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심폐소생술

심폐소생술Cardio-Pulmonary Resuscitation목차 -Ⅰ. 서론1. 심폐소생술의 정의2. 심폐소생술의 목적3. 심폐소생술의 적응증4. 코로나19와 관련된 고려사항과 법적인 측면Ⅱ. 본론 : 심폐소생술의 순서와 실시단계1. 1차 소생술(Basic life support : A, B, C)1) 기도 확보 및 유지관리(Airway, A)2) 인공 호흡(Breathing, B)3) 순환소생(Circulatory support, C)2. 2차 소생술(Advanced life support : D, E, F)1) 약물 및 수액 투여(Drug & Fluid, D)2) 심전도(EKG, E)3)제세동(Fibrillator, F)Ⅲ. 결론1)효과적인 심폐소생술의 결과2) 간호Ⅰ. 서론갑작스러운 심폐의 활동 정지로 일어나는 급사의 경우를 우리는 주위에서 자주 볼 수 있다. 심폐소생술은 이러한 심장, 폐의 활동 정지로 인한 급사 직전의 상황에서 우리의 손, 폐 및 두뇌를 활용하여 어느 누구에 의해서든 실시됨으로써 많은 생명을 구할 수 있다. 즉 폐의 기능을 인공호흡으로, 심장의 기능을 심장 압박으로 유지하여 몸에 산소를 공급하는 것이다.1. 심폐소생술의 정의심폐소생술은 심장의 활동이나 호흡이 갑자기 정지되는 동안에 환자의 생명을 구하기 위해 응급으로 행하는 시술로 심정지 후 3~4분 이내에 심장에 압박을 가하여 효과적인 심박을 유지하면서 뇌 대사에 필요한 충분한 산소량을 가지도록 폐호흡을 적절하게 유지시키기 위해 기도 확보, 인공호흡, 순환유지 등 응급처치를 하는 것을 말한다.현대적 개념의 심폐소생술이 도입되었을 당시에는 심정지 환자를 회생시키기 위해 행하는 인공호흡과 흉부압박만을 뜻하였으나, 점차 치료방법이 발달하면서 전문인이 행하는 제세동(Defibrillation), 약물투여 등 까지도 모두 합하게 되었다. 그러나 최근에는 인공호흡과 흉부압박의 단순한 처치술은 「기본심폐소생술(Basic CPR)」이라 하고, 의료장비 약물투여 등을 이용한 치료행위는 「전문심폐소)은 적절한가 ?① 맥박은 만져 지는가 ? ② 과도한 출혈이 있는가 ?※ 무의식 환자의 사정은 항상 ABC의 단계로 진행되어야 한다.* 제 2 단계 : 기도의 개방심폐 소생술에서 가장 중요한 것은 즉각적인 기도 개방이다.< 상기도 폐색의 원인 >혀, 이물질, 기도의 부종 혹은 경련, 기관지의 허탈 등.1) 혀로 인한 폐색 - 가장 흔한 경우이다(그림2-①).< 해결 방법 >a. Head tilt-neck lift(머리 젖히기-목들기)(그림2-②)b. Head tilt-chin lift(머리 젖히기-턱들기)(그림2-③)c. Jaw thrust alone(턱을 밀어 올린다)(그림2-④) < 그림2-②> 2) 이물질에 의한 기도 폐색3) oral airway유지a. 목적 : 혀(tongue)가 기도를 막는 것을 예방하고, 기도내 삽관이 되어있는 경우 기도관의 내관 pantency를 유지하며, airway의 lumen을 통해 ventilation을 하기 위함이다.b. 크기선택 - Tragus에서 mouth의 corner까지의 길이로 크기를 선택한다.ㆍLarge adult (70kg이상) : size 5ㆍmedium adult (50-70kg이상) : size 4ㆍSmall adult (50kg이하) : size 3c. 삽입방법① 구인두를 삽입하기전에 구강과 인두에 있는 분비물을 먼저 흡인하다.② 설압자 등을 이용하여 입을 먼저 벌린다.③ Airway의 upside(윗면)가 입의 아래를 향하게 삽입한다.④ Airway가 중간쯤 진행된 상태에서 아래를 향하게 돌린다.⑤ Airway를 끝까지 삽입한다.⑥ Airway가 올바르게 삽입되었는지 확인한다.* 제 3 단계 ; 호흡(Breathing)1) 호흡 확인2) 만약 호흡이 없으면 100% 산소공급, ambu-bagging을 실시한다3) 기관내 삽관a. 장점① Cuff가 달린 Endotracheal tube는 기도로 이물질이 넘어가는 것을 방지한다.② 100% 산소로 간헐적 양압호흡을 실시할 수 있다.③ 기관지까지 도관이 진 팔꿈치를 쭉 뻗어야 하고 어깨도 역시 손위로부터 똑바로 펴야한다.㉨ 정상인의 흉골을 따라 마사지하기 위해서는 3.8～5cm 정도로 흉골이 눌러지도록 압력을 가함으로써 심장은 압착되고 피가 몸 전체로 순환할 수 있게 된다. 그 후에 심장과 폐가 다시 보충할 수 있도록 이완시켜야 한다. 1분당 80회의 비율로 압박을 가한다.혼자서 CPR을 행할 경우 15회 심압박을 시행한 후 2회 인공호흡을 행한다.㉩ 흉부압박은 규칙적으로 부드럽게 멈추지 말고 실시해야 한다.압박과 압박사이에 환자의 가슴에서 손바닥을 떼지 말고 그대로 둔 채 실 시해야한다. (손바닥의 위치가 검상돌기 아래로 미끄러져 내려간 채 흉부 를 압박하면 간장파열 및 치명적인 내출혈이 일어날 수 있다.)영아와 소아의 심폐소생술성인에서와 같이 A-B-C의 순서로 심폐소생술을 시행하는 것은 같다. 어린이의 경우 성인과의 차이점은 흉골 압박시 손꿈치를 사용하되 한 손으로 하며,흉골 압박을 2.5～3.8cm 깊이로 시행하고, 심장압박 : 인공호흡 비율을 5:1로 시행① 반응 확인 : 흔들거나, 가볍게 치거나, 소리쳐 본다(그림15).② 기도 유지 및 호흡 확인③ 호흡 : 호흡이 없으면 머리를 뒤로 젖히고 처치자가 영아의 입과 코를 덮은 후 ambu-bagging을 한다. 부드럽고 빠르게 20～30회/분 제공④ 맥박 확인 : 상박 내측 촉진⑤ 흉부 압박(그림18) : 검지 중지로 영아의 흉골 중간 부위 압박 (2cm 깊이, 분당 100회)아동의 경우 (3cm 깊이, 분당 80회)2. 2차 소생술(Advanced life support )2차 심폐소생술은 주로 응급실이나 진료실에서 하는 처치를 말하며 주로 1차 응급처치를 한 후 2단계로 실시하는 것이며, 1차 구명치치와 보조기구 및 약물을 사용하여 혈액순환을 원활하게 하고 심폐계의 기능을 보다 효율적이고 안정되게 한다.1) 수액 투여 (Drug & Fluid, D)수액요법은 2차 응급구명 처치의 가장 기본 수기로서 1차 심폐소생술이 끝난 후 바로 실시해야 하며 심폐사· 간호 : 동맥혈의 pH, PCO₂를 측정하면서 투여량을 결정한다.(5) Calcium chloride· 적응증 : 무수축, 전기 기계적 해리상태· 작용 : 심근의 수축력 향상, hyperkalemia, hypocalcemia에 투여한다.· 용량- 성인 : 2~4mg/kg을 10분 간격으로 반복 사용- 유·소아 : 20µg/kg을 1:1 생리식염수에 희석하여 사용· 투여방법 : 정맥주사· 간호 : bivon과 혼합할 경우 침전이 생기므로 사용 금지(6) Cordarone=Amiodarone· 적응증 : 심실세동 및 실실빈맥 등 심실성 부정맥치료· 작용 : 칼륨통로를 차단하여 심장 세포의 재분극 동안 세포밖으로 나가지 않도록 한다.· 용량- 성인 : 5mg/kg 3분-5분간격으로 반복사용심정지시 초회용량으로 300mg을 3분 - 5분에 걸쳐 투약 후 추가로 사용(1일 최대용량 1200mg)· 투여방법 : 정맥주사· 간호 : 부작용으로 저혈압과 서맥을 유발2) 심전도(EKG)심정지 환자는 즉시 심전도 검사를 실시하여 전기적 활동 감시를 통해 심전도상 부정맥을 감별, 진단하여 그 상황에 맞는 치료를 즉각적으로 실시할 수 있게 한다. 심전도에 관한 정상리듬과 비정상리듬을 판단하여 약물로 처치할 것인가 아니면 제세동기로 치료할 것인가 판독하여야 한다.심근경색증에 의한 급사의 대부분은 부정맥으로 오며, 2차 구급처리를 제공하는 사람들은 동성빈맥 및 서맥, 심실상성 및 심실성 기외수축, 발작성 심장 빈맥증, 심방세동 및 조동, 심실성 빈맥 및 세동, 심실정지, 전도수축분리 및 방실 차단의 부정맥 등을 정확하게 진단하고 치료하여야 한다.정상리듬심전도는 심장 각 부위의 전기 흐름의 시간(X좌표, 수평선)과 전압(Y좌표, 수직선)을 측정할 수 있도록 그래프에 기록된다. X축은 시간 경과를 나타내는데, 1mm가 0.04초를 나타낸다. Y축은 전압을 의미하며 1mm간격이 0.1mV를 나타낸다.P파:동방결절에서 나온 전기적 충격이 심방으로 퍼져 심방의 탈분극이 일어나면서 수축할 리를 바른다.(피부 화상 예방위해)5. 정해진 에너지량까지 다이얼을 돌려 맞춘 후 충전(charge)버튼을 누른다(성인 120~200J, 소아 2-4J/Kg)6. paddle을 정확한 위치에 놓는다(Sternum: 우측쇄골과 흉골이 만나는 부위, Apex: 좌측유두아래와 좌측액와중심선이 만나는 지점)7.paddle을 흉박에 밀착시킨 후 "모두 물러나세요" 라고 외친 후 shock 버튼을 누른다.8..실시 후에 곧 흉부압박을 시행하면서 2분동안 5 cycle의 심폐소생술을 시행하고 다시 심전도를 확인한다. (첫번째 쇼크에 실패한 경우에 즉시 더 높은 에너지로 제세동을 가한다..)11.성공적인 반응후 fibrillation이 제거되면, sinus rhythm이회복되고, 맥박이 규칙적이 된다12.EKG를 찍는다.13.계속적인 ECG 모니터링이 필요하며, 환자의 V/S과 의식상태를 관찰 한다.(1) 조기 제세동의 중요성심폐소생술 발전 역사 중 최근에 가장 강조되고 있는 것이 조기 제세동이다. 심실세동을 정상리듬으로 전환시켜 환자를 소생시키는데 가장 중요한 결정인자는 제세동까지 걸린 시간이다. 일반적으로 성인의 경우 심폐소생술만 잘 제공된다면 제세동이 6~10분 정도 지나 제공되어도 신경학적인 손상없이 회복될 가능성이 있다. 기본 심폐소생술만으로는 심실세동을 정상리듬으로 바꿀 수 없다. 몇 분 이내에 제세동을 시도하면 정상리듬으로 회복되는 성공률이 50%로, 7분 지나면 30%, 9~11분 경과하면 10%, 12분이 경과하면 2~5%로 성공률이 급속도로 줄어든다. 무조건 빨리 제세동을 시도해야 하는 이유가 여기에 있다.(2) 제세동의 원리심실세동이란 각각의 심근세포가 흥분상태에 빠져서 심실의 일치된 탈분극과 재분극이 불가능하여 수축이 일어날 수 없는 상태를 말한다. 제세동이란 심장의 최소한의 전기적 손상을 주면서도 심근에 충분한 전류를 흘려보내서 쇼크를 줌으로써 심실의 비정상적인 흥분을 가라앉게 하고 정상 동성리듬을 유도하는 것이다. 에너지와 전류 수준이 너무 높으면 )

의/약학| 2025.01.13| 19페이지| 1,500원| 조회(262)

간호, 응급의학, 심폐소생술

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