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난소종양케이스

Ⅰ. 대상자의 질병 (문헌고찰)1) Benign neoplasm of ovary, unspecified side (난소의 양성 신생물, 상세불명 부위)난소는 여성 골반 내 자궁 양옆에 위치하며 주기적인 배란을 위한 생식기능과 여성호르몬을 분비하는 내분비 기능을 가지고 있다. 정상 난소는 가임 연령 시기에 지름이 약 3~4cm의 크기이며 폐경 후에는 크기가 작아진다. 난소에는 다양한 종류의 종양이 발생할 수 있는데, 크게 분류하면 암에 해당하는 악성 종양과 암이 아닌 양성 종양으로 구분된다. 양성난소종양은 대부분 주기적 배란을 하는 20~40대의 가임기 여성에서 발생하지만 이중 약 5%는 소아와 사춘기에서 발생한다. 양성난소종양의 분류는 종양을 구성하는 조직세포의 종류에 의해 다양하게 나뉘며 연령별로 빈번히 발생하는 종류가 다르다. 젊은 연령에서 가장 흔한 것은 기능성 낭종으로서 일시적이며 특별한 처치가 없어도 자연 소실되는 경우가 많다. 따라서 난소종양이 낭성인 경우 꼭 기능성 낭종과의 감별을 요한다.(1) 원인난소종양의 발생 원인은 정확히 밝혀져 있지 않다. 그러나 지속적인 배란이나 외부의 자극에 의하여 낭종 발생이 처음 유발이 된다는 가설이 유력하다. 즉, 난소 표면에 상처가 상피세포가 난소 내부로 함몰이 되면서 낭포를 이루며 이 속에 점점 액체가 고이고 유출되지 않아 크기가 점점 커지고 낭종이 발생한다는 것이다.(2) 증상난소는 복강 내의 넓은 공간 내에 위치하고 있으므로 그 크기가 직경 7~8cm 이상으로 커지기 전에는 특별한 증상이 없는 경우가 대부분이다. 크기가 점점 커지면 주위장기를 압박하여 다양한 증상을 초래할 수 있고, 후방으로 직장을 압박하면 배변장애 등이 발생할 수 있다. 종양이 복부 팽창을 가져올 정도로 커지면 복통이나 소화 장애를 초래할 수도 있다. 그러나 혹이 아주 크지 않은 경우에도 난소가 자궁주위에서 한두 바퀴 저절로 돌아가 꼬이게 되면 극심한 복통이 갑자기 발생할 수도 있다. 자연적으로 낭종이 파열되는 경우도 있는데 이때 낭종 내부분과 분엽화된 충실성 부분으로 구분된다. 치료는 연령과 관련 소견에 따라 다르다.Ⅱ. 대상자 자료수집1) 간호력(1) 일반적 사정이름 : 전OO 나이 : 40.2 세진단명 : Benign neoplasm of ovary, unspecified side수술명 : SPLS both dermoid cystectomies입원일 : 2018년 11월 29일직업 : 어린이집 교사 교육정도 : 대졸 종교 : 불교결혼 상태 : 기혼결혼기간 : 12년 가족형태 : 남편, 자녀2남편 - 나이 : 40 직업 : 회사원 교육 : 대졸종교 : 불교부부간 친밀도 : 친밀함생활정도 : 중상(2) 월경력(Menstrual History)초경 연령 (Menarche) : 15세간격(Interval) : 28, 규칙적기간(Duration) : 6일양(Amount) : 둘째 날에는 다른 날보다 많으며 평소에는 보통증상(Characteristics) : 월경통이 있으나 심하지는 않음마지막 월경일(LMP) : 2018년 11월 4일산과력(Parity) : 2 - 0 - 0 - 2* T(Term birth) - P(Preterm birth) - A(Abortion) - L(Living Baby)(3) 건강력(Health History)입원동기(Chief Complaint) : 2년에 한번 시행하는 자궁경부암 검진을 받던 중 자궁에 혹 발견되어 수술위해 입원함.현병력(Present Illness) : 난소의 양성 신생물(4) 과거병력(Past Health History)① 내과 질환 유무 : 무② 수술경험 유무 : 무③ 사고 및 상해경험 유무 : 무④ 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병력 유무 : 무⑤ 알러지 유무 : 무(5) 가족 병력(Family Health History)① 급성/만성 질환 : 무② 유전성 질환 : 무③ 선천성 질환 : 무(6) 질병과 관련된 사회심리적 정보① 건강관리 양상 (식이, 운동, 건강보조제, 치료지침 이행 정도 등): 식이는 하루 3번 같은 시간에 규칙적으로 먹는 편 (mmol/L)K(potasium)3.93.4~4.9 (mmol/L)Cl(Chloride)100.398~108 (mmol/L)[Electro 3종]11/16참고치 (단위)Creatinine0.60.38~1.20 (mg/dL)BUN11.56.0~20.0 (mg/dL)Glucose(FBS)(정량)10570~110 (mg/dL)Albumin4.73.5~6.0 (g/dL)T-protein7.55.8~8.7 (g/dL)ALT(SGPT)130~40 (IU/L)AST(SGOT)150~40 (IU/L)(3) 진단을 위한 검사, 검사종류, 검사결과, 정상치, 임상적 의의Ovary, left, cystectomyMature cystic teratoma (Dermoid cyst)Received in formalin is a cystic ovary, measuring 3.3×3.0×1.2 cm. The outer surface is smooth and soft in consistency. On section, the lumen contains grayish yellow greasy material admixed with hairs.Ovary, right, cystectomyMature cystic teratoma (Dermoid cyst)Received in formalin is a cystic ovary, measuring 8.0×5.0×3.0 cm. The outer surface is smooth and soft in consistency. On section, the lumen contains grayish yellow greasy material admixed with hairs.[조직병리검사 11/29](4) 최종 진단명Benign neoplasm of ovary, unspecified side3) 치료계획과 치료방법(1) 수술명 : SPLS both dermoid cystectomies(2) 사용약물 :투여 날짜이름용량 및횟수투여방법주 약리작용부작용주의사항11/29 신중 투여11/30 13:0011/30 18:0012/01 08:0012/01 13:0012/01 18:0012/02 08:00유한세프라딘캡슐 500mg3cap3회TIDPC세파계 항생제로 각종 감염증 치료쇽, 발진이나 두드러기 같은 과민반응, 대장염내성균의 발현을 방지하기 위하여 감수성을 확인하고 최소 기간 투여11/30 13:0011/30 18:0012/01 08:0012/01 13:0012/01 18:0012/02 08:00휴텍스파모티딘정10mg3tab3회TIDPC위산 분비를 감소시켜 위산분비 과다로 인한 상태를 예방, 치료쇽, 과민증, 범혈구 감소, 무과립구증, 간기능 장애, 횡문근융해증이 약의 성분에 과민증의 병력이 있는 환자는 투여 금기4) 수술 후 간호POD간호내용수술직후12시간1일 (11/30)2일 (12/1)3일 (12/2-퇴원)활력증후BP : 110/70PR : 75BT : 36.2BP : 100/70PR : 72BT : 38.2BP : 100/60PR : 76BT : 37.7BP : 110/70PR : 74BT : 36.9BP : 100/60PR : 74BT : 37.2통증호소 완화pain(+)pain(+)pain(+)pain(+)pain(+)수술부위 상태oozing (-)oozing (-)oozing (-)oozing (-)oozing (-)섭취량D : 1300E : 1000N : 1500아 : 미음(뉴케어)점 : 일반미음저 : 일반죽아 : 일반식점 : 일반식저 : 일반식아 : 일반식배출량D : 200E : 600N : 800---수면slept wellslept wellslept wellslept well신체적 불편감nonenonenonenonenone운동nonenonewalkwalkwalk정서상태anxietyanxietyanxietyanxietystability교육내용position change,pain or bleeding시 call,ambulation규칙적 self voiding, ambulationambulation퇴원 후 주의사항, 무과립구증, 간기능 장애, 횡문근융해증이 약의 성분에 과민증의 병력이 있는 환자는 투여 금기Ⅳ. 간호과정 기록지# 1. 수술부위와 관련된 급성 통증# 2. 수술, 침습적 처치와 관련된 감염위험성# 3. 수술 후 회복과정과 관련된 불안간호진단#1. 수술 부위와 관련된 급성 통증일시2018년 11월 29일의미있는자료주관적 자료 (S)? 11/30 02:00 “수술부위가 아파요.”? 11/30 08:00 “움직일 때마다 아픈 것 같아요.”객관적 자료 (O)? Benign neoplasm of ovary를 진단받고 11월 29일 11am에 SPLS both dermoid cystectomies 시행함.? 11/29 13:30에 NRS 사정한 결과 찢어지는 듯 한 양상의 통증으로 7점 측정됨.? 수술 후 통증으로 찌푸린 얼굴 표정을 보임.진단의 합리적 근거? 급성통증은 수술, 상해, 화상 등의 결과로 나타난다. 「조경숙 외. 성인간호학 상권. 현문사. P234」목표 및 기대결과? 목표 :대상자는 통증이 감소되어 편안한 상태를 유지한다.? 기대결과 :대상자의 NRS 사정 결과 3일 이내에 7점에서 3점 이하로 감소한다.대상자는 통증이 감소되었다고 표현한다.대상자는 관심전환요법과 이완요법을 이행한다.간호계획간호계획합리적 근거① 대상자의 V/S을 주기적으로 측정한다.① 통증이 있으면 환자의 호흡수가 증가하고 발한의 증상이 있을 수 있다.「송경애 외. 최신 기본간호학Ⅱ. 수문사. P.182」② NRS(Numeral Rating Scale) 통증척도를 사용하여 통증의 정도, 양상과 기간을 확인한다.② 애매한 치료목표를 세우는 것보다는 일정 수준의 통증완화 정도와 기능적 목표를 세우는 것이 필요하다.「조경숙 외. 성인간호학 상권. 현문사. P234」③ 통증 호소 시 의사의 처방에 따라 진통제를 투여한다.③ 약물요법은 통증조절에 가장 효과적인 방법이다. 「조경숙 외. 성인간호학 상권. 현문사. P236」④ 대상자와 보호자에게 PCA 적용의 목적, 사용법, 부작용 등을 교육한다.요.”

의/약학| 2019.09.30| 15페이지| 3,000원| 조회(338)

난소종양, 모성케이스, 난소종양케이스, 모성실습케이스

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말기신장질환 케이스스터디

Ⅰ. 문헌고찰1. 말기 신질환 (End stage renal disease, ESRD)1) 정의급성 신부전이 치료가 되지 않거나 만성신부전이 진행되어 신장기능의 10% 미만이 남은 상태를 말기 신질환이라고 한다. 말기 신질환에서는 몸 안의 노폐물과 수분을 배출할 수가 없어서 복막투석, 혈액투석 등을 받지 않으면 생명의 유지가 힘들며, 투석을 피하기 위해서는 신장을 이식해야만 한다.? 신부전의 단계신장손상신기능이상신부전(Renal failure)말기 신질환(ESRD)사구체 여과율정상의 40~50%20~40%10~20%10% 미만BUN, Creatinine정상증가증가높음증상? 체내 항상성이 유지되어 증상이나 혈액검사 상 이상소견 발견되지 않음? 경증 빈혈? 고질소혈증? 식욕부진? 야뇨증, 다뇨증? 고질소혈증? 고인산혈증? 대사성산증? 저칼슘혈증? 빈혈? 소변비중감소? 식욕부진? 야뇨증, 다뇨증? 신성골영양장애? 식욕부진, 오심, 구토, 호흡곤란 등의 요독증에 의한 임상 증상 발현? 소양증, 건조한 피부? 말초부종2) 병태생리만성신부전은 신장의 정상적인 기능이 점차적으로 상실되어, 네프론이 서서히 파괴되고 기능이 소실되는 것이다. 사구체여과율과 청소율이 감소함에 따라 혈액요소질소와 혈청 내 크레아티닌이 상승한다. 네프론은 더 많은 양의 용질을 여과하는 동안 비대해지고, 비대해진 네프론은 요 농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다. 세뇨관의 전해질 재흡수능력이 점차 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면서 다뇨가 더욱 심각해진다. 이후 신 손상이 악화되어 기능하는 네프론의 수가 적어지면서 사구체여과율은 더욱 감소하고 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다.3) 원인과거에는 사구체신염이 가장 흔한 원인이었으나, 현재는 투석을 받고 있는 대상자중 60% 이상을 차지하고 있는 당뇨병이나 고혈압성 질환이 가장 큰 원인이다. 그 외 급성 신부전증 다낭포성 신병, 폐색, 재발되는 신우신염과 신세포 독성물질, 홍반성 낭창, 다발성 동맥염,근하는 통로쇄골하정맥내경정맥대퇴정맥삽입 후 도관 위치를 X-선으로 확인 후 즉시동정맥 문합(AV shunt)동맥과 정맥을 연결하는 실리콘 튜브의 체외 고리로, 튜브의 각 부분을 혈관과 봉합한 뒤 튜브를 기계와 연결할 수 있도록 피부 바깥에 내놓음전박삽입 후 즉시? HD 간호 : 투석 전후 체중을 측정하고, 건체중(dry weight)을 파악한다. 투석이 끝날 때까지 보류해야 하는 약물을 확인한다. 혈압, 맥박수, 호흡수, 체온을 측정하고, 기립성저혈압(orthostatic hypotension)의 증상을 사정한다. 혈관통로를 사정하고, 출혈여부를 관찰한다. 의식수준, 두통, 오심, 구토 등을 사정한다. 동정맥루 팔에 상처를 입지 않도록 하며, 혈압 및 혈액채취, 정맥주사는 피한다. 무거운 것을 들지 않도록 하며 팔에 시계나 조이는 옷은 피한다. 항상 깨끗하고 건조하게 유지하며 thrill과 청진기 상의 bruit가 들려야 한다.? 합병증 : 흔히 발생하는 합병증으로는 저혈압, 오심, 구토, 근육경련, 허리 통증, 소양감 등이 있다. 저혈압은 과도한 체액감소, 혈관수축의 결핍, 심장 요인으로 올 수 있고, 근육경련은 과다한 체중 감소, 염분 농도가 부적당한 투석액을 사용했을 때 발생할 수 있다. 투석 불균형증후군(dialysis disequilibrium syndrome, DDS)은 혈액투석 시 BUN 수치가 급격히 감소하여 뇌부종과 두개내압의 상승을 일으켜 혈액투석 중이나 혈액투석 후에 발생 할 수 있다. 이를 예방하기 위해 혈류 속도를 늦추어 혈장의 구성성분이 빠르게 변화되지 않게 하고, 항경련제와 barbiturate로 초기에 적절히 치료하면 생명을 위협하는 상황을 막을 수 있다.복막투석 (Peritoneal dialysis, PD)? 복막을 반투막으로 활용하여 대상자의 복강 내에서 시행된다. 혈액투석보다 효과가 느려서 같은 효과를 얻기 위해 더 많은 시간이 필요하다. 혈액역동이 불안정하거나 전신 항응고요법을 할 수 없는 대상자, 혈관상태가 부적절하여 혈관는 말초동맥성질환이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선1) 출혈장애2) 혈액학적 장애 : 호중구감소증, 무과립구증클로피드정용량 / 용법작용부작용200mg / BID- 8am정신운동발작, 간질성격 및 간질에 수반하는 정신장애, 간질의 경련발작(대발작)1) 중추신경계 : 어지러움, 두통, 운동실조, 졸음, 피로2) 위장관계 : 구역, 구토카마제핀씨알정용량 / 용법작용부작용0.05mg / AC- 7am갑상선기능저하증, 점액부종, 크레틴병, 단순성 갑상선종1) 순환기계 : 심계항진, 맥박증가, 부정맥, 협심증, 맥압 상승2) 정신신경계 : 진전, 불면, 두통, 어지러움, 발한, 불안, 경련씬지로이드정용량 / 용법작용부작용200mg / BID- 8am- 6pm1) 위?십이지장궤양, 역류성식도염, 재발성궤양2) 급성위염, 만성위염의 급성악화기1) 혈액계 : 백혈구 감소증, 과립구 감소증2) 간장 : 황달, 간염태극시메티딘정용량 / 용법작용부작용15mL / TID- 8am- 1pm- 6pm변비 치료1) 소화기계 : 설사, 복부팽만감, 복통, 구역, 구토2) 설사로 인한 전해질 이상듀파락 - 이지시럽용량 / 용법작용부작용50mg / BID- 8am- 6pm중증 및 중등도의 급만성동통1) 발작2) 과민증 : 쇽, 아나필락시3) 호흡기계 : 호흡억제트로돈캅셀용량 / 용법작용부작용22U / SC- 6am인슐린 요법을 필요로 하는 당뇨병1) 저혈당증2) 일시적인 시각장애3) 지방이영양증란투스주솔로스타용량 / 용법작용부작용PRN인슐린 요법이 요구되는 당뇨병1) 저혈당증2) 고혈당 및 당뇨병케톤산증휴물린알주용량 / 용법작용부작용PRN(소양증 호소 시)소양성 피부질환(습진?피부염, 피부소양증), 두드러기, 알레르기성 비염1) 과민증 : 발진2) 정신신경계 : 어지러움, 불면, 권태감, 졸음3) 소화기계 : 구갈, 구역, 식욕부진, 복통푸라콩 주용량 / 용법작용부작용PRN급?만성변비, 수술, 분만전후 및 X-선 촬영시 장내 분변제거1) 면역기계 : 아나필락시스반응2) 위장관기계약간의 도움 필요2전적으로 도움 필요32. 세수하기 : 세수, 양치질, 머리감기혼자서 할 수 있음12약간의 도움 필요2전적으로 도움 필요33. 목욕 : 욕조 내에서 목욕이나 샤워하기혼자서 할 수 있음13약간의 도움 필요2전적으로 도움 필요34. 식사하기혼자서 할 수 있음12약간의 도움 필요2전적으로 도움 필요35. 이동 : 잠자리에 눕고 일어나고 의자에 앉고 일어나기혼자서 할 수 있음13약간의 도움 필요2전적으로 도움 필요36. 화장실 사용 : 화장실에 가서 용변을 보고 뒤를 닦고 옷을 추스리기혼자서 할 수 있음12약간의 도움 필요2전적으로 도움 필요37. 대소변 조절혼자서 할 수 있음12약간의 도움 필요2전적으로 도움 필요3합 계17평가 기준총 합계(21점 만점 중)가 높을수록 기능장애 정도가 심한 것으로 판단3. 한국형 일상생활활동 측정도구 (K-ADL) (2019/04/03 시행)4. 한국판 간이정신상태 검사 (MMSE-K) (2019/04/04 시행)항 목반응점수박OO지남력(시간)(5점)년“년도? 2020년인가”10월“4월”11일“4일”11요일“목요일”11계절“겨울에서 봄”11지남력(장소)(5점)나라“대한민국”11시, 도“모르겠어.”10무엇을 하는 곳?“병원”11현재 장소명“수원요양병원.”11몇 층“5층”11기억등록(3점)비행기“비행기”11연필“연필”11소나무“소나무”11주의집중및계산(5점)100-79311-78611-77911-7“몰라”10-7“몰라. 그만 물어봐.”10기억회상(3점)비행기“비행기”11연필“자동차”10소나무“소나무”11언어(8점)이름 맞추기시계“시계”11볼펜“볼펜”11명령시행종이를 뒤집고O11반으로 접은 다음X10저에게 주세요O11따라 말하기“백문이 불여일견“"백문이 불여일견“11읽기“눈을 감으세요”O10쓰기오늘 기분이나 날씨에 대해서 써보십시오““바람이 많이 분다.”11시각적구성(1점)보고그리기(오각형 겹쳐 그리기)X10합 계22평가 기준24점 이상 : 정상 20~23점 : 치매 의심 15~19점: 경증치매의심 14점 이하 : 중증 재원기간동안 통증을 호소하지 않는다.? 단기 목표1. 대상자는 7일 이내에 NRS사정결과 3점 이하로 유지한다.2. 대상자는 7일 이내에 자신의 통증완화를 위해 할 수 있는 대처법을 수행할 수 있다.3. 대상자는 10일 이내에 투석 후 통증이 감소되었다고 말로 표현한다.간호계획간호계획합리적 근거① 대상자의 통증 부위와 정도를 통증척도를 사용하여 사정한다.①-1 통증은 시간이 경과함에 따라 증가할 수도 감소할 수도 있기 때문에 규칙적으로 재사정해야한다. 「박명화 외. 노인간호학. 정담미디어. P104」①-2 노인의 통증은 과소 보고되는 경향이 있어 정확하고 지속적인 통증사정은 노인의 효과적인 통증관리에 중요하다.「박명화 외. 노인간호학. 정담미디어. P473」② 주기적으로 vital sign을 측정한다.② 활력징후의 측정은 대상자의 평소 건강상태와 신체적, 정신적 스트레스에 대한 반응 및 의학적 치료와 간호학적 중재를 결정하는 중요한 자료가 될 수 있다.「송경애 외. 최신 기본간호학Ⅰ. 수문사. P227」③ 만성통증 관련 증상과 징후를 사정한다.③ 만성통증에 대한 체계적인 사정과 기록은 통증 관리 계획에 방향을 제공한다.「박은영 외. 간호진단, 중재 및 결과가이드. 현문사. P264」④ 대상자가 자신의 통증에 대해 표현하도록 교육한다.④-1 환자에게 적절한 시기와 방법으로 통증을 보고하도록 격려하며, 통증에 대한 관심을 개방적으로 토의해야한다.「박명화 외. 노인간호학. 정담미디어. P104」④-2 통증사정에서 중요한 것은 대상자는 통증을 솔직하게 표현하고 의료인은 통증을 주의 깊게 인지하고 수용하는 태도이다.「박명화 외. 노인간호학. 정담미디어. P474」⑤ 통증이 있는 경우 휴식을 취할 수 있도록 한다.⑤ 만성통증 대상자는 통증의 정도를 감소시키고 활동 수준을 향상시키는 것으로 만족할 수 있다.「박은영 외. 간호진단, 중재 및 결과가이드. 현문사. P265」⑥ 대상자가 이완요법을 사용하도록 교육한다.⑥ 통증을 악화시킬 수 있는 불안, 긴장, 정서적 스트레스를 증가함.

의/약학| 2019.09.30| 24페이지| 2,500원| 조회(490)

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Ⅰ. 서론1) 건강상태 사정성명이OO성별M연령69세병록번호내원일시2019/05/14 19:56내원경로직접내원내원수단기타 자동차내원 시 동반자의 환자와의 관계직업 : 무진단 : Chronic kidney disease(stage 1)(1) 일반적 사항(2) 문헌 고찰① Chronic Kidney Disease만성신부전은 점진적이고 비가역적인 신장기능의 상실이다. 3개월 이상 사구체여과율(GFR)이 60mL/min/1.73m²(정상 125mL/min/1.73m²)이하일 때 만성신부전으로 정의한다. 사구체여과율이 15mL/min/1.73m² 미만으로 떨어지면 말기신질환(end-stage renal disease)이라 한다.? 병태생리만성신부전은 신장의 정상적인 기능이 점차적으로 상실되어, 네프론이 서서히 파괴되고 기능이 소실되는 것이다. 사구체여과율과 청소율이 감소함에 따라 혈액요소질소와 혈청 내 크레아티닌이 상승한다. 네프론은 더 많은 양의 용질을 여과하는 동안 비대해지고, 비대해진 네프론은 요 농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다. 세뇨관의 전해질 재흡수능력이 점차 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면서 다뇨가 더욱 심각해진다. 이후 신 손상이 악화되어 기능하는 네프론의 수가 적어지면서 사구체여과율은 더욱 감소하고 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다.? 원인과거에는 사구체신염이 가장 흔한 원인이었으나, 현재는 투석을 받고 있는 대상자중 60% 이상을 차지하고 있는 당뇨병이나 고혈압성 질환이 가장 큰 원인이다. 그 외 급성 신부전증 다낭포성 신병, 폐색, 재발되는 신우신염과 신세포 독성물질, 홍반성 낭창, 다발성 동맥염, 겸상세포질병과 유전분증과 같은 전신적인 질병이 원인이 될 수 있다.? 증상전해질 불균형저나트륨혈증은 초기에 수분정체로 인한 희석효과로 나타난다. 말기가 될수록 고나트륨혈증이 되어 염분과 수분의 정체가 고혈압과 울혈성 심부전을 야기한다. 포타슘 배설의 저하로 인한 고포타슘혈증은 심정지의 위험이 있다.한 감정, 기피증, 우울증, 초조, 망상과 정신병 등이 나타난다. 환자들의 심리사회적 변화는 간호사가 중재해야할 가장 크고 어려운 문제 중의 하나이며 심각한 우울로 인해 자살 충동을 느낄 수 있다.말기 신장질환의 원인과 경과는 다양하기 때문에 신부전의 초기 증상도아주 다양하다. 환자가 분명하게 신부전의 증상과 징후들을 보이는 시점은 신장 기능이 80~90%정도 상실되었을 때이다. 말기 신장질환은 신체 내 모든 계통에 영향을 준다.? 진단검사혈액검사, 소변검사, 신장 초음파검사 등을 통해 만성 신부전을 진단할 수 있다. 혈액검사를 통해 혈중 요소질소 농도(BUN : Blood urea nitrogen), 혈중 크레아틴 농도(Cr : Creatine)의 상승을 알 수 있으며 이를 통해 사구체 여과율(신장이 혈액으로부터 대사산물을 걸러내는 능력)을 추정해 볼 수 있다. 소변검사에서는 소변분석검사(urinalysis)와 함께 24시간 요중 creatinine과 요소청소율을 검사한다. 신기능부전의 초기 단계에서 요중단백질, 포도당, 적혈구, 백혈구는 증가하고 요비중과 소변 삼투질 농도는 보통 감소하고 creatinine 청소율 역시 저하된다. 신부전이 악화되면 소변배설량은 극적으로 감소한다. 24시간 소변채집 검사 결과 사구체 여과율이 15ml/분 이하로 나타나며 급성 신손상의 소견이 없다면 말기 신장병으로 진단하게 된다. 신장 초음파나 컴퓨터단층촬영 소견 상 신장이 위축되어 있는 것도 말기 신부전을 나타내는 소견이다.? 치료이뇨제이뇨제는 혈압을 조절하거나 수분과다를 조절하기 위해 가장 많이 사용한다.혈압조절약물고혈압을 조절하면 만성신장질환의 진행을 지연시킬 수 있다. 고혈압 조절약물로는 칼슘길항제(calcium channel blocker), angiotensin 전환효소억제제(ACE inhibitors), angiotensin 수용기 차단제(angiotensin receptor blockers), 베타-교감신경차단제(β-adrenergic blockers)와 혈관확미네랄 보충제를 복용해야한다.- 신기능대체요법 (Renal replacement therapy)말기 신질환이 진행하여 신장의 기능이 5%(사구체 여과율 10ml/min) 이하로 감소하면 투석 치료를 시작해야 한다. 투석(dialysis)은 수분과 전해질 불균형을 교정하고 노폐물을 제거하는데 이용하며, 과도한 약물축적을 치료하기 위해서 활용한다.혈액투석 (Hemodialysis, HD)? 혈액이 인공반투막을 통과하는 동안 노폐물이 여과되어 배설된다.? 투석 절차 : 혈액과 투석액은 반투막을 사이에 두고 서로 반대 방향으로 흐른다. 투석액은 혈장과 거의 흡사하나 포타슘과 소듐은 정상치보다 낮고 중탄산염과 칼슘은 높다. 따라서 혈액투석 동안 노폐물과 포타슘과 소듐은 농도 차이(확산) 때문에 혈액에서 투석액으로 빠져나가고, 중탄산염과 칼슘은 투석액에서 혈장으로 이동한다. 과도한 수분은 투석장치에 양압을 가해 수분을 혈장에서 제거한다(초여과).? 혈관통로 : 다량의 혈류(250~300mL/분)를 4시간 동안 쉽게 이동시킬 수 있어야한다.? HD 간호 : 투석 전후 체중을 측정하고, 건체중(dry weight)을 파악한다. 투석이 끝날 때까지 보류해야 하는 약물을 확인한다. 혈압, 맥박수, 호흡수, 체온을 측정하고, 기립성저혈압(orthostatic hypotension)의 증상을 사정한다. 혈관통로를 사정하고, 출혈여부를 관찰한다. 의식수준, 두통, 오심, 구토 등을 사정한다. 동정맥루 팔에 상처를 입지 않도록 하며, 혈압 및 혈액채취, 정맥주사는 피한다. 무거운 것을 들지 않도록 하며 팔에 시계나 조이는 옷은통로 형태방법위치처음 사용 가능시기영구적혈관통로동정맥루(AV fistula)동맥에서 정맥으로 체내 문합전박2~4개월 이후동정맥 이식(AV graft)피부 밑에 터널을 만들어 인조혈관을 심은 다음 동맥과 정맥에 연결전박상지대퇴부안쪽1~2주이중도관 혈액투석 카테터(dual-lumenhemodialysis catheter)피부 아래에 터널을 만들어 장기간 사용하는 카테다. 치료시작 전과 PD치료 기간 동안 매일 전해질과 포도당수치를 측정한다. 카테터 주입구 주위의 복부드레싱이 젖지 않았는지 자주 확인한다. 저류시간을 확인하고 배액을 시작한다.- 신장이식 (kidney transplantation)최선의 치료방법으로, 기능을 전혀 못하는 자신의 신장을 대신해서 다른 건강한 신장을 제공받아 이식하는 방법으로, 가족이나 친척 등 혈연관계의 기증자로부터 받는 생체이식과 뇌사상태의 기증자로부터 받는 사체이식이 있다.(3) 건강력현병력- Chronic kidney disease(stage 1)- Chronic Obstructive Pulmonary Disease(2015~2016 입원치료, 2019년 4월 재입원)- HTN(2003년 진단)- DM(2016년 진단)- Dyslipidemia(2010년 진단, PO medi 중)- Gout(2016년 진단, PO medi 중)- Heart Failure(2019년 3월)발병일2019년 5월 14일 00:00주증상dyspnea, oliguria발병원인 및 경위부축하여 겨우 거동가능한 자로 최근 계속 가슴통증, 숨찬 증상과 소변이 안나와 응급실 통해 입원함응급실 내원 시 V/S122/65mmHg - 109회/분 - 20회/분 - 37.2℃ (SpO₂ : 93%)내원 시 의식상태Alert과거병력 : □ 무 유수술력 : □ 무 유- HTN, DM- 2011년 ICH, SDH로 타병원에서 3차례 수술 후 좌측 편마비- mild stenosis(LCX)(2016.9) on aspirin medi- COPD로 수차례 본원 입원치료- 2017년 7월 Lt.BG Infarction, Bilateral M1,M2 Stenosis, A2 severe stenosis(2017.07)- 2011.4월 ICH, SDH s/p cranioplasty(4) 신체사정① 활력증후- 체온 37.2℃- 호흡 20회/min양상 : □ 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation□ neurogeni1420:58참고치(단위)의의pH7.3747.350 - 7.450pCO₂36.535.0 - 48.0(mmHg)pO₂83.883.0 - 108.0(mmHg)BE-2.6(▼)-2.0 - 3.0(mmol/L)▼ : 대사성 산증이나 호흡성 알칼리증의 보상HCO₃21.521.0 - 28.0(mmol/L)O₂sat95.395.0 - 98.0(%)FIO₂20.9(%)Ca++(POCT)5.174.20 - 5.40(mg/dL)Na+(POCT)133(▼)136 - 145(mmol/L)▼ : 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당, 신증후군K+(POCT)5.8(▲)3.5 - 5.1(mmol/L)▲ : 요독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병, shockCl-(POCT)1033.5 - 5.1(mmol/L)Lactic acid(POCT)0.90(mmol/L)② 자동화학면역검사-CP (검체 : Serum)검사명5/1420:585/1501:035/1506:18참고치(단위)의의Glucose384(▲)74 - 106(mg/dL)▲ : 당뇨병, 요독증, 갑상선기능항진, 비만, 간질환Protein0.0 - 15.0(mg/dL)BUN49.9(▲)46.5(▲)8.0 - 23.0(mg/dL)▲ : 신기능저하, 신증후군, 요독증, 급성사구체신염, 간경변Creatinine2.78(▲)2.54(▲)0.70 - 1.20(mg/dL)▲ : 급, 만성 신장염, 요로폐쇄estimated GFR22.7725.27Na132(▼)140136 - 145(mMol/L)▼ : 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당, 신증후군K5.94.63.5 - 5.1(mMol/L)Cl9810198 - 107(mMol/L)Ca9.18.6 - 10.2(mg/dL)In. phosphorus3.85.1(▲)2.5 - 4.5(mg/dL)▲ : 신부전, 악성종양 골전이, 갑상선기능항진증Uric Acid4.83.4 - 7.0(mg/dL)T.protein6.76.6 - 8.7(g/dL)Albumin4.13.5 - 5.2(g/dL)T.Bilirubin0.20.0 - 1.2ogen

의/약학| 2019.09.30| 22페이지| 2,500원| 조회(472)

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신생아 케이스 평가B괜찮아요

? 일반적 배경■ 출생일시 : 2018년 4월 3일 5시 55분 ■ sex : Male■ Gestational Age : 40+2 wks ■ Type of Delivery : V/D■ 출생 시 체중 : 3145gm ■ 진단명 : jaundice■ 출생 순위 : 1 ■ 혈액형 : Rh+ B형? 건강력■ 출생 전 상태1- 어머니의 임신력? 어머니의 나이 : 35.1세? G(2)-P(0)-A(0)? 임신기간 중 합병증 (모체 측 질환, 투약, 감염 등)■ HIV(-) ■ HBs Ag(-) ■ VDRL(-)임신 중 투약, 감염 없음2- 분만과정에서의 문제점 및 아기상태자연분만으로 아기에게서 산류와 molding, 흉골 견축, 흉부 팽윤, 비익확장이 나타남.? 건강사정부위진술피부출생 당시 피부가 창백하며, 몸 전체가 bluish함. 이 후 점차 회복되다가 얼굴과 몸에서 서서히 노랗게 보이는 황달의 증상이 보이기 시작함. 등과 어깨, 팔, 등, 엉덩이 부위에서 솜털을 볼 수 있음. 태지와 땀띠는 보이지 않음.두부대천문은 마름모꼴의 모양이로 손가락 한마디 정도의 크기로 열려있으며, 머리 뒤쪽에 소천문이 삼각형 모양으로 열려있고 천문의 함몰이 관찰되지 않음. 산류와 molding이 관찰됨. 두피 촉진 시 출혈이나 상처 난 부위 보이지 않음. 두위는 35cm로 정상범위에 속함. 머리카락은 검은색이며 숱은 적당함.안면눈은 양쪽이 대칭적이며 황달로 인해 공막이 노랗게 보임. 빨갛지 않고 농성분비물 없음. 사시는 나타나지 않음. 콧구멍은 대칭적임. 입에서 토순과 구개파열, 관찰되지 않음. 귀는 대칭적이고 귓구멍은 뚫려있고 분비물이 나오지 않음.목목에 힘이 없어 받쳐주지 않으면 고개가 떨어짐. 고개 양쪽으로 자연스럽게 잘 돌아감. 목에 주름이 있음.흉부출생 시 흉부 견축과 흉부 팽윤, 비익확장이 관찰됨. 유두는 대칭적으로 위치함. 흉위는 31.5cm으로 정상범위에 속함. 호흡은 56회/분으로 나타남.복부복부 부근의 피부는 부드러우며 이상이 보이지 않음. 제대는 2개의 동맥과 1개의 정맥이 보이며 아직 떨어지지 않은 상태이며 출혈이 없고 건조되어가는 중임.둔부 및 회음부엉덩이 부근에 몽고반점이 있음. inguinal petechia(서혜부 점상출혈) 관찰됨. 항문은 밀폐되어있지 않으며 변을 정상적으로 봄. 양쪽의 고환 잠복되어있지 않고, 요도상열과 요도하열 관찰되지 않음. coccyx dimple 관찰되지 않음.척추척추는 앙와위 상태에서는 곧으며, 좌위에서는 굴곡 되어 있음. 이분척추는 관찰되지 않음. 전체적으로 대칭적임.상지쇄골의 골절이 없으며 팔의 길이는 일정함. 양쪽 손가락 각각 5개로 서로 붙어있지 않음. 팔의 움직임이 모두 원활함. 팔은 약간 굴곡 되어 있음.하지다리의 길이가 일정하며 굴곡 되어 있음. 양쪽 다리 대칭적으로 있고 움직임이 원활함. 고관절 탈구가 보이지 않음. 양쪽의 발가락 각각 5개로 서로 붙어있지 않음.Reflexes모로 반사(moro reflex) : 앙와위 상태에서 양 손을 잡고 살짝 들은 상태에서 손을 놓으면 손가락을 쫙 피면서 반사함.포유 반사(rooting reflex) : 입 주변을 톡톡 치면 그 쪽으로 고개가 돌아가는 것이 관찰됨.흡철 반사(sucking reflex) : 젖꼭지를 넣었을 때 빠는 모습이 관찰됨.바빈스키 반사(Babinski reflex) : 발 뒤꿈치에서 발가락 방향으로 자극을 주면 발가락을 피는 모습이 관찰됨.간호진단# 1. 양수흡수지연으로 인한 미숙한 폐기능과 관련된 비효율적 호흡양상의미있는 자료객관적 자료- 출생 시 흉부 견축, 흉부 팽윤, 비익확장의 증상이 나타남- 출생 시 전신에서 청색증의 증상이 나타남- 4/3일 ABGA 결과06시 45분09시 02분정상범위PH7.304(▼)7.341(▼)7.35~7.45PCO₂48.2(▲)38.835~45PO₂50.7(▼)57.6(▼)80~100O₂Saturation81.4(▼)87.9(▼)95~98- 4/3일 Chest AP 결과 → TTN(신생아 일과성 빈호흡)진단의합리적근거- 호흡의 이상은 영아와 아동질환의 가장 흔한 원인이다. (박은숙 외. 아동간호학 하권. 현문사. 194)- 신생아의 일과성 빈호흡(transient tachypnea of the neonate, TTN)증후군은 태아 폐액의 흡수가 늦기 때문으로 보인다. (박은숙 외. 아동간호학 상권. 현문사. 147)목표 및기대 결과단기적 목표 : 대상자는 산소의 공급 없이도 O₂ Saturation이 정상적으로 유지된다.장기적 목표 : 대상자는 퇴원 시 까지 흉부 견축, 흉부 팽윤, 비익확장 없이 호흡한다.간호계획간호계획합리적 근거? 활력징후와 SPO₂를 주기적으로 측정한다.? 기도개방을 유지하고, 목을 과도신전 시키지 않는다.? 대상자를 중성온도환경(neutral thermal environment) 하에서 간호한다.? 스트레스와 유해한 자극을 감소시킨다.? 의사의 처방에 따라 NPO를 실시한다.? 의사의 처방에 따라 산소를 투여한다.? 적절한 환기가 유지되는지 확인한다.(박은숙 외. 아동간호학 상권. 현문사. 136)? 기관지와 폐포 안으로 산소가 들어가게 하고 목의 과신전은 기관의 직경을 감소시킨다.(박은숙 외. 아동간호학 상권. 현문사. 136)? 중성온도환경에서는 아기의 산소소모량이 최소가 되고 열을 최소로 생산하여 정상 체온을 유지한다.(박은숙 외. 아동간호학 상권. 현문사. 133)? 간호를 조직적으로 행하여 환아를 자주 만지지 않도록 한다. 너무 자주 아기를 만지는 것은 환아를 동요시키고 대사와 에너지 소모를 증진시킨다. 이는 산소요구를 증가시키고 가스교환을 조장한다.(박은숙 외. 아동간호학 상권. 현문사. 134)? 아동이 심한 호흡장애일 때는 질식의 위험 때문에 구강 섭취는 금기이다.(박은숙 외. 아동간호학 하권. 현문사. 234)? 산소공급은 저산소증을 감소시킨다.(박은숙 외. 아동간호학 하권. 현문사. 233)간호중재? 활력징후와 SPO₂를 주기적으로 측정한다. (간호사가 중재, 학생은 관찰함)날짜 및 시간호흡수날짜 및 시간SPO₂4/3 06:0056회/분4/3 06:10100%4/3 08:0056회/분4/3 20:00100%4/3 15:0048회/분4/4 00:00100%4/4 00:0056회/분4/4 13:00100%4/4 08:0054회/분4/5 00:00100%? Bassinet의 위쪽을 올려 를 취해주었으며, 될 수 있으면 측위를 취하도록 하였다.(간호사가 중재, 학생은 관찰함)? Portable Warmer에서 온도를 약 35°C로 설정하여 간호하였다.(간호사가 중재, 학생은 관찰함)? 환아를 자주 만지지 않고 한 번에 모든 처치를 하도록 하여 불필요한 자극을 주지 않고, 스트레스를 받지 않는 조용한 환경을 유지하였다.(간호사와 학생이 중재함)? 4/3일 08:50에 의사의 처방에 따라 NPO를 실시하였다.(간호사가 중재, 학생은 관찰함)? 4/3일 06:10에 O₂ 3L/min inhalation (by hood) 실시하였다.(간호사가 중재, 학생은 관찰함)평가- 4/4일 08:10에 O₂ D/C하였다. (목표달성)- 대상자는 퇴원 시 흉부 견축, 흉부 팽윤, 비익확장의 증상이 나타나지 않은 모습을 보였다. (목표달성)간호진단# 2. 간 기능 미숙과 관련된 신생아 황달의미있는 자료객관적 자료4/5Bil(percu.)11.1 mg/dL4/6T-bil12.8 mg/dL- 빌리루빈 수치 측정 결과- 신생아를 사정했을 때 피부와 공막에서 노란 빛을 띈 것을 관찰함진단의합리적근거대부분의 신생아는 출생 후 2~4일에 노란색 피부가 특징적인 생리적 황달(physiologic jaundice)이 생긴다. (박은숙 외. 아동간호학 하권. 현문사. 194)목표 및기대 결과단기적 목표 : 2일 이내에 빌리루빈 수치가 10이하가 되어 photo therapy를 D/C 한다.장기적 목표 : photo therapy로 인한 손상이 일어나지 않는다.간호계획간호계획합리적 근거? 빌리루빈 수치를 하루에 한번 측정하여 모니터링 한다.? 체온을 주기적으로 측정한다.? 의사의 처방에 따라 광선 요법(photo therapy)을 실시한다.? 광선치료 중 각막이 손상되지 않도록 눈을 가린다.? 광선요법 중 광선에 피부가 많이 노출되도록 한다.? 수분의 공급을 증가시키고, 섭취량과 배설량을 측정한다.? 신생아의 빌리루빈 수치를 하루에 1~4회 감시하여 광선요법의 효과를 평가한다.(박은숙 외. 아동간호학 상권. 현문사. 154)? 광선요법으로 인한 발열로 인해 신생아에게 고체온의 위험이 있다. 신생아에게 옷을 부족하게 입힌 경우 열 손실로 인해 저체온증으로 이어질 수 있다.(박은숙 외. 아동간호학 상권. 현문사. 154)? 고빌리루빈혈증의 치료는 스펙트럼의 청색에 해당하는 420~470㎚의 파장의 빛에 신생아를 노출하는 광선요법으로 시작한다.(박은숙 외. 아동간호학 상권. 현문사. 153)? 광선요법을 하는 동안에는 신생아의 눈을 불투명안대로 가리고, 머리밴드나 천 접착테이프로 고정한다.(박은숙 외. 아동간호학 상권. 현문사. 154)? 광선 요법을 받는 동안 광선요법의 효과를 최대화하기 위하여 신생아의 옷을 완전히 벗기거나 기저귀만 착용하게 한다.

의/약학| 2019.02.05| 6페이지| 2,000원| 조회(365)

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폐암 케이스

목차I. 서론 ------------------------------------------------------------------ 11. 연구의 필요성2. 문헌고찰① 정의 및 병태생리② 원인③ 전이④ 암의 단계⑤ 증상 및 징후⑥ 검사⑦ 치료3. 대상자 소개① 대상자 일반적 사항(개인력) 및 현병력과 가족력② 과거력③ 기능적 건강양상에 의한 간호사정II. 본론 ------------------------------------------------------------------- 81. 간호력2. 진단적 검사3. 투여 약물과 투여 시 주의사항4. 간호과정IV. 결론 ----------------------------------------------------------------- 20V. 참고문헌-------------------------------------------------------------- 23I. 서론1. 연구의 필요성암은 오랜기간 동안 한국인 사망률 1위를 차지할 만큼 우리 주변에서 흔하게 접할 수 있는 질병인데, 암 중에서도 폐암이 항상 부동의 1위를 차지하고 있다. 최근 미세먼지의 유입 증가로 호흡기계와 관련된 질병, 특히 폐암에 대한 사람들의 관심이 증가하고 있는 추세이다. 이에 따라, 폐암에 대해 자세히 조사해보고, 폐암에 관련된 간호문제를 살펴보고 이를 중재하고 해결할 수 있도록 연구를 진행하였다.2. 문헌고찰① 정의 및 병태생리폐암은 폐에 생기는 악성종양(암)을 말하며, 폐를 구성하는 조직에서 종양이 일차적으로 발생한 “원발성 폐암”과 폐가 아닌 다른 장기에서 종양이 발생하여 혈관이나 림프관을 타고 폐로 이동해 증식하는 “전이성 폐암”으로 나눌 수 있다. 모든 원발성 폐암의 90% 이상이 기관지 상피조직에서 발생하며 이런 암들은 모두 기관지성 암이라 부른다.소세포암폐암의 15~20%에서 발생하고 전반적으로 악성도가 강하여 발견 당시 다른 장기 등에 전이되어 있는 경우가 많다. 주로 흡연량이 많은 사람과 관련되어 있다. 폐의 중있다.* 수술적 치료폐암으로 진단되면 암의 진행 정도에 따라 수술여부를 결정한다. 완치를 위해서 수술적인 절제가 최선의 방법이나 암의 진행 정도(병기), 전신상태, 폐의 기능, 나이, 수술 후 예상되는 삶의 질 등을 고려하여 수술여부를 결정하게 된다. 폐암의 진행정도 만을 고려할 때 1기, 2기 그리고 3a기 중 일부에 해당하는 폐암 환자에 대해서 수술적인 절제를 시행하고 3a기 일부와 그 보다 진행된 경우에는 일단 항암제 및 방사선 치료가 우선 고려되나, 이들 중 수술 전 항암제 유도 요법 후 반응이 좋은 환자는 수술적인 절제 대상이 된다. 또한 4기 원격전이를 가진 환자에게 있어 선택적인 경우에 있어 원격전이를 해결할 수 있다면 수술적 치료를 선택하기도 한다.* 항암제 치료항암제를 주사하거나 복용하는 것으로, 수술과 병행하거나, 소세포암의 치료, 또는 비소세포암이 전이되었을 때 선택되는 치료 방법이다. 항암제치료는 대개 암세포의 성장을 억제시켜 결과적으로 암세포를 죽이거나, 암세포의 전이를 막거나, 혹은 암으로 인해 발생될 수 있는 증상을 호전시키기 위하여 시행하게 된다. 약물병용요법의 결과는 약물에 대한 암세포의 반응과 환자의 전체적인 건강상태에 따라 달라진다. 항암제 치료로 인해 탈모증, 오심, 구토, 면역억제, 빈혈 등과 같은 부작용이 나타날 수 있다.* 방사선 치료폐암이 흉곽 내에 있거나 국소적일 때 효과적으로 작용하는 것으로, 높은 에너지의 방사선으로 종양을 없애는 치료 방법이다. 수술이나 항암제와 병행할 때 가장 효과적이며, 수술 전에 방사선 치료로 종양의 크기를 줄이기 위해 수행한다. 5~6주간 시행하며 피부가 벗겨지거나, 오심, 피로 등의 부작용이 있을 수 있다.* 레이저 요법레이저는 수술할 수 없는 폐의 종양이 기관지를 폐쇄할 때 증상을 완화시키기 위해 시행한다. 전신증상이 없어 다른 치료에 비해 환자가 잘 견딜 수 있으나 레이저 치료를 위해서 기관지경으로 종양 덩어리에 접근할 수 있어야 하므로 기관지 밖에 발생하여 기관지를 압박하는 종양은아니오? 의사소통 능력 : 있음√ / 없음? 이해력 : 있음√ / 없음? 상호작용 기술 : 적절하다√ / 기타? 불안 정도 : 약간√ / 보통 / 심함 / 공황상태? 현훈 : 있음 / 없음√ / 기억장애(유/무)? 불편감 또는 통증 : 없음√ / 급성 / 만성(7) 자아지각/자아개념 양상(Self-Perception-Self-Concept Pattern)? 현재 가장 관심 갖는 것 : 항암 치료? 현재 건강 목표는 : 암 완치? 대부분의 주위 사람들이 당신을 어떻게 표현하는가 : 긍정적이다? 자신의 어떤 점을 좋아하는가 : 긍정적인 면모? 아플 때 자신에 대해 어떤 느낌을 가지는가 : 약해지는 느낌? 당신은 어디에 속하는지 :- 건강이 악화되는 상태√ / 건강을 유지하는 상태 / 건강이 증진되는 상태(8) 역할-관계 양상(Role-Relationship Pattern)? 결혼상태 : 기혼? 직업 : 자유업? 고용상태 : 현재 일하지 않음? 의사소통 :- 말이 분명하고 적절√- 자신을 표현하고 타인을 이해하는데 문제 없음√- 자신을 표현하고 타인을 이해하는 언어적, 비언어적 소통능력 있음√? 관계형성 : 같이 사는 사람 : 1 명 / 관계 : 배우자(아내)- 가장 도움이 되는 사람 : 배우자√ / 이웃 또는 친구 / 없다- 도움이 필요할 때 청할 사람 : 아들과 딸? 가족생활 :- 의사결정 방법 : 보호자와 협의 하에 결정- 주 의사결정자 : 본인과 주보호자(아들)- 가정생활의 문제 있는지 : 없음√ / 결혼생활(본인/자녀) / 자녀양육 / 친척 간 관계학대(신체적, 언어적, 물질적) / 과잉보호(9) 성-생식 양상(Sexuality-Reproductive Pattern)? 건강상태로 인해 성관계의 변화 : -- 매달 고환 자가 검진 여부 : 무(10) 대응-스트레스 내성 양상(Coping-Stress ?Tolerance Pattern)? 의사결정 : 혼자서 / 도움 받아서√? 누구의 도움을 받는지 : 가족√ / 친구 / 직장 동료와 상사 / 성직자? 긴장이나 결절 점막 변화 함께 보임. 이 부위에서 조직검사 시행함.[생검 Biopsy] 일시 2018-03-07 15 : 18Bronchus, left lower lobe, bronchoscopic biopsySMALL CELL CARCINOMA NOTE > The results of immunohistochemical stain :CD56 : POSITIVETTF-1 : negative-------------------------------------------------------------------------- 일시 2018-03-06 16 : 54Bronchus, left lower lobe, bronchoscopic biopsyAtypical small cells with necrosis (pending immunostains) 일시 2018-03-07 15 : 18기관지, 좌하엽, 기관지 내시경 생검소세포암 > 면역 조직 화학 염색의 결과 :CD56 : 양성TTF-1 : 음성 일시 2018-03-06 16 : 54기관지, 좌하엽, 기관지 내시경 생검괴사가 있는 비정형의 작은 세포 (보류중인 면역염료)[PET/CT_Torso]2018-03-07FINDING 10mCi of F-18FDG was intravenously injected and PET images were obtained 1 hour after the injection of the tracer.Combined X-ray CT scan was also performed for the attenuation correction as well as anatomic image template and fusion of anatomic and functional images were done.Glucose : 104 mg/dLC.I > Lung cancer, stagingFindings > see conclusionCONCLUSION :1. Hypermetabolic mass(max-SUV=27.4) in 부종. 핍뇨증, 무뇨증, 산증, 수분과다공급, 심근경색, 저나트륨혈증, 쇼크, 저산소증 환자 투여 금기주사약Clexane 60mg/0.6ml[혈액응고저지제] 외과 수술 후 발생하는 혈전색전증 예방, (아스피린 병용투여) 불안정 협심증과 심근경색증 치료, 암에 정맥 혈전 색전의 위험인자가 동반된 급성감염헤파린에 과민반응 , 출혈 경향이 있는 환자, 급성 세균성 심내막염 환자, 뇌출혈 환자, 활동성 소화성궤양 환자, 예정된 수술의 국소마취 시 금기주사약Denogan 1g[해열, 진통, 소염제] 통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우파라세타몰에 과민반응, 간부전, 중증 용혈성 빈혈 환자, 소아와 임신 초기의 임부 투여 금기내복약Stilnox CR 6.25mg[최면진정제] 잠들기 어렵거나 숙면유지가 어려운 불면증폐색성 수면무호흡증후군, 중증 근무력증, 중증 간부전, 급성 혹은 중증의 호흡부전, 정신병 환자 투여 금기수액Tabactam 4g+0.5g[그람 양성, 음성균에 작용] 폐렴, 전립선염을 제외한 비뇨기 감염, 복강내 감염 및 담낭염, 피부감염, 호중구 감소증 환자의 발열 및 감염증, 세균성 패혈증페니실린계, 세팔로스포린계 또는 베타락타마제 저해제에 급성 중증 과민반응 환자, 전염단핵구증 환자 투여 금기내복약Cough syr. 20ml[진해거담제] 기침, 가래중증의 호흡 억제 위험이 증가할 수 있어 18세 미만의 비만, 폐색성 수면 무호흡증후군 또는 중증 폐질환을 가진 환자에게 투여 금기주사약Cefazolin 1g[그람 양성, 음성균에 작용] 호흡기, 요로, 피부 및 연조직, 골 및 관절, 생식기 감염증세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 환자, 아닐리드계 국소마취제에 과민반응 기왕력자수액Zipan 50mg/1ml[해열, 진통, 소염제] 중증 및 중등도의 급·만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술 후 동통급성 알코올중독환자, 중추신경계 작용약물 중독 환자, 심한 호흡억제상태 환자, 두부손상이나 뇌병변이 있는 경우로 의 원함.

의/약학| 2019.02.05| 21페이지| 2,500원| 조회(412)

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