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자궁경관무력증 케이스 IIOC case study

REPORTIncompetent Internal Os of Cervix목 차Ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 원인 및 병태생리3. 증상4. 진단검사5. 치료 및 간호Ⅱ. 간호과정1. 자료수집1) 간호력2) 신체검진3) 임상검사2. 간호과정Ⅰ. 문헌고찰1. 정의자궁경관의 내구는 임신 중 태아가 자궁을 빠져나가지 못하도록 그 입구를 지지하고 있다. IIOC는 이러한 경관내구가 임신 중반기에 통증이나 출혈 없이 자궁경부가 부드러워지면서 얇아지고 열려서 양막이 파열되거나 태아가 배출되는 질환이다. 자연유산, 습관성 유산, 조산의 주요 원인이 되는 질환으로, 모든 분만의 2%정도를 차지한다.2. 원인 및 병태생리① 외상성- 경관열상- 소파술, 원추조직절제술- 전기소작법② 선천성- 자궁기형- 짧은 경관 길이③ 약물※ DES : 질, 경부, 자궁, 난관에 기형을 유발하며 불임증, 자궁외임신, 조산의 원인 - 디에틸스틸베스트롤(DES)로 인한 경부의 비정상적 발육3. 증상- 임신 중기의 무통성 경관개대, 양막파열- 초기 증상으로 맑은 냉이 많아짐- 이슬과 비슷하게 피가 냉과 섞여 나옴- 배가 자주 뭉치고, 허리가 아프거나, 골반이나 아랫배가 무거움- 양막이 불룩하게 질로 나옴- 대부분의 태아는 생존력 없음4. 진단검사① 질경검사② 초음파검사 : 자궁경부의 길이가 짧음③ 견인법 (카테터 ballooning 후 당겨봄)5. 치료 및 간호- 절대안정 및 수술적 치료- 수술은 임신 14주 이후~16주 사이에 시행하며, 맥도날드술과 변형된 쉬로드카술이 경부의 손상 및 출혈이 적고, 성공률도 90%로 높아서 주로 시행a. 쉬로드카술경부 전후면 점막을 절개하여 내구 쪽으로 박리하고, 봉합사는 경부점막 내에서 경부를 둘러 묶는 방법으로, 봉합사가 질강으로 노출되지 않는다. 수술이 성공적이면 다음 임신을 위해 수술부위를 그대로 두고 제왕절개술을 하기도 한다.b. 맥도날드술봉합사가 경부 모퉁이 네 곳을 관통하여 경부를 묶으며, 봉합사가 질로 노출된다.c. 변형 쉬로드카술경부 전면은 쉬로드카, 후면은 맥도날드술을 적용하는 방법이다. 경부의 손상과 출혈이 적고, 성공률도 80~90%로 높다.※ 경관고정술 시행 조건- 태아와 임부의 내분비계가 정상이어야 함- 양막이 그대로 있어야 함- 경관개대 3cm 이하- 경관소실 50% 이하- 임신 14주경 실시- 경관고정술을 하면 80~90%는 임신 성공하며, 봉합사는 37주경 제거하지만 분만진통이 시작되면 즉시 제거- 수술 후 합병증 : 양막파열, 자궁내감염으로 인한 융모양막염- 감염 시 산모의 안전을 위해 봉합사를 제거하고 임신 중단- 수술 후, 자궁수축이 발생하면 즉시 침상안정을 시키고 MgSO4를 투여Ⅱ. 간호과정1. 자료수집성명김OO나이30세종교기독교직업주부교육정도대졸결혼기간2년생활정도중입원일2016.04.04진단명IIOC수술명Em. cerclage희망 자녀수1명현재 자녀수0피임 경험무피임 종류-1) 간호력(1) 월경력초경15세간격불규칙적기간4~5일양보통증상없음LMP모름EDC2016.08.31(2) 산과력: 0-0-0-0(3) 과거력고혈압(-)심장병(-)당뇨병(-)결핵(-)부인과 질병(-)STD(-)바이러스 질환(-)간질(-)정신과 질환(-)정맥염(-)신질환(-)알러지(-)사고 및 상해, 수술경험 (-)임신 및 출산에 영향을 미치는 질병(-)(4) 가족력고혈압(-) 결핵(-) 당뇨병(-)STD(-) 선천성 기형(-) 유전적 질병(-)(5) 현 건강상태식습관: 문제없음수면습관: 문제없음배뇨습관: 문제없음배변습관: 변비배뇨시 작열감: 없음Nausea(-) Vomiting(-) Headache(-)Dizziness(-) Visual disturbance(-) Abdominal pain(-)Viral disease(-) Edema(-) Vaginal bleeding (-)(6) 투여약물약물명작용부작용금기증hatman solution 500ml순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외약의 보급, 보정, 대사성산증의 보정대량 급속투여시 뇌부종, 폐부종, 말초부종젖산혈증Lavopa절박조산, 부인과 영역의 수술 후 조산방지, 태아 절박가사심계항진, 빈맥, 안명홍조, 간효소치상승, 발진, 가려움자궁출혈, 자간, 전기파수예중 가중내감염을 합병하는 증례dextrose 5% 1000ml당류보급제당과 전해질 보급제오한, 발열, 오심, 구토, 저인산혈증저장성 탈수증Meckool 10mg/2ml위 십이지장 x-선 검사시 바륨통과 촉진, 위염 등에 의한 소화기능이상격렬한 통증의 완화, 진정, 진경, 마취전 투약, 마취시의 보조, 무통분만호흡곤란, 후두부종, 두드러기, 운동마비, 근강직, 연하곤란크롭친화세포종, 본제 과민성이나 불내성, 위장관 출혈, 기계적 장폐색, 천공Metronidazole혐기성 세균, 트리코모나스, 아메바 감염중등 동통, 마취보조제로서 수술전ㆍ후 및 분만시 동통발진, 가려움, 홍조, 두드러기, 발열, 혈관부종, 췌장염, 호중구감소이약또는 imidazole 유도체에 과민증,혈액질환의 병력Isotonic sodium chloride 0.9%수분전해질 보급철분제제Gomcephin 2g세팔린스포린계 항생제해열진통제쇽, 발진, 홍반, 설사, 혈소판 감소, 포중구 감소세파린스포린계 과민증검사명정상범위검사결과임상적의의MINMAXWBC41010.46↑: 세균감염, 급성염증, 조직괴사, 대사장애 종양, 용혈, 스테로이드 치료시.RBC3.94.63.31↓: 염증성장애(류마티스열,류마티스관절염, 통풍), 직괴사, 약물(에피네프린 등)Hb11149.9↓: 적혈구를 변화시키는 요인은 헤모글로빈수준에 영향을 미침Hct364328.1↓: 조혈장애, 과다한 혈액세포의 파괴(용혈성빈혈), 혈액 손실.MCV839984.8↑: 대구성 빈혈↓: 소구성 빈혈MCH273330.0↓: 거대적 아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈MCHC303635.4↓: 심한 저색소성 빈혈RDW11.514.513.5↑: 빈혈Platelet count150450186↑: 암, 외상, 만성백혈병,다혈구혈증,심장병,만성췌장염, 경화증, 결핵↓: 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술후MPV7.29.18.3↓: 빈혈↓: 다혈증Neutrophil367078.6↑: 염증질환, 염증 반응, 조직괴사, 기타악성종양, 급성 스트레스 반응↓: 감염(바이러스, 세균, 진균, 기생충 등), 약물, 비장과다증, 자가면역질환, 골수부전 등Lymphocyte194815.5↑: 바이러스감염, 세균감염(백일해, 장티푸스, 브루셀라증, 리케치아, 흑사병, 결핵), 약물반응, 혈청병, 에피네프린, 흡연, 악성질환, 스트레스, 비장절제, 심한운동↓: 후천성면역결핍증후군, 면역억제제Monocyte2.79.04.3↑: 심한감염(결핵, 말라리아), 단핵구성백혈병↓: 약물치료, prednisone(스테로이드)Eosinophil07.20.5↑: 감염(기생충, 결핵, 성홍열, 진균), 자가면역질환, 천식, 아토피성질환(알러지 비염, 반성두드러기, 아토피 피부염), 암, 혈액종양, 골수질환, 전신비만세포증, 약물, 면역결핍상태, 과다 호산구 증가 증후군, 부신 기능부전, 죽상색전증, 호산구 폐렴↓: 스트레스 반응, 쿠싱증후군2) 신체검진체중 : 임신 전 55kg, 현재 59.3kg 신장 : 165cm활력징후 : BP 110/60 T 36.6℃ P 86회/분 R20회/분태아심음 : 146회/분 태위 : Vx3) 임상검사#1장기간 침상안정과 관련된 변비사정자료subjective data“화장실을 다녀와도 시원하지가 않아요.”“임신하면 원래 변비가 생기나요?”objective data- 완하제를 복용해도 되는지 질문함- 화장실에 한 번 갈 때마다 10분 이상 소요됨목 표대상자는 4일 이내에 변비가 완화되었다고 표현한다.간호계획1. 배변욕구에 즉각 반응하도록 설명한다.2. 섬유질이 많은 음식(곡식, 과일, 야채)을 매일 섭취하도록 권장한다.3. 곱게 제분한 곡식이나 빵(국수)을 피한다.4. 날마다 섭취한 음식일지를 적도록 한다.5. 무리하게 힘을 주지 않도록 설명한다.이론적 근거1. 배변욕구를 참으면 변비가 악화된다.2. 섬유질이 많은 음식은 변비를 완화시킨다.3. 곱게 제분한 곡식이나 밀가루보단 거친 곡류를 섭취하는 것이 배변을 돕는다.4. 효율적인 식이관리를 통해 변비를 완화시키기 위함이다.5. 복압이 증가하는 것을 막기 위함이다.간호수행1. 배변욕구가 생기면 즉각 반응하도록 격려하였다.2. 거친 곡류, 과일, 야채 등 섬유질이 풍부한 식품들을 매일 섭취하도록설명하였다.3. 곱게 제분한 곡식, 빵, 국수 등의 밀가루 음식은 줄이도록 설명하였다.4. 날마다 섭취한 음식일지를 적도록 격려하였다.5. 무리하게 힘을 주지 않도록 설명하였다.평가대상자는 4일 동안 변비를 완화시키는 방법을 효과적으로 사용하였고,변비가 완화되었다고 표현하였다. (달성)2. 간호과정#2약물과 관련된 지식부족사정자료subjective data“이 약은 뭐에요?”“이거 맞아도 애한테는 문제 없죠?”“저 막 심장이 뛰는 거 같은데 왜 이런 거죠?”objective data- 정맥주입약물 속도를 빠르게 해달라고 요구함목 표대상자는 4시간 이내로 투여되는 약물의 작용 및 부작용에 대해 설명할 수 있다.간호계획1. 대상자에게 약물에 대한 작용 및 부작용을 설명한다.2. 라운딩마다 대상자의 V/S을 측정한다.3. 대상자가 임의로 fluid의 속도를 조절하지 않도록 교육한다.4. 이상증상이 있을 때 즉시 간호사에게 알려달라고 교육한다.이론적 근거1. 약물의 효과 및 부작용을 설명하여 지식을 획득하게하기 위함이다.2. 활력징후를 규칙적으로 시행하여 이상 징후를 발견하기 위함이다.3. lavopa는 부작용이 큰 약물이므로, 임의로 gtt수를 올리지 않도록 하기 위함이다.

의/약학| 2016.07.01| 11페이지| 2,000원| 조회(549)

IIOC case, 경관무력증 간호과정, IIOC 간호과정, 경관무력증 케이스

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제왕절개 케이스, csec case study

Cesarean Sectioncase study과목실습지실습기간담당 교수명반, 학번이름제출일목 차Ⅰ. 서론A. 필요성B. 대상 및 방법Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 정의 및 종류2. 적응증3. 수술 전 간호4. 과정5. 수술 후 간호6. 합병증B. 간호과정1. 자료수집2. 간호과정Ⅰ. 서론A. 필요성제왕절개술은 산부의 복벽과 자궁을 절개하여 태아를 분만하는 방법이다. 현재 수술기술과 무균술, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률은 감소하였지만, 모성사망률이 질식분만에 비해 2~4배 높을 뿐만 아니라 자궁내막염, 비뇨기감염, 창상감염 등 합병증의 위험도 높다. 또한 모체의 질병, 아두골반 불균형, 전치태반, 역아, 쌍태아 등 적응증의 범위가 다양할 뿐만 아니라, 한 번 제왕절개 분만을 한 여성들은 다음 분만도 반복제왕절개를 하는 것이 일반적이므로 그 비율은 갈수록 증가하여 최근 전체 분만의 40%가량을 차지하며 우리나라가 세계에서 제왕절개율이 가장 높은 것으로 나타났다.B. 대상 및 방법본 사례연구는 2016년 ㅇㅇ병원에 입원한 31세 여성 김○○님을 대상으로 하였다. 대상자는 37주 6일된 산모로 2010년 남아 CPD-C/sec, 2012년 남아 Repeat-C/sec을 한 경험으로 인해 16년 5월 23일 Repeat-C/sec 후 회복을 위해 본원에 입원하셨다.관련 정보는 직접 질문 및 관찰, EMR 등을 통해 수집하였다. 또한 전문서적, 관련 병동 책자, 신규간호사 교육 지침서 등을 참고하여 제왕절개와 관련된 자료들을 수집하였으며, 이를 토대로 김○○님에 대한 간호과정을 수립하였다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 정의 및 종류▶정의제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 산모나 태아의 합병증이 있는 경우에 분만을 위한 최선의 선택이 될 수 있으며, 현대적인 수술방법 및 간호관리, 항생제 사용으로 제왕절개 분만으로 인한 산모와 태아의 이환율과 사망률을 감소시켰다. 뿐만 아니라, 오늘날에는 자궁 체부를 절개하지 않 있다.③ 중증 임신 중독증- 임신 중독증이 임신 후기까지 호전되지 않으면, 체력이 부족해 출산을 이겨낼 수 없다.- 태반에 충분한 혈액이 흐르지 않기 때문에 아기의 발육이 저해된다.- 자간증은 실신, 호흡 곤란을 일으켜 산모는 물론 아기도 위험한 상태가 된다.④ 아두골반 불균형- 아기의 머리가 임신부의 골반 크기보다 커서 산도를 통과하지 못하는 경우로,임신부의 골반이 너무 작거나 태아가 큰 경우에 일어난다.⑤ 전치태반- 완전 전치태반과 같이 자궁구를 전부 막고 있는 경우는 반드시 제왕절개를 한다.- 부분 전치태반, 변연 전치태반의 경우도 출혈의 위험 때문에 제왕절개한다.⑥ 역아- 탯줄이 임신부의 골반과 아기의 머리 사이에 있을 수 있는데, 이 시간이 길어지면 아기가 질식할 위험이 있다.- 몸이 먼저 나오게 되므로 아기의 머리가 산도를 통과하지 못할 수도 있다.- 완전 둔위는 엉덩이부터 나오므로 자연분만이 가능하다.⑦ 쌍둥이 임신- 모체에 주는 부담이 커서 조산할 가능성이 높다.- 태어나는 아기 또한 미숙아이고, 자연분만을 이겨내기 힘들 수 있다.- 정상보다 출산 시간이 길어진다.- 임산부가 자연분만을 참을 만큼의 체력이 없을 때도 제왕절개를 한다.⑧ 태반기능, 태아상태- NST 검사 결과 아기가 자연분만을 견딜 만큼의 체력이 없다고 판단되면 제왕절개를 권하 기도 한다.⑨ 바이러스 감염- 임산부가 바이러스에 의한 에이즈, 헤르페스 등에 걸려 있는 경우는 제왕절개를 통해 감 염을 예방한다.3. 수술 전 간호① 금식- 수술 전 6~8시간 정도 금식을 하는 것이 선호된다.- 수술 중 역류 등에 의한 흡인성 폐렴과 같은 합병증을 막기 위함이다.② 혈액 검사- 일반혈액검사(빈혈, 혈소판 수, 백혈구 수), 혈액형 검사, 혈액 응고 검사를 시행한다.- B형 간염, 매독과 같은 전염병의 검사도 시행한다.③ X선 검사- 전신 마취의 가능성이 있으므로 호흡기계 질환의 유무를 판단한다.④ 심전도 검사- 심장 기능 이상의 평가를 위하여 시행하는 경우가 많다.⑤ 예방적 항생제 투여봉합- 자궁 절개부 봉합 후 자궁을 제자리에 넣고 복벽을 꿰멤- 지방층은 체내에 흡수되는 실을 사용하고 피부에는 뽑는 실로 봉합- 감염을 막기 위해 철저하게 소독5. 수술 후 간호▶사정① 출혈- 자궁저부 수축 확인- 오로의 양과 특성 확인- 수술부위의 과다한 출혈이나 혈종 여부 확인- 쇼크증상이 있는지 확인하기 위해 활력징후 측정② 섭취량과 배설량 : 방광 팽만 여부 확인, 배설이 원활한지 확인③ 진통제 필요성 사정④ 감염증세 : 수술부위, 오로 확인▶중재① 호흡기능 증진 : 심호흡, 기침, 체위변경(2hr)② 영양 및 수분 균형의 유지- 장기능이 회복될 때(24~48hr)까지는 정맥 주입을 통하여 수액 공급(1000ml/8hr)- 별 문제가 없다면 수술 후 4~6시간 내에 구강 섭취 가능- 첫 48동안 섭취량과 배설량에 대해 정확히 기록③ 신장기능 증진 : 정체도뇨 중단 후 4~8시간 내에 자연 배뇨를 하는지 확인④ 출혈 및 감염예방 : 질 출혈이 있으므로 패드를 대주고, 자궁수축 여부 관찰⑤ 일반 산모 간호 : 유방간호, 회음간호, 산후통이나 유방울혈에 따른 동통 완화6. 합병증▶합병증의 징후- 38도 이상의 열- 배뇨시 통증- 분만후 경과된 날에 비해 오로의 배설이 너무 많을 때- 상처부위의 박리- 절개부위에서 삼출물과 발적- 심한 복통▶합병증① 출혈 : 자연분만에 비하여 출혈량이 두 배 이상 증가② 감염 : 복강 내 감염, 패혈증의 빈도 증가③ 피부 절개 부위에 염증 발생④ 자궁무력증에 따른 자궁적출의 가능성 증가⑤ 장 유착에 따라 복통 혹은 장폐쇄 유발⑥ 주변 장기(방광, 요관, 장 등)의 손상을 초래할 수 있음B. 간호과정1. 자료수집1) 간호력이름 : 김○○나이 : 31직업 : 주부혈액형 : B+신장 : 158체중 : 임신전 49kg, 현재 63kg흡연여부 : -음주여부 : -수유계획 : 모유 및 분유 병행수술명 : Repeat-C/sec, 무통분만입원기간 : 2016.5.23.~2016.5.26교육 : 대졸종교 : 천주교경제상태 : 중결혼기간 :정 (16.05.22)성별 : 남자체중 : 3160g신장 : 49cm머리둘레 : 33cm가슴둘레 : 31.5cm아프가 점수 : 1분 10점, 5분 10점3) 신생아 간호검사명정상범위검사결과임상적의의MINMAXRBC3.94.63.31↓: 염증성장애(류마티스열,류마티스관절염, 통풍), 직괴사, 약물(에피네프린 등)Hb11149.9↓: 적혈구를 변화시키는 요인은 헤모글로빈수준에 영향을 미침Hct364346.7↓: 조혈장애, 과다한 혈액세포의 파괴(용혈성빈혈), 혈액 손실.MCV839984.8↑: 대구성 빈혈↓: 소구성 빈혈MCH273330.0↓: 거대적 아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈MCHC303635.4↓: 심한 저색소성 빈혈RDW11.514.513.5↑: 빈혈Platelet count150450186↑: 암, 외상, 만성백혈병,다혈구혈증,심장병,만성췌장염, 경화증, 결핵↓: 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술후MPV7.29.18.3↓: 빈혈↓: 다혈증Neutrophil367074.6↑: 염증질환, 염증 반응, 조직괴사, 기타악성종양, 급성 스트레스 반응↓: 감염(바이러스, 세균, 진균, 기생충 등), 약물, 비장과다증, 자가면역질환, 골수부전 등Lymphocyte194817.5↑: 바이러스감염, 세균감염(백일해, 장티푸스, 브루셀라증, 리케치아, 흑사병, 결핵), 약물반응, 혈청병, 에피네프린, 흡연, 악성질환, 스트레스, 비장절제, 심한운동↓: 후천성면역결핍증후군, 면역억제제Monocyte2.79.04.3↑: 심한감염(결핵, 말라리아), 단핵구성백혈병↓: 약물치료, prednisone(스테로이드)Eosinophil07.20.5↑: 감염(기생충, 결핵, 성홍열, 진균), 자가면역질환, 천식, 아토피성질환(알러지 비염, 반성두드러기, 아토피 피부염), 암, 혈액종양, 골수질환, 전신비만세포증, 약물, 면역결핍상태, 과다 호산구 증가 증후군, 부신 기능부전, 죽상색전증, 호산구 폐렴↓: 스트레스 반응, 쿠싱증후군4) 임상검사환, 두개내압 상승Morphine5ml마약성 진통제경막외로 투여하면 교감신경기능 소실 없이 장기간 통증 경감의존성, 호흡억제, 두개내압 상승, 저혈압, 쇼크, 경련, 핍뇨, 과민반응, 월경불순IV금기 : 천식발작, 호흡억제, 아편계약물 과민반응경막외 금기 : 주사부위 감염, 항응고제, 출혈경향, 다른 약물요법 병행5) 사용약물2. 간호과정간호진단 목록문제번호진단명발생일종료일1수술과 관련된 급성 통증05/2505/262수술과 관련된 감염 위험성05/2305/243복합요인과 관련된 변비05/2305/251# 수술과 관련된 급성 통증간호사정Subjective data1. “아파 죽겠는데 자꾸 일어나서 움직이래요.”2. “진통제 좀 놔주면 안돼요?”Objective data1. NRS 8점2. Repeat c/sec 3일째로, 무통주사 제거3. 얼굴을 찡그리고 신음소리를 냄간호진단수술과 관련된 급성 통증간호목표단기목표대상자는 24시간 이내에 NRS가 3점 이하로 내려간다.장기목표대상자는 퇴원 전까지 통증을 더 이상 호소하지 않는다.간호계획1. 4시간마다 통증의 정도를 사정한다.2. 조기이상의 필요성을 설명하고 이를 수행하도록 격려한다.3. 수술부위를 복대로 지지하도록 교육한다.4. 스트레스를 유발하는 환경적 요인을 제거한다.5. PCA 사용법을 교육한다.이론적 근거1. 통증의 정도를 사정하여 중재의 효과를 파악하고 합병증 및 부작용을 피하기 위함이다.2. 조기이상은 신체기능을 증진하여 회복을 촉진시킨다.3. 수술부위를 지지하여 통증을 감소시키기 위함이다.4. 스트레스는 통증을 악화시키기 때문이다.5. 진통제를 적절히 사용하여 부작용을 예방하기 위함이다.간호수행09:0013:0017:0021:005/258점7점5점5/263점2점2점1. 4시간마다 NRS를 이용하여 통증 정도를 사정하였다.2. 조기이상을 하면 회복이 빨라지므로 복도를 천천히 걸어 다니도록 격려하였다.3. 수술부위를 복대로 지지하도록 교육하였다.4. 소음을 줄이고 환기를 시켰으며, 너무 밝은 조명을 조절하육한다.

의/약학| 2016.07.01| 15페이지| 2,500원| 조회(532)

제왕절개, C/Sec, 제왕절개 case, 모성실습

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성인 신장암 케이스 스터디 kidney cancer case study

Kidney CancerCase study과목실습지실습기간담당 교수명반, 학번이름제출일목 차Ⅰ. 서론A. 필요성B. 대상 및 방법Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 정의2. 원인 및 병태생리3. 진단4. 증상5. 치료 및 간호B. 간호과정1. 자료수집2. 간호과정Ⅰ. 서론A. 필요성노년층에서 주로 발생하는 신장암은 현재 지속적인 증가 추세를 보이고 있으며, 남성에서 발생하는 암 중 2.0%로 10위, 여성에서는 1.2%로 15위를 차지하고 있다. 유병률이 높지는 않지만, 특징적인 조기증상이 없는 경우가 많다는 것이 가장 큰 문제이다. 또한, 다른 암처럼 항암화학치료나 방사선치료가 듣지 않아 늦게 발견되면 예후가 좋지 않다.신장은 수분 및 전해질 균형, 산-염기 균형, 혈압 조절, 노폐물 제거에 관여하는 둥 중요한 기능을 하는 사람에게 없어서는 안 될 신체기관이다. 다양한 기능을 하는 만큼 복잡한 구조를 지닌 신장에 대해 자세히 이해하며, 후에 신장암 대상자들에게 수준 높은 간호를 제공하고자 한다.B. 대상 및 방법본 사례연구는 2016년 ㅇㅇ병원 ㅇㅇ병동에 입원한 57세 남성 김○○님을 대상으로 하였다. 대상자는 15년 10월 RCC defect하여 서울대학교병원에서 sutene tx 후 f/u하던 중, 4월 5일 연고지상 afinitor tx 위해 입원하셨다. 주 증상은 hematuria이며, 현재 조절되지 않는 DM으로 인해 SCBB를 증량하신 상태이다.관련 정보는 직접 질문 및 관찰, 보호자와의 면담, EMR 등을 통해 수집하였다. 또한 관련 병동 책자, 신규간호사 교육 지침서 등을 참고하여 암 치료와 관련된 자료들을 수집하였으며, 이를 토대로 김○○님의 질병에 대한 간호과정을 수립하였다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 정의신장은 후복막강 장기로, 척추의 좌우에 한 쌍으로 존재하는 완두콩 모양의 장기이다. 신장은 소변을 형성하고, 수분과 전해질, 산-염기 균형을 유지하며 RAAS 체계를 통해 혈압을 조절할 뿐만 아니라, 적혈구 조혈인자를 생성하고 인슐린을 분해 및 배설광을 관찰한다.▶ 신동맥 조영술종양의 파급 범위나 단계를 결정하는 가장 좋은 방법이다. 신보존술을 시행하기 전에 혈관분포를 파악하기 위해서 시행할 수 있으나 최근에는 전산화 단층촬영을 이용한 혈관 조영술로 대체되고 있으며, 주로 수술이 불가능하여 신동맥색전술을 시술할 때 시행한다.▶ Chest X-ray폐전이 유무를 판단하기 위해 시행한다.▶ Bone scan골전이 유무를 판단하기 위해 시행한다.▶ PET전이 병변 확인이나 재발의 진단에 사용한다.4. 증상▶ 초기 증상신장은 종양의 크기가 작은 초기에는 증상이 거의 없고, 어느 정도 커져서 주위 장기를 밀어낼 정도가 되어야 비로소 증상이 나타난다. 또한, 1/3 정도의 대상자는 종양과 관계없는 증상을 호소하기도 한다. 이러한 이유로 진단이 늦게 되는 경우가 많아 첫 진단 시 환자의 20~30%는 이미 다른 장기로 전이된 상태이다.▶ 후기 증상종양이 커짐에 따라 주위 장기를 압박하게 되어, 후기에 들어서야 둔한 옆구리의 통증과 함께 복부 덩어리가 촉지되며 소변에서 피가 섞여 나올 수 있다.종양이 위장을 침습하거나 압박하면 오심, 구토, 허약감, 체중감소가 나타나며 전이됐을 경우 뼈의 통증, 피로, 지속적인 기침, 호흡곤란, 두통 등이 동반될 수 있다. 레닌의 과잉생산으로 인해 고혈압이 발생한다. 암세포에서 ACTH를 분비하여 쿠싱증후군이 나타나거나, PTH를 분비하여 고칼슘혈증이 발생할 수도 있다. 이 외에도 경부 림프절 촉지, 줄어들지 않는 정계 정맥류, 양측성 하지 부종 등의 소견이 있을 때도 신세포암이 상당히 진행된 상태임을 나타낸다.5. 치료 및 간호신세포암의 치료는 병기와 환자의 연령, 전신 상태, 동반된 다른 질환의 유무 등에 따라 결정한다. 현재로는 수술로 암을 모두 제거하는 것이 최선이며 이미 다른 장기에 전이가 있다면 표적치료, 면역치료, 전이병소 절제술, 종양감축 신절제술, 임상시험적 치료 등을 시행한다. 특히 신세포암은 일반적으로 항암제나 방사선 치료에 잘 반응하지 않으므로 수술적 치료가 완치감염위험 증가Sorafenib (nexavar)1) 적응증 : 진행성 신장세포암, 간세포성 암, 갑상선 암2) 작용기전 : 암세포의 신생혈관성장을 억제3) 부작용 : 피부발진, 피부건조, 소양증, 고혈압, 설사, 피로▶ 신동맥 색전술신장은 혈관이 매우 많아 출혈 위험이 높으므로, 수술이 불가능한 경우 이환된 쪽 신동맥에 색전을 형성하여 종양에 공급하는 혈류를 차단하고 출혈 위험을 줄이는 방법이다. 색전 형성을 위해 barium, 피하지방, gelform을 이용한다.B. 간호과정1. 자료수집1) 개인력환자이름 : 김○○나 이 : 57성 별 : M신 장 : 171.0체 중 : 55.3진 료 과 : HD2진 단 명 : Malignant neoplasm of kidney, except renal pelvis, right2) 간호력입원날짜 : 2016. 4. 5입원방법 : 도보입원경로 : 외래주 증 상 : hematuria입원동기 : 15년 10월 RCC defect하여 sutene tx 후 f/u하던 중 연고지상 afinitor tx 위해입원함과 거 력 : 15년 10월 RCC detect ->sutene15년 HTN ->med+10년 DM ->insulin+가 족 력 : 없음알레르기 : 없음흡 연 : 안함음 주 : 안함의식상태 : alert지 남 력 : 시간, 사람, 장소 모두 有피부문제 : 문제없음소화기장애 : 문제없음순환기장애 : 문제없음호흡기장애 : 문제없음신경계장애 : 문제없음대변장애 : 문제없음소변장애 : 있음(혈뇨, 배뇨곤란) ->Foley cath insertion (18Fr)청력장애 : 문제없음수면상태 : 문제없음보조기구 : 있음(안경)3) 통증사정작성일자시간위치강도양상빈도지속기간4/1108:00Low abd.3쑤심2회/hr10분 이내Penis16:00Low abd.3쑤심1회/hr20분Penis24:00Low abd.3쑤심1회/hr20분Penis4/1208:00Low abd.2쑤심2회/hr10분 이내Penis16:00Low abd.2쑤심1회/hr10분 신증후군, 급만성염증, 화상, 영양결핍ALP23735~129↑:담석증, 폐쇄성황달, 급만성간염, 간암, 골격계질환, 악성종양, 임신↓:임상적 의의 없음AST397~38↑:급만성간염, 심근경색, 간암, 담낭염, 간경화(약간 증가 또는 기준치범위)↓:임상적 의의 없음ALT316~42Total bilirubin0.10.35~1.3↑:급만성 용혈성 빈혈, 담석증 담관염, 췌장암, 각종 간질환↓:빈혈BUN20.98~23Creatinine1.70.5~1.3↑:신부전증, 신장염, 근염, 근위축, 갑상선기능항진증↓:임상적 의의 없음(근육위축시 나타날 수 있음)MDRD eGFR41.75171.3~56.89↓:만성 신장질환 의심Sodium142135~145Potassium4.83.5~5Chloride10896~108Uric acid4.31~7LDH1239218~472↑:급,만성간염, 심근경색, 악성빈혈, 백혈병↓:임상적 의의 없음gamma-GTP9911~75↑:폐쇄성 간질환, 지방간, 간암, 만성간질환↓:임상적 의의 없음Total Calcium8.08.4~10.2↑:산독증, 요배설저하, 부갑상선 기능항진↓:알칼리증, 급성췌장염, 지방변Total Magnesium2.21.9~2.5WBC8.24.0~10.8RBC3.134.2~6.1↑: 원발성 다혈구혈증, 탈수, 저산소혈증, 화상 후 혈액농축, 높은고도↓: 빈혈, Hodgkin질환, 백혈병, 기능저하증Hgb9.612~18↑: 다혈구혈증, 혈액농축(d/t화상), 높은고도, 만성 폐쇄성 폐질환↓: 빈혈, 심한 출혈Hct27.937~52↑: 심한 화상, shock, 심한탈수, 다혈구혈증↓:심한 혈액상실, 백혈병, 심한 빈혈, 적혈구 파괴증가MCV89.180~99MCH30.727~32RDW14.911.5~14.5↑:적혈구 입자의 크기가 고르지 않아 발생하는 빈혈Platelet109130~450↑:외상, 심장병, 만성췌장염, 비장절제술, 결핵↓:바이러스감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 용혈장애, 화학방사선요법, 수술 후 합성을 차단하는 NSAIDs두통, RA, OA, 월경통, 외상 후 소염진통, 감기로 인한 발열 및 통증구역, 위통, 이명, 난청, 두드러기, 발진반코신CP 1g글리코펩타이드 항생제로 세균의 세포벽 형성 억제, 세포막 기능변화, RNA합성억제페니실린 및 세팔로스포린계 항생제로 치료되지않는 중증 감염, 소장결장염, 복막염, 수막염, 폐렴, 골수염, 관절염상체의 홍조, 저혈압, 오한, 호산구증가증, 신부전, 혈관염, 혈소판감소증아피니토정 10mg항악성종양제진행성 신세포암, 신장 혈관근육지방종, 유방암, 뇌실막밑 거대세포 성상세포종구내염, 발진, 피로, 무력증, 설사, 식욕부진, 구역, 기침, 말초부종, 감염, 피부건조, 비출혈, 소양증, 호흡곤란하루날디정 0.2mg선택적 알파-아드레날린 차단제BPH에 따른 배뇨장애혈압저하에 따른 기립성 저혈압, 실신, 어지러움, 신경과민, 빈맥, 심계항진, 부정맥, 발진, 구토, 식욕부진, 구갈, 변비, 설사, 연하장애, 간장애씬지로이드정 0.05mg갑상선기능 항진제갑상선기능저하증, 점액부종, 크레틴병심계항진, 부정맥, 협심증, 진전, 두통, 어지러움, 발한, 흥분, 불안, 식욕부진, 복부경련, 구토, 설사, 근육통, 체중감소, 무력감, 다한증암로핀 5mg항고혈압제로 칼슘채널 투과성을 저해시켜 관상혈관 확장고혈압, 안정형협심증, 심근허혈증두통, 부종, 피곤, 구토, 홍조, 어지러움로라반 0.5mg벤조디아제핀계 항불안제불안, 긴장, 우울 완화의존성 및 금단증상, 진전, 환각, 망상펜타맥스 패치마약성 진통제지속적인 마약성 진통제 투여를 필요로 하는 만성통증 완화복통, 식욕부진, 설사, 소화불량 복부팽만, 변비, 구토, 구갈, 호흡억제, 의식수준 저하, 부정맥, 흉통, 심계항진, 우울란투스인슐린 글라진6세 이상 소아, 성인에서 인슐린요법을 필요로 하는 당뇨병저혈당증, 일시적 시각장애, 주사부위 지방이영양증으로 인한 흡수 지연2. 간호과정간호진단 목록문제번호진단명발생일종료일1대사이상과 관련된 영양불균형: 영양부족04/1204/202약물과하였다.

의/약학| 2016.07.01| 17페이지| 2,500원| 조회(415)

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태아 발달, 성숙 ppt

태아의 발달과 성숙Contents Ovulation Fertilization Implantation 1~10 months ParturitionOvulationOvulation 난포막이 터져 난자 배출Ovulation 배출된 난자에 양분 공급Ovulation 난관채가 난자를 낚아챔Ovulation 난관에서 정자를 기다림 →자궁으로 이동FertilizationFertilization 첫 번째 난코스 → 자궁경부Fertilization 두 번째 난코스 → 백혈구Fertilization 한 마리의 정자만이 난자로 침입Fertilization 정자 침투 후 투명막 굳힘FertilizationImplantationImplantation 섬모를 통한 수정란의 이동Implantation 착상을 위한 배포의 부화Implantation 2 주 후 완전한 착상1~10 months태아발달 3stage 배아전기 ( 수정 ~2 주 ) : 배엽 , 배포 형성 배아기 (2 주 ~8 주 ) : 중요한 신체기관과 신경계 형성 - 외배엽 : 표피 , 손톱 , 발톱 , 머리카락 , 신경계로 발달 - 중배엽 : 진피 , 근육 , 골격 , 순환계 , 배설기관으로 발달 - 내배엽 : 소화기관 , 간 , 췌장 , 호흡기관으로 발달 태아기 (8 주 ~ 출생 ) : 구조 , 기능 정립태아발달 3stage 장기 발달에 따른 배아기 기형 위험성1 month 태아의 발육 상태 - 2 주 : 수정란의 크기를 현미경으로 겨우 볼 수 있을 정도 - 3 주 : 수정란이 착상되어 배아가 형성되기 시작 - 4 주 : 심장이 형성되어 박동이 시작 비뇨생식계 , 피부 , 골 , 폐의 기반이 형성됨 . 팔 , 다리의 싹 모양의 돌기와 눈 , 귀 , 코의 흔적이 나타남 모체의 변화 : 2~3 방울의 착상 출혈 외에 특별한 변화가 나타나지 않으며 월경이 끊긴다 .1 month2 month 태아의 발육 상태 - 신장은 2.5cm, 체중은 2 g - 뇌 발달로 머리가 커져 사람과 비슷한 형상을 갖게 되며 외성기가 나타남 - 5 주 : 팔다리와 얼굴특성이 나타남 , 초기 신경조직 형성 - 6 주 : 장기의 발달속도가 빨라지며 , 탯줄 속으로 장이 빠져 나와 있음 - 7 주 : 눈 , 턱 , 입 등이 형성되고 머리가 발달 - 8 주 : 손발가락이 보임 , 뇌가 발달하며 큰 운동만 관찰됨 , 장기형성은 거의 끝남 모체의 변화 : 유방이 커지고 소변이 잦아진다 . 입덧이 시작되고 식욕이 없어지며 구역질 , 구토 , 냄새 등에 민감해 질 수 있다 . 체온은 약간 높게 유지 된다 .2 month 5 주차 신경관을 둘러싼 세포들이 척수가 됨2 month 8 주차 완성된 장기가 돌출된 상태3 month 6~9 주차 입천장이 제대로 형성되지 못하면 구개열 발생3 month 태아의 발육 상태 - 신장 7~9cm, 체중 19g - 양수 속에서 팔다리 근육도 움직일 수 있게 됨 - 손발 모양을 갖추고 몸통의 구분이 생겨 사람 모양에 가까워짐 - 소변분비가 가능해지며 성별 구분 가능 - 12 주 : 성인과 같은 곳에 장기가 자리잡음 모체의 변화 : 입덧이 점점 심해지고 , 태동을 느끼기 시작하며 소변이 더욱 잦아지고 변비가 나타날 수 있다 . 체중의 증가가 시작된다 .3 month 9 주차 돌출된 장기가 몸 속으로 들어감 12 주차 내부 구조가 성인의 형태를 갖춤3 month 양수를 통한 폐포의 성장4 month 태아의 발육 상태 - 신장 10~17cm, 체중 2 00g - 태반이 완성되고 성의 구별이 확실해짐 - 손발가락에 살이 붙고 솜털이 남 - 뼈는 연골에서 점차 단단해짐 모체의 변화 : 입덧이 줄어 들기 시작한다 . 태반이 거의 완성되어 자궁이 커지므로 자궁을 지탱하는 인대가 당겨 사타구니가 아플 수도 있다 .5 month 태아의 발육 상태 - 신장 18~27cm, 체중 435g - 뇌신경이 발달하며 동작이 좀 더 과격해지고 손가락 빨기 관찰됨 - 양수를 더 자주 마시고 뱉으며 소화기계 발달 - 전신에 솜털이 나타나고 청진기로 심장 박동을 들을 수 있게 됨 - 청각이 발달하기 시작하며 6, 7 개월이면 엄마와 아빠의 목소리를 구분함 - 태지가 형성되어 태생기 동안 피부 보호 모체의 변화 : 임산부는 처음으로 태동을 느끼기 시작한다 . 입덧이 멈추고 식욕이 늘어나 체중이 증가하기 시작한다5 month 뇌신경의 발달로 빨고 싶은 욕망 해소 가능6 month 태아의 발육 상태 - 신장 28~34cm, 체중 780g - 뉴런이 발달하며 대뇌피질에 주름이 잡힘 - 눈을 감고 뜰 수 있으며 영구치의 싹이 올라옴 모체의 변화 : 빈혈 , 치질 등이 생길 수 있다 . 눈에 띄게 배가 불러오고 체중이 늘 어나 며 태동을 확실하게 느낄 수 있다 .6 month 영구치 싹이 올라옴 눈을 뜰 수 있음7 month 태아의 발육 상태 - 신장 35~38cm, 체중 1,000g - 눈썹과 속눈썹 발달 - 폐포가 성숙되기 시작하며 주기적인 호흡운동 관찰됨 - 레시틴이 양수 내에 나타남 - 출생할 경우 인큐베이터에서 생존 가능 모체의 변화 : 배가 점점 불러와 몸의 균형이 깨지고 요통 , 손발 저림 등의 증세가 나타난다 .7 month 눈썹과 속눈썹 발달8 month 태아의 발육 상태 - 신장 38~43cm, 체중 1,700g - 피하지방이 축적되기 시작함 - 성인보다 2~3 배 많은 뇌세포를 가짐 - 활발한 태동이 일어나며 생존력을 지니게 됨 모체의 변화 : 자궁의 수축 및 당 김을 느끼게 된다 . 잠을 잘 때 바르게 누워 자면 혈압이 내려가 가슴이 답답해지거나 땀이 날 수 있다9~10 month 태아의 발육 상태 - 신장 42~49cm, 체중 2,900~3,200g - 피하 지방이 침전되어 얼굴과 체구가 덜 쭈글쭈글해짐 - 폐를 통한 호흡이 없었기에 폐포가 찌그러져 있음 - 대다수의 태아가 머리를 아래 방향으로 향함 - 태반이 퇴화되고 양수가 줄어듦 모체의 변화 : 커진 자궁이 신체 기관들을 압박하여 식사량이 줄어들고 숨쉬기가 답답 해 진다 . 자궁근육의 예민으로 인해 자궁 수축이 일어나 배가 공처럼 딱딱 해지는 증세가 하루에 4~5 회 정도 일어날 수 있다 .9~10 month 난원공을 통한 혈액순환ParturitionParturition 분만 과정 1. 자궁수축 ~ 자궁경부의 완전한 열림 2. 자궁경부의 완전한 열림 ~ 태아의 출산 3. 태아의 출산 ~ 태반의 방출Parturition 머리뼈를 겹쳐 산도 통과 스스로 고개 돌리며 빠져나옴Parturition 출산 후 난원공 폐쇄Parturition 울음을 통한 폐포의 확장{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2016.04.10| 44페이지| 1,500원| 조회(397)

발달, 태아기, 태아의 발달, 태아의 성숙

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십이지장궤양 문헌고찰, 간호사정 평가B괜찮아요

Peptic Ulcer- Duodenum목차Ⅰ. 문헌고찰1) 정의2) 원인3) 증상4) 진단검사5) 치료6) 간호 및 중재7) 합병증Ⅱ. 간호사정1) 주관적 자료2) 객관적 자료소화성 궤양(Peptic ulcer)Ⅰ. 문헌고찰1. 정의십이지장궤양위궤양원인H.pylori 감염, NSAIDS, Zollinger-Ellison Syndrome,가족력, 흡연, 음주, 스트레스, 카페인남녀비율3:11:1호발연령20~50세45~54세발생부위유문에서 2.5cm 이내소만부병태생리과도한 산 분비점막 방어능력 결함염산분비증가정상 또는 감소증상복부 중앙과 상복부의 타는듯한 통증식후 2~3시간 후, 공복 시 통증음식에 의해 완화됨한밤중에 통증제산제로 통증 완화좌상복부와 등 위쪽 타는듯한 느낌식후 30분~1시간 후 통증음식에 의해 악화됨구토 후 완화제산제 효과 없음영양상태좋음체중감소출혈양상흑색변토혈위장관의 점막이 헐어서 생기는 궤양으로, 점막이 떨어져나가 움푹 파인 것처럼 보인다. 가장 흔히 발생하는 장소는 위나 십이지장이다.2. 원인1) H.pylori 감염- 소화성 궤양의 주된 원인- 위 점막 보호 작용을 떨어트리는 역할2) NSAIDs 부작용- cyclooxygenase 효소의 억제로 프로스타글란딘 합성이 저해되어 위 점막 방어기전 손상- ex) 아스피린3) Zollinger-Ellison 증후군- gastrinoma(위액 분비를 촉진하는 가스트린 분비 과다에 의해 발생하는 다발성 위궤양) 에 의해 발생되는 십이지장이나 공장의 궤양증후군-1개의 종양에서 많은 양의 가스트린을 생산하여 위산과다를 초래한다. -췌장의 리파아제가 부족하여 지방성 설사를 초래하므로, 총비경구영양을 통해 영양을 공급한다. -H2-blocker, PPI를 처방할 수 있다.4) 기타 위험요인- 스트레스- 가족력- 흡연- 혈액형 : O형에 호발- 불규칙적인 식사- 알코올, 카페인 과다섭취3. 증상1) 통증- 상복부나 흉골 아래쪽의 둔하고 갉아내는 듯한 느낌, 작열감, 속쓰림- 자극이 없는 음식을 먹으면 일시적으로 완화됨- 30분~3시간가량 지속되며, 식후 바로 나타나거나 몇 시간 후 나타남2) 영양 불균형- 식욕감퇴, 체중감소- 조금만 먹으면 배가 부름- 무증상에서 오심, 구토까지 다양한 양상을 보임3) 합병증에 의한 증상- 궤양 부위 출혈 : 기운이 없고 창백해지며 어지럽고 빈맥이 나타남.흑색변(upper GI bleeding), 토혈, 빈혈 등의 증상을 보임- 변비 : 십이지장 궤양 대상자에서 식이와 약물로 발생- 천공 : 윗배가 심하게 아프고 딱딱해짐※ 천공 시 응급증상① 갑작스럽고 심한, 지속적인 상복부 통증② 심한 통증과 함께 단단한 복부③ 횡격막 신경 자극으로 인한 오른쪽 어깨로의 방사통④ 구토와 실신⑤ 쇼크- 장 폐색 : 유문괄약근 폐쇄로 인해 위 내용물이 장으로 내려가지 못하여 음식을 먹을때마다 구토함4. 진단검사- 위액분석검사 : 무산증, Zollinger-Ellison 증후군 규명- 요소호흡검사 : H.pylori 확인- 대변잠혈검사 : 출혈 시 음성이 나올 때까지 매일 검사- 내시경 검사 : 궤양을 확인하고 조직표본을 채취하여 H.pylori균 유무 확인- 암세포와 H.pylori균 유무 검사- H.pylori에 노출된 경우, 혈청검사에서 특이IgG 항체가 나타남- 신체검진 시 통증, 상복부 압통, 복부팽만감 확인가능5. 치료1) 약물요법① 제산제 : 소화성 궤양 치료의 주요 약물로 위산을 중화하는 약한 염기② 위산분비 억제제cimetidine(Tagemet, Tagatin)식사 시와 취침 전에 구강 투여300mg 정제는 5시간 동안 산의 분비를 90% 이상 억제하고 가스트린, 아세틸콜린, 히스타민 분비 억제ranitidine(Zantac, curan)1일 2회 복용cimetidine보다 효과가 크고 부작용이 없음famotidine(pepcid, gaster)1일 1회 취침 시 복용보통 4~6주에 85%의 대상자가 치유되는 빠른 약효를 보임- H2수용체 길항제- 항콜린성 제제 : 산 분비의 주된 자극제인 아세틸콜린을 차단- Prostaglandin 제제 : 위산 생성을 억제하고 HCO3-와 점액을 생성하여 점막을 보호misoprostol은 NSAIDs로 생긴 궤양을 치료하는 데 흔히 사용- 프로톤 펌프 억제제(PPI) : omeprazole이 대표적임위산 생성에 필요한 수소이온, 포타슘 ATPase 효소작용 억제③ 점막보호제- sucralfate(Carafate) : 단백질 성분의 삼출액을 형성하여 궤양에 보호막을 제공프로스타글란딘 합성을 증가시킴치유에는 효과적이나 변비 발생 가능성 있음- bisthmus : 점막 NaHCO3와 프로스타글란딘의 생산을 촉진하여 궤양을 치유, H.pylori에 직접적인 항균작용④ 항생제- H.pylori 감염 치료 시 재발률이 10% 이하로 감소- omeprazole : 위산 생성에 필요한 H+, K+, ATPase 효소 작용을 억압2) 식이요법- NSAIDs나 아스피린 또는 아스피린을 포함하는 약제를 복용하지 않게 함- 너무 차거나 뜨거운 음식, 술과 담배를 피하며 카페인을 제거한 커피도 위산분비를 자극하므로 피하는 것이 좋음- 제산제와 H2수용체 길항제를 복용하면 소량의 잦은 식사는 필요하지 않고, 규칙적인 3끼 식사로 위산을 중화함- 특정 음식이 통증을 유발하면 피하고, 증상을 유발하지 않으면 섭취하는 자유 급식을 권함- 실제 우유나 크림이 많이 포함된 음식은 강력한 산 분비를 자극하여 장기간 섭취 시 혈청 지질을 증가시켜 죽상경화증을 유발하므로 우유나 크림은 권장하지 않음- 흡연은 HCO3-의 분비를 감소시킴으로서 십이지장의 산도가 높아져 지속적인 흡연은 궤양의 치유를 지연시킴3) 휴식과 스트레스 감소- 신체적, 정신적 스트레스를 줄이는데 대상자의 노력과 가족의 협조가 필요- 스트레스 감소와 함께 규칙적인 식사, 운동, 휴식 등이 필요4) 수술① 미주신경절제술(vagotomy)- 십이지장궤양 시 위산분비를 감소시키기 위해 가장 많이 시행하는 수술이다.- 미주신경을 차단하여 위벽세포에 대한 콜린성 자극을 감소시킨다.- acetylcholine의 자극이 감소되면 위산 생성이 감소하고 gastrin에 대한 반응이 제한된다.- 위장의 일부를 절제하지 않고 신경만 절단하기 때문에 급속이동증후군, 설사, 구토 등의 부작용이 없다.② 유문성형술- 유문괄약근을 확장하는 수술이다.- 소화성궤양의 치료와 재발 방지를 위해 미주신경절제술과 함께 시행한다.- 유문성형술은 위 내용물의 배출속도를 증가시켜 트림, 체중감소, 복부 팽만감 등을 감소시킨다.A. billroth Ⅰ (위-십이지장 문합술)- 위 하부를 절제하고 남은 위를 십이지장과 문합하는 방법이다.- 주로 궤양질환 시 시행한다.- Gastrin을 분비하는 위동을 절제하므로 위동절제술이라고도 한다.B. billroth Ⅱ (위-공장 문합술)- 위동절제술의 한 형태이다.- 공장에 개구부를 만들어 남아 있는 위의 끝 부분과 문합하는 방법이다.- 궤양과 암이 위 체부에 있을 때 주로 실시한다.6. 간호 및 중재1) 통증완화- 제산제, 항콜린 제제, H2수용체길항제 등의 처방약물을 투여- Aspirin과 카페인 함유 음료, 음식(커피, 홍차, 콜라, 초콜릿 등)은 피함- 편안한 환경, 규칙적인 식사를 권장하고 통증과 스트레스에 대응하도록 이완요법을 배우고금연하도록 격려2) 불안완화- 불안은 질병을 악화시킬 수 있으므로 대상자가 질병에 대해 알고자 하는 것을 사정하고, 불안 수준을 파악하기 위해 자유스럽게 표현할 수 있도록 격려- 대상자의 이해수준에 맞는 정보를 제공하고 질문에 답함- 투약시간의 변경은 불안을 야기시키고 위산분비를 증가시키므로 피함- 대상자의 스트레스 요인을 규명하고 효과적인 대응방법을 배우도록 하며 가족이 대상자 간호와 정서적지지 제공에 참여하도록 격려3) 대상자교육과 가정간호- 통증, 두통, 관절염 등에 NSAIDs가 많이 쓰이고 있으므로 NSAIDs 용량, 부작용 등을 대상자에게 교육함- 대상자가 질병의 진행과정과 증상의 악화요인 및 완화요인을 이해하도록 함7. 합병증1) 출혈(Bleeding)- 소화성궤양의 가장 흔합 합병증으로 대상자의 10~20%에서 나타남- 잠혈반응 정도의 경한 출혈부터 토혈과 흑색변의 심한 증상까지 다양함- 가장 흔한 부위는 십이지장 원위부로 출혈이 다량일 경우(2,000~3,000mL) 토하게 됨- 500mL이상을 소실하면 체위성저혈압, 실신, 오심, 갈증, 발한 등의 증상이 나타남- 심할 경우 빠른 수혈, 경우에 따라 수술이 필요하고 소량일 경우 혈액은 헤모글로빈이 소화된 후 대변으로 배출되어 흑색 변을 보임2) 천공(Perforation)- 경고 증상 없이 갑자기 나타나는 경우가 많고, 가장 심각한 합병증임- 복막강 내로 위 내용물이 들어가면 응급상황으로 수술 시행- 상복부의 갑작스럽고 심한 통증이 발생하고 복부 전체로 방사됨- 산, 펩신, 담즙, 췌액을 포함한 성분이 복강으로 들어가면 복부 자극과 복막염을 유발하 고 전신적인 염증반응으로 이어짐- 천공 후 수 시간이 경과하면 화학성 복막염이 발생하고 이어 세균성 복막염으로 진행됨3) 유문폐색(Pyloric obstruction)- 소화성 궤양, 주로 십이지장 궤양 대상자 5~10%에서 나타남- 소화성 궤양 재발동안 염증과 치유를 반복하면서 근육경련, 부종, 반흔 등이 생겨 유문 부를 폐색시킴- 유문폐쇄는 위운동을 감소시켜 2차적으로 궤양 주위의 염증과 위 확장을 초래함- 부종, 염증, 유문의 상흔조직 등의 복합반응으로 발생하며, 진행이 느려 상복부 포만감 으로 시작하여 완전 폐색이 일어나면 구토로 이어짐- 초기는 부분적으로 폐쇄되나 시간이 지남에 따라 완전 폐색됨

의/약학| 2016.04.10| 9페이지| 1,500원| 조회(453)

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