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[분만실] 모성간호 C-sec(제왕절개) 케이스 A++

CASE STUDYcesarean delivery제왕절개실습병원실습병동실습기간제출일학번이름Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. Nursing Assessment1. 일반적 배경2. 과거 산과력3. 건강력4. 산욕기사정5. 진단적 검사6. 약물Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰√ 정의제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 부작용은 정상 질식 분만에 비하면 크지만, 의술의 발달로 그 위험성이 현저하게 감소했으며, 태아나 산모가 긴급한 사태에 이르렀을 경우는 오히려 가장 안전한 분만법이다.산모 쪽 원인태아 쪽 원인?태아 머리보다 골반 크기가 작은 경우?35세 이상의 노령 초산모?임신 중독증인 산모?출산 전 양수가 터져 탯줄이 밖으로 나온 경우?태아를 밀어내는 자궁의 힘이 약할 경우?기존에 제왕절개술을 한 경험이 있는 산모?유도 분만에 실패했을 경우?성병으로 자궁경부나 질에 균이 있을 경우?산모의 혈액형이 RH-일 경우?산모에게 당뇨나 심장병, 고혈압이 있어 자연 분만이 어려운 경우?태아가 거꾸로 서거나 옆으로 누워 있을 경우?분만 전이나 분만 중에라도 맥박이 정상이아니거나 태아의 상태가 나빠져 사산의위험이 있는 경우?태아가 너무 커 골반을 빠져 나오지 못할 때√ 적응증√ 종류? 복식제왕절개① 고전적 제왕절개수술 : 자궁체로부터 자궁저에 걸쳐 자궁벽을 정중선상으로 절개하는 방법으로서 다른 방법에 비해 시간이 덜 걸리나, 수술 후에 유착 ·누공 형성 등이 많아서 현재는 그다지 쓰이지 않고 있다.② 경부 제왕절개수술 : 자궁경 또는 자궁체 하부를 가로로 절개하여 태아를 만출하는 방법이다. 현재 가장 많이 쓰이고 있으며, 수술 중 · 수술 후의 합병증이 적다.③ 복막외 제왕절개수술 : 복막을 열지 않고 자궁을 절개하여 태아를 만출시키는 방법이다. 복막을 그냥 두기 때문에 감염 등의 위험성은 적으나 시술이 다소 까다롭다.? 질식 제왕절개 : 질벽(膣壁)을 절개하여 자궁에 이른 다음 태아를 질을 통해 만출√ 준비사항? 금식수술 전 6~8시간 정도 있다고 판단되면 즉시 자궁 절개부위를 확장시키게 됩니다.√ 태반 만출 및 자궁 수축 확인대부분의 경우 손을 자궁 속으로 집어넣어 태반을 제거하지만 탯줄에 일정한 힘을 가하면서 자발적으로 분만될 수 있도록 하기도 합니다. 태반을 분만한 후에는 자궁 안을 살피고, 남아있는 막이나, 태지, 핏덩어리 등을 제거합니다. 자궁의 수축을 위해 옥시토신 등의 자궁수축제를 사용하고, 수술자가 자궁체부를 마사지하여 출혈 및 자궁무력증을 예방합니다.√ 자궁절개선 봉합자궁의 봉합은 자궁을 복강 밖으로 꺼내어 시행하거나 복강에 위치한 채로 시행합니다. 복강 밖으로 꺼내어 시행하는 것의 장점은 자궁이완을 빨리 알아차려서 자궁마사지가 용이하도록 할 수 있으며 절개선과 출혈 부위를 더 쉽게 볼 수 있어 봉합 및 지혈이 더 쉽고, 자궁부속기의 노출이 좋아서 난소의 병변 여부를 확인할 수 있다는 것입니다. 그러나 단점으로는 척추 마취 및 경막외 마취를 한 환자에서 자궁견인에 의한 불편감과 심한 구토가 야기될 수 있습니다.자궁의 봉합은 자궁절개선의 각 바로 바깥부분에서 시작하여 반대쪽 절개 끝까지 봉합합니다. 봉합부위의 출혈 부위를 확인하고, 자궁수축을 확인하여, 필요한 경우 다시 한번 연속 봉합하거나, 출혈 부위를 부분적으로 재봉합합니다.√ 복막 및 복벽 봉합복벽 봉합에 앞서 복강내에 있는 혈액, 양수 등을 깨끗이 제거하고, 양측 난소 및 난관을 확인합니다. 이후 복벽을 층마다 봉합합니다.√ 소요시간마취 시간을 제외한 수술 시간은 대략 1시간 전후이다. 마취는 전신 마취의 경우 수분 이내이며, 척추 마취나 경막 외 마취는 그 보다 많은 시간이 소요된다.√ 제왕절개 산모간호? 수술 전 산모간호수술 전 간호는 수술 준비를 위한 간호와 수술 후 합병증을 예방하기 위한 교육을 포함한다. 관장, 수술을 위한 피부준비, 금식, 수술 전 투약 등과 같은 수술 전 준비를 교육하는 것도 필요하며 도뇨관, 정맥수액, 수술 후 조기이상의 필요성도 알려 주는 것이 좋다. 산부에게 수술하는 이유를 충분히 이해시키을 의심할 수 있으며, 이는 매우 치명적인 질환으로 응급처치가 요구되나, 응급으로 확진할 수 있는 진단법이 확립되어 있지 않아 진단 및 치료에 어려움이 있습니다.Ⅱ. Nursing Assessment1. 일반적 배경성명 : 김X정님연령 : 34세성별: F키: 162cm 몸무게: 임신 전-64kg 현재-77kg (+13kg)혈액형: A형직업: 주부의학적 진단명 : Maternal care for uterine Scar from previous lower segment transverse incision of utreus결혼상태 : 미혼 기혼 사별 이혼 별거 재혼종교: 무교흡연: ?무 ?유음주: ?무 ?유입원일 : 2017년 1월 6일사정일 : 2017년 1월 9일입원동기 : 38wks+2일 된 산모로 R-C/sec위해 adm.임신주수 : 38wks임신 중 합병증 : ?무 ?유G-(2) T-(1) P-(0) A-(0) L-(1)입원경로: ?외래 ?분만실 ?기타입원방법: ?도보 ?휠체어 ?눕는 차LMP : 2016.3.31.EDC : 2017.1.6.월경력 : 주기(규칙적)기간(4~5일)산전간호 ?무 ?유(기관: 본원) [최종 진찰일: 2017/1/6]G:Gravida T:Term birth P:Preterm birth A:Abortion L:Living birth2. 과거 산과력임신횟수아이연령임신주수분만장소분만방법성별체중유산합병증1439서울의료원C/secM3.12kgxx2--------3--------3. 건강력1 과거력:Medical Hx : 무, Surgical Hx : 무2 가족력: 무3 분만과정 요약1) 제왕절개 분만제왕절개 이유: 14년도 9월 첫째아이 C/sec.복부절개형태: Low segment transverse cesarean section(하부분절 횡단 절개술)총 소요시간: 1hrs 5mins 총 절개시간: 0hrs 40mins실혈량(EBL): 800ml 태반무게: 630g2) 신생아:성별: 남아 Wt: 2950gm APGAR SCORE 1'- ic anemia감소: microcytic anemiaMCHpg26~3331증가: macrocytic anemia감소: microcytic anemiaMCHCg/dL32~3635증가: 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우 (감염, 혈액 손실), 철 결핍성 빈혈감소: 골수 활동의 감소가 나타나는 경우, acute leukemia, late stage of severe anemiasPlateletx10³/μL150~400206혈소판의 갯수를 나타냅니다.증가: 진성 혈소판증가증감소: 저절로 출혈RDW%11.5-14.513.4Red Cell distribution width는 RBC의 분포폭.PDW%9.3-15.812.5Platelet Distribution Width는 혈소판 입자 분포폭을 의미하며, 혈소판의 대소부동의 지표Prothrombintimesec10.2-13.112.0혈액응고인자를 보는 검사. 응고인자중에서도 외적인자(factor 2,7,9,10을 보는검사)를 봅니다.aPTTsec28.0~45.038혈액응고인자를 보는 검사. 응고인자중에서도 내적인자(factor 12, 11, 9, 8, 10, 5)를 봅니다.1) 혈액검사항목정상치2016/12/6임상적 의의Colorstraw(담황색)Yellow-S.G1.005~1.0301.006요비중(Specfic Guavity)은 소변내 입자의 농도, 뇨의 농축정도로 신장 여과력과 농축력을 알아봄.pH5.0~8.56.0pH는 산염기 균형에 대한 장애 여부를 판독하기 위한 검사산성뇨 : 산증, 알도스테론증, 선천성대사이상증알카리뇨 : 알카리증, 신장의 H배설장애, 세균뇨2) 요화학검사항목단위정상치2016/12/6임상적 의의Glucosemg/dL70~9986증가: 당뇨병감소: 당뇨병 치료시 인슐린을 과량 사용했을 때ASTIU/L0~3912증가: 급만성간염(특히 급성간염시 현저하게 증가), 심근경색증, 간암, 담낭염, 간경화(약간 증가 또는 기준치범위)감소: 임상적 의의 없음ALTIU/L0~398증가: 급만성간염, 담낭염,부전, 화상감소 : 갑상선기능항진증, 임신, 빈혈 혈액희석(수액과잉), 간경화, 심한 출혈Hct%36 - 4834▼31▼증가 : 적혈구증가증, 탈수, 다혈구혈증, 저혈량, 심한설사, 수술, 화상감소 : 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈, cirrhosisMCVfL79~969090증가: macrocytic anemia감소: microcytic anemiaMCHpg26~333131증가: macrocytic anemia감소: microcytic anemiaMCHCg/dL32~363435증가: 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우 (감염, 혈액 손실), 철 결핍성 빈혈감소: 골수 활동의 감소가 나타나는 경우, acute leukemia, late stage of severe anemiasPlateletx10³/μL150~400189213혈소판의 갯수를 나타냅니다.증가: 진성 혈소판증가증감소: 저절로 출혈RDW%11.5-14.513.613.6Red Cell distribution width는 RBC의 분포폭.PDW%9.3-15.817.016.8Platelet Distribution Width는 혈소판 입자 분포폭을 의미하며, 혈소판의 대소부동의 지표1) 혈액검사* 종합의의 및 분석항목단위정상치수술 전수술 후종합의의 및 분석WBCx10³/μL4.0 -10.09.912.3 ▲9.2 -출산 이후 감염으로 증가했다가 정상치로 낮아짐RBCx100³/μL4.0~5.44.253.72▼3.39▼제왕절개 수술로 인한 출혈로 감소추세를 보임Hbg/dL12 - 1613.311.5▼10.6▼분만으로 인한 출혈로 감소추세를 보임Hct%36 - 483834▼31▼분만으로 인한 출혈로 감소추세를 보임MCVfL79~96909090수치 변화 없었으므로 대적혈구 빈혈이나 소적혈구 빈혈은 없었음MCHpg26~33313131수치 변화 없었으므로 대적혈구 빈혈이나 소적혈구 빈혈은 없었음MCHCg/dL32~36353435수술 전 후 모두 골수 활동의 증가나 감소, M/IV

의/약학| 2017.10.27| 20페이지| 2,000원| 조회(216)

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