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아동 실습케이스 발표 ppt - AGE(급성 위장염)

AGE case studyAGE case study Chapter 2 진단검사결과 Chapter 1 내원 경로 및 증상 Chapter 3 간호문제도출 및 간호과정 Chapter.4 결론 및 느낀점1 AGE • 정의 - 바이러스 , 박테리아 또는 기생충 들이 원인이 되어 위장계통에 생긴 염증 - 설사가 미생물에 의해 유발되는 것으로 추정 - 확진 시 감염성 위장염 또는 세균성 위장관염이라고 함 • 원인 - 감염성 위장염의 80% 이상에서 원인균이 확인됨 - 특히 흔한 원인 : Enterotoxigenic E, coli(ETEC) 와 Rota virus 감염 • 원인균의 전파경로 - 대변 경구 통로 - 사람과 사람의 접촉을 통해 ( Shigella , Glardia , Campylobacter 는 직접접촉에 의해 전염됨 ) - 오염된 음식물이나 물을 통한 전염 등1 AGE • 위장염의 종류 - 포도상 구균 급성 위장염 - 보툴리누스균 급성 위장염 - 살모넬라균 급성 위장염 - 병원성 대장균 급성 위장염 • 증상 - 설사 - 복통 , 발열 , 구토 - 탈수 - 전해질 불균형1 환아 소개 이름 양 * * 나이 ( 생년월일 ) * 살 (20** 년 * 월 * 일생 ) 주소 서울특별시 *** 구 *** *-2* 성별 남 종교 무교 가족관계 좋아하는 놀이 자동차게임 ( 핸드폰 게임 – 엄마 몰래 ) 병원생활 중 가장 싫은 것 알약 먹기 , 주사 맞기 □ ○ □ ○ □ ○ ▧ ○ * * 여동생Chapter 1 내원 경로 및 증상1 환아 소개 • 주진단명 : Other and unspecified Acute gastroenteritis(AGE) and colitis of infectious origin • 부진단명 : Gastroduodenitis , unspecified Dehydration Other seosonal allergic rhinitis Acute pharyngitis, unspecified R/O Bacterial intestinal infection, uns장 시행 후 묽은 변을 배출함 . AR 과 Acute pharyngitis 또한 앓고 있는 중이라 watery rhinorrhea 가 나오고 있었음 . 환아가 복부통증을 호소하고 있었으며 Intussusception, Bacterial intestinal infection 을 의심 중이고 , colitis 또한 앓고 있어 abdominal distention 이 있고 Hyperactive bowel sound 가 들리고 있었음 . 내원경로 및 symptomChapter 2 진단검사결과2 진단검사결과 Lab sheet ① CBC 검사명 참고치 검사 결과 임상적 의의 WBC 3.70 - 9.80 10^9/L㎕ 20.60▲ ▲ 급성감염 , 홍역 , 외상 , 백일해 , 악성종양 , 순환장애 ▼ 세균감염 , 약 또는 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하 RBC 4.34 - 5.70 10^12/L㎕ 3.94 ▼ ▲ 다혈구혈증 , 혈액농축 , 탈수 , 심한 설사 , 폐섬유증 ▼ 출혈 , 빈혈 , 류마티스열 , 백혈병 Hb 14.0 - 17.6 g/dl 12.0 ▼ ▲ COPD, 다혈구혈증 , 울혈성 심부전 , 탈수 ▼ 빈혈 , 암 , 신장질환 , 정맥 내 주입 초과 HCT 34.3 - 49.9 % 33.1 ▼ ▲ 적혈구 증가증 , 탈수 , 체액손실 ▼ 빈혈 , 백혈병 , 소화성궤양 , 만성신부전 , 실혈 MCV 80.0 - 97.7 fL 84.2 ▲ vit.B12 결핍성 빈혈 , 화학요법 ▼ 철 결핍성 빈혈 지중해성 빈혈 MCH 25.6 - 35.5 pg 30.6 MCHC 31.6 - 35.8 g/dl 36.3 ▲2 Lab sheet ② 일반화학검사 검사명 참고치 검사결과 임상적 의의 T-protein 6.7-8.1g/dl 6.6▼ ▲ 탈수 , 구토 , 설사 , 다발성 골수종 , 악성질환 ▼ 영양실조 , 기아 , 심한 간질환 Albumin 4.1-5.1g/dl 4.0▼ ▲ 탈수 ▼ 만성간질환 , 영양실조 , 만성신부전 T-Bilirubin 0.3-1.9mg/dl 0.25▼.8 x10^3/mm3 2.4▼ ▲ 세균성 상기도 감염 , 호르몬 질환 , 결핵 ▼ 호지킨 병 , 화상 , 외상 , 쿠싱질환 , 초기급성방사성 증후군 , 면역억제제 N.Seg 38.1-71.5 x10^3/mm3 92.8▲ ▲ 박테리아성 감염 Eosinophil 0.7-8.1 x10^3/mm3 0.6▼ ▲ 과면역알러지 , Addison’s disease 악성빈혈 , 피부질환 ▼ Adrenal 의 증가 , 쿠싱증후군 , 스트레스 반응 진단검사결과 Lab sheet ② 일반화학검사2 검사명 검사결과 (3/2) 검사결과 (3/3) 정상치 임상적 의의 Color Yellow Yellow Yellow pH 7.5 6.5 6.0-8.0 ▲ 요도감염 유분부 협착 ▼ 신장기능저하 고단백식이 Ketone ++ - - ▲ 당뇨병 , 산증 , 심한 설사나 구토 S.G 1.026 1.015 1.025 ▲ 탈수 진단검사결과 Lab sheet ③ Routine U/A2 ④ X-ray / USG / 특수검사 X-ray / USG / 특수검사 Chest PA Unremarkable Abdomen Flat/Upright view Non specific bowel pattern PNS water’s view Unremarkable Bowel USG Unremarkable EKG sinus tachycardia Lab sheet 진단검사결과2 ⑤ 면역혈청검사 면역혈청검사 정상치 Influenza A,B Negative Negative H1N1 Negative Negative HBs Ag Negative Negative HBs Ab Negative Negative HAV Ab(IgG) Positive Negative ~ Positive IgE , total 312 KU/L 70.0 KU/L Lab sheet 진단검사결과Chapter 3 간호문제도출 및 간호과정3 간호문제도출 및 간호과정 1. 설사 및 구토와 관련된 체액부족 S data 어머니 - “ 처음엔 음식만 먹어도 토하더니 나중엔 뱃속에 아사를 실시해 요비중을 측정하였으며 , 수치가 정상 범위 내에 있었다 . • 변 양상과 구토빈도를 사정한다 . - 입원 후 묽은 변을 2 차례 배출하였으며 , 구토는 없었다 . • 수분섭취를 권장한다 . • 피부상태를 사정한다 . - 구강점막 , 입술 , 얼굴 및 사지피부 사정함 . 간호문제도출 및 간호과정 1. 설사 및 구토와 관련된 체액부족3 S data 어머니 “ 어제 구토한 이후로 아무것도 안 먹고 있어요 . 간단히 챙겨 줘도 배가 아파서 먹기 싫다고 그래요 .” 환아 “ 배 아프고 먹으면 속이 아파서 먹기 싫어요 .” O data 검사명 정상치 검사결과 임상적 의의 T-protein 6.7-8.1g/dl 6.6▼ ▲ 탈수 , 구토 , 설사 , 다발성 골수종 , 악성질환 ▼ 영양실조 , 기아 , 심한 간질환 Albumin 4.1-5.1g/dl 5.2▼ ▲ 탈수 ▼ 만성간질환 , 영양실조 , 만성신부전 Hb 14.0 - 17.6 g/dl 12.0 ▼ ▲ COPD, 다혈구혈증 , 울혈성 심부전 , 탈수 ▼ 빈혈 , 암 , 신장질환 , 정맥 내 주입 초과 HCT 34.3 - 49.9 % 33.1 ▼ ▲ 적혈구 증가증 , 탈수 , 체액손실 ▼ 빈혈 , 백혈병 , 소화성궤양 , 만성신부전 , 실혈 2. 오심 , 구토 , 식욕부진과 관련된 영양부족 간호문제도출 및 간호과정3 O data 여러 차례 구토 이후 아무것도 섭취하지 않음 . 식욕부진 소인 있음 입원 후 식이 : 소아연식 오심 , 구토 9 차례 묽은 변 2 차례 단기목표 대상자는 24 시간 이내에 영양섭취가 증가할 것이다 . 장기목표 대상자는 입원기간 동안 영양부족 수치 및 증세가 회복될 것이다 . 2. 오심 , 구토 , 식욕부진과 관련된 영양부족 간호문제도출 및 간호과정3 간호중재 및 수행 • 구토 후 가글을 하도록 아동에게 교육실시 • 소량씩 자주 섭취하도록 교육함 • 음식을 먹도록 아이를 격려함 • 신체검진과 식사양상을 통해 영양 상태 사정한다 . • 매일 체중을 측정한다 . - 매일 체중을 측정하였으정한다 . - • Ice bag 을 대어준다 . • 옷을 얇게 입힌다 . • 시원한 환경을 조성해준다 . • 미지근한 물수건으로 팔이나 얼굴을 닦아준다 . - 미온수로 아이의 얼굴을 닦아줌 • 수분 섭취의 필요성을 교육하며 섭취를 격려한다 . • 처방된 해열제를 투여한다 . - 처방된 TYLENOL Tab 80mg 을 섭취하도록 하였다 . 3/3 10pm 12am 5am BT 38.4℃ 37.8℃ 36.6℃ 3. 감염과 관련된 고체온 간호문제도출 및 간호과정3 S data 어머니 “ 정확히 주진단명이 어떻게 되죠 ?“ “ 앞으로의 치료 방향은 어떻게 되나요 ?” O data 보호자가 핸드폰으로 AGE 와 colitis 에 대하여 검색함 . 보호자가 회진시간을 체크함 . 환아가 처치와 약물에 대해서 궁금해함 . 단기목표 급성 위장염에 대해 이야기 할 수 있다 . 장기목표 질병과 관련된 처지 , 경과 및 예후에 대해 말할 수 있다 . 4. 질병과 관련된 지식부족 간호문제도출 및 간호과정3 간호중재 및 수행 • 적절한 정보제공으로 안위를 도모한다 . • 가족이 환자를 지지하도록 돕는다 . • 간호계획 및 중재에 대해 설명한다 . • 환자에게 적용될 약품 및 처치에 대해 설명한다 . • 간단한 처치에 대해서는 방법을 알려주고 직접 참여하도록 권유한다 . 4. 질병과 관련된 지식부족 간호문제도출 및 간호과정Chapter 4 결론 및 느낀점2 결론 약물치료로 호전되고 있는 상태 . 입원 이후 vomiting 과 abd pain 이 없어졌고 , 고열증세를 잠시 보였으나 해열제 투여 후 금세 좋아짐 . 퇴원 당일 변의 양상도 거의 정상으로 회복함 . Oral intake 도 60% 정도로 회복하였으며 U/A 검사결과 나왔던 keton 도 다음날 바로 없어짐 . IgE , total 수치가 312 KU/L 로 약간 높게 나왔지만 , 평소 AR 이 있는 환아라서 높은 수치가 나온 것으로 보임 . 구강점막 , 입술의 건조도 정상으로 돌아왔으며 콧물증세도 완화됨 .2 정규수업 전에how}

의/약학| 2016.03.20| 31페이지| 2,000원| 조회(121)

아동간호학, 아동간호, 간호진단, A+, 간호사정, PPT, 간호과정, AGE, 급성 ..

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중환자실 Case study(pneumonia) A+ 자세한 병태생리 및 간호사정, 간호진단 2개

Ⅰ.중환자실 Case Study1) 간호력(Nursing History)이름(Name) : 0 * *나이(Age) : 00세 성(Sex) : M입원일시(Date of Admission) : 20--. 00. 00수술일시(Date of operation) : 20--. 00. 00 POD 2일진단명(Medical Diagnosis) : LLL Pneumonia결혼여부(Marital Status) : 기혼교육정도(Education Background) : 초등학교 졸업입원 기간(Duration of admission) : 20--년 00월 00일 ~ 00월 00일질병진행과정(Progress of Disease) :?입원경로- 대상자는 --월 --일 오후 00시 00분경 퇴근 시 호흡곤란과 흉통을 느껴 7시경ambulance를 타고 응급실을 통해 입원하였고 입원 당시 cough, sputum, fever,chilli를 호소하였으며, 지속적으로 nausea과 abdomen pain, diarrhea를 호소하였다.기관 내 흡인을 즉각적으로 실시하였고 절대안정과 항균제의 약물투여를 시작하였다.입원 후 두어 차례 흉통이 발생되었고 morphine 투여로 곧 완화되었다.?입원 후 진행된 치료과정- Chest pain과 간헐적으로 Dyspnea를 호소하여 우선 기관흡입과 산소투여를 실시한 후Chest x-ray를 찍은 결과 LLL Pneumonia가 확인되었다. 또한 Bronchoscopy를 통해기관지염을 확인하였다. Nebulizer 투여와 흉부물리요법을 통한 체위배액, suction, nasalcannula를 통한 O2공급을 진행하였다.이후 병원에 입원하는 동안 응급상황은 발생하지 않았으며 여전히 chest pain을호소하고 있고 많은 객담을 배출하고 있다. 이와 연관되어 식욕 또한 감소하여 체액부족의위험성과 영양부족(Total protein검사결과: 6.1g/ml)의 상태에 있다.?앞으로 예정된 과정- 가장 우선적으로 기도 청결과 객담 배출, 흡입을 통한 호흡의 유지와 감(우/좌) Promptpen light로 비추자 양안 모두 동공수축이 일어남EOM : ■ 손상, 부위 : 왼 팔목 안구진탕 : ■ 무⑧ 운동 : 입원 일주일전인 00월 00일에 공사현장에서 일하던 중, 벽돌과 왼쪽 팔목과옆구리가 부딪혀 그 이후로 격한 움직임이 있을 때마다 통증을 느꼈다고 한다.근력 : 왼쪽 팔목 근력저하근긴장도 : ■ 정상근육크기 : ■ 정상비정상 운동반응 : ■ 무motor power : 좌상지( +2 ) 우상지( +3 )좌하지( +4 ) 우하지( +4 )⑨ 수면수면장애 여부 : ■ 유?이유 : 폐렴으로 인한 호흡곤란과 가슴의 동통?원하는 해결방법 : 기관 내 흡인을 통해 객담을 배출하여 호흡을 원활하게 한 뒤,통증이 심할 때에는 간호사실로 call을 하여 진통제를 맞거나기관지 분비물 흡인 후 nasal canula를 사용함. 정서적 안정을 취함.(10) 정서정서상태 : ■ 불안하다?이유: 통증과 호흡곤란으로 인한 불안해하고 있음. 또한 가족 중 일정한 소득이 있는 사람이없어 자신의 입원으로 인해 돈을 벌 수 없으므로 가정의 경제상황을 걱정하고 있으며,비싼 병원비에 대한 감당이 힘들까 두려워하고 있음.?원하는 해결방법 :- 기관 내 흡인을 통해 호흡이 원활하게 되길 바라며 진통제를 먹어 통증을 완화시키고싶어함.- 간호사와 이야기하며 털어놓는 것을 통해 위안의 받고 감정적으로 극복해나가길 바람부인의 병원방문을 통해 중학생 아들의 현재 상태를 전달받고 부인과 서로 위로하며불안을 해소하고 싶어함.(11) 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식 ■ 이해함검사에 관한 지각 및 지식 ■ 이해함수술에 관한 지각 및 지식 ■ 보통?잘못된 인식 : 폐렴이라는 병은 나을 수 없으며 평생 병원생활을 해야 한다고 생각.?알고자 하는 정보 : 폐렴에 대한 정보와 치료과정, 완치가 가능한지 알고 싶어함.?의료인과의 관계 및 기대 : 간호사와 자신의 개인적인 이야기를 많이 나누고 또한간호사로부터 여러 정보를 얻어 병원생활에 관한 불안과병에 대한 막연한 두려움을 해소하고세균에 의해서도 발생하지만 바이러스, 곰팡이(진균)에 의해서도 발생한다. 따라서 이러한 폐렴을 세균성 폐렴, 바이러스성 폐렴, 진균성폐렴으로 분류한다.폐렴의 원인균이 어디에서 감염되었는지에 따라서도 병원 외 감염 폐렴, 혹은 병원 내감염 폐렴으로 분류한다. 즉 환자가 폐렴으로 병원을 방문하게 된 경우를 병원 외 감염폐렴이라고 하며, 어떤 다른 질병이 먼저 있어서 병원에 입원하고 있다가 폐렴이 생긴 경우병원 내 감염 폐렴이라고 한다.일반적으로 병원 외 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성간균, 혐기성 세균 등 다양하다. 그러나 병원 내 감염 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 슈도모나스, 황색포도상구균, 대장균, 크렙시엘라, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등으로 병원 외감염 폐렴과 조금 차이가 있다.또한 세균 감염이 아니면서 정확한 원인을 알 수 없이 발생하는 폐렴이 있다. 이중에는간질성 폐렴, 호산구성 폐렴, 과민성 폐렴 등이 있다.임상증상(Clinical Manifestation)- 폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다.폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감,근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 전신 질환의 반응에의해 보통 열이 난다. 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르게 된다.☞ 대상자의 경우 세균성 폐렴을 진단받았으며 Chest X-ray 결과 LLL Pneumonia로 밝혀졌다. 호흡곤란의 증상은 간헐적으로 나낮은 편이다.그러나 외래에서 치료가 가능하지만 환자의 나이가 60세 이상이거나 혹은 동반질환이 있는경우에는 치료 도중에 10명 중 2명 정도가 결국에는 입원을 해서 치료를 해야만 되고,100명 중 5명이 사망할 수 있다. 처음부터 입원 치료를 해야 할 정도로 환자의 상태가위중한 경우에는 사망할 가능성이 10명 중 5명 정도로 매우 높기 때문에 조기에 폐렴을진단하고 적극적으로 대응하여 치료하는 것이 중요하다.합병증- 폐렴을 초기에 치료하지 못하면 기관지의 일부가 확장되어 넓어지는 기관지 확장증이 병발할 수 있다. 기관지 확장증은 반복되는 폐렴 등에 생기며 보통 기침과 많은 양의 가래를분비하는 것이 특징이고 심한 경우에는 각혈과 호흡곤란을 동반한다. 폐렴에 의한 합병증은 늑막염이 생길 수 있다. 늑막염은 가슴벽과 폐 사이에 있는 얇은 2장의 늑막 사이에 염증성진물이 고이는 것을 말한다. 늑막염이 심해지면 화농이 되면서 고름이 2장의 늑막 사이에차게 되는데 이것을 농흉 이라고 한다.또한 폐렴이 심한 경우에는 뇌나 수막까지 감염증이 퍼질 수 있어 뇌막염 또는심장 기능장애, 심낭염 등을 일으킬 수 있으며 폐렴을 일으킨 병원균이 피 속으로 들어가서패혈증을 일으킬 수 있다.간호(Nursing Care)체액간호 : 폐렴 대상자는 설사, 과호흡, 발열, 객담배출 등으로 인해 수분과 전해질의손실이 많다. 따라서 대상자에게 수분섭취의 중요성을 일러주어 섭취하도록격려하고 필요시에는 수액을 주입하는 방법을 사용한다.영양간호 : 폐렴 대상자는 지속적인 객담의 배출과 축적, 통증으로 인해 식욕이 감소하곤한다. 환자의 영양증진을 위해 구강간호를 실시해 객담을 제거하여 식욕을증진시킨다. 또한 심리적 안정감을 주도록 간호사는 대상자와 라포(rapport)를 형성한다.지식간호 : 폐렴의 정의, 원인, 증상, 치료방법 그리고 예후 등을 환자에게 일러주어 잘못된지식을 바로잡고, 적절한 기침과 체위변경, 심호흡 방법들을 교육한다.유발폐활량계와 같이 환자에게 도움이 될 수 있는 의료기기를 알려 주고,MCHC35.135.133-37gdlPCT(H)0.42(H)0.410.21-0.36%빈혈MPV7.67.77.2-11.1fL4. 동맥혈 가스분석검사(ABGA)검사항목결과(-월/-일)결과(-월/-일)정상치pH7.527.467.35-7.45pCO2(L)46.5(L)45.135-45mmHGpO2(L)58.7(L)63.280-100mmHG저산소혈증HCO3292822-26mol/LBE1.81.9SatO2(saturation)90.494.295-100%☞ 빈호흡으로 인해 hyperventilation되어 HCO3가 보상기전으로 증가하였다.낮은 PO2수치를 보이고 있어 저산소혈증 임을 알 수 있다.5. Chest X-ray☞ LLL pneumonia6. 주호소(C.C)- Chest pain- 때때로 Dyspnea(2) 간호과정(Nursing Process)간호사정(Nursingassessment)간호진단(Nursing Dx, Due to/ Related to)간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)간호중재(Nursing Intervention)합리적 근거(Rational)평가(Evaluation)Subjective dataObjective data1-①“가래가뱉어도 뱉어도 계속 나와”1-②“속이답답한데 아프고 힘이 없어서 기침하기가 벅차고 두려워.. ”1-③부인이 “숨을 못쉬고 힘들어 하는 모습이 너무 마음이 아파요...”1-④X-ray 결과 LLL쪽 Pneumonia 진단됨1-⑤세균 배양 검사 : sputum -cocciinchain1-⑥Bronchoscopy 검사 결과상 기관지염이 진단됨.1-⑦기도 내 분비물로 인해 호흡시“쌕쌕”거리는 천명음, crackle이 들림#1 비효과적 기도청결 r/t 기관지 분비물 과다단기목표대상자는 흡입 후 5분 이내에 호흡이 편해졌다고 이야기한다.대상자는 분비물 배출이 한결 원활해 졌다고 이야기한다.장기목표대상자는 입원동안 기관지 폐쇄로 인한 저산소증 증상을 보이지 않는다.대상자는 객담으로 인한 비정상적인

의/약학| 2020.03.08| 11페이지| 2,500원| 조회(117)

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응급실 case study A+ 자세한 병태생리 및 간호사정, 간호진단 4개

응급환자 간호정보환자이름 : 허 O O 성별 : ?Female 연령 : 00세내원일시 : 20--년 00월 00일 7시 18분주소 : --시 ?구 --로 00(00동 000아파트)00동 00호전화번호 : 010 - 9*** - 4***동반자 - 성명 : 0 O O ?Male 연령 : 63세 환자와의 관계 : 남편주소 : --시 ?구 --로 00(00동 000아파트)00동 00호내원수단 : ?구급차병력기록증상 : 기침할 때 피가 나오며 숨이 참발병일 : 20--년 00월 00일 아침 6시 30분경내원동기 : 2주 전부터 yellowish한 sputum이 large amount로 나왔으며 2-3일 전부터는호전되는 추세를 보이고 있었다.(whitish, moderate) 이 때문에 local 병원을 내원했을 당시(20--.00.00. 응급실 내원 전날) 후두염 진단을 받고 소염진통제를 맞았는데(약 이름 모르심) 그날 저녁부터 오히려 목이 더 붓고 기침이 심해졌었는데다음날 아침을 먹으려 일어나서 준비하다가 숨이 차고 기침할 때 피가 계속 나와서응급실에 내원하게 됨Initial vital sign :BP : 170/100mmHg HR : 112회/min RR : 22회/min BT : 36.7℃B.Wt : 61KgMental status : ? AlertPast Hx : 나팔관 절제술(19--)Hypothyroidism(20--.00.00)Gastrointestinal hemorrhage, unspecified(20--.00.00. 00:30)AGE(20--.00.00. 10:13)Hemoptysis(20--.00.00/00.00, 20--.00.00. 14:10)Transfusion : ? 무Allergy : ? NoneMedication : Synthyroid(0.05mg 1T), 감기약Pt Education : ?접수안내 ? 보호자 1인 상주 ? 금연 ? 낙상예방교육? 귀중품 관리 및 도난방지 피교육자 : 000 간호사? 입원- 병동 : - 병실 : 00병동- 이염 폐렴이라고 한다.일반적으로 병원 외 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 폐렴구균,황색포도상구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등 다양하다.그러나 병원 내 감염 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 슈도모나스, 황색포도상구균, 대장균, 크렙시엘라, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등으로 병원 외 감염 폐렴과 조금 차이가 있다.또한 세균 감염이 아니면서 정확한 원인을 알 수 없이 발생하는폐렴이 있다. 이중에는 간질성 폐렴, 호산구성 폐렴, 과민성 폐렴등이 있다.임상증상Clinical manifestation폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다.폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도한다.폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 전신 질환의 반응에 의해보통 열이 난다. 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르게된다.치료 Treatment원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하여 치료한다. 그러나중증의 경우에는 적절한 항생제를 쓰더라도 계속 병이 진행되어사망하기도 한다. 일반적으로 지역사회에서 발생한 폐렴의 경우세균성 폐렴으로 가정하고 경험적인 항생제 치료를 하고, 원인 미생물이 밝혀지면 그에 적합한 항생제를 선택하여 치료한다. 독감과 같은바이러스성 폐렴은 증상 발생 초기에는 항바이러스제의 효과가 있으나 시일이 경과한 경우에는 항바이러스제의 효과가 뚜렷하지 않다.합병증이 없거나 내성(약물의 반복 복용에 의해 약효가 저하하는현상)균에 의한 폐렴이 아니라면 보통 2주간 Difficulty in breathing의 정도가 10분 이내에 6점에서 3점이하로 감소한다.AssessmentsV/S : BP-170/100mmHg BT-36.7℃ HR-112회/minRR-22회/minMental - AlertSpO2 ? 99%Chest pain(-)Coarse breathing sound in both lower lung fieldDyspnea(+) - pain은 없지만 숨이 차고 가슴이 답답하며 계속기침이 나오고 기침할 때마다 피가 나옴sweating(+)Hemoptysis ? 아침 00시 00분경부터 지속해서 객혈(집에서부터 응급실에 도착할 때까지 종이컵 한 컵 반 정도의 양,병원에 도착이후 종이컵 반컵)Tests검사항목검사결과정상치/단위임상적의의T-Cholesterol164▼172-300mg/dL▼ 급성감염, 영양결핍,급성간염, 갑상선기능항진증Glucose125▲74-106mg/dL▲ 감염증, BP,PR 상승스트레스, 교감신경활성ALT37▲10-36 IU/L▲ 악성빈혈. 간질환, 신장질환,근육질환, 감염1) 일반화학검사? 구토로 인해 소화, 흡수된 것이 별로 없어 T-Cholesterol 수치가낮아졌으며 상승된 Glucose를 통해 감염 및 스트레스 상황임을알 수 있고, ALT수치의 상승을 통해 감염을 확인할 수 있다.검사항목검사결과정상치/단위임상적의의CRP9.45▲0-5mg/L▲ 염증성 질환, 체내 조직의괴사, 류마티스성 발열MalignancyESR47▲0-20mm/hr▲ Active Tb,Rheumatic fever,Myocardial infarction2) 일반혈액검사? 감염지표인 CRP, ESR의 증가를 통해 감염을 확인할 수 있다.(Pneumonia)검사항목검사결과정상치/단위임상적의의aPTT44.8▲30.2-42.4sec▲ 혈액질환, vit K결핍, 간염,경화증, 급성 독성 간괴사3) 혈액 응고검사? 혈액응고장애 소견이 보이며 이로 인해 지속적인 객혈이 나타나고 있는 것으로 보인다.검사항목검사결과정상치/단위임상적의의TSH6ups (2+)- Gram-positive rods (1+)- Sputum Group 5? 객담에서 그람양성균이 발견되었으며 (폐렴균은 그람양성균의일종), 발견된 WBC 가 25 이상이며 Epithelial cell은 10이하이다.TreatmentTreatment실시된 처치Rt. decubitus position목적- 구강 내 분비물의 배액을 촉진, 분비물의 폐로의 흡인방지를 위하여- 마비환자의 천골이나 대전자부위의압박을 감소시키기 위하여- 관장 및 항문검사를 실시하기 위하여치료내용- 대상자에게 좌측와위로 눕도록 교육하고좌측와위로 눕는 이유와 그 효과에대하여 설명한다.☞ 대상자의 경우 RML, RLL에서Pneumonia와 Hemorrhage 소견을보였으며 이로 인해 출혈 부위가 아래로가도록 Right decubitus position을취하도록 교육을 받았다.이론적 근거객혈이 있는 대상자에게 출혈부위가 아래로 가도록 Decubitus position을 취할것을 교육하는데 이는 출혈로 인해 더 이상 기도 내 흡인이 일어나지 않도록 하고, 출혈이 지속되는 경우 건강한 폐로 혈액이 흡인되는 것을 예방하며, 기도 내에 생긴 혈응괴가 자연적으로 출혈을 억제하는 효과를 발휘하도록 유도하기 위함이다.Treatment실시된 처치Embolization(BAE)목적객혈이 소량인 경우 약물치료가 가능하지만 대량인 경우에는 출혈 자체 및 질식으로 인해 사망할 수 있으며 양측 폐질환, 다발성 출혈 부위, 폐기능 감소 등 만성질환으로 인해 외과적 수술을 시행할 수 없거나 지혈이 힘든 경우 활동성 출혈을 조절하기 위해 즉각적으로 지혈을 해야 하는 경우 실시한다.객혈의 원인 질환을 치유한다기 보다는 급성 대량 출혈로 인한 질식, 위급한 상황을 방지하기 위한 목적으로 색전술을 시행한다.치료내용① 시술대에 누워 우측/좌측의 서혜부를수술포로 덮고 드러난 부분을 소독한다.② 소독된 서혜부를 국소 마취한 후피부를 3~4mm 정도 절개하고, 카테터를대퇴 동맥에서부터 시술하려는 기관지동맥까지 삽입한다.우, 기도 폐쇄를유발하여 질식으로 인한 저산소혈증으로사망에 이를 수도 있다. 이와 같은 대량객혈에 의한 사망 위험은 원인 질환과는무관하게 출혈량과 출혈 속도, 폐내에 흡인된 출혈량 및 폐의 호흡할 수 있는 예비능력과 밀접한 관련이 있다.소량 또는 중등도 객혈은 출혈의 원인에 대한 철저한 진단이 일차 목표이나 대량객혈에 있어서는 우선적으로 기도를 확보하여 효과적인 산소 공급과 환기가 이루어질 수 있도록 응급처치를 시행하여야 한다.MedicationTranexamic acid 500mg (신풍)약 성분트라넥삼산 500mg/5mL용량 및 투여방법/ 실제 투여용량성인 : 1일 250~500mg을 1~2회에분할 정맥 또는 근육주사☞ 1 AMP IV 1회약리작용?기전1. 합성 lysine 아미노산 유도체로서플라스미노겐과의 상호작용을 통해항섬유소용해 작용을 함.2. Tranexamic acid존재 하에 fibrin이결합할 플라스민의 lysine수용체 결합부위가 채워짐으로써 fibrin monomer의결합을 차단하여 fibrin의 매트릭스 구조를유지하고 안정화함.3. Tranexamic acid는 플라스미노겐활성의 경쟁적 길항제이며 고농도에서는플라스민의 비경쟁적 길항제임.효능/효과1. 전신적 섬유소용해항진과 관련있다고생각되는 출혈 경향(백혈병, 재생불량성 빈혈, 자반병, 암 등 및 수술 중ㆍ수술 후의 이상 출혈)2. 국소적 섬유소용해항진과 관련있다고생각되는 이상출혈(폐출혈, 성기출혈, 신출혈, 전립선 수술 중ㆍ수술 후의 이상 출혈)부작용 및 금기금기 : 트롬빈 투여, 혈전색전증 환자과민반응 환자부작용 : 쇽, 과민반응(발진, 홍조 등)일시적 색감각이상, 오심, 구토Codein phosphate 20mg (구주) *마약약 성분코데인인산염수화물 20mg용량 및 투여방법/ 실제 투여용량1회 20mg, 1일 3회 경구투여한다.☞ 1 TAB TP 3회 1일(식후 30분)* 코데인은 최단기간 최소용량을 사용해야한다. 최소 6시간 간격으로 하루 4회까지투여 가능하며 1일 최대복용량은24해작용

의/약학| 2020.03.08| 14페이지| 3,000원| 조회(155)

A+, 간호진단 4개, 문헌고찰부터 간호과정까지

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신생아실 NICU Case study A+ 아주 자세한 병태생리 및 간호사정, 간호진단 2개

신생아실 CASE STUDY목 차Ⅰ. 서론1.연구의 필요성Ⅱ. 본론1. 질병에 대한 기술(문헌고찰)2. 대상자 사정1) 신생아 사정 기록지2) 투약 기록지3) 신생아 검사소견 기록지3. 대상자 간호문제4. 대상자 간호과정5. 퇴원 시 부모교육Ⅲ. 결론 및 제언Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론- 대상자 사례 -12:45656:28601:45440:28693:455720?년 -월 ?일 ?시 -분에 출생하여 신생아실에 내원한 대상자는 CPD로 인하여 vacuum을 시도하다가 결국 c/sec을 통해 출생하였으며 출생 시 산모의 태변을 조금 흡인하였다.(MECO 1+) 도착 즉시 suction을 실시하여 별다른 문제가 발생하지는 않았다. 이 후 하루 동안 SaO2를 측정하며 ICS에서 지속적인 관찰을 하였다. 산모에게 GDM 병력이 있어 5차례의 BST를 실시한 결과 시간이 지날수록 정상수치를 보였다.< BST 결과 >1. 연구의 필요성처음 대상 신생아가 신생아실에 들어와 신체사정을 시작할 때부터 관찰하여 태변흡인, 산모의 GDM병력 등이 있는 것을 알고 거의 대부분 정상신생아인 --병원에서 그래도 공부해야할 부분이 있는 신생아 인 것 같아 선택하였다.Ⅱ. 본론1. 질병에 대한 기술(문헌고찰)1) 태변 흡인 증후군(Meconium aspiration syndrome : MAS)(1) 병태생리: 태변 흡인 증후군은 정상적으로는 생후 48시간 이내에 신생아에게서 배출되는 태변이 태내에서 배출되어 양수 내에 있다가 분만 직전 또는 분만 도중에 이를 흡입하면서 발생하는질환 군을 종합적으로 말하는 것이다. 질식성 스트레스, 급성 또는 만성 저산소증이나 감염등에 의해 자궁 내에서 배출된 태변을 갓 태어난 신생아가 헐떡 호흡(gasping)을 하게 되면서 태변이 포함된 양수를 흡인해 태변 흡인이 발생한다. 이렇게 흡인된 태변은 기도를 막아가스교환을 방해해 심각한 호흡곤란을 유발할 수 있다.주로 과숙아나 저체중출생아이며 태변이 착색된 양수가 분만 과정에서 흡인으로 문제를일으키는 경우는 전체 생al Diabetes Mellitus : GDM)* 당뇨병 분류: 당뇨병은 병이 시작된 나이, 기간, 인슐린 사용여부에 따라 복잡하게 분류되는데 보통 산모에서는 크게 다음과 같이 분류하여 관리된다. 보통 임신 전부터 당뇨로 인해 인슐린을 맞던산모가 임신성 당뇨 산모에 비해 문제가 더 많이 발생한다.① 임신성 당뇨: 임신 전에는 정상이었지만 임신 중에 당뇨병을 진단받고 임신 중 당 부하 검사에서 비정상소견을 받은 임부이다. 공복 시 혈당은 정상일 때도 많아 당 부하 검사가 요구된다.1. 식이요법으로 혈당 조절이 가능한 환자2. 인슐린을 맞아야 하는 환자② 임신 전 당뇨: 임신 전부터 당뇨병이 있었던 임부1. 식이요법으로 혈당이 조절되는 환자2. 인슐린을 맞아야 되는 사람- 고혈압, 동맥 경화증, 심장병, 콩팥기능이상, 망막 이상 등 당뇨병의 합병증이 없는 사람- 당뇨병의 합병증이 있는 환자(1) 병태생리: 임산부의 2~3%에서 발생하는 임신성 당뇨는 정도에 상관없이 혈액 중의 포도당이 정상범위보다 높은 상태로서, 임신 중 처음 발견되거나 시작되는 경우를 말한다. 일반적으로인슐린 저항성이 증가되는 임신 24~28주에 발생하였다가 출산 후에는 사라지는 당뇨병의한 형태이다.(2) 원인: 태아에서 분비되는 호르몬에 의해 인슐린 저항성이 증가해 세포가 포도당을 효과적으로연소하지 못하게 되면 정상 임산부는 인슐린 저항성을 극복하려 췌장에서 인슐린 분비가증가한다. 하지만 임신성 당뇨병에 걸린 임산부에게는 인슐린 저항성을 극복할 만한 인슐린분비가 충분치 않다. 즉 인슐린 저항성과 분비장애 모두 중요한 원인이 된다. 일부에서는췌장 베타 세포를 항원으로 인식하는 자가 항체가 발견되기도 한다.(3) 임상증상: 대부분 특별한 증상은 나타나지 않는다. 보통 산전 검사를 통해 발견하게 된다.* GDM이 태아와 산모에게 미치는 영향- 태아에게 미치는 영향: 임신 전 이미 당뇨를 가지고 있던 산모의 경우 태아 기형 발생률이 증가하지만 임신성당뇨의 경우에는 기형의 발생률이 증가하지는 않는다.년 ?월 ?일 ?시 -분? Sex : Male? Gestational Age : 40wks + 5days? Type of Delivery : c/sec (CPD)1) 신생아 사정 기록지활력징후체온 : 36.4℃(액와) 호흡수 : 50회/분 맥박 : 154회/분아프가 점수1분 : 9점5분 : 10점신체계측체중 : 3.34kg 신장 : 52cm 두위 : 35cm 흉위 : 34cm전반적 관찰활동 ■좋음 ■양쪽 사지 동일하게 움직임울음 ■좋음근긴장도 ■좋음PROM여부: ■24hr 미만 (2분 53초)Meconium stain ■1+Fetal distress ■NoBirth injury ■No출생 시 산소흡입여부 ■No머리■정상(약간 솟아있음)■천문 : 열림■Vacuum얼굴■대칭입: ■정상 귀: ■정상눈: ■정상 목: ■정상코: ■정상순환기계■정상호흡기계■정상 (SaO2 : 97%/--년 ?월 -일 12:45:28)복부■적당히 부드러움 ■장음: 유제대 - ■제대혈관: 동맥(2) 정맥(1) ■태변 착색비뇨생식기남자 : ■정상골격계■정상척추 : ■정상피부■태변착색 ? 부위: 손톱, 제대반사MORO: 좋음, 대칭쥐기반사: 좋음, 대칭빨기반사: 좋음포유반사: 좋음기타 외형및 외상- Vacuum 시도로 두피가 조금 솟아있음- 목 뒤에 연어반 관찰됨2) 투약 기록지대한비타민 K1(대한약품)약 성분vitamin K1용량 및 투여방법/ 실제 투여용량1. 신생아 출혈성질환의 예방: 출생 1시간 이내에 피토나디온으로서 0.5~1mg을 단회 근육주사한다.2. 신생아 출혈성질환의 치료: 이 약으로서 1mg을 근육 또는 피하주사 한다. 모체가 항응고제를투여하는 경우에는 고용량이 요구될 수 있다./ IM 0.1mg (12:50)약리작용 ? 기전간에서 응고인자(Ⅱ,Ⅶ,ⅸ,ⅹ)의 합성을 촉진한다효능/효과신생아의 출혈성질환의 예방과 치료부작용 및 주의사항신생아 특히, 미숙아에게 출생 후 처음 수일 동안 이 약을 과량 투여할 경우 드물게 고빌리루빈혈증, 중증 용혈성빈혈, 혈색소뇨증, 핵황달 및 대뇌손 이러한 이유로 조기에 신생아 난청을 발견하여 재활치료 및 인공와우이식 등을 연계하여 언어 및 지능장애, 사회부적응 등의 후유증을 최소화하기 위해 시행된다.②환자 준비 및 방법- 검사종류: 신생아 난청선별검사는 다음과 같이 2종류가 있다.(1) 자동청성뇌간반응(AABR): 소리자극을 주고 뇌에서의 반응을 측정하여 청신경의 손상 유무를 확인하는 검사이다.소음과 근전도의 변화에 의한 오류를 예방할 수 있고 난청까지 알아낼 수 있는 장점이있지만 청력 이상 부위를 확인하려면 자동이음향방사 검사와 함께 사용해야 한다.(2) 자동이음향방사(AOAE): 소리 자극을 주고 청각세포에서 발생하는 음향 진동파를 측정하여 내이의 이상 유무를확인하는 검사이다. 빠르고 비침습적이며 주위 소음을 효과적으로 막을 수 있는 장점이있다. 반면 와우 이상으로 인한 난청만 측정이 가능하며 신경을 포함해 후미로의 병변에의한 난청은 측정할 수 없다는 단점이 있다.* 청성뇌간검사(ABR): 선별검사 시 이상이 발견되었을 때 시행하는 검사로 청력정도(청력역치)를 평가하는객관적 난청 확진검사이다.- 검사시기: 선청성 난청검사는 출생 직후부터 시행가능하다. 태아는 27주경에 이미 뇌간청각반응을할 수 있으며, 출생 시에 말초 청각기관이 발달되어 있기 때문에 바로 시행할 수 있다.그러나 외이도 안의 태지나 중이 내의 저류액이 빠지지 않은 상태에서 검사하면 위양성이나타나기 쉽기에 이를 방지하기 위해 적어도 생후 12시간은 지난 이후에 시행하는 것이권장된다.- 검사방법: 난청선별검사는 조용한 환경에서 시행될 수 있도록 한다. AABR 검사는 신생아가 수면을취하는 중에 검사를 시행하도록 하며 AOAE 검사의 경우 아기가 울지 않으면 검사가 가능하다.우선 신생아의 머리에 3개의 전극을 붙이고 이후에 작은 이어폰을 양 귀에 연결하여이어폰을 통해 여러 소리를 전달한다. 소리에 의해 신경이 흥분하게 되면 소리 자극이뇌에 전달되는데, 신경에 의해 발생된 전기적 활동이 전극을 통해 컴퓨터에 전달되어자동으로 이파형을 정상 수향하는 것으로 반응하였으며 귓바퀴의 위부분이 눈의 외안각보다 아주조금 올라와있었다. 이도는 육안으로 잘 관찰되지 않았다.?코 : 약간 솟아있었으며 맑은 점액이 조금 흐르고 있었다. 개방성은 대칭적이었다.?입 : 포유, 연하반사가 활발하게 존재하였으며 움직임, 강도가 대칭적이었다. 구개와 입술모두 갈라짐이 없었다. 혀는 적당한 크기로 분홍빛을 띄며 입을 벌리며 자유롭게 움직이고 있었다.8목- 짧고 곧으며 주름이 있다. 쇄골은 곧고 골절과 같은 손상이 없다.대상자- 짧고 주름이 관찰되었으며 쇄골은 약간 휘어진 모양이었지만 골절 및 손상은 없었다. 목 뒤에 연어반이 관찰되기도 하였다.9흉부/복부?흉부 : 함몰, 돌출없이 정상 모양으로 양측성 확장이 보이며 전후경과 좌후경이 같다. 늑골의 함몰이 없으나 흡기 시 약간의 함몰이 보일 수 있다.청진 시 호흡음이 크게 들린다. 만삭아에서 유방조직이 5cm 이상관찰되며 흔히 마유가 분비된다. 심장의 리듬과 수는 규칙적이며기능적 잡음이 있을 수 있다.?복부 : 볼록한 원통모양으로 대칭적이며 청색증이 없다. 육안으로 보이는정맥은 드물다. 배꼽은 돌출이 없고 출생 직 후 푸르스름한 흰색을띈다. 두 개의 동맥과 한 개의 정맥이 있다.대상자?흉부 : 다른 병리적 특성없이 대칭적이었으며 양측성 확장이 관찰되었다. 마유와 같은 분비물은 없었으며 심장의 리듬과 수 모두 규칙적이었고 잡음은 들리지 않았다. 출생 시 태변을 조금 흡인하여 호흡 시 수포음을 청진할 수 있었다.(suction 후 관찰결과 깨끗한 호흡음으로 돌아옴)?복부 : 볼록한 원통모양 이었으며 관찰되는 정맥이나 병변은 없었다. 2개의 동맥과 1개의 정맥이 관찰되었으며 산모 뱃속에 있었을 당시 태변을 배출하여 제대에 태변이 착색되어 있었다.10생식기- 성구별이 육안으로 확실하다.?음경과 음낭 : 음경길이 2.5cm, 넓이 1cm정도이며 물렁하고 매달려있으며주름이 많다.?고환 : 출생 시 음낭 내로 하강된다. 1.5~2cm크기이다.대상자- 성구별이 육안으로 확실하게 되었다.?음경

의/약학| 2017.03.25| 21페이지| 3,000원| 조회(385)

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성인간호실습보고서 - HCC(간세포성암) A+ 자세한 병태생리 및 간호사정, 간호진단 3개 평가A+최고예요

성인간호학 Case Study- HCC(HepatoCellular Carcinoma) -- 목차 -1. 간호력(Nursing History)2. 현건강상태3. 질병에 대한 기술(Description of Disease)4. 대상자에 대한 간호과정(Nursing process for This Case)1) 초기사정자료(Initial data)2) 간호과정(Nursing process)5. 투약(Medication)6. 특수치료(Special Treatment)1) V/S 변화2) ABGA3) Routine CBC4) 자동화학검사5) 감염바이러스 및 종양표지자검사/AFP6) Routine U/A7. 참고문헌(Reference)Ⅰ. Case study1) 간호력(Nursing History)? 이름(Name) : 김 ? ?? 나이(Age) : 81세 성(Sex) : M? 주소(Address) : 서울시 00구 **1동 ***-*, ***호? 입원일시(Date of Admission) : 16. 3. 24? 수술일시(Date of operation) : -? 주호소(Chief Complaint) : RUQ pain, General weakness, 섬망증상, voiding difficulty? 진단명(Medical Diagnosis) : Malignant neoplasm of hepatocelluar carcinoma? 과거력 : HCV-Type 1b(2015년) LC(2015년), HCC(2015년), s/p TACE #1 (2015년 11월)? 가족병력(Family history) : 아버지 LC? 결혼여부(Marital Status) : 기혼? 교육정도(Education Background) : 대학교 졸업? 입원 기간(Duration of admission) : 00병동 2016년 3월 24일 ~ 입원 중? 질병진행과정(Progress of Disease) :?입원경로- 대상자는 16년 3월 24일 오후 12시경 자가에 있던 중 약간의 복부통증(RUQ)과 움직죽음에 대한 이야기를 많이 하심. (“난 어차피 죽을 사람이야.”) 가서이야기를 나눠보려해도 힘들어하시고 희망적인 말에대해 부정적인 반응을 보이심.(“그런 희망적인 얘기는 이제 하지마”)?원하는 해결방법 :- 진통제를 먹어 통증을 완화시키고 싶어하심.- 부인에게 이런저런 이야기를 털어놓으면서 마음의 안정을 찾고자 함.⑪ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식 ? 이해함검사에 관한 지각 및 지식 ? 이해함수술에 관한 지각 및 지식 ? 이해함?잘못된 인식 : 간암을 암이라는 이름 때문에 고칠 수 없는 불치병으로 생각하심.?알고자 하는 정보 : 간암에 대한 정보와 치료과정, 완치가 가능한지 알고 싶어 함.?의료인과의 관계 및 기대: 간호사와 자신의 이야기를 나누고 또한 의사로부터 여러 정보를 얻어 병원생활에관한 불안과 병에 대한 막연한 두려움을 해소하고자 함.⑫ 지지체계가족의 지지정도 ? 협조적이용 가능한 지지체계 : 부인, 딸, 간병인등급상 태24점 미만보행과 일상생활동작 수행에 전적으로 타인의 도움이 필요한 양상**기동력 및 일상 활동 의존정도 평가기준 (ADL)3) 질병에 대한 기술(Description of disease)(1) 병인론(Pathophysiology): 간암이란 간의 대부분을 차지하는 간 세포에서 기원하는 악성 종양을 말한다. 넓은 의미로는 간에 생기는 모든 종류의 악성 종양(예를 들면 간내 담관암)이나 다른 기관의 암이 간에 전이되어 발생하는 전이성 간암까지도 포함한다. 간에서 발생하는 악성종양의 약 90%는 간세포암이고 약 10%는 담관세포암이며 그 외 아주 일부가 기타 암이다. 간세포암이 가장 흔하므로 흔히 '간암'이라고 하면 간세포암을 지칭한다.간암은 특히 우리나라와 일본, 동남아시아나 중국, 아프리카 등지에서 많이 발생한다. 간암은 우리나라 남성의 암으로 인한 사망 원인의 3위이며, 특히 40~50대 남성에서는 암 사망원인의 1위를 차지하고 있다.간암의 약 80%는 간경변증이 있는 상태에서 발생하며,나머지 20%의 대부분은 만성 B형 혹은은 범위에서만 날카로운 통증을 느끼기도 한다.이런 경우에는 주치의와 상담하여 신경 블록 등의 조치를 취하는 것이 좋다.2) 체중측정과 소변의 양, 소변횟수의 기록- 간암의 절제를 한 후에는 퇴원을 하고 나서도 지속적으로 체중을 측정해야한다. 간장의기능이 떨어진 징후의 하나인, 복수가 고여 체중이 이상적으로 증가하는 것을 경계하기위해서이다. 간절제 후에는 수술 이전보다 식사량이 저하되기 때문에, 간기능이 순조롭게회복되고 있다면 영향 균형에 의해 수술 후 1-1.5개월 동안은 체중이 감소 기미를 보인다.수술 후 이 시기에 체중이 증가하는 것은 복수가 고이기 때문이다.- 일주일 동안에 2kg이상 체증이 증가하면 바로 주치의에게 이야기해야한다.- 복수의 유무와 정도를 점검해서 필요한 조치를 취한다. 간 장해가 심해 퇴원 시에 강력한이뇨제를 투여하던 경우에는 소변 횟수나 1일 소변량의 측정이 필요하다.3) 식사- 식사의 섭취량에 있어서는 약간 억제하는 것이 칼로리과잉을 피하기 위해서 좋다.일반적으로 「큰 수술을 했으니 잘 먹지 않으면 회복이 안된다.」며 많이 먹게 하는 경향이없지 않기 때문이다. 그러나 간장이 좋지 않은 사람은 당뇨병경향이 있는 경우가 많으며,그와 같은 경우에는 퇴원 직후에 영양사로부터 칼로리 제한에 대한 지도를 받게 된다.식사의 질에 있어서는 「편식하지 않을 것」을 기본방침으로 하며, 특별히 「먹어서는 안되는음식」이 있지는 않다.다만 염분에 대해서만은 간 장해의 정도에 따라 제한을 가해야한다. 복수 조절 중에는염분을 하루에 7-8g 이하로 제한한다. 복수가 없고 간기능이 안정적인 경우의 염분 제한기준은 된장국 등의 국물 종류는 하루에 한 그릇 이하로, 소금에 절인 식품은 표준량의반으로, 국수, 우동, 라면 등의 국물은 가능하면 남기도록, 음식물에 끼얹거나 찍어 먹는조미료(간장 등)는 가능한 한 적게한다.근육을 사용하는 운동으로 땀을 흘릴 정도로 회복된 단계에서는 염분 제한을 하지 않아도된다.결론적으로 「적당히(먹을 수 있는 양의 80%정도), 그리고 .610.5▼13.0-17.0g/dl▲ COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전▼ 빈혈, 암, 신장질환Hct39.7▼32.2▼40.0-50.0%▲ 탈수, 저하된 혈액량, 적혈구 증가증▼ 급격한 혈액손실, 빈혈, 백혈병,소화성궤양, 만성신부전, 영양실조MCV93.097.984-99fL▲ vit B12결핍성 빈혈, 화학요법▼ 철 결핍성 빈혈지중해성 빈혈MCH31.931.927-34pgMCHC34.332.631-35g/dlRDW17.3▲17.4▲10-14x10^3/mm3▲ 감염(결핵, 말라리아 로키산반점열)교원질성 혈관질환, 단핵구성 백혈병▼ 약물요법, prednisonePlatelet290259140-400x10^3/mm3▲ 용혈성 빈혈, 진성다혈구혈증골수전이 등▼ 부신피질호르몬제, 알러지반응급성감염MPV10.610.68-12%▲ 악성종양, 골수증식성질환류마티스성 관절염▼ 혈소판감소성자반병, 백혈병, 감염재생불량성 빈혈, 약물반응PCT0.310.270.16-0.33x10^3/mm3▲ 암, 외상, 만성백혈병, 결핵, 심장병,류마티스성 관절염▼ 감염, 급성백혈병, 빈혈, 항암요법NEU%90.9▲92.1▲40.0-70.0%▲ 감염상태, 화학요법, 독소형 감염LYM%5.6▼4.7▼22.0-48.0x10^3/mm3▲ 바이러스 감염, 호르몬 질환▼ 초기급성 radiation syndrome, 화상AIDS, 면역억제제MONO%3.43.13.0-9.0x10^3/mm3▲ 단핵구성 백혈병, 교원질성 혈관질환감염(결핵, malaria)▼ 약물요법, prednisoneEOS%000-7.0%▲ 과면역알러지, Addison’s disease악성빈혈, 피부질환▼ Adrenal의 증가, 쿠싱증후군,스트레스 반응BASO%0.10.10-2.0%▲ 용혈성 빈혈, 골수전이 등▼ 부신피질호르몬제, 알러지반응급성감염ANC85459974>2000절대 중성구 수치.>500 ☞ 의료적 격리 필요TLC526509☞ WBC▲, NEU%▲, RDW▲, LYM%▼ 수치를 통해 감염을 확인할 수 있고,RBC▼, Hb▼,병인에게 통증으로 인해 힘들어하는 대상자에게심리적 지지가 필요함을 설명하였다.- by. nurse, student평가- 대상자는 24시간 내에 통증이 완화되었다고 말하였다.- 대상자에게 투여하는 진통제 투여횟수가 하루 1번으로 유지되지못했다. (목표재설정 필요)- 대상자는 퇴원 시까지 NRS : 2 이하를 유지하지 못하였다.(대상자의 치료 및 투약거부. 목표 재설정 필요)간호진단오심, 식욕부진과 관련된 영양불균형 : 영양부족사정S data대상자 “온몸이 다아파.. 밥먹을 힘도 없어.”“어차피 난 죽을 사람이야. 안먹어.”간병인 “부인이 가져오시는 누룽지죽도 몇숟갈뜨다가 말아.”O data검사항목검사결과정상치/단위임상적 의의3/243/25RBC4.27▼3.29▼4.3-5.610^12/L㎕▲ 다혈구혈증, 탈수, 혈액농축▼ 출혈, 빈혈, 골수기능부전Hb13.610.5▼13.0-17.0g/dl▲ COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전▼ 빈혈, 암, 신장질환Hct39.7▼32.2▼40.0-50.0%▲ 탈수, 저하된 혈액량, 적혈구 증가증▼ 급격한 혈액손실, 빈혈, 백혈병,소화성궤양, 만성신부전, 영양실조검사항목검사결과정상치/단위임상적 의의3/243/25TotalProtein8.47.06.7-8.4g/dl▲ 탈수, 구토, 설사, 다발성 골수종▼ 영양실조, 기아, 심한 간질환Albumin3.32.6▼3.3-4.9g/dl▲ 탈수▼ 만성간질환, 영양실조, 만성신부전- 내원 당시 오심증상 호소, 입원 중에도 종종 호소 (드신 것이 있을 때)- 영양평가 결과 %표준체중 72% → 여윔, PIBW 72%S-alb 2.6으로 moderate malnutrition- 통증으로 인해 식욕이 거의 없으신 상태(몇 술 뜨다가도 금방 내려 놓으심)- 3/24 I/O Urine : 500cc, 3/25 I/O Urine : 600cc(3/24, 3/25 Defecation X)- 피부탄력성 거의 없음- 171cm 46kg (표준체중 ; 64.3kg)목표- 대상자는 24시간 내에 식욕과 식사량이 의사항

의/약학| 2016.09.07| 23페이지| 3,000원| 조회(698)

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