생아와 젊은 사람에게서 많이 나타나며 50대에 증가하는 경향이나 그 후로는 점차로 감소한다. 또한 이 탈장은 흔히 부위에서 발생한다. 대개 수술 흉터 부위에 발생하는데, 큰 수술 상처(장수술, 혈관 수술)에서부터 작은 수술 상처 (충수돌기염 수술, 복강경을 삽입하려고 작게 절개한 피부 상처(탐침창))까지 어느 경우나 발생 할 수 있다. 특히 상처 봉합 후 상처 감염, 고령, 당뇨, 방사선 조사, 전신 상태 불량(간경변, 악성종양, 만성 소모성 질환), 비만, 수술 상처의 불완전한 봉합, 수술 중 대량실혈 등이 있거나 스테로이드를 복용 중인 경우 자주 발생한다.2) hernia 원인 및 병태생리탈장은 ①근육벽의 통합성 결함과 ②복부내압의 증가로 발생한다.대부분의 탈장은 복벽에 발생하게 되는데, 이는 복벽에 국소적으로 약해진 틈 사이로 지방 조직이나 복막이 덮인 장기가 돌출되면서 발생한다. 복벽이 약해지는 요인으로는 성장과정 중 소멸되거나 축소되어야 하는 구조물이 그대로 남아 있어 비정상적인 공간이 생겨 발생하는 선천적 경우와 그 밖의 여러 가지 원인에 의해 생기는 후천적인 경우가 있다. 대부분의 경우 특정 장기가 있는 부위의 복강내 압력이 올라가면서 그 부위의 복벽이 점차 약해져 탈장이 발생한다.임신, 복수, 만성 폐쇄성 폐질환, 전립선 비대 등은 복강 내압을 만성적으로 높여 탈장이 빈번하게 발생할 수 있다. 이외에도 비만, 무거운 물체를 드는 것, 장기간 서서 하는 일, 변을 볼 때 심하게 힘을 주어야 하는 만성 변비, 만성 기침 등이 탈장의 위험인자가 될 수 있으며, 일부 가족성이 있다고 알려져 있다.선천적으로 근육이 약한 것과 복부내압이 증가하는 요인이 함께 결합되는 것이 위험 요인으로 작용한다. 근육이 허약한 것은 예방할 수 없으나 운동으로 약한 근육을 강화시킬 수 있다. 비만은 복압을 증가시키는 원인이 되므로 체중을 조절하여 탈장을 예방할 수 있다. 무거운 것을 들어 올리거나 잡아당기지 않음으로써 복부내압이 증가되는 것을 예방할 수 있다. 조기에 진단을 내리는 것이 감금 (incarceration)과 꼬임 (strangulation) 예방에 중요하다.근육의 쇠약은 에 따라 다르다. 초기에는 작고, 거의 알아보기 힘들 정도로 작게 돌출 된다. 피부 밑으로 부드러운 덩어리가 만져지며, 대개 통증은 없다. 점차적으로 진행하면 약해진 복벽 내부 내용물의 압력이 높아지고, 덩어리의 크기도 커지게 된다. 초기에는 탈장 내용물이 쉽게 환원(튀어나온 부분을 누르면 다시 복강 내 정상위치로 돌아감) 된다.이렇게 환원 되지 않으면 감돈(탈장내공에 장이 끼어 복강내로 다시 들어가지 못하는 상태)이 발생하는데, 이런 경우 혈액 순환에 지장이 생겨 포획된(돌출된 복막 주머니에 들어가 있는) 장이나 장기가 괴사되며, 돌출 부위에 압통이 생기고, 장 폐색 증상(복통, 오심, 구토, 발열)이 발생하게 된다. 탈장 중 발생 빈도가 가장 높은 서혜부 탈장의 경우, 간간이 서혜부가 부풀어 오르는 증상을 호소한다. 대개는 기침하거나 힘을 주는 경우, 또는 장시간 서 있는 경우에 더 불룩해지고, 누우면 없어진다. 환자는 덩어리가 만져지지 않는데도 같은 쪽 서혜부에 불편을 느끼기도 한다. 이러한 경우 의도적으로 기침을 하거나 배에 힘을 주면 한쪽 사타구니 부위에 말랑말랑한 돌출부가 생기게 된다. 드물게 서혜부에 이상한 점이 관찰되지 않으면서 탈장이 감돈되어 소장 폐색 증상만 나타나는 경우도 있다.4) hernia 진단 및 검사▶ 병력과 신체검진을 통해 알 수 있다. 탈장낭의 내용물은 촉진 시 부드러운 결절(그물막)로 느껴지거나 부드러운 박동성 움직임(장)으로 느껴진다. 가장 주요한 검사는 촉진하는 것이다. 대부분 부드럽고 둥근 표면을 가진 덩어리가 튀어나온 것을 손가락으로 촉진 할 수 있으며, 돌출되는 것을 더 자세히 확인하기 위해 환자에게 기침을 하거나 발살바 수기(Valsalva maneuver)를 하도록 하면 더 자세히 관찰 할 수 있다. 서혜부 탈장의 경우 검지손가락을 외서혜관 입구를 통해 집어넣어 같은 쪽 고환을 함입시키면 탈장낭(탈장되어 생성된 주머니)을 보다 확실히 확인할 수 있다.▶ 대개 증상과 진찰만으로 충분하지만, 진단이 모호한 경우 복부 수술부위를 손으로 누르도록 한다. 수술 후 호흡기 질환의 증상이 있는지 계속 관찰한다. 이 수술 후 가장 흔한 합병증은 요정체이며 남성에게 흔히 나타난다. 다라서 수술 후 배뇨 여부를 잘 관찰하고 필요시는 인공도뇨를 한다. 환자가 음식을 소화할 수 있으면 곧 일반식이를 준다. 전신마취를 했다면 수술 후 회복이 서서히 진행된다. 재발의 두려움으로 수술 직후에 활동하기를 꺼려하는 환자도 있으므로 수술 직후에는 탈장이 재발되지 않을 것이라고 말한다. 비만한 환자는 회복이 느리므로 수술 후 활동에 참여 하도록 더욱 격려한다. 서혜부 탈장 복원술 후에는 부종과 통증을 조절하기 위해 얼음주머니를 절개 부위에 대어 준다.환자교육 : 퇴원 시 당분간은 운전과 계단 오르기를 피하도록 교육하고, 수술 후 4~6주 동안은 물건을 들어 올리거나 심한 운동을 금하도록 교육한다. 절개부위의 감염 증상을 관찰하게 하고 절개부위의 멍은 며칠 안에 사라진다고 말해준다. 변비 예방을 위해 처방된 설사약을 사용하도록 한다.6) hernia 경과/합병증탈장내공(탈장이 생긴 복벽 입구)에 장이 끼여 복강 내로 다시 돌아가지 못하는 상태를 감돈이라고 한다. 감돈된 상태가 오래 지속되면 장에 부종이 생겨서 더욱 단단히 조이게 되고 결국 혈액순환이 되지 않아 썩게 된다. 이런 상태를 교액이라고 하며 응급상황이다. 장이 감돈 상태에서는 급히 도수 정복(손으로 조작하여 탈장낭 내의 장기를 복강 내로 환원하는 것)하기 위해 노력해야 한다. 교액 상태가 오래 되면, 장 천공, 패혈증, 장폐색 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 응급으로 수술을 시행한다. 장의 절제 및 문합 수술이 필요한 경우도 있다.간호사정1) 개인력연령/성별67 / M체중/신장58kg/ 170 cm정보제공자보호자병동121w입원일2015. 09. 12.진단명Bilateral inguinal herina2) 건강력(1) 현병력- 3개월 전부터 이물감이 느껴지고 사타구니 쪽의 불편감이 있어 observation하다 최근 OP 권유받고 OPD통해 1만(5) 기동?기동성 장애□무■유 누워있음?일상생활 제한□무■유?수면시간5 시간/1일(6) 인지/지각?현재 상황에 대한 인식□희망□통제가능■무력□절망?지각시각 : 시각장애■무 □유시각장애의 원인청각 : 청각장애■무 □유청각장애의 원인후각 : 후각장애■무 □유후각장애의 원인미각 : 미각장애■무 □유미각장애의 원인촉각 : 촉각장애■무 □유촉각장애의 원인(7) 지식교육수준□무학□초■중□고□대□대졸이상질병에 관한 지각 및 지식□잘 이해함■이해함□보통□모름□전혀모름검사에 관한 지각 및 지식□잘 이해함□이해함■보통□모름□전혀모름수술에 관한 지각 및 지식□잘 이해함■이해함□보통□모름□전혀모름(8) 통증통증 시작시기 수술 후 부터통증부위 사타구니현재 통증이 심한 정도는?0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10통증없음상상할 수 없을정도의 심한 통증구분항목결과 값정상범주임상적 의의진단혈액학(CBC)검체명 : BloodWBC count11.5↑4.0~10.0? : 염증을 일으키는 질환 의심RBC count4.12↓4.5~5.2적혈구의 숫자를 판단Hemoglobin13.612-16? : 적혈구 증가증, 탈수? : 빈혈, 수혈증Hematocrit39.737-45? : 구토, 출혈, 탈수? : 재생불량성 빈혈, 급성출혈, 부종MCV96.381-99적혈구의 크기의 일정한 정도? : 적혈구 크기가 제각각MCH29.527-33적혈구 하나의 무게MCHC34.533-36적혈구 혈색소 평균 농도Platelet count285150-450? : 골수증식성질환, 만성백혈병? : 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈Lympho17.921~51? : 바이러스성 질환Diff.countESR90-9? : Active Tb, Myocardial infarction혈액응고검사Triglyceride9528-160중성지방수치를 의미HDL Cholesterol49.035-62? : 체중감소, 운동 후? : 흡연, 비만Cholesterol Total108↓130-250고지혈증의 진단, 동맥경화의 스크리닝 검사RoutineU

의/약학| 2016.10.18| 20페이지| 2,500원| 조회(341)

탈장, 성인간호학, 케이스스터디, 일반외과

미리보기

닫기
아동간호학 급성 기관지염 케이스 A+자료

아동간호학Case Study(Acute bronchitis)목 차Ⅰ. 서 론 -----------------------연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본 론 -----------------------1. 문헌고찰1) Acute bronchitis 정의2) Acute bronchitis 원인 및 병태생리3) Acute bronchitis 임상적 특성4) Acute bronchitis 진단 및 검사5) Acute bronchitis 치료 및 간호6) Acute bronchitis 합병증2. 간호과정1) 간호사정2) 간호과정 적용Ⅰ. 서 론연구의 필요성 및 목적아동 병동에서 2주간의 실습기간 동안 다른 질병 이외에 기관지염을 앓고 있는 많은 환아들을 관찰 할 수 있었으며, 각 환아 들이 나타내는 증상도 비슷하였고, 치료에 대한 반응도 좋아서 보통 입원기간은 5일로 빨리 치유되는 양상을 보였다. 호흡기계에 문제가 있는 아동들이 어느 병원에나 많은 걸로 보아 호흡기관에 대해서 더 공부해 보고 싶어 졌다. 따라서 이러한 문제의 이론적 지식을 함양하여, 직접 대상자를 통해 문헌에 나타나는 양상을 비교해 보고 대상자에게 적합한 간호 방법을 습득하여 보다 효과적인 간호를 제공하기 위해 사례연구를 하고자 한다.Ⅱ. 본 론1) Acute bronchitis 정의기관지염은(bronchitis) 큰 공기통로인 기관과 기관지의 염증을 말하며, 크거나 중간 정도의 기관지에 염증이 생긴 상태이다. 기관지에는 청소 역할을 하는 섬모 들이 있는데 이 섬모들의 자가 청소 기전이 일시적으로 손상되어 세균이 침입한다. 기관지 점막은 두꺼워지고 충혈 되며, 끈적끈적한 점액이 나오게 된다. 이는 상기도 감염과 관련이 있다. 주된 원인균은 바이러스이며 특히, 6세 이후 아동에게는 M. pneumoniae 감염이 가장 많다. 잦은 마른기침과 삼출물 없는 기침이 주 증상이며, 밤에 악화되며 2~3일 이내 분비물이 있는 기침을 하게 된다. 병이 진전되면 기관지 점막이 붓고 내강이 좁아지기 때문에 호흡이 곤란해진다위에서 언급한 세균성 질환을 제외하고는 모두 바이러스 감염에서 기인된다.가끔 객담에서 폐렴 구균, 포도상 구균, 헤모필루스 인플루엔자, 여러 형태의 연구균이 발견되지만 이는 세균 감염이 원인이라는 뜻이 아니며, 아울러 항생제 치료가 병의 경과에 영향을 주지 않는다. 일부 소아는 급성 기관지염에 극히 민감한데, 아마도 알레르기, 기후, 대기 오염, 상기도의 만성 감염, 특히 부비동염 등이 관여 요인일 것이다. 급성 기관지염은 겨울철에 가장 많이 발생하며 유아나 만성 폐질환환자, 심장질환환자 또는 쇠약해진 환자들이 잘 걸린다.일단 염증이 시작되면 기관지가 붓고 점액이 많아지면서 기관지가 거의 좁아지는 폐색 증상을 보이게 된다. 영아의 기도는 성인에 비해 비례적으로 작은 것이 아니라 제곱수로 작아지기 때문에 조금만 붓고 폐색되어도 증상이 심해지고, 점액선이 많아서 염증에 의해 가래도 훨씬 많이 분비 된다. 따라서 심한 경우 무기폐 (폐가 공기 순환이 되지 않고 그냥 있는 상태)가 발생하고 저산소증이 생기게 된다.3) Acute bronchitis 임상적 특성급성 기관지염의 증상은 특이하지 않다. 그 증상은 만성 기침, 만성 기관지염, 후비루 및 폐렴과 같은 다른 병태의 증상과 비슷하다. 그러므로 급성 진단은 항상 의사가 하여야 한다.흔한 증상? 10일 이상 지속되고 맑거나 변색된 점액을 담고 있을 수 있는 만성 기침? 숨참? 천명? 미열 (고열은 폐렴과 같은 이차 감염의 징후일 수 있습니다)? 가슴 통증? 답답한 가슴? 지속적인 기침으로 인한 인후통급성 기관지염이 있는 아동은 다음을 겪을 수 있다.? 코감기? 오한? 요통 또는 근육통? 인후통다음 중에 증상이 있으면, 의사의 진료를 받으시오? 원인불명의 체중 감소? 심한 개 기침? 호흡 곤란? 가슴 통증? 100.4º F 이상의 열? 10일 넘게 지속되는 기침4) Acute bronchitis 진단 및 검사흔히 바이러스성 상기도 감염이 선행되며, 2차적 세균감염이 오기도 한다. 전형적인 증세는 비염 출현 3~4일 후담의 배출을 용이하게 하며, 좀 더 큰 소아에서는 높은 습도를 유지해 주는 것이 좋다. 진해제는 수면을 방해하는 건성자극성 기침에 도움이 되는 수가 있으나, 항히스타민제는 사용하지 말아야 하며, 거담제는 도움이 되지 않는다.항생제의 사용은 병의 경과나 합병증을 예방하는 데 영향을 주지 않는다. 항생제가 필요하지는 않으나 이차 감염을 예방하기 위해 투여하기도 한다. 대부분 자연 치유가 되므로 충분한 휴식과 수분섭취가 도움이 된다. 급성 기관지염이 반복되는 경우 호흡기 기형, 기도 내 이물, 기관지 확장증, 면역 결핍증, 결핵, 알레르기, 부비동염, 편도선염, 아데노이드 편도염과 낭포성 섬유증의 가능성을 주의 깊게 살펴보아야 한다.급성 기관지염은 상기도 감염에 뒤이어 오기 쉬우므로 상기도 감염을 신속하고 완전하게 치료하면 이 질환을 예방할 수 있다. 치료는 원칙적으로 기침, 흉부불편감, 열을 조절할 목적으로 대증 치료 (증상을 완화하는 수준에서의 치료)를 한다. 기관지염의 다른 증상이 없어진 후 마른기침이 계속되면 천식을 의심할 수 있다.▶ 아스피린, 이부프로펜 및 나프록센과 같은 일반약으로서 비스테로이드성 항염증제가 인후통을 완화시킬 수 있습니다.▶ 가습기는 호흡하는 공기에 수분을 생성해줍니다. 이렇게 하면 비강 및 흉부에 있느 점액을 묽게 하여 호흡을 더 쉽게 하게 하는 데 도움이 될 수 있습니다.▶ 물 또는 차와 같은 음료를 충분히 마시는 것이 점액을 묽게 하는데 도움이 됩니다. 이렇게 하면 점액을 기침을 하여 뱉어 내거나 코를 통해 푸는 것이 더 쉽게 됩니다.6) Acute bronchitis 합병증합병증은 거의 없으나, 영양 결핍 어린이나 면역력이 저하된 소아에서는 중이염, 부비동염, 폐렴이 잘 온다.● 일반적 사항부모대상자면담일자2015. 08. 24면담자XXX나이5 세성별여입원일2015. 08. 21진단명Acute bronchitis (급성 기관지염)주 소경북 XXX XXXXX전화번호010 - 2519 - XXXX정보제공자모가계도의사소통언어능력 : ■.437.036.8SPO2(%)92959799신체사정5세 여아로 키 112cm으로 백분위 10%, 몸무게 17.8kg으로 50%의 백분위를 나타내고, BMI 정상입니다.영양상태치아상태배설양상평균양호1일 1회모아관계엄마와 떨어져 있을 때 슬퍼하며, 모아간 의사소통은 완벽한 언어구사로 인해서 불편함이 없으며, 엄마와 애정을 깊게 나누는 관계이므로 모아 관계에 문제없다.입원 중 처치 및 검사날짜처치목적처치 전ㆍ후 간호8월 21일①체온변화 monitoring②낙상 위험 사정③낙상 예방 교육④Side rail 고정⑤객담배출 위해 수분섭취⑥SPO2 93% 측정⑦각종 투약⑧흉부 물리요법 실시진단명 Acute bronchitis로 체온을 떨어뜨리기 위해 1H 마다 체온 변화를 관찰하고 미온수 마사지, 투약 등으로 열을 떨어뜨리고 기관지 확장제를 사용하여 호흡을 용이하게 하며 수분섭취 및 흉부물리요법으로 객담 배출을 용이하게 한다. 5세 여아로 낙상위험이 높기 때문에 낙상예방교육 실시.투약 전 5R에 의거하며 투약 후 부작용을 관찰한다.투약약명적응증기준용량/환아 투여용량투여경로부작용muteran gran급·만성기관지염, 기관지확장증, 천식성기관지염, 기관지천식, 세기관지염성인: 1회 200mg 1일 3회.소아: 6-14세 1회 200mg 1일 2회, 2-5세 1회 100mg 1일 2-3회.성인: 1일 3회 1회 5ml 복용.경구 투여드물게 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련(특히 천식 환자) 등privituss기침성인: 1일 3회 1회 5ml 복용.4-7세: 1일 2회 1회 3ml 복용.경구 투여때때로 졸음 등이 나타날 수 있다.zithromax기관지염, 폐렴 등 하부호흡기 감염증.1일 1회 체중 Kg당 10mg(역가)을 3일간 투여하거나 또는 첫날 체중 Kg당 10mg(역가)을 1회 투여하고 둘째날부터 체중 Kg당 5mg(역가)을 4일간 1일 1회씩 투여경구 투여구역, 구토, 설사, 묽은 변, 복부불쾌감, 복부팽만감setopen감기로 인한 발열 및 동통, 두혈구 증가증, 급성 중독증 등? : 빈혈, 백혈병, 출혈Hemoglobin13.612~17.5? : 빈혈? : 적혈구 증가증Hematocrit39.336~52.5? : 탈수, 쇼크? : 빈혈, 임신성 빈혈, 출혈MCV79.580-98? : 대적혈구 빈혈? : 소적혈구 빈혈Platelet count181150-450? 저절로 출혈이 될 수 있음lymphocyte2825~40%? : 세균성 상기도 감염, 바이러스 감염 등? : 호지킨병, 쿠싱증후군, AIDS 등pH7.3747.35~7.45? : Infection of urethra? : Dysfunction of renalpCO246.232~46PO227.674~108간호진단1. 기관 및 기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡 양상Subjective data“잘 때 쌕쌕거리는 소리가 들려요”objective dataㆍ진단명 : Acute bronchitisㆍ활력징후(빈호흡 관찰)PulseBTRRSPO2144회/min39.70℃55~60회/min92%ㆍ간헐적 가래 섞인 coughㆍ비정상적인 호흡음(호흡시마다 쌕쌕거림)ㆍ청진 시 crackle간호목표1. 대상자는 퇴원 시까지 호흡수가 정상으로 유지된다.2. 대상자는 2일 이내 청진 시 정상적인 호흡음을 유지한다.3. 대상자는 4일 이내 SPO2가 95% 이상을 유지한다.간호계획이론적 근거ㆍ호흡양상(리듬, 깊이, 노력, 호흡수, 흉부견축 등)을 4시간마다 monitoring 실시한다.?4시간 마다 SPO2를 측정한다.?흉부 X-ray 사진을 통해 폐의 상태를 사정한다.ㆍ호흡을 용이하게 할 수 있도록 유모차나 베개를 이용하여 반 좌위를 취해준다.ㆍ필요시 기도흡인을 한다. (기도 흡인 전에 충분한 산소를 공급하고 실시)ㆍO2 nasal prong 5L를 투여.ㆍ금기 된 경우가 아니라면 적절한 수분을 공급한다.ㆍ가습기를 이용하여 적절한 습도를 제공한다. (40~60% 유지)ㆍ흉부물리요법(체위배액, percussion, 진동법 등)을 실시.ㆍ기도 흡인을 용이하게 해기 위해 ne하였다.

의/약학| 2016.10.18| 12페이지| 2,000원| 조회(1,269)

아동간호학, Acute Bronchitis, 급성기관지염 케이스스터디

미리보기

닫기