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자궁근종 case study

Case Study- Uterine myoma(자궁근종) -과목여성건강간호학 실습Ⅰ학과간호학과담당교수학번실습 병원광주 기독병원이름실습 부서2병동제출일2018.2.23.(금)실습 기간2018.2.12.(월)~2018.2.23.(금)목차Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성B. 연구대상 및 방법Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 자궁근종의 정의 및 종류2. 자궁근종의 원인 및 위험요인3. 진담건사4. 증상5. 치료 및 간호B. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집2) 자료분석2. 간호진단1) Data 분석과 종합2) 실제적, 잠재적 문제3. 간호과정 기록지Ⅲ. 결론 및 제언Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성오늘날 자궁근종은 골다공증, 유방암과 함께 여성 3대질환으로 꼽히고 있다. 자궁근종은 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근에 생기는 종양이며 양성질환이고 여성에서 매우 흔하게 발생하는 질병이며, 35세 이상의 여성의 40~50%에서 나타난다. 요즘은 20대 미혼여성에서도 질환 발병이 빠르게 일어나고 있는 추세이다. 자궁근종은 호르몬의 영향을 받으므로 폐경이 되면 근종의 크기가 줄어드는 경향이 있다. 반대로 임신 중에는 근종이 커질 수 있지만, 70~80%의 산모에서는 크기의 변화가 없다. 또한 자궁근종은 미혼여성에게서도 자주 발생하는데 초기에는 뚜렷한 증상이 없어 모르고 지나치다가 병이 상당히 진행된 후에야 병원을 찾는 경우가 많다. 근종의 크기나 위치에 따라 불임을 겪을 수도 있고 치료를 미루면 자궁을 절제해야 할 수도 있기 때문에 조기진단과 조기치료가 중요하다.이에 본 실습생은 자궁근종이 실습하면서 많이 접한 질병이고 20대 미혼여성에서도 증가하고 있기 때문에 자궁근종 사례연구를 통해 자궁근종에 대해 보다 구체적으로 알고, 간호의 방향을 확실히 알고자 하며, 환자에게 좀 더 필요한 실질적인 간호제공을 위해 본 연구를 시도하였다.B. 연구대상 및 방법본 연구는 광주 기독병원 2병동에 입원한 49세 여자 정○○님을 대상으로 연구하였다. 정○○님은 3개월 전 local에서 실시한 va자궁근종은 방광이 비어 있는 상태에서 양수 골반 진찰로 쉽게 찾아낼 수 있다. 질 초음파검사는 민감도나 특이도가 떨어지지만 비용 효과적인 측면이나 시행이 간편하다는 점에서 가장 먼저 이용되는 진단 방법이다. 자기공명 촬영은 수술이 필요한 경우에 정확한 위치를 찾기 위하여 이용되는 방법으로, 근종의 정확한 위치를 찾아낼 수 있지만 비용이 비싸다는 단점이 있다. 자궁경이나 초음파 자궁 조영법 등의 방법을 사용하는 경우도 있다.4. 증상자궁근종은 발생 빈도가 높고 대부분은 증상이 없기 때문에, 그 증상을 정의하는 것이 쉽지는 않습니다. 자궁근종은 월경 과다, 골반통증, 불임, 초기 유산 등이 있는 여성에서 더 자주 발견된다는 보고가 있다.1) 주요 증상자궁근종을 가진 환자의 경우 반드시 특별한 증상을 동반하는 것은 아니며, 자궁암 검진 때 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 통계적으로 볼 때, 약 20~50% 정도에서만 임상증상이 발현된다고 알려져 있다. 자궁근종의 주요 증상으로는 이물감과 이상출혈, 월경과다증, 월경기간의 연장 등이 있을 수 있다.① 월경 이상월경 과다 등을 포함한 월경 이상은 자궁근종과 관련된 가장 흔한 증상이다. 특히 점막 하 근종이 있는 경우에 월경 과다가 흔하다고 알려져 있다. 월경 양이 많아지고 월경 기간이 길어진다. 월경 양이 많아지면, 혈병이 섞여 나오기도 한다. 간혹 생리 주기가 아닐 때에도 출혈이 있을 수 있다. 자궁근종은 성장 인자 조절의 불균형을 초래하여 자궁 주위의 혈관 이상을 일으켜서 월경 과다를 유발한다고 알려져 있다.② 통증흔하지는 않지만 골반통과 골반을 누를 때의 통증 역시 자궁근종의 증상일 수도 있다. 골반을 누를 때에 통증이 있거나 성교할 때의 통증, 월경통이 있을 수 있다.③ 압박감거대근종(250gm 이상)으로 인한 주위조직 압박으로 증상이 나타날 수 있다.근종이 방광을 압박하게 되면 빈뇨, 배뇨곤란 등이 생길 수 있고, 요관을 압박하면 소변이 정체되어 수신증이 생길 수 있다. 또한 직장을 누르게 되면, 변비나 배변 전체를 광범위하게 탐색할 수 있는 장점이 있으나 수술 후 흉터가 복부에 남게 되며, 통증이 심하고 회복이 느린 단점이 있다.② 질식전자궁절제술(total vaginal hysterectomy, TVH)질구를 통해 자궁 전체를 적출하고 질을 통해 분리된 자궁을 제거하는 방법으로 주로 자궁탈출, 질이완, 직장탈, 탈장 등으로 인해 자궁을 절제할 때 이용하는 방법이다. 만일 질구가 너무 좁거나 자궁이 종양으로 커져 있거나 난소에 병변이 있을 때에는 이 방법이 적용되지 않는다. 질식 자궁절제술은 쇄석위 상태에서 진행되며, 복식 자궁절제술보다 시간이 덜 걸리고 수술 반흔이 보이지 않고, 마취와 수술시간이 짧다. 대상자가 고령일 때 척추마취를 이용하는 경우가 많으며, 수술 다음 날부터 조기 이상을 할 수 있고, 수술 후 불편감과 출혈이 적은 편이다.③ 복강경을 이용한 자궁절제술개복수술에 비하여 장점이 많은 것으로 알려지면서 현재는 보편적으로 시행되는 수술방법이다. 전신마취로 시행되며 제와부 아래, 양측 하복부, 치골상부에 5mm와 10mm로 피부를 절개한 후 이를 통해 질환과 환자의 상태에 따라 1개에서 4개의 장비를 넣어 수술하게 된다. 제와쪽 절개를 통해 복강내 이산화탄소 가스를 주입하여 복강을 팽창시켜 수술 시야를 확보한 뒤, 복강경을 통한 모니터를 통해 수술부위를 관찰하면서 수술하는 방법이다.6) 자궁 동맥 색전술자궁 동맥 색전(술은 가장 최근에 개발된 치료법 중의 하나입니다. 자궁 동맥 색전술은 정맥 마취 하에서 시행한다. 대퇴동맥을 통하여 마이크로 카테터를 자궁 동맥으로 넣고, 이 마이크로 카테터를 통하여 색전 용매를 넣어서 자궁근종의 경색증을 유발하는 방법이다.7) 근종 용해술(Myolysis)근종 용해술은 근종 속에 고주파 에너지를 가하여 근종을 괴사시키는 치료법입니다.8) 방사선 치료(radiotherapy)방사선 치료는 수술을 하기에는 내과적, 마취과적 위험이 있는 환자에서 출혈이 심한 경우에, 방사선에 의한 난소 거세로 출혈을 막고 폐경에 의한 자궁 있음 ○ N/A교육정도: 무사용언어: 한국어 읽고쓰기능력: ? 가능 ○ 불가능교육을 받고자 하는 의지: ? 있음 ○ 없음 ○ N/A교육 동기: ? 있음 ○ 없음 ○ N/A경제적 상태(Economic assessment)직업: 무진료비 지불 능력: ? 있음 ○ 없음사회복지 상담: ○ 필요 ? 불필요▽ 부인과력Marital status: Married Contraception: NoLMP: 2018년 1월 1일 PMP: 2017년 12월 1일Regularity: ○ No ? Yes Interval(d): 30 Duration(d): 4Menorrhagia: ○ - ○ ± ? + ○ ++ Dysmenorrhea: ○ - ? ± ○ + ○ ++Coitus history: ○ No ? Yes (Virgin) Menarche: 15세▽ 산과력3-2-1-0-3 (M 1명, F 2명)분만방법: SVD(spontaneous vaginal delivery, 자연경질분만) - 3명② 초음파 검사(Transvaginal) - 2018.1.16? Uterus: 9.2×8.5cm myoma? Adnexa Rt: N.S? Adnexa Lt: N.S③ 활력징후 기록지DateTimeB.PTPRNRS 통증2.1917:001007036.0762002.2000:001107036.3761808:30[OP]11:20512:001208036.06218317:001107036.4622222.2100:001006036.27420210:001107036.57220217:001106036.5702012.2200:001208036.57020110:001006036.57020117:001106036.5652012.2300:001106036.37020010:001006036.170200④ I & ODate섭취량배설량2.2033508952.211000535⑤ Labo 검사결과검사명정상치2/132/212/22WBC4~10 × 10³/㎛5.0▲10.15.4RBC4.00~5.40 × 10?/㎛4.44▼3.19▼2.97알레르기반응, 특이체질, 두드러기 등이 약에 과민증 환자 등Midazolam INJ 5mg/5mlIM: 수술 전 진정 및 수술 전후의 기억력장애. 추천되는 전 투약용량은 체중 ㎏당 0.07-0.08㎎을 수술 약 1시간 전에 근육주사. 작용 발현시간은 15분 이내이며 30-60분에서 최대의 효과.수술 전 진정 및 수술 전후의 기억력장애 목적으로 근육주사, 다른 마취제 투여전 전신마취 유도목적으로 정맥주사 및 단시간 외과처치시 N2O/O2(균형마취)의 정맥용 보조제Vital sign의 변화, 1회 환기량 및 또는 호흡율 감소 및 무호흡, 호흡억제, , 아나필락시스쇽 등근육주사 시 두통, 근육주사부위의 국소작용 (동통, 경결, 발적, 근강직)이 약에 과민증 환자, 급성 협우각형 녹내장 환자, 쇽 또는 혼수상태의 환자, Vital sign이 억제된 급성 알코올 중독환자, 알코올 또는 약물 의존성 환자, 급성호흡부전 환자 등Gaster INJ 20mg- 성인: 1회 20mg을 생리식염주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 1일 2회 천천히 IV or 수액에 혼합하여 점적정맥주사, 또는 1회 20mg을 주사용수 1-1.5ml에 용해하여 1일 2회 IM- 마취 전 투약: 1회 20mg을 주사용수 1-1.5ml에 녹여 마취도입 1시간 전에 근육주사 or 생리식염주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 마취 도입 1시간 전에 천천히 IV상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 출혈성위염에 의한), 신체적 스트레스(대수술 후, 중증의 뇌혈관장해? 두부외상?중증의 화상)에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취 전 투약쇼크, 과민증, 범혈구 감소, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 간기능 장애, 황달, 심실빈박, 심실세동, 의식장애, 간질성 신염, 급성 신부전 등이 약의 성분에 과민증의 병력이 있는 환자 등Injection/약품용법/용량효능/효과부작용금기Botropaze INJ2ml보통 성인 1일 1 ～ 2 KU, 소아는 0.3 ～ 1 KU를 정맥 또는 근육 주사폐출혈, 비출혈,

의/약학| 2018.08.26| 23페이지| 3,000원| 조회(647)

자궁근종, 모성간호학실습, 자궁근종 케이스

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