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성인간호학실습 A+ 고혈압 Case Study (간호진단 2개, 간호과정 2개)

Case Study성인간호학 실습-고혈압(Hypertension)-실습기관학교실습기간학과제출일학번실습지 담당 교수님이름〔목차〕1. 서론1) 연구의 필요성2) 연구의 목적3) 문헌고찰2. 본론1) 자료수집 양식(1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(2) 대상자 사정(3) Chart review2) 간호과정(1) 간호진단 목록(2) 간호과정 기록3. 결론 및 제언4. 참고문헌1. 서론1) 연구의 필요성고혈압에 시달리고 있는 글로벌 인구는 2019년 기준 약 13억명에 이르고, 고혈압은 특히 심장, 뇌, 신장 질환의 위험을 높여 공공 의료비 지출을 증가시키는 가장 큰 요인으로 작용하고 있는 만큼 이에 대한 국가 및 글로벌 차원의 대책이 시급하다는 내용의 세계보건기구(WHO) 보고서가 나왔다.WHO가 영국 임페리얼 칼리지 런던과 공동으로 1990년부터 2019년까지 최근 30년간 184개국 30~79세 남녀 1억명 이상의 혈압 및 치료 데이터를 분석해 지난 8월 25일(현지시간) 세계적인 의학전문지 랜싯(The Lancet)에 발표한 이 보고서에 따르면 글로벌 고혈압 질환자는 1990년 6억5000만명에서 2019년 12억8000만명으로 최근 30년 사이 약 2배 늘었다. 이 가운데 82%에 해당하는 10억명 이상이 저소득국에 집중돼 있고, 필요한 치료를 받지 못한 환자가 무려 7억2000만명에 달했으며, 고혈압 환자 2명 중 1명은 자신이 고혈압이라는 것을 모르고 있는 것으로 나타났다.WHO는 “지난 30년 동안 세계 전체 인구(2019년 77억1000만명) 대비 고혈압 질환자의 비율에는 큰 변화가 없었지만 인구 고령화 추세에 따라 환자의 비중이 선진국에서 저소득국으로 옮겨졌다”고 말했다.2) 연구의 목적① 고혈압이라 판단되는 초기에는 특별한 이상 증세가 나타나지 않아 심각성을 인지하지 못하고 평소와 같은 생활 방식을 유지하여 질환을 더욱 크게 만드는 경향이 있다.② 현대사회에의 특징은 서구화된 식습관과 만성적인 운동 부족 등으로 인해 후천적인 원인으로 고혈압분이다. 나머지 5~10%는 원인이 명확한 이차성 고혈압에 해당한다. 고혈압의 대부분을 차지하는 본태성 고혈압은 한 가지 원인에 의해 유발되지 않는다. 여러 가지 요인이 모여서 고혈압을 일으키는데, 이 중에는 유전적인 요인(가족력)이 가장 흔하며, 그 외에 노화, 비만, 짜게 먹는 습관, 운동 부족, 스트레스 등이 있다.?고혈압을 유발하는 요인① 심혈관 질환의 가족력(유전)② 흡연③ 고지혈증④ 당뇨병⑤ 60세 이후 노년층⑥ 성별(남성과 폐경 이후 여성)⑦ 식사성 요인 : Na, 지방 및 알코올의 과잉 섭취, K, Mg, Ca의 섭취 부족⑧ 약물 요인 : 경구 피임약, 제산제, 항염제, 식욕억제제(4) 증상고혈압은 뚜렷한 증상이 없어 신체검사나 진찰 중에 우연히 발견되는 경우가 적지 않다. 고혈압은 ‘소리 없는 죽음의 악마’라고 할 정도로 증상이 없는 경우가 대부분이다. 간혹 증상이 있어서 병원을 찾는 경우는 두통이나 어지러움, 심계항진, 피로감 등의 혈압 상승에 의한 증상을 호소한다. 코피나 혈뇨, 시력 저하, 뇌혈관 장애 증상, 협심증 등 고혈압성 혈관 질환에 의한 증상을 호소하기도 한다. 이차성 고혈압의 경우 종종 원인 질환의 증상을 호소한다.두통이 있는 경우에도 혈압이 올라갈 수 있다. 그런데 대부분의 경우 혈압 때문에 두통이 생기지 않고 두통 때문에 혈압이 올라간다. 따라서 두통이 있으면 혈압보다 두통을 먼저 조절해야 한다.흔히 목덜미가 뻣뻣하면 혈압이 높다고 생각하는 경우가 많다. 그러나 과도한 스트레스로 인해 목이 뻣뻣해지고 그로 인해 혈압이 올라갈 수 있다. 따라서 목이 뻣뻣할 때는 다른 이유를 먼저 고려해야 한다.(5) 진단혈압을 1회만 측정하여 고혈압을 진단하는 것은 바람직하지 않다. 처음 측정한 혈압이 높은 경우에는 1일 간격을 두고 최소한 두 번 더 측정한다. 그 결과 이완기 혈압 90mmHg 이상 또는 수축기 혈압 140mmHg 이상이면 고혈압으로 진단한다.혈압을 측정할 때는 앉은 자세에서 5분 이상 안정을 취한 후 왼쪽 팔을 걷고 심장 증상 있어서 외래 진료후 혈압 조절 위해 내원함. V/S 180/90-88-18-36.5 측정됨. 백내장 수술 예정으로 수술 전 혈당 조절 필요함. 입원으로 인한 환경변화로 수면 취하지 못하고 뒤척거리며 야간동안 소변 자주 보러 가는 모습 보임.ⓒ 사정당시: 2021-09-03 사정 진행함. 전날 진행한 Lab 검사 결과 RBC 4.42 Hct 35.5로 정상치보다 낮게 나와 출혈 또는 실혈을 의심할 수 있고 Glucose 195로 높게 나와 당뇨병 의심할 수 있으며 Cholesterol 또한 231로 높게 나와 고혈압과 당뇨를 의심할 수 있음. 기타진단검사로는 Brain MRI를 진행하였는데 ‘소혈관 질환으로 인한 양쪽 주변 백색 물질, 기저 신경절, 종양의 가벼운 허혈성 변화’라는 결과로 당뇨병이라는 것을 의심할 수 있음. 대상자의 진단명은 ‘기타 및 상세불명의 원발성 고혈압’으로 내려졌으며, 주호소는 빈도 4~5회의 찌르는듯한 지속적인 두통과 뻐근한 뒷목으로 NRS 측정 결과 4점이었고, BP 180/90mmHg 측정됨. 처방된 약물 아달라트연질 캅셀 5mg PO, 아모잘탄정 50mg PO, 타이레놀이알서방정 500mg PO로 투약한 결과 증상 호전됨. 갑작스런 우측 비출혈 발생하여 ENT 협진 의뢰 요청함. BST 241mg/dl 측정되어 처방된 약물 가브스메트정 50mg PO, 그리메피드정 1mg PO로 투약하였고, 당뇨식이(저염식) 1,800kcal 처방되었지만 절반정도 밖에 섭취하고 있지 못한 모습 관찰됨.(2) 대상자 사정① 인적사항이 름 : 성 별 :F 직업 : 가정주부나 이 : 77 병실 번호 :입원일(수술일) : 2021-09-02입원경로 : 외래 √ 응급실 기타입원방법 : 보행 √ 바퀴의자 들것 기타진단명 :주-기타 및 상세불명의 원발성 고혈압부-합병증을 동반하지 않은 2형 당뇨병부-상세불명의 노년백내장, 상세불명 쪽부-기타 원발성 무릎관절증정보 제공자 : 본인경제적 상태: 상 중 하사정일 : 2021-09-02② 간호사정A. 문진영역 195 (70-100)? 인지질 ▲144 (50-130)? y-GTP ▼13 (16-73)? 적혈구 ▼4.42 (4.5-6.5)? 헤마토크리트 ▼38.5 (40-54)[Brain MRI]Mild ischemic change in bilateral periventricular white matter, basal ganglia, thalamus due to small vessel disease.=> 소혈관 질환으로 인한 양쪽 주변 백색 물질, 기저 신경절, 종양의 가벼운 허혈성 변화.치 료? 통증 감소를 위한 약물 투여? 혈압 저하를 위한 약물 투여? 혈당 조절을 위한 약물 투여? 낙상예방교육? Check V/S q8hrs? Bed rest? 비출혈 부위 ice bag 제공 및 ENT 협진 의뢰하여 nasal packing경 과? 약물 투여 후 혈압 저하됨-아달라트연질캅셀 5mg qd / PO-아모잘탄정 50mg qd / PO? NRS 2점으로 감소됨? 두통 및 심계항진 없이 안정적임? 비출혈 증상 호전보임Ⅲ. 간호과정(1) 간호진단 목록 (우선순위 별)우선순위간호진단 목록이론적 근거1갑작스런 혈압상승과 관련된 급성통증지속적인 두통과 뒷목이 뻐근하며 가끔 심계항진 증상이 있어서 외래 진료 후 혈압 조절 위해 내원하셨다. NRS 측정 결과 4점이었으며, BP 180/90으로 측정되었고, 얼굴을 찌푸리는 모습이 자주 관찰되었다. 따라서 이는 Maslow 욕구이론에 의해 1단계인 생리적 욕구에 해당하여 우선순위 1순위로 선정하였다.2기저질환의 인식부족과 관련된 비효과적 건강관리당뇨가 있는 대상자는 고혈압이 발생할 확률이 2배 이상 높으며, 백내장 수술 예정으로 수술 전 혈당 조절이 필요하였다. 또한, 음식에 간이 되지 않아 먹으면 소화가 되지 않는 것 같다며 저염 식이 섭취를 하고 있지 못하는 모습이 관찰되어 자기 관리가 필요하였다.따라서 이는 Maslow 욕구이론에 1단계인 생리적 욕구에 해당하지만 급성통증이 우선이므로 우선순위 2순위로 선정하였다.우선순위과학적 근거 투여하였다.아달라트연질캅셀5mgqd/PO혈관확장제아모잘탄정50mgqd/PO혈압강하제타이레놀이알서방정500mgqd/PO해열, 진통, 소염제④ 머리를 상승시키기 위해 반좌위를 취해주었다.⑤ 대상자에게 좌위를 취해준 뒤 코 전방부를 10분간 압박 후 ice bag을 10분간 적용시켜주었다.⑥ 대상자의 의식을 다른 곳으로 돌릴 수 있도록 핸드폰으로 좋아하는 동영상을 시청하거나, 음악을 듣는 등의 전환요법을 사용하였다.⑦ 필요시 바이오피드백이나 명상, 심리치료 등 이완요법을 의뢰할 수 있다는 것을 교육하였다.⑧ 안정을 취할 수 있도록 조명을 낮추어 어두운 환경을 만들어주었다.① 혈압은 계속 변하고 다양한 원인에 의해 영향을 받을 수 있기 때문에 평상시 대상자의 혈압이 반영되도록 측정한다.(이영휘 외, 2017, 성인간호학Ⅱ, 정담미디어, p1085)② 통증의 양상이나 진행에 중요한 변화가 존재할 경우 좀 더 구체적인 검사가 필요하다.(이영휘 외, 2017, 성인간호학Ⅱ, 정담미디어, p1440)③ 약물을 복용하면 혈압이 신속하게 감소될 수 있다.(이영휘 외, 2017, 성인간호학Ⅱ, 정담미디어, p1092)④ 복부를 압박하거나 경사를 이루어 앉거나 서면 두통이 감소된다.(이영휘 외, 2017, 성인간호학Ⅱ, 정담미디어, p1442)⑤ 얼음찜질은 혈관 수축작용이 있어 출혈을 감소시키는 데 도움이 된다.(이영휘 외, 2017, 성인간호학Ⅱ, 정담미디어, p1442)⑥ 다양한 이완요법은 고혈압 환자의 혈압을 일시적으로 낮춘다.(이영휘 외, 2017, 성인간호학Ⅱ, 정담미디어, p1089)⑦ 스트레스 관리는 필수적이다. 충분한 수면을 취하고 일상생활에서의 스트레스를 관리하는데 어려움이 있다면 전문가의 도움을 구한다.(이영휘 외, 2017, 성인간호학Ⅱ, 정담미디어, p1441)⑧ 대상자는 조용하고 어두운 환경에서 두통이 감소되는 것을 느낀다.(이영휘 외, 2017, 성인간호학Ⅱ, 정담미디어, p1441)평가 및재계획? 단기: 대상자는 2시간 이내에 NRS 점수가 2점으로 감.

의/약학| 2024.03.22| 25페이지| 2,500원| 조회(171)

고혈압, 간호진단, 성인간호학, 간호과정, 케이스스터디, 성인간호학실습, 사례보고서, 급성통증

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아동간호학실습 A+ 천식 Case Study (간호진단 2개, 간호과정 2개)

Case Study아동간호학 실습-천식(Asthma)-실습기관학교실습기간학과제출일학번실습지 담당 교수님이름목 차1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적2) 연구기간 및 방법3) 문헌고찰2. 본론1) 자료수집 양식(1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(2) 대상자 사정(3) Chart review2) 간호과정(1) 간호진단 목록(2) 간호과정 기록3. 결론4. 참고문헌1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적천식이란 폐 속에 있는 기관지가 아주 예민해진 상태로, 때떄로 기관지가 좁아져서 숨이 차고 가랑가랑하는 숨소리가 들리면서 기침을 심하게 하는 병으로, 기관지의 알레르기 염증 반응 때문에 발생하는 알레르기성 질환이다. 기관지 천식의 대표적인 증상으로는 호흡곤란, 기침, 천명음이 있으며, 이러한 증상들은 유전적 요인과 환경적 요인이 합쳐져서 나타난다. 만성적이고 재발이 많은 질환이므로 증상을 잘 조절하고 일상생활을 정상적으로 유지하는 것이 치료의 목표이기 때문에 천식에 관한 문헌고찰을 통해 질병의 병태생리와 그 간호에 대해 알아봄으로써 사례연구에 적용하여 간호수행을 통해 대상자에게 꾸준한 치료와 자기 관리를 돕고자 본 연구를 시행하였다.2) 연구기간 및 방법본 연구는 실습하면서 입원중인 5세 ㅇㅇㅇ 님을 대상으로 환자와 보호자 직접 면담, EMR, 차트기록, 신체검진, 문헌고찰, 대상자관찰, 의료인 등을 통하여 자료를 수집하였으며 수집한 자료를 분석하는 과정을 통해 간호진단을 내리고 진단에 맞는 적절한 간호계획과 간호목표를 세워 수행하였다.3) 문헌고찰1. 정의천식이란 폐로 연결되는 통로인 기관지의 질환으로, 특정한 유발 원인 물질에 노출되었을 때 기관지의 염증에 의해 기관지가 심하게 좁아져 기침, 천명(숨쉴 때 쌕쌕거리는 소리), 호흡곤란, 가슴, 답답함이 반복적으로 발생하는 질환이다.천식은 만성 염증성 질환으로, 감수성이 있는 아동에서 염증은 천명, 숨가쁨, 흉부조임 및 기침의 반복적 에피소드를 일으키며, 특히 기침은 밤중이나 이른 아침에 일어난다.기본적으로 소 심하게 울며 보채고, 수유를 잘 못하며, 단어 단위로 말하고, 의식이 저하되는 경우도 있다. 심하면 저산소증과 함께 호흡부전으로 사망하기도 한다.1단계:간헐성 천식? 증상: 1주에 2회 미만? 밤 동안 증상: 0-4세 없음 / 5-11세 1달에 2회 이하? 정상적인 활동 가능2단계:경증 지속성 천식? 증상: 1주에 2회 이상 ~ 1일 1회 미만? 밤 동안 증상: 0-4세 1달에 1~2회 / 5-11세 1달에 3~4회정상적인 활동에 최소한의 제한 有3, 4단계:중증도 지속성 천식? 매일 증상이 있음? 밤 동안 증상: 0-4세 1달에 3~4회 / 5-11세 1주에 1회? 정상적인 활동에 어느 정도의 제한 有5, 6단계:중증 지속성 천식? 계속되는 증상? 밤 동안에 증상 빈번함? 정상적인 활동에 극도의 제한 有5. 진단폐기능검사 (PFTs)⇒ 치료에 대한 반응, 폐질환의 유무와 정도를 평가하는 객관적인 방법? 5~6세의 아동에게 쉽게 시행할 수 있음.? 폐활량측정법에 대한 검사는 천식의 초기 사정 시, 치료를 시작하여 증상이 안정된 이후, 기도기능 유지 여부를 평가하는 1~2세 모든 아동에게 실시할 것을 권장함.최대호기속도 (PEFR)⇒ 1초 동안 힘껏 내쉴 수 있는 최대 공기의 양을 측정한 것? 각 아동의 최대호기속도가 연령, 신장, 성별 및 인종에 따라 다양하며, 최대호기속도계의 경우 사용하는 아동의 능력과 참여 의지에 달려있기 때문에, 특정 기관에서는 최대호기속도의 결과에 의존하여 천식관리를 하지 않는다.기관지유발검사⇒ 의심되는 항원을 점진적으로 농축시켜 점막에 직접 노출시키는 방법으로서 흡입된 항원을 확인하는데 도움이 된다.? 메타콜린, 히스타민, 차거나 건조한 공기에 노출시킴으로써 기도의 과민성 내지 반동성을 사정한다.? 운동-유발 기관지경련을 가진 아동을 확인하는데 이용됨.? 이 검사들은 고도로 특수하고 예민한 방법임.피부단자시험 & 혈청학적 검사⇒ 알레르기원 ? 특이 면역글로불린 E 대한 검사로서, 이는 천식을 유발하는 환경 내의 알레르기원을 확인하기불안하고, 편안하지 않다.beta ^{2}? -항진제, 산소 공급 및 스테로이드 제제를 투여하고, 호흡장애의 완화와 약물의 부작용이나 독성의 징후에 대해 주의깊은 관찰을 한다.? 호흡수, 깊이, 기류, 우발적인 소음에 대한 청진 소견, 호흡장애에 대한 징후와 함께 맥박산소계측기를 감시한다.? 아동이 혼자 남겨진 것이 아니며, 그들의 부모와 함께 할 것이라고 아동을 안심시켜준다.2. 장기천식 관리부모에게 악화 예방, 기관지경련을 인지하고 대처하기, 건강유지 및 합병증 예방, 정상적인 활동을 촉진하는 것을 교육하기3. 회피요법악화를 방지하는 것이다.? 문제가 되는 알레르기원들과 접촉을 감소시키기 위해 환경을 변화시키도록 부모를 도와준다.? 천식 아동의 2-6%가 아스피린에 민감하므로 발열 시 다른 진통해열제를 사용하도록 한다.4. 기관지경련 완화부모와 아이에게 임박한 발작의 조기징후와 증상을 인지하도록 교육하여 증상이 심해지기 전에 조절될 수 있도록 한다.? 계량흡입기는 기도에 직접 약물을 전달해야 하므로, 좁아진 기도에 더 잘 분포되도록 천천히 깊게 숨을 쉬도록 교육한다.? 매년 감기 예방접종을 하도록 권한다. (폐렴구균 백신 포함)? 호흡운동과 호흡을 조절하는 방법을 교육한다.? 호기시간을 연장시키고 호기압력을 증대시킬수 있는 놀이법을 교육한다. (바람개비 불기, 풍선 불기, 탁구공 불기 등)5. 지지요법많은 아동들은 질병의 악화로 일상활동과 사회생활에 방해를 받기 때문에 좌절을 호소한다.? 아동에게 자신의 상태에 관한 교육을 하며, 자신의 천식을 조절하고 대처하며 정상적인 생활을 영위해 나가는 법을 배울 수 있도록 교육한다.4) 간호사정 (Nursing assessment)1. 일반적 정보 및 환자 간호력이름나이 / 생년월일5세 / 2015. 03. 03성별Female신장 / 체중119cm / 19kg1) Identifying information2) 건강력(1) 주호소(Chief Complaints) : cough, fever(2) 현병력(Present I 비논리적이며, 사고는 특히 이 단계의 초기에는 자아중심적이다. 마술적 사고와 물활론이 이 단계의 특징이다.콜 버그-도덕발달이론전인습적 도덕기, 단계 2: 상대적 쾌락주의 - 아동은 자기 위주의 규칙을 따른다. “네가 나에게 이것을 해 주면 나도 너에게 이것을 해 주겠다.” 행동은 ‘눈에는 눈’의 관점에서 행해진다. “네가 나에게 나쁜 짓을 하면 나도 너에게 나쁜 짓을 해도 된다.”4. 진단검사응급혈액검사 Whole Blood, EDTA]항목정상범주결과치임상적 의의WBC4.0-11.020.3 ▲▲ 급성감염증, 염증성질환, 급성출혈, 조직 괴사, 혈액질환▼ 바이러스감염, 중증감염, 재생불량성빈혈, 악성빈혈RBC4.2-5.45.1▲ 진성다혈구증, 탈수, 쇼크, 심폐질환▼ 각종 빈혈, 골수기능부전, 출혈Hb13.5-17.512.4▼▲ 위성 다혈증, 진성 다혈증▼ 빈혈, 혈액질환Hct40-4537▼▲ 적혈구 증가증▼ 빈혈, 간 경변, 출혈, 식이부족MCV80-10090▲ 악성빈혈, 괴혈병, 고지혈증▼ 용혈성빈혈, 납중독MCH27-3129▲ 악성빈혈, 갑상선기능저하증▼ 철결핍증, 실혈, 빈혈MCHC32-3634▲ 악성빈혈, 갑상선기능저하증, 화학요법▼ 철결핍, 실혈, 빈혈RDW11.5-14.512.3▲ 철결핍성 빈혈, 거대적아구성 빈혈Plt150-400457▲▲ 암, 외상, 만성백혈병, 류마티스관절염, 결핵▼ 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈날짜검사명10/12RadiologyThere is marked consolidation and collapse of the right lower lobe consistent with pneumonia.해석: 폐렴과 일치하는 오른쪽 하엽의 합병과 붕괴가 두드러진다.5. 투약 (medication)약품명약효분류표준용량투여량 및 투여경로처방일약리작용/ 투약목적부작용Normal Saline혈액대용제염화나트륨으로서 보통 20～1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한다.61ml/hr, IV10/12-수, 폐기종(기도와 허파꽈리가 파괴되어 비정상적으로 확장된 상태) 같은 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화에 사용-떨림-두통, 진전, 신경과민, 졸음-심계항진, 빈맥-근육경련Potassium chloride단백아미노산제제-성인 : 총 아미노산으로서 체중 kg 당 1일 1～1.5 g을 최대용량으로 한다.-소아, 고령자, 단백요구량이 많은 화상환자 등의 경우는 용량 및 주입속도를 조절하여 투여한다.61ml/hr, IV10/12경구 또는 위장관 영양보급이 불가능 또는 불충분하거나 또는 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급-산증-산증, 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 물중독-고혈당-간기능 이상-BUN 상승5% Dextrose혈액대용제영ㆍ유아의 경우 시간당 15~60mL(분당 4~15방울)61ml/hr, IV10/12-탈수증, 수술전후 등의 수분·전해질 보급-에너지 보급-티아민(비타민 B1) 결핍 초래 가능성-대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독이 나타날 수 있다.-신생아, 미숙아에 급속투여(시간당 100mL 이상)하는 경우 수중독이 나타날 수 있다.-주입정맥에서 혈전증이 나타날 수 있다.6. 간호과정1) 간호진단/간호문제 기록지번호발생날짜간호문제간호진단해결날짜110/12cough호흡곤란과 관련된 비효과적 호흡 양상10/15210/12fever감염과 관련된 고체온10/152) 간호계획 및 수행, 평가#1.주?객관적 자료(subjective&objective data)S“숨을 쉴 수가 없어요..”“가슴통증이 있어요..”“오늘 아침부터 기침을 했고, 호흡곤란이 있었어요.” 라고 보호자가 말함O-주호소: cough-인상을 찡그리며 호흡하기 힘들어 하는 모습을 관찰함-기침하는 모습이 관찰됨.-양쪽 폐 청진시 오른쪽 폐 기지에는 호흡이 감소되고, wheezing 들림날짜검사명10/12RadiologyThere is marked consolidation and collapse of th.

의/약학| 2024.03.22| 18페이지| 2,500원| 조회(236)

아동간호학, 천식, 간호진단, 간호과정, 케이스스터디, 고체온, 아동간호학실습, 사례..

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모성간호학실습 A+ 산후출혈 Case Study (간호진단 2개, 간호과정 2개)

Case Study모성간호학 실습-산후출혈(Postpartum bleeding)-실습기관학교실습기간학과제출일학번실습지 담당 선생님이름목 차1. 서론1) 연구의 필요성2) 문헌고찰2. 본론1) 자료수집 양식(1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(2) 대상자 사정(3) Chart review2) 간호과정(1) 간호진단 목록(2) 간호과정 기록3. 결론4. 참고문헌1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적임산부의 주요 사망 원인으로 출산 후 출혈, 즉 산후 출혈이 지목되고 있다.산후 출혈은 분만 후 겪을 수 있는 응급상황 중 하나다. 세계보건기구(WTO)는 분만방법과 별개로 아기를 낳은 후 24시간 이내 출혈량이 500㎖ 이상일 경우로 정의하고 있다. 대략 산모용 패드 2개가 다 젖을 정도의 양이다.산후 출혈은 크게 분만 후 24시간 안에 발생하는 1차성, 24시간 초과~12주 안에 발생하는 2차성으로 구분할 수 있다. 대표적 원인은 자궁·산도손상, 자궁수축부전, 잔류태반, 혈액응고장애 등 네 가지다. 정확한 진단과 신속한 치료가 수반되지 않으면 임산부의 생명까지 위협할 수 있기 때문에 절대 간과해서는 안 된다. 지난 10년(2009년~2018년) 간 연평균 모성 사망자 49.8명 중 20~30%가 산후출혈로 목숨을 잃었다.이렇듯 산후출혈이 임산부의 주요 사망 원인이기 때문에 산후출혈에 관한 문헌고찰을 통해 원인과 그 간호에 대해 알아봄으로써 사례연구에 적용하여 간호수행을 통해 대상자에게 적절한 치료와 자기 관리를 돕고자 본 연구를 시행하였다.2) 문헌고찰1. 산후출혈산후출혈은 질 분만 후 500mL 이상의 출혈, 제왕절개분만 후 1,000mL 이상의 출혈이 있는 것을 말한다. 산후출혈은 자궁상부의 수축성 조직인 태반부착부위와 비수축성이거나 수축이 약한 조직인 자궁하부, 자궁경관, 질 또는 인대 등에서 일어난다. 모든 모성사망의 50% 이상은 분만 후 24시간 이내에 일어나고, 대부분이 과도한 출혈 때문이다. 대부분의 임산부들은 임신 동안 혈액량의 증가(평균 체격의벽이나 자궁하부까지 확장될 수 있다. 분만할 때 2cm 정도의 열상은 흔히 발생하며 회복이 빠르고 별다른 후유증을 남기지 않는다. 심한 외부 출혈은 없지만 서서히 지속적인 출혈이 심각한 출혈을 일으킬 수 있다. 손상의 정도는 자궁목을 적절히 노출하여 관찰한다. 깊은 열상은 질의 상부 열상을 동반하는 경우가 많고 자궁하부 및 자궁동맥의 손상, 때로는 복막열상까지도 동반할 수 있다. 이 경우 심한 출혈과 후복막혈종을 일으킬 수 있으므로 심한 질열상이 있으면 출혈, 혈종 방생 여부를 잘 관찰하여야 한다.④ 증상산도열상으로 인한 출혈은 선홍색이며 느리게 뚝뚝 떨어지고, 스며 나오거나 흘러내린다. 모체는 급성통증을 경험하며, 출혈로 인해 빈혈, 저혈량증, 쇼크에 이르기도 한다.⑤ 치료 및 간호출혈과 통증을 해결하는 것이 우선 목표이고 열상의 위치와 정도에 따라 치료는 다양하다. 열상이 심하면 외과적 봉합이 필요하고 봉합을 한 후에는 부종 감소를 위해 12~24시간 동안 얼음주머니를 대주고, 혈액순환 치유 촉진을 위해 좌욕을 해준다. 손상조직의 이차감염을 예방하기 위해 회음부위 위생상태를 잘 유지한다. 또한 회음부위 불편감을 완화하기 위해 진통제가 처방된다.(3) 혈종 hematoma혈종은 외음이나 질점막 아래 결합조직에 혈액이 축적되는 것이다. 회음절개부위에서 가장 잘 발생하며 외부 상처 없이도 혈관이 파열되어 발생할 수 있다. 외부출혈 없이 급속히 진행될 수 있으며 출산 첫 1시간에 혈종을 형성하면서 혈액이 조직에 축적된다. 혈종은 산도를 따라 어느 부위나 발생할 수 있으며, 가장 많이 발생하는 질점막 아래 결합조직에 생긴 혈종은 조직 안으로 많은 양의 출혈이 생기므로 특히 위험하고, 저혈량성 쇼크를 일으킨다. 때로는 장기간 동안 질벽에 아두압박으로 순환을 방해하여 허혈을 유발하며 혈종이 오랫동안 눌려 괴사되어 나중에 파열되기도 한다.① 원인/유발요인- 질벽 또는 좌골극 주위에서 발생하는 혈종은 겸자분만과 관련될 수 있다.- 회음절개 시에 지혈이 되지 않은 경우 회음며 적절한 치료를 신속히 하지 못하면 저혈량성 쇼크가 일어나 사망할 수 있다.④ 치료 및 간호치료의 궁극적 목표는 자궁바닥을 제 위치로 복귀시키고 사궁수축을 증진하고 출혈을 조절하는 것이다. 치료지연으로 사망률이 증가하므로 즉각적인 조치를 동시에 시행해야 한다.2) 후기 산후출혈 late or secondary postpartum hemorrhage후기 산후출혈은 분만 첫 24시간 후에 발생하여 산후 6~12주까지 발생하는 출혈을 말한다. 출산 후 6~14일경에 가장 흔하며, 갑작스럽게 많은 출혈이 일어나므로 저혈량성 문제를 일으킬 수 있다. 일반적인 원인은 감염과 태반조직의 잔류이며 이로 인해 자궁퇴축부전이 나타난다. 자궁퇴축부전은 자궁이 임신 이전의 상태로 복구되는 과정이 지연 또는 불완전하게 이루어지는 것을 의미한다. 전체적으로 자궁은 6주 정도에 정상으로 되돌아온다. 특히 태반조직의 잔류와 비정상적인 유착태반의 경우 부태반이 자궁 안에 남아서 산후출혈을 일으킬 수 있다.(1) 태반잔류 retained placenta정상태반의 부분박리, 자궁의 수축륜이 부분적 또는 완전한 박리를 저해하거나, 분만 3기의 잘못된 관리, 태반의 일부나 전부가 자궁벽에 비정상적으로 유착된 경우에 생긴다. 분만 3기 이후에 태반조직이 자궁내 잔류하면 분만 후 자궁에 혈액공급이 중단되기 때문에 태반조직이 괴사되기 시작한다. 태반이 괴사되면 섬유소가 침전하여 태반용종을 형성하고 용종이 자궁벽에서 떨어지면서 출혈을 일으킨다. 원인은 박리부위가 성숙되지 않았고, 자궁수축이 약하거나, 비교적 태반이 크기 때문이다. 태반만출을 서두르면 태반이 적절하게 박리될 시간이 없고, 너무 오래 기다리면 불필요한 출혈이 발생한다. 태아만출 후 태반이 박리되기 전에 약간의 출혈만 있는 경우도 있고, 심각한 정도의 출혈이 있기도 한다. 정상적으로 착상된 태반은 1~2회의 강한 자궁수축으로 박리된다. 약 90%는 15분 이내, 5%는 30분 이내, 1~2%는 45분 내에 일어난다. 출산 후 30분 이내 태______________________________제가 어떤 것을 도와드리면 좋겠습니까(정서적지지, 신체적 지지를 모두 포함)?②정서적 지지요즘 기분은 어떤 상태입니까?___모두들 기뻐하고 축복해주시고 지인분들이 많이 찾아와주셔서 감사하고 기뻐요______임신 중 제일 걱정되는 것은 무엇입니까?____아기만 건강하게 태어났으면 좋겠어요_____________________________________________③ 어머니 역할 준비특별히 태교라고 생각하고 행동한 것은 무엇입니까?___아기 아빠가 자주 책을 읽어 주었어요_________________________________________태어날 아기에 대해 어떤 기대를 하십니까?____건강하게만 태어나면 좋겠어요__________________________________________엄마의 역할이란 무엇이라고 생각하십니까?___아기를 위해선 어떠한 고통도 참을 수 있는게 엄마인 것 같아요_______________(4) 건강관리임신기간 중 문제점(불편감)이 있었다면 어떤 것이었습니까?(ex:입덧, 가슴앓이, 변비.치질, 하지부종, 하지경련, 호흡곤란, 요툥, 빈뇨, 질대하증)_____입덧이 심해서 좀 힘들었어요, 소변이 자주 마려웠어요(빈뇨)______임신기간 중 약을 복용한 적이 있다면 어떤 종류의 약입니까?____철분제, 비타민__________________________________________________________________________임신중 특별한 검사, 치료를 받았습니까? 아니오이유____________________________________________________________________________산전진찰은 어디서___본원에서_______________ 몇 번__7번___ 받으셨습니까?임신 기간중 특별히 건강관리를 했다면 어떤 종류의 것입니까?____없어요________________________________________________________1922↑: 세균감염,급성염증반응,급성출혈,대사장애↓: 골수저하, 바이러스에 의한 감염monocyte0.4-9.0(%)5.83.8↑: 감염, 교원질성 혈관지환, 단핵구성백혈병, 결 핵 등↓: 약물요법, predinosoneRDW11.5-14.5mg/dL14.414.3↑: 철결핍성 빈혈, 골수 이형성 증후군MCV81-99(fl)91.185.0↑: 악성빈혈, 심한 간, 장질환, macrocytosis(대적혈구증)↓: 출혈성빈혈, microcytosis(소적혈구증)MCH27-31(pg)28.428.6↑: 악성빈혈, 심한간장질환, macrocytosis↓: 출혈성빈혈, microcytosis, hypochromia(혈색소 감소증)ABO Cell TypingABRh(D) TypingPositiveABO 확정혈액형AB+Antibody screening testNegative약물명(성분명/상품명)효능/효과대상자에게 사용된 용법 및 용량금기신중투여하트만덱스액/1L순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정, 대사성 산증의 보정, 에너지 보급1일 1회1,000mL를정맥주사젖산혈증 환자, 수분과다상태 환자, 저장성 탈수증 환자, 고나트륨혈증 환자, 고혈당증 환자 등중증 신장애 환자, 심부전 환자, 고장성 탈수증 환자 등옥시토신 주/2Amp/IVM태아 만출 후 자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료20U을 생리식염수(1000ml)에 혼합하여 IV분만유도, 진통미약의 치료 목적으로 프로스타글란딘제제를 투여중인 환자.전치태반 환자, 태위태세이상에 의한 난산 환자, 제왕절개술 기왕력자트리돌 주 100mg/2ml중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통1일 1회 100mg을 정맥주사수면제, 진통제, 아편, 향정신성 약물 등 중추신경계 작용약물 중독 환자.모르핀 병용 또는 반복투여 환자. 경련의 병력이 있는 환자. 신장애 환자2) 간호과정(1) 간호진단 목록번호발생날짜간호문제간호진단해결날짜110/19출혈혈액손실과 관련된 체액부족10/22210/19불안미한다.

의/약학| 2024.03.22| 20페이지| 2,500원| 조회(424)

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정신간호학실습 A+ 조현병 Case Study (간호진단 3개, 간호과정 1개)

Case Study정신간호학 실습-조현병(Schizophrenia)-실습기관학교실습기간학과제출일학번실습지 담당 교수님이름목 차1. 서론1) 사례의 특징 및 선정의이유2) 간호과정 적용의 목적3) 문헌고찰2. 본론1) 자료수집(1) 일반적 배경(2) 건강력(3) 신체검진 (대상자의 증상 및 약물부작용 중심/현재 건강문제)(4) 발달력 (발달과업 및 성장발달 중 특이사항)(5) 가족력(6) 정신상태 사정 MSE: Mental status examination(7) 심리사회적 자원 사정(8) 약물치료 상태(9) 기타 요법(10) 임상병리검사(11) 임상심리검사2) 간호과정(1) 간호진단 목록(2) 간호과정 기록3. 결론4. 참고문헌정신간호과정 적용 사례보고서?실습기관?실습기간?학 번?성 명Ⅰ. 서론1. 사례의 특징 및 선정의 이유본연구는 현대 사회에서 대부분의 사람들은 조현병이라는 단어를 들었을 때 거부감을 가질 것이다. 나도 그랬다. 조현병이 무엇인지 정확히 알고 있는 사람도 드물 것이고, 조현병에 대하여 부정적이지 않은 시각을 찾는 것부터가 어려울 것이라 생각한다.최근 사회의 미디어에서는 조현병이 너무 가볍게 다루어지고 있다. 뉴스 기사, 드라마, 영화 등 정신질환이라는 병명을 파장에 대한 생각은 없이 남발하며 이것은 곧 잘못된 사회 분위기를 만드는 데까지 다다른다. 잘못된 시각이 증가함에 따라, 올바른 시각을 가지게 해야 한다는 생각을 하면서 조현병이 무엇인지, 실제 환자들은 어떠한지를 알기 위해 조현병 사례를 선정하였다.2. 간호과정 적용의 목적조현병의 원인은 한 가지가 아니며 유전적, 생화학적, 생리적, 심리사회적 등 여러 가지 요인이 복합적으로 작용하여 발병한다. 또한, 현재 한 가지의 방법으로 치료가 되지 않으므로 효과적인 치료를 위해서는 약물, 운동, 기술 훈련, 재활, 가족치료와 같은 다양한 형태의 간호를 위한 포괄적인 노력이 필요하다. 그래서 간호사들은 대상자들과 가까이 접촉하여 그들의 정신적인 치료와 사회로의 복귀를 위한 간호를 제공해야 할 것이이용한 뇌 영상학 연구 영역, 그리고 신경생리학적 영역 등이다.4) 증상 / 징후조현병의 대표적인 증상은 망상과 환각이다. 망상의 내용은 피해 망상, 과대망상부터 신체적 망상에 이 르기까지 다양하다. 와해된 언어와 행동을 보이고 움직임과 의사소통이 심하게 둔화되는 긴장증적 행 동을 보이는 경우도 있다. 충동 조절에 문제가 있을 수 있고 치료하지 않은 환자는 흔히 공격적인 행 동을 보인다. 또한 자살 시도가 상당히 많기 때문에 주의를 기울여야 한다. 긴장증, 부동증, 심한 거부 증, 납굴증, 함구증, 상동증, 반향언어, 반향동작 등.정신기능의 왜곡이나 과도한 면을 보이는 사고장애(망상), 지각장애(환각), 와해된 언어, 와해된 기이한 행동 등정상적으로 나타나는 정신기능의 결핍 무논리증, 감정적 둔마, 무쾌감증, 무의욕증, 사회적 위축, 운동지체, 사고단절 등5) 진단? 다음 활성기 증상 중 2개의 증상(또는 그 이상)이 1개월 중 상당 기간 동안 지속된다(성공적으로 치료되었다면 더 짧게). 적어도 (1),(2),(3) 중 하나는 나타나야 한다.(1) 망상(2) 환각(3) 혼란된 언어(예: 사고이탈, 지리멸렬 등)(4) 심하게 혼란된 또는 긴장증적 행동(5) 음성증상(감정표현의 감소나 무의지증 등)? 직업, 대인관계, 개인위생 등의 중요 영역 중 하나 또는 그 이상에서 기능수준이 병전에 비해 현저하 게 감소한 경우(또는 아동기나 청소년기에 발병한 경우 대인관계, 학업, 활동 기능에서 기대되는 수준 에 도달하지 못함)? 장해의 징후가 적어도 6개월 이상 지속되어야 한다. 6개월 중 적어도 1개월간 활성기 증상을 만족시 켜야 하고, 전구기나 잔류기 증상의 기간이 포함될 수 있다.6) 치료정신 분열병에 대한 치료는 환자가 일상생활에서의 활동수행을 향상시킬 수 있도록 해주고 사회적 기 술을 익히도록 도와주기 위한 심리교육, 일관성있는 약물관리, 재활, 그리고 지지적 치료가 효과적이다.⑴ 약물치료급성증상을 치료하는 가장 효과적인 방법이고, 약물복용은 치료의 성공과 재발방지 겉으로 보이는 나이는 20대 초반으로 보이며, 이목구비는 큼. 옷을 입은 양상은 계절에 알 맞게 입었음. 외모상태와 옷은 청결하고, 자세는 자유로우나 불안해할때는 웅크리고 있음. 얼굴은 무표정을 하고 있으며 불안한 모습을 보임.? 수면상태 : 가끔 아프가니스탄에서 있었던 헬리콥터 충돌사고가 꿈에 나오면서 불안해하면서 잠에서 깰 때가 있음. 일어나면 개운하지 않음.? 소화기계 : 양호? 순환기계 : 양호 ? 호흡기계 : 양호? 신경계 : 양호 ? 비뇨기계 : 양호? 생식기계 : 양호 ? 의식상태 : Alert1-4. 발달력 (발달과업 및 성장발달 중 특이사항을 중심으로)? 학령전기 (0-7세) : 기억이 안난다고 함.? 학령기 (8-13세) : 미혼에다 싱글인 엄마의 유일한 자녀로 엄마와의 관계는 좋았고 아빠는 없지만 엄마와 둘이 행복하게 지냈으며 가장 즐거운 시절이라고 말함.? 청소년기 (14-19세) : 18살에 3년의 병역을 위해 해병대에 입대했지만, 해병대에 입대하기 전 어머니가 자 동차 사고로 돌아가시며 큰 상실감을 얻음.? 성인기 (20-45세) : 3년의 병역이 끝나고 고향으로 돌아와 고등학교 동창과 결혼을 함. 늘 조용했고, 다소 위축되어 있었으며 거의 친구가 없었음. 일정한 직업이 없어 일용직 노동자로서 일을 찾 았으며 비서인 아내에게 의존하며 생활을 하고 있었지만, 최근 아내에 대해 의심이 매우 많아짐.1-5. 가족력? 구조(3대의 가족구조)엄마아빠본인아내? 가족력: 확인할 수 없음? 성격 및 관계 (조부모, 부모, 형제, 배우자, 자녀, 직계가족 외에 영향력 있는 친척): 어머니와 친밀한 관계였으나 돌아가심. 조부모, 형제, 친척 없음.최근 아내가 직장동료와 바람 핀다고 의심하고 있음.1-6. 정신상태 사정 MSE: Mental status examination사례를 관찰하고 정신상태검사 해당 항목의 괄호 안에 V 표시하고 필요한 경우 구체적으로 서술하시오.1) 일반적 기술generalappearanceA. 외모?키/몸무게(외형묘사): 18망상( ), 피해망상( ),과대망상( ), 관계망상( ), 자책망상( ), 조종망상( √ ), 부정망상( ),색정망상( ), 마술적 사고( ), 강박사고( ), 종교망상( ), 질투망상( √ )? 구체적으로 기술 - 아내가 직장동료와 바람을 피고있다고 생각함.- 라디오를 통해 지휘관에게 명령을 받았고 따라야 한다고 말함.5) 감각과인지과정A. 의식상태: 명료함( √ ), 명료하지 않음( )? 구체적으로 기술: 시각, 청각, 기타 감각에 대한 자극에 대해 적절히 반응함.B. 지남력: 있음( √ ), 없음( )? 구체적으로 기술: 사람, 시간, 장소에 대한 지남력 있음C. 기억력:? 과거 기억력 : 손상없음( √ ), 손상( )? 최근 기억력 : 손상없음( √ ), 손상( )? 즉각적인 기억력: 적절함( √ ), 기억과다( ), 기억상실( ),기억착오( ), 미시감( ), 기시감( ), 작화증( )? 구체적으로 기술: 알파벳 A,C,E,G,I를 불러주고 따라하게 했을 때 곧잘 따라 하였음.D. 집중력과 계산능력? 집중력: 있음( √ ), 없음( )? 계산능력: 있음( √ ), 없음( )구체적으로 기술: - HAPPY 스펠링을 거꾸로 말하면? 했을 때 YPPAH 라고 잘 말함.- ‘S’로 시작하는 단어 5개를 말하게 했을 때 sky, summer, swim, spring, sun 을 말함.- 100에서 7을 5번 연속적으로 빼보는 시험을 했는데 93, 86, 79, 72, 65 모두 잘 대답함.5) 감각과인지과정E. 추상적 사고와 지적능력? 추상적사고: 있음( √ ), 없음( )? 지적능력: 있음( √ ), 없음( )구체적으로 기술: 아내가 친한 직장동료와 바람을 핀다고 생각함F. 판단력: ? 있음( ), 없음( √ )구체적으로 기술: 바람을 폈으면 댓가를 치루어야 하고 자신이 위협적인 행동을 하는 것이 당연하 다고 생각함.6)통찰력(병식):? 있음( ), 없음( √ )구체적으로 기술: 자신이 왜 입원 한지 모르고 있음. 아내가 직장동료와 바람을 펴서 더 이상 계속7-3129▲ 악성빈혈, 갑상선기능저하증▼ 철결핍증, 실혈, 빈혈MCHC32-3634▲ 악성빈혈, 갑상선기능저하증, 화학요법▼ 철결핍, 실혈, 빈혈RDW11.5-14.512.3▲ 철결핍성 빈혈, 거대적아구성 빈혈Plt150-400350▲ 암, 외상, 만성백혈병, 류마티스관절염, 결핵▼ 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈1-11. 임상심리검사 (각각의 검사를 간단히 정의하고 결과는 종합적으로 기록)1) MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory): 현재 가장 널리 쓰이는 심리검사 중 하나로 스타크 해서웨이 박사와 제이 챔리 매킨리 박사가 군사들의 PTSD를 빠르게 측정하기 위해 개발한 자기보고형 심리검사이다. MMPI-2는 다른 투사검사들에 비하여 매우 체계적인 해석체계가 존재하기에 아주 객관적인 성격검사라고 볼 수 있다. 검사 실시와 채점이 용 이하며, 시간과 노력도 절약되기 때문에 모두가 애용하는 심리검사이다.2) Rorschach test: 투영법의 대표적인 방법이다. 10장의 원도판 잉크블롯을 사용한다. 좌우대칭으로 된 것을 한 장씩 피검자 에게 보여 어떻게 보이는가를 묻는다. 그 대답이 얼룩 전체에 대한 상상인가 아니면 부분적인 대답인가, 또 그 상상의 주체가 얼룩의 형태인가, 색채인가, 얼룩이 움직여 보이는가 등을 다각도로 분석한다.3) TAT (Thematic Apperception Test) : 주제통각검사: 어떤 상황을 나타내는 카드를 보고 사람들이 어떤 반응을 하고 어떤 평가를 하는지(어떤 이야기를 만들어 내는지)를 본다. 이를 바탕으로 무의식적(억압되어 있는) 욕구와 욕구를 만들어내는 환경을 알아본다. 개인 의 성격(욕구)고 환경(압력)의 상호작용(결과: 긍정적 / 부정적)을 파악하는 검사이다.4) SCT (Sentence Completion Test) : 문장완성검사: 문장의 앞머리만 주어지고 뒤의 내용은 자유롭게 단어를 채워 문장을 완성하는 문장 검사이다. 앞부분에 미리 제시된야!”

의/약학| 2024.03.22| 16페이지| 2,500원| 조회(391)

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성인간호학실습 A+ ER-쇄골골절 Case Study (간호진단 5개, 간호과정 3개) 평가A좋아요

Case Study성인간호학 실습-쇄골골절(Clavicle Fracture)-실습기관학교실습기간학과제출일학번실습지 담당 교수님이름〔목차〕1. 서론1) 연구의 필요성2) 연구의 목적3) 문헌고찰2. 본론1) 자료수집 양식(1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(2) 대상자 사정(3) Chart review2) 간호과정(1) 간호진단 목록(2) 간호과정 기록3. 결론4. 참고문헌1. 서론1) 연구의 필요성골절은 외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴된 상태이다. 쇄골골절(Clavicle Fracture)은 넘어지거나 어깨를 직접적으로 부딪쳤을 때 일어나는데 쇄골골절의 80% 이상이 쇄골의 중앙 부분이나 안쪽 2/3선에서 일어난다. 또한, 쇄골은(빗장뼈) 몸의 앞쪽에서 몸통과 팔을 이어주는 역할을 하고 쇄골의 양쪽 끝의 관절이 전체적인 어깨 운동의 일부를 담당한다.골절을 입게 되면 골절된 뼈의 날카로운 끝이 주위의 혈관, 신경, 근육을 손상 시킬 수 있기 때문에 빠른 초기 대응으로 합병증 예방을 막아야 한다.어깨 쇄골골절 발생 시에는 어깨 부위에서 뚝 소리가 나면서 목과 어깨 관절 사이의 뼈가 붓고, 눌렀을 때 통증이 느껴지는 압통이 발생한다. 관련 전문의는 어깨 쇄골골절은 파편이 크고, 복합골절일수록 예후가 좋지 않은 경우가 있으므로 수술적 치료 후에도 재활 및 안정치료를 실시하는 것이 바람직하다고 말하였다.건강보험심사평가원에서 공개한 자료에 의하면 최근 5년간, 지난 2015년부터 2019년까지 우리나라의 건강보험공단에 등록된 골절 치료 환자수는 1년간 골절 환자가 약 250만 명으로서 하루 평균 7천명으로 발표했다. 최근 5년간 골절 환자가 꾸준히 12%나 증가한 것으로 매년 골절 환자는 증가하고 있는 추세이다.2) 연구의 목적쇄골골절은 분만 시 신생아에게 많이 유발되었지만, 최근에는 교통사고, 추락, 낙상 같은 강한 충격을 받았을 때 에도 발생한다. 또한, 넘어지거나 떨어지는 사고에서 손을 잘못 짚었을 때도 쇄골골절이 나타날 수 있다. 손목에 가해진 일으킬 수 있다. 쇄골은 신경(상완신경층)과 혈관(쇄골하혈관)을 보호하고 어깨 운동 시 지렛대 역할을 하고 있으며 이곳에 골절이 발생하는 것이다.(2) 원인 및 병태생리쇄골 골절은 대개 낙상이나 그 외의 직접적인 충격으로 발생한다. 쇄골골절은 팔을 곧게 뻗은 채로 손을 짚으면서 넘어지거나, 자동차 충돌사고 시 운전대에 가슴 부위가 부딪히면서 발생하기도 한다. 영아는 출산 중 발생한 손상으로 인해 쇄골이 골절되기도 한다. 이밖에도 골다공증이나 종양, 골수염 등이 나타나는 비정상적인 뼈에 경도에 물리적 외력이 가해졌을 때 골절이 발생할 수 있다. 지속적으로 반복적인 외력에 의해 뼈에 스트레스가 쌓여서 실금 같은 형태로 생기는 골절인 피로 골절, 즉 스트레스 골절도 있다. 대부분의 골절은 낙상, 교통하고 등의 외부 손상에 의해서 발생한다. 하지만 종양이나 골다공증 등의 골조직의 병리적 변화로 인해 뼈가 약해진 경우에는 정상적인 활동 중에도 쉽게 골절이 발생할 수 있다.(3) 증상 및 징후골절은 대부분이 쇄골의 중앙 1/3 부위에서 발생한다. 골절되면 몸의 중앙 가까이의 근위 골편은 위쪽으로, 어깨쪽의 말초 뼈 조각은 아래쪽에 어긋난다.골절 부위에 덩어리가 있는 것처럼 보이고, 어깨 앞부분의 피부 아래가 뾰족하게 튀어나온다. 드물게 골절된 부분의 뼈가 피부 바깥으로 뚫고 나와 외부에 노출되기도 한다. 쇄골 부위의 통증, 부종, 압통이 나타나며 어깨와 팔을 움직일 때 통증이 발생한다. 골절 부위가 심하여 상완신경총, 쇄골하 혈관이 눌리면서 팔의 신경마비나 혈액순환의 장애가 나타날 수도 있다.-쇄골골절이 있는 쪽의 목, 팔과 어깨 등을 정상적으로 움직이기 어려움-통증, 두드러지게 부음-골절된 쪽의 어깨가 골절이 되지 않은 쪽의 어깨보다 앞으로 더 불쑥 나올 수 있음-심하게 골절이 되면 골절된 쇄골이 그 주위에 있는 혈관, 신경 등을 손상시킬 수 있음(4) 진단쇄골 골절로 인해 신경, 혈관이 손상되었는지 확인하기 위해서 손목, 팔꿈치 등의 맥박과 손, 손가락, 팔의 감각불가능한 골절, 분쇄골절, 일차적 수술 이후 유합이 되지 않은 경우나 부정유합 시에 사용한다. 골절부위를 수술로 노출시켜 골절편 사이에 끼여있는 연부조직이나 혈종 등의 정복을 방해하는 인자를 모두 제거하고, 직접 확인하여 정확한 정복으로 내고정을 실시한다. 즉, 메스를 써서 피부나 근육 조직 등을 절개하여 근육, 뼈, 신경을 건드리는 수술이다.CRIF(Closed Reduction Internal Flxation):폐쇄적 외부 고정술뼈를 노출 시키지 않고 골절된 부위를 정렬하고 난 후 K-강선으로 고정하는 수술이다. 피부나 점막을 베어 피를 내는 일이 없이 행하는 수술이다.(6) 합병증골절 부위가 제대로 치유되기 전에 뼈가 제 위치를 벗어나는 경우가 종종 있다. 골절된 뼈 조각이 제 위치에서 움직여서 다른 곳에 붙는 경우(부정 유형)이다. 부정 유형을 치료하는 것은 뼈가 얼마나 제 위치에서 멀리 떨어져 있는지, 팔의 움직임에 얼마나 많은 영향을 미치는지에 따라 결정한다. 골절 부위가 튀어 나오는 골절의 초기 현상은 골절이 치유됨에 따라 호전된다. 일반적으로 시간이 지나면서 작아지지만 작게나마 영구히 남을 수도 있다.2. 본론1) 자료수집○ 응급환자 간호정보 조사지이 름 : 손○○ 성 별 : M 나이 : 만 31세 (태국인)내원일시 : 2021 년 01월 07일 10시 30분동반자 성명 : (-) 성 별 : 나이 : 환자와의 관계 :내원경로 : √직접내원 □ 외래 □ 전원전원병원명 □ 소견서 □ 필름종류: □ 기타내원수단 : √ 구급차 □ 자가용 □ 택시 □ 기타______________이동방법 : □ 보행 □ 바퀴의자 √ 들것 □ 기타사고종류 : √ 교통사고 (차외) 탑승위치 (운전석) ->오토바이가해방향 (좌 / 우 / 전 / 후 ) 안전벨트 착용여부 (예 / 아니오)□ Fall Incident : (-) 높이: Cm□ Blunt trauma : (-)□ Penetrating, Stab wound : (-)□ Burn (-)□ Drug poison : 종류 __________□ Others : ____________________________________________________________Trasfusion : √ 무 □ 유 ABO & Rh Type : __________________Allergy : √ None □ Yes, if yes, allergen : ___________________________Medication : (-)Pt education : √ 접수안내 √ 보호자 1인 상주 √ 금연 √ 낙상방지□ 귀중품 관리 및 도난방지 □ 간호사 호출기 사용법피교육자 : _______________________Medical Dx : ① 쇄골의 상세불명 부분의 골절, 폐쇄성 (주) ② 열린 두 개내 상처가 없는 진탕 (부)③ 흉부의 타박상 (부) ④ 아래다리의 기타 및 상세불명 부분의 타박상 (부)Nursing Dx :① 골절과 관련된 급성통증② 체온상승과 관련된 감염의 위험성③ 수술과 관련된 불안④ 수술 후 통증과 관련된 신체 기동성 장애⑤ 질병 및 처치와 관련된 지식 부족2) Chart review① 대상자 약물치료 현황 파악분류약명용법용량투여경로약리작용부작용/주의사항혈액대용제멸균생리식염수 1L/bag연령, 체중, 증상에 따라 증감IV- 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)- 주사제의 용해 희석제*키트주사제울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상, 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 등해열, 진통, 소염제Tramadol amp 50mg1회50-100mg, 필요시 4-5시간마다 반복주사IV- 중증 및 중등도의 급만성 동통- 진단 및 수술 후 동통발작, 쇽, 아나필락시, 호흡억제, 심계항진, 냉한, 흉내고민, 혈관확장,혈압저하, 부정맥, 안면창백, 졸음, 수면, 두통, 흥분, 진전, 이명, 양손의 저린감, 불안감, 피로, 권태감, 어지러움 등골격근이완제Methocarbamol amp 500mg1회 500mgIV- 근골격계 질환에 수반하는 동통성 연축: 요배통증, 경견완증후군 다혈구 혈증↓ : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, 출혈Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL13.4↑ : 혈색소증, 탈수↓ : 빈혈, 신장, 간장 질환Hct(Hematocrit)M; 42-48 %F; 37-45 %40.7↑ : 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수↓ : 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈MCV(Mean corpuscularvolume)M ; 81-94 fLF ; 81-99 fL95.5↑ : 악성빈혈, 대구성 빈혈↓ : 소구성 빈혈, 철분결핍성빈혈,저색소성 빈혈, 지중해 빈혈, 납중독MCH(Mean corpuscular Hb)27-31 pg30↑ : 대구성 빈혈↓ : 소구성 빈혈Diff. CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %80.9↑: 폐렴, 세균성 감염, 염증Lymphocytes20.5-51.1 %22.1↑ : 바이러스성 감염, 만성 세균성 감염, 림프구성 백혈병, 다발성 골수종↓ : 전신홍반루푸스, HIV감염, 패혈증, 면역결핍성 질환, 전신성 홍반성 낭창Monocytes1.7-9.3 %6.7↑ : 결핵, 만성 골수단핵구백혈병, 만성 염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵↓ : Prednisone 약물요법Eosinophils< 10 %2↑ : 알레르기, 기생충 감염, 자가면역 질환↓ : 부신호르몬 생산 증가Basophils< 0.8 %0.3↑ : 만성 골수백혈병↓ : 금성 알레르기 반응, 갑상선 기능항진증ESR(Erythrocyte Sedimentation Rate)0-20 mm/hr35↑: 각종 감염, 외상, 악성종양, 염증성 류마티 스 질환, 약물에 대한 면역반응구분항목정상범주결과임상적의의01 / 07면역혈청CRP (C-reactive protein) 2시간 후 재사정 시 NRS 2점으로 목표를 달성함?장기: 대상자 스스로 통증이 완화되었다고 말할 수 있다. -> NRS 2점으로 아직 통증이 남아있어 목표를 달성하지 못함#2. 체온상승과 관련된 감염의 위험성간호사육한다.

의/약학| 2024.03.22| 19페이지| 2,500원| 조회(618)

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