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전 대학병원 중환자실 간호사(7년)
현 건설업 보건관리자

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교육자료_단순 폐기능검사(simple spirometry)

• 폐는 우리 몸에서 대사를 위해 산소를 받아들이고 그 결과로 발생한 이산화탄소를 배출하는 장기입니다.• 단순 폐기능검사(simple spirometry)- 노력성 폐활량(FVC) : 최대로 숨을 들이 쉬게 한 다음 최대의 노력으로 숨을 끝까지 내쉬게 했을 때 내쉰 양입니다. 만약 총량이 4L라면 FVC는 4L로 기록됩니다.

의/약학| 2024.11.25| 1페이지| 1,000원| 조회(76)

폐기능검사, 폐기능검사 교육자료, 폐기능검사 임상적의의, 폐기능검사 결과해석

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교육자료_소변검사(UA)

소변은 혈액이 신장을 통과하면서 혈액 내의 노폐물이 걸러진 후 방광에 모였다가 배출되는 것입니다.소변검사란 소변의 색, 혼탁도, 소변으로 배출되는 여러 종류의 노폐물을 검출하는 검사입니다. 따라서 소변검사는 요로 감염 등의 콩팥과 비뇨기계 질환, 내분비 질환, 대사성 질환과 전해질 이상을 비롯한 각종 질환의 선별검사로 이용됩니다.

의/약학| 2024.11.25| 1페이지| 1,000원| 조회(80)

소변검사, ua, 소변검사 임상적의의, 소변검사 교육자료, 소변검사 결과해석

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[A+] 노인간호학 case - 루이소체 치매(Lewy body dementia, LBD)

노인간호학 case study 루이소체 치매(Lewy body dementia, LBD) 1. 자료수집 노 인 건 강 사 정 ○○○○ 년 ○○ 월 ○○ 일 이름 : ○○○ 성별 : 여 나이 : ○○세 주소 : ○○○ ○○○ ○○○ 전화번호 : ○○○-○○○○-○○○○ 입원날짜 : ○○○○. ○○. ○○. 직업 : 무 학력 : 초졸 종교 □불교 □기독교 ■천주교 □기타( ) 결혼상태 □미혼 □기혼 ■사별 □기타( ) 주진단명 : 루이소체 치매, 뇌졸중 신장 : ○○○ cm 체중 : ○○kg 활력징후 BP:151/98 PR:75회 BT:36.2℃ 의식상태 ■명료 □혼돈 □무의식 의료보장 ■보험 □보호 □일반 □기타( ) 장기요양등급 : 4등급 의뢰경위 ■가족친지 □의사( )병원 □가정간호사 □홍보매체 □기타( ) 현병력 - 질병 : 고지혈증, 고혈압, 관절염, 허혈성 심장질환, 루이소체 치매, 뇌졸중 - 신체 : 관절 통증 및 뇌졸중 과거력으로 활동에 제한 있지만, Walker로 자립보행가능 함. - 인지 : 최근 단기기억장애 있으나 일상생활에 어려움 없고, 시간, 사람, 장소에 대한 지남력 및 장기기억력은 우수함. - 의사소통 : 시력 및 청력 양호하며, 발음, 언어구사력 양호하여 의사소통 원활함. - 영양 : 일반식을 드시며, 삼킴기능이 정상적으로 유지되고 있고, 식사 시 반찬도 골고루 잘 섭취하심. 가계도 과거력 ■고혈압 □당뇨 □간염 □결핵 ■기타 : 뇌경색, 심장Stent, Rt 어깨 인공관절 투약 딜라트렌정, 리셀톤, 미라펙스정, 바스티난엠알서방정, 쎄레브렉스, 아스피린프로텍트정, 아타칸정, 알비스정, 중외시그마트정, 크레스토정, 플라비톨정 호흡기 ■정상 □통증(운동시) □지속적인기침 □호흡곤란(운동시, 안정시) □잦은기침 □객담(색깔): □객혈 □기타(T-tube, O2사용 등): 보조 기구 □의치 □안경 □보청기 심혈관 ■정상 □흉통 □심계항진 □청색증 □지팡이 ■walker □ 휠체어 □턱 또는 팔의 방사통 □부정맥 □이동식변기 □기타: □발목부종약목록 약명 / 용량 기간 약품효능 및 투약방법 부작용 딜라트렌정 0.5T ○○.○○.○○ ~ 혈압강하 / 경구(아침, 저녁 식후) 서맥, 저혈압, 갑자기 일어설 때 어지러움, 눈앞이 캄캄함 리셀톤 캡슐 1C ○○.○○.○○ ~ 경증～중등도 파킨슨병 관련 치매증상의 치료 / 경구(아침 식후) 구역, 구토, 체중감소, 초조, 혼돈, 불안, 어지러움, 두통, 졸음, 진전, 설사, 식욕부진 미라펙스정 1T ○○.○○.○○ ~ 파킨슨병 치료 / 경구(취침 전) 구역, 현기증, 졸음, 불면증, 변비, 무력증, 환각 바스티난엠알서방정 1T ○○.○○.○○ ~ 혈관 확장해 혈압강하/ 경구(아침, 저녁 식후) 어지러움, 두통, 복통, 설사, 소화불량, 오심, 구토, 발진, 가려움증, 두드러기, 무력감 쎄레브렉스캡슐 1C ○○.○○.○○ ~ 관절염의 증상이나 징후의 완화, 급성통증 완화 / 경구(아침 식후) 말초부종, 가려움(전신 가려움 포함), 발진, 구토, 복통, 설사, 소화불량, 어지러움, 불면증 아스피린프로텍스정 1T ○○.○○.○○ ~ 뇌경색, 관상동맥조영술(stent시술) 후 혈전 생성 억제 / 경구(아침 식후) 쇼크 및 아나필락시스 증상(호흡곤란, 전신홍조, 혈관부종, 두드러기 등), 식욕부진, 가슴쓰림, 위통, 구역, 구토 아타칸정 0.5T ○○.○○.○○ ~ 혈압강하 / 경구(아침 식후) 어지러움, 요통 알비스정 1T ○○.○○.○○ ~ 소화성 궤양용제로 NSAIDs로 인한 위·십이지장궤양 발생 예방 / 경구(아침, 저녁 식후) 구역, 구토, 변비, 설사, 복부팽만감, 복통 중외시그마트정 1T ○○.○○.○○ ~ 혈관 확장해 혈압강하 / 경구(아침, 저녁 식후) 두통, 구역, 구토, 어지러움, 홍조, 권태감 크레스토정 1T ○○.○○.○○ ~ 고지혈증 치료 / 경구(아침 식후) 당뇨, 두통, 어지러움, 변비, 구역, 복통, 근육통, 무력증 플라비툴정 1T ○○.○○.○○ ~ 죽상동맥경화성 증상 개선/ 경구(아침 식후) 복부통증, 소화불량, 위장염 , 변비, 출쪽 어깨를 손으로 두드리는 모습 관찰함. - 통증 조절을 위해 쎄레브렉스 캡슐 1C 매일 아침 식후에 복용중임. - 멘소래담 로션을 무릎과 어깨에 바르는 모습 관찰함. - 이동 시에 조심스럽게 움직이는 모습 관찰함. ? 주관적 자료 - “무릎이 쑤셔서 그런데 프로그램 안가면 안 될까?” - “아이구 어깨야, 아이구 무릎이야” 간호계획 진단번호 장기목표 : 대상자가 입원 기간 동안 통증이 완전히 사라지거나 통제될 수 있도록 한다. 단기목표 ① 대상자는 24시간 이내 통증 점수가 4점 이하로 유지한다. ② 대상자는 7일 이내 이완 또는 관심대체요법과 같은 비침습적 통증경감요법을 사용한다. 1 진단적 지시 - 통증의 부위, 양상, 완화/악화요인, 강도, 지속 시간과 빈도를 사정한다. - 통증이 일상 활동에 미치는 영향을 사정한다. 치료적 지시 - 통증을 조절하는 대화나 행동에 대해 격려한다. - 통증으로 인한 제한점을 수용하고 비침습적 통증완화 방법을 사용하도록 격려한다. 교육적 지시 - 이완요법, 음악 등 비침습적 통증경감요법을 교육한다. 간호수행 진단번호 수행날짜 수행 내용 1 1. NRS로 표현하기 어려워하여 FACES로 사정했다. 무릎과 오른쪽 어깨에 FACES 6의 바늘로 콕콕 찌르는 듯하면서 쑤시는 양상 통증 호소했다. 휴식 시 통증이 완화되고 움직이면 통증이 심해져 10분 이상 지속됨을 확인했다. 2. 움직이면 통증이 심해져 휴식의 대부분을 침대에 누워서 보내고 프로그램 활동에 두려움을 보였다. 3. 통증을 자유롭게 표현하도록 하며 통증에 대한 대상자의 표현을 격려하고 지지했다. 4. 앉은 상태에서도 베개를 이용하여 몸의 부담을 줄이고 편안한 자세를 유지했다. 5. 심호흡, 명상, 근육 이완 스트레칭 등 이완요법과 관심대체요법 같은 같은 비침습적 통증경감요법을 교육하고 효과를 측정했다. 환자의 선호도와 효과에 따라 적절한 요법을 선택하도록 했다. 간호평가 진단번호 평가날짜 평가내용 1 대상자는 무릎과 오른쪽 어깨에 FACES 6점의 바늘로 콕콕 찌르는 덜했다고 말했다. 따라서 ‘장기목표: 대상자가 입원 기간 동안 통증이 완전히 사라지거나 통제될 수 있도록 한다.’를 달성하였다. 하지만 만성통증은 삶의 질을 저하시키고, 일상생활의 수행을 어렵게 하는 요인이 되며, 우울감을 유발할 수 있어 지속적인 중재를 통해 적절한 통증관리가 필요하다. 진단 번호 발생 날짜 간호진단 해결 날짜 서명 2 진단진술: 복합적요인(항고혈압제 투약, 인지기능 저하(뇌졸중, 치매), 나이로 인한 하지근력 감소)과 관련된 낙상위험성 낙상이란 넘어지거나 떨어져서 몸을 다치는 것으로 주로 노인에서 발생한다. 낙상위험성이란 신체손상을 유발시키는 낙상 가능성이 높은 상태를 말한다. 대상자는 항고혈압제 투약, 인지기능 저하(뇌졸중, 치매), 나이로 인한 하지근력 감소로 낙상위험성이 높아 이에 대한 중재가 필요하다. 차영남 외(2013), NANDA간호진단과 중재가이드. 현문사 신경림 외(2015). 성인간호학 상권. 현문사 ? 객관적 자료 - 현병력 : 루이소체 치매 - 과거력 : 뇌졸중 - 근골격 문제 : 관절통(무릎, 어깨), 하지근력 감소 - 신체 : 활동의 제한 있음. Walker로 자립보행 가능함. - 활동범위 : 도움으로 가능함. - Huhn의 낙상위험도 평가 : 10점 (5-10 낙상위험 높음) - 균형과 보행평가 : 17점 (낙상 고위험군) - 항고혈압제(딜라트렌정, 바스티난엠알서방정, 아타칸정, 중외시그마트정) 복용중임. ? 주관적 자료 간 호 계 획 진단번호 장기목표: 대상자는 입원 기간 동안 낙상을 경험하지 않는다. 단기목표 ① 대상자는 4일 이내 낙상예방 방법에 대해 3가지 이상 설명한다. 2 진단적 지시 - 낙상요인 또는 유발요인을 파악한다. - 낙상위험도 평가를 시행한다. 치료적 지시 - side rail을 올려준다. - 침상 높이를 낮게 유지한다. - 침대를 옮기고 고정할 때는 lock을 꼭 잠근다. - 야간조명등을 켜준다. - 침상의 끝이나 머리맡에 낙상주의 팻말을 걸어둔다. 교육적 지시 - 낙상 예방을 위한 교육을 켜야 한다고 말했다. walker를 사용할 때는 과하게 뒤로 빠지거나 앞으로 당겨서 사용하면 넘어질 수 있어서 몸에서 손바닥 하나만큼 떨어트려 사용해야 하며, 사용 시 천천히 걸어야 한다고 말로 설명하였다. 따라서 ‘단기목표: ① 대상자는 4일 이내 낙상예방 방법에 대해 3가지 이상 설명한다.’를 달성하였다. 대상자는 side rail을 내린 후에는 꼭 다시 올렸으며, 도움이 필요할 때 call bell을 눌러 도움을 요청하였다. 또한, 낙상을 경험하지 않았음으로 ‘장기목표: 대상자는 입원 기간 동안 낙상을 경험하지 않는다.’를 달성하였다. 대상자의 질병 Study 진 단 명 / 정의 루이소체 치매(Lewy body dementia, LBD) 퇴행성 치매의 원인 질환으로 뇌 속에 루이소체(알파-시누클레인이라는 단백질이 침착되어 형성)의 발생이 특징인 치매이다. 원 인 주요 원인은 정확히 밝혀진 바가 없지만 유전자 PARK11와 APOE4랑 연관 있는 것으로 알려져 있다. 뉴런의 세포질에 비정상적으로 알파-시누클레인 이라는 단백질이 쌓이게 되어 Lewy Body라는 비정상적인 단백질 집합체를 형성하고 이것이 신경전달을 방해하여 치매로 이어진다. 증 상 / 증 후 일중 변동이 있는 인지기능 저하, 환시, 렘수면행동장애, 파킨슨증이 특징적인 증상이다. 그 밖에 불안정한 자세, 반복적인 낙상, 실신, 심한 자율신경계 이상(변비, 기립성 저혈압, 요실금, 성기능장애), 과다수면, 후각 감퇴, 환각, 구조화된 망상, 기분 장애(우울증 등) 등이 동반된다. 알파-시누클레인이 쌓이면서 가장 먼저 뇌간을 침범하게 되는데 이로 인해 심한 잠꼬대, 후각기능 저하, 일어설 때 어지럼증을 느끼면서 주저앉는 증상, 심한 변비와 같은 다양한 전조증상을 보일 수 있다. 이후 중뇌에 있는 도파민 분비 신경세포를 침범해 뇌 속에 도파민이 줄어들면서 동작과 걸음이 느려지고 굳어지는 파킨슨 증상이 나타난다. 파킨슨 증상에는 서동증, 안정 시 떨림, 근육 강직 등이 있다. 서동증은 걸음이나 손동작.

의/약학| 2024.10.24| 13페이지| 2,500원| 조회(160)

만성통증, 낙상위험성, 노인간호학 CASE, 노인 CASE, 루이소체 치매

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약물교육자료_복약지도문_와파린(Wafarin)

Wafarin(와파린) 복용 안내ⓠ와파린은 무슨 약 입니까?ⓐ 와파린은 항응고약물 입니다.항응고약물은 환자분의 몸 안에 불필요한 혈전(혈액 응고 덩어리)이 생성되는 것을 감소시키도록 도와줍니다. 혈전이 혈관을 통해 몸 안을 돌아다니다가 혈관을 막으면 큰 문제를 일으킬 수 있습니다. 예를 들어, 혈전이 뇌혈관을 막는다면 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다.ⓠ와파린은 어떻게 복용해야 합니까?ⓐ 의사나 약사의 지시에 따라 정확한 용량을 매일 일정 시간에 복용하세요.복용량은 환자분의 혈액검사 결과를 기본으로 하여 결정합니다. 이 혈액검사는 프로트롬빈 시간 시험(PT Test)라고 합니다. 프로트롬빈 시간 시험(PT Test)을 통해 INR이라는 결과가 나오며 이것은 피가 응고되는데 걸리는 시간을 나타냅니다. 환자마다 다르게 나타나며 이에 따라 와파린의 복용량을 결정하므로 복용량은 환자마다 다를 수 있습니다. 한 환자에 있어서도 혈액검사의 결과에 변화가 있을 때에는 복용량을 변경해야 합니다.ⓠ프로트롬빈 시간 시험(PT Test) 검사는 언제 합니까?ⓐ 프로트롬빈 시간 시험(PT Test)은 의사에 판단에 따라 와파린 복용시작 후 매일 또는 3~5일마다 측정하며 치료적 프로트롬빈 시간이 유지되어 와파린 용량이 결정되면 1~2주마다 합니다. 이후 1~3개월로 검사일 간격을 조절합니다.ⓠ와파린 복용을 잊었습니다. 어떻게 해야하나요?ⓐ 와파린은 거르지 않고 꾸준히 복용하시는 것이 중요한 약입니다. 부득이한 이유로 복용 시간을 놓친 경우 생각난 즉시 복용하십시오. 그러나 다음날 아침 또는 그 이후에 기억이 나셨다면 이전 복용은 건너뛰고 그날의 약만 시간에 맞추어 복용하십시오. 한 번에 2회 분량을 복용하면 안됩니다.또한, 이렇게 약을 거르신 날이 있다면, 달력에 표시해 두었다가 진료나 상담 시에 꼭 말씀해주시기 바랍니다.ⓠ와파린 복용 시 주의해야 할 사항이 무엇입니까?ⓐ 와파린은 음식에 많은 영향을 받는 약물입니다. 대부분의 음식을 소량으로 혹은 일정한 양으로 섭취하는 것은 크게 문제되지 않습니다. 와파린에 영향을 줄 수 있는 음식은 다음과 같으니 다량 섭취(가루, 즙 등)하시는 것에 주의하시길 바라며, 부득이하게 섭취량을 증가시켜야 하는 경우 진료나 상담 시에 말씀하시기 바랍니다.- 비타민 K 다함유 음식(콩류, 녹색채소류, 과일류, 해조류, 유지류, 녹차, 홍차, 청국장, 나토, 마요네즈, 된장 등), 출혈 경향을 높이는 음식(마늘, 생강, 인삼, 양파, 알코올, 카페인 등)

의/약학| 2024.10.24| 2페이지| 1,000원| 조회(124)

약리학, 와파린, wafarin, 복약지도문

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[A+] 성인간호학 case - 지주막하출혈(Subarachnoid hemorrhage, SAH)

1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집 (1) 현병력 ○ 과거력 DM(+), 2004년 dizziness로 입원함. 수술경험 없음. 가족력 없음. ○ 입원일- 사정 전 화장실에 쓰러져 있는 것을 딸이 발견해 119 신고하여 응급실 통해 입원함. 주호소는 mental change로, 당시 LOC: stupor, V/S: 193/103-36.6℃-131-20, SPO2: 80% 확인됨. Lap 결과 Hb, Hct 감소, CK, Uric acid, AST ALT 증가함. routine urinalysis에서 blood와 RBC 보임. ABGA 결과 pO2수치 증가함. Brain CT, Brain angio CT 결과 급성 지주막하 출혈, 5mm 크기의 동맥류 소견 보여 Coil embolization, EVD insert 시행함. 이후 상태 관찰을 위해 입원함 입실 당시 LOC : semi-coma, GCS : 1/E/3, P/R : 2P,2P, V/S 164/84-37.1℃-101-15 확인됨. ventilator SIMV mode (PEEP:5, FiO2:0.4, PSV:15)로 적용중임. EVD 15cm 유지중임. (blood한 양상으로 배액 중. oscillation 있음.) 강한 Pain에 both arm 반응 없고, both leg 발목 flexion. suction시 yellow, thick, moderate 한 양상임. sore 쓰러지면서 발생한 것으로 보이며, Rt knee 1단계 3*3, Rt foot 2단계 2*2, Lt knee 3단계 4*3, Lt arm 3단계 2.5*3임. Nimodipin 10cc/hr로 주입중임. POD 1일째 : LOC, GCS, P/R 변화 없음. V/S 123/74-38.1℃-123-15 확인됨. ventilator SIMV mode (PEEP:5, FiO2:0.4, PSV:15)에서 PSV mode(PEEP:5, FiO2:0.35, PSV:5)로 변경하여 적용중임. 강한 Pain에 Rt arm 움찔, Lt arm 반응 없고, both leg 발목 flexion. BT: 38.1℃ 확인되어 paceta 1A IV로 투여했으나 38℃ 이상 지속되어 Paceta TID로 변경함. BST 228 확인되어 humulin R 6U S.C로 투여함. POD 2일째 : V/S 121/70-39.0℃-104-17 확인됨. Nimodipin 10cc/hr에서 5cc/hr로 변경하여 주입중임. Rt arm에 PICC 시행함. 특별한 변화 없음. POD 3일째 : V/S 124/68-39.1℃-106-20 확인됨. Nimodipin fulid stop하고 PO로 변경함. BT 39℃ 지속적으로 확인되어 paceta 1A IV 추가 투여함. POD 4일째 : V/S 114/64-39.4℃-117-24 확인됨. BT: 39.4℃ 확인되어 Ketorac 1A IV 투여함. Rt buttock 터지지 않는 bulla 5*5 있어 mepilex border 적용함. POD 5일째 : 특별한 변화 없음. POD 6일째 : GCS 2/E/2 확인됨. V/S 116/59-39.5℃-128-24 확인됨. ventilator PSV mode(PEEP:5, FiO2:0.35, PSV:5)에서 P-SIMV mode(PEEP:5, FiO2:0.35, PSV:5, RR:14, PC:10)로 변경함. 강한 Pain에 both arm 반응 없고, both leg 발목 flexion에서 움찔로 변화함. BT: 39.5℃ 확인되어 Ketorac 1A IV로 투여함. POD 7일째 : GCS: 1/E/2 확인됨. V/S 118/66-37.7℃-120-24 확인됨. BST 317 확인되어 epidra 8U S.C로 투여하고 내분비내과 consult 보기 전까지 아침 식전에 lantus 14U S.C 투여하기로 함. POD 8일째 : GCS: 2/E/2 확인됨. V/S 127/71-37.9℃-114-18 확인됨. EVD 15cm에서 5cm으로 변경함. ventilator P-SIMV mode(PEEP:5, FiO2:0.35, PSV:5, RR:14, PC:10)에서 PSV mode(PEEP:5, FiO2:0.35, PSV:5)로 변경함. ○ 사정당시 POD 9일째로, ventilator PSV mode(PEEP:5, FiO2:0.3, PSV:2)로 적용중임. TV 270, SpO2 100% 확인함. V/S 측정결과 BP: 137/79, P:108회/분, BT:37.9℃, RR:24회/분 확인함. pupil size Rt 2mm Lt 2mm, light reflex Rt prompt Lt prompt 확인함. LOC semi-coma, GCS E:2 V:E M:2 확인함. pain에 both arm 반응 없고, both leg 움찔함. 간헐적으로 Rt arm self motor 있음. 삽입관 endotracheal tube, L-tube, Foley, PICC 가지고 있음. sore Rt knee 1단계 3*3, Rt foot 2단계 2*2, Lt knee 3단계 4*3, Lt arm 3단계 2.5*3임. Rt buttock 터지지 않는 bulla 5*5 있음. 식이는 뉴케어 200ml 하루에 3회 L-tube feeding 중임. 내분비내과 consult 답변 전까지 6A Lantus 18U S.C로 투여예정이며, MD BST 측정결과 202로 확인되어, Epidra 4U S.C 투여함. Head up 30° 유지중이고, EVD 5cm 유지중이었으나 오전9시 remove함. 객담으로 인해 호흡하기 힘들어하여 suction 시행함. suction 시 yellowish, thick, moderate 양상 확인함. vasospasm 영향을 줄이고 뇌손상을 최소화하기 위해 Nimodipin PO로 투여중이며, 지속되는 fever에 Paceta IV로 투여중이며, 경련 예방을 위해 keppra PO로 투여중임. 대상자는 뇌 조직관류를 적절히 유지하고, ICP 상승을 예방하며, 다시 Bleeding되는 것을 방지하며, 불편함을 겪지 않고 안정한 상태를 유지하는 것이 목표임으로 이에 따른 중재가 필요함. 2) 자료수집 (1) 인적사항 이 름 : ○○○ 성 별 :○ 직업 : ○○ 나 이 : ○○ 병실 번호 : ○○ 입원일(수술일) : ○○○○-○○-○○ 입원경로 : 외래 응급실 √ 기타 입원방법 : 보행 바퀴의자 들것 √ 기타 진단명 : Subarachnoid haemorrhage 정보 제공자 : 딸 재정 상태: 상 중 √ 하 사정일 : ○○○○-○○-○○ (2) 간호 사정 A. 문진 영역 1. 건강증진 (Health promotion) 내원 이유 및 주호소(c/c) : 화장실에 쓰러져 있는 것을 발견해 119 신고하여 응급실 통해 입원. 주호소는 mental change. 과거력/입원 및 수술경험 : 당뇨. 2004년 dizziness로 입원함. 수술경험 없음. 기타 질병이나 다른 건강문제 : 없음. 현재의 질병에 대한 자기관리 : 현재 자기관리 불가능함. 간호, 치료에 대한 기대 : 전반적 대상자 상태 : 양호 √ 불량 만성적인 문제 질병과 관련된 정서 상태 : 사정하지 못함. 흡연 : 예 정도 /일, 흡연기간 년 또는 아니오 √ 음주 : 예 정도 /회, 음주기간 년 또는 아니오 √ 알레르기 : 예 내용 아니오 √ 건강관리를 위해 하는 것 : 사정하지 못함. 입원 전 복용 약물 : 당뇨약 기타 영역 2. 영양 (Nutrition) 신장 : ○○○cm 체중 : ○○kg 평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 특이사항 없음. 식욕 : 식욕변화 없음. 연하장애 (노인/아동) : 유 무 √ 특별식이 : L-tube feeding (뉴케어 200ml *3)소화상태 : 특이사항 없음. 체중변화 : 증가____ 감소____ Kg/ 기간 무 √ 내부장기 통증 : 부위 특성 무 √ 구강점막의 상태 : 특이사항 없음. 치아상태 : 양호 √ 의치 : 위 아래 부분의치 충치 기타 영역 3. 배설 (Elimination) 복부검진 : (시진, 청진, 타진, 촉진 순으로) 장음 : 회/분 청진 안 됨 배변양상 (빈도, 특성, 경도) : 특이사항 없음. 배변과 관련된 문제 : 없음. 배변관리를 위한 방법 : 소변양상 (빈도, 특성, 양, 실금, 야뇨 등) : foley catheter 배뇨와 관련된 문제 : 피부 : 온도 : 따뜻함 √ 차가움 기타 습도 : 건조 √ 축축함 기타 색깔 : 살색 창백 청색증(부위) 황달 반점(부위) 피부문제 (특징, 부위) : sore (Rt knee 1단계 3*3, Rt foot 2단계 2*2, Lt knee 3단계 4*3, Lt arm 3단계 2.5*3) 상처 / 배액 / 드레싱 : sore, OP site, PICC site 부종 : 부위 정도 무 √ 호흡기계 문제 : endotracheal tube insertion 상태로 suction 시 yellowish, thick, moderate amount 양상으로 흡인됨 기타 영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest) 〈활력징후〉 체온 : 37.9℃(고막) 경구( ) 액와( ) 항문( ) 맥박 : 108회/min 규칙적 √ 불규칙적 기타 호흡 : 24회/min 규칙적 √ 불규칙적 기타 혈압 : 왼 쪽 팔 137/79mmHg 누운 자세 √ 앉은 자세 선 자세 오른쪽 팔 mmHg 누운 자세 앉은 자세 선 자세 〈수면-휴식 양상〉 수면/휴식습관 : 휴식과 수면에 영향을 미치는 요인 : 수면증진 방법 : 기타

의/약학| 2024.10.22| 23페이지| 2,500원| 조회(106)

지주막하출혈, 성인케이스, 성인간호학케이스, SAH case, SAH cases..

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