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성인간호학실습 / 다발성 뇌경색 / 문헌고찰 / 간호과정 / 케이스스터디 / 신체 기동성장애 / 두 개내 적응력 감소 / 지식부족

목 차Ⅰ. 서론1. 정의2. 병태생리3. 원인4. 증상과 징후5. 진단6. 치료7. 경과 및 합병증Ⅱ. 본론1. 대상자 정보2. 임상병리 검사와 진단검사 소견3. 입원 후 치료과정4. 투여약물5. 사정자료의 과학적 이해6. 문제목록7. 건강문제중심의 간호과정 적용Ⅲ. 결론Ⅰ. 서론1. 정의뇌 조직은 평상시에 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌 조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌경색은 뇌졸중의 한 종류로 뇌혈관 폐색에 의해 혈류가 차단되어 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되어 뇌 조직에 괴사가 일어나는 것이다. 이렇게 뇌 조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색이라고 한다.2. 병태생리뇌혈류차단이 10~20초 정도 경과하면 그 부위의 뇌의 전기활동이 중단되고, 3분이 지나면 뇌신경세포의 영양원인 포도당이 모두 고갈되어 뇌신경세포는 죽게 되어 뇌경색에 이르게 된다. 뇌신경세포는 재생이 되지 않아 뇌경색에 이르면 정도의 차이는 있으나 반드시 후유장애를 남기게 된다.뇌경색의 병인으로는 뇌혈전과 뇌색전으로 나뉜다.뇌혈전은 고령자에 많으며 뇌동맥 혈관벽의 동맥경화성 병변에 의해 혈관내강이 좁아져 결국 폐색되어 지고 뇌색전은 심장질환 특히 심방세동이 있어서 심장 내 혈전이 뇌로 운반되어 혈관을 폐색한다.뇌의 영양혈관은 좌우의 내경동맥과 추골동맥으로서 두개 안으로 들어가서 각각 전대뇌동맥과 중대뇌동맥 및 뇌저와 후대뇌동맥으로 나누어진다. 이들 동맥은 뇌저부에서 좌우 및 전후로 연결되어 대뇌동맥륜을 만든다. 그러므로 어떤 원인이 있어 한쪽 방향의 혈행이 두절되더라도 다른 데서 보상이 되도록 되어 있다. 그러나 혈관이 갑자기 막히거나 부혈행로에 의한 보상이 불충분할 때에는 뇌조직은 치유 불가능한 변화를 일으킨다. 뇌는 혈류 두절, 산소 부족, 포도당 부족 등에 대하여 지극히 저항력이 약해서 몇 분 동안의 단혈로도 조직이 사멸된다. 혈류가 완전히 차단되어 생긴애, 실어증이 나타날 수 있다.5. 진단① 혈액검사 : 적혈구 증가증, 당뇨, 고지혈증, 혈액응고장애, 고호모시스테인혈증 등 다양한 원인을 파악한다.② 뇌척수액검사 : 두개내압 상승 시에는 금한다. 출혈과 뇌혈전의 구분이 가능하다.③ 혈관조영술 : 동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무의 진단을 한다.④ MRI : CT와 함께 많이 사용되는 검사. MRI는 CT에 비해 출혈을 진단하는 능력 은 비슷하지만 초기의 허혈성 뇌경색과 범위가 작은 뇌경색의 경우 훨씬 유용하다.⑤ CT : 출혈, 색전, 경색, 혈전증을 구별하며 MRI와 함께 뇌졸중의 위치, 크기 및 폐색 된 혈관의 위치를 파악하여 확진한다.⑥ 경동맥 초음파 : 초음파 진단 기구를 이용하여 뇌로 혈액을 공급하는 경동맥의 혈관상태를 측정한다. 경동맥 초음파검사는 혈관 내 혈전의 형성 유무와 함께 혈관이 좁아져 있는 정도, 경동맥을 통과하 는 혈류의 속도, 동맥경화증 등을 확인한다.심장 초음파 : 심장 초음파 검사는 초음파 진단 기구를 사용하여 실시간으로 움 직이는 심장의 내부를 직접 관찰하면서 심장의 구조를 확인하고 혈역학적인 기능을 평가한다. 심장초음파를 시행하는 가장 중요 한 목적은 심장 내부의 혈전유무를 확인하는 것이다. 심방세동 등 심장기능에 이상이 발생한 환자는 심장 내부의 혈류가 정체되 면서 혈전이 형성될 수 있으며 혈전의 일부가 떨어져 나가 동맥 을 타고 이동하다가 뇌혈관을 막으면 허혈성 뇌졸중을 유발할 수 있기 때문이다.6. 치료우선 뇌경색 약물치료법은 폐색된 혈관의 재개통을 목표로 뇌의 혈관을 뚫어주는 혈전 용해제를 투여하는 방법으로 증상이 생긴지 3시간 안에 적절한 항혈전 치료를 받으면 치명적인 장애를 막을 수 있어 정상에 가깝게 회복할 수 있다. 3시간 이후에 혈전용해술을 시행할 경우에는 뇌출혈의 위험이 증가하기 때문에 권장되지 않는다. 초급성기가 경과한 이후 병원에 도착한 환자의 경우 급성기 합병증 발생을 막기 위한 보존적 치료를 시행하고 혈소판억제제를 투여하여 뇌졸중의 재발을 막는 치료를 팔에 힘이 없고 우측다리는 저림.좌측 팔, 다리는 정상적으로 움직임.상지근력(좌, 우)좌 - Gr V우 ? Gr prox/distalⅣ/Ⅲ하지근력(좌, 우)좌 - Gr V우 ? Gr Ⅲ상지감각(좌, 우)우측 팔은 힘이 잘 주어지지 않는다고 하며 부분적으로 감각소실. 좌측 팔은 자유롭게 움직이고 감각에 바로 반응하지감각(좌, 우)우측 다리는 저릿 저릿하며 힘이 없으며 좌측 다리는 감각에 반응함.평상시에 한 운동하루에 한 번씩 동네 산책하기입원 중 하는 운동재활운동, 병원 복도 돌기걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상오른쪽이 조금 힘이 떨어지는 것 같다.관절의 움직임 정도와 제한된 관절운동과 부위Rt. side 제한됨활동제한을 요하는 치료적 요인-보조기 사용-퇴원 후 활동제한 또는 필요한 재활집에서 운동치료 예정2) 수면수면양상평상시 7h/일입원중 6h/일휴식이나 수면에 특별히 도움이 되는 요인조용한 환경휴식이나 수면에 방해가 되는 요인빛, 소음3) 자가간호일상생활 수행능력(조사일 : 입원 후 또는 수술 후 3 일째 기록)스스로 함도움이 필요함할 수 없음이유1. 식사+2. 목욕+3. 세수, 머리빗 사용, 양치, 면도+4. 옷입기+5. 화장실 사용+6. 침대, 의자에서의 이동+7. 거리이동(50m)+8. 계단 오르기+9. 기타B. 산소욕구1) 순환심장순환혈압 130/80Aterial line(삽입 날짜, 위치, 삽입 부위 상태) -심박수와 리듬 66심잡음 -심계항진 -경정맥울혈 -중심정맥압 -현기증 -흉통-흉통시 검사결과 확인-말초혈관순환피부색 구릿빛냉감 -모세혈관 재충만 1초맥박(횟수, 규칙성)66회 , 규칙적.2) 호흡호흡수 20 회/분호흡음 규칙적임호흡양상 흉곽의 움직임 대칭적.부속근 사용 안함청색증 없음가슴모양 대칭적기침양상 -객담양상 -객 혈 -알러지 -O₂ 요법 -기관절개 -Ventilator를 적용하고 있는 경우(Mode, 산소농도, ABGA 결과) -Thoracic fluid drainage cath(chest tube 등) 유무(위치, 배액량, 색) -리입원 후 기분상태협조적인 태도를 보이며 안정을 유지하였다.질병에 대한 환자의 반응열심히 재활치료를 하며 나아지기를 원한다.질병에 대한 가족의 반응가족들이 자주 병문안을 오며 부인이 항상 옆에 있었다.(2) 의사결정평상시 환자의 문제해결 방법가족과 상의입원 중 환자의 문제해결 방법가족과 상의환자가 가장 중요하다고 여기는 사람아들가족방문상태 : 자주 방문함주로 간병하는 사람 : 부인가족의 의사결정에 가장 큰 영향을 지닌 사람아들(3) 지각과 인지교육정도 : 중배움의 장애가 되는 요인 : -질문이해정도좋음질병 및 합병증에 대한 지식 정도낮음검사나 수술에 관한 지식 정도낮음치료 및 예후에 관한 지식 정도낮음(4) 역할과 관계결혼상태 : 기혼가족생활 만족도 : 높음자녀수와 나이2명 ( 47세, 44세)배우자와의 문제-자녀와의 문제-2. 임상병리 검사와 진단검사 소견1) 임상병리 검사-일반혈액검사항목명결과 (16.10.28)참고치임상적 의의WBC5.93.8~10.0RBC5.094.2~5.4Hemoglobin15.413.3~16.5Hematocrit46.238.6~47.3PLT152140~400MCV9183~96MCH30.328.5~33.5MCHC33.333~36Neutrophil5640~70Lymphocyte3320~50Monocyte93~9Eosinophil10~5Basophil10~2ANC3.37~항목명결과 (16.10.28)참고치임상적 의의PT (sec)▲28.012.1~14.5▲지혈과정 문제, 와파린 복용 시▼심장질환 발병할 위험인자PT (%)▼2976~111▲심장질환 발병할 위험인자▼지혈과정 문제PT (INR)▲2.640.92~1.17▲지혈과정 문제▼심장질환 발병할 위험인자activated PTT▲54.431.0~43.7▲지혈과정 문제▼응고인자 결핍-혈액응고검사-일반화학검사항목명결과 (16.10.28)결과 (16.11.01)참고치임상적 의의Glucose▲1139774~106▲당뇨병, 요독증, 비만, 혈압 상승▼인슐린 과량 사용, 간 장애BUN16.611.59.55.805.00~15.00▲혈전형성 가능성이 높아짐, 심뇌혈관질환-면역화학검사항목명결과 (16.10.29)참고치임상적 의의HBs Ab 갑작스러운 Rt. side weakness 발생Rt. arm partial sensory loss6. 문제목록신경근육 손상근력저하위험성신체기동성 장애두개 내압 적응력감소뇌 관류압 하강뇌손상통증지식부족낙상위험성건강문제1신경근육 손상, 근력저하, 신체 기동성 장애자료수집주관적 자료“오른 쪽 팔이 힘이 떨어지는 것 같아”“걸을 때 오른 다리는 힘이 잘 안 들어가”객관적 자료(16.10.29)* 악력측정 검사 결과Rt. hand - grip strength : 0.1- Pinch-lateral pinch : 0-Tip pinch : 0-Palmar pinch : 0Lt. hand - grip strength : 24- Pinch-lateral pinch : 7.5-Tip pinch : 4.0-Palmar pinch : 2.3*Motor power grade상 Rt : Gr prox/distal : Ⅳ/Ⅲ Lt : Gr Ⅴ하 Rt : Gr Ⅲ Lt : Gr Ⅴ*NIHSS : 2점 (Rt. side weakness)자주 누워있는 모습 관찰 됨.10/28 뇌경색 진단받음.간호진단신경근육 손상과 근력저하와 관련 된 신체 기동성장애간호목표단기목표 : 대상자는 3일 이내 Motor power grade가 모두 V가 된다.장기목표 : 대상자는 퇴원할 때까지 보조기 도움 없이 스스로 걸어 다닐 수 있다.간호계획 및 수행1. 대상자의 운동력을 사정한다.2. 대상자의 사지감각을 모니터한다.3. 대상자의 능동적 관절운동을 시행한다.4. 물리치료를 정기적으로 진행하도록 한다.5. 2시간 마다 position change를 해준다.1. 대상자의 운동력을 사정하였다.2. 대상자의 사지감각을 모니터하였다.3. 누워서 할 수 있는 ROM 운동을 교육하고 하루 3번 이상 시행할 것을 격려하였다.4. 물리치료를 정기적으로 진행하도록 하였다.(복합운동치료, FES,

의/약학| 2018.01.31| 22페이지| 4,000원| 조회(423)

간호과정, 케이스스터디, 문헌고찰, 성인간호학실습, 뇌손상, 지식부족, 신체 기동성..

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성인간호학실습 / 췌장염 / 응급실 실습 / 문헌고찰 / 간호과정 / 케이스스터디 / 통증 / 체액불균형 위험성 / 지식부족

목 차Ⅰ. 서론1. 정의2. 원인3. 증상4. 진단&검사5. 치료6. 경과 및 합병증Ⅱ. 본론1. 대상자 정보2. 임상병리 검사3. 현재 질환과 관련된 과거력과 입원 후 치료과정4. 투여약물5. 사정자료의 과학적 이해6. 문제목록7. 건강문제중심의 간호과정 적용Ⅲ. 결론Ⅰ. 서론1. 정의급성 췌장염은 담석, 음주, 대사 장애, 약물, 복부 손상 등의 다양한 원인에 의한 췌장효소의 비정상적인 활동으로 췌장세포와 췌관조직이 파괴되어 췌장에서 정상적으로 분비하는 효소가 결국 췌장조직을 소화하고 섬유화를 일으켜 췌장선 세포의 손상이 발생하고 광범위한 간질성 부종, 출혈 등을 유발하는 췌장의 급성 염증성 질환이다. 이것은 폭음, 폭식이나 지방식 또는 음주 후에 발생하기 쉬운 급성 염증의 상태이며 잠재적으로 췌장의 부종, 괴사, 출혈 등을 일으킬 수 있다. 또한 급성 췌장염은 상복부에 심한 통증을 동반하고 대체로 췌장의 기능이나 구조에는 손상을 주지 않고 임상적으로나 조직학적으로 회복되는 급성 염증이다. 급성 췌장염은 원인이 제거되면 보통 증상이 사라지지만 90%는 경미하거나 중증도의 증상을 나타내며 지지적인 간호로 호전되나 나머지 10%는 이 질환으로 인해 생명까지 잃을 수 있는 심각한 상태가 될 수 있다.2. 원인가장 빈번한 원인은 담석과 알코올이며 급성 췌장염 원인의 60~80% 정도를 차지한다. 담석에 의한 췌장염은 급성 췌장염 발병 원인의 30~75%를 차지하며 담석이 담췌관의 말단 부위인 오디 괄약근 부위에 들어가 박히거나 담췌관을 통해 배출되는 과정에서 오디 괄약근의 기능 장애를 유발하는 경우 췌장염이 발생할 수 있다. 알코올은 급성 췌장염 발병 원인의 30~60%를 차지하며 만성 음주자는 췌장염의 병력이 없더라도 췌장의 분비 기능에 가벼운 장애가 나타날 수 있기 때문에 만성 음주자에게 알코올 관련 췌장염이 처음 발견되면 급성보다는 만성 췌장염인 경우가 많다.그 외의 발병 원인으로는 수술이나 내시경적 역행성 담췌관 조영술의 시술, 고중성 지방혈증, 부갑상선기도 한다. 담석이 원인이 되어 발생한 경우 또는 췌장 부종이 심할 경우에는 황달 증상이 나타나기도 하지만 이는 췌장염의 일반적인 징후는 아니다.4. 진단&검사급성 췌장염은 특징적인 임상 양상과 혈청 생화학 검사, 방사선 검사 등을 통해 대부분 어렵지 않게 진단할 수 있다. 췌장소화효소 중 췌장염 진단에 가장 널리 이용되는 검사는 아밀라아제와 리파아제이며 급성 췌장염은 경미한 임상 경과에서부터 중증의 경과까지 여러 가지 양상을 보일 수 있다. 또한 임상적으로 급성 췌장염이 의심되는 경우에는 췌장 상태와 합병증 동반 여부, 원인 규명과 감별 진단을 위해 여러 가지 영상진단법을 시행한다. 이 외에 급성 췌장염의 중등도를 판정하고 향후 경과 및 치료 결과 등을 예측하기 위해 일반 혈액검사, 혈당검사, 전해질 검사, 동맥혈 검사 등의 각종 혈액검사를 시행한다.① 혈청 아밀라아제 농도정상치의 3배 이상 증가하고 특징적인 복통이 있는 경우, 침샘 질환이나 소화관 천공 등의 다른 원인이 없다면 급성 췌장염을 확진할 수 있다. 그러나 아밀라아제 수치는 증상이 발생한 후 2~12시간 후 증가하기 시작하고 혈액 내에서 그 수치가 반으로 떨어지는 반감기가 약 10시간 정도이기 때문에 췌장염이 있더라도 더 이상 혈청에 추가되는 양이 없으면 48~72시간 내에 정상 수치로 감소한다. 따라서 혈청 아밀라아제의 농도는 췌장염의 중등도와 상관은 없지만 췌장 가성 낭종, 괴사 등이 발생할 경우 혈청 아밀라아제가 다시 증가하거나 또는 정상 수치로 회복되지 않으므로 임상에서 주의를 요한다.② 리파아제증상 시작 4~8시간 후에 증가하기 시작하여 보통 24시간 후에 최고 농도에 도달하고 8~14일 후 정상화된다. 따라서 급성 췌장염의 진단에서 민감도와 특이도가 아밀라제보다 높다. 최근 소변의 트립시노겐-2 검사법이 민감도와 특이도가 높은 것으로 보고되어 간편한 검사법으로 주목 받고 있다.③ 복부 단순촬영 및 흉부촬영췌장염에 의한 장 마비 동반 여부, 늑막액 및 무기폐 등의 합병증 진단에 사용되며 장기능 저하 등의 다장기 부전이 동반되거나 췌장 괴사 등의 합병증이 발생할 수 있다. 따라서 순환 혈류량이 유지되도록 하고 국소 합병증이 동반될 경우에는 이차적인 감염을 예방 및 치료하는 것이 매우 중요하며 항생제 투여 및 적절한 수술 등이 고려되기도 한다. 이러한 치료 과정은 대개 수주에서 수개월까지 소요될 수 있으며 이 때 많은 경우에 환자가 오랜 기간 동안 입을 통한 음식물 섭취가 불가능한 상황이 발생한다.6. 경과 및 합병증급성 췌장염은 약 25%가 중증으로 진행되어 합병증이 유발되며 이 경우 사망률은 2~22%이다. 사망 환자 중 60%가 입원 1주 이내에 발생하는데 이 경우 사망의 주된 원인은 호흡 기능 장애이다. 40%는 입원 1주 이후에 사망하며 균의 독소가 혈액 내로 퍼져서 온몸의 장기가 기능을 잃게 되는 패혈증이 주된 원인이다.췌장염의 중등도는 췌장의 국소적 합병증 또는 급성 신부전, 저혈압, 호흡 기능 장애, 혈액 응고 장애 등의 전신 합병증 중 하나 이상의 징후가 나타나는 경우에는 중증 급성 췌장염으로 분류하고 그렇지 않은 경우에는 경증으로 분류한다. 급성 췌장염의 국소합병증으로는 급성 액체 저류, 췌장의 가성 낭종, 췌장 농양, 췌장 괴사, 담관 폐쇄 등이 있다.Ⅱ. 본론1. 대상자 정보대상자 이름김0희성별F나이34병실-입원 당시 주 호소Abdominal pain발병일시17. 06. 14진단명Acute pancreatitis수술명-수술 날짜-입원 시 활력징후130/70-74-20-36.7자료 수집일17. 06. 14결혼상태기혼직업자유업교육수준고졸종교무교흡연력유 (반 갑/일 x 10년)음주력유 (28회/월 소주 2병)가족력 및 가계도고혈압 무(v) 유( )당뇨병 무(v) 유( )결핵 무(v) 유( )간염 무(v) 유( )현재 질환과 관련된 치료과정치료계획 : routine w/uhydrationpain control과거력(v)없음 ( )고혈압 ( )당뇨 ( )결핵 ( )간질환(v)수술 c/sec (6년 전)맹장수술 (15년 전)(v)기타 췌대, 의자에서의 이동+7. 거리이동(50m)+8. 계단 오르기+9. 기타B. 산소욕구1) 순환혈압 130/70Aterial line(삽입 날짜, 위치, 삽입 부위 상태) -심박수와 리듬74심잡음-심계항진-경정맥 울혈-중심정맥압-현기증-흉통-흉통 시 검사결과 확인-심장순환말초혈관순환피부색살구색냉감-모세혈관 재충만1초맥박 (+3 : 강맥, +2 : 보통, +1 : 빈맥)Rt경동맥(+3) 측두동맥(+3) 상완동맥(+3) 요골동맥(+3) 척골동맥(+3)Lt경동맥(+3) 측두동맥(+3) 상완동맥(+3) 요골동맥(+3) 척골동맥(+3)Rt대퇴동맥(+3) 슬와동맥(+3) 족배동맥(+3) 후경골동맥(+3)Lt대퇴동맥(+3) 슬와동맥(+3) 족배동맥(+3) 후경골동맥(+3)2) 호흡호흡수20회/분호흡음정상적임호흡양상규칙적임부속근 사용사용하지 않음청색증없음가슴모양대칭적기침양상-객담 양상-객 혈-알러지-O₂ 요법-기관절개-Ventilator를 적용하고 있는 경우(Mode, 산소농도, ABGA 결과)-Thoracic fluid drainage cath(chest tube 등) 유무(위치, 배액량, 색)-Emersion pump 연결 유무 (압력)-Pulse oxymetry 적용 유무, SpO₂-3) 영양과 배설욕구(1) 영양키161cm체중50kgBMI19.29복부둘레74cm최근 체중변화없음식이형태 및 종류일반식식사방법스스로 식사금식유무(이유, 기간)응급실 온 이후 금식 시작함.1일 식사 빈도3회/일1회 식사량밥 한 공기좋아하는 음식회싫어하는 음식오리고기음식 알러지-연하기능잘 씹고 삼킴치아상태양호의치-오심있음구토있음복통있음tube feeding 투여방법(L-tube, PEG)-영양액(종류, 양, 칼로리)-위장관 흡인(Gomco 연결유무, 배액량, 색)-TPN Tx 종류와 1일 투여량-IV Fluid 종류와 1일 투여량N/S 500ml(2) 배설평상시 배변상태1 회/일규칙적 (v) 불규칙적 ( )입원 후 배변양상의 변화-마지막 배변 날짜17. 06. 13배변과 관련된 음식, 운동의 문 비정상적인 소견 없음.복부(윤곽, 연동운동, 박동, 복수)좌우가 대칭적으로 연동운동은 잘 되며 복수는 차지 않음.Catheter or drain tube 주변 피부상태정상욕창유무(부위, 정도, 크기, 드레싱 방법)-(2) 동통동통부위복부강도(1~10)6점시작시기와 기간내원 당일 아침부터 pain 지속 됨.악화요인-완화요인-동통관리 행위 및 불안, 공포, 분노, 우울의 정서변화동통, 질병에 대해 불안해함진통제 사용 유무 (방법 및 약물명)염산페치딘주 MIV(3) 체온조절체온변화양상 (최근 5일간 변화 양상)-혈압, 맥박, 호흡 변화 양상 (최근 5일간 변화 양상)-체온 조절과 관련된 투약 여부(항생제, 해열제 등)-(4) 감각 및 운동시각 : 정상 사시( ) 안경( ) 의안( ) 렌즈( )청각 : 정상 보청기( )미각 : 정상후각 : 정상촉각 : 정상*중추신경계중추신경손상 유무 (부위, 이유)무지남력장소 : 유시간 : 유사람 : 유언어능력말하기 : 정상쓰기 : 정상읽기 : 정상이해력 : 정상의사소통 장애요인-비언어적 의사소통간호사 선생님의 설명을 듣고 끄덕이면서 협조하는 태도 보임.언어적 의사소통간호사 선생님의 말에 적절하게 대답하며 말로 의사를 표현함.2. 임상병리 검사-일반혈액검사항목명결과 (17.06.14)참고치임상적 의의WBC▲17.13.8~10.0▲급성감염, 홍역, 외상, 악성종양RBC4.384.2~5.4Hemoglobin14.713.3~16.5Hematocrit43.238.6~47.3PLT385140~400MCV▲9983~96▲악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈MCH▲33.628.5~33.5▲악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈MCHC34.033~36Neutrophil▲8040~70▲세균 감염Lymphocyte▼1320~50▼화상, 쿠싱질환, 외상Monocyte33~9Eosinophil40~5Basophil00~2ANC13.83~-혈액응고검사항목명결과 (17.06.14)참고치임상적 의의PT (sec)13.712.1~14.5PT (N-I

의/약학| 2018.01.31| 17페이지| 4,000원| 조회(361)

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목 차Ⅰ. 서론1. 연구 선정동기2. 문헌고찰①정의②원인③병태생리④증상과 징후⑤진단⑥치료Ⅱ. 본론1. 대상자 정보2. 진단 검사3. 처방 약/주사4. 간호과정Ⅲ. 결론1. 참고 문헌Ⅰ. 서론1. 연구 선정동기2. 문헌 고찰①결핵의 정의결핵은 공기를 통해 세균에 의해 전염되는 감염성 질환이다. 주로 폐결핵은 비말전파로 폐결핵 환자로부터 기침이나 재채기 등으로 공기 중에 퍼진 병원균이 다른 사람의 호흡 기관지나 폐포로 들어가 감염을 일으키게 된다. 그러나 감염되었다고 해도 모두 병으로 발전하는 것은 아니며 대개 접촉자의 30% 정도가 감염되고 감염된 사람들 중의 10%정도가 결핵 환자가 되며 나머지 90%의 감염자는 평생 건강하게 지낸다. 발병하는 사람들의 50%는 감염 후 1~2년 안에 발병하고 나머지 50%는 그 후 일생 중 특정 시기에, 즉 면역력이 감소하는 때에 발병하게 된다. 주로 혈류나 림프관을 따라 몸의 어느 기관에나 발생 가능하지만 폐가 가장 잘 침범된다. 결핵은 결핵균이 폐에 감염된 정도에 따라 경증, 중증도, 진행성으로 나누고, 발병 횟수에 따라 나누기도 한다. 폐에 들어간 결핵균이 바로 질병을 일으키는 경우를 1차성결핵, 결핵균이 오랜 시간 잠복해 있다가 저항력이 약해졌을 때 발병하는 것을 2차성 결핵이라고 한다. 어른들에게는 2차성 결핵이 흔하다.②원인결핵의 원인균은 Mycobacterium tuberculosis(tubercle bacillus)로 호기성이며 강한 산이나 알칼리에도 잘 견디는 항산성균이고 굵기 0.2~0.5㎛, 길이 1~4㎛ 크기로 막대모양이다. 인체 내에서의 증식 속도는 매우 느려 한 개에서 두 개로 분열하는 데 18~24시간이 걸리고 인체 밖에서는 증식할 수 없는 미생물이다. 또한 지방 성분이 많은 세포벽에 둘러싸여 있어 건조한 상태에서도 오랫동안 살 수 있지만 열과 햇빛에는 약해 직사광선에 노출될 경우 몇 분 내에 죽는다.사람에게 결핵을 일으키는 균은 대부분 인형균으로, 과거에는 결핵에 걸린 소의 우유를 통해 감염되는 활성화 될 수 있는 결핵균을 포함하고 있어 몇 년이 지난 후에도 2차 감염을 유발할 수 있다.■ 2차 감염 : 특히 폐의 첨부에서 발생하는데 이것을 simon foci라고 한다. 이런 경우 재감염되거나 잠복 부위가 재활성화될 수 있으므로 결핵균에 감염된 환자 를 주기적으로 재평가하는 것이 매우 중요하다.■ 광역내성 결핵(슈퍼결핵) : 결핵균의 가장 진화된 형태로 다제내성 결핵이며 퀴놀론 제제에 내성이다.■ 좁쌀결핵 : 결핵균이 혈류나 림프관을 통해 인체 모든 기관으로 퍼져 좁쌀 크기의 병 변이 뇌나 폐 등 여러 조직에서 발생한 것이다. 흉부 X-선에서 양쪽 폐에 셀 수 없이 많은 작은 병소들이 점점이 박혀 있는 것을 볼 수 있다.④증상과 징후결핵은 천천히 발병하므로 병이 상당히 진전될 때까지 증상이 없을 수도 있다. 발병 후 초기에는 기침, 객혈, 호흡곤란, 무력감과 미열, 체중감소가 나타날 수 있다. 이러한 결핵의 증상은 국소적 혹은 전신적으로 나타난다.■국소적 증상 : 기침과 객담이 있으나 기침은 공동(액화된 물질이 소결절에서 배농된 후 공기가 찬 낭)을 만드는 다른 질환에서도 그 병소의 물질이 기관지로 배 농될 때 발생하므로 결핵만의 조기 증상은 아니다. 객담은 누렇고 점액성 이며 그 외 호흡곤란, 객혈, 흉통이 있다. 청진시 거품소리를 들을 수 있 고 간혹 인플루엔자의 증상, 기침을 한다.■전신 증상 : 피로, 야간 발한, 불안정, 권태, 빈맥, 쇠약, 오후 미열, 체중감소, 식욕 부진, 소화불량, 창백함, 월경불순, 구토 등이 나타난다.⑤진단병력, 신체검진, 흉부 X-선 촬영 검사, 투베르쿨린 반응 검사, 객담 검사, 혈액검사(결핵균항원, 항체)로 진단하며 기관지경, 가슴막생검, 폐생검 등을 시행하기도 한다. 투베르쿨린검사에서 양성반응과 X-선 촬영검사에서 감염부위, 객담 배양에서 Mycobacterium tuberculosis를 확인할 때 폐결핵을 확진한다. 투베르쿨린 검사에서 양성이면 임상적으로 활동성 결핵인지, 아니면 오래되고 치료된 병소인지를제 크기로 촬영하는 흉부 직접촬영과 70㎜,100㎜ 크기의 축소된 사진으로 찍는 간접촬영이 있는데, 여러 사람을 집단으로 검사할 경우에는 간접촬영을 많이 이용한다. 그 소견에 따라 초감염 결핵과 재활성화 결핵으로 나뉘며 재활성화 결핵은 성인 결핵으로 분류하기도 한다. 인체면역결핍 바이러스(HIV)감염자는 초감염 결핵 소견이 주로 나타나는 것으로 알려져 있다.■결핵균 검사결핵균 검출은 결핵을 진단할 수 있는 가장 확실한 방법이다. 최소한 3번 이상 시행해야 정확도를 높일 수 있고 항산균 도말검사와 배양검사가 있다.도말검사는 객담을 슬라이드에 얇게 발라 결핵균만을 선택적으로 염색해 현미경으로 관찰하는 방법이다. 결핵균은 일반적인 폐렴에서 세균 검사 때 쓰이는 그람 염색액으로 염색되지 않고 붉은색을 띄는 푸크신으로 염색되고 나면 강산에 의해서도 탈색되지 않는다는 의미에서 항산성균이라고 불리는데, 결핵균 외에도 항산성을 보일 수 있는 균들이 있어 간혹 주의를 요한다. 전통적인 질넬슨법과 보다 빨리 판독할 수 있는 형광 염색법이 있다.배양검사로는 객담뿐만 아니라 뇌척수액이나 흉수, 농양, 조직 등에서도 시행되며 배양을 위한 배지로는 두 종류의 고체 배지와 액체 배지가 있는데 현재 국내에서는 대부분 고체 배지에만 접종을 하고 있다. 결핵균은 그 특성상 배양에 오랜 시간이 걸리므로 대개 8주까지 배양 결과를 확인해야 하나 배양 양성은 3~4주 정도에 가장 많이 나온다. 배양검사에서 균이 자라면 항산균 염색으로 확인 후 결핵균의 여부를 확인하고 최근에는 이를 위해 분자생물학적 방법이 많이 쓰이고 있다. 최종적으로는 감별된 결핵균에 대한 약제 감수성 검사가 시행된다.⑥치료1) 약물요법폐결핵을 치료하고 전파를 예방하는 가장 효과적인 방법이다. 활동성 폐결핵은 세균이 민감하게 반응하는 약물을 병용하여 치료한다. 단독으로 약물을 투여하면 내약성이 빨리 생기기 때문에 항상 병용해서 사용해야 한다.최근 치료경향은 Isoniazid, Rifampin, Pyrazinamide에 Etham2) 예방요법■Isoniazid 예방치료질병이 발생하지는 않았지만 M. tuberculosis에 감염된 때에는 Isoniazid 예방치료를 6~12개월간 하면 활동성 결핵으로 진행하는 것을 줄일 수 있다. 아래와 같은 경우에 투베르쿨린 양성 반응을 보이면 나이에 상관없이 예방치료를 받아야 한다.-HIV감염이 되었거나 의심되는 사람-새로이 진단받은 전염력이 있는 결핵 환자와 접촉자-최근에 투베르쿨린 양성 반응자-결핵감염의 위험도가 증가하는 질병이 있는 환자 (당뇨, 알코올중독 등)■BCG 접종BCG(Bacille Calmette Guerin)는 결핵에 대한 저항력을 형성하기 위해 접종되는 백신이다. BCG는 활동성 결핵을 일으킬 수 없으며 살아있으나 약화된 bovine결핵균이다. 결핵균에 감염되기 전 접종을 하면 그렇지 않은 경우보다 발병률이 1/5로 줄어들며, 효과는 10년 이상 지속된다. 치료하지 않은 결핵 환자나 부적절하게 치료받은 환자와 반복하여 접촉한 경우, 투베르쿨린 반응이 음성이면서 Isoniazid 예방치료를 받지 못 할 때 예방접종을 권한다.■외과적 치료결핵은 약물요법이 주된 치료방법이지만 약물요법에 실패한 사람, 아무리 약을 써도 개선이 되지 않는 사람, 공동이 너무 크거나 후유증으로 폐실질 조직이 많이 파괴된 사람, 결핵성 기관지 확장증이 있을 때, 객혈이 계속적으로 반복될 때 외과적으로 치료한다.Ⅱ. 본론1) 대상자 정보성명: 이OO연령: 74세성별: F입원일: 2017.02.22현주소: 강원도진단명: TBC입원경로: 외래키: 150cm체중: 50kg혈액형: A형체온: 36.0℃맥박: 93회호흡: 20회혈압: 120/90입원동기: 74세 여환으로 16.12.16 서울의료원에서 TBC 진단받고 po복용하는 분으로 연고지 관계로 본원 외래 통해 입원.기 형 ■없음 □있음동 통 ■없음 □있음식 욕 □좋음 ■보통 □나쁨활동상태 ■자유로움 □자유롭지 못함피 부 피부상태 ■정상 □비정상피부색깔 ■정상 □비정상소화기계 소화기장애 ■없음 □있음순환기계 순CH26~33pg31.330.930.5MCV79~96fl87.887.886.4MCHC32~37%35.735.235.4-일반혈액검사검사명참고치결과치12.22결과치22.29결과치33.7임상적 의의AST(GOT)10~37U/L343130ALT(GPT)10~35U/L191413ALP42~128U/L91--TP(Serum)6.0~8.0g/dl6.6--Alb3.3~5.5g/dl4.0--T.Cholesterol130~230mg/dl234 (▲)--▲고혈압, 동맥경화, 당뇨병, 간기능장애, 갑상선기능장애▼영양부족, 광범위한 만성간질환, 갑상성기능항진증시Glu(Serum)75~115mg/dl155 (▲)--▲ 당뇨병, 요독증, 비만▼인슐린을 과량 사용, 간장애TB0.2~1.2mg/dl0.6--BUN4.6~23.4mg/dl11.410.29.2Cr0.6~1.2mg/dl0.70.80.82Na135~145mEq/L137.2135.3-K3.5~5.5mEq/L3.93.8-Cl(Serum)98~110mEq/L104.5103.8-p2.6~4.5mg/dl2.5 (▼)--▲심한 신장염, 만성 신장염, 신부전, 결핵▼부갑상선 항진, 구루병, 비타민 D 결핍Ca8.4~10.4mg/dl8.5--LDH(Serum)100~190U/L8.5-213 (▲)▲용혈성 빈혈, 심근경색, 악성빈혈, 급성 간염, 감염증▼LDH 부분 결손증, 항 종양제나 면역 억제제 투여-일반화학검사-미생물 검사검사명참고치결과치12.23결과치22.24결과치32.26임상적 의미AFB-Sputum (집형)NegativeNo AFBseenNo AFBseenNo AFBseen-바이러스성간염혈청검사검사명참고치결과치2.22임상적 의미TSH0.35~4.94 ulU/ml3.2530HbsAb (CLIA)NEG(0.0)~NEG(10.0)Negative (0.90)HbsAg (CLIA)NEG(0.0)~NEG(1.0)Negative (0.27)-요검사검사명참고치결과치2.22임상적 의미ColorYELLOWYELLOWS.G1.005~1.0351.025PH4 시

의/약학| 2018.01.31| 14페이지| 4,000원| 조회(242)

결핵, 간호과정, 케이스스터디, 문헌고찰, 성인간호학실습, 비효율적 호흡양상

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정신간호학실습 / 조현병 / 간호과정 / 케이스스터디 / 체액불균형 위험성 / 수분과다섭취 평가A좋아요

1. 간호사정대상자 정보성명권ㅇㅇ연령51세성별남종교무교직업전 재단사결혼상태미혼교육상태초졸경제상태의료급여 1종정보제공자아버지의학적 진단조현병최초발현시기미상입원 횟수본원 3회주증상AH, 수시로 물 마시는 행동, 망상활력징후130/80 ? 78 ? 20 ? 36.2신장/체중163/73음주무흡연무알러지없음구분결과진단검사*Hematology-CBCWBC4.5RBC4.53Hgb14.9Hct45.2MCV99.8▲MCH32.8MCHC32.9RDW12.5PLT231MPV7.3PCT0.169PDW12.6-Diff countLym37.5Mon7.3GRA55.2LYM#1.7MON#0.3GRA#2.5*URINALYSIS-Routine urinalysiscolorYellowTurbidity-Reaction PH6.0Specific Gr1020Protein-Sugar-Ketone-Diacetic Acid-Bile-Urobilinogen±occult blood-Nitrite-약물치료 (현재 투여중인 약물)상품명계열적응증상투여경로/방법/용량부작용RSP-w(리스페리돈)2세대 비정형적항정신병제조현병, 양극성장애와 파괴적 행동이 두드러지는 정신 지체 등의 행동 장애 등#2 p.o.(8AM, 7PM)7mg (2-0-5)불수의적 움직임, 시야 흐림, 체중증가, 변비 등HPD(할로페리돌)정형 항정신병제정신분열증, 조증, 정신병적 장애의 증상, 투렛 증후군 등#2 p.o.(8AM, 7PM)15mg (5-0-10)졸음, 구갈, 변비, 안절부절증, 두통 등CPZ(클로르프로마진)정형 항정신병제중추신경계의 억제, 조건회피반응 억제 등#2 p.o.(8AM, 7PM)200 (0-0-200)졸음, 어지러움, 집중력 저하, 파킨슨증후군 등cog(코젠틴)항파킨슨 약물추제외로증상 완화, 예방 등#2 p.o.(8AM, 7PM)1 (1-0-0)입 마름, 시야 흐림, 변비 등MGO(마로겔정)소화기관용약위십이지장 궤양, 위염, 위산과다, 변비 등#2 p.o.(8AM, 7PM)3 (1-0-2)설사, 대사이상 등Amlo(암로핀정)순환계용약고혈압, 관상동맥의 안정협심증 또는 관상혈관계의 혈관경련수축에 의한 심근성 허혈증#2 p.o.(8AM, 7PM)5 (5-0-0)홍조, 피로, 부종, 심계항진 등2. 간호과정간호진단 : 수분과다섭취와 관련 된 체액불균형 위험성구분내용증상 및 증후주관적 자료 : “물 좀 한 컵만 떠다줘”“약을 먹으니까 목이 타서 물을 많이 먹는 것 같아”객관적 자료 : 간호사의 눈치를 보며 물 마시는 모습 관찰됨.다른 환자들이 떠오는 물을 마심.매일 10AM, 2PM에 체중 측정하여 74kg 이하로 유지하도록 관리함.장기목표대상자는 퇴원 시까지 몸무게를 74kg이하로 유지한다.단기목표대상자는 3일 이내 수분섭취조절의 필요성을 설명할 수 있다.표준간호계획이론적 근거1. 매일 대상자의 몸무게를 정기적으로 측정한다.1. 대상자의 몸무게를 측정하여 수분과다섭취상태를 파악할 수 있다.2. 대상자가 수분과다섭취를 시도할 때 환기를 제공한다.2. 대상자의 주의를 다른 곳으로 돌려 수분과다섭취를 예방할 수 있다.3. 대상자가 저나트륨혈증에 대한 증상을 보이는지 관찰한다.3. 정신 혼란, 졸음, 울렁거림이나 구토 증상 등의 저나트륨혈증 증상을 주의 깊게 관찰하여 빠른 대처를 할 수 있다.4. 대상자에게 수분과다섭취의 위험성과 수분섭취 조절의 필요성을 설명한다.4. 수분과다섭취로 발생할 수 있는 증상인 탈진, 오심, 구토, 설사, 경련, 혼수 등을 설명하며 위험성에 대해 교육하여 대상자가 수분섭취조절의 필요성을 지각할 수 있다.5. 수분과다섭취를 조절하려고 노력하는 경우 긍정적인 강화를 적용한다.5. 대상자는 긍정적인 강화를 통해 자긍심을 증진시키고 수용적인 행동을 반복할 수 있다.6. lab수치를 확인하여 대상자의 위험도를 사정한다.6. lab결과를 통해 체액불균형이 있는지 파악할 수 있다.간호수행07/1007/1107/1207/1307/1407/1707/1807/1910AM73.373.172.673.473.573.273.673.72PM73.573.873.073.173.673.573.473.41. 매일 대상자의 몸무게를 10AM, 2PM에 측정하였다.2. 대상자가 과다섭취를 시도할 때 TV를 보게 하거나 이야기의 주제를 바꿔 주의를 다른 곳으로 돌렸다.3. 관찰 결과 대상자는 저나트륨혈증에 대한 증상을 보이지 았았다.4. 대상자에게 수분과다섭취 시 나타날 수 있는 증상과 수분섭취 조절의 필요성에 대하여 설명하였다.

의/약학| 2018.01.31| 4페이지| 1,500원| 조회(1,333)

간호과정, 케이스스터디, 정신간호학실습, 조현병, 체액불균형 위험성, 수분과다섭취

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정신간호학실습 / 조현병 / 문헌고찰 / 정신분열

1. 정의조현병이란 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 사고, 인지, 정서, 지각, 행동, 대인관계, 의욕 등 여러 측면에서 장애를 일으키는 뇌기능장애이다.조현병의 평생 유병률은 문화, 지역, 인종 등에 따라 차이가 있으나 약 1%정도이며 일반적으로 청소년 후기나 성인 초기에 발병하고, 10세 이전이나 50세 이후 발병은 드물다. 조현병은 발병 후 5년 이상 지속되는 경우 완전한 회복을 기대하기 힘들고, 발병 후 회복하는 경우는 대개 2년 이내에 회복한다.2. 원인과 역동조현병의 원인에 대하여 다양한 연구가 진행되고 있지만 명확한 원인은 아직 밝혀내지 못하고 있으며 원인에 대한 학설 중 주요 학설은 생물학적 원인설과 정신사회적 원인설이다.1) 생물학적 요인(1) 유전적 요인유전관련 연구는 직계가족 내에서 조현병의 유전성 여부에 중점을 두고 있으며, 일부 연구에서는 먼 친척까지 확대하여 연구하였다. 쌍생아 연구 결과 일란성 쌍생아에서의 발생빈도(40~50%)가 이란성 쌍생아에서의 발생빈도(9~15%)보다 몇 배 더 높았으며 이런 결과는 조현병이 부분적으로 유전적 영향이 있음을 설명해 주고 있다. 또한 한쪽 부모가 조현병인 경우 자녀의 조현병 발병률은 15%이고, 부모 모두 조현병일 경우 35%로로 증가되었으며 조현병의 가족력이 있는 부모에게서 태어나 가족력이 없는 집으로 입양된 아이는 친부모에게서 자랐을 때와 거의 같은 비율의 발생빈도를 나타냈다. 조현병의 발생빈도는 가족관계가 가까운 친척일수록 더 높다.(2) 신경화학적 요인신경화학적 연구는 꾸준히 조현병 환자들의 뇌 신경전달 체계의 변화를 설명하고 있다. 도파민의 활성과잉은 조현병의 양성증상을 유발하고 활성저하는 음성증상을 유발한다고 알려져 있으며 세로토닌은 중뇌, 전두엽, 선조체 등에서 도파민 활성을 억제함으로써 정신분열증의 음성증상을 유발한다. 즉 조현병의 세 가지 증상인 환청, 망상, 사고와 행동의 와해, 음성 증상은 모두 뇌의 생화학적 차이가 관계가 있다고 설명한다.(3) 신경해부학적 요인PET 연구 결은 전두엽과 관련되어 있으며 전두엽의 이상은 조현병의 인지적 증상, 주의집중장애, 정서적 증상의 원인이 되기도 한다.(4) 면역학적 요인최근의 연구에서는 조현병의 가능한 원인으로 임부의 감염에 초점을 맞추고 있는데 그 근거로는 바이러스 감염이 높은 계절 특히 겨울에 태어난 사람에게서 발병이 많다는 점을 들고 있다. 또한 조현병 환자의 20~70%에서 항뇌 항체가 발견되고, 뇌척수액 내 면역 글로불린 생성이 증가되어 있다는 보고들이 있다. 이를 근거로 바이러스 감염설 또는 내인성 자가면역질환과 관련된 자가면역 반응 가설이 제시되었다.2) 정신사회적 요인(1) 취약성 모델스트레스에 대한 개인의 취약성이 조현병의 특징이며 스트레스원에는 빈곤, 주요 생활 스트레스, 물질 남용과 기타 환경, 대인관계를 들 수 있다. 이들 스트레스원을 중재하는 요소에는 개인이 지각하는 사회적 지지와 건강한 가족, 고학력, 안정된 지역사회 등이 있다.(2) 대인관계 요인설리번은 조현병이 초기 대인관계, 특히 모자관계의 이상 때문에 발생하다고 보았다. 정신 내부의 갈등보다 인간관계의 장애로 일어난다고 주장했으며 어머니의 불안을 물려받는다고 하였다. 조현병의 원인으로 의사소통, 특히 가족 내의 비효과적 의사소통이 거론되어 왔으며 조현병 환자 가족들은 간접적이고 불명확하며 성장을 저해하는 방식으로 의사소통한다.베이트슨은 조현병적 역기능의 핵심으로 이중구속 의사소통을 들었다. 이중구속 현상의 기본 본질은 순종해야 하는 위치에 있는 아동이 부모로부터 동시에 두 가지 상반된 메시지를 피드백 없이 지속적으로 받는 것으로 그 결과 자녀는 갈등을 일으키고 정서적으로 불안정을 경험하며 자신만의 세계에 칩거하게 되고 점차 자폐적 모습을 띠게 된다고 주장했다.리츠는 조현병 가족관계의 가설로 결혼편중과 결혼분파를 기술했다. 결혼편중은 부부 사이 권력다툼이 있어 한편이 지배적인 경우로 약한 쪽 배우자가 이성의 자식을 편애하고 동성의 자식을 노골적으로 증오하는 양상을 보인다. 결혼분파는 부모 사이가 멀고 각기 반대 타인과의 분화도가 낮으면 낮을수록 정신질환자가 될 가능성이 높다고 본다.3. 행동특성조현병의 행동 특성은 양성증상과 음성증상으로 나누며 여러 영역의 인지기능장애가 뚜렷하게 나타난다.1) 양성 증상 : 환각, 망상, 지리멸렬한 사고장애, 와해된 언어, 괴이하고 혼란된 행동이 해당되며, 갑자기 발생해 급작스럽게 변하고 약물에 의해 빠르게 호전되는 양상을 보인다.(1) 와해차원? 와해된 언어 : 복잡한 사고를 처리할 수 없고 문맥이 맞지 않는 표현을 한다.-보속증 : 사고의 진행이 제자리에서 맴돌고 한 개 내지는 몇 개의 단어나 문장에서 벗어나지 못하고 계속 같은 말을 하는 경우.-음송증 : 아무런 의미도 없어 보이는 낱말이나 어구, 짧은 문장을 전혀 조리 없이 되 풀이 하는 것.-신어조작증 : 환자 자신이 새로운 말을 만들어 내는 것, 두 가지 이상의 말들이 하나 로 압축된 것.-반향언어 : 남의 말을 그대로 따라서 말하는 행동.-사고단절 : 사고나 말의 흐름이 갑자기 멈추게 되는 현상.? 와해된 행동 : 정신 운동성 지연이나 흥분상태, 기이한 자세를 나타낸다.-기행증 : 아무 이유 없이 얼굴을 찡그리는 행동.-납굴증 : 다른 사람이 취해 준 자세 그대로 몇 시간씩 유지하는 상태.-상동행동 : 뚜렷한 목적 없이 몇 시간 동안 몸을 앞뒤로 흔드는 것과 같은 반복적 행동.? 부적절한 정동 : 뚜렷한 이유 없이 낄낄거리며 웃고 혼자 실없이 웃는 냉소 등 부적합한 감정표현과 정서의 둔마를 보인다. 심한 경우 무감동 상태가 되기도 한다. 또한 감정에 일관성이 없어 표면적인 감정 표현과 초점의 결여 등 다른 사람과 정서적 유대관계를 맺기 어렵다.(2) 정신증적 차원? 망상 : 신념의 모순성에 대한 증거들을 제시하여도 쉽게 변경되지 않는 확고한 신념.-과대망상 : 자신의 특별하고 신비한 힘이나 능력이 있다고 믿는 것.-피해망상 : 타인이 자신을 죽이고 해칠 것이라고 믿는 것.-신체망상 : 신체의 일부가 제대로 기능을 못하고 있다는 망상.-종교망상 : 자신을 신이나 구세주로 런 맛도 느끼지 않는데 이상한 맛이 난다고 호소하는 것.2) 음성증상 : 조현병으로 정상적으로 나타나는 정신기능이 소실, 결핍, 감소되어 대인관계 기능과 사회 직업적인 기능이 손상되고 일반인들과 의사소통할 때 정서적 교감이 이루어지기 어렵다.-감소 된 정서표현 : 정서표현에 사용되는 표정, 눈 맞춤, 억양, 동작 등이 감소되는 것.-무의욕증 : 목적의식이 있는 자발적인 활동이 감소하는 것.-무언증 : 언어표현이 감소하는 것.-무쾌감증 : 긍정적 자극에 대해 즐거움을 갖지 못하거나 기존에 경험한 즐거운 경험을 회상하는 능력이 감소되는 것.-무사회증 : 사회적 상호작용에 대한 흥미와 활동의 결여.4. 관련질환1) 조현병‘망각, 환각, 와해된 언어, 극도로 와해된 또는 긴장성 행동, 음성 증상’이 1개월 동안 2개 이상 나타나고 이 중‘망상, 환각, 와해된 언어’중 하나는 반드시 나타나야한다. 또한 질병의 지속적 징후가 최소한 6개월 이상 지속되어야 하며 그 6개월의 기간 중 적어도 1개월 간 증상을 보이고 전구기나 잔류기 증상의 기간이 포함될 수 있다.2)기타 조현병 스펙트럼 장애(1) 망상장애드물지만 중요한 정신장애로 조현병과는 달리 환각이나 정신병 증상, 인격 붕괴가 없으며, 정교하게 체계화된 지속적인 망상이다. 대상자는 대인관계나 사회적 기능이 부분적으로 유지되는 것이 특징이며 피해망상, 질투망상, 과대망상, 색정망상, 신체망상 등의 내용을 가지고 있다. 예후가 좋은 경우는 30세 이전의 발병, 급성 시, 남성보다는 여성일 때, 병전의 직업적, 사회적, 기능적 적응이 좋았을 때, 미혼보다는 기혼인 경우 등이다.(2) 단기 정신병적 장애정신병적 증상이 최소한 1일 이상 1개월 이내인 경우로 임상에서 흔하지 않다. 기분장애, 물질사용장애, 일반적인 내과적 상태와 연관성이 없으며, 2주 이내에 일어난 한 가지 이상의 급성적인 현저한 스트레스가 존재해야 한다. 임상적 행동특성은 감정적인 불안정, 기이한 옷차림이나 행동, 소리 지르기나 함구, 그리고 주의력 손상 등 는 기간이 존재해야 한다. 일반적으로 기분장애보다 예후가 나쁘나 조현병보다는 예후가 좋고 갑자기 발병하며 빨리 회복하고 기능의 저하가 별로 없으며, 리튬에 잘 반응하고 가족력에서 조현병보다는 기분장애가 많다.(5) 물질/약물로 유발된 정신병적 장애다양한 약물사용과 관련되어 약물사용 중 혹은 금단기간 중에 환청이나 망상 등의 정신병적 증상이 나타나는 경우이다. 정신병적 증상은 이런 약물의 과도한 사용이나 금단기간에 나타나며, 대부분 약물을 중단하면 수일 내에 호전된다.(6) 다른 의학적 상태로 인한 정신병적 장애이 전에는 기질성 정신병이라고 불리던 것으로 의학적 상태로 인해 뚜렷한 환각과 망상이 나타나는 경우이다.(7) 긴장증12개의 정신운동특성 (혼미, 강경증, 납굴증, 함구증, 거부증, 자세유지증, 매너리즘, 상동증, 초조/외부자극에 의해 영향을 받지 않음, 찡그림, 반향언어증, 반향동작증) 중 3개 이상이 존재할 때 진단되어 진다.5. 간호1) 양성증상 간호(1) 망상에 대한 간호중재우선 경청하고 수용적인 태도로 들어 주고, 망상을 이해하기가 어렵다 해도 대상자에게는 의미가 있다는 것을 기억해야 하며, 대상자의 언어적이고 비언어적인 행동을 의미 없는 말이나 횡설수설 하는 것으로 여겨 간과해서는 안 된다. 대상자는 자신의 느낌을 표현하기 전에 환경적인 안전을 탐색하기 때문에 병원은 안전한 곳이라는 것을 경험을 통해 알게 해야 하고 대상자의 망상을 감소시키려면 대상자에 대한 이해가 필수적이므로 망상이 의미하는 바가 무엇인지 망상의 목적과 망상에 의거한 행동이 무엇인지 확인한다.(2) 환각에 대한 간호중재대상자가 자신의 증상을 잘 지각하도록 하여 정신병적 세계와 현실세계를 구별하도록 돕는 것이 목표이며 환각을 자가조절 하도록 돕기 위해 간호사가 할 수 있는 일은 다음과 같다.? 환각을 촉진하는 불안에 대해 인식하도록 대상자를 돕는다.? 불안에 대처하는 방식을 교육한다.? ‘목소리여 사라져라‘ 라고 소리치는 것 같은 제거 기술을 이용한다.? 산책이나 운동, 친구

의/약학| 2018.01.31| 7페이지| 2,000원| 조회(546)

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