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판례를 이용한 의료사고와 간호사의 역할, 의료사고, 간호표준, 법과 윤리 평가A좋아요

의료사고와 관련된 간호사의 역할-각 의료사고 판례와 표준, 법적, 윤리적 기준과의 관련성 및 간호사의 수정되어야 할 행동에 관하여.-판례 (1) 【업무상과실치사】[공2010하, 2200])판례 (2) (부산지방법원 2010. 11. 17. 선고 2009가합3206 판결 [손해배상(의)])판례 (3) (대법원 2013. 12. 12. 선고 2011도9538 판결 [가. 의료법위반 나. 업무상과실치사])1. 의료사고 판례와 표준, 법적, 윤리적 기준과의 관련성 및 간호사의 수정되어야 할 행동.(1) (대법원 2010. 10. 28. 선고 2008도8606 판결【업무상과실치사】[공2010하, 2200])- 담당 의사가 췌장 종양 제거수술 직후의 환자에 대하여 1시간 간격으로 4회 활력징후를 측정하라고 지시를 하였는데, 일반병실에 근무하는 간호사 甲이 중환자실이 아닌 일반병실에서는 그러할 필요가 없다고 생각하여 2회만 측정한 채 3회차 이후 활력징후를 측정하지 않았고, 甲과 근무교대한 간호사 乙 역시 자신의 근무시간 내 4회차 측정시각까지 활력징후를 측정하지 아니하였으며, 위 환자는 그 시각으로부터 약 10분 후 심폐정지상태에 빠졌다가 이후 약 3시간이 지나 과다출혈로 사망한 사안에서,1시간 간격으로 활력징후를 측정하였더라면 출혈을 조기에 발견하여 수혈, 수술 등 치료를 받고 환자가 사망하지 않았을 가능성이 충분하다고 보일 뿐 아니라,甲과 乙은 의사의 위 지시를 수행할 의무가 있음에도 3회차 측정시각 이후 4회차 측정시각까지 활력징후를 측정하지 아니한 甲과 乙에게 업무상과실이 있다고 한 사례.[관련성 및 수정사항] ☞ 간호실무표준(간호실무의 핵심을 건강과 질병에 대한 인간의 반응을 사정, 진단, 간호중재를 규명하여 수행하고 평가하는 간호과정의 적용에 두고 설정하며, 민사사례에서 과실 또는 과오여부를 결정하기 위한 법적인 기준으로서 일반적으로 같은 상황에서 합리적이고 신중한 사람이 갖는 지식과 기술로 정의된다.) 법적으로 의료법(의료인의 의무(의료법 제4조), 판례에서 인정하는 간호사의 기본적 의무(간호사의 주의의무, 의사의 치료 및 처치를 확인할 의무, 대상자의 위험을 방지해야하는 의무, 처방을 평가할 독립된 의무, 기본적 환자관리의 업무 등), 등)과 간호사의 법적 의무(간호의무, 주의의무, 설명 및 동의의무)와 간호사 윤리 및 한국간호사윤리강령 (간호사가 환자를 보살피는데 있어 지켜야할 행위의 규범으로 인간의 건강유지 증진 및 최적의 건강 상태를 위한 지지, 건강사정, 건강능력을 극대화시키는데 있어서 간호사들이 지켜야할 윤리 규범, 전문직으로서의 윤리- 제20조(간호표준 준수), 제21조(개인적 책임), 제5조(윤리적 간호 제공))등을 기준으로 보았을 때 위의 간호사의 행동은 잘못 되었다. 간호사는 법적으로 의사의 진료를 보조할 임무가 있으며 의사의 오더에 따라 환자간호를 성실히 수행하고 관찰해야 하며 간호지식과 기술을 바탕으로 전문직 단체에서 개발한 간호실무표준에 따라 간호대상자의 건강을 위해 최선의 간호를 제공하여야 한다. 윤리강령에서 발췌한 내용 중 간호사는 선의를 가지고 성실하게 간호대상자를 간호하여야 하며, 어떤 상황에서도 간호대상자에게 최선의 간호를 제공하기 위해 노력하여야 한다. 간호대상자를 간호할 때 소홀함, 부주의, 고의 등으로 간호대상자에게 해를 끼쳐서는 아니 된다. 위의 간호사는 의사의 지시가 없었더라도 전문 직업 분야에서 업무를 수행할 때 유해한 결과가 발생하지 않도록 의식을 집중해야할 의무가 있으며 수술 후 환자의 출혈합병증을 조기발견하기 위해 프로토콜에 따라 환자의 활력징후와 건강상태를 사정하여야 한다. 乙의 경우 인수인계에서 알게 된 수술환자를 확인하고 상태를 점검하며 누락된 사항이 있다면 환자의 건강을 위해 간호를 제공할 의무가 있다. 간호전문직의 간호가 간호실무표준을 충족시키지 못한 경우, 간호사는 과실과 과오를 모두 저지를 수 있다. 그러므로 甲과 乙은 간호실무표준을 재점검하고 전문직으로서 간호행위를 할 때 환자의 건강을 위해 최선의 의료서비스를 제공하기 위해 다시 확인하고 주의를 기울일 필요가 있으며, 메모 등을 통해 혹여 누락될 사항이 있는지 점검하여야 한다.(2) (부산지방법원 2010. 11. 17. 선고 2009가합3206 판결 [손해배상(의)])- 조A2가 설사와 구토가 이틀간 지속되어 응급실을 내원하여 로타바이러스 장염으로 진단받고 입원하여 수액요법 등의 치료를 받았다. 피고 병원 소속 간호사인 소외 이C는 조A2에 대하여 혈액검사를 위한 채혈과 정맥주사의 교체를 위하여 원고 조A2의 손등에 주사바늘을 삽입하자 심하게 울면서 보채었고 청색증 및 호흡곤란 증세를 보였다. 이에 이C는 청진 및 맥박촉지 등을 한 결과 심정지가 확인되어 산소를 공급하면서 심장마사지를 시행하였고, 의사인 소외 정C1이 같은 날 기관지 삽관술 후 심폐소생술을 시행하였는데 기도 내 튜브 삽관 과정에서 소량의 우유가 나왔다. 약 20분간의 심폐소생술 후 활력징후가 회복되어 신생아 중환자실로 옮겨졌으나, 결국 저산소성 뇌손상으로 인한 지적장애, 간질성 발작, 불수의적 경직형 사지마비 등의 장애를 입었고, 현재까지 신생아 중환자실에서 치료를 받고 있으며, 이C 등 피고 병원 의료진의 사용자인 피고는 채무불이행 또는 불법행위 책임에 기하여 원고들이 입은 손해를 배상할 책임이 있다고 한 사례.[관련성 및 수정사항] ☞ 간호실무표준과 법적으로 의료법(의료인의 의무(의료법 제4조), 판례에서 인정하는 간호사의 기본적 의무(의사의 치료 및 처치를 확인할 의무, 대상자의 위험을 방지해야하는 의무, 처방을 평가할 독립된 의무, 기본적 환자관리의 업무 등), 등)과 간호사의 법적 의무(간호의무, 주의의무, 설명 및 동의의무) 윤리(제14조(알권리 존중)) 을 기준으로 보았을 때 위의 간호사의 행동은 잘못되었다. 위의 간호사는 간호대상자가 자신의 건강상태나 자신에게 수행되는 간호에 대해 정확한 정보를 가질 권리를 존중하며, 수행되는 간호에 대해 충분한 정보를 가지고 의사결정에 참여할 권리가 있음을 인정하고 간호를 제공할 때, 간호대상자의 요구와 관심, 교육정도, 연령, 심신상태, 이해능력 등을 고려하여 간호의 목적, 방법, 기대되는 결과와 그에 따르는 위험성 등을 본인 또는 보호자에게 설명하여야 한다. 간호사는 채혈 및 정맥주사 교체 시 신생아의 경우 통증에 따른 구토로 인한 흡인의 위험성을 인지하고 수유여부와 시간을 확인하여 수유물이 위장을 통과할 만한 상당한 시간이 지나기를 기다려 안전하게 주사를 시행하여야 하며 신생아에 대한 채혈 및 정맥주사 교체 과정 등에서의 주사 시 유의점이나 위험발생 가능성에 관하여 보호자에게 설명하고 설명한 사항에 대하여 간호기록지에 기록하여 법적으로 의료진을 보호하여야 한다.(3) (대법원 2013. 12. 12. 선고 2011도9538 판결 [가. 의료법위반 나. 업무상과실치사])- 피고인 1은 병원 응급실 의사이고, 피고인 2는 같은 병원 응급실 간호사이다. 피고인 1은 2008. 8. 23. 22:00경 계단에서 떨어져 두부열상을 입고 내원한 공소외인에 대하여 두부 시티촬영 등 검사를 거쳐 열상부위 봉합 등 치료를 한 후 2008. 8. 24. 01:00경 퇴원하도록 하였고, 피고인 2는 이를 보조하였다. 공소외인은 2008. 8. 24. 17:00경 입에 거품을 물고 눈이 돌아가는 등 뇌출혈 증상을 보여 다른 병원으로 후송되어 응급 뇌수술을 받았으나 2008. 9. 27. 뇌실질 혈종 등으로 인한 뇌연수 마비로 사망하였다. 피고인 1은 2008. 8. 29. 10:58경 전자의무기록 관리시스템에 접속한 후 전자펜을 이용하여 공소외인에 대한 전자진료기록부 내용란 말미 부분에 ‘지연성 뇌출혈에 대한 가능성 설명하고 의식상태 변화나 오심, 구토 증상 있을시 대학병원에 가보시라 함’이라는 취지의 내용을 가필한 후 자신의 전자서명을 하였다. 피고인 2는 2008. 8. 24. 이후 일자불상경 전자의무기록 관리시스템에 접속한 후 전자펜을 이용하여 공소외인에 대한 전자간호기록부 내용란 말미에 있던 자신의 전자서명을 위 시스템의 지우기 기능을 이용하여 삭제한 후 그 아래에 이어서 ‘두통 계속되고 오심 심해지면 신경외과 있는 병원으로 가라고 설명함’이라는 취지의 내용을 가필한 후 자신의 전자서명을 하였다. 피고인들은 이로써 정당한 사유 없이 전자의무기록에 저장된 공소외인의 개인정보를 변조하였다.

의/약학| 2016.03.10| 3페이지| 1,000원| 조회(711)

법, 윤리, 의료사고, 간호사, 간호관리학, 간호표준, 판례를 이용한 의료사고와 간..

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폐색전증, 성인간호학, 간호과정, case study, PTE, 순환장애, 산화장애

순환장애, 산화장애성명 : 박OO성별 : M연령 : 78병록 번호 : **-**(생략할 것)주소 :경제수준 : 무응답입원일자 : 20 . .학력 : 초졸종교 : 무응답입원경로 : 외래□ 응급실의학적 진단명 : pulmonary thromboembolism Dx.- deep vein thrombosis Dx.키 : 169체중 : 60.31. 정의폐동맥 내에 체내 혹은 유입물질이 폐동맥을 막아서 일으키는 질환으로 호흡곤란, 흉통, 저산소혈증 등의 소견을 보인다. 피가 굳어서 생긴 덩어리가 혈관을 타고 이동하다가 폐의 동맥을 막는 현상으로, 심하면 사망에 이를 수 있다. 심장과 혈관내에서 형성된 혈전과, 혈관밖에서 혈관내로 들어온 유리물질이 혈류를 타고 이동하여 다른 말초 혈관을 막아버린 상태를 '색전증(embolism)'이라고 하고, 이러한 현상중 특히 혈전(혈액이 응고된 것)과 관계있는 경우를 '혈전색전증(thromboembolism)'이라고 한다. 폐혈전색전증은 대부분 다리의 굵은 정맥에 생긴 혈액 응고물이 혈류를 타고 폐동맥 혈관에 가서 막힌 현상이다. 다리 깊숙한 곳에 있는 정맥에 혈전이 생기는 것을 '심부정맥혈전증(DVT)'이라고도 하는데, 폐색전증의 90%이상은 이것이 원인이다. (기타 : 지방, 종양세포, 공기, 양수, 정맥도관 등)폐동맥이 핏덩어리로 막혀 그 부위 허파(폐)에 공기가 들어와도 기체 교환이 잘 안되어 핏속에 산소가 부족하게 되고 폐순환으로 오른쪽 심장에서 피를 보낼 때 저항이 높아서 심장에 부담이 된다. 따라서 숨이 차고 가슴에 통증, 객혈, 기침, 저혈압, 졸도, 의식 소실, 사망 등을 초래할 수 있다. 폐는 몸에 필요한 가스 교환을 하는 것이 주된 기능이다. 이를 위하여 폐에는 우심실로부터 나오는 폐동맥이 폐 전체에 걸쳐 분지되어 있으며 이후 모세혈관을 지나 가스 교환을 하고 난 후 폐정맥을 통해 좌심방으로 들어간다. 이 때, 다리에 위치한 깊은 부위의 정맥(심부 정맥)에 혈전(혈관 안에서 혈액이 부분적으로 응고된 것)이 생기고 이 검사로 활용될 수도 있을 뿐 아니라, 최근의 연구들에 의하면 폐 색전증으로 진단된 환자의 경과를 예측하는데도 도움이 된다.2) 폐 색전증을 진단하기 위한 검사우선 전산화 단층촬영(CT)이나 폐 환기-관류 스캔으로 진단을 시도한다. 이들 검사로 색전이 폐의 동맥을 막고 있는 소견을 찾을 수 없으면, 즉 진단이 애매한 경우 폐 색전증의 선행 질환인 심부 정맥 혈전(다리의 깊은 곳에 있는 정맥에 있던 혈전)증을 검사하기 위하여 다리에서 정맥 초음파를 확인하게 된다. 또한 폐 색전증이 얼마나 위험한 상태인지를 알고자 심초음파를 시행할 수 있다.① 흉부 X선 촬영, 심전도흉부 X선은 폐 색전증의 경우 거의 정상으로 보이지만 드물게 특징적인 이상 소견을 보일 수 있다. 이는 진단 과정의 초기에 다른 질환을 배제하는 데 이용할 수 있다. 심전도는 폐 혈관에 갑자기 혈전이 생기면 이곳으로 혈액을 보내는 우심실에 무리가 오는 현상을 간접적으로나마 알아볼 수 있는 방법이다.② 정맥 초음파 검사폐 색전증은 보통 다리의 깊은 곳에 있는 정맥에 있던 혈전(심부 정맥 혈전)이 떨어져 나와 우심방 및 우심실을 거쳐 폐 동맥에 색전을 일으킨 것이다. 따라서 심부 정맥 혈전이 확실히 진단되면 폐 색전증을 강력히 의심할 수 있다. 정맥에 대한 초음파 검사는 심부 정맥 혈전이 의심되는 증상이 있는 외래 환자에서 매우 정확하다. 심부 정맥 혈전이 있는 곳에서는 정맥을 압박했을 때의 압박되는 반응(compressibility)이 떨어져 진단이 가능하다.③ 나선형 전산화 단층 촬영(spiral CT)폐 색전증의 진단에 가장 중요한 검사 중 하나이다. 정맥으로 조영제(혈관이 잘 보이도록 주사로 주입하는 특수한 약물)를 주입하면서 찍는 전산화 단층촬영(CT)은 폐 색전증을 진단하는 영상적 검사에서 폐 스캔을 앞서고 있다. 최근의 연구 결과들은 임상적으로 폐 색전증이 강력히 의심되는 경우가 아닌 환자에서 전산화 단층촬영(CT)상 폐 색전증의 증거가 없고 양쪽 다리의 초음파 결과 심부 정맥 혈전이 없다면하게 감소할 정도로 심한 폐 색전증으로, 우심실이 그 부담을 견디지 못하고 심부전 상태에 빠지며 이로 인하여 생명이 위험할 수 있다. 혈압이 흔들리는 응급상황에서는, 아주 위험한 치료임에도 불구하고 중대한 출혈을 일으킬 만한 금기증이 없다면 혈전 용해술을 시행할 것을 권장하고 있다. 또한 저혈압이 없는 일부 고위험군 환자에서도 출혈의 위험성이 적다면 혈전 용해술을 고려할 수 있다.혈관 조영술을 통하여 폐 동맥까지 특수한 기구(카테터)를 설치해서 혈전 용해제를 투여하는 경우도 있는데, 혈전 용해가 더 빠르지 않았고 카테터 삽입 부위의 출혈이 많아 추천하지 않고 있으며, 일반적인 주사 치료처럼 말초 정맥을 통해 투여하도록 하고 있다. 혈전 용해제 투여는 짧은 시간에 투여하는 것이 효과가 좋으며 24시간 지속 투여 시에는 출혈의 위험성이 높아 추천되지 않는다.혈전 용해술의 부작용 중에서 가장 중대한 것은 두개 내 출혈이다. 빈도는 1~3%로 알려져 있다. 65세 이상 고령, 여자, 고혈압이 있는 경우에는 더 흔하게 발생할 수 있다. 그 외 후복막 출혈, 위장관 출혈 등도 나타날 수 있다.만약 혈압이 흔들릴 정도로 심한 폐 색전증 환자가 출혈 위험성으로 혈전 용해제를 투여받을 수 없고, 전신적인 혈전 용해제를 투여할 시간적 여유가 없는 경우에는 카테터나 수술을 이용한 색전 제거술을 이용할 수 있다.3) 급성 폐 색전증의 장기 치료입원 기간 중의 치료로 증상이 크게 호전된 환자라도 장기간의 유지 치료가 필요하다. 이는 비록 치료로 폐의 혈관을 막고 있던 색전들이 호전되었지만, 환자의 신체에 존재하는 혈전을 만들 수 있는 경향 자체를 제거한 것은 아니기 때문이다. 폐 색전증은 퇴원 후 치료를 중단하면 재발이 흔하며, 치료를 유지하여 재발을 막는 것이 중요한 병이다. 퇴원 후의 치료는 장기간의 항응고 치료를 요하기 때문에 임신이나 암과 같은 경우가 아니라면 비타민 K 길항제로 전환한다. 비타민 K 길항제는 와파린(warfarin)이라는 먹는 약이 가장 흔하다. 와파린은 효.0~99.0fLMCHH 34.2H 33.4H 33.927~32pgMCHC32.832.133.432~36g/dLPlatelet Count346225169140~44010^3/ulRDW-SD13.613.513.711.5-14.5%PDWL 10.4L 10.2L 8.811~17.5fLMPV9.69.69.16.4~10.4fLSeg neutrophil54.270.368.533~72%Lymphocyte38.223.023.122~40%Monocyte6.86.07.91~8%EosinophilL 0.4L 0.3L 0.31~4%Basophil0.30.10.20~1%검사목적: 소변검사란 소변의 색이나 혼탁도 등의 물리적 성상을 검사하고 소변으로 배출되는 여러 종류의 노폐물을 반정량적으로 검출하는 검사입니다. 따라서 소변검사는 요로 감염 등의 신장 및 비뇨기계 질환, 내분비 질환, 대사성 질환 및 전해질 이상을 비롯한 각종 질환의 선별검사로 이용되는 매우 중요한 검사입니다.검사해석소변이 진하나 이상소견은 없음.목 록결과( 9 / 25 )이전 결과( 9/ 23)참고치정상 범위U.colordark yellowstrawU.protein--U.glucose---neg~-negU.urobilinogen-+norm-+normU.bilirubin--U.p.H5.06.0U.ketone body--U.blood--U.nitrogen--U.SpecficGuavity(요비중)1.0251.020검사목적 : LFT 여러 질환들을 감별하기 위해서는 몇 가지 생화학적 검사들을 종합적으로 묶어 간 기능 검사로 통칭한다. 주요 검사로는 AST, ALT, ALP, GGT, 빌리루빈(Bilirubin) 등이 있다.RFT는 신장 기능 상태 평가를 위한 여러 생화학적 검사들의 조합이다. 여러 질환들의 합병증으로 신장은 기능의 저하, 혹은 신장 자체가 침범되어 신기능에 영향을 받게 된다.목 록결 과( 10 /2 )이전 결과( 9 /29 )이전 결과( 9 / 25 )참고치정상 범위AST2223278~35IU/LALT252 film, there is no significant interval change.Chest PA & AP( 9/ 29 )compared with previous film, there is no significant interval change.ECG( 9 / 25 )vent rate: 84 BPMnormal sinus rhythm.normal ECG.PR int: 146 msQRS dur: 82 msQT/ QTC: 364/ 430 msP-R-T axes: 65 30 44CT( 9 / 25 )0. PTE at both main pul. arteries and their branches.1. focal DVT at Rt. distal superficial femoral vein.2. fibrocalcified pul. tuberculosis both.3. crescent shaped pleural calcification is noted at Rt. lowed hemithorax.-sequelae of previous chronic empyema or Tbc empyema.( 10 / 1 )Blood pressure valueR-arm: 133/81 L-arm: 138/83R-ankle: 159/81 L-ankle: 160/80baPWV arterial stiffness(상완-발목 동맥 맥파전도속도)R: 2426 L: 2329-> compared to the healthy men of the age 73, it is harder.ABI(Ankle-Brachial Index)발목 수축기 혈압 (Ankle systolic)A?BI = 팔 수축기 혈압 (Brachial systolic)R-leg: 1.15 L-leg: 1.16-> normal range.sigmoidoscopy( 9 / 29 )1. two, large rectal LSTs.(Laterally spreading tumors)2. scar change of SC.약명용량과 용법작용적응증부작용환자/가족 화시킴.

의/약학| 2016.03.10| 16페이지| 2,000원| 조회(246)

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영양 대사 장애 (내분비계)성인간호 실습0. 당뇨 병태생리1. 당뇨 진단검사2. 당뇨 합병증3. 당뇨 치료와 간호4. 참고문헌1.당뇨 병태생리? 인슐린 부족, 분비장애, 작용결함에 의해 발생인슐린과 관련된 주요 질병은 당뇨병(diabetes melitus)이다. 당뇨병은 고혈당(hyperglycemia), 당뇨(glucosuria), 다뇨(polyuria) 및 체중감소의 증상을 나타낸다. 정상인의 공복시 혈당은 80~120mg/dL인데 당뇨명 환자의 혈당은 200~400mg/dL까지 상승된다. 인슐린은 췌장(pancrea)의 내분비샘인 Langerhans 섬에서 분비되며, 2,500개의 세포중 65%를 차지하고 있는 ß-cell에서 insulin이 분비된다. 인슐린은 포도당이 과다하게 섭취되면 인슐린은 포도당을 간에 글리코겐 형태로, 지방조직에는 지방의 형태로 저장한다.? 제1형 당뇨 대사변화기전- 제1형 당뇨로 진단받기 전 β세포항체 발견- β세포가 80~90% 파괴되면 고혈당이 나타나고 제1형 당뇨로 진단-세포 내 포도당 흡수의 감소, 포도당 이용의 감소, 당신생의 증가로 혈당농도 증가, 지방분 해 증가, 지방산이 케톤산으로 전환 증가, 조직에서 케톤산 이용 감소로 지방산과 케톤산 농도의 증가 그리고 단백질이 아미노산으로 분해가 증가되어(이화작용) 아미노산의 농도가 증가한다. 그러므로 체중상실과 지방조직상실이 나타난다.? 제2형 당뇨 대사변화기전- 인슐린 수용체의 저항에 대한 보상반응으로 췌장의 β세포에서 인슐린 분비를 증가시킴- 인슐린 저항성 증가와 분비량 결함으로 고혈당이 되고 제2형 당뇨로 진단- 간에서 과도한 glucose를 생성하여 공복 시와 식사 후 고혈당 유발- 지방조직에서 생성된 adipokines가 포도당과 지방대사의 장애를 일으킴(1) 분류1) 제1형 당뇨병 : 인슐린 의존형 당뇨병 (Insulin Dependent Diabetes Mellitus, IDDM)? 인슐린 분비가 감소되거나 없는 절대적인 인슐린 결핍 상태? 특정 유전인자 HL장증, 운동실조증 등 유전증후군? pentamidine, nicotinic acid, glucocorticoids, 갑상샘호르몬, diazoxide, thiazides, dilantin, interferon-alpha 등 약물이나 화학물질4) 임신중 당뇨병? 조절하지 않으면 거대아 출산, 난산, 사산, 신생아에게 저혈당이 나타날 수 있음? 모든 임신부는 수태 24~27주 사이에 당뇨병 검사를 받아야 함? 대상자는 매일 혈당검사 4회, 결과에 따른 인슐린, 혈당강하제 투여, 특별검사, 식이조절 등의 치료 등의 관리를 해야 함? 분만하면 혈당치가 정상으로 회복되지만 후에 제2형 당뇨병이 발현될 수 있으므로 임신중 당뇨병을 앓았던 여성들은 체중유지 및 규칙적 운동으로 발병을 예방하여야 함? 식전혈당치는 70~100mg/dL, 식후 2시간엔 165mg/dL 이하로 조절2. 당뇨 진단검사? 무작위로 혈당 측정 시 200mg/dL 이상, 공복 시 125mg/dL 이상일 때 당뇨병 진단1) 공복 시 혈당검사 (Fasting Blood Sugar, FBS)? 신체의 포도당 사용 정도 평가? 정상치 : 예상되는 검사 결과- 당뇨병, 고삼투성 비케톤성증후군, 쿠싱증후군, 말단비대증, 스트레스, 급성췌장염, 약물 사용 > 100~126mg/dL 공복 시 혈당 부전- 진행된 간질환, 에디슨병, Islet cell 샘종, 내당능장애, 자연적인 저혈당 > 혈당 감소, >126mg/dL 당뇨병? 주의사항- 검사 전 인슐린 투여 중지, 8시간 동안 금식- 정맥혈 채취 후 당분해가 일어나 가음성 결과를 초래하지 않도록 냉장보관 후 즉시 실험실로 보냄2) 식후 2시간 혈당검사 (2hours Postprandial Blood Sugar, 2PPBS)? 신체가 당을 이용하고 배설하는 상태를 나타냄? 정상치 : 80~120mg/dL (식후 1시간은 100~140mg/dL)? 질병 상태 > 예상되는 검사결과- 당뇨병, 고삼투성 비케톤성증후군, 쿠싱증후군, 말단비대증, 스트레스 > 혈당 증가? 주의트레스, 고삼투성 비케톤성증후군 > 요당 증가- 당뇨병, 고지방 저탄수화물식이, 기아, 열성 및 독성질환 > 요중 케톤 증가8) 당부하검사 (Glucose Tolerance Test, GTT)? 당뇨진단에 가장 민감한 검사? 정상치 : 예상되는 검사결과- 당뇨병, 내당능장애, 쿠싱증후군, 갈색세포종 > 140~200mg/dL 혈당내 구성 부전, 200mg/dL 이상이면 당뇨병 진단? 주의사항- 검사 전 3일 동안 정상적인 일상활동을 유지하면서 균형잡힌 식이와 함께 탄수화물을 최소한 매일 150mg씩 섭취- 10~12시간 금식 후 아침에 검사- 공복 시 혈액샘플 채취 후 75g의 포도당을 마시게 하고 30분 간격으로 2시간 동안 혈액샘플 수집- 검사 동안 안정, 흡연이나 음료수를 금하며, 저혈당 증상 (허약감, 현기증, 안절부절못함, 혼동 등) 이 있으면 즉시 보고- 영향을 미치는 요인 : 탄수화물섭취 제한, 침상안정, 급성 질병, 특정약물 (phenytoin, 피임약, 이뇨제, 니코틴산, 당류피질호르몬 등)9) 혈청인슐린 (Serum Insulin)? 방사성면역분석검사를 이용하여 제1형과 제2형 당뇨병 구별? 정상치 : 4~24μU/mL (정상치보다 적으면 제1형 당뇨병)? 질병 상태 > 예상되는 검사결과- 인슐린종, 당뇨 (인슐린 저항증) > 증가- 원인불명의 기능적저혈당증, 반응성저혈당증을 초래하는 상태, 인슐린 저항성이 아닌 당뇨병 > 감소10) 24시간 요당검사 (24hours Urine Test for Glucose)? 24시간 동안 소변으로 배설된 포도당의 양 측정? 정상이면 1일 탄수화물 섭취량의 5% 이상 손실되지 않음? 주의사항- 검사 시 음식, 음료, 약물의 제한 없음- 아침에 기상하여 첫 소변은 버리고 다음 소변을 포함하여 채집11) 혈청케톤? 정상치 : 음성(-, negative)? 질병 상태 > 예상되는 검사결과- 제1형 당뇨병, 당뇨병성케톤산증 혼수 > 혈중 증가3. 당뇨 합병증*증상? 당뇨 : 삼투성이뇨작용과 관련이 있으며 소변량 800mg/dl 정도 산증으로 PH갑시 낮아진다. 대사성산즈으로 PCO2가 낮아진다. BUN은 탈수, 혈청고삼투압, 단백질 이화작용 때문에 상승-치료와 간호: 치료목표는 탈수조절(수분보충 위해 정맥내 주입), 전해질 손실, 산증을 해결하는것(3)고혈당성 고삼투성 비케톤성 증후군효율적으로 이용할 인슐린이 부족하여 고혈당증과 고삼투상태가 되고, 의시장애를 초래2)만성합병증(1)미세혈관 합병증당뇨성망막병증(망막내 소혈관들이 변화되어 생김, 백내장, 복시, 외안근 마비, 녹내장등 합병증), 당뇨성신장병증(신장사구체의 미세혈관 변화)(2)당뇨성신경병증감각운동신경의 말초신경, 자율신경, 척수신경 등을 포함한 모든 종류의 신경에 영향을 미치는 질병을 일컫음, 감각운동신경의 다발성 신경병증, 자율신경병증, 만성통증(3)대혈관 합병증대혈관의 죽상경화성 변화는 당뇨병 대상자에게 흔히나타남. 관상동맥질환, 뇌현관질환, 말초햘관질환(4)발과 다리의 합병증하지절단을 시행하는 대상자의 50~75%가 당뇨병이지만 50% 예방이 가능함, 발간호를 통해 예방(발씻기, 윤활제 바르기(발가락 사이 습기제거), 매일 발에 이상증상 확인하기, 신발은 잘 맞고 앞이 막혀있으며 발톱은 직선으로 다듬는다)-치주질환(치은출혈, 치주염 등), 피부질환(치유가 느리며, 피부건조증으로 인한 피부감염, 소양감 등)등이 있다4. 당뇨 치료와 간호# 간호사정? 빠르고 얕은 호흡, 호흡과 소변에서 단내가 나는지 평가? 자세한 병력을 조사하고 심장, 사지, 신장과 눈을 철저히 검사? 저혈당이 발생하면 췌장 랑게르한스섬에서 호르몬 분비를 자극하는 종양이 있는지 의심? 혈당관리와 혈압조절을 엄격히 하여 합병증을 예방하고 진행을 억제시킴- HbA1C : 양성이면 인슐린 투여, 소변 내 케톤이 음성이 될 때까지 운동 금지- 운동 시 숨이 차거나 흉통이 있으면 중단- 당뇨 환자 카드나 팔찌 지참- 쉽게 흡수되는 사탕이나 과자 지참- 심한 더위나 추위에서의 운동은 피함- 매일 운동 후 발을 확인함- 혈당치가 최고에 이르는 시간세대? Glipizide (Glucotrol, Glucotrol XL), Glyburide (Micronase, Diabeta, Glynase), Glimepiride (Amaryl)? 일차적 배설기전- Glipizide만 간, Glyburide&Hlimepiride는 간과 신장? 간호- 1세대와 같음, Glipizide는 식사와 함께 복용하도록 교육(2) Meglitinides? Repaglinide (Prandin), Nateglinide (Starlix)? 췌장에서 인슐린 분비를 빠르게 증가시킴? 작용기전- 췌장 β세포의 Sulfonylurea 수용체를 통해 작용하는 nonsulfonylurea- 전통적인 Sulfonylurea와 구별되는 위치에서 Sulfonylurea 수용체와 함께 결합- 이 결합은 포타슘 통로를 닫게 하고 세포막을 탈분극시키며, 칼슘통로를 열고 인슐린분비를 자극함- 주로 식후 고혈당에 작용? 일차적 배설방법- Repaglinide는 간, Nateglinide는 간과 신장? 간호- Meglitinide 알레르기가 있는지 사정- 식사 시작과 함께 복용하고 식사를 하지 않았을 때는 중단하도록 교육- 저혈당의 증상과 징후 및 치료에 대하여 교육(3) Biguanide? Metformin (Glucophage)? 혈당 감소? 제2형 당뇨병 치료 시 단독 혹은 Sulfonylurea나 다른 경구용 혈당강하제 혹은 인슐린과 함께 사용할 수 있음? 체중을 증가시키지 않음- 당뇨병 전 단계, 특히 유전적 소인이나 비만인 대상자의 제2형 당뇨병 예방에 이용- Glyburide의 병합 (Glucovance), Rosiglitazone과 병합 (Avandamet), Glipizide와 병합 (Metaglip)이 있음? 작용기전- 간의 포도당 생산 감소, 조직의 인슐린 감수성 증가, 세포내로 포도당 이동 향상? 일차적 배설 방법- 대사되지 않고 신장에서 빠르게 배설됨? 간호- Metformin에 알레르기가 있는지 사정- Metformin의 금기증 사정 :

의/약학| 2016.03.10| 19페이지| 1,500원| 조회(113)

당뇨병, 진단검사, 내분비계, 성인간호학, 문헌고찰, 당뇨병 치료와 간호

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신경계 시술, 뇌실 외 배액, 개두술, 두개절제술(Craniectomy), 뇌혈관 조영술 및 시술 (cerebral angiography)

신경계 시술1. 뇌실 외 배액(extra ventricular drainage , EVD)● 폐쇄성 뇌수종의 외과적 교정방법으로 지주막하 출혈과 같이 일시적인 뇌수종이 있는 경우 뇌실내에 카테터를 삽입하여 뇌척수액을 뇌밖으로 유출시킬 뿐 아니라, 두개내압 감시도관으로 이용할 수 있다.● 두개내 고혈압이 발생하고 의식이 급격히 악화되는 경우 응급으로 뇌압을 하강시킬 수 있는 응급처치.1) 방법? 장기간 카테터 유지가 필요한 경우, 재삽입하거나 스턴트를 삽입하는 등의 시술을 하여 감염의 위험성을 줄이고 안정성을 확보한다.? 천공배액술과 유사하나 ventriculostomy를 시행하여 도관이 뇌조직을 뚫고 뇌실까지들어간다.? 뇌실질내 뇌척수액을 체외로 배출시켜 두개내압을 낮춘다.?주로 뇌실내출혈이나 혈압으로 인한 뇌출혈시 피가 뇌실까지 확산되어 뇌실에서뇌척수액의 흐름이 막힌 경우 응급으로 자주 시행한다.?뇌실은 뇌척수액이 정상적으로 흐르지 못하고 그 흐름이 막힐 경우 뇌실이 확장되어뇌의 압력이 갑자기 상승하여 뇌척수액을 뇌 밖으로 뺀다.?국소마취 하에서 시행되며, 응급시에는 병실에서 행해진다. 뇌실 측면에 Burr hole을만든 뒤 도관을 삽입 후 멸균배액계에 연결한다. 배액계(collecting system)는일방향성 판막이 있어서 뇌척수나 공기의 역류를 예방한다.?장기간 삽입 시 감염의 우려로 단기간에 걸쳐 일시적으로 뇌압을 조절하고 뇌실 내피를 제거할 목적으로 사용되며 관을 제거 후 다시 수두증이 생기면 영구적으로 관을삽입하는 죄실-복강 단락술이나 뇌실-심방 단락술 등을 시행한다.2) 목적◈ 두개강 내압이 상승되고 의식이 악화될 때 출혈액이나 뇌척수액을 배액시켜 두개강 내압을 조절하기 위함.◈ 두개내 sensor, tranducer, ICP (Intracranical pressure)를 지속적으로 측정하기 위함.* ICP- 조기(뇌손상이 생기기전)에 두개내압, 상승을 확인. 비정상의 정도를 수치로 나타냄.치료의 효과를 평가.3) EVD 적용 환자 간호- 배액관철저한 무균술을 지킨다.- 배액관이 지시된 높이 이하로 내려가지 않게 한다.- 배액관이 꼬이거나 꺽이지 않았는지 항상 관찰하고 만약 연결 부위가 빠졌을 경우연결 부위 윗부분을 막은 다음 소독된 배액 세트로 교환하여 준다.- 배액 주머니 취급시 환기구가 막히지 않도록 stopper를 개방하고 cotton stopper가젖지 않도록 주의한다.- 배액 주머니에 배액량이 500ml 이상 모이면 3way stopcock 부위를 열어 비워주고,소독액으로 닦고 거즈로 싸둔다.- 매일 1회 시술부위를 소독하고 거즈로 교환한다.- 배액되는 뇌척수액의 양과 색, 혼탁정도를 규칙적으로 사정하고 기록한다.- 24시간 침상 안정 후 무리한 운동을 하여 카테터가 빠지지 않는 범위에서일상생활을 할 수 있다.- 모든 연결부위가 안전한지 수시로 관찰한다.- 드레싱이 더러워지거나 젖는 것을 피하고, 발한이 많은 환자는 자주 드레싱을 교환하도록 의사에게 알린다.- 배액 체계를 교환하거나 드레싱 시에는 완전 멸균술을 적용해야 한다.- 환자가 앉거나 이동할 때에는 배액관을 잠근다.- 각 근무 번마다 드레싱이 견고하고 폐쇄적이며 깨끗하고 건조한지 관찰한다.(매일 1회 시술부위를 소독하고 거즈를 교환한다.)- 의식이 명료하지 않은 환자인 경우 필요시 억제대를 사용하며, 사고로 catheter가빠지는 일이 없도록 관리한다.- 두개내압의 상승, 체온과 백혈구 수치의 급격한 상승, 신경학적 상태의 변화, 삽입부위의 뇌척수액 누수 등이 있을 시 의사에게 알린다.* 배액을 목적으로 하는 경우- 뇌실 카테터 세척은 의사에 의해서 행해지고, 세척한 배액은 배액 주머니로 흘러가므로 사용된 양은 기록하고 총 배액량에서 제외시킨다.- 뇌척수액이 떨어지는 부위가 처방대로 되어 있는지 항상 주의 깊게 관찰한다. tragus 기준으로 한다.- 낙하부위 위치가 너무 낮으면 CSF 배액이 과다하고 뇌실허탈이 올 수 있다.- 배액물에 혈액이 섞여 있거나 과도한 경우 의사에게 알린다.- 뇌척수액 배액 기간, 색깔, 양 등을 규칙적하고 기록한다.- 정상 뇌척수액은 무색이며, 시간 당 약 20ml씩 생성된다.*ICP monitoring이 목적인 경우- ICP 값과 파형을 주기적으로 관찰한다.(ICP 정상 범위 : 10~20mmHg)- 두개내압의 값이 부정확할 때 장치를 교정하고 균형을 맞춘다.(calibration)2. 개두술 (Craniotomy)1)목적두개내에서의 수술적 처치를 하기 위해 두개를 여는 조작.외과적으로 두개골 절개 후 종양의 제거, 두개강내압의 완화, 응고혈의 제거나 출혈을 중지시키고 간질발작을 일으키는 병변부위를 제거한다.2) 방법개두술에는 골판을 바탕으로 반환 강선 등으로 고정하는 골형성적 개두술과 골판을 제거한 채 두는 두개절제술이 있다. 개두하는 부위에 따라서 전두부 개두술, 두정ㆍ측두부 개두술등으로 불리고 제각기 가장 적합한 체위가 선택된다.3) 간호?수술 전:- 수술 후 커다란 두부 드레싱은 일시적인 청력장애를 안구 주위의 부종은 시력제한을 초래할 수 있고 기관 절개술이나 기관 내 삽관을 하는 경우 말하는 것이 불가능하다는 것을 설명하여, 수술 전에 대체 할 수 있는 의사소통 방법을 찾도록 도와준다.- 환자가 의식이 있고 협조할 수 있으면 수술 전에 심호흡 방법을 훈련시킨다.- 머리 삭모 범위는 절개 부위와 환자의 의견을 고려하여 결정하며 보통 수술 전날 두피간호 후 삭모하고 필요한 경우 면도 등 피부간호를 실시한다.- 모발 상실에 대한 환자의 반응은 다양하며 대부분의 환자가 충격 받고 당황하게 되므로 삭모의 중요성을 설명 하고 머리는 나중에 다시 자란다는 것과 수술 후 스카프나 모자 또는 가발을 사용할 수 있다는 것에 대해 설명 하고 격려한다.?수술 후:- 활력징후 확인호흡양상, 혈압 고혈압 예방(특히 첫 24시간 과도하게 높은 경우 조절 필요, 뇌압상승의 결과로 혈압상승 할 수 있으므로 노압조절을 통해서 혈압을 조절) , bradycardia, arrhythmia가 나타남.- Neurologic signs 사정 및 관찰(의식수준, 동공반응, 감감.운동기능, 체위: Head elevation(무의식 환자는 supine position 금지) : brain venous return을 증가시켜 뇌부종을 예방.심한 neck flexion은 피하고 목의 위치를 똑바로 하여 jugular vein이 눌리지 않도록 한다.다리와 엉덩이의 과도한 굴곡은 피하고, 매 2시간마다 position change 및 피부간호를 시행한다.- 호흡기계 간호(기도유지, abnormal breathing sound - suction 후에는 반드시 비교, 감염예방을 위해 aseptic technique을 지키고, 기도폐쇄와 저환기에 의한 폐렴, 무기폐를 예방. 마취 후 의식이 깨고, swollowing reflex가 돌아오면 자극에 의한 laryngospasm, vomiting 예방을 위해 tube를 제거한다. 기관지 절개술의 경우 매 4시간마다 기관지 절개부위의 간호를 시행한다. 의식이 있는 환자는 기도의 분비물을 스스로 뱉어내도록 유도한다.)- 수술 후 첫 몇 일간의 변화를 주시한다.- 적절한 신기능 유지: 수술 후 ADH 방출기간 동안에 지나친 탈수를 예방하기 위해 지속적으로 수액을 공급한다.- Nutrition① 24시간동안 NPO → IV fluid 공급한다.② 위장 출혈, vomiting, tube feeding에 의한 diarrhea 사정.③ aspiration 방지 위해 semi-fowler's position유지.- 수술 후 합병증에 대해 사정.3. 두개절제술(Craniectomy)1) 정의두개골절제술은 두개골의 일부분을 제거하는 방법으로 천공을 만든 후 그 주위의 두개골을 제거한다. 두개내압의 상승으로 뇌조직의 압박을 완화하기 위한 감압, 제8 뇌신경암, 소뇌-뇌교각 병변, 소뇌 성상세포암, 후두와의 종양 및 5번 뇌신경 미세혈관 감압시에 시행된다.* 개두술과의 차이점은 두개골을 복원하지 않는다는 점이며, 뼈를 제거한 부분의 뇌 조직을 근육 층이 보호 할 수 있을 경우에 적용한다. 대체로 두개골이 제거된 부분은 두꺼운 경부근육를 받고 있으므로 위험하지는 않다.2) 방법전신마취 후 수술부위는 귀에서부터 후두골 아래 뒷머리를 면도하고 일직선의 절개나 s모양으로 절개한다. 근육을 자르고 견인한 후에 하나 또는 여러 개의 천공을 뚫는다. 도구를 사용하여 천공을 원형이 되도록 만든다. 정맥으로 공기가 주입되는 것을 막기 위하여 두개 절개 가장자리에 피부 클램프나 클립, 근육응고 또는 뼈 왁스로 지혈한다. 종양의 제거, 두 개강내압의 완화, 응고 혈의 제거, 출혈 중지, 간질발작을 일으키는 병변부위 제거 종양, 뇌졸중, 지주막하출혈 대상자는 개두술을 통한 복구수술이 필요하다. 병변이 있는 위치에 따라 전두골, 두정골, 후두골, 측두골로 접근하게 된다.3) 간호?수술 전:- 수술 후 커다란 두부 드레싱은 일시적인 청력장애를 안구 주위의 부종은 시력제한을 초래할 수 있고 기관 절개술이나 기관 내 삽관을 하는 경우 말하는 것이 불가능하다는 것을 설명하여, 수술 전에 대체 할 수 있는 의사소통 방법을 찾도록 도와준다.- 환자가 의식이 있고 협조할 수 있으면 수술 전에 심호흡 방법을 훈련시킨다.- 머리 삭모 범위는 절개 부위와 환자의 의견을 고려하여 결정하며 보통 수술 전날 두피간호 후 삭모하고 필요한 경우 면도 등 피부간호를 실시한다.- 모발 상실에 대한 환자의 반응은 다양하며 대부분의 환자가 충격 받고 당황하게 되므로 삭모의 중요성을 설명 하고 머리는 나중에 다시 자란다는 것과 수술 후 스카프나 모자 또는 가발을 사용할 수 있다는 것에 대해 설명 하고 격려한다.- 환자에게 항생제가 함유된 샴푸로 머리를 감도록 하고 환자에게 삭발의 필요성을 설명한다.- 뇌부종을 감소시키기 위해 처방된 스테로이드 제제를 투여한다.- 발작 예방을 위해 항경련제를 투여한다.- 뇌부종을 조절할 필요가 있을 경우 고삼투성 약물과 이뇨제를 투여한다.? 수술 후:- 호흡 횟수, 깊이, 양상을 모니터하여 환자의 호흡기 상태를 사정하고 기도를 유지한다.- 피부 밑에 수액이 축적되는 것을 방지하기 위하여 압박 드레싱을 하여 2-3일다.

의/약학| 2016.03.10| 5페이지| 1,000원| 조회(1,191)

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근골격계 간호과정, 간호계획, case study, Rt. intertrochanter, femur Fracture. 대퇴 전자간 골절

근골격계 case study성명 : XXX성별 : F연령 : 78병록 번호 : **-**(생략할 것)주소 :경제수준 : 무응답입원일자 : 20 . .학력 : 초졸종교 : 무응답입원경로 : 외래□ 응급실■의학적 진단명 : Rt. intertrochanter, femur Fracture.키 : 152체중 : 54진단명: Fracture. Intertrochanter, Femur. Rt. (대퇴 전자간 골절)1. 정의대퇴골은 허벅지 속에 있는 한 개의 뼈로 몸통 쪽으로 골반의 비구와 연결이 되고 발쪽으로는 슬관절과 이어지는 긴 원통형의 뼈이다. 이는 신장의 약 1/4정도의 길이를 갖는 가장 크고 강한 뼈이다. 컵(socket)같이 생긴 비구와 이어지는 대퇴 골두는 공(ball)처럼 생겨(ball &socket 연결) 고관절을 이루는데 성인에서는 대퇴골의 종축에서 약 135도의 각을 갖고 꺾어져 있고, 골두는 비구 속으로 파고 들어가 안정성을 갖으면서 인대로 연결되고 있어 더욱 안정성을 갖는다. 또 대퇴골 주위에는 근육이 잘 발달되어 있고, 3개의 구획을 이루며 이들의 운동 방향에 의해 대퇴골 골절 시 근위 변형은 정복이 잘 되지 않는 경우가 있다. 비구 속의 대퇴 골두는 관절면으로 연결되어 혈관이 없고 주위에서 혈액 공급(대퇴골수에서, 관절낭 밖에서 그리고 비구에서)을 받기 때문에 나이에 따라 부위별로 혈류 공급에 있어 약간의 차이가 있고, 나이에 따른 골절, 탈구, 또는 질병 등에서 혈류 장애가 잘 온다.2.병태생리둔부골절의 2가지 유형 중 관절강 내 골절은 관절강 내에서 발생하며, 골절부위에 따라 대퇴두부골절, 대퇴하부골절, 대퇴경부골절로 불린다. 관절강 외 골절은 대퇴골 전자부위 골절로, 대 소전자 자체나 소전자 간에서 일어난다. 대퇴골 경부골절은 골다공증을 앓고 있지 않는 여자에게서 더 많은 것으로 보고된 반면, 전자간 골절은 심한 골다공증을 앓고 있는 여자에게서 더 많다고 보고된바 있다. 대퇴 전자부는 혈액이 풍부하여 불유합은 많지 않아 보존적 요법으로 치 허용된 경우에 시행하는데, 일반적으로 2시간마다 한다. 내전과 외회전은 모두 피한다. 침대에 누워있을 때 잘가락은 천장을 향하게 한다. 외회전 되는 것을 예방하기 위해 전자두루마리를 사용하거나 다리 옆으로 모레 주머니를 두기도 한다. 내전을 예방하기위해 다리 사이에 베개를 두고, 수시로 신체의 배열이 잘 유지되는지 관찰하고, 옆으로 누워있는 상태에서 등 간호나 피부관찰을 한다.- 기동(ambulation): 침대 밖 기동이 허용되면 간호사는 허용된 체위가 무엇인지, 어떻게 일으켜야 하는지 알아야 한다. 대부분의 대상자는 수술한 다리에 체중을 부하하지 않도록 하면서, 수술 후 1~2일째 기동할 수 있다. 허용된 지시를 얼마나 잘 따르는지 확인한다. 의자는 팔걸이가 있고 견고하며, 낮지 않아야 하고, 침대와 평행한 위치에 붙여놓아 대상자가 아프지 않은 쪽으로 천천히 의자로 움직이게 한다. 대상자는 단단하고 미끄러지지 않는 신발을 착용하고, 의자나 침대바퀴는 움직이지 않게 고정한다. 대상자를 일으킬 때는 옆으로 도려서 앉은 자세로 회전시킨다. 수술 받은 다리에 체중을 부하하지 않도록 하기 위해 보행기가 필요하며 대상자의 상태에 따라 기동이나 물리치료를 시작한다.*참고문헌.성인간호학 하권 제 6판, 조정숙 외 9, 현문사.약명용량용법작용적응증부작용환자/가족 교육Traumeel2.2L / AMP2 AmpIVbid여러기관과 조직에서 염증과 관련된 염증성 및 퇴행성 과정, 고관절, 무릎관절 및 작은 관절에서의 관절증, 급성 뇌진탕, 외상(삠, 탈구, 타박, 골절), 관절내 삼출, 수술 후 및 외상 후의 유연부 부종 및 종창.갈증, 어지러움, 산동, 피부홍조, 체온증가 호흡곤란, 혈압상승, 궅, 설사, 발적, 가려움, 얼굴부종, 타액증가, 신장애,부작용에 대해 교육하고 증상이 있을 시 즉시 알리도록 한다.Zenocef INJ 1G / vial2 vialIVbid1세대 세팔로스포린의 항생제로 세균의 세포벽의 합성을 차단시켜 다수의 G(+), G(-) 세균과 타 세팔로스포린제Cl의 재흡수를 억제.고혈압, 심성부종, 신성부종, 간성부종, 말초혈관성부종빈뇨, 근육약화, 근육경련, 갈증, 현기증, 시야가 흐려짐, 혼미, 두통, 발한, 불안, 발열, 이명, 목이 아픔, 피부발진부작용이 있을 수 있음을 설명하고 부작용이 나타날 시 즉시 알리도록 한다.Cravit INJ 500mg/ 100ml1 BT1일 1회퀴놀론계 균의 항균제.폐렴, 금성 부비강염, 만성기관지염의 급성 세균성 악화, 복잡한 요로기계 감염, 피부 및 연조직계 감염.가려움, 발진, 두드러기, 기관지경련, 호흡곤란, 저혈압, 구역, 설사, 식욕부진, 구토, 복통, 변비, 빈맥 등부작용에 대해 교육하고 증상이 있을 시 즉시 알리도록 한다.Magmil 500mg/ Tab1Tab4회(10/20~22)㉠제산작용: 약한 alkali 성으로 위속에서 산화작용.㉡완화작용: 장관으로부터 수분흡수억제. 체내 수분을 장관으로 이동시켜 조용하고 부드러운 설사 일으킴.㉢점막에 소염작용.십이지장궤양, 위염, 위산과다 등의 질환에서 제산작용 및 증상개선, 변비증소화기계(때때로 설사), 혈액이상(장기 대량투여에 의해 고마그네숨 혈증)부작용에 대해 교육하고 증상이 있을 시 즉시 알리도록 한다.[prn]pethidine HCI INJ25mg /0.5ml / Amp1 Amp1회1일IM중추신경을 억제하여 통증을 완화, 진정시킴morpine과 유사하 wr용을 하는 합성마약.1. 격렬한 통증의 완화, 진정, 2. 마취전 투약3. 마취시의 보조4. 무통분만의존성(구역, 구토, 불안, 헛소리, 경련, 심계항진),호흡억제, 착란, 건망, 두부손상, 두개내압 상승,경련,무기폐1. 정해진 용법 용량과 사용기간 등을 지키고, 의사의 지시 없이 변경하거나 중단하지 않습니다.2. 지시된 질환 이외의 질환에 임의로 사용하지 않습니다.3. 어린이에게 사용시 보호자의 지도 감독 하에 사용합니다검사해석RBC와 Hb, Hct, PLT 이 낮게 측정되는 것은 골절 후 연조직의 손상으로 인한 출혈과 수술로 인한 실혈로 생각된다.segment외상 질환 등 다양한 질병의 진단에 도움을 주고 추적 관찰에 사용되고 있다. ESR이 지연되는 것은 염증성 질환의 지표가 된다.검사해석골절로 인해 광범위한 연조직 손상으로 적혈구 침강속도가 증가되며, 이는 염증반응을 암시한다폐렴간균으로 인함.목 록이전 결과(10/22)이전 결과(10/21)이전 결과(10/20)참고치정상 범위ESRH 23H 56H 560~10mm/hr검사목적 : 출혈성 및 혈전성 질환의 진단을 위해서 실시하는 검사들을 통틀어 ‘응고검사’라고 부릅니다.aPTT(Activeted partial thromboplastin time) 감소: aPTT는 혈장에 표면활성제, 인지질, 칼슘 이온을 첨가 후 응괴가 생길 때까지의 시간이다. 출혈의 질환에 대해 진단할 수 있다.INR(international normalized ratio)목 록이전 결과(10/17)참고치정상 범위aPTT31.925~37secPT11.19.8~13.5secPT(INR)1.020.8~1.3INR검사해석특별한 이상소견은 보이지 않음.검사목적 : 전해질은 체액에서 매우 좁은 범위의 농도에서 항상성(homeostasis)을 이루고 있는데, 이 범위 안에서 체내 대부분의 대사과정을 조절하는 기능을 하고 있다. 그렇기 때문에 전해질의 농도를 측정하면 전해질의 불균형으로 발생하는 각종 질병을 진단하는 목적으로 사용할 수 있을 뿐만 아니라, 전해질 불균형의 크기를 파악하여 전해질의 농도를 교정하는 기준으로 삼기 위해 측정하는 것이다.검사해석Na 수치가 낮은 것은 저나트륨혈증으로 ARF로 나트륨이 소실되거나 CHF로 체내 수분 축적으로 인한 것으로 여겨짐.목 록이전 결과(10/22)이전 결과(10/21)이전 결과(10/20)참고치정상 범위NaL 135L 134L 135137~150mmol/LK3.63.84.03.5~5.3mmol/LCl10610510199~111mmol/LTCO2(측정)L 20222522~30mmol/L목 록이전 결과(10/22)이전 결과참고치정상 범위TNI0.010.010~0...배가 고팠지..”라며 간병인이 ‘2/3정도 죽을 드셨고 맛있게 드셨다.’라고 하였다. “조금 앉고 싶다.. 허리가 아파..등이 아파..”라고 하시며 통증을 호소 하셨고, head 10도정도 elevation 시켜드렸다. 인지기능의 저하는 없으셨고, alert하며, 양다리의 감각은 정상이고 왼발은 차갑고 오른발은 열감이 있으며 부종이 심했다. 환자 abd. distention 보였고 대변은 아직 보지 못했다고 하였다.- 9:20경 심-echo 촬영을 observation 하였고, 맥박이 108회로 tachycardia가 보였다. 환자 계속 “허리아파..다리아파..아파..”라며 통증 호소하심.- 10시경 욕창 발생할 수 있으므로 환측이 위로가게 하는 Lt. lateral position으로 환측 다리가 내전되지 않도록 베개를 다리사이에 끼워 체위변경을 간병인과 선생님과 하였다. 계속 “허리아파..다리아파..아파..”라며 통증 호소을 하셨고 환자분께 욕창발생위험에 대해 설명하였다.- 11시경 환자 BP:120/70 P:123/ BT: 37.8 RR: 23, spO2 99%로 체크, 환자 Urine C/S상 klebsiella보여 foley catheter 바꾸고 U/A& U/A c/s검사 나갔고 Cravit 투약하고 2일정도 지켜보자는 것 확인.- 1시경 환자 “입맛도 없고 계속 누워있어서 밥이 안땡겨..”라고 말하심. chest AP상 edema 보여 lasix 0.5A Iv 하자함. 환자 BT: 38 checked되어 N/S100cc+ denogan 1V IV 하고, 수분섭취 권장함을 EMR 상 확인. 환자 BMD -4.5SD로 중증의 골다공증으로 확인되어 골다공증 약 간호사가 보호자에게 설명하는 것 관찰함.?10월 23일- 환자 BR중이며 abd. CT 촬열위해 NPO 유지했음. 환자 abd. distention보여 abd. CT상 ileus pattern 관찰되어 변완화제 투여와 G-enema처방 확인.- 8:20경 “움직이면 아프고..가만히 있으면 조금인한다.

의/약학| 2016.03.10| 12페이지| 2,000원| 조회(289)

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