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자궁내막암 간호과정 케이스, 여성건강간호학

Endometrial cancercase study강의명여성건강 간호학 실습Ⅱ실습 부서화순전남대학교 병원 51병동실습 기간담당 교수님학과/학번/이름과제 제출일목 차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호과정Ⅲ. 간호과정적용Ⅳ. 참고문헌.문헌고찰1. 자궁의 위치 및 구조자궁은 서양배 모양의 근육기관으로 진골반 안에 위치하며, 자궁의 앞쪽에는 방광, 뒤쪽에는 직장이 있습니다. 자궁의 크기는 임신하지 않은 상태에서 상하가 약 7cm, 좌우가 약 4cm의 계란 크기 정도이며, 자궁벽의 두께는 약 2cm이고 평활근으로 되어 있습니다.자궁의 상부 2/3을 자궁 몸통(체부)라 하고, 하부 1/3을 자궁목(경부)이라고 합니다.자궁은 여러 골반 장기들에 의해서 지지되어 있는데, 자궁을 세로로 절개해 보면 가장 바깥쪽에 자궁장막이라는 얇은 막이 있고, 그 안쪽에 평활근으로 이루어진 두터운 자궁근층이 있으며, 다음에 그것과 이어진 형태로 자궁내막이라는 부드러운 조직이 있습니다. 자궁의 이 근육층은 태아의 발육에 따라 서서히 발달하는데, 그 수가 증대되어 각각 십 수배의 크기가 되고 강력한 장력에 견디며, 분만이 끝나면 원래의 크기로 되돌아갑니다.자궁 몸통(체부)은 태아의 착상에 중요한 역할을 하는 자궁 내측 벽의 자궁 내막, 자궁의 수축에 중요한 역할을 하는 자궁 근육층, 자궁 전체를 감싸고 있는 장막으로 나누어 볼 수 있습니다. 이 중 자궁내막은 생리 주기에 따라 증식과 위축을 반복하게 되며, 여러 호르몬의 영향에 민감하게 반응합니다.2. 자궁의 기능자궁은 임신을 유지하고 출산을 가능하게 하는 기능을 합니다. 자궁 안에서 수정된 난자가 착상하여 40주 동안 이곳에서 영양분과 산소를 공급받으며 자라게 되고 40주가 되면 자궁근육의 수축작용에 의해서 태아를 출산하게 됩니다.3. 자궁내막암의 정의 및 원인①자궁내막암의 정의자궁내막암은 자궁 체부 중 내벽을 구성하는 자궁내막에서 생기는 암을 말하며, 자궁체부암의 대부분을 차지하고 있습니다. 자궁의 근육층에서도 자궁평활근육종(uterine leiomyos 병원에 내원하여 검사(생검) 시행함.검사 결과 암 소견 보여 수술 하고자 화순전대 입원함.(2) 과거력① 과거에 앓은 질병이 있다면 무슨 질병이며 어떻게 대처했는가? : 고혈압, 녹내장 병원방문하여 약물처방받음② 입원 경험(시기, 병명) : 없음③ 외상 경험(시기, 부위) : 없음④ 수술 경험(시기, 수술명) : 없음⑤ 복용한 경험(시기, 약명)： 7년 전부터 고혈압 약, 4년 전부터 녹내장 안약⑥ 수혈 받은 경험：없음신체사정의식상태 : ●Alert Drowsy confusion stuporous semicoma coma지남력 : 시간 (○있음 ●없음), 사람 (●있음 ○없음), 장소 (●있음 ○없음)피부문제 : ●없음 ○있음 (○창백 ○홍조 ○청색증 ○황달 ○기타 )소화기장애 : ●없음 ○있음 (○연하곤란 ○오심 ○구토 ○토혈 ○소화장애 ○ 혈변 )순환기 장애 : ●없음 ○있음 (○심계항진 ○흉통 ○청색증 ○식은땀 ○부정맥 ○심잡음 )호흡기장애 : ●없음 ○있음 (○호흡곤란 ○가래 ○기침 ○폐잡음 ○객혈 ○이상호흡)신경계장애 : ●없음 ○있음 (○무감각 ○저림 ○마비)대변 장애 : ●없음 ○있음청력장애 : ●없음 ○있음 (○좌 / ○우)수면상태 : ●양호 ○불면3. 초점 사정V/SDateTimeBP(mmHg)T(℃)P(회/분)R(회/분)4/1017:15110/6036.3722018:00110/7036.6802014/1106:00100/6036.4641814:00100/7036.0682018:00110/7036.2682021:00110/7036.0642014/12[OP]06:00110/6036.2561808:00110/6036.0562010:00OP11:15회전36.111:45회복36.012:30회후36.312:45130/7036.5602014:00130/8037.2761615:00120/6036.5832016:00120/8036.6802017:00110/7036.7762018:00120/7037.0761621:00120/8037.4882023:3036.74 높은 경우031415160총점( 0~5점:Low risk 6~13점:Moderate risk 14점이상:High risk )Moderaterisk124. 진단을 위한 검사 소견1) 임상병리검사: Op date or intervention 날은 빨간색 표시1)Hematology구분항목정상범주결과임상적의의3/304/124/13CBCWBC(White Blood Cell)4.8~10.310³/L7.313.710.0▲ 감염, 백혈병, 조직괴사▼ 골수저하, 면역력 감소RBC(Red Blood Cell)4.2~6.110^6/㎕4.033.994.10▲ 다혈구혈증, 청색증을 특징으로 하는 심폐기능 장애, 탈수, 급성중독▼ 빈혈, 수액과다, 최근의 출혈, 백혈병Hb(Hemoglobin)12~18g/dL12.712.512.8▲ 적혈구 증가증▼ 빈혈, 백혈병Hct(Hematocrit)37~52%37.136.238.0▲대구성빈혈(거대 적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 용혈성빈혈)▼소구성빈혈(지중해성 빈혈, 소아구성 빈혈)MCV(Mean corpuscular volume)80~99fL92.190.792.6▲악성빈혈, 대구성빈혈, 엽산이나비타민 B12부족에 의한 빈혈▼소구성빈혈, 철분결핍성 빈혈, 저색소성빈혈, 지중해빈혈, 납중독MCH(Mean corpuscular Hb)27~32pg31.531.331.1▲대구성 빈혈▼소구성 빈혈MCHC(MCH concentration)33~37g/dL34.234.533.6▲구상적혈구증▼소구성, 저색소성 빈혈, 철분결핍성 빈혈, 지중해 빈혈RDW(Redcell Distribution width)11.5~14.5%13.012.712.7▲빈혈(적혈구의 크기 제각각)Plt(Platelet)130~450mm2288266269▲암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증▼감염, 폐렴, 알레르기, 급성백혈병, 암화학요법중, 대형 수술 후PCT0.23~0.99%0.280.260.22▲혈소판 과 증가 상태MPV(Mean platelet volume)7.4~10.4fL9.59 등▼장기간의 구토, 만성설사, 급성감염증, 당뇨병, 기아상태, 수분과잉LDH50~400IU/L4042) 방사선 및 초음파 검사 등검사날짜3/30검사명Pelvis MRI(enhance)FINDING1. 자궁 체부에 자궁내막에 걸쳐 약 4*2.5cm의 불규칙한, 이종의 종양 있음.2. 이 병변은 자궁근층의 1/2 이상을 침범. 자궁 외, 자궁 경부에 침범 없음.3. 0.6cm의 우측 외장골 부위의 타원형 림프절에 불명확한 악성 잠재력있음.검사날짜3/30검사명Chest X-rayFINDING이상 없음.검사날짜4/01검사명Torso PET-CTFINDING1. 자궁과 자궁강의 악성종양(약 3.8cm)2. 우측 외장골부위에 림프절 전이 R/O3. 이 외 전이 없음5. 의학적 치료 및 경과1) 내과적 치료(1) Daily order 약물 기록예시약물투여경로04.1004.1104.1204.1304.14InjectionPlasma-lyte 1481L→50cc/hrIVOOOZenocef 1g+ 0.9%P/S 20mlIVOOOZinc S 5mlIVOOAroxol 15mg/2mlIVOOVolulyte 6% 500mlIVOOMedication콘로인 캅셀 400mgPOOOOOO라니비스 정POOOOOOEntelon150mgPOOOOOO오소본 정830mgPOOOOOO레일라 정POOOOOO아리토 정10mgPOOOOOO파타딘 점안액OPFOOOOO옵타젠트 점안액OPFOOOOO로자콤 에프 정POOOOODulcorax 10mg좌약OMagmil 500mgPOOSomalgen 370mgPOOHalcion 0.25mgPOO※약물조사약품명(상품명/성분명)용량 및 용법효능 및 효과부작용보관방법Plasma-lyte 148주1L보통 성인 1회 500～1,000mL를 점적 정맥주사한다.투여속도는 시간당 200mL로 한다.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급·보정 대사성 산증의 보정주사부위의 열감, 감염, 정맥혈전증, 정맥염, 삼출, 과1) 알레르기 반응 드물게 두드러기, 가려움을 동반하거나 동반하지 않는 피부발진, 광과민성, 습진과 같은 피부반응이 보고되었다. 이러한 반응은 투여 중단 시 사라진다. 매우 드물게 퀸케 부종이 보고된 바 있다.2) 드물게 위통, 구역, 설사와 같은 위장관계 이상반응이 나타날 수 있다.3) 매우 드물게 두통이 나타날 수 있다.기밀용기, 실온보관(1-30℃)오소본 정830mg골다공증 : 오소판물질로서 성인 1회 1660∼3320 mg 1일 2회 복용한다. 기타적응증 : 이 약으로서 성인 1회 830∼1660 mg 1일 1회 복용한다.음료와 같이 식전 복용한다.다음 경우의 칼슘과 인의 보급1. 골다공증, 골절치유 촉진2. 임신수유부1) 변비, 저혈압, 얼굴달아오름, 심박동불규칙, 구역질, 구토, 피부발진2) 장기투여에 의해 고칼슘혈증 및 결석3) 대량투여로 인해 구역, 구토 등의 위장증상, 고나트륨혈증, 울혈성심부전, 부종기밀용기, 실온보관(1～30℃)레일라 정성인 1일 2회, 1회 1정 복용골관절증의 증상 완화1) 소화기계 : 속쓰림 또는 소화불량, 때때로 구강건조, 오심, 설사2) 전신 : 얼굴부종, 때때로 전신부종, 쇠약감3) 대사계 : 때때로 고콜레스테롤혈증, Transaminitis , ALT증가, AST증가4) 피부 : 때때로 가려움기밀용기,실온(1~30℃)보관아리토 정10mg권장 초회 용량은 1일 1회 아트로바스타틴으로서 10 mg이나, 더 많은 LDL-콜레스테롤치 감소가 요구되는 환자의 경우 1일 1회 20 mg 또는 40 mg(45 % 이상의 LDL-콜레스테롤치 감소가 요구되는 경우에 한함.)으로 시작할 수 있다. 이 약은 1일 1회 10 ～ 80 mg의 용량범위로 투여한다.심근경색증에 대한 위험성 감소 뇌졸중에 대한 위험성 감소 혈관재생술 및 만성 안정형 협심증에 대한 위험성 감소원발성 고콜레스테롤혈증(이형접합 가족형 및 비가족형) 및 혼합형 이상지질혈증(Fredrickson Type Ⅱa 및 Ⅱb형) 환자의 상승된 총 콜레스테롤, LDL-콜레스테예방

의/약학| 2016.11.26| 21페이지| 2,000원| 조회(661)

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불명열 간호과정 케이스, 아동간호학, FUO 평가B괜찮아요

FUO(Fever of Unknown Origin)case study강의명아동간호학실습2실습 부서화순전남대학교병원 73병동실습 기간담당 교수님학과/학번/이름과제 제출일목 차Ⅰ. 서론 ................31. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰1) 질병의 정의 및 분류2) 병태 생리3) 임상 증상과 진단4) 치료5) 예후와 후유증6) 합병증Ⅱ. 본론 81. 간호사정1) 일반적 사항2) 신체사정3) 초점사정4) 진단 및 특수검사5) Daily 약물요법+약물정리표2. 간호과정........191) 대상자의 질병 경과2) 간호진단 우선순위 (by maslow)3) 간호과정Ⅲ. 결론 ................221)논문분석2)간호학적의의3)참고문헌Ⅰ. 질환 중 가장 중요한 원인으로 보고된 바 있다.최근에도 부산 지역에서 최근 5년 동안 진단된 91명의 원인불명열 소아를 대상으로 한 연구에서도 감염성 질환은 41.7%이었으며, 단일 감염의 원인 중 가장 흔한 원인은 결핵이었다. 미국에서도 가장 흔한 감염성 원인으로는 살모넬라 감염증, 결핵, 리케치아병, 매독, Lyme 병, cat-scratch 병, 그리고 감염단핵구증이나 거대세포 바이러스 감염증 등의 흔한바이러스 질환이 비전형적으로 장기적인 발열로 나타나거나, 그 외에 말라리아. 톡소플라즈마, 다양한 곰팡이 질환 등이 원인이 될 수 있다. 교원 질환 중 대표적인 예인 연소 류마티스 관절염은 지속적인 발열 자체가 질환의 특징적인 증상이다. 연소 류마티스 관절염은 진찰상 특이한 소견이 없을 뿐 아니라, 초기 검사 소견도 정상 범위에 속하기 때문에 장기간 동안의 관찰 기간이 경과하여야만 확진할 수 있다.연소 류마티스 관절염과 전신 홍반 루푸스 이외에도 염증성 장질환, 류마티스열, 가와사끼병 등도 원인불명열의 원인이 된다. 종양 질환도 감별 질환에 포함해야 하지만, 악성 종양을 가진 대부분의 소아는 발열과 함께 다른 증상을 나타내는 경우가 흔하다. 환자가 복용하는 약이 있는 경우라면 약열의 가능성도 항상 고려해야 하는데, 약열은 흔히 다른 증상의 동반 없이 지속적으로 열만 난다. 약열인 경우에는 대부분 약물을 중지한 후 72시간 이내에 해열되는 경우가 많다. 하지만, 요오드는 체내로부터 장기간에 걸쳐 배출되기 때문에 약물을 중지한 후 1개월까지도 발열이 지속될 수 있다. 발열성 물질을 주입하거나 환자나 보호자가 체온계를 조작하여 보고하는 경우 등 인위열(factitious fever)이 의심된다면 발열의 유무와 양상은 외래가 아닌 병원에 입원하여 확인하여야 한다.발열의 경과는 장기간 동안 지속적으로 관찰되어야 하는데, 소아에서 6개월 이상 발열이 지속되는 경우는 드물며, 만약 발열이 6개월 이상 지속되면 자가면역 질환이나 육아종을 의심할 수있다. 이러한 경우는 패혈증을 강하게 시사하는데 특히, 신장, 간담도계, 감염성 심내막염, 말라리아, 브루셀라증, 농양과 연관된 경우에 흔히 동반될 수 있다.⑤검사의 시행 및 해석원인에 대한 감별진단을 위한 실험실 검사는 크게 1) 기본 스크린 검사, 2) 병력 및 진찰, 그리고 기본 검사의 비정상 소견에 따라서 진행하는 검사, 그리고 3) 비정상적인 소견이 발견되지 않을 때 시행하는 blind 검사의 3가지로 구분할 수 있다. 기본적인 실험실 검사(일반혈액, 분별 백혈구수, 소변 검사 등)와 다양한 배양 검사를 시행하며, 필요에 따라 교원 질환에 대한 검사를 시행한다.결핵반응검사가 결핵의 진단에 도움을 줄 수 있다. 심내막염, 악성 림프종 등은 초음파와 전산화 단층 촬영 등을 시행함으로써 진단에 소요되는 시간이 단축되었다. 골수검사는 종양성 질환 뿐 아니라 혈구탐식증후군과 같은 비종양성 질환의 진단에도 도움이 된다. 림프절의 종창이나 피부 병변이 동반되면 이 부위의 조직 검사도 진단에 중요한 단서를 제공해 준다. 5,000/μL 이하의 절대 중성구수는 장티푸스 이외의 세균성 질환의 가능성이 적음을 시사한다. 반대로 다형핵백혈구수가 10,000/μL 이상이거나 간상구가 500/μL 이상인 경우는 심한 세균성 감염일 가능성을 시사한다.혈액을 직접 Giemsa 혹은 Wright 염색을 하여 원인 병원체를 발겸함으로써 말라리아, trypanosomiasis, babesiosis, 혹은 재귀열 등을 진단할 수 있다. 적혈구 침강 속도가 30 mm/hr 이상인 경우는 염증 질환을 시사하기 때문에 감염, 자가면역, 악성 종양 등의 질환에 대한 검사를 시행하여야 한다. 적혈구 침강 속도가 100 mm/hr 이상인 경우는결핵, 가와사끼병, 악성 종양, 자가면역 질환등을 염두에 두고 검사를 진행한다. C-반응단백도 급성기 반응지표로 이용되는데, 적혈구 침강 속도에 비하여 초기에 증가하여 더 빨리 정상화되는 경향이다.다양한 배양 검사 중 혈액배양 검사를 가장 많이 시행한다. 감염성 심내막염과 골수염상은 없다.손발톱은 연한 분홍빛이다.체온측정 시 피부를 만져보았을 때 고체온이라는 것을 짐작할 수 있었다.머리모양, 모발, 크기, 천문머리의 모양은 동그랗고 또래의 크기와 비슷한 정상 크기이다.특이이상은 없다.얼굴균형, 얼굴형태, 표정얼굴은 균형이 잡혀있고 표정은 굳어있다.눈위치, 모양, 대칭, 사시눈의 위치와 모양은 정상이며 대칭을 이룬다. 사시는 없다.귀크기, 모양, 분비물, 고막, 청력귀의 크기와 모양은 정상이며 분비물은 없고 고막에 이상이 없으며 청력도 정상이다.코외형, 비강, 중격, 중비갑개양쪽 비강의 크기가 비슷하고 비중격은 만곡되어 있지 않다.구강입술색, 치아, 혀, 구개, 인후두, 타액입술은 다소 건조해보이며 특별한 이상은 없다.목균형, 운동, 강직, 갑상선, 혈관, 주름목은 균형을 이루고 있으며 운동에 제한이 없고 강직 또한 나타나지 않았다.유방외형, 유두(형태, 분비물)관찰하지 못함호흡기호흡양상, 부속근 사용 유무, 가슴형태, 폐 호흡음1분에 평균 32회 정도의 빈호흡양상이 관찰되었다.순환기맥박, 심장, 잡음1분에 평균 80회 정도의 맥박이 뛰는 양상이다.복부형태, 상태, 제대상태, 장음, 복수, 탈장지속적인 LLQ site abdomen pain을 호소 하였다.직장과 항문개방성, 괄약근, 대변특성관찰하지 못함생식기음낭크기, 고환위치, 서혜부탈장, 요도구 위치, 음순 및 음핵 크기, 분비물관찰하지 못함등과 사지척추굽이, 온도와 색, 내반슬, 외반슬특이이상없음관절운동범위, 온열감, 압통, 부종운동범위에 제한이 없으며 온열감, 압통, 부종 등이 나타나지 않았다.신경학적 사정소뇌기능, 뇌신경특이이상없음※초점사정※①활력징후(Vital Sign)DateTimeBP(mmHg)T(℃)(액와)P(회/분)R(회/분)2016. 4. 1806:00110/7036.3721614:00120/7036.7881818:00110/6038.680322016. 4. 1906:00120/7036.9882014:00110/7038.1762018:00120/7037.1941820※약물조사약품명(상품명/성분명)용량 및 용법효능 및 효과부작용보관방법Ferritop Cap177.5mg철로서 1회 62.5 ㎎, 1일 2회 식간에 복용한다.철 결핍성 빈혈두드러기, 가려움, 햇빛 노출시 피부 과민반응, 복부위통증, 위 경련, 구토, 설사, 열, 혼수, 때때로 AST, ALT의 상승, 드물게 ALP 상승 등기밀용기 실온(1-30℃)보관Stogar10mg1. 위궤양의 단기치료: 통상 라푸티딘으로 1회 10mg을 1일 2회 오전 및 취침전에 경구 투여한다.2. 십이지장궤양의 단기치료: 통상 라푸티딘으로 1회 10mg을 1일 2회 오전 및 취침전에 경구 투여한다. 3. 급성위염 및 만성위염의 위점막 병변의 개선: 통상 라푸티딘으로 1일 1회 10mg을 취침전 경구 투여한다.1. 위궤양, 십이지장 궤양2. 급성위염 및 만성위염의 위점막병변의 개선3. Helicobacter pylori에 감염된 소화성 궤양 환자에 대한 항생제 병용요법4. 마취전 투약5. 역류성 식도염 치료1) 쇽, 아낙필락시스양 증상 : 쇽, 아나필락시스양 증상을 일으킬 수 있으므로, 관찰을 충분히 실시해 안면창백, 혈압저하, 전신발적, 호흡곤란 등이 나타났을 경우에는 투여를 중지하고, 적절한 처치를 실시한다.2) 간기능 장해, 황달: AST(GOT), ALT(GPT), γ-GTP치의 상승등을 수반하는 간기능 장해, 황달이 나타나는 일이 있으므로, 관찰을 충분히 실시하고, 이상이 인정되었을 경우에는 투여를 중지하고, 적절한 처치를 실시한다.기밀용기, 실온(1-30℃)보관Carol성인 및 12세 이상의 소아 : 1회 1~2정을 4~6시간마다 물과 함께 복용한다.1일 최대 6정(이부프로펜으로서 1,200mg)까지 복용할 수 있다.류마티스 관절염, 골관절염, 배통, 두통, 월경통, 외상후 소염진통, 유행성 감기로 인한 발열 및 통증1) 소화기계 : 구역, 복부팽만감, 위통, 가슴앓이, 식욕부진, 설사, 변비, 구토, 위염, 잠재성 출혈 과다 등의 증상이 나타날 수 있다. 또한 드물게 출혈을 있다.

의/약학| 2016.11.26| 23페이지| 2,500원| 조회(1,026)

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MICU 케이스, 내과계중환자실 케이스

MICUcase study강의명성인간호학 실습4실습 부서내과계 중환자실실습 기간담당 교수님학과/학번/이름과제 제출일목 차Ⅰ. 연구기간&방법---------------------------------------------------------------3문헌고찰----------------------------------------------------------------------3Ⅱ. 간호과정-------------------------------------------------------------------11Ⅲ. 간호과정적용--------------------------------------------------------------29Ⅳ. 참고문헌.-------------------------------------------------------------------31연구기간&방법전남대학교병원 MICU에서 2016.03.14.일부터 2016.03.25.일까지 관찰하였다.문헌고찰1. 병원성 폐렴(HAP; Hospital Acquired Pneumonia)1. 정의1) 폐렴폐 조직에 병원체가 침입하여 염증을 일으키는 병으로 주로 세균, 바이러스 등이 원인이 된다. 건강한 사람에게 나타날 때는 큰 문제가 되지 않지만, 기존에 만성 폐쇄성 폐질환, 천식 등의 폐질환을 앓던 환자가 걸리면 치명적일 수 있다.분류 방법으로는 원인, 발생 위치, 감염 당시의 상황 및 병변의 형태에 따른 분류가 있다. 원인에 따라서는 크게 감염성 폐렴과 기계식 폐렴으로 나누어 볼 수 있다.감염성 폐렴은 다시 바이러스성 폐렴과 세균성 폐렴으로 구분하고 기계식 폐렴으로는 흡인성과 폐쇄성 폐렴을 들 수 있다. 감염 당시의 상황에 따라 병원성폐렴과 지역사회 획득 폐렴으로 나눌 수 있다. 병원성 폐렴은 병원에 입원한 환자에서 발생하는 폐렴을 말하고, 병원에 입원하고 있지 않은 사람, 즉 일상적인 생활을 하면서 지내는 사람들이 걸리는 폐렴은 지역사회획득 폐렴이라 말한다.병변의 형태에 따라서연: 만성 폐쇄성 폐질환의 주된 원인② 여러 숙주 요인들과 환경 요인들의 복잡한 상호작용- 숙주 요인- 유전자, 기도 과민반응 등- 환경 요인- 흡연, 직업성 분진과 화학물질, 실내 외 대기오염 등③ 직업성 분진(석탄분진), 화학약품(증기, 자극물질, 연기) → 지속적으로 강하게 노출될 시④ 유기물 에너지의 연소로 발생하는 실내 공기 오염3. 증상- 대부분 40대 이후에 발병- 초기에는 증상이 없을 수도 있음- 주된 증상: 만성적인 기침, 만성적인 가래(끈끈하여 양이 적고 아침에 기침과 함께 배출)→ 만성 기침은 처음에 간헐적으로 시작하지만, 나중에는 매일 나타나며 때로는 온종일 지속되기도 한다. 흔히 기침 발작 이후에는 소량의 끈끈한 가래가 나온다.- 운동 시 호흡곤란→ 처음에는 증상이 심하지 않아 평상시 별다른 호흡곤란을 느끼지 못하나 점차 호흡곤란이 진행한다.호흡 곤란은 만성 폐쇄성 폐질환과 관련된 장애 및 불안증의 주된 원인이 된다.- 쌕쌕거리는 천명음, 흉부 압박감 등* 만성 폐쇄성 폐질환의 경과일반적으로 처음 담배를 피우는 10년 동안은 증상이 거의 생기지 않는다. 이후 소량의 객담을 동반하는 만성 기침이 발생하고 이후 호흡곤란이 생기게 된다. 호흡곤란은 처음에는 운동이나 힘든 일을 할 때 생기게 되고 더 진행하면 가벼운 일상생활에서도 호흡곤란이 발생한다. 운동성 호흡곤란이 40세 이전에 생기는 경우는 드물며 50세 즈음에 흔하게 발생한다. 만성 폐쇄성 폐질환 환자는 감기나 독감, 폐렴과 같은 호흡기감염증을 앓게 되면 증상이 급격히 악화된다.4. 진단 검사미리 예측할 수 있는 방법은 아직까지 개발되어 있지 않다.만성 폐쇄성 폐질환은 병력청취, 진찰, 흉부방사선 촬영검사, 폐 기능 검사 및 기타 검사 등을 종합하여 진단할 수 있다.폐 기능 검사 : 기관지 확장제의 흡입 전후에 폐의 용적과 공기의 배출 속도를 측정하는 것 이다.만성 폐쇄성 폐질환의 치료에 있어 가장 중요한 것은 조기 발견과 치료를 통해 폐 기능의 급격한 악화를막는 것이다.→ 따라서, 특 다발성 장기부전(multiple organ dysfunction syndrome:MODS)로 인하여 간이 안 좋아져 있는 상태이므로 Levomels로 약물치료를 받고 있는 중이다. 그리고 Weakness가 심하여 Ventilator를 달고 있지만 weaning이 되지 않아 MICU에 입원해 있는 상태이다. 과거 MI환자로 재경색 예방을 위해 Astrix, Platless약물 투여받고 있으며, 위장 보호제로 Gaster이라는 약물을 사용하고 있으며, 대변을 잘 보지 못해 Magmil이라는 약물을 투여중이다. 장기간 입원으로 인한 섬망 증상이 있어 Peridol이라는 약물을 투여 중이다.영양 : mediwel이라는 완전 조제 식이로 L-tube feeding받고 있는 중이다.Ⅱ. 욕창사정평가(2016.03.16.)항목내용점수Mobility완전히 못 움직임, 간병인의 도움 없이 전혀 자세교환 못함1Nutrition부족한 섭취, 제공된 음식 1/2정도 섭취, 충분한 G/F, TPN3Friction잠정적 문제, 약간의 미끄러짐이 우려됨2Sensory매우 제한됨, 통증에만 반응하고 다른 자극에 반응 없음2Moisture약간 젖어 있음, 하루에 한번 이상 린넨 갈아야 함3Activitybed ridden(계속적으로 침대에 누워있어야 함)1총점12저위험군(15~18), 중위험(13~14), 고위험(12점 이하)대상자의 평가 결과 : 고위험군에 속함욕창 발생부위 : Sacrum(Coccyx 포함)단계 : stage Ⅱ평가항목(체크하지 않은 항목의 점수는 0점임)배점점수1. 나이●해당없음 ○80세이상○60-69세 ○노쇠한노인○70-79세*노쇠한 노인기: 70세이상, 낙상평가 15점이상,운동 및 활동 3점 이상-02. 낙상경험●해당없음○입원 전 6개월 이내 1회0503. 배설장애(배변,배뇨)●해당없음○실금이 있는 경우○긴박성 혹은 횟수가 잦은 경우○실금과 긴박성, 그리고 횟수가 잦은 경우022404. 투약PCA/마약성 진통제 항경련제 항고혈압제 이뇨제 설사제수면제 진정제 항정신t checkcan’t check말초맥박정상정상정상말단청색증무무무부종peripheralperipheralperipheral위장계L-tubeNo drainNo drainNo drainAbdomenSoftSoftSoft장음NormalNormalNormalNausea/Vomiting무/무무/무무/무Stool안봄안봄안봄신장계소변색AmberAmberAmber소변양상ClearClearClear피부피부색NormalNormalNormal피부상태IntactIntactIntact온도WarmWarmWarm욕창stage Ⅱ/Sacrumstage Ⅱ/Sacrumstage Ⅱ/Sacrum수술무무무C-line부위Rt. subclavianRt. subclavianRt. subclavian드래싱부착상태Dry&GoodDry&GoodDry&GoodC-line 삽입 부위관찰ClearClearClearA-lineRt.RadialRt.RadialRt.RadialIVsite무무무배액배액양상무무무2016.03.14. 2016.03.15신체사정DayEveningNight신경계EYESOpens to SpeechOpens to SpeechOpens to SpeechVERBALTTTMOTORAbn.FlexionAbn.FlexionAbn.FlexionPUPILS3+/3+3+/3+3+/3+의식상태Deep drowsyDeep drowsyDeep drowsy호흡기계E-tubeT-tubeT-tubeT-tube호흡음cracklescracklescrackles호흡양상ARARAR객담색깔yellowyellowyellow객담양moderatemoderatemoderate객담양상thickthickthick흉부물리요법percussionpercussionpercussion순환기계EKG rhythmarrhythmiaarrhythmiaarrhythmiaChest paincan’t checkcan’t checkcan’t check말초맥박정상정상정상말단청색증무무무부종peripheralperipheralperipheral위장계L-tubeNo 착상태Dry&GoodDry&GoodDry&GoodC-line 삽입 부위관찰ClearClearClearA-lineRt.RadialRt.RadialRt.RadialIVsite무무무배액배액양상무무무2016.03.20.신체사정DayEveningNight신경계EYESOpens to SpeechOpens to SpeechOpens to SpeechVERBALTTTMOTORNon-LocalizingNon-LocalizingNon-LocalizingPUPILS3+/3+3+/3+3+/3+의식상태drowsydrowsydrowsy호흡기계E-tubeT-tubeT-tubeT-tube호흡음cracklescracklescrackles호흡양상ARARAR객담색깔yellowyellowyellow객담양moderatemoderatemoderate객담양상thickthickthick흉부물리요법percussionpercussionpercussion순환기계EKG rhythmarrhythmiaarrhythmiaarrhythmiaChest paincan’t checkcan’t checkcan’t check말초맥박정상정상정상말단청색증무무무부종peripheralperipheralperipheral위장계L-tubeNo drainNo drainNo drainAbdomenSoftSoftSoft장음NormalNormalNormalNausea/Vomiting무/무무/무무/무Stool안봄안봄봄신장계소변색AmberAmberAmber소변양상ClearClearClear피부피부색NormalNormalNormal피부상태IntactIntactIntact온도WarmWarmWarm욕창stage Ⅱ/Sacrumstage Ⅱ/Sacrumstage Ⅱ/Sacrum수술무무무C-line부위Rt. subclavianRt. subclavianRt. subclavian드래싱부착상태Dry&GoodDry&GoodDry&GoodC-line 삽입 부위관찰ClearClearClearA-lineRt.RadialRt.RadialRt.RadialIVsite무무무개선

의/약학| 2016.11.26| 31페이지| 2,500원| 조회(361)

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방광암 수술 케이스, TUR-BT, 수술실실습, OR실습 평가B괜찮아요

TUR(Transurethral resection) OFBLADDER TUMOR강의명성인간호학 실습Ⅲ(수술실)실습 부서화순전남대학교 병원 OR실습 기간담당 교수님학과/학번/이름과제 제출일목 차Ⅰ. 서론연구의 필요성Ⅱ. 문헌고찰가) 방광의 구조와 기능나) 방광암다) TUR-BTⅢ. 간호과정Ⅳ. 참고문헌.Ⅰ. 서론연구의 필요성광점막상피에서 발생하는 악성종양으로 비뇨기과 암 중에서 가장 흔한 암이다. 방광암은 전체 암의 2.2%이며 전체암의 발병율 10위를 차지한다. 남성 암 중에서는 303%로 6위를 차지하고 있으며 방광암은 요로계 종양의 73%를 차지하는데 여성보다 남성이 발병 가능성이 3배 높고 60~70세 노년층에 많이 발병한다. 대부분의 방광암은 이행상피세포암이 90%에 달하며 나머지 10%는 편상피세포암이다 이렇듯 비뇨기계 암의 대부분을 차지하는 방광암을 공부하고 싶어져 본 문헌고찰 및 사례연구를 실시하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 방광의 구조방광은 다량의 민무늬근으로 구성되어 신전성이 풍부한 오줌을 담아두는 주머니 모양의 기관이며, 소아의 방광은 치골 위쪽에 위치하며, 성인의 방광은 골반안의 맨 앞쪽인 두덩결합 바로 뒤쪽에 접해 있다. 방광 뒤쪽에는 남성의 경우 직장이, 여성의 자궁과 질이 접해 있다. 방광의 용적이 중간 정도로 찼을 경우 길이가 12.5cm 이며, 500ml까지 저장할 수 있다. 정상 성인은 400~500cc 정도까지의 소변을 저장할 수 있다. 방광은 위로는 신장에서 내려오는 요관이 연결되고 아래쪽으로는 요도가 연결된다.2. 방광의 기능(1) 소변의 저장음식을 먹거나 액체를 마실 때마다 몸은 해당 음식물에서 수분을 흡수한다. 신장은 혈액 속의 노폐물을 걸러내어 소변을 만들고 이는 신장에서 요관을 거쳐 방광에 이르게 된다. 방광은 소변의 양에 따라 모양이 변하는 풍선과 같은 기관인데, 비어 있을 때는 바람 빠진 풍선 모양이지만, 소변이 차게 되면 배와 비슷한 모양으로 변하여 소변을 저장하는 기능을 한다.(2) 소변의 배출방광에 소변 적정량 차면만을 나타낸다.종양이 이물질로 작용해 바랭한 염증반응이 방광염을 일으켜 빈뇨, 긴박뇨, 작열감 등을 초래한다.요로폐쇄의 또 다른 장애로 요량이 감소하거나 소변 흐름이 약해진다. 요관이 폐쇄되어 신부전 증상이 나타날 수 있다. 암이 진행되어 신부전이나 방광질루가 나타나면 예후가 나쁜다.(4) 방광암의 진단혈뇨를 주 증상으로 내원한 환자에서 요세포 검사와 방광경검사를 통해 방광암을 확진하고, 병의 진행 단계를 결정하기 위한 방사선검사 순으로 진행하게 된다.1) 요세포 분석 검사첫 번째로 일반 요검사를 시행하여 적혈구와 염증 세포가 보이는지 검사한다. 소변으로 암세포가 떨어져 나와 있는지를 알아보는 검사로는 요세포 검사가 있는데, 요세포 검사에서 양성으로 나오면 비뇨기계의 암이 있을 확률이 매우 높아진다. 방광경 검사나 전산화단층촬영 등의 검사에서 종양이 발견되지 않았더라도 요세포 검사에서 양성으로 나왔을 때는 신장의 신우, 요관, 방광 및 전립선 요도 중에 이행상피세포암이 있음을 의미한다. 그러나 요세포검사 결과가 음성이라고 하여 방광암이 없다는 것을 의미하지는 않는데, 방광에 암이 있어도 분화도가 좋은 암인 경우 요세포검사를 통해서 암세포의 존재 여부를 확인하지 못하는 경우도 많기 때문이다. 요세포 검사를 하기 위해서는 충분한 수분 섭취를 한 다음에 소변을 채취하도록 하며 아침 첫 소변은 세포의 변성이 일어나므로 요세포검사에 적절하지 않다.2) 방광경 검사방광경 검사는 국소 마취하에 내시경을 요도를 통하여 방광 내로 삽입하여 직접 방광 내를 관찰하는 것으로 방광암의 진단에 가장 중요한 검사이다. 혈뇨가 보이거나 다른 검사에서 방광암이 의심될 경우 방광경 검사를 시행하여 방광 내 종양의 유무와 위치, 모양, 개수 및 크기를 확인한다.3) 배설요로 조영술신우에서 방광까지의 요로를 관찰하여 혈뇨의 원인을 찾기 위해 배설요로조영술을 시행한다.4) 복부초음파복부 초음파 검사는 방광뿐 아니라 신우와 상부 요관까지 관찰할 수 있는 검사로 초기 검사에 많이 사용된다. 위 조직2주 동안 투여한다. 직접 방광에 점적한 항암제를 약 2시간동안 놔둔다. 점적 전에 방광을 반드시 비워야 한다. 특히 종양이 방광의 윗부분에 있을 때는 약물이 방광의 모든 부분에 최대한 접촉되도록 15분마다 체위를 바꾼다.③방사선 요법방사선 치료는 방광절제술과 병용하거나 수술을 할 수 없을 때 선택하는 방법으로, 전신 화학요법과 함께 병용하는 경우가 점차 늘고 있다.2) 외과적 치료표재성 방광암의 치료는 경요도 절제술이 기본이다. 절제술 후 조직학적 징후나 종양의 개수, 크기, 재발 기간 등을 고려하여 방광 내 BCG나 항암제 등을 주입하는 치료를 고려한다. 표재성 방광암이라도 경요도 절제술로 완전 절제가 불가능하거나 보존적 치료에 반응하지 않는 경우에는 방광 적출술 등의 침습적인 치료를 고려할 수 있다.①경요도 소작이 시술은 재발률이 낮은 표재성 병변을 치료하기 위해 또는 수술의 위험이 크거나 종양이 진전된 대상자의 출혈을 조절하기 위해 이용한다. 방광경을 통하여 삽입한 메스를 사용하여 종양을 절제하고 남은 부분은 소작한다.②레이저를 이용한 광응고이 시술은 표재성 방광암에 반복적으로 사용할 수 있다. 레이저 시술은 출혈 없이 병소를 파괴하고 천공의 위험이 적으며 도뇨 카테터가 필요하지 않은 것이 장점이다. 단점은 종양을 파괴해버리기 때문에 암의 진행 단계를 파악할 수 없는 단점이 있다.③개방형 loop 절제술병소가 폴립 모양일 때는 올가미로 묶는 방법인 개방형 loop 절제술로 소작하는 방법을 이용하기도 한다.④부분 방광적출술부분 방광적출술은 방광의 일부를 절제하는 수술이며, 경요도절제술로 제거하기 어려운 일차 종양이 있을 때 실시한다. 악성 종양이 있으나 노령, 심맥관계 질환, 폐질환 등으로 인해 근치 방광적출술의 위험이 큰 경우에는 부분 방광적출술을 적용한다.⑤근치 방광적출술근치 방광적출술은 암의 단계가 많이 진행되어 부분 적출술이나 방광 내 화학요법으로 치료가 불가능 할 때 시행한다. 수술은 전신 마취 상태에서 시행한다.① 표재성 방광암의 치료표재성 방포함하는 주기적인 추적검사가 필수적이다.③ 침윤성 방광암의 치료침윤성 방광암의 경우에는 암의 침윤도가 높고, 경요도적 방광종양절제술로는 암을 완전히 절제하기 어렵기 때문에 근치적 방광적출술을 시행한다. 근치적 방광적출술은 방광과 함께 골반내 임파절을 적출하고 남자의 경우 전립선과 정낭을 여자의 경우 자궁을 적출한다. 남성의 경우 수술 후 발기부전이 될 가능성이 높지만, 병의 진행상태와 술식에 따라 이를 예방할 수 있는 방법도 있다. 다만 전립선과 정낭을 제거하기 때문에 사정을 할 수는 없다.방광을 적출하면 소변을 모아두는 주머니가 없어지게 되므로 요로의 변경이 불가피해 진다. 이를 요로 변경술이라 한다.요로변경술방법내용회장도관 조성술소장의 일부인 회장의 끝부분을 절제한 후 양쪽 요관을 한 쪽에 연결하고 다른 한쪽은 복벽을 통과하여 개구한다. 소변은 신장에서 요관과 회장도관을 통해 요로개구로 배출된다. 복벽을 통해 비닐주머니로 소변이 계속 흘러나오므로 주머니를 피부에 부착하여야 한다비실금형요로 조성술회장도관 조성술과 마찬가지로 요로개구부를 복벽의 피부에다 만드는데, 장의 일부분을 이용해 인공방광을 만들어 요관을 연결하는 방법이다. 이 수술의 경우에는 요로개구부로 소변이 흐르지 않으므로 부착물을 착용하지는 않고, 주기적으로 본인이 관을 삽입해 인공방광을 비워야 한다.자연배뇨형대용방광 조성술장을 이용해 인공방광을 만드는 것은 비실금형 요로조성술과 같지만, 출구를 요도에 연결하는 방법이다. 앞의 두가지 방법과는 달리 복벽에 구멍을 내지 않고, 예전과 같이 요도로 소변을 눈다는 점이 가장 큰 장점이다.표재성 방광종양경요도적 방광종양절제술부가적인 방광 내 약물주입법(고위험군에 대한 예방적 치료)침윤성 방광종양근치적 방광적출술 및 요로전환술방광보존치료법(병합요법)기타(방광부분절제술, 방사선치료, 근치적 경요도절제술 등)전이성 방광암항암화학요법병기에 따른 방광암의 치료(6) 간호①통증: 일상생활을 방해할 뿐만 아니라 절망감을 느끼게 하여 삶의 질을 크게 손상시키기 때문에 통자가 room에 들어오기 전· 수술실을 깨끗이 청소하고 정리한다.· 수술에 필요한 기계 및 장비를 점검한다.· 수술 기구와 재료를 준비한다.②환자가 room에 들어 온 후· 환자를 따뜻하게 맞아 인사하고 확인한다.· 환자를 수술침대에 옮기는 것을 돕고 낙상에 주의하도록 한다.· 환자의 불편사항이나 궁금증, 요구사항을 알아보고 해결해 준다.· 따뜻한 시트를 덮어 환자의 안위를 도모한다.· 환자의 chart와 가지고 온 물품을 확인한다.· Computer에 환자의 수술시작을 입력한다.· 수술 상을 편다.2) 수술 중 간호ProcedureScrub nurseCirculating Nurse①환자를 supine position에서 마취한다.· 상을 정리하고 준비한다.· 오리발 stand에 대bowl을 놓고 증류수를 붓는다.· 남자환자의 경우 20cc sry에 Jelly shooting할 것을 준비한다.· Basic stand에 적당량의 alcohol(line 소독용), potadine(prepare용), 종지에 Jelly를 준비한다.· Cart drap 후 방광경 기구를 준비한다.· 연락간호를 실시하고 간호기록지를 작성한다.· 마취하고 있는 동안 모든 수술 재료를 basic에 풀어준다.· 수액을 IV pole에 달아둔다.②마취가 끝나면 그 체위(lithotomy)를 유지한 상태에서 수술부위를 노출한다.· Lithotomy position을 준비한다.· TUR 전용 Bovie에 있는 plate를 부착한다.③수술 부위를 potadine으로 소독한다.· 수술부위에 소독을 위한 potadine을 제공한다.· 교수님 gloving을 돕는다.· Gowning과 gloving을 돕는다.④수술부위가 잘 노출될 수 있도록 drape한다.· drape를 돕는다.⑤Suction, bovie, 카메라, light cable이 떨어지지 않게 고정되는지 확인한다.· Suction, bovie, 카메라, light cable을 towel clip으로 고정한다.· Suction, bovie, 카메없음

의/약학| 2016.11.26| 15페이지| 1,500원| 조회(871)

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고관절치환술 케이스, OS케이스, THA, 고관절대치술 평가A+최고예요

Lt infectedbipolar hemiarthroplastycase study강의명성인간호학 실습실습 부서화순 전남대학교 병원 62병동실습 기간담당 교수님학번/이름과제 제출일목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 간호과정Ⅲ. 간호과정적용Ⅳ. 참고문헌.Ⅴ. 교육보고서Ⅰ서론연구의 필요성고관절 치환술 후 발생하는 감염은 예방적 항생제를 사용하지 않았던 경우 14%정도로 높았으나 최근에는 1~2%정도로 감소하였고, 인공관절 전문기관의 경우는 0.5%까지 감염율을 감소시키고 있다.뼈와 뼈 부분이 연결되어 자유롭게 움직일 수 있는 부위가 있는데 이를 관절이라 한다.이러한 관절 중 무릎 관절에 이어 두 번째로 큰 관절이 고관절로써 몸통과 다리의 연결부위인 사타구니에 위치한다. 이 관절은 골반 뼈의 일부인 소켓모양으로 생긴 비구부와 대퇴골 윗부분의 동그란 구형의 대퇴 골두로 이루어져 있어서 볼-소켓 모양으로 되어있다.인공관절 감염은 무혈성 괴사, 고관절 형성 부전증, 퇴행성 관절염, 류마티스 관절염 등으로 인공관절 치환술을 시행해서 인공관절에 감염이 된 것이다.이번 case study를 통하여 고관절 치환술과 관련된 감염에 대한 이론적인 지식과 치료 및 간호에 대하여 학습하고 대상자에게 회복과 효과적인 간호를 제공할 수 있는 기회를 갖고자 이번 사례연구를 하려고 한다.연구기간&방법화순전남대학교병원 62병동(근골격계)에서 연구대상자를 선정하고 면담하며 간호과정을 적용하였다.※문헌고찰※대퇴골 경부 골절(Femur Neck Fracture)1) 구조와 기능뼈의 머리는 관절절구(acetabulum)와 함께 구와관절(ball-andsocket joint)을 이루는데 대퇴골머리인대(ligamentum teres femoris)에 의해 단단히 고정되어 있다. 사람에게서는 대퇴골목이 대퇴골머리와 대퇴골몸통을 125°의 각이 되도록 연결시켜 주므로 효율적으로 걸을 수 있다. 대퇴의 제일 윗부분 바깥쪽의 대퇴골이 튀어나온 곳에는 중간둔부근(gluteus medius muscle)과 작은둔부근(gluteus ne)과 인슐린 디터머(detemir) 등이 있으며, 중간형 인슐린보다 작용 시간이 더욱 길다.7) 경과/합병증갑자기 몸 안에서 인슐린이 부족하게 되면 급성 합병증이 생길 수 있다. 급성 합병증은 당뇨병성 케톤산증(diabetic ketoacidosis)과 고혈당성 고삼투압 증후군(hyperglycemic hyperosmolar syndrome)으로 즉각적인 치료가 필요하며, 적절히 치료하지 않을 경우 치명적이다. 심한 경우 의식을 잃을 수 있고 사망에 이를 수도 있다.만성 합병증으로는 미세혈관질환 합병증으로 망막병증, 신장병증, 신경병증 등이 있고, 대혈관질환 합병증으로는 관상동맥질환, 말초동맥질환, 뇌혈관질환 등이 있다.8) 예방방법생활습관 교정을 통해서 체중을 5~7% 줄이게 되면 일부는 제2형 당뇨병의 발병을 늦추거나 예방할 수 있다. 100% 예방하는 것은 아니지만 가장 믿을 만하고 부작용이 없는 방법이므로 적극 권장된다.9) 생활 가이드자신이 느끼는 증상만으로 혈당을 조절하는 것은 위험하며, 반드시 자가 혈당 측정기를 통해서 상태를 정확히 파악해야 한다. 체중이 많이 나간다면 체중을 줄이는 것이 필요하고, 적절한 운동 역시 반드시 필요하다.10)식이요법개개인에 따라 다르지만, 체중을 줄이기 위해 칼로리 제한이 필요하고, 지방을 적게 먹는 것이 좋다. 저지방우유 등이 대안이 될 수 있다.고혈압1) 정의혈압이란 혈액이 혈관 벽에 가하는 힘을 말한다. 혈압을 읽을 때에는 수축기 혈압(최고혈압)과 확장기 혈압(최저혈압)으로 나누어서 읽는다. 수축기 혈압은 심장이 수축하면서 혈액을 내보낼 때 혈관에 가해지는 압력이고, 확장기 혈압은 심장이 확장(이완)하면서 혈액을 받아들일 때 혈관이 받는 압력이다.고혈압은 18세 이상의 성인에서 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 90mmHg이상인 경우를 말한다. 고혈압은 크게 두 가지로 분류할 수 있는데, 원인 질환이 밝혀져 있고 이에 의해 고혈압이 발생하는 경우를 이차성 고혈압이라고 하며, 원인 질환이 혈소판 수가 20,000㎕ 이하이지만, 출혈경향이 없는 경우나, 특발혈소판감소자색반병(ITP)에서 중증의 출혈이 나타나지 않는 경우에는 혈소판 수혈이 적절하지 않습니다.2) 혈소판수혈 불응증일부 환자에서는 혈소판을 수혈해도 혈소판이 증가하지 않는 경우가 있는데, 이는 주로 대부분 재생불량성 빈혈이나 골수 이형성 증후군으로 장기간 혈소판을 수혈받아 온 환자에서 흔히 나타납니다. 발열, 면역항체 등 여러 인자가 불응증의 원인으로 작용합니다. 환자와 헌혈자의 조직적합항원을 일치시켜 수혈하면 혈소판수혈 불응증에 효과가 있지만, 현실적으로 이러한 혈소판제제를 사용하는 데는 많은 제약이 있습니다. 따라서 불응증이 발생하지 않도록 예방하는 것이 가장 중요합니다. 이를 위해서는 가급적 혈소판 수혈의 횟수를 줄이고, 혈소판 수혈을 할 때 농축혈소판 제제보다는 성분채집혈소판 제제를 사용하는 것이 추천됩니다. 또한 혈소판 제제를 수혈할 때는 반드시 백혈구를 필터 제거하여 사용하는 것이 좋습니다. 이외에 혈소판에 방사선을 조사하여 혈소판제제 내의 백혈구의 활성을 억제하는 것도 도움이 되는 것으로 알려져 있습니다.3) 사용상의 주의점다회 혈소판 수혈 환자에서 혈소판수혈 불응을 예방하기 위해서는 백혈구제거 혈소판제제를 사용해야 합니다. 수혈 후 이식편대 숙주반응을 방지하기 위해서는 방사선조사 혈소판제제를 사용합니다. 방사선 조사는 혈소판 제제 내에 포함되어 있는 백혈구의 활성을 억제하여 수혈자의 체내에서 증식 및 활성화를 억제하여 이식편대 숙주반응을 예방합니다.④ 신선동결혈장의 수혈헌혈자의 전혈에서 채취한 혈장을 장기간의 보관을 위해 냉동하여 동결한 혈장을 신선동결혈장(Fresh Frozen Plasma; FFP)이라고 합니다. 혈장이 필요한 환자에게 투여할 때는 동결된 혈장을 녹여서 투여하게 됩니다. 주로 혈액응고인자가 부족한 환자에서 혈액응고인자의 보충을 주목적으로 투여하지만, 단일 혈액응고인자만 부족한 환자들은 단일 응고인자 제제가 없는 경우에만 신선동결혈장을 투여합니다.1) Feneral survey(전반조사)1) 의식수준2) 키/체중3) 자세/얼굴표정/개인위생4) 활력징후5) 통증1) 의식 수준 : alert2) 키/체중 : 163.9cm/53kg3) 자세/얼굴표정/개인위생 : 앙와위/특이사항 없음/개인위생 양호4) 활력징후 : BP:120/80, T:36.5, P:74, R:205) 통증 : NRS 사정결과 3점1) 의식 수준 : alert2) 키/체중 : 163.9cm/53kg3) 자세/얼굴표정/개인위생 : 앙와위/통증으로 인해 찡그림/개인위생 양호4) 활력징후 : BP:90/60, T:36.3, P:68, R:205) 통증 : NRS 사정결과 6점Skin1) 피부(욕창유무 및 부종, 피부탄력성, 반상출혈 등의 상태)2) 손톱3) 모발과 두피1) 피부(욕창유무 및 부종, 피부탄력성, 반상출혈 등의 상태) : 소양감 호소2) 손톱 : 특이사항 없음3) 모발과 두피 : 특이사항 없음1) 피부(욕창유무 및 부종, 피부탄력성, 반상출혈 등의 상태) : 소양감 호소,피부건조,피부에 상처없음, 고체온으로 인한 발한증상, 수술부위 부종2) 손톱 : 특이사항 없음3) 모발과 두피 : 특이사항 없음Head & Neck1) 두개 및 안면2) 눈과 귀(시력, 청력의 문제)3) 코와 부비동4) 구강과 인두5) 목의 크기 변화, 목의 압통1) 두개 및 안면 : 특이사항 없음2) 눈과 귀(시력, 청력의 문제) : 특이사항 없음3) 코와 부비동 : 특이사항 없음4) 구강과 인두 : 틀니 착용 중5) 목의 크기 변화, 목의 압통 : 특이사항 없음1) 두개 및 안면 : 특이사항 없음2) 눈과 귀(시력, 청력의 문제) : 특이사항 없음3) 코와 부비동 : 특이사항 없음4) 구강과 인두 : 틀니 착용 중5) 목의 크기 변화, 목의 압통 : 특이사항 없음Thorx & Lung1)호흡(횟수, 양상)2) 부속근의 사용3) 가슴(균형, 형태, 상처, 확장상태)4)폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임의 상태, 청진음, 기침, 객담)1)호흡(횟수, 양상) : 20회, 정상valuation1. Peak velocityMitral valve: E 0.71 m/s, A 1.14 m/s, E/A 0.62, DT: 221.5 m/s, IVRT: m/sMitral annular velocity: E` 0.06 m/sec, A` 0.11m/s, Sm: m/s, E/E' : 11.6Aortic valve: 1.29 m/s,Pulmonic Valve : 0.74m/sec2. Valvular functionMitral valve: (I/IV) regurgitation.Tricuspid valve: (Trivial/IV) regurgitation, TR velocity = 2.41 m/s, RVSP = 28.3mmHgAortic valve: (l/IV) regurgitation.Description of examination))Normal LV chamber size and normal LV wall thickness.Good LV systolic function (LVEF = 67.2% by Teicholz method)No definite regional wall motion abnormality.2D strain study: GLPS average = -19.0%Relaxational abnormality.Mild MR,ARConclusion))Mild MR, ARDiastolic dysfunction Gr.1결과 : 가벼운 승모판 폐쇄 부전증, 승모판협착심장확장성 기능장애 Grade 1 (정상적인 노화 과정)7. 의학적 치료 및 경과1) 내과적 치료(1) Daily order 약물 기록예시약물방법11/2211/2311/2411/2511/2611/2711/2811/2911/3012/01Injection란투스주솔로스타[ Lantus Injection Solosta ]○○○○○애피드라주솔로스타[ Apidra injection SoloStar ]○○○○○지판주사50mg[ Zipan Injection 50mg ]○○○나제아주사액0.3mg[ Nase

의/약학| 2016.11.26| 55페이지| 3,000원| 조회(569)

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