간호등급제목차Ⅰ 서론Ⅱ 본론1. 간호등급제의 목적 및 필요성2. 간호 관리료 산정기준3. 주요병원 간호등급Ⅲ 결론Ⅰ 서론간호사 라는 직업을 생각해보면, 떠오르는 대표적인 이미지는 ‘힘들다’ 이다. 간호사의 인력난, 높은 업무강도 등의 간호사와 관련된 문제들이 개선되고 있기는 하지만 아직까지 해결되지 못하고 있는 실정이며 이로 인해 간호의 질 저하, 이직률 상승 등의 문제들 까지 파생되고 있다. 이에 따라 1999년 간호등급제의 도입을 통해 간호의 질적 서비스를 높이고, 간호사 채용을 늘리기 위한 노력이 이루어지고 있다.의료인 가운데 현재 간호사들의 힘이 비교적 약한 것으로 들었다. 힘을 더 얻고, 목소리를 내기 위해서는 이러한 제도들에 대해 잘 알고, 권리를 확보할 수 있도록 해야 한다. 올해 간호사 채용공고가 뜨고 있는 가운데, 이번 과제를 통해 내가 지원할 병원과 주요병원들의 간호등급을 알아보고 근무여건을 분석해보는 기회가 될 수 있을 것 같다.Ⅱ 본론1996년 건강보험이 실시된 이래 간호관리료는 각 병원들이 제공하는 간호서비스의 질에 관계없이 일정하게 지급하는 수가체계를 갖추고 있었다. 병원의 간호사 확보수준이나 간호서비스의 질에 관계없이 일정한 수가를 받게 되자 병원경영자들은 간호사 확보수준을 최소화하고 간호서비스의 질 향상에 관심을 등한시 하는 문제점이 발생하였다. 이로 인해 간호의 질 향상과 간호사 수 확보를 위해 간호등급제(간호 관리료 차등제)라는 제도가 생겨나게 되었다.간호등급제는 간호등급가산제라고 말하기도 하며, 간호서비스의 질 향상을 위해 입원병상 당 확보된 간호사 수에 따라 건강보험 입원료를 차등지급하는 제도이다. 각 병원이 보건복지부에 환자수 대비 간호인력 등을 자체적으로 신고하여 인센티브를 받게 하는 것이다. 이를 통하여 간호서비스의 질이 저하되는 현상을 해소하고, 의료기관은 간호서비스의 질 향상을 기대할 수 있게 되었다. 간호사 확보수준에 따라 수가를 차등지급하는 인센티브 제도가 도입된 후 많은 보건의료 기관들이 간호사 확보수준을 높여서 간호관리료 등급이 향상되는 긍정적인 효과가 나타났다. 2007년 10월 1일부터는 신생아중환자실, 2008년 7월1일 부터는 성인중환자실에도 간호관리료 차등제를 도입하여 실시하고 있다. 따라서 간호사 한 명당 적은 수의 환자를 간호할수록 이에 따른 소정의 간호료를 인정받고 있으며 환자 측면으로도 더 질 높은 간호를 받을 수 있는 제도라 할 수 있다.1. 간호등급제의 목적 및 필요성미국과 영국 등 선진 외국에서는 간호사의 확보수준이 환자의 치료결과와 입원서비스의 질에 영향을 준다는 연구결과가 발표되었다. 또한 간호사가 담당하는 환자수가 증가할수록 환자 사망률이 증가하였다는 연구 결과도 있다. 이러한 연구들을 통해서, 간호사 확보수준이 환자의 회복 및 치료결과에 중대한 영향을 준다는 것을 알 수 있다. 우리나라 의료기관의 간호사 확보기준은 의료법 시행규칙 28조 6항 ‘의료기관에 두는 의료인의 정원’에 명시되어있다. 하지만 이 법적 기준은 실제적으로 병원들을 살펴보면 법적 영향력을 크게 보이지 않고 있는 것을 확인할 수 있다. 이러한 실정에 따라 간호등급제의 도입을 통해 적정수준의 간호인력을 확보하고 간호의 질 향상을 도모할 수 있다.2. 간호 관리료 산정기준일반병동(의료기관의 전체병상 중에서 응급실, 신생아실, 분만실, 집중치료실, 격리실, 무균치료실, 인공신장실, 낮병동, 정신과폐쇄병동의 병상을 제외한 일반병동의 병상)의 직전 분기 평균 병상수(허가병상이 가동병상보다 많을 경우 허가병상기준) 대비 당해 병동에서 간호업무에 종사하는 직전 분기 평균 간호사수(병상수 대 간호사의 비)에 따라 간호인력 확보수준을 1등급에서 7등급으로 구분한다.또한 6등급 의료기관 중 간호사당 병상 수 6.0 이상인 기관은 입원료의 5%를 감액하는 네거티브 등급인 7등급을 신설함에 따라 6등급 이하에서는 간호사 수와 무관하게 동일 입원료가 산정되어 간호사 확충 동기를 느끼지 못한 의료기관들의 간호사 고용을 유도할 수 있게 되었다.2007년 10월 1일부터 신생아-중환자실 간호사 확보 수준에 따라 입원료에 대한 건강보험수가를 1~4등급으로 차등지급하는 제도가 추가로 시행되었다. 신생아 중환자실 상대가치점수가 20% 상향조정되었으며, 간호사 대 병상수가 1:1.5~1:2.0을 기준을 총 4등급으로 나눠 15~30% 가산하거나 25%감산한다. 이어서 2008년 7월 1일부터 성인과 소아중환자실 차등수가제가 시행되었다. 중환자실 등급은 간호사 수대 병상 수에 따라 1:1.25~1:1.5를 기준등급(7등급)으로 해 9단계로 나눴다. 1~6등급은 등급별로 보험수가를 가산하고, 8~9등급은 감산하게 되어 보건의료기관 종별 구분이 없어 하나의 기준이 적용되는 특징이 있다.3. 주요병원 간호등급
간호전문직의 표준과 법적?윤리적 기준과목 : 간호관리학교수 :학번 :이름 :제출일자 :Ⅰ 서론나이팅게일 선서를 살펴보면, ‘일생을 의롭게 살며 간호 전문직에 최선을 다할 것을 선서한다’, ‘인간의 생명에 해로운 일은 어떤 상황에서나 하지 않겠다’, ‘간호의 수준을 높이기 위하여 전력을 다하겠으며 간호하면서 알게 된 개인이나 가족의 사정은 비밀로 하겠다.’, ‘성심으로 보건의료인과 협조하겠으며 나와 간호를 받는 사람들의 안녕을 위하여 헌신하겠다.’ 라는 내용들이 있다. 이를 읽어보면서, 간호직은 정말 인간의 생명을 위하는 의로운 전문직업이라는 생각이 들었다. 임상에서 일하게 될 예비 간호사로서 앞으로 마음속에 지녀야할 직업윤리와 간호전문직의 표준에 대해서 이번 과제를 통해 미리 알아보고 의지를 다져보는 것도 좋은 기회가 될 것 같다.Ⅱ 본론1. 간호전문직의 표준1) 간호표준과 관련된 용어- 간호표준(nursing standard) : 간호의 구조, 과정 및 결과적 측면의 질을 평가할 수 있는 간호에 대한 기대수준으로 달성 가능한 질의 정도나 목표를 말한다.- 기준(criteria): 표준의 달성정도를 측정 또는 관찰하여 지표를 평가할 수 있도록 객관적 으로 설정된 기본이 되는 특성 요소이다.- 지표(indicator): 특정 기준의 하위문항으로, 기준을 달성하기 위한 구체적이고 측정 가능 한 요소이다.2) 간호전문직의 표준(대한간호협회의 간호표준 2003)간호 표준은 직접 간호제공 시에 적용되는 간호실무표준과 전문직 수행의 표준의 두 가지로 설정되어 있다. 전문직 수행표준은 전문직으로서 간호사 자신의 교육적 배경과 위치에 적절한 전문직 활동에 참여하고 자신과 대상자, 그리고 동료들에 대해 책임을 갖는 전문직으로서의 역할을 수행하는 것이다.-업무수행평가간호사는 전문직 실무표준과 관련 법규에 준하여 간호업무 수행을 평가한다.기준: 간호사는· 정기적으로 업무수행을 평가한다.· 업무수행에 관한 피드백을 동료, 협동자, 대상자에게서 받는다.· 동료평가(Peer review)활동에 참여한다.· 업무수행 평가, 동료평가 결과를 직무개선에 반영한다.-교육간호사는 최신 지식과 능력을 습득하고 유지한다.기준: 간호사는· 교육 활동에 지속적으로 참여하여 최신 간호지식과 기술을 습득한다.· 최신의 실무기술과 능력을 유지하기 위하여 업무 경험을 쌓는다.-연구간호사는 연구를 수행하고 그 결과를 실무에 활용한다.기준: 간호사는· 연구활동에 참여한다.· 간호실무를 개발하는 연구를 수행한다.· 타 학문과 공동연구를 수행한다.· 간호연구결과를 평가하여 실무에 적용한다.-협동간호사는 동료를 지지하고 건강팀과 협동한다.기준: 간호사는· 동료 및 건강 팀과 의사소통을 한다.· 동료 및 건강 관리팀과 협동관계를 유지한다.· 동료 및 건강 관리팀과 의사결정과정에서 협동한다.· 필요시 건강팀을 자문한다.· 지지적인 업무환경을 조성한다.-자원활용간호사는 간호업무에 필요한 자원을 활용한다.기준: 간호사는· 인적, 물적 자원을 파악한다.· 지역사회 자원을 파악한다.· 필요한 정보를 탐색하여 활용한다.· 자원의 안정성, 효율성을 평가하여 활용한다.· 대상자가 활용할 수 있는 자원의 정보를 활용한다.-간호의 질 관리간호사는 간호의 질을 평가한다.기준: 간호사는 지위와 실무환경에 맞게 다음과 같은 질 관리 활동에 참여한다.· 간호의 질을 향상시키기 위한 정책, 절차 및 실무지침을 개발한다.· 간호의 질과 효과의 감시에 사용할 지표들을 규명한다.· 간호의 질과 효과를 감시하기 위한 자료를 수집한다.· 간호실무 또는 대상자 결과를 향상시킬 수 있는 제안을 작성한다.· 간호실무의 질을 강화시킬 수 있는 활동을 수행한다.· 다학제로 이루어진 질 평가 팀에 참여한다.· 간호 질평가 결과를 간호실무, 조직, 보건의료전달체계에서 활용한다.3) 미국간호협회의 임상간호실무 표준(ANA, 1991)환자 간호 표준표준 1. 사정: 간호사는 간호 대상자의 건강상태를 파악하기 위한 자료를 수집한다.표준 2. 진단: 간호사는 간호 사정자료를 분석하여 간호진단을 내린다.표준 3. 계획: 간호사는 간호 대상자의 간호 요구를 충족시키기 위해 예상되는 간호 결과를 가져오기 위한 구체적인 간호 행위를 처방한다.표준 4. 수행: 간호사는 간호 대상자를 대상으로 수립된 간호계획에 따라 간호 행위를 수행한다.표준 5. 평가: 간호사는 간호결과의 성취와 관련된 간호 대상자의 수행 과정을 평가한다.전문직 수행성과 표준표준 1. 간호의 질: 간호사는 간호업무의 질적 측면과 효과적 측면에 관하여 체계적으로 평가한다.표준 2. 간호 수행성과의 평가: 간호사는 간호직무 수행의 질적 측면과 양적 측면에 관하여 체계적으로 평가한다.표준 3. 계속교육: 간호사는 간호직무 수행에 필요한 최근의 지식을 지속적으로 습득해야 한다.표준 4. 단결: 간호사는 동료들과 간호단체의 발전을 위해 기여해야 한다.표준 5. 윤리: 간호 대상자에 대한 간호사의 의사결정과 간호직무 수행은 간호 윤리적 측면을 준수해야 한다.표준 6. 협동: 간호사는 간호 대상자에게 의료 서비스를 제공하기 위해 동료들과는 물론 의료팀과 협동한다.표준 7. 연구: 간호사는 간호직무 수행의 연구 결과를 활용한다.표준 8. 자원이용: 간호사는 간호를 계획하고 직무를 수행하는 데 있어 안전의 측면, 효과적인 측면, 그리고 비용의 측면과 관련된 요인들을 고려해야 한다.2. 간호전문직의 법적기준2017년 2월부터 간호사는 ‘평가인증기구의 인증을 받은 간호학을 전공하는 대학이나 전문대학을 졸업한 자’ 또는 ‘보건복지부장관이 인정하는 외국의 대학을 졸업하고 외국의 간호사 면허를 받은 자’로서 간호사 국가시험에 합격한 후 보건복지부장관의 면허를 받아야 한다(의료법 제 7조).1) 간호사의 법적 의무(1) 주의 의무(duty of care)환자간호에 있어서 유해한 결과가 발생하지 않도록 의식을 집중해야한다.(2) 설명과 동의의무(duty of explanation)의료인이 의료행위를 수행하기 전에 환자에게 질병 상태, 의료행위의 목적과 방법, 기대되는 결과와 위험성, 다른 치료방법 등을 알려주고 환자가 심사숙고하여 의료행위를 선택하도록 해야 하며 충분한 설명에 근거한 동의를 받아야 한다.(3) 비밀유지의무간호사는 환자가 아닌 다른 사람에게 환자에 관한 기록을 열람하게 하거나 그 사본을 내주면 안 된다.(4) 확인의무간호사는 의사의 진료보조업무를 수행하는 과정에서 의사의 처방을 확인해야 하며, 특히 투약 간호 과정에서 정확한 환자확인, 투약의 시기, 약물의 용량, 투약 부위, 방법, 약품의 변질여부 등을 확인하여야 한다.(5) 요양방법 지도의무간호사는 환자의 건강권 보호를 위하여 환자와 보호자에게 환자의 요양방법이나 그밖에 건강관리에 필요한 사항을 지도해야한다.(6) 성감별 금지의무간호사는 태아 성 감별 행위를 돕거나, 태아의 성에 대한 정보를 누설하면 안 된다.(7) 기록의무의료인은 전자의무기록을 안전하게 작성, 보관해야 하며, 정당한 사유 없이 전자의무기록에 저장된 개인정보를 탐지하거나 누출, 변조 또는 훼손하면 안 된다.2) 간호사의 법적 책임(1) 민사 책임의료행위자에 대하여 개인적인 책임을 묻는 사법상의 제도이다. 피해자에게 발생한 손해에 대하여 공평한 분담을 위함이고 금전배상을 원칙으로 한다.(2) 형사 책임의료행위자에 대하여 사회적 책임을 묻는 공법상의 제도이다. 행위자의 반사회성에 대하여 책임을 묻는 것이고 고의책임 원칙이며 예외적으로 법률의 규정이 있는 경우에만 과실범이 처벌된다.3. 간호전문직의 윤리적 기준1) 전문직과 윤리강령일반적으로 전문직은 다음과 같은 자격요소를 가져야 한다. 첫째, 자기 일에 있어서 전문지식을 가져야 하고 둘째, 사회가 인정하는 중요한 가치를 지닌 일과 관련되어있어야 하며 셋째, 자기 일에 있어서 고도의 ‘자율성’을 지녀야 한다. 이 세 가지 요소로 인해 전문직에게는 언제가 윤리가 요구된다. 즉 전문직은 사회적으로 가치 있다고 여겨지는 일을 수행하기 때문에 자발적으로 윤리적 행위를 수행하지 않으며 그 가치가 훼손된다. 또한 전문직은 외적 강요에 의해서 자기분야의 일을 하는 것이 아니라 자율적으로 행하기에 그에 따른 윤리적 책임도지지 않을 수 없다.2) 한국 간호사 윤리강령간호의 근본이념은 인간의 존엄과 생명의 기본권을 종중하는 것이다. 간호사는 개인, 가족, 집단, 지역사회를 대상으로 전인적 간호중재와 상담, 교육 등을 수행함으로써 대상자의 지식을 증진하여 스스로 건강을 증진하기 위한 최선의 선택을 할 수 있도록 돕는다. 각론은 간호사와 대상자, 전문가로서의 간호사 의무, 간호사와 협력자인 세 영역으로 구분되어 있으며, 각각의 영역에 총 15개의 항목이 분류되어 진술되었다.서문간호의 근본이념은 인간의 존엄성과 생명의 기본권을 존중하는 것이다. 간호사의 임무는 출생으로부터 죽음에 이르는 인간의 삶에서 건강을 증진하고, 질병을 예방하며, 건강을 회복시키고, 고통을 경감하는 것이다.간호사는 개인, 가족, 지역사회를 대상으로 전인적 간호중재와 상담, 교육 등을 수행함으로써 대상자의 지식을 증진하여 스스로 건강을 증진하기 위한 최선의 선택을 할 수 있도록 돕는다. 이에 대한 간호협회는 우리 사회의 건강과 안녕에 이바지하고 전문인으로서 도덕적 의무를 수행하기 위하여 이 윤리강령을 제정한다.Ⅰ. 간호사와 대상자①평등한 간호 제공: 간호사는 대상자의 국적, 인종, 종교, 사상, 연령, 성별, 사회적 질병과 장애의 종류를 불문하고 차별 없는 간호를 제공한다.②개별적 요구 존중: 간호사는 대상자 개개인이 요구를 존중하며 각 상황에 맞는 간호를 제공한다.③비밀 유지: 간호사는 대상자의 사생활을 존중하고, 간호에 필요한 정보 공유만을 원칙으로 하며, 대상자 개인의 비밀을 공개하지 않는다.
다양한 리더십 이론의 비교 및 분석다양한 리더십 이론의 비교 및 분석Ⅰ 서론리더십이란, 책에 나와 있는 정의에 따르면, 리더가 구성원과의 상호작용과정에서 주도적인 영향력을 행사하여 리더를 따르게 하고, 현재 능력을 충분히 발휘하게 하며, 자율성과 잠재능력의 개발을 통해 직무성과가 향상되도록 변화시키는 활동이라고 할 수 있다. 간호에 적용시키면, 간호관리자가 간호조직의 목표 달성을 위하여 간호 조직 내 개인 및 집단 구성원이 자발적으로 행동 및 수행하도록 촉진하여 조직의 목표를 달성하기 위한 기술 및 영향력을 행사하기 위해 요구되는 역량이라고 할 수 있다.Ⅱ 본론1. 전통적 리더십 이론1) 특성이론초기 리더쉽 이론의 주류를 이루었던 이론으로, 리더는 만들어지는 것이 아니라, 처음부터 리더로서의 특성을 지니고 태어나는 것이라고 보았다. 즉, 특성이론은 유능한 리더의 특성이 무엇인지를 밝히는데 관심을 가지는 이론이다. 한계점으로는 지도자들의 공통적인 특성과 리더쉽을 발휘하기 위해 요구되는 자질이 무엇인지 분명히 나타나 있지 않다는 것이다. 또한 성공적인 지도자와 특정한 자질 간의 상관성 도출에 실패하며 비판론이 제기되었다.2) 행동이론행동이론은 리더가 집단에서 어떻게 행동하는가에 따라서 리더십의 효과성이 결정된다는 전제하에 1940년 대 말부터 리더의 실제 행동에 초점을 둔 이론이다. 특성이론과는 달리 리더십의 특성이 후천적으로 교육과 개발이 가능하다고 보았다. 행동이론에서는 리더가 무엇을 하며 어떻게 행동하느냐에 초점을 두었다.행동이론에는 권위형-민주형-자유방임형 리더십, 배려-구조주도적 리더십, 관리격자이론이 있다.한계점으로는 어느 상황에서나 효과적으로 적용할 수 있는 리더십을 찾아낼 수 없었다는 것, 리더와 부하의 상호작용과정, 상호영향과정을 분석하지 않았다는 것, 리더의 행동과 하위자의 성과와 만족간의 직접적 관계에 치우친 경향이 있다는 것이 있다.3) 상황이론리더십의 특성이론과 행위이론에 대한 문제점이 제기됨에 따라서 리더십 과정에서 작용하는 여러 가지 상황을 연구하는 상황이론이 대두되었다. 상황이론은 리더십의 여러 상황적 요소를 구체화하고 상황적 조건에 따른 리더십 행동과 효과를 집단성과와 구성원의 만족감을 중심으로 분석한다.즉, 리더의 특성이나 행동이 조직성과에 미치는 영향을 조절해 주는 상황변수와의 적합성 관계를 설명하는 이론이다. 효과적인 리더의 특성이나 행동은 상황에 따라 다르게 나타나며 상황에는 리더나 하급자의 특성 과업의 성격, 집단의 구조 등이 있다는 것을 강조한다. 대표적으로 파들러의 상황적합성이론, 하우스의 경로-목표이론, 허시와 블랜차드의 상황적 리더십이론이 있다.한계점으로는 리더는 부여된 여러 상황에 따라 수동적으로만 리더십을 발휘하는 것이 아니라, 목표를 달성하기 위해 상황을 변경 혹은 수정하거나 리더십 기능을 변경하는 등 능동적 입장에 서야한다는 점이 있다.2. 현대적 리더십이론기존 연구의 여러 가지 리더십이론을 새로운 상황 변화에 따라서 재조명한 것이 현대적 리더십이론이다. 전통적 리더십 이론들은 여러 상황 속에서 리더가 어떻게 영향력을 행사하는 것이 효과적인가에 초점을 맞추어 왔지만, 리더가 어떻게 역경을 이겨내고 성과를 이루어낼 것인 가에 대한 연구는 없었다. 이러한 시점에서 새로운 관점의 리더십 이론이 등정하게 되었다. 새로운 리더십이론에는 거래적 리더십, 카리스마 리더십, 변혁적 리더십, 섬기는 리더십, 결과기반 리더십 등이 있다.1) 거래적 리더십과 변혁적 리더십거래적 리더십은 조직 내에서 흔히 볼 수 있는 가장 보편적인 유형이다. 리더가 원하는 것과 부하가 원하는 것을 교환하는 유형을 거래적 리더십이라고 하기도 한다. 구성원이 의도한 결과를 위해 무엇을 해야할지 인식하고 부하들의 역할이나 과업의 조건을 명확히 해야한다.변혁적 리더십은 구성원과 교환적인 관계를 넘어서 그들의 가치를 변화시키는 리더십으로 훨씬 더 복잡하고 강력한 리더십이며 하급자들을 지도자로 변화시키는 리더십이다. 변혁적 리더는 조직의 새로운 비전을 발전시키고 비전을 다른 이들에게 전달할 수 있으며 전념시킬 수 있는 능력이 있다. 하위요인으로는 카리스마, 지적자극, 영감적 동기부여, 개별적 배려 등이 있다.2) 카리스마 리더십카리스마 리더십이란 카리스마적 권위에 기초하는 리더십으로 구성원이 리더가 갖는 어떤 특성을 실제보다 큰 것처럼 느끼게 함으로써 리더를 믿고 따르게 하는 것을 말한다. 즉, 구성원으로 하여금 비전과 공유가치에 관심을 갖고 몰입할 수 있도록 동기를 자극시키는 리더십을 말하며 1970년대부터 관심이 증가되었다. 카리스마적 리더의 공통된 특성으로는 비전과 가치 공유, 일체감 조성, 모범행동, 역량발휘를 들 수 있다. 카리스마 리더십은 변혁적 리더십이론의 모태가 되며, 변혁적 리더십의 중요한 일부분이다. 그러나 양자가 반드시 동의어는 아니며, 변혁적 리더십이 꼭 카리스마를 필요로 하는 것은 아니다. 구분거래적 리더십변혁적 리더십현상현상유지를 위한 노력현상을 변화시키고자 노력목표지향성현상과 괴리되지 않은 목표지향보통 현상보다 매우 높은 이상적 목표지향시간단기적 전망, 기본적으로 가시적인 보상으로 동기부여장기적 전망, 부하에게 장기적 목표를 위해 노력하도록 동기부여동기부여 전략부하에게 즉각적이고 가시적인 보상으로 동기부여부하에게 자아실현과 같은 높은 수준의 개인적 목표를 동경하도록 동기부여행위표준부하는 규칙과 관례를 따르기를 좋아함변환적이고도 새로운 시도에 도전하도록 부하를 격려문제해결부하를 위해 문제를 해결하거나 해답을 찾을 수 있는 곳을 알려 줌질문을 하여 부하 스스로 해결책을 찾도록 격려하거나 함께 일함3) 기타 리더십 이론- 슈퍼리더십 : 추종자들의 자기 자신을 리드할 수 있는 역량과 기술을 갖도록 하고 부하의 능력을 고양시키는 리더십이다. 하위자들이 조직의 리더가 되어 성공하도록 리더십을 발휘한다. 보통보다 높은 이상적인 목표를 지향하고 뚜렷한 목표와 비전을 설정하며 구성원들에게 역량을 부여한다.
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[간호관리학과제] 간호등급제
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