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MICU case study (ADC, CKD, COPD)

중환자실 사례보고서진단명: 1. ADC LLL, T3 N0 M1a 2. CKD 3. COPD중환자실 입실일: 2017.07.27나이: 79세성별: MDomain Ⅰ: 사전학습(진단명 관련)■ 해부와 생리(Anatomy & Physiology)Lung (폐)호흡을 담당하는 필수적인 기관으로 공기의 들숨과 날숨을 통해 산소를 얻고 이산화탄소를 배출하는 기관이다. 가슴우리 안에 위치하며 오른쪽, 왼쪽 허파로 한 쌍을 이룬다.가슴우리(흉곽) 안에 있으며 심장을 사이에 두고 오른 허파와 왼 허파로 나뉘어 존재한다. 가로막 바로 위에서 빗장뼈 위쪽까지 걸쳐서 위치한다.가슴우리 안에 들어 있는 가장 큰 기관으로 성인의 경우 약 500-600g 정도로 가벼운 구조를 가지고 있다. 허파 꼭대기는 빗장뼈보다 2~3cm 위에 있고 오른 허파의 꼭대기가 왼 허파 꼭대기보다 조금 높다. 허파 바닥은 가운데 빗장뼈선에서 제 6갈비뼈 사이에 위치하고 오목한 형태이다. 허파의 안쪽 측면 중앙에는 기관지와 혈관들이 출입하는 허파문이 있고 기관지 이하 호흡기는 허파 속에 들어 있다.종격동을 중심으로 오른쪽과 왼쪽으로 나뉘며, 오른 허파는 3엽 10분절, 왼허파는 2엽 8분절로 구분된다.허파동맥(폐동맥)은 우심실에서 시작되며, 허파정맥은 좌심방으로 들어간다.Kidney (신장)콩팥은 아래쪽 배의 등쪽에 쌍으로 위치하며 노폐물을 배설하고 산염기 및 전해질 대사 등 체내 항상성을 유지하는 기능을 하는 중요한 장기 중 하나이다. 양쪽 콩팥의 총 무게는 전체 체중의 약 0.4%에 지나지 않지만 콩팥의 기능이 심하게 저하되거나 소실되면 생명을 유지하기 어렵다. 생명의 유지에 매우 중요한 생리적 기능을 수행하기 때문에 총 심박출량의 20~25%가 콩팥으로 흘러 들어간다. 콩팥의 기능을 담당하는 단위 구조로서 네프론이 있으며 이는 소변을 생산하는 데 있어 기본 단위가 된다.정상인에서 하루에 콩팥에서 여과되는 혈액량은 무려 180L에 이르지만 대부분은 재흡수되고 실제로 배설되는 소변량은 1~2L에 불과하다.교정 및 칼슘과 인 대사에 중요한 여러 가지 호르몬을 생산하고 활성화시키는 내분비 기능이다. 콩팥은 여러 가지 호르몬의 작용에 직접적으로 영향을 받으면서도 호르몬이나 그와 관련된 물질을 직접적이나 간접적으로 생성하기도 한다. 신장에서 생성하는 호르몬 및 관련물질로는 레닌이 있는데 이는 혈압 및 유효 혈장량을 유지하는 역할을 한다. 또한 콩팥은 프로스타글란딘의 일부를 생성하고 생성된 프로스타글란딘은 콩팥 혈관을 확장시켜 혈류량을 증가시킨다. 콩팥으로 유입되는 혈류량이 증가되면 콩팥에서의 소듐과 수분의 배설 및 레닌 분비에 영향을 미친다. 콩팥에서는 조혈 인자인 에리트로포이에틴의 작용으로 혈액성분을 생산하는 골수를 자극하여 주로 적혈구계통 세포의 생산을 증가시키기도 한다. 대부분의 만성 콩팥병 환자에서 발생하는 빈혈은 콩팥에서의 에리트로포이에틴의 생산이 저하되기 때문이다.출처 : 서울대학교병원 신체기관정보, 서울대학교병원■ 병태생리(Pathophysiology)폐암(lung cancer)90% 이상은 기관지암에 속하며, 기관지나 세기관지로부터 발생하므로 기관지성 암(bronchogenic carcinoma)이라고도 한다.폐암은 전세계적으로 암 사망의 첫 번째 원인이며, 우리나라에서도 폐암으로 인한 사망자는 인구 10만명당 평균 27.5명(통계청, 사망원인통계연보, 2005)으로 사망률 1위를 차지하고 있다.발병연령은 40세 이전은 드물고 50세 이상이 되면 급증하여 55-65세에 가장 많은 빈도를 보인다. 성별발병률은 남성에서 3~4배 더 높게 나타나고 있으나, 여성 흡연인구의 증가로 여성의 페암 빈도가 증가하고 있다. 폐암은 조기발견이 드물고 쉽게 전이되는 경향이 있기 때문에 생존율이 저조한 편이다.1. 원인폐암의 발병에 관계되는 요인에는 여러 가지가 있으나 그 중 흡연이 가장 중요한 원인이다.폐암에 대한 위험은 흡연량과 기간, 흡연을 시작한 연령, 타르와 니코틴 함유량 및 필터 없는 담배의 흡연 등이 주요 인자로 작용한다. 간접흡연도 폐암 유발인자로 간주되고 검사와 객담세포 검사로 그 위치와 분류를 쉽게 알 수 있다. 말초에 발생한 폐암은 초기 증상 없이 가슴막 증상이 발생한다. 예리하고 심한 국소적 통증이 흡기 시 증가된다. 가슴막삼출액과 호흡 시 통증으로 폐확장이 감소된다.CKD(chronic kidney disease) : CKF(chronic kidney failure)만성 신부전은 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 것을 말한다. 만성 신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어지며, 잘 관리하지 않으면 마지막 단계로까지 악화되어 결국은 투석이나 신장이식과 같은 신장대체 요법을 해야 한다.1. 원인만성 신부전의 원인은 지역 및 나이 등에 따라 다르지만, 한국에서의 주된 발병 원인은 당뇨병성 신장질환(41%), 고혈압(16%), 사구체신염(14%) 등이다. 그 밖의 원인으로는 다낭성 신질환과 기타 요로질환이 있다.2. 병태생리? 1단계: 신장 기능 검사 상 정상 혹은 소변검사 상 이상이 관찰된다.? 2단계: 신장 기능이 정상의 69~89%로 약간의 기능 감소가 관찰된다. 1~2단계에서는 신장 기능 저하의 원인(당뇨, 고혈압, 고지혈증 등)을 찾아 치료하고, 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.? 3단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 30~59%로 감소된다. 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.? 4단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15~29%로 감소된다. 신장내과 의사의 진료를 받고 투석 방법 및 이식에 대한 준비를 해야 한다.? 5단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15%이하로 심하게 감소된다. 혈액투석(hemodialysis), 복막투석(peritoneal dialysis)이나 신장이식(renal transplantation)과 같은 신장 대체 요법을 시작한다.3. 증상신부전의 초기에는 별다른 증상을 느끼지 못하지만 신장 기세포학적 검사나 조직검사를 하기 위해 시행한다. 이 밖에 경피적 침, 생검이나, 수술 시 생검으로 확진한다. 방사성 스캔은 간, 뇌로 전이되었는지 확인할 때 시행한다.CKD(chronic kidney disease) : CKF(chronic kidney failure)혈액검사를 통해 신장 기능을 평가하는 혈액 내 크레아티닌(creatinine) 및 요소질소(urea nitrogen) 수치, 전해질 농도와 산-염기 상태를 측정한다. 원인 질환을 추정하기 위해서는 소변 검사로 단백뇨 및 소변의 다른 이상 소견에 대해 검사한다. 신장 초음파 검사에서 신장의 크기 및 요로 폐쇄 징후 등을 확인하는 것도 중요하다. 드물게는 신장 조직검사가 필요한 경우도 있다.COPD (만성 폐쇄성 폐질환 : chronic obstructive pulmonary disease)병력 조사와 신체 사정과 함께 폐기능 검사는 만성폐쇄폐질환의 진단과 중증도를 평가하는 데 유용한 검사이다. 동맥혈 가스분석을 통해 PaO₂ 상승, pH가 감소되면 만성 폐쇄폐질환의 말기 소견으로 해석한다.Domain Ⅱ: 중환자실 입실 전 환자 사정○ 입실 전 환자 상태 파악(치료, 투여약물 등)ADC LLL로 PD F/U중인 자로 7/20 dyspnea & Sat 저하로 ER 통해 MICU 입원함 (C/C: dyspnea)fever/chill(-/-)abdominal pain(-)cough ++sputum ++dyspnea ++chest pain (-)날짜시간BPTPRSpO₂17.07.2714:50130/7036.41142892날짜시간BP (mmHg)T(℃)P(회/분)R(회/분)NIBP (mmHg)MAPSaO₂(%)17.07.2715:00127/8736.*************:00131/8336.*************:00160/8036.*************:00122/10736.798281159419:00146/9436.311033164/115115/1246520:0098/5636.37935689721:/6036.49424759910:00113/5536.49220719911:00114/6036.38725779912:00111/5636.38826729513:00100/4936.39826629114:00123/5836.59520749415:00108/5536.49115679016:00115/55378415709417:00108/5936.9949729818:00105/4736.68315619219:00124/6636.590178088-8920:00115/6337.29722759421:00120/61379520789322:00124/6636.89618819723:*************779724:00113/60379927759517.07.3101:00105/46378513609402:00117/6036.89624749603:00114/5636.610124719604:00119/5736.59125729605:00131/6236.410027799606:00112/6036.69725719607:00124/6636.69421819608:00132/6236.510025889709:00127/5836.49323769510:00122/6536.410219809411:00121/6436.392237990→8512:00125/6036.38719769413:00121/6336.49223789614:00105/5036.49120659515:00121/5336.*************:00115/64379030779717:00126/6536.49126819618:00137/8036.79829919719:00116/6136.69727779820:00124/6036.59424799821:00120/65369623799622:00118/6136.49125769923:00135/6836.991248510024:00121/5936.68822769817.08.0101:00135/6536.58522829402:00111/6136.68924759503:00130/6336.69521809904:001RP

의/약학| 2017.10.10| 17페이지| 2,000원| 조회(129)

중환자실, COPD, adc, case study, 성인실습, MICU, 성인간호학..

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아동간호학 내분비계 간호와 간호

Chapter.13 내분비계 건강 문제와 간호?인체의 내분비계(endocrine system)는 생체기능을 조절하는 호르몬이 분비되는 내분비선(endocrine gland)과 외분비선으로 구성되어 있다.(내분비계는 조절계)?내분비선에서 분비하는 호르몬은 혈액을 통해 특정 표적세포(target cell)나 표적기관(target organ)으로 이동하여 그 표적기관의 기능을 조절한다.?내분비선은 도관 없이 호르몬이 혈액 내로 배출되고 흡수되는 것이다.?외분비선은 도관을 통해 호르몬이 배출되는 것으로 타액선, 한선, 그리고 소화선 등이 있다.?내분비계에서 분비되는 호르몬은 성장, 수분과 전해질균형, 에너지 생산, 성적 성숙, 스트레스에 대한 반응 등 신체기능을 통제하고 조절한다.-송과체=송과선: 멜라토닌 분비Ⅰ. 내분비계와 호르몬의 기능1. 내분비계의 특성?내분비계는 신경계와 함께 생체기능을 조절하는 조절계로서, 호르몬 분비를 통하여 표적기관에 영향을 준다.?이러한 내분비계는 시상하부, 뇌하수체, 송과선, 갑상선, 부갑상선, 흉선, 부신, 췌장, 심장, 신장, 소화관, 생식기관 등을 구성되어 있다.?호르몬의 분비는 호르몬의 농도가 일정 수준 이상이 되면 더 이상 증가하지 않도록 음성 되먹임 기전(negative feed back)에 의해서 조절된다.(호르몬의 생성과 분비는 음성 되먹임 기전에 의하여 조절된다. 예를 들면 혈액 내의 갑상선호르몬의 증가나 감소는 음성 피드백기전에 의해서 갑상선자극호르몬의 분비를 감소시키거나 증가시켜 갑상선호르몬의 분비를 일정하게 유지시킨다. 즉, 호르몬의 농도가 일정하게 유지하도록 표적기관에서 분비되는 호르몬의 양이 적으면 상위 표적기관에 자극을 주어 호르몬의 양을 증가시킨다.)?시상하부(hypothalamus)는 내분비계를 총괄하는 기관으로서 뇌하수체 전엽은 선조직을 통하여 호르몬을 분비하고, 뇌하수체 후엽은 신경조직을 통하여 신경 신호를 보낸다.?뇌하수체 전엽은 표적 내분비선의 호르몬 분비를 자극하거나 억제한다.ex) TSH는 혈중 당 농도를 증가시키고 지방분해와 단백질합성을 활성화 시켜 조직과 기관의 성장에 중요한 작용을 한다.1. 원인과 병태생리?성장호르몬 결핍증의 원인은 대부분은 특발성이다.?정확한 원인을 알 수 없으나, 성장호르몬 합성을 조절하는 유전자 결함으로 인하여 정상적인 호르몬이 분비되지 않아 발생하는 것으로 보고 있다.2. 간호사정1) 건강력?성장호르몬 결핍증은 성장지연의 조기발견이 중요하다.?아동의 성장속도와 성장지연 여부를 지속적으로 사정하고, 특히 또래에 비해 작은 키와 조로 징후를 보이는 특이한 얼굴은 중요한 단서가 된다.2) 신체검진과 임상증상?성장호르몬 결핍증의 주된 증상: 저신장, 성장지연?저신장은 같은 연령?성별에 따른 표준치보다 3백분위수 미만으로 정상적인 범위를 벗어나는 작은 키이다.?특징적 증상: 눈가나 입주위의 주름과 같은 조로 징후와 어린아이 얼굴이 동시에 나타나는 독특한 인상을 보인다.?튀어나온 전두골, 가는 머리카락, 치아 발달 지연 등이 나타난다.3) 임상검사?성장호르몬 결핍증의 원인이 성장호르몬 결핍뿐 아니라 갑상선 기능저하, 코티솔의 과다분비, 영양결핍 등과 관련이 있다.(코티솔은 성장 억제 호르몬, GH, TSH는 성장 촉진 호르몬)?성장호르몬 결핍증의 확진을 위한 진단적 검사는 성장호르몬 자극검사이다.?성장호르몬을 자극하기 위하여 insulin, clonidine, L-dopa 등을 주입한 후 성장호르몬 수치를 측정한다.┌성장호르몬의 혈중농도가 7ng/ml 이하: 완전 결핍└성장호르몬의 혈중농도가 7~10ng/ml: 부분적인 결핍3. 치료와 간호1) 치료(치료는 사춘기 이전에 발견하여 치료하는 것이 가장 ideal)?치료는 원인에 따라 다르다.?성장호르몬이 결핍된 경우에는 부족한 성장호르몬을 피하주사로 일정한 양을 자기 전에 매일 투여한다.(적절한 성장 호르몬 투여로 80%정도 치료적 효과를 낸다.)?그 외에 기질적 병변에 의한 성장호르몬 결핍증은 종양에 대한 근본적인 치료를 위하여 수술이나 방사선요법을 실시한다.?성장호르몬 이외의 다 간호사정1) 건강력과 임상증상?특징적인 증상은 2차 성징이 빨리 나타나며, 여아는 estrogen에 의한 유방발달, 생식기의 성숙, 월경의 시작 등이 나타나고, 남아는 testosterone에 의해 액모와 음모, 여드름 등이 나타난다.?성조숙증은 또래에 비해 성적 조숙이 빠르지만 성장판이 빨리 닫히기 때문에 성인이 되었을 때는 오히려 키가 작은 경향이 있다.2) 임상검사?진단적 검사는 시상하부의 황체화 호르몬 방출인자를 자극함으로써 뇌하수체의 성선자극호르몬의 성숙도를 평가한다.?혈중생식샘 자극 호르몬(LH, FSH)가 증가, 에스트라디올 농도 증가, 테스토스테론 농도 증가가 보인다.(황체화 호르몬, 난포자극 호르몬, 성호르몬이 상승되어 있다.)?골연령을 평가하는 것은 매우 중요하므로 X선 사진을 촬영하여 골성숙도를 평가하고, 초음파와 CT, MRI를 통해 종양이나 기형의 여부를 확인한다.3. 치료와 간호1) 치료▶치료의 주요 목적: 사춘기 발달을 또래와 맞추고, 성인이 되었을 때 작은 키가 되지 않도록 하며, 정신사회적인 문제를 최소화하는 것이다.?성조숙증의 치료는 성호르몬 분비를 억제시키는 약물, 즉 뇌하수체 분비를 조절해주는 성선자극 호르몬 방출호르몬(GnRH)를 피하로 매일 혹은 매달 투여한다.?치료가 효과적이면 성장속도, 키, 골연령의 진행이 감소한다. 약물치료는 정상적인 사춘기 나이가 되면 이차 성징이 나타날 수 있도록 중단한다. 즉, 치료를 중단하면 사춘기가 시작된다.(치료를 중단한 후에도 정상적인 성장과 생식기능이 확인될 때까지 지속적인 관찰과 평가를 시행하는 것이 바람직하다.)2) 간호문제와 중재▶간호목표: 정상적인 성장발달을 할 수 있도록 돕고, 올바른 신체상과 자존감 발달을 위하여 정서적으로 지지하는 것이다.?성조숙증 아동은 신체성장과 이차 성징이 빨리 나타나므로, 외모가 성숙하여 우울이나 정서적 문제, 그리고 학습관련 문제가 나타날 수 있다. 따라서 아동과 가족에게 적절한 정보를 제공하고 주기적인 상담을 하는 것이 중요하다.?성조숙증 아동가되고, ADH 분비를 자극하여 소변의 농축이 일어난다. 그러나 요붕중인 경우에는 수분섭취를 제한해도 소변의 농축이 일어나지 않고 단지 탈수로 인해 체중감소만 나타난다.?이러한 수분제한 검사를 할 때에는 아동이 탈수로 인하여 허탈상태에 빠질 수 있으므로 혈압, 맥박, 피우의 탄력성, 소변의 비중(요비중), 체중 등을 주의 깊게 측정하고 관찰한다.3. 치료와 간호1) 치료?요붕증 치료는 호르몬 대체요법으로 항이뇨 호르몬인 DDAVP?(desmopressin acetate)를 비강 내로 투여, 필요 시에는 피하주사 한다.?다뇨현상을 감소시켜 정상적인 체중과 소변량을 유지하고, 합병증을 예방한다.?아동이 탈수되지 않도록 주의한다.(탈수로 인한 2차적인 문제를 잘 관찰한다.)?투여시간은 아동의 취침시간이나 일상생활에 방해받지 않도록 잠자기 전과 학교에 가기 전 아침에 투여하는 것이 바람직하다.2) 간호문제와 중재?요붕증은 치료가 평생 동안 이루어져야 하므로 질병에 대한 교육과 정보제공 그리고 심리적 지지가 중요하다.Ⅲ. 갑상선 기능장애1. 갑상선 기능장애?갑상선(thyroid gland)은 내분비 기관 중 하나로, 갑상선 호르몬을 분비해 인체 내 모든 기관의 기능을 적절하게 유지시켜 주는 역할을 한다.?갑상선은 신체의 대사과정에 광범위하게 영향을 미쳐 체온, 성장, 호흡, 근력 등 모든 기관의 기능을 적절하게 유지시켜 준다.?갑상선은 목의 하단부에 위치하며 윤상연골(cricoid cartilage) 바로 밑 부분에서 기관을 둘러싸고 있다.?갑상선 모양은 나비 모양으로 2개의 엽(좌엽, 우엽)과 엽을 연결하는 협부로 구성되어 있다.?갑상선은 throxine(T₄)과 triiodothyronine(T₃)으로 구성되어 있는 갑상선호르몬(TH)과 calcitonin을 분비한다.?T₃, T₄는 기능이 같으며 주된 생리작용은 기초대사율을 조절하여 성장과정과 조직의 분화과정을 조절한다.?calcitonin은 칼슘농도를 저하시켜 혈중 칼슘수준을 적절하게 유지하며, 뼈의 무기질 감소 갑상선기능항진증(hyperthroidism, Graves disease): 갑상선 호르몬의 생산이 증가되어 모든 대사기능이 항진되는 질병?대부분 10-14세의 청소년기에 호발하며 여아가 남아보다 3~5배 정도 높게 발생한다.?소아 갑상선 질환의 10-15%1. 원인과 병태생리?원인은 갑상선자극호르몬 수용체에 대한 자가항체(TSH recepter stimulating antibody: TRSAb)가 생성되어 이 자가항체가 갑상선 세포를 자극하여 발생하는 자가면역 질병이다.2. 간호사정1) 임상증상?아동기의 흔한 초기 증상은 과다행동이 동반된 정서장애이다.?흥분, 불안, 손가락의 진전, 두근거림, 발한 등의 교감신경계의 기능항진 증상이 나타난다.2) 임상검사?대부분 혈청 갑상선검사로 확진되는데, T₄, T₃가 높고 갑상선자극 호르몬(TSH)이 낮다.?그 외에 방사선 동위원소 검사에서 요오드 과잉섭취가 나타나며, 갑상선 스캔에서 미만성 갑상선종대를 나타낸다.3. 치료와 간호1) 치료?치료는 약물 요법, 방사선 요오드 요법, 수술 요법으로 티로신의 합성을 막는 항갑상선 약물 투여, 갑상선 파괴를 위한 방사선 요오드 치료, 갑상선 부분절제술 등이다.2) 간호(빨리 진단을 내리는 것이 중요하다.)Ⅳ. 췌장기능장애1. 췌장의 구조와 기능?췌장은 ‘이자’라고도 하며 길고 편평한 모양으로 위장의 뒤에 위치하며 우측은 십이지장과 연결되어 있고, 왼쪽은 비장과 접하고 있다. 췌장은 머리, 몸통, 꼬리의 3부분으로 구분하는데 십이지장과 가까운 부분이 머리, 중간이 몸통, 가장 가느다란 부분이 꼬리로 이루어져 있다.?췌장의 중요한 기능은 혈당을 조절하는 인슐린을 혈중에 내보내는 내분비기능과 아밀라아제, 트립신 같은 소화효소와 알칼리성의 췌장관을 십이지장으로 내보내는 외분비기능이다.2. 당뇨병(diabetes mellitus):췌장에서 인슐린을 충분히 만들지 못하거나, 혹은 그 기능이 저하되어 탄수화물, 단백질, 지방의 대사 장애로 혈중 포도당 농도가 비정상적으로 높아 발생하는 질병진다.

기타| 2017.05.22| 6페이지| 1,500원| 조회(470)

아동, 아동간호학, 아동간호, 간호, 내분비계, 노트정리, 내분기계 간호

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간호학 연구방법론

1단원 과학적 연구1장. 간호와 연구-간호사는 질적 간호를 제공하기 위해 실무를 개선하는 데 관심을 두어야 하고, 창조적인 연구 활동을 통하여 지식을 얻고 그 지식을 실무에 적용할 수 있어야 한다.1. 간호연구의 중요성1) 간호연구의 전문성과 연구-과거에는 실무 위주로 발전되어서 전통이나 권위자로부터 전수되는 지식을 아무 의문 없이 받아들이는 경향을 보여 왔으나, 현재는 건강이 주요 개념이고 건강에 영향을 주는 복잡한 변수를 고려하여 간호를 제공해야 하므로 타당성 있는 지식에 근거한 간호활동이 요구되고 있다.[요즘에는 특히 건강이 질병치료 위주가 아니라 질병예방, 건강증진에 포커스를 두다보니까 건강에 영향을 주는 변수를 고려해야 한다. / 간호 연구도 내가 하고 싶어서 하는 것이 아니고 근거중심으로 해야 한다. 연구결과를 보니깐 이런 효과가 있더라 라는 근거로 간호를 제공해야 한다. 또한 불필요한 절차를 뺄 수도 있고, 필요한 절차는 더 시간을 들여서 할 수도 있다.]-간호연구는 간호사에게 중요한 현상을 확인할 수 있는 체계적 접근이다.-간호가 실무중심 학문이기에, 간호연구는 간호 실무를 위한 튼튼한 과학적 기초를 형성하고 유지하는 데 목적이 있다.-과학적 기초 형성은 환자 돌봄의 결과를 향상시킬 수 있는 지식을 산출하고, 그 타당성을 검증하는 것이다. 과학적 검증 없이 환자의 안녕을 향상시킬 수 없을 뿐 아니라, 간호 실무에 이바지하지 못하는 불필요한 행동과 절차를 반복하게 될 뿐이다.-이 때문에 연구를 통해서 간호지식의 적용을 관찰하고, 그 효과를 평가해야 한다.2) 간호연구의 중요성: 간호 실무를 발전시켜 대상자에게 효율적이고 효과적인 양질의 서비스를 제공하는 데 있다.-따라서 모든 간호사는 연구능력을 갖추고 있어야 한다.(1) 전문적 지식체 형성-간호에서 연구는 기본적인 과학적 지식체를 개발하고 발전시키는 데 없어서는 안 될 중요한 도구이며, 간호를 전문직으로서 성장하게 하는 데 필수적이다.[간호연구를 통해서 새로운 지식들이 계속 쌓인다. 간호도 마찬가 연구내용, 결과 등을 정당한 승인 또는 인용 없이 무단으로 사용하는 것?부당한 논문저자 표시: 연구내용 또는 결과에 대하여 과학적·기술적 공헌 또는 기여를 한 사람에게 정당한 이유 없이 논문저자 자격을 부여하지 않거나, 감사의 표시 또는 예우 등을 이유로 논문 저자 자격을 부여하는 행위-이외에도 연구의 성과를 과장하거나 같은 연구를 다른 연구인 양 여러 학술지에서 중복으로 게재하는 것도 심각한 부정행위이다.4장. 연구과정의 개요1. 연구의 전 과정연구준비 단계1. 연구문제와 목적 설정2. 관련문헌고찰3. 연구가설 설정?연구설계 단계1. 연구설계2. 연구변수와 연구도구 선정3. 표본추출?연구수행 단계1. 자료수집2. 자료분석3. 결과해석?연구보고서 작성 단계1. 연구보고서 작성2. 연구보고서 발표2. 연구준비 단계1) 연구문제 진술-연구시작 시 연구자가 가장 먼저 해야 할 일은 연구문제를 선정하는 일로서 “무엇을 연구할 것인가?”를 결정하는 것이다.-연구문제는 연구자가 관심과 흥미를 가지고 있거나 새로운 경향이나 지식을 알고 싶은 경우, 또는 시기적으로 주요한 사회적 논쟁이 되는 주제를 선정하기도 한다.-연구의 실현가능성을 고려한다.-연구문제의 출처는 선행연구, 대중적인 인식, 경험적인 관심사, 실무에서의 요구, 정치적 관심사, 연구자와 동료 간의 상호작용, 이론 등을 들 수 있다,?‘수술 환자의 불안을 감소시키기 위해 수술 전에 수술에 대한 지식과 수술 후 예후에 대한 정보제공이 필요할까?’?‘갈수록 노인인구가 급격하게 증가되면서 노인 치매에 대한 염려가 커지는 상황에서 노인들의 인지기능을 향상시킬 수 있는 방법은 없을까?’2) 관련 문헌고찰-문헌고찰은 연구하려는 현상과 주제에 대한 선행문헌을 체계적으로 검토하여 그 내용을 종합·분석하고 연구문제를 확인한다.-문헌고찰은 연구문제에 대한 이론적 근거와 연구의 필요성, 연구방법을 파악하는 데 중요한 필수단계이다.-연구문제를 정리할 때는 그 연구주제와 관련하여 어떤 내용이 이미 알려져 있는지 확인·검토하는 것이 중한다면, 연구자는 현재 폐암에 걸린 환자와 정상인 두 집단을 구성하여 이들의 과거 흡연 유무를 규명한다. 만약 흡연 경력이 있는 대상자가 폐암 환자군에 많았다면 흡연이 폐암의 발병에 영향을 주었을 것이라고 추정하여 설명할 수 있다.4) 연구기간에 따른 분류(1) 횡단적 연구: 여러 다른 시점에 있는 대상자의 다양한 형태를 동시에 조사하는 것-횡단적 연구는 모든 측정이 한 시점에서 이루어진다.-횡단적 연구는 측정결과 간의 상관관계를 사정하며 논리적인 이론적 틀과 일치하면 인과관계를 암시할 수 있다.(2) 종단적 연구: 횡단적 연구와는 반대로 동일한 대상자를 시차로 두어 적어도 두 번 이상 자료를 수집하는 방법이다.예) 배우자의 사망 후 슬픔 반응을 보고자 할 때 대상자를 동일하게 하여 배우자의 사망 1주일 후, 6개월 후, 1년 후, 2년 후, 5년 후 등 시간의 흐름에 따라 반복적으로 슬픔 반응을 조사하는 것이다.분류횡단적 연구종단적 연구장점시간적인 제약을 받을 때 짧은 시간 동안 연구 가능하다시간이 지남에 따라 변화나 경향을 추적 가능하다.인과성을 밝히기 위해 필요한 현상의 시간적인 연속성을 밝힐 수 있다.단점기간에 따른 변화나 경향에 관계된 문제는 한 번에 조사하기는 불충분하다비싸고 오랜 기간 동안 연구해야 한다대상자의 자발적인 동의가 요구된다5) 자료수집방법에 따른 분류(1) 직접설문조사: 교실, 병실, 사무실, 노인정 등 연구대상자들이 모이는 장소에서 질문지를 배포하여 자료를 수집하는 방법(2) 우편설문조사: 모집단이 광범위한 지역에 확산되어 있을 때 사용 가능하다.-하지만 회수율이 10~20%로 낮을 수 있으므로 회수율을 높이는 방법이 필요하다.-가능하면 대상자는 설문지를 읽고 이해할 수 있는 자를 선택하고, 반송봉투와 우표를 동봉하며, 연구 필요성에 대한 취지문을 호소력 있게 작성하고 작은 선물을 준비한다.(3) 직접면접조사: 면접자가 개인을 1:1로 만나서 그로부터 자료를 수집하는 방법이다.(4) 전화면접조사: 1:1 면접보다 신뢰 관계 형성이 어므로 실험처치가 불가능한 성별과 연령 간의 인과관계 등은 실험연구의 대상이 될 수 없다.넷째, 윤리적인 문제 때문에 조작이 어려운 변수에 대해서는 현실적으로 연구가 불가능하다.2) 비실험연구(1) 유용성첫째, 현실세계에서는 본질적으로 조작이 불가능한 독립변수가 많다.둘째, 실험연구에서 기술적으로는 조작이 가능하나 윤리적인 이유에서 조작할 수 없는 경우가 많다. 예를 들어 폐암과 흡연과의 관계를 볼 때 비흡연자에게 담배피우라고 할 수 없다.셋째, 실험연구를 하는 것이 현실적으로 어려움이 많은 상황이 이다. 예) 시간 등넷째, 연구의 목적이 상황을 관찰하고 어떤 요인이 영향을 주었는지 알고자 할 때는 실험연구를 통해 변수를 조작하는 것보다 자연현상에서 관찰하는 것이 더 유용하다.예를 들어, 성격의 뒤끝이 있는 사람들이 어떤 혈액형이 많나?(3) 비실험연구의 장·단점①장점첫째, 실험연구가 불가능한 상황에서 연구할 수 있다.둘째, 대단위 자료수집에 효율적이다.셋째, 비실험연구의 결과는 실제상황에서 얻은 결과이므로 일반화 가능성이 높다.②단점첫째, 인과관계를 알려주지는 못한다.5. 외생변수 통제1) 외생변수의 통제 방법?외생변수는 연구결과를 왜곡시켜(관련이 없는데 있는 것처럼) 내적 타당도를 낮게 하므로 적절한 통제가 필요하며, 실험처치의 효과가 외생변수의 효과와 섞이지 않도록 구분해야 한다.(1) 내적 통제: 연구대상자의 특성이 외생변수로 작용하는 것①무작위 할당?무작위 할당은 다양한 수준의 외생변수를 지닌 대상자를 실험군과 통제군에 동등하게 분포되도록 하는 확률을 높인다.?이 방법은 모든 외생변수를 제거할 가능성이 있으므로 외생변수의 통제방법으로 가장 효과적이다.?무작위 할당은 연구대상자를 난수표에 의해 실험군과 대조군으로 할당하는 과정이다.?이는 비슷한 특성을 지닌 연구대상자가 두 집단에 동등하게 배치될 확률이 높다는 것을 의미하는 것으로 두 집단 간의 특성을 비슷하게 하며, 외생변수가 실험군과 대조군에 균등하게 배정될 확률을 높게 한다.(무작위 할당을 하면 비슷이 너무 클 경우 우리는 시간과 비용 면에서 매우 큰 부담을 갖게 되므로 모집단 전체의 정보를 정확히 알고 분석하는 것이 전체 모집단에서 적정 표본을 추출하여 전체 모집단의 정보로 사용한다.1) 모집단: 연구대상이 되는 전체 대상자?모집단 전체를 조사하는 것을 전수조사라고 한다.① 표적 모집단 : 연구자가 관심이 있어서 연구결과를 일반화하고자 하는 전 사례집단예) 전국에 있는 간호학과 3학년② 근접 모집단 : 구체적인 연구대상자의 집합으로 연구자가 접근할 수 있는 사례집단예) 남부대학교 간호학과 3학년2) 표본: 모집단을 대표할 수 있는 집단으로 연구자가 연구주제에 참여시키기 위해 선택한 대상자예) 간호대학생들의 임상실습 만족도에 대한 연구를 위해 전국의 간호대학 학생 가운데 임상실습 경험이 있는 학생 11,000명 중 무작위 추출된 1,000명의 간호대학생들을 예로 들 수 있다. 1,000명은 표본의 대상자 수이며, 이를 표본크기라고 한다.?표본을 선정할 때 가장 중요한 점은 대표성인데, 모집단의 특성과 표본의 특성이 일치하는 대상자를 선정하여 모집단을 대표할 수 있어야 한다.★3) 표본추출: 모집단에서 표본을 선정하는 과정으로 표집이라고도 한다.?표본추출 요소 : 표본이나 모집단을 구성하는 기본적인 성분(예: 개인)?표본추출 단위 : 모집단에서 표본추출 요소를 뽑아내는 중간단계(예: 개인이 속한 집단)예) 간호학생의 임상실습과 관련하여 가치관 변화에 대해 연구하고자 할 때 모집단은 전국의 간호학생이며, 표본추출 단위는 각 대학의 간호학과 이고, 표본추출 요소는 개개인 간호학생이 되며, 표본은 특정 표본추출법에 의해 추출된 간호학생 200명이다.?표본추출 단위의 성격에 따라 일반화 가능성이 달라진다.요양병원에 입원해 있는 간암환자에 대한 연구결과를 대학병원에 입원해 있는 간암환자에 적용할 수 없다. 병원의 단위가 다르기 때문이다.모집단표적 모집단근접 모집단표집 단위표본 요소대장암 치료 중인 환자전이가 없는 대장암 치료 중 환자G시 소재병원등록 환자G시 각 병.

의/약학| 2017.05.22| 37페이지| 4,000원| 조회(459)

간호, 연구, 연구방법, 연구방법론, 노트정리

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아동간호학 혈액계 건강문제와 간호

Chapter.7 혈액계 건강 문제와 간호Ⅰ. 혈액의 구성과 기능1. 혈액의 기능?혈액은 우리 몸에서 운반, 조절, 출혈방지 및 감염방어 기능을 주로 담당한다.① 운반작용?O₂ 와 CO₂ 운반(소화기관으로부터 흡수된 영양분과 흡기 시 폐를 통해 들어온 O₂를 각 조직으로 운반하고 CO₂를 폐 모세혈관으로 이동시킨다.)?노폐물 운반(각 조직의 대사과정에서 생성된 요소, 요산 크레아티닌과 같은 노폐물을 신장과 같은 배설기관으로 운반)?호르몬을 표적기관으로 운반→항상성 유지(각 분비선에서 생성된 호르몬을 표적기관으로 운반하여 항상성을 유지한다.)② 조절작용?호흡조절?체액조절(혈장단백질 중 알부민(albumin)→체액 조절)?체온조절?pH 조절③ 출혈방지 작용(혈액이 체외로 유출되면 혈구에 있던 혈소판과 혈장에 있는 혈액응고인자(ex. 피브리노겐)가 결합하여 지혈하거나, 혈액응고 인자가 화학반응을 일으켜 혈전을 형성하여 파열된 혈관을 막는다.)④ 감염방어 작용(백혈구→식균작용, 혈관 내 또는 조직 내에 침범하는 세균이나 이물질을 탐식하여 신체를 방어한다.)2. 조혈계의 발달?배아(수정-8주)와 태아(9주-임신말기)에서는 다량의 적혈구가 필요하며 적혈구 조혈이 증가된다.?조혈기관은 난황낭(yolk sac)→간→골수(난황낭: 난소 주머니, 영양소 주머니)?난황낭에 의한 조혈은 임신10일-14일에서→임신10-12주까지?임신 6-8주가 되면 난황낭의 조혈은 줄어들고 간이 주된 조혈기관이 된다.?출생 후에는 골수에서 거의 조혈이 이루어진다.1. 양막강과 양막이 형성될 때 배아판 반대쪽에서 또 하나의 배포강이 형성된다.2. 난황낭은 모체 영양소와 산소가 확산을 통해 융모막을 거쳐 배아에게 전달되는 과정을 도와준다.3. 자궁태반 순환계가 정립 안 된 2-3주에 난황낭은 혈구와 혈장을 만들어내며 조혈기능이 생기기 전까지 원시혈구를 만든다.4. 3주의 마지막에는 원시 심장이 뛰기 시작하여 배아, 결합경, 융모막, 난황난에 혈액순환이 시작된다.5. 4주차에 일어나는 배아의 내접을 통해동적인 식균작용?급성 감염 시 증가호산구?백혈구의 5%?알레르기 반응, 기생충 감염에 반응호염기구?백혈구의 1%?히스타민 함유무과립구림프구B림프구?항체를 만들어 특정 항원을 가진 침입자를 공격하여 제거한다.T림프구killer T cell: 자신이 인지할 수 있는 특정항원을 가진 세균 또는 바이러스에 감염된 세포를 찾아내 화학물질로 apoptosis를 유발시켜 죽인다.helper T cell: 침입자를 공격할 수 있는 B림프구 또는 killer T cell의 활성화를 도와주는 아주 중요한 역할을 한다.단핵구(대식세포)?백혈구 수는 심한 육체 운동이나 통증, 근육 경련 및 염증 등이 발생하면 현저히 증가한다.?알레르기 질병, 천식 등에는 호산구가 증가하는 등 질병의 종류에 따라서 백혈구 중 특졍 백혈구만 더 증가하기도 한다.?따라서 총 백혈구 수뿐 아니라 각 백혈구의 비율 측정도 중요한데 이를 백혈구 감별계수 또는 백분율(WBC differential count)이라고 한다.3. 혈소판의 조혈과 기능?모양: 원판모양의 세포조각?크기: 3~4㎛?수명: 약 10일→주로 간과 비장에서 제거된다.?정상인에서의 수는 15-45만이다.?기능: 혈액응고관여→출혈 시 혈관 벽이 손상되어 혈관내피 아래의 콜라겐과 기타 혈소판 활성인자가 노출되면서, 손상된 혈관내피에 혈소판이 부착되고 부착한 혈소판은 혈관수축을 일으킨 뒤 혈소판 혈전마개가 형성되어 지혈을 일으킨다.Ⅱ. 혈액기능의 사정1. 간호력1. 건강력?병력 중 평소 기운이 없고 감염이 잦고 출혈 조절이 잘 안 되는 것과 같은 증상은 혈액장애의 단서가 된다.?적혈구가 부족한 경우: 빠른 맥박과 기운이 없고 쉽게 피로, 활동 저하를 느끼고 창백하다.?백혈구가 증가하고 감소하는 경우: 피로, 미열, 발열, 식욕 및 기운 저하, 감염 등의 증상이 나타난다.?혈소판 수가 부족할 때나 응고에 문제가 있는 경우: 멍이 쉽게 잘 생기고 점상출혈, 반상출혈, 특히 비출혈(코피), 과다월경, 치은출혈 등의 출혈증상이 나타나므로 관찰하는 것이 중종류의 분포를 알려주어 면역기능을 사정하기 위해 실시한다.[표] 백혈구 백분율 검사★★※ ▲: 증가증 ▼: 감소증비율의미★★호중구54-62%?박테리아 감염에 대한 일차적 방어역할을 하여 박테리아를 식균하거나 죽임▲: 악성종양, 백혈병, 악성림프종, 용혈성 빈혈, 수혈의 부작용에 의한 용혈▼: 단핵증, 백혈병, 재생불량성 빈혈, 악성빈혈, 무과립구증호산구1-3%?알레르기, 기생충 감염, 종양 및 기타 질병이 있는 경우 증가함▲: 호산구성 백혈병, 악성빈혈, 원발성 다혈구혈증호염기구0.075%?기능이 잘 알려져 있지 않고 히스타민을 함유▲: 만성 골수성 백혈병, 용혈성 빈혈, 원발성 다혈구 혈증림프구25-33%?항체형성에 관여하고 과민반응을 지연시킴▲: 림프성 백혈병, 단핵증, 무과립구증, 재생불량성 빈혈▼: 급성 백혈병, 호지킨병단핵구3-7%?염증 반응 초기에 관여하는 거대식세포▲: 무과립세포증, 단핵구성 백혈병, 용혈성 빈혈4. 응고기능 측정1) 혈소판 수: 혈액 1mm³ 당 순환하는 혈소판 수?정상범위: 150,000-450,000/mm³?혈소판 증가증(thrombocytosis): 급성 출혈, 감염성 질병, 악성 질병, 철분 결핍성 질병 등?혈소판 감소증(thrombocytopenia): 재생불량성 빈혈, 골수기능저하, 진전된 감염, 침윤성 골수질환 등2) 프로트롬빈 시간(prothrombin time: PT): 혈전이 생성되는 시간을 초 단위로 측정?검사방법: 칼슘이온을 제거한 혈장에 조직 트롬보플라스틴을 첨가한 후에 다시 칼슘을 넣어 피브린 응유가 형성되기까지의 시간을 측정한 것이다.?정상 PT: 11-14초?정상기준의 2배 이상시간 연장 시 비정상적인 출혈이 발생(15초 이상 지연은 응고기능에 문제가 있음.)3) 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(activated partial thromboplastin time: aPTT): 혈장에 시약을 첨가하여 섬유소 응괴가 형성되는데 걸리는 시간을 측정?정상범위: 25-35초?heparin 투여 또는 hepari병력: 멍이 잘 드는지, 지혈장애 경험, 약물 및 독성물질 노출 경험, 이미증, 출혈 경험 등?가족력: 혈액질환, 출혈성 질환, 혈관질환, 기타 유전적 질병 유무, 건강과 질병에 대한 이해 및 지식수준, 경제적 수준 등신체검진?피부, 손톱, 손가락: 황달, 피부색의 변화(청색증), 손톱의 윤기 및 부서짐, 곤봉형 손가락?눈 및 안검: 황달, 출혈, 창백?구강점막, 치은, 혀: 창백, 미란, 궤양, 출혈?흉부 및 심장: 심첨맥박, 심음, 진탕음, 호흡음?복부: 간비대, 비장비대(타진 및 촉진)?척추와 사지: 통증, 관절변형, 관절염(혈액계의 악성 종양 및 통풍 여부)?림프절: 비대 및 압통?근골격계: 관절기형, 관절 및 근육통증, 압통?신경계: 운동, 시력, 정신기능 장애, 의식수준 변화3) 임상검사?CBC(말초혈액)검사 필수 !?보통 빈혈은 Hb 수치가 10-11g/dL 이하로 정의된다.3. 치료와 간호1) 치료▶목적: 근본적인 원인을 제거하고 혈액이 정상적인 기능을 하도록 부족한 물질을 보충해주는 것?영양성 빈혈인 경우에는 부족한 영양소를 보충하고 혈액 손실로 인한 빈혈은 출혈의 원인을 찾아냄으로써 내과적, 외과적 지혈법과 수혈요법으로 치료한다.2) 간호문제와 중재▶혈액의 산소운반 능력감소와 관련된 가스교환 장애?빠른 맥, 빠른 호흡은 산소운반능력의 감소를 의미한다.?활력징후를 자주 측정한다.?빠른 호흡 시 침상머리를 30-40° 상승시켜 폐 내의 공기 유입량을 증가시키도록 한다.(반좌위가 폐를 가장 넓게 확장시킬 수 있는 체위이고, 빠른 호흡 때문에 숨쉬기가 힘들기 때문에 올바른 체위 필수)?심장의 부담을 덜어주도록 한다.▶산소부족과 관련된 활동지속성 장애▶부적절한 철분섭취와 관련된 영양부족▶정보부족과 관련된 빈혈 관리에 대한 부모의 주식부족▶빈혈과 관련된 감염위험성2. 철분 결핍성 빈혈(iron deficiency anemia: IDA)?호발연령: 6개월-3세경(가장 흔하다.)성장과 더불어 활동성이 많은 청소년 시기에도 종종 발생?태아는 모체로부터 태반을 난 뒤 Hb수치가 상승한다면 이것으로 진단을 내릴 수도 있다.3. 치료와 간호1) 치료▶철분의 경구투여▶철분의 비경구투여▶수혈▶식이상담?철분강화 조제유나 철분강화 곡류를 먹이는 것이 편리하고 효과적이다.2) 간호▶정보 부족과 관련된 식이성 철분섭취에 대한 지식부족▶철분의 투여와 관련된 손상위험성3. 재생불량성 빈혈(aplastic anemia: AA): 골수에서 만들어진 혈액 내 모든 구성 성분이 동시에 감소되는 범혈구감소 상태를 말한다.?골수기능 장애=백혈병=범혈구감소증 이라고도 불린다.(백혈병으로 불리는 이유는 비정상적인 백혈구가 너무 증가해서 정상적인 백혈구의 생성이 줄기 때문에)1. 원인과 병태생리?원인이 불명확한 경우가 대부분이다.?대부분이 특발성이다.?바이러스 감염, 면역질환, 방사선, 화학물질이나 약물 등이 원인이 될 수 있다.?병리적 주요 소견은 말초 혈액의 범혈구 감소증, 골수검사 상 혈구형성저하증(hypoplasia)이나 무형성증(aplasia)이 나타난다.2. 간호사정1) 건강력?과거력으로 피부, 구강점막, 치은출혈이나 점상출혈, 자반증, 혈뇨, 흑색변이 있었는지 확인한다.2) 신체검진?과도한 타박상, 창백, 피로 및 빈맥 등 임상증상 및 징후를 관찰한다.-적혈구 감소로 인한 빈혈관련증상-백혈구 감소로 인한 감염 증상-혈소판 감소로 인한 출혈 경향의 징후3) 임상검사?혈액검사 상 범혈구 감소증이 관찰, 골수검사(골수부전)-범혈구 감소증은 적혈구, 백혈구, 혈소판 등이 감소된 것?전형적인 골수소견으로는 조혈세포의 감소와 텅 빈 골수에 지방이 대체되어 있다.3. 치료와 간호1) 치료▶골수이식(bone marrow transplantation: BMT)▶말초혈액과 제대혈 내에 존재하는 조혈모세포이식(hematopoietic stem cell transplation: HSCT)▶면역억제 치료▶지지요법?일반적인 지지요법으로는 수혈요법, 감염예방과 치료 및 해열진통제 사용을 통제하는 것 등이 있다.※절대 NSAIDS계열(비스테로이드 계열) 해열제 먹i

의/약학| 2017.05.22| 8페이지| 1,500원| 조회(314)

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아동 감염병과 간호

?아동은 면역체계의 미성숙으로 성인에 비해 감염병에 노출될 가능성이 매우 높다.?어린 아동의 경우 감염병은 사망률과 합병증 발생률이 매우 높다.Ⅰ. 감염병의 발생과정1. 감염과 관련된 용어?감염병(전염병): 감수성 있는 사람이 여러 병원체에 감염되어 비교적 짧은 시간에 한꺼번에 많은 사람에게 감염되는 질환?감염성 질환으로 인한 건강과 생명의 위협?의학의 발달로 항생제 개발, 예방접종으로 사망률과 이환율이 많이 감소?내성균 & 새로운 감염병 출현→지속적인 관심과 관리 필요?특히 아동은 면역체계 미성숙으로 성인에 비해 감염병에 노출될 가능성이 매우 높다.2. 감염병의 전파1. 병원체: 감염병을 일으키는 각종 미생물?숙주 및 환경과의 상호작용 속에서 그 특성이 끊임없이 변화?감염력 : 병원체가 숙주에 침입하여 증식하는 능력?병원력 : 병원체가 감염된 숙주에 현성질병 일으키는 능력?독력 : 심각한 상태의 질병을 일으키는 능력?세균: 디프테리아, 백일해, 성홍열, 폐결핵, 콜레라, 장티푸스 등?바이러스 : 홍역, 볼거리, 풍진, 소아마비, 인플루엔자 등?리케치아 : 이, 쥐벼룩, 진드기?동물성 기생물 : 기생충?식물성 기생물 : 곰팡이, 진균(병원체 중 가장 큼), 사상균2. 병원소: 병원체가 생존하고 계속 증식하여 다른 숙주에게 전파될 수 있는 상태로 저장되는 장소?인간병원소 : 환자, 보균자?동물병원소**인수공통질환: 동물이 병원소가 되면서 인간에게도 감염을 일으키는 감염병(EX : 광견병, 결핵, 탄저, 일본뇌염 등)3. 병원체의 병원소로부터의 탈출 & 전파: 병원체가 병원소에서 새로운 숙주로 옮겨 가기 위해 나가는 출구?호흡기 전파: 병원체가 탈출하는 가장 흔한 경로 & 가장 위험한 탈출구?많은 병원체가 증식하고 있어 대화, 기침, 재채기를 할 때 혹은 객담 or 비말을 배출 시 코 or 입으로부터 배출된다.(상당히 먼 곳까지 전파 될 수 있다.)?오염된 물체에 손을 접촉하여 그 손으로 자신의 코 or 입에 감염을 일으킬 수 있다.?대변-구강전파: 소화기계로부터의 탈출은 주로 대변을 통해 배출?배변처리를 위생적으로 하면 피해를 줄일 수 있음.?창상을 통한 전파: 신체 표면의 농양, 피부병 등을 통해 배출?곤충을 매개로 한 전파: 곤충이 물거나 피를 빨 때 혈액 속의 병원체가 몸 밖으로 배출?수직전파 : 태반을 통해 태아에게 감염?주사바늘에 묻어서 or 채혈을 통해 매독균 or 유행성 간염바이러스가 기계적으로 탈출하는 경우도 있음.4. 신숙주에의 침입: 새로운 숙주의 조직세포 내의 침입이 필요?예외가 있으나 비교적 탈출 양식과 유사5. 숙주의 감수성?병원체가 새로운 숙주로 침입했더라고 모두 감염병이 발생되는 것은 아니다.?숙주의 감수성, 면역력, 영양상태에 따라 숙주의 반응은 다양?감수성: 숙주에 침입한 병원체에 대항하여 감염이나 발병을 저지할 수 없는 상태-질병이 발생하기 쉬운 상태**감수성 ↔ 면역?면역: 생체의 항상성을 유지하기 위하여 외부 자극으로부터 생체를 보호하고 저항력을 기르며, 이러한 저항력을 통하여 동일한 균의 단백에 두 번 다시 감염되지 않도록 예방하는 것**면역?선천면역 : 인체가 어떠한 면역에도 일체 접촉이 없었음에도 불구하고 체내에 자연적으로 형성된 면역?후천면역 : 후천적으로 형성된 면역┌능동면역 : 자연능동면역, 인공능동면역(예방접종)└수동면역 : 자연수동면역(태반면역), 인공수동면역(면역혈청)?아동기에 가장 효율적 & 중요한 면역 획득방법 : 예방접종Ⅱ. 감염병의 관리1. 감염병 관리 원칙1. 병원소 관리?환자 발견 후 보고 후 외과적 수술, 약물요법을 통해 환자 및 보균자 철저하게 관리?병원소 격리-환자 or 보균자가 건강한 사람과 접촉하지 못하도록!?환경관리(공기, 오물, 음용수, 하수 관리)?개인위생2. 전파과정 차단?격리: 병원체에 감염된 사람이나 동물이 병원체를 전파할 위험성이 없어질 때까지 건강한 사람에게서 떼어놓는 것**격리기간 : 그 질병의 잠복기 동안?검역: 감염병이 유행하고 있는 지역에 노출된 자나 접촉했다고 의심이 가는 사람을 감염되지 않았다는 것이 확인될 때까지 감시하는 것EX) 공항, 선박?환경위생관리3. 숙주에 대한 조치?면역증강→가장 효과적인 방법 : 예방접종?감염은 아동이 감염에 대해 감수성이 높은 상태일 때 발생?아동의 연령, 성별, 병원균의 특성들이 감염발생에 영향**감염이 잘되는 경우① 아동이 매우 어린 경우② 독성이 강한 병원균이 침범한 경우③ 병원체 침입에 대한 방어능력이 약한 경우?개인위생 철저?개인위생 철저히 유지하는 것 중요?0-1주 : B형 간염?0-4주 : BCG?2M, 4M, 6M : DPT, 폴리오, Hib, 폐렴 구균?12-15M : MMR, 수두?12-24M : 일본 뇌염2. 감염병 관리의 최근 경향?예방 접종대상 감염벙은 전체적으로 크게 감소하고 있다.?보육시설에 위탁하는 영·유아 수가 늘어남에 따라 보육시설에 대한 관리가 필요하다.Ⅲ. 감염병 아동의 간호1. 사정?최근에 감염원에 노출되었는가??발열이나 발진 같은 증상이 있는가??예방접종을 하였는가??아동의 사회적, 환경적 배경은 어떠한가?2. 간호문제와 중재?감염 위험성?피부통합성 장애의 위험성?발진이 동반된 경우 대부분 소양감을 느끼게 되고 긁어서 피부손상 및 2차 피부감염을 일으키는 경우가 많이 발생한다.3. 아동기의 주요 감염병수두: 가려움증을 동반하는 발진, 수포와 딱지가 생기는 전염성이 높은 바이러스 전염 질환으로 5-9세 소아에게 자주 발생1. 원인균 : herpes zoster virus2. 감염원 : 환아의 기도분비물 수포액3. 전파 경로: 환자의 타액에 의한 비말감염, 수포액과의 직접접촉4. 전파기간: 발진 1-2일전부터 발진 3-7일 후(수포가 딱지로 될 때까지)→이 때는 반드시 격리5. 임상증상?발진의 분포 : 가슴, 배, 몸통 부위에서 얼굴과 어깨, 사지로 퍼져나감?수포는 가렵고 마지막에 가피를 형성6. 치료?특별한 치료 없고 대증요법?심할 경우 : 항바이러스제 acyclovir 투여홍역1. 원인균 : measles virus2. 전파경로: 직접접촉, 간접접촉(비말전파)

의/약학| 2017.05.22| 3페이지| 1,000원| 조회(510)

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