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정신질환 및 약물치료

정신질환 및 약물치료1. 신경전달물질1) 단가아민 신경전달물질(1) Catecholamine계: dopamine(환청, 환각, 망상과 연관, 조현병 치료에 多), norepinephrine,epinephrine(2) Indoleamnie계: serotonin(기분에 영향 多, 행복의 신경전달물질), melatonin(3) Acetylcholine(4) Histamine2) 아미노산 신경전달 물질(1) 흥분성: glutamate, asparate(2) 억제성: GABA, glycine2) 신경펩타이드 신경전달물질2. 클로르프로마진의 발견- 1950년 중추신경계의 기능조절 약물 발견, 조현병의 과학적 치료의 초석이 됨3. 전형적 항정신병약물: 클로르프로마진, 할로페리돌 등1) 특징(1) 환청, 망상과 같은 양성증상에 대한 효과가 높음(2) 음성증상치료에 효과가 낮음(3) 저렴한 가격(4) 추체외로 부작용, 지연성 운동장애 등 부작용 ☞ D2 수용체 차단: 몸이 뻣뻣해지고 느려짐? 추체외로 증상(extrapyramidal symptoms)- 가면같은 얼굴 표정- 가만히 있지 못하고 안절부절- 손떨림- 목이 뻣뻣해지고 마비됨- 눈동자가 위로 올라감? 지연성 운동장애(Tardive dyskinesia)- 불수의적 운동과잉성 비정상적 운동장애, 비가역적이고 효과적인 치료법 없음- 약물을 오래 사용할수록 발병률이 높음 특히 노인 환자에게 多4. 비전형적 항정신병약물1) 세로토닌-도파민 수용체 차단제: 리스페리돈, 몰란자핀, 클로자핀, 쿠에타핀, 지프라시돈,팔리페리돈, 브로난세린 등2) 도파민 수용체 부분효연제: 아리피프라졸, 아미셜프라이드3) 특징: 전형적 항정신병 약물의 부작용을 획기적으로 개선4) 부작용: 체중증가(아빌리파이, 젤독스 제외), 무과립구혈증(클로자핀, 주기적 채혈검사 필요)5. 기분조절제1) 리튬: 신장, 갑상선 기능의 장애 나타날 수 있어 주기적인 피검사 필요2) 카바마제핀3) 발포릭 산: 리튬보다 부작용이 少4) 라모트리진: 부작용이 少, 체중증가 X섞어쓰면 사망에 이를 수 있음, 과다 사용 X3) SNRI(세로토닌-노르에프네프린 재흡수 억제제): venlafaxine, duloxetinem, milnacipran(1) 장점: SSRI보다 심한 우울증에 효과적, 통증 완화, 불안장애에도 효과적, 과량복용에도 안전(2) 단점: 청소년의 경우 복용 몇 주간 자살사고 증가, 초기에 속이 거북, 입마름, 성기능 장애8. 약물치료의 중요성1) 뇌의 신경전달물질의 불균형을 안정적인 균형으로 유지시키는데 목적이 있음2) 주요 정신질환의 이상을 약물로 보다 잘 조절할 수 있음3) 재발은 향후 환자의 치료와 예후에 중대한 영향을 미침 ☞ 조현병의 경우 약물을 끊고 5년내에 최고 90%가량 환자가 재발9. 언제까지 약물을 복용하여야 하는가1) 첫 발병 후 1-2년(최소 6개월)의 치료 권장 ☞ 잦은 재발로 인해 사회적 기능 감퇴 방지2) 여러 번 재발한 경우 적어도 5년의 치료 권장3) 자·타해 위험성이 있는 환자는 평생 치료 권장? 정신질환 및 약물치료1. 정신질환 진단 기준1) 조현병(Schizophrenia)의 진단기준: 망상, 환각, 혼란스러운 언어를 특징적으로 나타내는 매우 심각한 정신장애A. 다음 중 2개 이상의 증상(1, 2, 3 중 하나는 반드시 포함)이 1개월 동안 상당부분의 시간에 타나야 함① 망상② 환각③ 혼란스러운 언어(빈번한 주제 이탈이나 뒤죽박죽된 표현)④ 심하게 혼란스러운 행동이나 긴장증적 행동⑤ 음성 증상(감소된 정서표현이나 무의욕증)B. 이러한 장해로 인해 한 가지 이상의 주요한 영역(직업, 대인관계, 자기 돌봄)의 기능수준이 장해의 시작 전보다 현저하게 저하되어야 함.C. 장해가 계속 진행되고 있다는 징후가 최소한 6개월 이상 지속되어야 함(전구기, 1개월 이상 활성기, 관해기 포함)D. Schizoaffective나 mood disorder가 아니어야 한다.E. Substance나 general medical condition에 의한 경우는 제외F. 자폐장애나 다른 전반적 발달장애의 his 정신병적 장애(other specified schizophrenia spectrum and other psychotic disorder_에는 특정 정신질환의 모든 진단 기준을 만족하지는 않는 상태로, 정신병적 증상을 보이나 증상들이 덜 심하고 일시적이며 상대적으로 병식이 유지되는 약화된 정신병 증후군(attenuated psychosis syndrome)과 다른 환청 증상만 나타나는 지속적 환청(persistent auditory hallucination)이 포함.2) 1형 양극성 장애(Bipolar disorder)의 진단기준3) 2형 양극성 장애(Bipolar disorder)의 진단기준- 적어도 한 번의 조증삽화- 조증삽화의 진단기준 : 비정상적으로 들뜨거나 의기양양, 과민한 기분, 그리고 목표지향적 활동과 에너지의 증가가 적어도 1주간, 거의 매일- 다음 중 3가지 이상? 자존감의 증가, 과장된 자신감? 수면에 대한 욕구 감소? 평소보다 말이 많아지고 계속말함? 사고의 비약과 질주? 주의산만? 목표지향적 활동의 증가? 고통스런 결과를 초래할 활동에 지나치게 몰두- 적어도 한 번의 경조증삽화와 적어도 한 번의 주요우울 삽화- 조증삽화는 한 번도 없어야 함- 경조증삽화의 진단기준 : 비정상적으로 들뜨거나 의기양양, 과민한 기분, 그리고 목표지향적 활동과 에너지의 증가가 적어도 4일 연속으로- 다음 중 3가지 이상? 자존감의 증가, 과장된 자신감? 수면에 대한 욕구 감소? 평소보다 말이 많아지고 계속 말함? 사고의 비약과 질주? 주의산만? 목표지향적 활동의 증가? 고통스런 결과를 초래할 활동에 지나치게 몰두※삽화가 사회적 직업적 기능의 현저한 손상을 일으키거나 입원이 필요할 정도로 심하지 않다. 만약 정신병적 양상이 있다면 이는 조증삽화이다.삼환계 항우울제(TCA)? 노르에피네프린, 세로토닌의 재흡수 차단- 우울증, 다른 정신장애에 동반된 우울증, 강박증, 불안장애, 식이장애 등 → 양극성장애의 우울증에선 조증 전환 위험? 부작용- 심혈관계 부작용(기립성 료제? 부작용- 체중감소- 혈압상승- 고용량에서 경련 위험 증가- 뇌손상, 약물금단 기왕력 환자에서 금기세로토닌 재흡수 촉진제? HPA axis에 영향? 해마의 용량 증가시킨다는 보고 있음? 갱년기 우울증, 노인성우울증에 시도해볼만 함.단가아민 산화효소 억제제? 불안이 심한 우울증에 효과가 크다고 봄? 부작용- 기립성 저혈압- 진정작용- 불면- 체중증가- 티라민 함유 음식(훈제음식, 발효음식, 맥주, 요구르트, 소시지 등)과 함께 복용시 심각한 고혈압, 사망- 성기능 저하2. 항우울제의 종류3. 순환장애의 이해역학- 정신과 외래 환자의 3-10%- 평생유병률 : 1% 미만 (정신과 의사를 찾지 않는 경향 → underestimate 가능성)- boderline PD 중 외래 환자의 10% , 입원환자의 20%에서 순환장애가 같이 있다.- 여: 남 = 3:2, 50-75% 는 15-25세에 발병한다.원인- mood d/o 보다는 BPD와 closer relation이 있다는 견해가 있다.- 그러나 biological & genetic data → Mood d/o로 보는 것이 favor.- manic & mixed states 시 promiscuous & irritable하기 때문에 marital difficulties와 instability in relationships이 흔하다.DSM-5진단기준- 적어도 2년간은 major depressive episode 와 manic episode에 해당되지 않는 다수의 경조증과 우울증 기간- 2년 이상(소아청소년은 1년) 경조증기간과 우울증 기간이 절반이상 존재하고 증상이 없는 기간이 2개월 이상 지속되어서는 안됨.Sign and Symptoms- 1/2에서 depression이 major sx이고 우울기간 동안에 병원을 찾는다.- hypomanic sx이 일차적인 경우는 depressed pt 보다 병원을 덜 찾는다.Course & Prognosis- 어린 시절에 sensitive, hyperactive, or mood환, 그중 70%는 주요우울증- 만성질환에 흔히 동반- 이혼 또는 사별에 흔함.- 50%는 40세 이전에 발병원인① 생체아민(Biogenic amines)? Norepinephrine(NE): 우울증에서noradrenergic system이 관여한다는 증거- 항우울제의 효과는β-adrenergic receptor의down-regulation과 일치한다.- 기분장애환자에서urine MHPG(NE대사산물)가 감소된다. → 이는 CNS의 NE 감소를 시사한다.? Serotonin(5-HT)- 우울증 환자의 CSF에서 5-HIAA 감소.- SSRI의 항우울효과- 우울증 또는 자살환자의 사후 뇌 조직 5-HT, 5-HIAA의 감소 및 postsynaptic 5-HT2receptor 밀도증가.? Dopamine(DA)- DA감소시키는 약물, DA 감소되는 질병(Parkinson's ds.)에서 우울증상이 나타난다.② 신경내분비 조절? Hypothalamic-pituitary-adrenal axis- 우울증에서 HPA axis의 기능이상이 발견된다.(과다활동)CRF→ACTH→Cortisol: Cortisol 과다분비(hypersecretion)가 관찰된다.- 우울증에서 뇌하수체와 부신피질의 비대를 볼 수 있다.- Dexamethasone suppression test(DST) : 정상인에서는 코티졸분비가억제, 우울증환자에서는 억제되지 않음. 우울증의 진단에는 한계가 있으나 양성의 경우 우울증 재발위험성이 높음.? Hypothalamic-pituitary-thyroid axis- 갑상선기능이상도 기분장애와 관련이 있는 것으로 보인다. 즉, 갑상선기능저하증은 우울상태를 나타내고, 갑상선기능항진증은 조증을 일으킬 수 있다.- TRH test : 우울증환자의 1/3이 TSH의 반응이 저하심리사회적 요인- 가장 큰 영향은 상실(loss)- 가족의 죽음, 직업상실, 건강의 상실 등- 프로이트 고통을 함입하여(introjection) 자신을 향한 공격성- 우울증에 특별히 관계된 성격특.

기타| 2022.01.21| 7페이지| 4,500원| 조회(283)

정신질환, 약물치료, 정신과적진단

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정신과적 면담기법에 관하여

정신과적 면담(Phychiatric interview)1. 정신과적 면담의 목적과 의의정신과적 면담은 질환의 종류와 환자의 성격 특성에 따라 유연하게 이루어져야 한다.면담자는 피면담자의 정식적 병리를 알고, 진단을 위해 유전적·기질적·발달적·사회적·심리적 요소가 피면담자에게 미치는 영향을 파악할 수 있어야 한다. 성공적인 면담을 위해 면담자는 피면담자에 대한 공감(empathy), 존경, 흥미를 보여주고 피면담자의 능력에 대한 자신감(competence)을 심어줘야 하는데, 왜냐하면 이렇게 함으로써 피면담자는 믿음을 가지고 자신의 내적인 생각과 감정을 솔직하게 이야기하기 때문이다.정신과적 면담의 목적은 피면담자의 현 상태를 파악하고, 올바른 진단을 위해 필요한 정보를 수집하는 것뿐만 아니라 피면담자-치료자 간의 치료적 관계를 수립하는 치료의 시작이다.정신과적 면담은 일반인이나 신체적 질환을 가진 타과 피면담자와의 면담과 비교하여 매우 특징이 많다. 이는 모든 피면담자가 면담을 스스로 원하는 것은 아니고, 여러 가지 이유로 피면담자가 면담에 협조할 수 없거나 협조하지 않을 수도 있으며, 정확한 진단이나 효과적인 치료를 위해서는 듣기·관찰·해석 등 다양한 면담기법이 필요하기 때문이다.정신과적 첫 면담에서 보편적으로 적용될 수 있는 면담 기술의 요점은 아래와 같다(대한신경정신의학회,1997).① 면담의 초기에 가능한 한 빨리 치료적 관계(rapport)를 형성할 것② 피면담자의 주된 호소가 무엇인지 결정할 것③ 피면담자의 호소를 근거로 해서 가능한 병을 생각할 것④ 다양한 가능성을 생각하면서 초점화하고 세밀한 질문을 할 것⑤ 피면담자 스스로 자기 생각을 관찰할 수 있도록 피면담자가 자유롭게 얘기하도록 할 것⑥ 모호한 대답에 대해서는 정확한 판단을 할 수 있도록 지속해서 질문 할 것⑦ 개방식 질문과 폐쇄식 질문을 혼합하여 질문 할 것⑧ 면담자나 피면담자가 당황하게 되는 주제에 대한 질문은 두려워하지 말고 할 것⑨ 자살하고에 관한 질문은 반드시 할 것⑩ 면담이 끝날 때 대부분 약속보다 일찍 오는 경우는 불안을 많이 느끼는 피면담자일 가능성이 크고, 늦을 때에는 면담 자체에 대한 갈등이 있을 가능성이 크다. 지속해서 늦는 양상이 보인다면 이유를 짚고 넘어가는 것이 중요하다. 또한, 면담자 자신이 시간을 어떻게 지키는지에 대한 스스로의 관찰이 필요한데, 면담자가 상담시간에 대해 별 관심이 없는 경우에는 피면담자에게도 별 관심이 없다고 볼 수 있다. 면담자가 부득이한 사정으로 피면담자를 기다리게 했을 때는 피면담자를 기다리게 한 것에 대해 유감을 표시하는 것이 좋다.장소는 비밀(privacy)이 보장되는 것이 가장 중요하며, 피면담자 뿐만 아니라 면담자도 편안함을 느끼고 조용한 환경(setting)이어야 한다. 의자의 높이는 가능한 한 서로 비슷하여 누가 누구를 내려다보거나 올려다보지 않는 것이 좋다. 조명은 피면담자를 관찰하는데 어려움이 전혀 없으며, 동시에 피면담자가 부담을 느낄 정도로 밝은 것은 좋지 않다. 피면담자의 집중력을 방해하는 잡음이 없어야 하며, 특히 규칙적인 시계 소리나 어항의 산소 공급기 같은 작은 소음이 주의해야 한다. 편안함이나 비밀만큼 중요한 것은 안전성(safety)으로서, 특히 의심이 많은(paranoid) 피면담자나 정신병적 증상을 가진(psychotic) 피면담자의 경우 주변에 무기로 사용될 만한 물건은 피면담자의 시야에 띄지 않게 치우고, 만일의 경우 면담자가 적절하게 탈출할 수 있는 경로는 확보해 놓아야 한다.피면담자와의 면담내용을 기록(note)하는 것은 장·단점 모두를 갖는다. 장점으로는 ① 법적인 이유로 기록해야 하고 ② 면담자의 기억을 도와주며 ③ 피면담자에게 ‘내 얘기를 면담자가 관심을 가지고 듣고 중요하게 생각하는구나.’ 라는 메시지를 줄 수가 있으며 ④ 특히 피면담자의 말을 그대로 옮기는 기록은 치료적 접근에 방향을 결정하고, 자문감독자에게 지도를 받을 때 유용하다. 단점으로는 ① 피면담자와의 자유로운 대화가 힘들고 ② 중요한 비언어적 메시지를 놓칠 수 있으며 ③ 면담자가 반응을 생각난 것이 또 있습니까?”라고 물어보면서 시작하는 것이 좋다.3. 특수한 경우의 면담면담이 시행되는 방법은 면담의 목적, 면담이 시행되는 장소, 피면담자의 자아정도, 피면담자의 진단에 따라 달라야 한다. 또한 면담자는 같은 진단을 한 피면담자일지라도 약간씩 다른 면담기법을 적용해야 한다. 면담 시 자주 접하게 되는 피면담자들에 대한 면담 기법은 다음과 같다.1) 망상이 있는 환자대부분 망상을 호소하는 환자(delusional patient)의 경우 본인이 원하기보다는 제3자에 의해서 면담이 시작되기 때문에 환자 자신이 면담의 필요성을 충분하게 이해하는 것이 중요하다. 망상이 있다는 것을 증명해 보인다거나 환자임을 증명하기보다는 환자가 아니고 싶은 감정에 공감하면서 면담이 도움되리라는 것을 설득하는 것이 중요하다.망상은 비적응적이기는 해도 방어적이고 자기보호적인 방책으로 보아야 하므로, 환자가 가진 망상을 직접적으로 도전하고 공격하는 것은 삼가야 한다. 하지만 환자의 망상을 면담자도 같이 믿는 것처럼 보이는 것도 좋지 않다. 따라서 면담자는 환자가 그런 망상을 사실인 것처럼 믿는다는 것을 이해하면서도 그런 믿음에 동조하지 않음을 나타내 보이는 것이 도움이 되는 접근방법이다.보호자와 먼저 면담을 하기보다는 환자와 먼저 면담을 하는 것이 바람직하며, 보호자와의 면담은 환자가 있는 상황에서 하는 것이 더 효과적이다. 증상보다는 환자의 감정적인 면에 더 관심을 보이며, 상태가 호전되면서 환자 스스로 자신의 증상을 다소 이상한, 정상이 아닐지도 모르는 부분이라고 인정을 할 때 지지해주는 것이 바람직하다.2) 우울증 환자우울증 환자(depressed patient)는 절망감 등의 증상으로 인해 자발적으로 자신의 증상에 대해 잘 설명하지 못할 때가 많으며, 자신의 증상이 우울증과 관계된 것인지 모르는 경우가 대부분이므로 우울증과 연관된 정보에 대해 자세히 질문해야 한다. 특히 자살사고에 대해 잘 물어보아야 하는데, 자살의 가족력, 이전의 시도, 충동성, 미래에 대한 지속 생각해야 하며, 동일한 태도로서 난폭해질 수 있는 환자(violent patient)도 대처할 수 있는 능력이 있다는 것을 보여주는 것이 중요하다. 제일 먼저 해야 할 것은 면담 전에 언어적 의사소통이 가능한지 아니면 현실감각에 장애가 있어서 효과적인 면담이 불가능한지를 결정하는 것이 중요하다. 환자를 직면(confrontation)시키는 것은 환자 스스로 자신이 무시 받는다고 느껴 더욱 난폭해질 수 있으므로 피해야 하며, 면담자를 도와줄 수 있는 인원이 많을수록 환자를 압도할 수 있으므로 도움이 된다. 특히, 정신증 환자의 경우에는 난폭해지면 대부분 약물 투여가 필요한 상황일 수 있으므로 반드시 정신건강의학과 의사에게 의뢰해야 한다.난폭한 환자에 있어 특히 ① 남을 해치려는 의도를 얘기할 때 ② 타해에 대한 의도를 묻는 질문에 대답하지 않을 때 ③ 알코올이나 물질을 남용했을 때 ④ 정신병적인 증상을 보일 때 ⑤ 인지장애가 있을 때 ⑥ 치료적인 상담에 전혀 협조가 되지 않는 경우 등에는 입원을 고려해야 한다.4) 히스테리성 환자히스테리성 환자(histrionic patient)들은 자신이 성적 매력이 없다고 여기면 자신이 중요하게 다루어지지 않을 것이라는 두려움으로 인해 유혹적이다. 이들에게는 조용하게 안심을 시켜주면서도 단호한 태도를 취해야 한다.5) 의존적인 환자의존적인 환자(dependent patient)들은 계획된 약속시간 이외에도 여러 차례 긴박한 전화를 하고 면담자가 각별한 주의를 기울여 달라고 요구한다. 그리고 면담자가 자신의 염려를 심각하게 받아들이지 않는다고 느끼면 흔히 화를 내고 충격을 받는다. 면담자가 한계를 분명히 정할 필요가 있으며, 그 한도 내에서 이들의 말을 기꺼이 들어주어야 한다.6) 충동적인 환자충동적인 환자(impulsive patient)들은 다른 사람으로부터 자신이 원하는 것을 얻을 수 없을 것이라는 두려움이 있으며, 욕구충족을 지연하는 것이 힘든 환자들이다. 면담자는 처음 면담 시부터 받아들여지는 향동과 받아들여지지 않장 중요한 측면 중의 하나는 비밀보장의 문제이다. 궁극적으로 면담자는 많은 정보를 얻어내고, 동시에 피면담자가 밝혀지기를 원치 않는 정보는 밝히지 않으면서, 가족에게 희망을 심어주는 법을 배워야 한다. 심한 우울증 환자나 정신병적 증상을 가진 환자와 같이 심각한 문제가 있는 환자일수록 가족들과의 면담은 필요하다.4. 면담자-피면담자 관계에서 나타날 수 있는 현상1) 전이전이(transference)란 피면담자가 자신의 과거 삶에서 중요한 사람과 연관된 감정·생각·소망을 현재의 삶에서의 사람들에게, 그리고 면담자-피면담자 관계에서 면담자에게 무의식적으로 투사하는 과정이다.2) 역전이역전이(countertransference)란 면담자가 자신의 과거 todrkrthakd정·생각·소마·ㅇ이 환자에게 향하는 것으로서, 쉽게 말해 면담자가 피면담자에 대해 갖는 전이라고 볼 수 있다. 과거에는 면담자의 역전이는 전문가로서의 자격을 상실케 하는 요인이라고 간주하였지만, 현재는 모든 치료자에게서 역전이가 다 일어난다는 것이 인식되면서 치료자가 역전이를 인식하고 상쇄하도록 노력해야 한다는 것이 지론이다.3) 저항저항(resistance)은 치료적 목적과 어긋나는 환자의 행동과 태도를 말한다. 많은 환자가 면담 초기에 침묵을 보이는데, 이는 면담자를 못 믿거나 말하기 부끄러워하거나 말을 했다가 무시당할까봐 등의 이유로 인한 의식적인 저항 때문이다. 저항은 의식적일수도 있지만, 환자가 의식하지 못할 정도로 무의식적일 수도 있다.4) 비밀보장면담자는 피면담자의 동의 없이는 피면담자에 대한 어떠한 정보도 누설해서는 안 되나, 환자 스스로 혹은 타인에게 위해가 되는 행동을 할 가능성이 커 강제로 입원을 시킬 수밖에 없을 때는 피면담자의 허락 없이 피면담자에 대한 정보를 밝힐 수 있다.5. 면담기법1) 면담촉진 메시지(facilitative message)가장 중요한 것은 피면담자에 대한 면담자의 진솔한 관심이 있어야 한다. 초심자의 경우 중립성(neutrality)에 너무 신경을 쓰다있다.

의/약학| 2018.12.08| 8페이지| 5,000원| 조회(331)

정신과, 상담, 간호학과, 면담, 실습, 사회복지학과, 심리학과, 면담기법, 정신건강의..

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사회사업기록의 이해 및 적용

사회사업기록의 이해 및 적용1. 사회사업기록의 기능사회복지사는 자신의 실천에 대한 기관, 클라이언트, 지역사회에 대한 윤리적·법적 책무성을 인식하고 자신이 전달하는 서비스에 대해 충실히 기록하고 평가해야 하며, 행정적 요구가 있을 시 자신의 실천에 대해 설명해야 한다.이러한 중요성을 가진 기록의 세부적인 기능을 살펴보면 다음과 같다1) 문서화사회복지 실천 개시부터 종결단계까지 클라이언트에게 제공한 서비스내용과 과정, 목표달성 여부와 성과 등을 문서화 하는 것은 사회사업기록의 기본적인 기능이다. 실천내용을 문서화하는 것은 기관 측면에서는 프로그램과 지침에 따른 수행을 하고 있음을 보여주는 것이며, 사회복지사도 자신의 전문적 활동을 입증할 수 있는 자료로 활용할 수 있다. 이는 재원을 확보하거나 법적 증언 자료로도 활용될 수 있다.2) 모니터링사회복지사는 사회복지실천 과정에서 체계적인 기록을 통해 자신의 활동을 모니터링 할 수 있다. 즉, 사회복지사에 의해 작성된 사례에 대한 기록은 클라이언트에게 제공한 서비스 과정 및 내용을 검토하고 평가하는 중요한 자료로 활용될 수 있따. 이러한 사례에 대한 기록은 개별 사례뿐만 아니라 전체 사례들에 대한 검토를 통해 그 기관의 서비스 제공방법, 전달체계 등을 모니터링할 수 있다.3) 지속성사회복지사의 클라이언트 개별사례 및 프로그램 제공 등에 대한 기록은 담당 사회복지사의 타부서 이동 및 전출, 퇴직 등으로 인한 사례 담당자의 변경 시 사례의 지속성을 유지할 수 있는 중요한 자료로 활용된다. 또한 사례를 다른 기관으로 연계·의뢰 시에도 클라이언트에 대한 상담 및 서비스 진행과정에 대한 기록의 제공은 클라이언트에 대한 상담 및 서비스의 중복을 막아 효율적인 개입을 할 수 있도록 한다.4) 의사소통사회복지사에 의해 제공된 서비스의 내용에 대한 기록은 다양한 전문직이 함께 일하는 실무현장에서 전문직간의 효율적인 의사소통을 할 수 있도록 한다. 이때의 기록은 단순히 활동을 문서화하는 차원을 넘어, 클라이언트에 대한 각 전문직의 관점 공유하여 실천에 활용하는 팀 활동에 기여한다.5) 슈퍼비전사회복지실천 기록의 또 다른 중요한 기능은 슈퍼비전 자료로의 활용이다. 사회복지실습생이나 신입사회복지사는 자신의 활동을 기록하고 그 내용을 토대로 슈퍼비전을 받게 된다. 임상실천에 있어서 클라이언트와의 상담과정 전부 또는 일부에 대한 기록은 훌륭한 교육적 자료로 제공될 수 있다. 일선 사회복지사도 기관의 관리자나 슈퍼바이저에게 자신의 활동에 대해 피드백 받으면서 전문가로 한 단계 더 성장할 수 있다.6) 정보공유사회복지사는 기록을 통해 클라이언트와 정보를 공유하고 의사소통 할 수 있다. 서비스 실천 과정에 대한 기록은 클라이언트나 가족이 일정한 절차를 거쳐 열람을 요구할 경우 사례기록을 제공하여야 한다. 따라서 사례에 대한 기록은 언제든지 해당 클라이언트에게 공개될 수 있음을 염두에 두고 작성되어야 한다.7) 행정자료사회복지사에 의해 작성된 기록은 기관의 중요한 행정적 자료로 활용된다. 클라이언트의 의뢰유형, 서비스 종류, 제공된 서비스 횟수 등은 사회복지사의 직무수행 자료로 활용되며, 상과관리, 자원배분 등 중요한 결정을 하는 데 있어 기초자료로 활용될 수 있다.8) 조사 및 연구 자료서비스 및 프로그램 제공 과정에 대한 기록은 사회복지실천에 대한 조사 및 연구 자료로 활용 될 수 있다. 이러한 연구자료 활용에 있어서는 개인정보보호 및 연구윤리의 준수를 위한 일정한 절차를 거쳐 합법적 범위 내에서 이루어져야 한다.2. 사회사업기록의 종류사회사업기록은 사례의 종류, 기관의 기능, 사회사업실천의 실제적 조건, 기록을 활용하는 사람의 종류 등에 따라 기술의 방법이 달라질 수 있다.정신보건사회복지 실천에 있어 활용될 수 있는 기록방법은 다양하며, 정신보건사회복지사는 기록하는 목적에 맞는 기록방법을 적절히 선택하여 사용하는 것이 필요하다.정신보건사회복지 실천 과정에서 흔히 사용되는 기록의 종류와 특성을 살펴보면 다음과 같다.1) 과정기록과정기록(process recording)은 개입 과정이나 클라이언트와 사복지사의 상호작용 과정을 있는 그대로 자세하게 기록하는 방법이다.과정기록은 구체적으로 아주 상세한 기록 방법을 상담 과정에서 일어나는 ‘사회복지사와 클라이언트가 말하는 형태’를 모두 기록하는 것을 말한다. 면담 중 사회복지사와 클라이언트의 상호작용 내용을 대본처럼 직접 인용할 수도 있고, 간접적으로 풀어서 기록 할 수도 있다.과정기록의 장점은 사회복지사가 자신의 상담 및 개입과정을 분석함으로써 사회복지사와 클라이언트 체계사이에서 일어나는 활동을 개념화하고 조직화하는 데 많은 도움을 준다는 것이다. 또한, 면접이나 개입의 목적을 명료화시키고, 사례에 대한 개입기술 능력을 향상시키는 데 도움이 된다.그러나 과정기록 역시 면접에서 실제로 일어난 일을 완벽하게 재현하는 것에는 한계가 있고 따라서 불완전하고 왜곡된 정보를 제공할 수 있다. 또한, 기록하는 데 시간이 많이 소모되기 때문에 기관에서 사용하기에 비효율적이다.2) 이야기체기록이야기체 기록은(narrative recording)은 사회복지사가 및 그 상황이나 서비스에 대하여 이야기를 풀어가듯이 서술체로 기록하는 방법이다. 이야기체 기록에서는 사회복지사의 말이나 느낌보다는 클라이언트 및 그 상황, 그리고 서비스 교류에 초점을 맞추어 기록하며, 과정기록과 달리 면담의 대화내용을 있는 그대로 기술하는 것이 아니라 면담의 내용이 요약되어 서술된다. 비교적 간결하며 초점이 분명하기 때문에 특히 사회력이나 사정과 같은 특정 내용 요소를 문서화하는 데 효과적이다.이야기체 기록의 장점은 클라이언트의 상황과 서비스와 관련된 중요하다고 간주되는 모든 것을 기록할 수 있는 융통성과 포괄성이 있다는 것이다.그러나 이야기체 기록은 클라이언트의 모든 사항을 다 기록하는 것이 아니라 관련되지 않은 세부적인 사항은 제외될 수 있으며, 클라이언트의 문제와 관련되는 사항 중에서도 중요한 사항만을 기록한다.따라서 사회복지기관에서는 복잡하고 개별화된 서비스에만 이야기체 기록을 사용하고 단기적인 일상적 서비스에는 구조화된 양식을 사용함으로써 이야기 기록의 장점을 최대화하고 한계점을 최소화하는 노력이 필요하다.3) 문제중심기록문제중심기록(problem oriented medical record)는 1950년대 말 미국의 의사인 Weed가 고안한 방식으로 의료나 정신보건영역과 같은 다학적 접근을 하는 세팅에서 광범위하게 사용되는 기록 방식으로, 현재 문제를 중심으로 문제영역을 규정하고 사정하고 목록화해서 각각 문제에 대해 무엇을 할 것인지 계획하고 그 진행사항을 기록하는 방식이다.문제중심기록은 데이터베이스(기본자료), 문제목록, 초기계획, 계획실행으로 나뉘며, 계획의 실행은 SOAP방식으로 기록한다.기본 자료에는 주로 접수단계 동안 수집된 정보로 구성된다. 클라이언트의 주 호소, 클라이언트의 일상에 대한 서술, 사회적 정보, 현재 질병 및 과거력, 주변 환경에 대한 검토, 신체검사 및 각종 검사 결과 보고 등의 내용을 포함한다.초기계획은 목록으로 작성한 문제 각각에 대한 개입계획을 세운다. 계획에는 관련 문제에 상응하여 번호를 매기고 제목을 부여한다. 필요시 각 계획을 계획실행 기록에 추가한다.계획실행은 서비스 진행과 변화내용에 대한 문제목록에 기재된 번호에 따라 SOAP방식으로 기록한다. 문제중심기록은 SOAP 방식을 필요로 하나, SOAP 방식은 문제중심기록체계와는 독립적으로 사용될 수 있다.SOAP 기록 방법은 다음과 같다.① S(subjective information, 주관적 정보) : 클라이언트의 자기보고에 근거, 클라이언트가 자신의 상황을 어떻게 인식하고 느끼고 있는가에 대한 주관적인 정보를 기록한다.② O(objective information, 객관적 정보) : 클라이언트의 행동이나 외모에 대한 사회복지사의 관찰, 사실적 자료와 같은 객관적인 정보를 기술한다. 클라이언트가 의료적 진단이나 정신의학적 진단을 위한 검사를 받았다면, 그 결과가 사실적 정보로 포함될 수 있다. 또한, 클라이언트의 주거 상태, 경제적 상태 등도 현재 제시된 문제와 관련된다면 포함될 수 있다.③ A(assessmen, 사정) : 주관적·객관적 정보를 기반으로 하여 사정, 견해, 해석, 분석을 기술한다. 즉, 확인된 문제에 대한 클라이언트의 지각의 의미, 그리고 사회복지사의 관찰 및 사실적 정보의 의미를 사정하고 분석한 견해를 기술하는 것이다.④ P(plan, 계획) : 확인된 문제에 대해 무엇을 할 것인지에 대한 계획을 기술한다.문제중심기록의 장점은 여러 전문직 간의 의사소통을 촉진하며, 목록화된 문제에 초점을 맞추어 상황을 진행함으로써 책무성을 향상시킬 수 있고, 간결한 기록과 통일된 형식으로 인해 기록검토가 용이하다는 것이다. 그러나 문제중심기록은 문제의 사정부분이 지나치게 단순하며, 클라이언트의 강점과 자원 보다는 문제를 강조하며, 상황에 대한 이해보다는 개인을 강조하고 통합적인 시각이 부족하다는 한계가 있다.기록의 구조를 선택하는 기준1. 기록의 구조를 선택하는 기준정신보건사회복지사를 비롯한 사회복지사가 사회복지실천 현장에서 기록방식을 선택하는 기준은 실천현장의 특성, 기록의 목적, 기록하는 내용 등에 따라 달라질 것이다. 사회복지기관에서 기록의 구조를 선택하는 기준은 다음과 같다.① 기록을 작성, 변환, 수정, 재생, 활용하는 데 쓰는 시간과 비용을 최소화한다.② 외부의 책무성 요구와 실천의 표준을 충족시켜 준다.③ 의사결정, 사례의 지속성, 슈퍼비전, 전문가 사이의 의사소통, 업무 기능, 또는 기관 관리를 원활히 해주는 기관 내의 정보 욕구를 충족시킨다.④ 실천 현장 내 다른 전문직이나 기관들에서 이루어지는 기록업무 실천과 일치한다.⑤ 정보를 문서화하고 기록을 활용하는 기관 내 인력 범위에 적합하다.2. 정신보건사회복지 실천단계별 기록 내용정신보건사회복지를 포함한 사회복지실천 과정마다 사회복지사가 수행해야 하는 과업은 다르다. 따라서 클라이언트 상황의 확인, 기술, 사정, 목표 설정 및 계약, 개입활동 및 서비스 전달과정, 종결 및 클라이언트에 대한 개입효과와 평가 등 서비스과정 단계마다 수행되는 업무에 대한 기록이 적절한 양식에 의해 효과적으로 다뤄져야 한다

사회과학| 2018.12.08| 6페이지| 5,500원| 조회(394)

사회복지, 병원, 의료사회복지, 정신보건사회복지, 사회복지학과, 사회사업기록, 정신..

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증상론 스터디 자료 (최신정신의학)

증상론(symptomatology)정신과 의사 및 정신건강 전문요원이 사람들의 정신상태를 잘 파악해야 하는 이유는 여러 가지이다. ① 정확한 진단을 내리기 위해, ② 효과적 치료를 시행하기 위해, ③ 적절한 예후를 알기 위해, ④ 가능한 한 충분히 정신의학적 논쟁점을 분석하기 위해, ⑤ 다른 의사들과 효과적으로 의사소통하기 위해서 이다. 이를 위해 정신과적 용어를 잘 알아야 하며, 사람의 행동과 감정에서 징후(sign)와 증상(symptom)들을 인지하고 규정할 수 있도록 교육받아야 한다.1. 의식의 장애(disturbances of consciousness)의식이 정상적이라고 하기 위해서는 감각, 지각, 인식, 지남력, 주의집중 등에 이상이 없고, 정상적인 통각을 사용하여 경험을 통해 새로운 관념을 형성할 수 있으며, 관념 간에 합리적 연관을 시킬 수 있고, 일이나 사태의 이해와 파악에 장애가 없어야 한다. 여러 심리적 원인과 뇌 기능장애 때 의식에 장애가 온다.(1) 주의의 장애(disorders of attention)주의란 유용한 정보를 찾아 의식적·선택적으로 외계를 검색하고, 그중에서 중요한 자극을 선택하여 주의를 집중하고, 이를 과거의 경험과 연관시켜 해석하는 연상과정을 거치는 3단계 행동임. 피곤, 뇌 기능장애, 병적 정동상태 등이 이를 방해함. 주의를 충분한 기간 동안 유지하지 못하고 계속 다른 자극에 주의를 돌리는 것을 주의산만이라 하고, 불안을 야기하는 것에 대해서만 선택적으로 주의가 차단되는 것을 선택적 부주의라고 함. 반면 과잉 각성은 내외의 자극에 대해 지나치게 주의를 주고 초점을 맞추는 상태로 망상이나 편집상태와 관련되고, 황홀경은 한곳에 주의가 집중되면서 의식이 변화하는 것으로 최면, 해리 장애, 황홀한 종교적 경험 등의 경우에 나타남.(2) 의식의 장애(disturbances of consciousness)대부분의 의식장애 상태는 의식이 저하된 상태이지만 의식이 고양된 상태가 나타날 수도 있다. 정상적인 상태에서도 나타날 수 있고 etamine 복용 시에도 나타날 수 있다.① 의식의 혼탁감각자극에 대한 지각, 사고, 기억 등에 장애가 있는 것으로, 주의 산만하며 착란이 있고 이해력이 부족해짐. 경도의 의식혼탁으로 집중이 잘 안 되는 정도부터 작은 자극으로도 쉽게 의식이 회복되나 방치하면 다시 의식혼탁에 빠지는 여러 수준이 있음. 대개 장애 때문이나 발작적 형태의 의식 혼탁은 간질이나 히스테리에서 볼 수 있음.② 착란당황, 혼동, 지남력장애, 연상장애, 사고의 빈곤 등이 특징인 특수한 형태의 의식장애로 전형적으로 광범위한 뇌기능손상, 심한 정신병이나 해리상태에서도 나타남.③ 몽롱장애의식과 무의식의 중간 상태임. 섬망과 달리 심인성이 많으며, 해리상태에서 전형적으로 나타남. 증상은 몇 분 또는 며칠에 걸쳐 착란, 환각 그리고 기억을 못하는 일련의 복잡한 행동을 하는 것임. 몽유병과 야경증도 몽롱상태의 한 특수형태라고 보는 견해도 있으며 간질의 복합부분발작이나 정신운동발작에서도 나타날 수 있음.④ 섬망급성 뇌증후군(ex: 고열, 수술 후, 산욕기, 중독상태 등)의 일반적 증상으로 급성임. 의식장애, 착란, 주의산만, 당황, 좌불안석증, 지남력장애, 지리멸렬한 사고, 착각, 환각, 불안, 의심, 공포, 악몽 등의 증상과 경과의 변동이 심한 것이 특징이 감각자극이 감소되는 밤에 악화됨. 대체로 회복 후 그동안의 일을 잘 기억하지 못하나, 꿈같다고 회상하기도 함.⑤ 혼미와 혼수혼미는 운동능력을 상실케 하고, 외부자극에 대해 거의 반응하지 않으나 때로는 강력한 통증자극에 의해 일시적으로 깰 수 있고 약간의 의식이 남아있는 경우도 있음. 이 때 안구운동이나 불수의적인 삼키는 운동이 나타나기도 함. 혼미에는 심인성 혼미와 기질성 혼미가 있는데. 심인성 혼미는 우울이나 긴장, 무력감이 심할 때 실제로 의식의 장애는 없으면서 의식장애가 있는 것처럼 보일 때임.혼수는 모든 정신활동과 신경조직 기능이 마비되고, 단지 생명을 유지하는 데 필요한 심장과 폐의 기능만 남아있는 경우이고, 각성혼수는 잠자는 것 같이 시성의 장애외부의 생각이나 영향력에 순응하고 무비판적으로 반응하는 경우② sundowning노인에서 밤에 발생하는 중후군으로 졸림, 착란과 운동실조, 넘어짐 등이 나타나며 주로 약물로 인해 지나치게 안정된 결과로 생각됨.2. 행동의 장애(disorders of activity)(1) 표정과 태도 (facial expression and attitude)힘없는 태도와 우울하고 무표정은 우울증에서, 의심하는 듯한 방어적 또는 거부적 태도, 괴상한 자세, 무의미한 웃음이나 찌푸린 얼굴은 정신분열병에서, 바보스러운 표정은 지적장애에서, 무례한 태도는 인격 장애에서, 과장적이고 연출적이며 의존적인 태도는 히스테리성 인격 장애에서 볼 수 있음.(2) 행동 증가(increased activity)정신운동이 증가되어 있는 상태로, 계속 변화하므로 목적 달성이 어려운데 조증에서 전형적으로 볼 수 있음. 흥분은 목적 없는, 외부자극에 상관없는 행동이 증가된 상태임. 틱은 발작적 움직임을, 몽유병은 수면 시 운동하는 것을, 정좌불능증은 항정신병 약물의 부작용으로 흔히 나타나며 주관적으로 근육 긴장을 느끼고 좌불안석함.(3) 행동 감퇴(decreased activity)말과 움직임이 적으며 우울증에서 전형적으로 나타남. 탈력발작은 일시적인 무력상태가 되는 것인데 기면증에서 잘 나타남. 함구증은 말이 없는 상태, 무력증은 힘이 없는 상태임. 무의지증은 행동이나 사고할 욕구가 없는 상태로 행동의 결과에 대해 무관심함. 기립보행불능증은 걸을 수 없는 상태로 보행이 괴상한 형태를 띄지만 앉거나 누워서는 다리를 제대로 움직임. 특히 전환장애 때 나타남.(4) 반복행동(repetitious activity)같은 행동을 반복하는 것으로 상동증, 한 가지 자세를 계속 유지하는 강경증, 관절성에서의 움직임이 밀랍과 같은 납굴증, 이러한 장애를 통틀어 긴장증이라고 함.같은 움직임을 반복하는 것을 현기증, 의미없는 단어나 짧은 문장을 반복해서 반복해서 발성하는 것을 음송증, 다른 말을 하고 싶지만 정하고 반복적으로 같은 행동을 하는 보속증이 있음. 주로 기질성 정신장애나 정신분열병에서 나타나며, 그 밖에 같은 장소에 있고자 하는 상동증도 있다.(5) 자동증(automatism)강박적으로 타인의 말을 자동적으로 따르는 명령자동증, 주어진 말을 따라하는 반향언어, 보여진 행동을 따라하는 반향동장이 있음(6) 거절증(negativism)저항이나 반항하는 행동으로, 질문에 대답하지 않고 음식을 거부함. 긴장형정신분열병에서 볼 수 있음.(7) 강박행동(compulsion)불합리한 줄 알면서도 특정행동을 하려는 반복적으로 욕구에 저항할 수 없을 때 나타나는 행동임. 문을 잠근 것을 몇 번이나 확인하는 행동에서부터 의식에 이르는 행동까지 다양하며, 강박적 사고를 동반함.(8) 공격성(aggression)분노, 화, 증오에 따른 강압적이고 목적이 있는 성향으로서 언어나 행동으로 표현됨. 충동적 행동은 감정의 지배 아래 순간적이고 돌발적인 행동을 폭발적으로 일으키는 현상임.(9) 자살(suicide)사랑의 결핍과 무능감, 거부감을 느끼거나 타인에게 죄책감을 불러일으키기 위해, 또 대상에 대한 증오와 복수의 감정이 자기에게로 향할 때 자살함. 죽은 사람의 기일에 자살을 기도하는 것은 상상적 재결합의 목적이 되기도, 새로운 자신으로의 재탄생의 목적도 있음. 알코올 중독, 정신분열병, 우울증환자에게서 주로 볼 수 있으며 퇴원 후 6개월 이내 자살시도가 많음3. 지각의 장애(disorders of perception)지각이란 물리적 자극을 심리적 정보로 변환시키는 과정으로 감각자극이 의식화 되는 정신과정이다.(1) 실인증(agnosia)사물을 인지하거나 감각자극의 의미를 해석하지 못하는 것임, 신체실인증, 자가국소실인증, 입체감각실인증, 시각실인증, 상모실인증이 있으며 전환이나 해리장애에서 주로 나타나며 무감각증, 이인증, 비현실감이 있음.(2) 착각(illusion)감각자극을 잘못 해석하여 지각하는 것으로 투사에 의해 일어나며 신경전달의 착오 때문임. 특수한 형태로 전환장애때이인증 등이 있으며 정신분열병 및 해리장애에서 잘 나타남.(3) 환각(hallucination)외부자극이 없는데도 마치 외부에서 자극이 있는 것처럼 지각하는 현상임. 예기환각, 진성환각, 가성환각이 있으며 이 때 환각을 경험하지만 사실이 아님을 어느 정도 인식하고 있음. 정상인에게서는 입면시 환각, 각성시 환각 등이 있음.① 환시 : 존재하지 않는 사물이 보이는 것② 환청: 실제로 없는 소리를 의미 있는 소리나 말소리로 듣는 것③ 환촉: 어떤 물체가 피부 혹은 성기에서 접촉되고 있다고 느끼는 것④ 환취: 실제로 없는 냄새를 맡는 것⑤ 환미: 실제로 없는 맛을 지각하는 것⑥ 운동환각: 절단된 신체부분이 존재하는 것처럼 지각하는 것.⑦ 신체환각: 신체 내 혹은 신체를 향해 무언가가 일어나고 있다는 환각. 주로 내장4. 사고의 장애(disorders of thought)(1) 사고형태의 장애정상적 사고란 이성과 논리에 따른 합리적 사고이고, 비현실적 사고는 정신기능이 논리적 경험과 일치하지 않는 것임. 사고의 장애에는 자폐적 사고, 백일몽, 마술적 사고, 구체적 사고, 일차원적 사고, 추상적 사고, 다차원적 사고가 있음.(2) 사고과정의 장애① 관념분일: 사고의 연상이 빨리 진행되며 목적에 도달하지 못하는 것. 주로 조증② 사고지체: 사고의 시작과 진행이 느린 것, 목소리가 낮음. 우울증에서 흔히 관찰③ 보속증: 지속적으로 반복 표현하는 것④ 우원증: 불필요한 묘사를 거친 후 말하고자 하는 목적에 도달하는 경우⑤ 지리멸렬: 논리적 연결이 없고 의미론적으로도 파괴된 언어.⑥ 차단: 연상의 진행이 갑자기 중단되는 것⑦ 신어증: 자기만 뜻을 아는 독특하고 새로운 말을 조합 및 창조하는 것(3) 사고 내용의 장애① 사고경향: 비정상적인 믿음으로 믿음의 근거를 이상적으로 설명할 수 없음.② 망상: 불합리하며 잘못된 생각 또는 신념을 말함.망상의 종류-과대망상: 자신이 가진 능력보다 위대하다고 믿는 것-피해망상: 누군가 자신을 해치려 한다고 믿는 것-관계망상: 주변의 일이 자

의/약학| 2018.12.08| 7페이지| 5,000원| 조회(289)

최신정신의학, 의예과, 증상론, 정신건강사회복지, 정신건강의학과, 스터디자료, 정신..

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정신장애의 유형

정신장애의 유형Ⅰ. 불안장애1. 정의불안이란, 광범위하게 매우 불쾌하고 막연히 불안한 기분으로 관련된 신체증상(두근거림, 혈압상승, 빈맥, 진땀, 반사항진, 동공확대, 떨림, 위장장애, 빈뇨 등 자율신경계 항진증)과 행동증상(과민성, 서성댐 등)을 동반함.불안은 생체가 친숙하지 않은 환경에 적응하고자 할 때 나타나는 가장 기본적인 양성반응임. 하지만 같은 자극에도 부적절하게 반응하는 병적 불안은 소위 ‘신경증’적 장애, 각종 정신병적 장애, 인격장애 또는 기질적 신체질환이 있을 때 나타남.2. 심리학적 이론들(1) 정신역동적 이론불안은 임박한 위험을 경고하는 경계신호이며, 공포는 의식된 외부의 비갈등적인 위협에 대한 반응임. 그러나 공포도 무의식적 불안이 외부의 특정 대상에 전치되는 것임.①증가된 성욕을 억제할 때 생겨나는 생리적 긴장상태의 증가②억압된 생각이나 소원에서 나타나는 막연한 걱정 또는 두려움불안으로부터 사람을 보호하기위해 무의식적인 방어기제가 동원됨.-발달적 위계에 따른 불안해체불안자아를 잃는다는 공포, 대상과의 융합으로 경계를 잃는다는 공포 또는 타인의 확인이나 인정을 받지 못해 해체된다는 불안피해불안외부의 악에 의해 침해되고 절면 된다는 불안, 사랑받지 못한다는 불안거세불안부모의 징벌로 거세당하거나 신체에 해를 당한다는 불안초자아불안부모로부터 전수받은 도덕적 기준에 따르지 못한다는 죄의식적·자기징벌적 불안여러 방어기제가 동원됨에 따라 강박증, 신체화장애, 해리장애, 인격장애, 정신신체장애, 성기능장애, 우울증, 정신분열병 등으로 나타남.(2) 행동이론불안이란 징벌과 더불어 경험했던 어떤 자극에 대해 조건화된 공포반응임. 따라서 조건화로 불안이 생긴 과정을 역으로 이용하여 조건화, 재조건화, 탈감작법으로 치료함.행동치료-실체노출요법이용, 환자들의 증상을 분석하여 노출치료의 전략 세우고 노출됐을 EO 느끼는 불안의 정도로 노출상황의 난이도를 수분하여 쉬운 곳부터 차차 난이도가 높은 상황으로 옮기는 단계적 노출을 말함.(3) 인지이론불안이란 자동적으연환경형높은 곳, 천둥이나 폭풍 등 자연환경혈액-주사-손상형피를 보거나 주사를 맞는 것과 같은 신체적 손상상황형비행기나 승강기 안, 폐쇄된 공간과 같은 특정 상황을 두려워 함기타형두려움이 기타 자극에 의해 촉발되는 경우,질식이나 구토가 유발될 수 있는 상황이나 큰 소리나 분장한 인물에 대한 아동의 두려움 등4) 사회 불안 장애(사회공포증): 다른 사람을 만나거나 다른 사람들 앞에서 무엇인가를 하고자 할 때 연설 뿐 아니라 비공식적 소집단에서의 담화까지도 두려워하는 것5) 공황장애: 예기치 못한 심한 공황발작(panic attack)을 반복적으로 경험하는 장애.추가적 공황발작이나 이것이 나타날 수 있는 상황에 대해 지속적인 염려나 걱정을 하며, 이를 피하기 위해 여러 심각한 부적응적 행동변화를 보이는 특징을 가짐.6) 광장공포증: 즉각적으로 피하기 어려운 장소나 상황에 처하는 것에 대해 두려움을 보임7)범불안장애: 일상적인 삶 속에서 만성적이고 지속적으로 불안해하는 증상을 가지며, 생활 전반의 여러 가지 사건이나 활동에 대해 지나친 불안을 느끼거나 걱정을 하는 것이 특징임.6. 불안장애의 치료1)행동요법① 체계적 둔감법- 공포에 대한 긴장을 해소할 수 있는 이완요법 학습, 점진적으로 공포를 느끼는 대상이나 상황을 상상 속에서 직면한 후 대상이나 상황을 묘사하게 하고, 마지막으로 대상이나 상황을 직면하게 하는 방법② 노출치료·상상적 대 실체 노출과 가상현실에 대한 노출불안장애의 종류노출치료 유형광장공포증실제 노출공황장애체내감각에 대한 노출과 상황적 노출사회공포증집단 상황에서의 모의 노출 및 실제 노출을 위한 숙제특정공포증실제 노출·등급화된 노출 대 강렬한 노출·집중적 노출 대 간격을 둔 노출·치료자 또는 다른 사람의 도움을 받는 노출2) 인지행동집단치료벡(Beck)등의 인지치료의 기반을 두고 있으며 심리교육(psycho-education), 인지적 재구성훈련(cognitive restructuring), 공포상황에 대한 회기중 모의 노출(simulated expo심리적 증상의 감소와 부적응을 유발하는 결점 제거에 목표·인지행동: 역기능적 사고 및 부정적 인지도식, 인지왜곡 교정 및 새로운 사고방식 제공2) 자살행동자살행동에 주의를 기울여야하며, 우울장애에서 회복되기 시작할 때 자살 생각을 실천에 옮길 에너지를 얻기 때문에, 자살의 위험이 가장 큰 것으로 알려져 있음. 다음과 같은 자살 위험성이 높은 인자를 지닌 사람이 상실이나 실패를 의미하는 부정적 생활사건에 직면했을 때 자살을 택할 가능성이 높음.·이전의 자살시도/불안, 우울증, 탈진·자살사고에 대한 언어적 표현, 자신의 물건을 남들에게 나누어 주는 등 직접적 표현·남겨진 가족에 대한 표현·구체적 자살계획 수립·특별한 자살수단이 있거나 그 수단에 접근함·가족 중에 자살한 사람이 있음따라서 정신건강전문가는 클라이언트가 자살을 언급할 때 다음과 같은 점을 고려해야함.·어떤 약물을 복용하고 있는지 알아볼 것·자살하겠다는 모든 위협을 심각하게 받아들일 것·왜 자살을 생각하고 있는지 그 이유를 철저하게 탐색할 것·자신을 해칠 기회를 최소화 할 것·적절한 경우 가족이나 친구를 끌어들일 것·계속해서 지지를 제공할 것·자살과 관련된 클라이언트의 문제를 다시 검토할 것(우울증상이 없어지는 시점 등)·지속적인 추수관리를 위해 사회복지사와 클라이언트 간에 특별한 계획을 수립할 것ⅱ. 양극성장애1. 정의조울증이라도 불리며, 다음과 같은 대표적 증상이 반복적으로 일어남.·조증 상태: 기분이 심각하게 들뜬 상태가 지속되어, 자신을 실제보다 매우 대단한 존재로 느낀다. 공격적이며 충동적이고 낭비적인 측면이 부각·우울증 상태: 매사에 무기력하고 쓸데없는 죄책감에 사로잡혀 있으며, 자신감이 사라지고 불면증 등에 시달림2. 증상·정서적 증상-고양된 기분, 다행감, 병적 행복감-자극에 예민하고, 충동성을 보이며, 안절부절못하고, 흥분되어 있고, 민감한 상태-주위 자극에 쉽게 감정 변화를 보임·인지적 증상-과대망상에 가까운 생각-사고의 비약이 나타나 합리적으로 이어지지 않음-한 가지 개념이나 생각에 행동(behavior), 및 감각운동기능(sensorimotor funtion)등에 광범위한 붕괴가 일어나는 질병임.독일의 정신과 의사 에밀 크레펠린이 1989년 하이델베르크에서 열린 서남부 독일 정신의학회 총회에서 처음으로 조발성 치매(dementia praecox)의 개념으로 소개하였다. 이후 스위스의 정신과 의사 유진 브로일러(eugen bleuler)가 장애의 본질을 보다 잘 표한할 수 있는 정신분열증이라는 개념을 쓰기 시작하였다.· 양성증상(positive symptom): 정상적 기능의 과다 또는 왜곡을 반영하는 것으로 추리적 사고(망상), 지각(환각), 언어 및 의사소통(와해된 언어), 행동조절(전반적으로 와해된 언어 및 긴장된 행동)의 과장 또는 외곡이 포함됨.·음성증상(negative sympton): 정상적 기능의 감소나 상실을 반영하는 것으로 정서적 표현(정서적 둔마), 사고 및 언어의 유창함과 생산성(무논리증), 목적 지향적 행동(무욕증)이 포함됨. 이러한 각 요소의 범위와 강도가 크게 제한됨.2. 원인정신분열증의 원인은 아직 충분히 알려져 있지 않지만, 원인으로 생물학적 요인, 심리적 요인, 가족관계 및 사회환경적 요인, 취약성 스트레스 모형 등이 제시되고 있다.1) 생물학적 요인정신분열증을 뇌의 장애로 규정하고 있으며, 유전적 요인, 뇌의 구조적 또는 기능적 결함, 신경전달물질의 이상 등의 관련성을 밝히고 있다. 정신분열증이 뇌의 구조적 이상이나 생화학적 이상과 관련된다는 주장도 있다. 정신분열증을 가진 사람은 뇌실의 크기가 일반인보다 증대되어 있으며, 뇌피질의 적은 양, 전두엽, 변연계, 기저신경질, 시상, 뇌간, 소뇌에서 이상이 발견된다는 것이다. 한편, 신경전달물질인 도파민이 너무 많이 전달되거나 지나치게 활성화 되는 것으로 나타난다는 주장도 있다.2) 심리적 요인-인지적 입장: 제한된 정보처리 용량을 가지고, 수많은 외부 자극 중에서 적절한 정보를 선택하여 처리하고 부적절한 정보는 억제하는, 주의 기능의 이상을 보이는 정신분열항정신병 약물, 항결핍성 항정신병 약물② 환경요법: 현실검증력의 손상, 현저한 부적응 증세 그리고 자신과 타인을 해칠 가능성을 보이므로 입원치료가 권장된다.③ 정신사회 재활치료: 사회생활을 하는 데 필요한 기술이나 자신감을 훈련시킴으로써 사회적으로 자립하여 생활하도록 도와줄 수 있다. 재활치료는 약물치료를 통해 심한 증상이 가라앉은 다음 시작할 수 있으며, 면담치료, 사회기술 훈련, 환자와 가족 교육, 대인관계 훈련, 위기관리, 직업재활 훈련, 주거 프로그램, 환자와 가족 자조모임 등의 다양한 프로그램을 제공할 수 있음④ 심리요법: 약물치료와 병행하면서 환자와 치료자 사이에 지속적이고 격려하는 관례를 수립함으로써 갈등과 불안을 방어하는 자아의 방어기능과 자아기능을 강화하는 데 도움됨⑤ 가족치료 및 가족교육: 가족을 대상으로 약물치료와 부작용, 정신이상 행동에 대응하는 법 및 악화 징후를 파악하는 법에 대해 교육함.Ⅳ. 성격장애1. 정의개인의 문화의 기대에서 뚜렷하게 벗어나고, 만연하고 완강하며, 청소년기나 초기 성인기에 발병되고, 시간이 지나면서 안정되며 고통이나 손상을 초래하는 내적 경험과 행동의 지속적인 패턴의 특징을 가짐.2. 유형과 유형별 특징성격장애는 기술적인 유사점에 바탕을 두고 다음의 세 가지 군으로 나뉜다.·A군 성격(Cluster A Personality Disorders): 편집성, 분열성, 분열형 성격장애가 포함됨. 이 장애들을 가진 사람은 기이하게 보이는 것이 특징임.·B군 성격(Cluster B Personality Disorders): 반사회성, 경계선, 연극성, 자기애성 성격장애가 해당됨. 이 장애들을 가진 사람은 대체고 극적이고 감정적이며 변덕스러움이 특징임·C군 성격(Cluster C Personality Disorders): 회피성, 의존성, 강박성 성격장애가 포함됨. 이 장애들을 가진 사람은 억제되어 있고 불안해하며 두려움을 가진 것처럼 보임.①편집성 성격장애: 다른사람의 동기를 악의적으로 해석하는 것과 같은 막연한 불신과 의행동

의/약학| 2018.12.08| 14페이지| 5,000원| 조회(178)

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