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추간판탈출증 케이스(Herniated lumbar disc) A+ 받은 사례연구보고서

Herniated Lumbar Disc요추 추간판 탈출증Case study목 차Ⅰ. 서론1. 연구 필요성2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인 및 위험요인3. 병태생리4. 증상 및 징후5. 진단 방법6. 치료 및 간호Ⅲ. 간호과정1. 간호사정2. 의학적 치료 및 간호중재 내용3. 간호과정 적용Ⅳ. 결론 및 제언Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적소위 ‘디스크’라고 불리는 추간판 탈출증은 척추질환 중 가장 대표적인 질환이며, 척추뼈와 척추뼈 사이에 존재하는 추간판(디스크)이 어떤 원인에 의해 손상을 입으면서 추간판 내부의 젤리 같은 수핵이 탈출하여 주변을 지나는 척추신경을 압박함으로써 다양한 신경학적 이상증상을 유발하는 질환이다. 이 질환은 나이가 들면서 나타나는 대표적인 퇴행성 질환이지만 최근에는 증가된 스마트 기기의 보급률 증가로 인한 잘못된 자세, 스트레스, 무리한 운동 등으로 20~30대 젊은 층도 피해갈 수 없는 병이 되었다.Disc질환 진료비 증가율 (단위: 억원)20대 허리디스크 환자 수국민건강보험, 2013채널A 뉴스, 2013. 11. 10건강보험심사평가원의 다빈도 질병통계에 따르면 2016년 요추간판탈출증(허리디스크)으로 병원에 입원한 환자는 총 27만840명으로 전체 질병 중 네 번째로 많았으며, 입원 진료인원도 매 년 증가추세에 있다.누구나 한번쯤 고생한다는 요통, 적절한 치료를 받지 않으면 척추는 점점 약해지고 충격이 지속되거나 노화가 진행되면 어느 순간 갑자기 터져 큰 병으로 이어질 수도 있다. 추간판 탈출증은 한 번 발생하면 완치는 어렵기 때문에 재발방지를 위한 지속적인 관리와 간호가 필수적인 질병이다.그러므로 이번 사례연구를 통해 추간판 탈출증을 정확히 이해하고 연구하여 허리 통증을 앓고 있는 대상자들에게 기본적인 간호의 틀을 알려주어 통증을 경감시키고, 대상자에 대한 회복을 도모하는 등 처치 후의 관리 방법을 익혀 적절한 간호를 제공해야한다고 생각한다.2. 연구기간 및 방법본인은 ‘Herniated상이 발생하는 부위는 앞서 개요 부분에서 설명한 것처럼 어느 신경이 눌리고 있느냐에 의해 결정되기 때문에 탈출한 추간판의 위치에 따라 달라진다.한편, 대다수 환자에서는 과거에 등 부위에 통증이 발생한 경험을 가지고 있거나 장기간에 걸쳐 이러한 통증이 악화와 호전을 반복한 병력을 가지고 있다.? 다리가 찌릿찌릿하거나 당기는 듯 아픈 통증이 아래쪽으로 뻗쳐 나감? 허리나 엉덩이 부위에 통증이 있음? 다리의 근력이 감퇴되어 다리에 힘이 없고 다리가 무겁게 느껴짐? 반대쪽 다리와 감각이 다르게 느껴지는 감각이상이 나타남이러한 증상 중 가장 특징적인 것으로 “좌골신경통”이라는 통증이 있다. 좌골신경은 요추와 천추신경이 모여서 만들어진 굵은 신경인데, 엉덩이와 허벅지 뒤쪽을 따라 내려가면서 다리의 감각과 운동을 담당한다. 좌골신경을 구성하는 신경 중 하나 또는 여러 개가 탈출한 추간판에 의해 압박을 받으면 하지 부위에 통증을 발생시킨다. 좌골신경통의 양상은 마치 전기에 감전된 듯 날카로운 형태로 나타나기도 하지만 타는 듯한 통증이나 욱씬거리는 느낌, 조이거나 당기는 듯한 느낌, 저리거나 마비된 듯한 느낌이 들 수도 있다. 그리고 이러한 통증은 엉덩이 부위에서 다리 쪽으로 뻗쳐 나가는 방사통의 형태로 발생하고, 경우에 따라서는 발 부위까지 뻗치기도 한다. 좌골신경통은 대개 한쪽 다리에서만 느껴지지만 탈출된 추간판의 위치와 범위에 따라 양쪽 모두에서 나타날 수도 있다.한편, 탈출된 추간판에 의한 신경압박이 진행하면 하지의 운동신경이 마비되어 근력이 약해지고, 그 결과 해당 부위의 근육이 가늘어지거나 심지어 마비가 발생할 수도 있다.1) 4~5번 요추 간 추간판탈출증? 압박되는 신경 : 5번 요추신경(L5)? 엉덩이 부위에서 다리의 뒤쪽(약간 바깥쪽)으로 감각이 무디어지고 저리거나 당기는 듯한 통증이 발등과 엄지발가락까지 뻗침? 심한 경우 엄지발가락이나 발목을 뒤로 젖히는 근육이 마비되어 걸을 때 발 끝을 끌면서 걷게 되는 증 상이 발생하기도 함2) 5번 요추~1번 천추 간 로 침상 안정을 시키는데, 2~3일간은 절대 안정을 하는 것이 필요하다. 침상 안정을 취할 때의 자세는 무릎 밑에 베개를 넣어 엉덩이관절(고관절)과 무릎관절(슬관절)을 굴곡한 상태를 유지하는 것이 좋다.? 약물치료통증이 심할 때에는 비스테로이드성 소염진통제와 근육이완제를 사용할 수 있다. 때로는 마약성 진통제가 필요하여 2~3일간 입원하여 약을 복용하면서 쉬어야 하는 경우도 있다. 비스테로이드성 소염제는 급성 통증에 효과가 좋으며, 만성적인 통증 치료에는 효과가 적다. 마약성 진통제는 비스테로이드성 소염진통제로 듣지 않을 경우에만 제한적으로 선택되며, 단기간만 사용한다.? 물리치료물리치료는 보통 급성기에는 필요하지 않으며 초음파, 고주파 치료, 온찜질(열찜질) 및 냉찜질(얼음찜질)이 다소 도움을 줄 수 있다. 얼음찜질은 1시간에 20~25분씩 간격을 두고 시행하고, 이후에는 간격을 하루 세 번으로 줄인다. 허리나 목을 당기는 견인 치료(traction)가 시행되기도 하지만, 침상 안정보다 더 효과적이라는 근거는 없다.? 주사요법추간판이 탈출된 부위에 스테로이드계 약물을 주사하는 치료법으로, 추간판 주위의 부종을 감소시켜 주므로 수개월 정도의 기간 동안 통증이 완화되는 효과를 얻을 수 있습니다.? 수술적 치료법수술은 이상의 비수술적 치료법을 시행했음에도 불구하고 증상이 지속되는 소수의 환자에게만 선택되는 치료법이다.? 비수술적 치료법이 효과가 없는 경우? 통증 등 추간판 탈출증의 증상들이 서 있거나 걷는 등 정상적인 활동을 어렵게 하거나 삶의 질을 크게 떨어뜨릴 정도로 심각한 경우? 마비증상이나 감각이상 등 신경학적 이상증상이 점점 진행하는 경우? 신경손상으로 인해 배뇨기능이나 배변기능에 이상이 발생하는 경우? 환자의 전신상태가 수술을 감당할 수 있을 정도로 양호한 경우① 추간판절제술/후궁절제술이 방법은 수술을 통해 신경을 압박하는 추간판의 일부를 절제하는 것이다. 그리고 추간판을 절제할 때 척추관 뒤쪽의 후궁을 함께 절제하는 후궁절제술을 시행하기도 한다. 추간일 3회 이상의 경구투약, q6h 이상의 IM, IV가 있는 경우K,V,O or Heparin Lock?투여 간격이 4hr 이내, 수술 전 처치 위한 투약 있는 경우TPN, L-Tube로 투약, Chemo, 항암제, insulin 조절?투약 시 주의 깊은 관찰과 조절이 필요한 경우(수혈, I-med 사용할 때 등)진통제 4h 간격 이내, 항응고제, cardiovascular Drug-> 상기환자 Low lisk 군 환자로 분류됨.2) 낙상평가표평가항목배점점수1. 나이해당 없음 ? 0~6세 ? 60~69세 ?70~90세 ? 80세 이상 ? 노쇠한 노인 ?0141231512. 낙상경험해당 없음 ?입원 전 6개월 이내 ?0503. 배설해당 없음 ?실금이 있는 경우 ?긴박성 혹은 횟수가 잦은 경우 ?실금과 긴박성, 횟수가 잦은 경우 ?023404. 약물복용PCA / 마약성 진통제 항경련제 항고혈압제이뇨제 수면제 진정제 항정신성약물03573해당없음 ?1개 해당 ?2개 해당 ?24시간 이내에 진정제를 이용한시술 시행 ?5. 환자에게연결된 도구해당 없음 ?1개 ?2개 ?3개 이상 ?* IV라인, Chest tube, 유치도뇨관, PIDD012326. 보행능력해당 없음 ?보조기구를 이용하여 걷거나 이동 ?불안정한 걸음걸이 ?시력, 청력 장애로 보행에 영향이미칠 경우 ?022227. 정신상태해당없음 ?신체환경의 변화에 즉각적으로대처 미숙 ?충동적 ?자신의 신체장에에 대한 인식 상실 ?01240낙상평가측정불가해당 없음 ?사지마비, 완전 부동 환자의 경우 ?경련환자처럼 낙상의 위험이 높은 경우 ?03130총점(0~5점 : Low risk 6~12점 : moderate risk 13점 이상 : high risk)83) 욕창사정평가항목내용배점Mobility?완전히 못 움직임,간병인의 도움 없이 전혀 자세 교환 못함1?매우 제한됨, 스스로 약간 가능하나 대부분 의지2?약간 제한됨, 스스로 체위 변경 가능하나 원활하지못해 간병인의 도움 필요3?자유로움, 스스로 모든 신체 위치 변경 가능ht fibula? Electrocardiography: EKG (심전도 검사)[소견] 88 BPM, SK with premature atrial complexes.Ⅱ. 의학적 치료 및 간호중재 내용1. 내과적 치료1) 지지요법측정일자시간BP(H/L)PRT05:0014070572036.513:0014080842037.220:0011070632036.505:0012070942036.513:0011070842036.220:0011070622036.405:0011070802036.513:0012080782036.320:0010060582036.505:0013070802036.513:0013070872036.520:0011070872036.905:0012080842036.513:0012070862036.420:0010080832036.3? Vital Check? BR? NRD(상식)/상식/고령으로 저나트륨혈증 위험성 있음Medication사진약품명작용 및 적응증용량 및 용법부작용금기세타마돌정[CetamadolTab.]? 중등도~중증의 급ㆍ만성 통증1tab, 경구과민증, 무력증, 피로, 흉통, 경련, 편두통, 혼미, 복통, 설사, 소하불량, 연하곤란, 혈변, 혀부종, 식욕감퇴, 불안, 불면증, 건망증, 환각, 발기부전, 악몽, 빈혈, 배뇨장애, 핍뇨, 단백뇨, 소양증,발진, 간기능 이상, 체중감소, 이명, 비정상적 시야. 오한 등? 이 약의 성분에 과민성이 있는 환자? 중추신경계 작용약물 중독 환자? 심한 호흡억제상태 환자? 두부손상, 뇌의 병변이 있는 경우? MAO억제제를 투여받고 있는 환자? 소화성궤양, 심한 혈액이상 환자? 아스피린 천식환자듀로셉톨캡슐30mg[Duloxeptol30mgCap.]? 우울장애, 범불안장애의 치료? 당뇨병성 말초 신경병증성통증의 치료? 섬유근육통의 치료? NSAIDs에 반응이 적절하지않은 골관절염통증의 치료1cap, 경구우울장애, 범불안장애, 당뇨병성 말초신경병증성 통증, 구역, 두통, 입마름, 졸림, 어지러움 등? 과민증을 보이는 경우hy)

의/약학| 2018.10.27| 39페이지| 2,000원| 조회(507)

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