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심혈관계 약물요약, 심혈관 수술의 종류 및 수술 전후 간호

목차Ⅰ. 심혈관계 약물Ⅱ. 심혈관 수술의 종류Ⅲ. 수술 전 후 간호Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 심장 약물1. 이뇨제이뇨제란 신장에서 소변의 배설을 증가시키는 약물을 말한다. 환자에게서 과다한 체액정체의 징후가 나타날 때 증가된 체액을 감소시키기 위해 이뇨제를 처방한다. 이뇨제의 종류에는 고리이뇨제, 삼투이뇨제, thiazides 및 관련이뇨제, 탄산탈수소효소 억제제, 칼륨보존이뇨제가 있다. 이뇨제는 심장기능상실(HF), corticosteroid/estrogen 치료, 그리고 간경화와 연관된 부종(체액저류), 고혈압, 신장질환, 신기능부전, 신장증후군, 뇌부종, 국소적 급성 녹내장, 발작과 고산병의 치료에 이용된다.유해반응으로는 현기증, 두통, 기립저혈압, 전해질불균형, 당뇨, 식욕부진, 구토 등이 있으며, 각 약물에 대한 기존의 과민반응, 전해질불균형, 중증의 신장 및 간 기능 이상 그리고 무뇨증(anuria)환자에게는 사용이 금기된다. 이뇨제는 신기능부전 환자에게 주의하여 사용해야 한다. 대부분의 이뇨제들은 임신범주 c약물로서, 임신과 수유 동안 반드시 주의하여 사용해야 한다. 모든 이뇨제는 항고혈압약물과 함께 투여하면 저혈압의 위험을 증가시킬 수 있다.2. 고지질혈증약물고지혈증은 혈액 내 지질이 증가하는 것이다. 혈청 cholesterol 수치가 240mg/dl 이상이거나 triglyceride수치가 150mg/dl 이상이면 죽상동맥경화증과 연관된다. 약물의 종류에는 HMG-CoA 환원 효소 억제제, Fibric acid 유도체, Bile acid resins, Niacin이 있다.1) HMG-CoA 환원 효소 억제제일반적으로 statins라고 부른다. 이들 약물은 cholesterol의 생성을 억제하거나 혹은 cholesterol의 분해를 촉진하는 두 작용들 중 하나를 나타낸다. statins는 고지질혈증의 치료, 관상동맥질환의 1차적인 예방, 심혈관계 질환 등의 2차적인 예방에 사용된다.스타틴 제제는 cholesterol 수치 저하에 의한 것 외에도 판(plaq근을 수축시켜 호흡곤란을 야기할 수 있다. 고혈압 이외에도 최근 많은 연구에서 부정맥, 불안정형 협심증, 심근경색이나 심부전과 같은 기타 심혈관계 질환치료에 효과를 보여줌으로써 사용되고 있다.3) 혈관확장제① Direct vasodilators혈관 평활근을 직접적으로 이완시켜 혈관이 확장되어 말초저항을 감소시켜 혈압을 신속하고 현저하게 감소시킨다. 그러나 반사성 교감신경이 활성화되면서 심박출량, 심박동수, Renin 활성도를 증가시켜 염분 및 수분저류가 동반될 수 있어 β blockers, 이뇨제와 병용하여 사용된다.② CCB (Calcium Channel Blockers)칼슘이온이 세포막을 통과하여 세포 안으로 들어가는 것을 차단함으로써, 혈관을 확장시키고 심근의 수축력을 저하시키고 심장의 전도를 느리게 한다. 작용하는 부위에 따라 혈관 선택성, 심장 선택성으로 분류된다. 혈관 선택성은 말초동맥, 세동맥을 확장시켜 말초혈관저항을 감소시켜 혈압을 저하시키고 관상동맥도 확장시켜 관상동맥 혈류량을 증가시키며, 심장 선택성은 심근 수축력을 저하시켜 심근의 산소요구량을 감소시키고 심장의 전도를 느리게 하여 심박동수를 저하시킨다. 고혈압과 협심증 치료에 사용되며, 관상동맥 경련을 예방하는 효과가 있어 변이형 협심증 예방에도 사용된다.4) 안지오텐신 길항제① ACEI (Angiotensin converting enzyme inhibitor): AngiotensinⅠ으로부터 AngiotensinⅡ로의 전환을 막음으로써 혈관 확장효과가 있는 bradykinin의 분해를 억제하여 말초저항을 줄이고 Aldosterone 분비를 감소시켜 염분과 수분의 배설을 늘려 심장의 부담을 덜어주고 혈압을 감소시킨다.② ARBs (AngiotensinⅡ Receptor Blockers): ACE inhibitors와 유사한 효과를 가지고 있지만, ACE가 아닌 다른 경로를 통해 형성된 AngiotensinⅡ도 차단할 수 있다. Bradykinin 대사에 관여하지 않아 ACE inhibitor다.비경구는 c범주이지만, 경구용 항응고약물은 임신범주 x이기 때문에 태아가 사망할 수 있다. 급성출혈, 출혈질환, 결핵, 백혈병, 동맥류, 수유중인 환자 또는 중증의 신장질환 및 간질환을 가진 환자는 사용이 금기된다.1) warfarinwarfarin은 일반적으로 처방되는 경구용 항응고약물이다. 약물의 효과는 치료가 시작되고 1~3일후에 최고에 도달한다. 간에서 vitamin-k의존 응고인자의 생성을 방해한다.2) heparin제제heparin제제들은 단일 약물이 아니라 고분자량 및 저분자량의 약물들이 혼합되어 있다. 섬유소의 응집을 방해하고 섬유소원이 섬유소로 바뀌는 것을 억제하며, 혈액응고에 필요한 여러 응고인자들은 불활성화 시킨다. 위산에 의해 불활성화 되므로 경구 투여 할 수 없다.3) 항혈소판약물항혈소판약물에는 aspirin요법 외에 adenosine diphosphate수용체 차단제와 glycoprotein 수용체 차단제가 포함된다.유해반응으로 심계항진, 출혈, 어지러움, 두통 등이 일어 날 수 있으며, 임산부나 울혈성 심장기능 상실, 활성 출혈을 가진 환자에서는 사용이 금기된다. 항혈소판약물은 수술 일주일 전에는 사용을 중단해야 한다.4) 혈전용해약물항응고약물이 혈전형성을 방해하는 효과가 있는 반면, 혈전용해약물은 혈관 벽에 이미 형성된 혈병을 녹이고 막힌 혈관을 재관류시키는 약물이다. 섬유소용해제라고 부르기도 한다. 관상동맥에서 혈병의 용해에 의한 심근경색 혹은 급성 뇌졸중의 치료, 폐색전증이나 심부정맥혈전증에 의한 혈병의 치료, 중심정맥 카테터 사용 시 혈병으로 인한 혜괘가 의심될 때 이를 치료하기 위해 사용된다.혈전용해약물은 최근 10개월 이내에 관상동맥 우회술 같은 큰 수술을 받은 환자, 뇌졸중이나 손상을 경험한 환자, 고혈압, 당뇨병성망막증환자, 출혈가능성이 농후한 환자에게는 주의하여 사용해야 한다.6. 강심제강심제는 심장근육의 수축을 개선시키고 효율을 증가시키기 위해 사용되는 약물이다. 따라서 신체의 모든 조직에 대한 혈류를 개선시키게반적으로 판막성형술을 한 판막은인공 판막보다 오래 기능할 수 있으며 지속적인 항응고제 치료도 필요없다. 판막 성형술은 판막 기능장애의 원인과 종류에 따라 다르다. 대부분의 판막 성형술은 전신마취와 심폐우회술을 필요로 하지만 일부 처치는 심도자실에서 시행할 수 있다.① 경피적 승모판막 풍선 성형술 (Percutaneous mitral balloon valvuloplasty; PMBV)대퇴정맥을 통해 카테터를 삽입하고 심방 중격을 통과하여 승모판 사이로 풍선을 삽입, 판막부위에 확장시켜 좁아진 승모판막 개구부를 넓힌다.② 경피적 대동맥판막 풍선성형술 (Percutaneous aortic balloon valvuloplasty; PABV)대퇴동맥에 카테터를 삽입하여 대동맥판막을 지나 좌심실까지 진입시킨 다음 카테터를 통해 유도 철사를 대동맥판막까지 넣어 풍선을 부풀리는 것이다. 경피적 승모판성형술과 대조적으로 장기 예후는 좋지 않다. 가장 큰 문제는 재협착으로서 6개월 이내에 약 반수의 환자에서 발생한다. 이러한 위험도는 풍선 확장 이후에도 중증 협착증이 남아 있거나 심한 관상동맥 질환이나 좌심실 기능부전이 발병되었을 때 높다. 대동맥판 치환술과 비교하면, 대동맥판 성형술의 예후는 더 나쁘기 때문에 대동맥판 성형술의 적응증은 매우 제한되어 있으며 어느 경우에도 대동맥판 성형술은 대동맥판 치환술을 완전히 대신할 수 없다.(2) 판막섬유륜 성형술 (Annuloplasty; 고리성형술)판막섬유륜 성형술은 늘어난 섬유륜을 줄이는 수술로 섬유륜 안에 고리를 넣고 봉합하여 판막의 구경을 좁혀 역류의 증상을 완화한다.(3) 판막 경계절개술 (Commissurotomy)판막의 첨판이 만나는 부위를 경계라 한다. 승모판 경계부위에 유착된 판막 소엽을 절개하여 판막구를 넓히는 수술로 폐쇄성 경계절개술과 개방성 경계절개술이 있다.① 폐쇄성 경계절개술심폐기를 사용하지 않고, 흉곽을 절개하여 확장기를 이용하여 유착된 판막부위를 넓힌다. 수술 시간이 짧고 간단하며 출혈량이 작은 장점이 있다는 3개월 정도 항응고제를 사용한다. 그러나 기계 판막을 이식한 경우는 평생 항응고제를 복용한다. 가장 흔히 사용하는 약물로는 wafarin이 있으며 일부 환자는 와파린과 함께 아스피린을 처방받는다. 와파린 투여시 기계 심장 판막을 가진 대상자는 보다 높은 수준의 항응고치료가 요구되므로 국제표준화비율이 2.5~3.5를 유지하도록 한다. 그러나 혈전 색전증의 위험이 적은 경우는 2.0~3.0으로 유지한다. 항응고제를 투여하는 경우 출혈의 증상이 있는지 확인하고 출혈이 발생하면 용량을 조절하거나 약을 바꾸기도 한다. 감기약, 해열제, 진통제, 소화제 및 한약 등의 복용은 항응고제의 작용을 억제하거나 항진시킬 수 있으므로 함부로 복용해서는 안되며 의사와 상의한 후 복용하여야 한다.- 수술 후 합병증항응고제 치료를 하여도 색전의 위험이 있다. 혈전 및 색전은 혈액응고의 검사를 주기적으로 하지 않거나 항응고제 복용 지시를 따르지 않는경우에 더욱 위험하다. 항응고제 치료로 출혈의 위험이 있으므로 출혈 증상(비출혈, 혈뇨, 혈변, 잦은 멍, 잇몸 출혈)이 있는지 수시로 확인하고 3개월에 한 번씩 혈액 응고검사를 하여 항응고제의 적절 용량을 확인한다. 혈액이 인공 판막을 통과할 때 적혈구가 파괴되는 용혈현상이 나타날 수 있으며 세균성 심내막염의 위험도 증가한다.③ 판막 수술 후 임신항응고제를 임신 초기에 복용 시 기형아 출생의 가능성이 있으며 임신시에 출혈의 위험성이 높아지게 된다. 따라서 가임기 여성에게 있어서 판막 수술을 결정할시에는 계획하는 임신 시기와 수술 시기, 또 치환하게 될 판막의 종류에 대해서 충분히 생각하고 치료방향을 결정해야한다.2) 심장 이식술 (Cardiac transplantation)심장 이식은 1967년 남아프리카공화국에서 최초로 시행되었으며, 우리나라에서는 1992년 처음으로 시작되었다. 이후 외과적 기술 및 면역억제요법의 발전에 힘입어 심장 이식환자의 5년 생존율이 60%이상으로 높아지면서 말기 심장질환자에게 치료적 선택으로 자리 잡고 있다.(

의/약학| 2018.11.21| 16페이지| 2,000원| 조회(410)

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