짜짜라짠짠 스토어

짜짜라짠짠

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

2개
전체 판매량

20개
최근 3개월 판매량

1개
자료후기 점수

평균B
자료문의 응답률

-

전체자료 2개

지역사회간호실습 케이스스터디, 가족 간호진단, 방문간호사, 보건소 실습, 부적절한 일상생활 방식, 역할편중, 가족간호 평가B괜찮아요

Ⅰ. 가족 간호 사정1. 일반적 정보내용방문일자2017년 5월 16일대상자 성명신체사정신장149cm체중79kgBMI35.58(고도비만)BP140/90mmHgBST134 mg / dl신체질환과 관련된 특이사항-고혈압(40년 전), 당뇨병(20년 전), 관절염(2003년)-몸무게 79kg (BMI :35.58)-식이조절(당뇨, 비만) 하는 것 없음-관절염과 관련된 통증으로 인해 거동불편 → 실외에선 지팡이로 이동, 실내에서 몸을 끌고 다니심.-운동부족2. 가족 구성요소(인구학적 특성)성/연령교육수준/결혼상태직업/종교수입건강상태질병유무진단/치료기관복용약물시어머니맏며느리3. 환경적 요소내용가옥환경? 집이 2층에 위치해있어 계단을 이용함: 계단 턱이 높음? 복지관 및 보건소가 주변에 위치함? 주변에 골목이 많음주거특성? 가옥형태: 빌라? 위치:지역특성? 아파트 및 빌라 단지 밀집? 초등학교 및 대학교가 위치해있음? 보건소 및 복지관이 곳곳에 분포해있음지역사회시설? 복지관이 단지 내에 위치함? 복지관 내에 유치원, 경로당 등 아이, 노인을 위한 시설 마련4. 가족 구조도5. 외부체계도6. 가족 밀착도7. 사회지지도8. 가족 APGAR문항거의 아니다(0)가끔 그렇다(1)항상 그렇다(2)1. 나는 어떤 문제에 부딪혔을 때 큰 어려움 없이 가족에게 도움을 청한다.V2. 나는 나의 가족이 나의 관심사에 대해 이야기하고, 문제를 해결하는 방법들이 좋다고 생각한다.V3. 나의 가족은 내가 새로운 활동을 하고 생활의 변화를 가지려는 나의 소망을 따라주고 도와준다.V4. 나는 나의 가족이 애정을 표현하고, 분노, 슬픔, 사랑과 같은 나의 감정을 받아 주는 것에 만족한다.V5. 나는 나의 가족과 함께 시간을 보내는 것에 만족한다.V0~3점: ‘문제가 있는’ 가족기능, 4~6점: ‘중등도’의 가족기능, 7~10점: ‘좋은’ 가족기능? 4점으로, ‘중등도’의 가족기능에 해당함9. 자료분석표가족 문제 영역의미있는 자료결론추가할 자료가족구조/발달주기① 가족형태:*가족구조도현재 대상자는 맏며느리후 독립한 상태이다.② 발달주기: 노년기 가족③ 발달과업:-사기와 동기의 유지-성취한 것에 대한 보상-개인과 가족 위기에 대처-도달 가능한 목표설정-가족 존중성, 명예, 가치를 개발1. 고혈압, 당뇨병, 관절염 등 만성질환-배우자와 아들의 사망시기 및 원인-가족구조도가족체계 유지① 재정: 맏며느리가 식당보조로 생계 책임② 관습과 가치관:-종교: 무교-여가활동: 매일 집 근처 경로당 방문하여 시간을 보냄③ 자존감:-교육정도: 무학-삶의 질 및 만족도: 맏아들이 사망 후 우울한 모습이 관찰됨.1. 가정 내 가장의 부재-월 생활비-월 수입액상호작용/교류① 의사소통:독립한 손자 2명은 연락이 소원한 편임.맏아들 제외한 나머지 아들과도 교류가 적음.② 역할: 대상자의 관절염으로 인한 거동불편으로 며느리가 생계와 집안일을 모두 도맡아서 함.③ 사회참여와 교류: 매일 경로당을 다니면서 이웃주민과 활발하게 교류함.④ 의사결정과 권위:의사결정자-맏며느리1.가족 간의 소통 부족2.역할편중-맏며느리가 집안일하는 데 소모되는 시간-맏며느리의 근무시간-손자, 아들과의 연락횟수-다른 가족의 역할분담 가능성지지① 정서적, 영적지지:*가족밀착도② 지지자원:*사회지지도-다른 지지자원 개발 가능성대처/적응① 문제해결:대상자는 몸이 불편함을 느껴도 치료를 받지 않고 참음.며느리는 환자수발과 관련해 부담을 느낌.대상자는 이를 알고 항상 미안함 마음을 가짐.② 생활의 변화:최근(한 달 전)에 온 몸의 통증 호소로 병원에 입원하신 적 있음.1. 부적당한 대처기전의 사용2. 질병에 대한 지식부족-맏며느리의 스트레스 관리법-한 달 전 입원 정보건강관리① 가족 건강력: 응답거부-질병상태: 고혈압(40년 전), 당뇨(20년 전), 관절염(2003년)② 건강문제:오른쪽 귀 안 들림 호소치아가 발치된 상태로 저작능력 감소키/몸무게-149cm/79kg으로 BMI 35.58(고도비만)-심리상태: 노인우울검사 측정 결과, 15점 만점에서 6점의 경증의 우울*기준: 0~4: 정상 5~9: 경증우울 10~15: 중증우-식이조절 미시행④ 자가간호 능력:-처방받은 약(혈압, 당뇨, 관절염) 복용 중-자신의 질병에 대해 지식부족-통증을 참는 편이며 진통제 복용 중-귀나 구강 치료 필요하지만 경제적인 부담으로 치료 계획 없음.⑤ 건강관리 행위:-건강보험공단에서 시행 중인 웃음치료와 관련 프로그램 주 2회 참여-보건소:방문보건센터에서 경로당 건강체크*예전에 집중관리군으로 4번 선정되어 관리 받은 적 있음2. 부적절한 일상생활 방식3. 의료추구행위의 지연-가족력위험행위① 흡연: 경험 없음② 음주: 어지러움 호소로 최근에는 잘 마시지 않음.③ 부적절한 건강관리법:-고도비만/당뇨임에도 불구하고 식이조절 하지않음.-운동도 전혀 하지 않음.1. 부적절한 일상생활 방식-평소 식이상태(영양소 비율 및 식이습관)-식사 시간-대상자의 스트레스 관리법주거환경① 안전/사고의 위험성:-계단 높이가 높음-집 구조-주거환경-집 시설강점① 경로당: 같은 또래 지지체계② 경로당과 보건소와 같은 지역사회 자원과의 접근성 좋음,③ 혈당조절은 따로 관리하지 않아도 잘되는 편임.④ 약 복용은 꾸준히 잘하는 편임.Ⅱ. 가족간호진단1. 가족문제도출가족영역문제영역가족문제/진단상호작용/교류역할역할편중지지지지자원친밀감 부족대처/적응문제해결부적당한 대처기전의 사용건강관리생활방식부적절한 일상 생활방식2. 가족진단의 우선순위건강문제우선순위설정문제의 특성문제의 해결능력예방 가능성문제인식의 차등성합산점수최종순위부적절한 생활습관323191친밀감 부족122163부적당한대처기전203163역할편중212382Ⅲ. 가족간호계획가족 간호진단#1부적절한 일상생활 방식(식이, 운동):건강에 대한 관심 부족식이조절에 대한 지식부족관절염으로 인한 거동불편자료객관적 자료주관적 자료-고혈압, 당뇨병, 관절염 진단(2003)신체상황신장/체중149cm/79kgBMI(판정)35.58(고도비만)-실외에선 지팡이를 사용하여 이동, 실내에선 기어 다니거나 몸을 끌고 다니며 이동하는 모습 관찰됨식품섭취다양점수점수판정5점주의? 시어머니(고혈압, 당뇨 있냐는 질문)“아니,문)“몰라, 그런 거 몰라. 안 해.”“다리가 아파서 운동 같은 건 못해. 움직이지를 못하니까.”? 맏며느리“따로 운동하는 건 없어요. 해야 되긴 하는데.”목표일반적 목표2017년 8월까지 대상자는 부적절한 생활습관(식이, 운동)을 교정한다.구체적 목표1. 2017년 6월까지 가족구성원들은 식이방법에 대한 평가 시 점수가 9점 이상 측정된다.2. 2017년 6월까지 가족구성원들이 다함께 운동하는 모습을 관찰할 수 있다.수행계획1. 대상자의 영양 상태를 사정한다.1-1) 보건소에 방문하여 키와 체중을 측정한다.1-2) 현재 대상자 식이상태를 파악한다.2. 대상자의 체력을 시행한다.2-1) 기초체력검사를 시행한다. - 보건소 내 건강증진센터 연계2-2) 검사 후 결과로 대상자에게 적합한 운동을 찾아본다.3. 식이조절의 중요성을 설명한다. - 센터 내 영양사와 연계3-1) 대상자가 갖고 있는 질환(고혈압, 당뇨)에 대해 설명한다.3-2) 식이조절을 하지 않음으로서 발생할 수 있는 상황에 대해 설명한다.4. 식이방법에 대해 설명한다. - 센터 내 영양사와 연계4-1) 대상자에 적합한 식이방법에 대해 설명한다.4-2) 대상자에 적합한 식단표를 영양사와 함께 짠다.5. 대상자에게 적합한 운동을 시행한다.5-1) 보험공단관리에서 진행하는 스트레칭 프로그램에 참여한다.*경로당에서 주 2회 시행5-2) 보호자(며느리)와 함께 집에서 간단하게 할 수 있는 운동(스트레칭 및 요가동작) 교육한다.5-3) 5-2에서 교육한 운동을 주 3회 15분씩 집에서 실천하게 한다.6. 교육내용을 잘 실천하고 있는지 확인한다.6-1) 주 1회 전화 상담을 통해 교육내용의 실천 여부를 확인하고 계속적으로 수행할 수 있도록 격려한다.6-2) 대상자에게 건강관리수첩을 제공한다.6-3) 월 1회 가정 방문을 통해 교육 실천정도를 확인한다.: 건강관리수첩, 몸무게, 식단표 확인평가계획1. 대상자가 참여한 프로그램 종료 후, 대상자가 프로그램 출석률 100% 달성 시 보상으로 5만원 이하의 로봇청소기를 제종료일 당시2. 6월 15일 가정방문 시 대상자의 교육내용 실천정도를 평가한다.-수첩: 식이조절, 운동실천-몸무게 측정*평가일시: 월 1회/~8월까지3. 대상자가 걸린 질환과 식이조절에 대해 교육 후 간단한 질문을 통해 가족구성원들이 정확하게 이해했는지 파악한다.맞은 개수2개 이하3개4개5개점수58910-질문은 총 5개 준비하여 맞은 개수에 따라 점수를 매긴다.* 3개 이하는 부족한 부분을 보완할 방법을 강구한다.* 평가일시: 월 1회/~8월까지가족 간호진단#2역할편중: 활용가능한 지지자원의 부족자료객관적 자료주관적 자료? 집중사례 건강관리 설문지 중 “가족지지”Q1: 수발자 필요여부? → 필요Q2: 수발자 도움이 필요한 사항→ 의료기관 방문, 고혈압 식이/식사Q3: 수발자가 수발 때문에 기분 저하, 화가 나거나 우울한 느낌을 표현한다? → 예Q4: 수발자가 대상자의 병 때문에 힘들다고 호소한다? → 예Q5: 수발자에 대한 다른 가족 구성원의 지지가 부족하다? → 예? 가족 구조도-맏아들 사망-손자 2명 취업 후 독립? 맏며느리“어머니 도와드리는 걸 나 혼자 해야되니까 힘들지 아무래도.”“도와줄 사람이 있었으면 좋겠어,”? 시어머니“내가 다리가 불편해서 도와주지 못해 미안하지….”목표일반적 목표맏며느리는 2018년 7월까지 자신의 과중한 부담을 가족, 친족들, 지역사회와 함께 나눈다.구체적 목표1. 맏며느리는 2017년 7월까지 가정에서 하고 있는 역할부담이 줄어들었다고 말한다.2. 맏며느리는 2017년 7월까지 스트레스 설문조사 후 스트레스 점수가 17점 이하로 줄어든다.수행계획1. 활용 가능한 지지자원을 조사한다. -사회복지사 연계1-1) 가족 및 친족과 연락하여 지지 가능성에 대해 토의한다.1-2) 가족 상담소를 통해 가족 및 친족들과 대상자가 애기하며 각자의 역할 및 분담에 대하여 상의 할 수 있도록 한다.1-3) 가정봉사원 파견 가능성을 상담한다.2. 역할극을 진행한다.2-1) 가족 간담회 중 싸이코 드라마 형식으로 역할을 바꾸어 가족 및 친족들이 대다.

의/약학| 2019.09.27| 11페이지| 5,000원| 조회(1,185)

가족간호, 보건소 실습, 방문간호, 가족 간호진단, 지역사회 간호실습, 가족 간호..

미리보기

닫기
AKU, 인공신장실, 성인간호학실습, DM CASE STUDY, 당뇨병성 신경병증, 폐렴, 기도흡인 위험성, 지식부족

1. 일반적 사항환자이름 권OO 병실 신장 내과 나이 63세 성별 여성입원당시 주호소 Dynspea 발병일시 2017.03.21진단명 Alzheimer’s disease. Diabetic polyneuropathy(당뇨병성 신경병증), neovascular glaucoma(혈관신생 성 녹내장), r/o Pneumonia입원날짜 2017.03.21수술명 도관 설치술 : Rt.Permanent catheter 수술날짜 2017. 03. 31입원기간 2017.03.21.~ 4.14 자료수집일 2017.04.10.~결혼상태 기혼 교육수준 초등학교 졸업 직업 65세 이상 노인 종교 무교? 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험)-1년 전에 폐렴으로 본원 입원 경력 有-무릎 연골 파열 op(4년 전)-11년 전에 DM Foot(왼쪽 엄지발가락 절단, 오른쪽 3번째 발가락 절단),자궁적출술-21년 전에 HTN, DM 진단 받음.? 가족력 (___에 구체적으로 기술)없음.? 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정상기 환자 본원 외래 DM, pul.TB로 f/u하던 자로 3월 21일 새벽에 dyspnea 호소하여 본원 ER에 S-car타고 내원하였다. 내원 당시 v/s은 160/90-36.6-72-20, SPO2: 95%로 측정되어 처방된 산소(nasal prong 2L)를 적용하고 반좌위 취하고 ceftRiaxone(항생제)를 투여하였다. 당시 환자 mental alert하고 foley cath 16 Fr. 삽입하여 urination 원활함을 확인하였다. 그리고 우측 팔, 복부 소양감 호소하여 peniramin(항히스타민제) 1A IVS 주입 시행 후 advantan(소염제) 연고 도포하였다. 집에서도 자주 복부 소양증 있어 손톱으로 긁은 scar 관찰되었다 11년 전에 양쪽 발 당뇨로 인해 toe amputation된 상태이며 발가락 변형이 관찰된다. 감각이 저하되고 순환과 운동은 양호하다. 우안 시력이 미약하고 좌안은 거의 손상되어 안약 점안 중이다 객혈 -청색증O2투여 2 L/분 투여방법 nasal + mask -기관절개 -ventilator 사용 -chest tube, bottle 사용 -기타뇌조직관류의 변화사고과정장애체액량의 변화심박출량 감소조직관류의 변화비효율적 호흡양상기도개방 유지불능가스교환장애질식위험성C. 영양과 배설욕구1. 영양키 160cm 체중 61.9kg 최근의 체중변화 -1일 식사량과 빈도 1일 3회 1회식사량 반 그릇 조금 안되게식이형태 및 종류 NPO → SOW 식사방법 TPN좋아하는 음식 싫어하는 음식 음식 알러지 없음.연하기능 의식저하로 NPO상태 치아상태 틀니오심 + 구토 + 복통 + 설사 + 변비 - 장음비위관튜브 - 위장관 흡인 위험 TPN +(4/6일날 해제)기타2. 배설⑴ 배변평상시 배변양상 : 횟수 회/일, 규칙적 + 불규칙적입원 후 배변양상의 변화 입원 후 평균 3회/일 다량의 묽은 변 설사마지막 배변날짜 2017/04/13(4/14일 퇴원 전 기준장음 : 정상 증가 + 감소음식섭취 및 운동과 관련된 문제점 -화장실 이용 및 변기사용 상태 기저귀 착용 중완하제 사용/관장 설사로 인해 지사제 사용기타⑵ 배뇨평상 시 배뇨양상 소변은 평소에 문제없이 정상적으로 일 2~3회 배뇨하였다고 응답 함.입원 후 배뇨양상의 변화 foley 제거 후소변색 straw 소변량 : 평균 1회방광팽만정도 -기저귀 + kismo 간헐적 도뇨 - 회/일 유치도뇨 4/6 제거 후 자가배뇨 확인요루술 -기타D. 성욕구성생활만족정도 -질병으로 인한 성기능의 변화 -퇴원후 성생활에 대한 기대 -현재 이용하고 피임방법 -성병검진 결과 - 외생식기병변 -임신과 분만횟수 -월경양상 폐경 상태 월경통 - 폐경시기갱년기 증상 및 해결방법 따로 없음.영양부족 / 과다체액부족 / 과다변실금변비 : colonicperceived설사요실금 : 기능성,신경인성, 복압성, 긴박성배뇨양상의 변화소변정체성기능장애역할수행장애E. 안전과 안정욕구1. 피부 통합성피부색 살짝 노란빛이 도는 피부 탄력성 탄력성이 조금 떨어짐.피부병변선천적으로 인슐린을 전혀 생산하지 못하는 것-제2형 당뇨병: 인슐린 저항성(혈당을 낮추는 인슐린 기능이 떨어져 세포가 포도당을 효과적으로 연소하지 못하는 것):서구화에 따른 식생활, 운동부족, 스트레스, 췌장수술, 감염, 약에 의해서도 걸릴 수 있다.3.증상혈당이 많이 올라가면 갈증이 나서 물을 많이 마시게 되고 소변량이 늘어 화장실을 자주 가게 된다. 또한 체중이 빠지게 된다. 오랜 기간 고혈당 상태가 유지되면 신체에서 여러 합병증이 발생하는데 대표적인 것이 망막병증, 신기능 장애, 신경병증, 심혈관계 질환의 위험이 높아지게 된다.4.병태생리①포도당 이용 감소신경조직, 적혈구, 장세포, 간, 신장 세뇨관은 포도당 이동을 위해 인슐린을 요구하지 않으나 골격근과 심장근육 및 지방 조직은 포도당 이동을 위해 인슐린을 필요로 한다. 그러나 인슐린이 부족하면 포도당은 혈액 내에 남아 잇고 고혈이 된다. 간도 인슐린 없이 글리코겐 형태로 포도당을 저장할 수 없기 때문에 혈당을 계속 오르게 된다. 포도당을 정상 수준으로 유지하기 이해서 포도당을 신장으로 과량 배설시키며 이 과정에서 소변에 당이 나타난다. 또한 증가된 혈당은 강한 삼투력을 나타내어 세포내 수분이 혈액으로 이동되어 세포는 탈수 상태가 된다.②지방 이용의 증가포도당을 에너지로 이용할 수 없을 때 신체는 지방을 이용하게 된다. 지방이 대사되는 과정에서 대사산물로서 케톤이 형성되는대 이 케톤은 혈액 내에 축적되고 신장과 폐를 통해 배설된다 케톤은 혈액과 소변에서 측정할 수 있으며 당뇨병이 지표가 되기도 한다. 케톤은 산 염기균형을 방해하여 pH는 떨어지고 환자는 대사서 산증으로 진행될 수 있다. 산증에 의해 뇌의 중추 화학감수체를 자극하게 되어 보상기전으로 호흡의 깊이와 횟수를 증가시키는데 이러한 호흡형태를 쿠스마울 호흡이라고 한다. 케톤이 배설되면 소듐도 함께 배설되어 소듐결핍이 나타날 수 있다 또 케톤이 배설될 때에는 삼투압이 증가되어 수분상실의 원인이 되기도 한다.③단백질 이용의 증가인슐린의 부족은 또한 단 허파꽈리, 세기관지에서 발생한다. 폐의 방어기전이 손상되어 원인균들이 하부기도 깊숙이 침입하여 염증이 발생한다.병리소견은 4단계로 구분된다. 발병 초기(폐울혈기, 1~2일)에는 감염에 대한 반응으로 폐포에 부종이 있는 시기로 폐포내에 세균이 있고 다형핵 백혈구가 증가하고 적혈구의 삼출 등으로 액체성 삼출물이 있으며 모세혈관을 울혈된다 적색간변지(제2~4일)는 조기 경화시기라고 한다. 이 시기가 되면 대엽은 건조하고 단단하며 붉은 과립상을 볼 수 있다. 가슴막 표면에 섬유소가 부착되고 모세혈관의 울혈과 허파꽈리내 섬유소성의 삼출액과 적혈구, 다형핵 백혈구를 볼 수 있다. 회색간변기(제4~8일)는 진행 경화기라고도 하며 이 시기의 대엽은 더 단단해지고 섬유소성 삼출물의 덩어리가 가슴막 표면을 덮게 된다. 절단면은 건조하고 회백색의 과립상을 보인다. 허파꽈리 내 삼출액은 증가하고 밀집된 섬유소 가닥과 매우 많은 다형핵 백혈구로 꽉 차게 되고 삼출액은 화농된다. 용해기(제8~9일)가 되면 세균이 제거되며 염증과정이 수그러지고 다형핵 백혈구 수는 줄고 조직 파괴가 없기 때문에 폐는 정상으로 회복된다.5.치료: 원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하거나 치료한다. 그러나 중증의 경우에는 적절한 하앵제를 쓰더라도 계속 병이 진행되어 사망하기도 한다. 일반적으로 지역사회에서 발생한 폐렴의 경우 세균성 폐렴으로 가정하고 경험적인 항생제 치료를 하고, 원인 미생물이 밝혀지면 그에 적합한 항생제를 선택하여 치료한다. 독감과 같은 바이러스성 폐렴은 증상 발생 초기에는 항바이러스제의 효과가 있으나 시일이 경과한 경우에는 항 바이러스제의 효과가 뚜렷하지 않다.4. V/S날짜시간BPPRRRBTSATBST기타4/1001:0016503:0017505:0014107:00125RI fluid 5 → 4cc/hr08:00163/79761836.211:0010014:00163/796115:00140/706216:10140/705817:20160/8018:00170/806418:30140/7 minimal interstitial edema atypical pn. organizing pneumonia2.Cardiomegaly/ Diffuse aortic ateroscelrosis3/31,4/1, 4/3, 4/4, 4/5Progressive lung lesion-edema, DPLA4/3Abdomen supinemild paralytic ileus4/4, 4/5improving ileus4/7resolving state of pulmonary edema since previous chest X-ray.4/11위내시경(EGD)r/o malt lymphoma, erosive gastritis날짜검사종류결과비고3/21Gram stain(Sputum)Gram(+) cocci RareGram(+) rods FewsYest PositiveGrade 63/21Sputum unsatisfactory specimenno dust cells seen3/21Mycoplasma pneumonia(+) 29.73/21Urine Culture & Sensitive4/2Urine Culture & Sensitiveenterococcus(+)8. 미생물배양검사9. 각종처치(각종튜브포함)날짜종류목적근거관리3/21~4/6nasal prong 2L산소 투여4/6 stop3//21~에어 매트릭스욕창 예방3/30~4/14Femoral cath정맥 주사 용3/30~Per cath.혈액 투석 통로3/22~3/28jugula cath정맥주사 용3/24 : skin redness 양상 관찰3/28 :기능이 떨어져 remove3/21~4/6foley cath.소변 배뇨 통로3/28 remove 했다가 의식저하 나타나 3/29 재삽입함4/6 remove하고 self voiding 확인함.10. 투석정보weighttarget weightUFT3/311.44/12.14/31.14/714/100.84/140.661.8(4/10 기준)HD pre /post weightPrePost3/3161.961.94 한다.

의/약학| 2019.09.27| 23페이지| 4,000원| 조회(274)

인공신장실 실습, 성인간호학실습, AKU, dm case study, 당뇨병성 ..

미리보기

닫기