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아동의 일반위생과 간호, 안전

목차Ⅰ. 서론 p. 1Ⅱ. 본론p. 1ⅰ. 일반위생과 간호1. 건강한 피부 유지2. 목욕3. 구강위생4. 모발간호5. 아픈 아동의 영양공급6. 체온 상승의 조절7. 가족교육과 가정간호ⅱ. 안전p. 71. 환경적 요소2. 감염통제3. 영아와 아동의 이동4. 억제방법과 치료적 붙들기5. 치료절차 동안의 자세Ⅲ. 결론 p. 12Ⅳ. 참고문헌p. 12Ⅰ. 서론일반위생과 안전은 간호의 기본적인 요소이다. 그 중 아동의 간호는 성인과 다르다. 신체적, 정신적인 특징으로 인해 더 많은 관심과 정확한 지식이 요구된다. 따라서 환아가 입원해 있는 동안 보호자나 간호사는 감염 또는 이차적인 손상을 예방하기 위해 일반위생에 대한 간호를수행해야하고 연령에 따른 각 아동의 활동수준을 이해하고 그에 따라서 안전에 대한 계획을 세우고 안전관리를 할 필요가 있다.일반위생과 간호Ⅱ. 본론1. 건강한 피부 유지: 정맥주입선 유지, 드레싱 제거, 체위 변경, 기저귀 교환, 전극패치 사용 또는 억 제대 사용 등으로 피부가 손상될 수 있음1) 피부사정 (목욕하는 동안)① 손상의 조기 증상 검진② 위험요인(자세한 피부사정이 필요한 아동 결정 도움): 기동성 장애, 단백질 영양결핍, 부종, 실금, 감각 상실, 빈혈, 감염, 체위 변경하 지 못함, 기관 내 삽관 등→ 중한 아동은 여러 위험요소가 복합적이므로 욕창과 피부손상의 위험성 더 큼③ 입원 전에 발생한 요강과 상처를 확인하기 위해 입원 24시간 이내에 사정2) 반응성 충혈 또는 홍조 : 피부손상과 압력으로 인한 허혈의 가장 초기 징후→ 압력이 지속된다면 반응성 충혈은 허혈성 조직을 재생하기에 불충분① 욕창의 단계 : 발생한 조직손상의 정도를 분류② 괴사조직은 깊이를 정확히 사정하기 위해 제거③ 발적, 명백한 피부손상에 대한 정확한 기록 필수④ 색깔, 크기(직경과 깊이), 위치, 도관의 존재, 냄새, 삼출물, 치료에 대한 반응 매일 관찰, 기록3) 욕창 : 피부와 그 아래 조직에 가해진 압력이 모세혈관이 폐색될 때 발생하는 모세혈관 폐쇄압보다 클 wafer barriers를 사용, barrier 위에 반창고를 붙임③ 피부에 긴장, 당김이나 주름이 없도록 하여 반창고를 붙임, 반창고를 제거할 경우 반창고 아래 피부를 고정한 상태에서 천천히 떼어냄④ 반창고 제거제는 접착제가 떨어지도록 하는데 사용되지만 피부를 건조하게 만들 수 있음(미숙아에게 사용하면 ×)⑤ 흡수나 자극을 줄이기 위해서 반창고를 물에 적시거나 알코올이 함유된 거 품형 손 세정제를 사용하여 제거5) 화학적 손상 : 변실금, 상처 배액, 위루관 주위의 위액 배액① 지속적으로 노출될 경우, 피부는 붉게 변하고 표면박리로 아주 빠르게 진행?노출 후 가능한 한 빨리 부드럽게 세척한 후에 보습제, 피부보호제를 사용?배농용 폼드레싱을 위루술과 기관절개술 주위에 사용2. 목욕1) 영아나 어린 아동이 목욕하는 동안 절대 혼자 둬서는 안 됨① 혼자 앉을 수 없는 영아는 목욕하는 동안 한 손으로 안전하게 잡고 있어야 함② 도움 없이 앉을 수 있는 영아나 아동을 세심하게 감독, 미끄러지거나 균형 상 실을 예방하기 위해서 목욕통 바닥에 깔개를 둠2) 학령기 아동과 청소년은 샤워나 목욕을 할 수 있음3) 간호사는 아동에게 어느 정도 감독이 필요한지 판단해야 함① 일부 아동은 도움이 필요 없는 반면, 나머지 아동은 계속적으로 누군가의 도 움 이 필요함② 인지장애, 신체적 제한이 있는 아동과 자살 가능성이나 정신병이 있는 아동은 세심한 감독이 필요4) 특별히 주의해야 할 부분 : 귀, 피부가 접히는 부위, 목, 등, 생식기 부위① 생식기부위는 주의해서 씻고, 피부가 접히는 부위는 잘 말려야 하며, 포경수술 을 하지 않은 남아, 주로 3세 이상의 아동은 포피를 부드럽게 뒤로 당긴 뒤 노 출된 표면을 씻고, 포피를 제자리로 되돌림② 귀두의 사태 확인에서 청결상태가 부적절하다면 위생에 대한 적절한 교육 실 시5) 아프거나 쇠약한 아동은 목욕하는 데 더 많은 더 많은 도움이 필요하며, 많은 에너지 소비 없이 가능한 범위 내에서 수행하도록 격려3. 구강위생1) 영아, 쇠약한 질의 영양가 있는 음식을 격려하는 것이 최선이지만 아동은 대부분 영양가 없는 칼로리 음식과 음료를 원함: 수분과 칼로리는 제공할 수 있음 ex) 탄산음료, 크래커 등5) 탈수는 아동이 열이나 식욕부진 상태일 때 특히 구토와 설사를 동반한 경우에 위험 → 적절한 수분섭취를 위해 좋아하는 음료를 소량씩 자주 제공, 허용된다 면 소금기 있는 음식(갈증이 증가하므로)을 제공① 설사가 있다면 고탄수화물 음료(탄산음료, 젤라틴)는 피해야함→ 삼투효과를 유발하여 설사가 악화될 수 있음② 수분상실을 보충하기 위해 일반 물이나 희석되지 안은 국물을 섭취하는 것은 전해질 불균형을 악화시킴?수분섭취 강요 ×, 수분섭취를 위해 아동의 휴식을 방해해서도 안됨→ 좋아하는 음료로 온화하게 설득, 놀이 기술 사용6) 아동의 상태가 좋아지면 식용은 향상됨① 배고플 때 양질의 음식과 스낵을 제공7) 아동이 지속적으로 먹는 것을 거부하면, 영양가 있는 음식을 준비하여 제공8) 가족의 문화적 식습관이 병원식이와 다르다면, 부모는 집에서 식품을 가져올 수 있음9) 부모에게 아동이 먹는 모든 항목에 대해 기록하도록 격려① 액체는 측정용 컵을 사용하여 좀더 정확한 섭취량 계산: 매 식사 시 섭취량을 비교함으로써 음식의 부족량을 분리할 수 있음10) 식사시간과 관련된 행동은 식욕에 영향을 주는 요인을 확인할 수 있게 함6. 체온 상승의 조절: 바이러스가 주요 원인 - 비교적 기간이 짧고 제한된 결과를 가져옴(박테리아에 의한 것이라면 내독소가 생산되어 염증과정을 활성화시키며 열을 발생시킴)1. 기준점(set pointing) : 체온이 시상하부의 자동온도조절기전으로 조절되는 온도2. 열(fever) : 기준점이 상승되어 체온이 높게 조절됨. 38℃이상의 체온3. 고체온증(hyperthermia) : 체온이 기준점을 초과한 상태, 보통 신체나 외부상황 이 신체가 열을 배출하는 수준보다 더 많이 생산할 때 발생?위독한 아동의 체온 상승 시에는 좀더 적극적인 치료 필요?체온이 1℃ 상승될 때마다 대사율은 10불편감 정도가 계속적인 치료 유무를 결정하는 가장 좋은 지침(2) 환경적인 중재① 아동이 참을 수 있고 전율이 없을 때 사용: 전율은 열을 생산함으로써 상승된 기준점을 유지하는 신체의 반응(보상작용)→ 열에 의해서 야기된 대사요구량을 크게 증가시킴② 전통적인 냉요법 : 최소한의 옷 입기, 피부를 공기에 노출시키기, 방 온도 낮 추기, 공기 순환 증가, 피부에 냉습 찜질 적용하기?해열제를 준 뒤 대략 1시간 정도 적용하면 효과적③ 스펀지 목욕이나 미온수 목욕 같은 냉요법은 치료 효과가 낮으며 불편감 유 발2) 고체온증 : 해열제 사용 의미 ×, 냉요법 이용(열과 달리 기준점은 정상)(1) 냉요법 장비 : 차가운 담요, 매트리스→ 체온을 자주 점검(신체의 과도한 체온 저하를 막기 위해 필수적)(2) 미온수 통목욕, 스펀지 목욕(30분 정도)① 따뜻한 물로 시작하여 보통 물 온도가 37℃될 때까지 찬물을 점진적으로 섞 음② 물 온도가 아동의 체온보다 1~2℃ 낮을 때가 효과적③ 목욕 후에 아동을 건조시키고, 가벼운 파자마, 잠옷이나 기저귀를 입히고 건 조한 침대에 둠④ 순환을 촉진하기 위해 수건으로 피부 표면을 부드럽게 문지르면서 말림⑤ 30분 후에 체온 재측정⑥ 아동 피부 표면이 따뜻해지거나 오한을 느낄 때까지 계속하거나 다시 시작하 지 ×(오한은 혈관수축 야기)7. 가족교육과 가정간호1) 대부분의 아동이 집이나 학교에서 자가간호와 위생에 대해 배우지만 배우지 못 한 아동도 많음2) 매일 목욕, 식사 전과 대·소변 후 손 씻기, 세심한 치아 위생을 일상간호 동안 교육3) 청결한 머리, 손톱, 의복 및 단정하게 하는 것은 만족스러운 외모에 필수적임을 강조4) 적절한 위생을 수행하도록 긍정적으로 강화하면 긍정적인 신체상을 만들고 자 존감을 증진시키며, 건강문제를 예방하도록 도움5) 간호사는 좋은 영양에 대한 가족의 지식 정도를 사정하고 영양섭취를 향상시키 는 데 필요한 교육을 수행6) 부모는 열보다 고체온증으로 상승된 체온일 경우에 얼음물이나 알코올은 부적 절하고 위중계 위 또는 치료영역 내에 돌보는 사람 없이 내버려두면 절대 안 됨1) 장난감 안전① 간호사는 부모나 친구가 병원으로 가져온 장난감을 사정해야 함② 장난감은 아동의 연령, 상태, 치료에 적절해야 함③ 장난감에서 관찰해야 할 사항 : 비알레르기성인지, 씻을 수 있는지, 깨지지 않 는지, 너무 작거나 분리되는지 다른 종류의 손상을 주는지 확인④ 3세보다 어린 아동의 손이 닿을 수 있는 모든 물체는 질식여부 검사를 통과해 야함 - 화장지 종이 롤에 꼭 맞으면 잠재적인 질식 위험 있는 것⑤ 라텍스 풍선은 모든 연령의 아동에게 심각한 위협을 줌2) 낙상 예방① 입원 시 및 입원기간에 낙상위험을 사정?낙상 위험 요소 : 약물의 영향(마취 후, 진정제, 진통제 등), 정신상태 변화(간 질발작, 뇌종양 등), 움직임의 변화나 제한(발달 연령, 배액관, 석고붕대, 목발 등), 수술 후 아동(실혈, 저혈압 등), 낙상 과거력, 난간이 내려져 있는 침대② 경고문, 차트에 라벨 등을 사용하여 위험성 있는 아동을 시각적으로 구분③ 환경을 변화시킴?침대를 가장 낮은 위치에 두고 난간을 올려둠?손이 닿는 곳에 콜벨을 둠?필요하거나 원하는 모든 물품이 손이 닿는 곳에 있는지 확인?아동이 적합한 크기의 가운 및 미끄럼 방지 신발을 신었는지 확인, 걸어 다닐 경우 가운이나 끈이 바닥에 끌리지 않도록 함?바닥을 청결하게 유지하고 어지럽히지 않도록 함④ 연령에 적합하게 아동을 교육⑤ 가족 구성원을 교육?아동이 혼자서 일어나는 것을 허용하지 않도록 교육?침대 겸용 소파에 유아를 혼자두지 않음?모든 가족 구성원이 침대 곁을 떠나야 하면 의료인에게 통지하게 함2. 감염통제1) 표준예방법① 혈액② 혈액 포함 여부에 상관없이 모든 체액, 분비물, 땀을 제외한 배설물③ 손상된 피부④ 점막→ 오염되는 것을 예방하기 위해 보호장비(장갑, 보호안경, 가운, 마스크) 사용2) 전파경로에 근거한 예방법: 전염력이 매우 강하거나 역학적으로 중요한 병원체에 감염되었다고 의심되거 나 입증된 환자 또는 균주화를 위해 실주의

의/약학| 2016.04.18| 13페이지| 2,000원| 조회(183)

아동, 안전, 간호, 위생, 일반위생

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아동의 검사물 수집과 투약관리

목차Ⅰ. 서론 p. 1Ⅱ. 본론p. 1ⅰ. 검사물 수집1. 소변검사2. 대변검사물3. 혈액검사물4. 호흡기 분비물 검사물ⅱ. 투약관리p. 51. 안전한 투약을 위한 준비2. 구강투여3. 근육주사 관리4. 피하주사와 피내주사관리5.정맥주사 투여6. 비위관, 구강관 또는 위루술 투여7. 항문투여8. 눈, 귀 그리고 코의 투약9. 가족교육과 가정간호Ⅲ. 결론 p. 11Ⅳ. 참고문헌p. 11Ⅰ. 서론환자에게 알맞는간호를 하기 위해서는 환자의 상태를 정확히 아는 것이 중요하다. 따라서 검사물을 제대로 수집하는 것이 필수적이다. 아동은 성장발달의 특성상 검사물 수집에 대한 개념이 잡히지 않아 갑작스러운 검사는 결과가 좋지 않을 수 있다. 그러므로 아동의 특성에 맞는 방법을 알아야만 협조적이고 긍정적인 결과를 얻을 수 있을 것이다. 또한 약물을 투약함에 있어 아동의 신체상의 특성상 성인과 다르게 직면해야 할 문제가 많다. 따라서 이제부터 검사물 수집과 투약을 아동의 특성에 맞게 알아보도록 하겠다.검사물 수집Ⅱ. 본론1. 소변검사(1) 나이든 아동이나 청소년 : 변기나 소변기를 사용할 수 있음, 화장실에서의 소 변수집에 대한 지시를 잘 이행할 수 있음① 학령기 아동 : 협조적이지만 호기심이 많음② 청소년: 검사용기를 숨기기 위한 종이가방이나 다른 수단을 이용③ 월경 중인 10대 소녀 : 월경 중인지를 묻고 필요하다면 조정하는 것이 좋음(2) 학령전기 아동과 유아 : 소변검사를 요구할 때에 맞춰 소변을 할 수 없음→ 물이나 좋아하는 음료를 제공한 뒤 자발적으로 소변을 할 때까지 약 30분 정도 기다림(‘쉬’처럼 친숙한 용어를 사용)① 어떤 아동은 친숙하지 않은 용기에 소변보는 것이 어려울 수 있음→ 아동용 변기② 최근에 배뇨훈련을 받은 유아 : 부모와 같이 가던 곳과 다른 장소에 ‘가자’고 설득할 경우 싫어할 수 있음 → 부모의 도움(3) 배뇨훈련이 되지 않은 영아와 유아 → 특수 소변수집 장치① 영아의 준비 : 생식기, 회음부, 피부주위를 씻고 완전히 말림② 처음에 수집주머 : 골반근육을 이완시키도록 교육② 좀더 나이든 아동이나 청소년 : 카테터 삽입 동안 이완과정을 반복시킴③ 카테터가 횡문괄약근에 도달할 때 골반 근육을 심하게 수축시키면 카테터 삽 입을 일시적으로 중지함 → 카테터를 제거하거나 진행시키지 않음,아동이 침대나 검사대를 향해 엉덩이를 누르고 골반근육을 이완시키도록 도 움→ 카테터를 부드럽게 방광 안으로 밀어넣음④ 절차 도중 약간 불편해하거나 불안을 경험? 유아를 지지하고 온화하게 잡아줌,? 전환요법을 사용하면 아동의 불안 줄일 수 있음? 나이든 아동과 청소년은 헤드폰으로 음악을 듣기를 원할 수 있음⑤ 청소년에게 절차 동안에 부모가 남아 있기 원하는지 질문(회음부 소독 전 결 정)⑥ 카테터 삽입은 무균적으로 시행하고 신체 보호를 위해 표준예방법을 따라야 함⑦ 멸균 소변검사물을 위해 카테터를 활용할 수 없다면 멸균 비위관을 사용⑧ 만약 카테터를 제자리에 남겨두고 싶다면 유치도뇨관을 사용⑨ 필요한 물품 : 멸균장갑, 멸균 윤활마취제, 적절한 크기의 카테터, 소독솜, 거 즈, 멸균포, 유치도뇨관을 사용한다면 증류수가 채워진 주사기(3) 남아의 경우① 한 손으로 음경을 잡고 포피를 뒤로 당김 : 당길 때 주의② 음경이 늘어져 있다면 음경 아래에 멸균포를 깜③ 멸균상태의 손을 사용하여, 귀도와 요도구를 포비돈-요오드로 3회 소독④ 윤활제 바르는 기구의 끝 부분으로 요도 안을 1~2cm 부드럽게 바름(윤활제를 요도 안에만 바르기 위함)→ 윤활제는 카테터 삽입 시 불편감을 줄여줌⑤ 2% 리도카인 윤활제 5~10mL를 요도 안으로 천천히 주입한 뒤, 음경의 원위 부를 부드럽게 쥐고 2~3분간 그대로 있음→ 점막에 효력 있는 성분이 흡수되도록 함⑥ 카테터의 끝 부분에 윤활제를 바르고 음경을 인체와 90도가 되도록 부드럽게 당기고 있는 동안 삽입(요도 내의 윤활제가 요도구 밖으로 나오지 않게 함)⑦ 카테터가 요도 괄약근에 도달했을 때 저항을 느낄 수 있음→ 아동에게 심호흡을 하게 한 뒤 카테터를 밀어 넣음(요도구로 카테터가 쉽게 들어위하여 충분한 양이어야 함5) 검사물은 적당한 용기에 담은 뒤 뚜껑을 덮고 라벨을 붙임6) 여러 개의 검사물이 필요하다면 용기에 날짜와 시간을 표시, 냉장고에 보관7) 오염의 위험 때문에 검사물을 다루는 데 훈련이 필요함3. 혈액검사물1) 간호사는 특정검사물을 정확한 시간과 적절한 기구를 사용하여 수집→ 검사물의 수집, 운반, 저장은 검사의 결과에 중요한 영향을 미칠 수 있음2) 정맥혈 검사물은 정맥천자나 말초 또는 중심정맥 접근장치를 통해 수집→ 수집을 위해 정맥주사 주입부위를 이용한다면 수액의 유형을 꼭 고려해야 함3) 동맥혈검사는 혈액 가스측정을 위해 필요→ 동맥혈 검사물은 요골동맥, 상완동맥, 대퇴동맥을 이용, 동맥천자를 통해 수집(1) Allen test를 시행하여 순환이 적절한지 사정(2) 응고되지 않은 혈액 필요 → 헤파린화한 수집관만을 사용(3) 튜브에 공기가 들어가지 않도록 함 → 공기방울은 혈액가스 농도를 변화(4) 울음, 두려움, 흥분은 혈액가스 수치에 영향을 줌 → 아동을 편안하게 해야 함(5) 혈구세포의 대사를 줄이기 위해 얼음에 담근 뒤 즉시 검사실로 보냄4) 말초혈액 검사물(1) 아동의 손가락을 찔러서 채취(6개월 이하의 영아 : 발뒤꿈치 찌르기)(2) 혈액채취를 하기 전에 발뒤꿈치를 3분간 따뜻하게 해줌(3) 혈액채취 부위를 알코올로 닦고 한 손으로 영아의 발을 단단히 쥔 뒤 자동 란 셋장치를 이용하여 발뒤꿈치를 천자(4) 말초혈액 가스검사는 동맥혈 측정치를 정확하게 반영하지 못할 수 있음(5) 합병증 : 종골 아래로 천자침이 관통하여 생긴 괴사성 골연골염→ 2mm보다 깊게 천자하면 안 되고, 발뒤꿈치 바깥부위에 실시5) 필요한 검사를 빨리 수행한 뒤 출혈이 멈출 때까지 마른거즈로 천자부위를 압 박6) 반상출혈 부위에 따뜻한 찜질을 적용하면 순환을 증가시키고 스며 나온 혈액의 제거를 돕고 통증을 감소시킴7) 아동은 혈액 손실에 대한 두려움 → 혈액은 계속 생산되고 있음을 설명, 접착붕 대를 천자부위에 덮음으로써 중요한 체액이 새어나화→ 흡수, 분배, 대사 또는 배설 과정과 관련된 기관의 미성숙 또는 장애가 발생 하면 약물효과가 변할 수 있음(3) 약물을 분해하거나 해독하는 간의 효소체계가 미숙한 신생아나 미숙아는 신장 의 미숙한 기능으로 약물의 부작용이 쉽게 발생할 수 있음→ 신생아기를 지나면 간의 신진대사가 빨라져서 같은 약 효과를 내기 위해 용 량은 커지고 투약 빈도도 빨라져야 함(투약간격이나 진통제 용량을 늘림)(4) 표준 성인용량에서 아동의 약물용량을 정하기 위한 다양한 공식이 있음(5) 아동의 약물용량을 결정하는 데 가장 신뢰할 만한 방법은 체중에 대한 체표면 적의 분배량을 계산하는 것(체중에 대한 체표면적 비율은 신장에 반비례하여 변화)→ 성인보다 신장이 작고 체중이 적게 나가는 영아는 상대적으로 체표면적이 넓 음① 약물의 정확한 용량투여는 약물을 처방하는 실무자와 그 처방을 수행하는 간 호사의 공동책임(아동은 어떤 약물에 예기치 않은 심각성을 드러냄)→ 정확성이 의심될 때 용량을 재검토하는 것이 간호사의 책임② 간호사는 투약에 대한 법적 책임을 져야 하기 때문에 약물용량이 투여경로에 의문이 생기면 약물투여 전에 반드시 처방한 의사에게 점검해야 함③ 특수 아동의 경우 정확하게 투여하였어도 잠재적인 위험이나 치사율이 있을 수 있음 → 어떤 약물 투약은 안전사항을 추가해야 할 필요가 있음④ 간호사는 안전을 위해서 주의사항 숙지 → 소수점 단위에서의 실수는 손쉽게 발생할 수 있고, 열배 또는 그 이상의 투약용량에서 실수가 발생할 수 있음2) 확인: 투약 전에 아동을 정확하게 확인(이름과 병원기록기 번호 또는 생년월일)2. 구강투여(1) 구강으로 약물을 투여하는 것이 쉽기 때문에 구강투여는 약물 투여 경로로 권 장(2) 대부분의 약물은 용해시켜서 사용(단단한 알약은 흡인의 위험성이 있음)(3) 대부분의 아동용 약물을 맛이 있을 뿐 아니라 색깔도 좋게 준비됨(4) 약물에 대한 아동의 불만을 언제든지 수용하여 가능하다면 맛을 위장시켜야 함1) 준비(1) 소량의 약물을 측정하는데 편리하게) 사강의 효과를 최소화하는 방법① 주사기에 두 가지 약물을 혼합할 때, 약물 사이의 일정한 비율을 유지하기 위하여 항상 정확하게 측정② 같은 제품의 주사기를 사용③ 원피스 주사기를 사용(4) 사강은 약물 투여할 때 고려해야 할 중요한 요인(5) 기포기법(약물회수 후 주사기 속에 남아있는 약 0.2mL의 공기를 빼어내는 기 법) : 조직을 통한 약물이동을 피하려는 약물 종류에 적합(6) 약물이동을 최소화하기 위한 다른 기법들은 약병에서 약물액을 빼낸 후 바늘 로 조절하는 것, 제트 이동방법의 이용(7) 바늘길이는 피하조직을 뚫기에 충분하고, 근육에 약물을 주입할 수 있어야 함(8) 주사바늘의 크기에 따라 불편감이 달라지기 때문에 불편감을 최소화하기 위해 약물을 투약할 수 있는 한 25~30게이지와 같은 주사바늘이 좋음 (굵은 바늘 은 점도가 높은 약물을 투약할 때와 투약 시 휘어지는 것 예방에 좋음)2) 부위 결정① 주입될 약물의 총량과 특성② 근육의 일반적인 상태와 양③ 치료기간 동안 주어질 주사의 빈도와 횟수④ 준비된 약물 형태⑤ 주사부위에 방해되거나 감염을 일으킬 수 있는 요인⑥ 필요한 자세를 안전하게 취할 수 있는 아동의 능력(1) 근육발달이 완성되지 않은 영아들은 근육주사에 적절한 부위가 거의 없음→ 때때로 한 부위에 안전하게 주사할 수 있는 주사액 총량을 사정하기 어려움(2) 주사는 약물을 공급하기에 충분할 정도의 근육에 주어져야 하는데, 주요한 신 경과 혈관들은 반드시 피해서 지나가야 함(3) 영아에게 권장되는 부위는 외측광근이고, 대퇴직근은 적합한 부위가 아님3) 투약(1) 아동에게 거의 상처를 주지 않더라도 근육주사에 심각한 장애들이 보고됨. 한 부위에 반복 주사하는 것은 이에 따른 근육수축과 함께 근육의 섬유증과 관련(2) 좌골신경과 같이 큰 신경근처에 주사하는 것은 영구적인 장애에 대한 책임이 있고, 특히 페니실린 계통은 잠재적인 신경손상과 관련(3) 앰플 투약에서 보고된 잠재적 위험은 용기가 깨어진 후 앰플에 남아있는 유리 조각이, 약물이 독성

의/약학| 2016.04.18| 12페이지| 2,000원| 조회(174)

아동, 아동간호학, 투약, 검사물

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목차Ⅰ. 서론 : 들어가기 전에 p. 1Ⅱ. 본론p. 11. 서양의 보건발달사2. 우리나라의 보건발달사Ⅲ. 결론 p. 5Ⅳ. 기타 : 참고문헌p. 6Ⅰ. 서론 : 들어가기 전에공중보건이란 “조직된 지역사회의 노력으로 환경위생관리, 전염병관리, 개인위생에 관한 보건교육, 질병의 조기발견과 예방적 치료를 할 수 있는 의료 및 간호사업의 체계화, 그리고 모든 사람이 자기의 건강을 유지하는 데 적합한 생활수준을 보장하도록 사회적 제도를 발전시킴으로써 질병을 예방하고 수명을 연장하며 건강을 유지 및 증진시키는 과학이요, 기술”이다.지역사회간호는 공중보건으로부터 시작하여서 지역사회보건을 거쳐 발전하였다. 지역사회간호를 배우기에 앞서 어떻게 발전하게 되었는지를 알아보도록 하겠다.Ⅱ. 본론1. 서양의 보건발달사1) 고대기(기원전~A.D 500)선사시대로 개인위생이나 집단의 위생에 대한 기록이 거의 알려지지 않았지만,고고학적 증거에 따르면, 기원전 약 3000~1500년의 미노아인(Minon)들이나 기원전 약 3000~1000년의 크레타인(Cretan)들은 관개시설과 화장실 혹은 배수시설,급수망을 갖추고 있었다.① 이집트미신적 혹은 종교적 인간의 건강문제를 해결하고자 접근한 흔적이 있었다. 의학의 발전이 미비했던 시대의 인간이 그의 생존에 관련된 건강문제를 미신이나 종교에 의존하여 해결하려고 했던 것은 자연스러운 일이었다. 특히 고대의학에서Babylonia의 Hammurabi법전(BC. 18)에는 의사의 지위, 의료제도, 진료, 보수, 과오 등에 대한 제 규정이 있었다. 그리고 도시의 건축, 도로, 급수배수 등 도시계획도 있었다고 한다.② 그리스Astinomi라는 급수와 하수를 담당하는 공무원이 있었고, Hippocrates는 전집에서 건강과 질병을 과학적으로 관찰하고 경험하는 것이 중요하다고 주장하였다. 또한 “공기·물과 토지에 관하여”에서는 사람과 환경의 부조화가 질병을 발생시킨다는 장기설과 인체는 혈액, 점액, 황담즙, 흑담즙을 가지고 있다는 액체설을 주장하였다.③ 로마시대로마정부가 주민들에게 상수도 시설, 공중목욕탕 시설, 위생시설의 개선, 도로포장 및 보수를 제공하였으며, 오물 제거와, 정기적으로 인구조사를 실시하였다.Galenus는 위생에 관한 많은 기록을 남겼고 Hippocrates의 장기설을 계승·발전시켰다.2) 중세기(AD 500~1500)서로마제국이 멸망하고 13세기 문예부흥 시기까지를 중세기라하며 이중 초반기 를 암흑시대(476~1000)라고 한다. 이때의 서구문명은 완전히 혼란에 빠지고 모 든 것에 대하여 영적인 것을 중요시하던 때이므로 사람의 질병은 인간의 조에 대 한 신의 벌로, 악마에 사로잡힘으로써 발생한다고 믿었으며 이에 대한 대책은 애 도와 회개 뿐이라고 생각하였다. 종교적인 경건사상에 의거하여 육체를 경시하 고 육체적 금욕을 행동의 규범으로 삼았는데 이것이 보건학적인 측면에도 영향을 미쳐 타인의 육체를 보는 것을 죄악시 여겼으며, 목욕을 기피하고 더러운 의복을 입어 중세기에는 많은 종류의 전염병이 유행했다. 그 중 나병과 페스트가 중세시 대의 가장 무서운 전염병이었다. 이 시기에도 전염병에 대처하려는 노력은 있어 서 베니스에서는 의심되는 배와 여행자의 입항을 금지시켰으며, 로구사(Rogusa) 에서는 페스트 유행지역에서 온 여행자를 항구 밖의 일정 장소에 질병이 없어질 때까지 2개월 동안 머무르게 한 후 입항을 허락했다. 그리고 이것은 역사적으로 검역(Quarantine)의 시초가 되었다. 1383년에는 마르세이유에서 최초로 검역법이 통과되어, 처음으로 검역소가 설치되었다.3) 근세기(1500~1750)16~17세기(Renaissance)는 사회, 경제, 교육적인 면에서 중요한 시기였지만 특히보건학적인 면에서도 중요한 시기라 할 수 있다. 이 시기는 근대 과학기술이 태동하는 시기로, 유럽에서 보건문제가 과학화되기 시작하여 환경개선에 많은 노력을 기울였다. 즉 과학시술의 태동으로 전염성 질환의 원인과 본태를 규명하였고,Fracastro가 주장한 종의 존재 확인을 Leeuwen, Hoek의 현미경 발전으로 증명하였으며, Sydenham의 임상소견에 의한 질병분류, 유행병 발생의 자연사기록 등은의하게 있어서 중요한 사건이었다.영국의 통계학자 petty william(1623~1687)에 의한 인구와 사망, 질병, 기타 생리적 통계에 관한 업적 등은 신뢰할 수 있는 통계수치로서 정부의 정착 확립의 기본이 된다는 것을 역설하여 보건행정면의 과학화를 뒷받침하였다.① 18세기서구 각국의 산업발달로 인구의 도시집중 현상이 두드러져서 질병발생이 증가되었다. 특히 영유아 사망이 높아지자 모자보건이 발달하게 되었다. 이 시기의 특징은 모자보건 발달과 함께 통계학적 방법이 의학에 도입되어 도시와 농촌에 있어서의 이환율, 사망률의 차이가 주목되었고 그 결과 급수, 배수설비가 발달됨으로써 여러 보건시설이 정비되었다. 그리고 이 때에 가장 무서운 전염병이었던두창을 예방하기 위해서 Jenner(1749~1823)는 우두접종을 발견하였다.② 19세기과학적인 기반으로 근대보건이 확립되어가는 시기였다. 이 시기에 Max von Pettenkofer에 의해 실험보건학이 확립되었다. 영국에서는 1842년 산업보건이 급격히 발전하였으며, 1848년에는 보건법이 제정되었고 이 법률에 의해 공중보 건의 중앙기관인 General Board of Health가 창립되어 보건행정의 기술이 확립 되기에 이르렀다.4) 현대기(1900년 이후~)산업혁명 후 공중보건학 분야가 영국, 프랑스, 독일 등을 중심으로 체계화되었다면, 이 시기부터는 영국과 미국을 중심으로 공중보건학의 전문적인 분화와 체계적인 종합화를 이루며 현대보건의 급진적인 발전을 가져왔다. 발전기는 질병의치료와 예방중심의 시대에서 공중보건학에 사회학적 및 경제학적 개념이 추가되었다.① 1910년 미국공중보건협회에서 의학에 사회의학을 도입시켰고, 공중보건학은 영국에서 Park(1859)에 의해 군의학교에서 처음으로 강의가 시작되었고, 오늘 날 1910년경에 전 세계 공중보건학의 교과서인 Rosenau의 “Public Health and Preventive Medicine"이 발간되었다. 영국에서는 1948년 국민보건서비스 제도 가 발족되었다.② 미국에서 1920년 Winslow가 공중보건의 정의를 발표하였고, 1965년에는 사회 보장법이 개정되어 노인의료보험(medicare)과 저소득층에 대한 의료부조 (medicaid) 제도가 설립되었다. 그리고 너싱홈(nursing home)도 크게 증가하였 다.③ 종합보건계획(CHP)은 1966년 11월에 공중보건 서비스법을 개정한 것이며, 1960년대 후반에 보건의료의 위기가 닥쳤을 때, 보건유지기구(HMOs)를 채택하 여 가입자에게 포괄적 보건의료를 제공하게 했고, 기존의 보험방식에 비해 사 전 질병을 예방하는데 효과적이라고 보고되고 있다. 1948년 WHO가 창립되었 다.④ 1960년 대 중반에 국민보건의 유지와 증진의 최선책으로 포괄적 보건의료라는 개념이 등장하였는데, 이러한 일환으로 1978년에는 소련의 알마타에서 세계보건 기구와 유엔국제아동기금의 공동주최 하에 일차보건의료 회의가 개최되어 2000 년 까지 모든 인류가 건강의 유지와 증진을 위해 일차보건의료의 혜택을 받을 수 있도록 세계 각국이 노력할 것을 결의했다.2. 우리나라의 보건발달사1) 고대우리나라의 보건에 관한 최초의 기록은 고조선의 단군신화에서 언급되어 있다.고조선시대에서 삼한시대까지 선조들은 자연에 대한 신앙으로 질병과 재앙을 피하고 안녕과 복지를 추구했다. 우리나라 고대사회의 위생에 관련된 내용은 삼국지나 위지동이전 등에서 나타났듯이 지저분하고 더러운 것을 피하고, 결백을 숭사하는 풍습이 있다. 삼국시대 중기 이후부터 중국의학이 본격적으로 도입되기시작했다.① 고구려왕족을 치료하는 시의라는 직제가 있었고, 백제에는 질병을 치료하고 약제를 조달하는 약부라는 관서와 의박사, 채약사, 약사주 등의 관직이 있었는데 이로 볼때 백제는 의약이 분화되어 있었다. 백제는 고구려보다 의료제도가 잘 발달되어있었고, 후기에는 백제신집방을 편찬하였다.② 통일신라약전 또는 보명사라는 의료행정을 담당하는 기관이 있었고, 약전에서 의료를 하는 의사인 공봉의사, 왕실의 진료를 맡은 내공봉의사와 승의, 국의 제도 등이 있었다. 의학교육 제도는 효소왕(691)때 제도화되었으며, 구료제도는 삼국과 통일신라시대에 있어서 비슷하였다.2) 중세고려시대에 전염병의 유행하면 옥사를 바로하거나 세금을 감해주는 등의 조치를취했지만, 전염병의 발생 시 의원을 파견하고 약재를 보냈다는 기록이 있는 것으로 보아 의료의 조직화가 어느 정도 이루어졌음을 알 수 있다.① 의료제도중앙에서 의약을 총괄하는 대의감과 궁내에 어약을 담당하는 상약국을 따로 두었으며, 의학교육은 중앙과 서경에 의학원을 두었고, 지방에는 의학박사를 두어교육하였다. 공양왕 원년에 중앙에 십학교수관을 두어 의학은 십학 중의 하나로전의사에 소속되었다.② 구료제도일반 백성에게 제위보(962)를 설치하여 노병, 빈자의 구료를 담당하였고, 동서대비원은 빈민의 질역자(전염병 환자)를 구호하는 기관으로 의복과 했다. 혜민국은서민들의 구료를 맡은 관서로 예종 7년에 설치되었다가 충선왕 때는 사의서 소속으로 개편되었다.3) 근세① 조선시대중앙의료기관은 고려시대의 직제를 대부분 물려받았으며, 태종(1392) 년 때 종래의 전의감, 혜민서, 대비원 외에 재생원이 신설되었고, 지방에는 의원이 설치되었

의/약학| 2016.04.18| 7페이지| 1,500원| 조회(156)

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선천성 심장질환 환아의 간호

목차Ⅰ. 서론 p. 1Ⅱ. 본론p. 1ⅰ. 선천성 심장질환1. 출생 시 순환변화2. 혈역학 변화3. 결손의 분류ⅱ. 선천성 심장실환의 임상결과p. 41. 울혈성 심부전2. 저산소혈증ⅲ. 선천성 심장질환 아동과 가족간호 p. 91. 가족이 질병에 적응하도록 돕기2. 질병에 대한 가족교육3.집에서 질병을 관리하도록 돕기4. 침습적 과정을 위한 아동과 가족 준비5. 수술 후 간호제공6. 퇴원과 가정간호 계획Ⅲ. 결론 p. 13Ⅳ. 참고문헌p. 13Ⅰ. 서론아동에서 선천성 심장질환(congenital heart disease, CHD)의 발생빈도는 생존한 신생아 1,000명 중 5~8명이다. 그 중 2~3명의 영아는 심각한 심장질환으로 출생 후 첫해에 증상이 나타날 수 있으며, 치료가 필요할 수 있다. 선천성 심장질환은 출생 후 1년 이내 영아사망의 주요 원인이므로 이를 방지하기 위해 적절한 간호를 알고 익히는 것이 중요하다. 따라서 선천성 심장질환을 가진 아동의 간호뿐만 아니라 아동을 포함하고 있는 가족의 간호 까지 알아보도록 하겠다.선청성 심장질환Ⅱ. 본론1. 출생 시 순환 변화? 태아기에 산소와 영양분을 공급하는 혈액은 태반에서 큰 제대 정맥을 통해 제대 를 거쳐 태아 조직으로 유입된다.? 우심방으로 유입되는 혈액의 높은 압력으로 인해 혈액은 우심방을 곧장 가로질 러 난원공을 통해 좌심방으로 들어간다.? 상대정맥을 따라 우심방으로 유입된 머리와 상지의 혈액은 곧장 삼첨판을 통과 하여 우심실로 들어간다.? 혈액은 폐동맥으로 유입되며 폐동맥은 동맥관을 통하여 혈액을 하행 대동맥으로 내보내는 중요한 부분이다.? 출생 전, 허탈상태인 태아의 폐는 폐혈관 저항을 증가시키고, 그 결과 우측 심장 과 폐동맥 압력이 높아진다.? 동시에 자유롭게 흐르는 태반순환과 동맥관은 나머지 태야 혈관 조직의 혈관 저 항을 낮춘다.? 출생 시 제대결찰에 의한 태반혈류의 중지와 폐의 팽창으로 태아 혈관계는 천저 하고 급격한 혈역학 변화를 겪게 된다.? 태반의 제거로 체순환 압력이 증가함에 따와 폐혈류 양에 따라 다양한 임상증상을 나타 내는데, 보통 저산소혈증과 울혈성 심부전이 함께 발생한다.? 중증도에서 중증 환아의 수술결과는 다양하다.? 이환율과 사망률을 증가시키는 아동의 위험요인으로는 미숙아 또는 저출생 체중 아, 유전적 증후군, 심장의 복합결손, 심장 외 선천성 기형, 수술 시 연령이 있다.? 일반적으로 외과적 교정의 결과는 많은 중증 결손에서 향상되어 왔으며, 합병증 발생률과 재원기간도 점점 줄어들고 있다.1) 폐혈류 증가와 관련된 결손? 중격 사이의 교통이나 큰 동맥 사이의 비정상적인 통로가 있어 혈액을 압력이 높은 좌심에서 압력인 낮은 우심으로 흐르도록 한다.? 우심의 혈량증가는 폐혈류를 증가시킨다.? 임상적으로 환아는 울혈성 심부전의 증상과 징후를 보인다.? 전형적인 예 : 심방중격결손, 심실중격결손, 동맥관개존증2) 폐쇄성 결손? 혈액이 흐르는 출입구가 해부학적으로 좁아져(협착) 혈액의 흐름이 폐쇄된 것이 다.? 폐쇄부위 앞쪽의 심실과 큰 동맥 압력은 증가하고, 폐쇄된 뒷부분의 압력은 감 소한다. 폐쇄위치는 판막 근처이다.? 폐쇄성 결손의 유형- 판막협착형 : 판막부위 협착- 판하부협착형 : 판막 아래 심실에서 좁아진 것- 판상부협착형 : 판막 위쪽 큰 동맥에서 좁아진 것? 혈역학적으로 심실의 압력부담은 증가하고 심박출량은 감소한다.? 임상적으로 영아와 아동은 울혈성 심부전 증상을 나타내며, 경증 폐 쇄아동은 무증상일 수 있다. 드물 지만 중증 폐동맥협착인 경우 저 산소혈증을 나타낼 수 있다.? 전형적인 예 : 대동맥축착, 대동맥협착, 폐동맥협착3) 폐혈류 감소와 관련된 결손? 폐혈류의 폐쇄와 우심과 좌심 사이의 해부학적 결손이 있다.? 혈액은 폐동맥을 통해 우심 밖으로 나가기 어려워지고, 이에 따라 우심의 압력 이 좌심의 압력보다 증가하게 된다.? 산소가 불포화된 혈약이 우심에서 좌심으로 흐르게 되어 좌심과 체순 환내의 혈액이 산소불포화 상태가 된다.? 임상적으로 이런 아동은 저산소혈 증을 보이고 보통 청색증을 나타낸 다.? 전형결국 반대쪽 심장의 상대적인 변화를 일으키기 때문에 임상적으로 단독 우심부전이나 좌심부전을 관찰하기는 어렵다.? 울혈성 심부전을 초래하는 결손을 교정하지 않으면 심근은 점차 손상되며 보상 기전에도 불구하고 심장은 적절한 심박출량을 유지할 수 없다.? 신장으로 가는 혈류량 감소는 나트륨과 물을 재흡수 하도록 자극하고, 결과적으 로 혈량과다, 심장의 부담증가, 폐순환과 체순환 울혈을 초래한다.? 울혈성 심부전 증상과 징후- 심근기능 장애- 폐 울혈- 체정맥 울혈2) 진단평가? 울혈성 심부전의 진단은 휴식 시 빈맥과 빈호흡, 호흡곤란, 흉부견축, 활동 불내 성, 체액 보유에 의한 체중증가, 간비대와 같은 임상증상을 근거로 하여 내려진 다.? 흉부 X-선 사진에서 심비대와 폐혈류 증가 소견이 보이며 심전도상에서 심실비 대가 나타난다.? 심초음파는 선천성 심장결손이나 심실기능 장애와 같은 울혈성 심부전의 원인 을 밝히기 위해 시행한다.3) 치료관리? 약물치료로 영아를 안정시킨 후 외과적 교정을 한다.? 울혈성 심부전 치료의 추가사항으로는 가능하다면 원인이 되는 질환을 치료하 는 것이다.? 목적에 따른 치료방법(1) 심기능 향상(수축력 증가와 후부하 감소)① Digitalis glycosides : 심근의 효율성 향상. 약물의 효과는 심박출량 증가, 심 장 크기 감소, 정맥압 감소, 부종 겸감이다. 소아과에서는 약리작용이 빠른 digoxin을 주로 사용하며 elixir(0.05mg/mL)는 경구 투여로 사용할 수 있다.② ACE억제제 : 신장에서 renin-angiotensin 체계의 정상적인 기전을 방해한다. angitensin Ⅰ이 angiotensin Ⅱ로 전환되는 것을 차단함으로써, 혈관을 이완 시킨다. 혈관 이완작용으로 폐혈관과 체혈관 저항이 감소하며, 혈압저하, 후부 하가 감소된다. 소아과에서는 captopril, enalapril, lieinopril을 사용한다. 주요 부작용은 저혈압, 기침, 신기능 장애이다.③ Carvedilol :beta -blocker을 투여하는 간호사는 정확한 약용량 계산과 투여, 독성증상 관찰, 가 정에서 약물 복용법에 대한 부모교육에 책임이 있다.(2) 후부하 감소 관찰① 후부하를 감소시키기 위해 ACE 억제제를 투여하는 경우, 간호사는 약물을 투 여하기 전후 반드시 혈압을 주의 깊게 측정하고, 저혈압 증상이 있는지 관찰 하며, 만약 혈압이 낮아졌다면 의사에게 알린다.② ACE 억제제 및 다양한 이뇨제를 병용하여 투여하는 경우 아동의 혈중 전해 질농도와 신기능에 대한 주의 깊은 사정이 필요하다.(3) 심부담 감소① 영아는 수유를 위한 휴식과 에너지 보존이 필요하므로 가능하다면 영아가 숙 면할 수 있도록 영아를 잡아주고 흔들어주며 꼭 안아주도록 부모를 격려한 다.② 울혈성 심부전 영아는 쉽게 지치기 때문에 수유하는 동안 잠들 수 있으므로 3시간마다 적은 양을 수유하는 것이 좋다.③ 심장모니터, 산소용법, 투약과 같은 치료절차와 질병에 대한 불안을 감소시킬 수 있도록 나이든 아동에게는 어떤 일이 일어날지에 대한 설명을 하는 것이 필요하다.④ 고체온이나 저체온은 산소에 대한 요구를 증가시키기 때문에 체온을 주의 깊 게 모니터하고 열이 나면 의사에게 반드시 알린다.⑤ 2시간마다 체위변경을 시행하고, 압력저하 매트리스나 침대를 사용하여 부종 으로 인한 피부손상을 예방한다.(4) 호흡곤란 감소① 영아 상태에 대한 세심한 사정, 체위변경, 산소공급은 호흡곤란을 감소시킨다.② 폐 팽창을 극대화시킬 수 있도록 영아의 침상머리를 올려주건, 영아용 의자 에 앉히거나, 45˚자세를 취하도록 한다.③ 영아는 산소후드나 텐트, 비강캐뉼러, 산소마스크 등을 통해 습기가 함유된 산소를 공급받는다.④ 호흡기계 감염은 울혈성 심부전을 악화시키기 때문에 반드시 적절한 치료를 하고 가능하다면 예방한다.(5) 영양상태 유지① 울혈성 심부전 또는 심각한 심장결손을 앓는 아동의 대사율은 약한 심장기능 과 심박수, 호흡수의 증가로 상승되어 있다.② 영아는 수유하기 전 충분한 휴식이 필요하므로 잠ㅇ서 깬 직후 수유하며, 우 는 상양상(1) 다혈구혈증은 적혈구 수의 증가로 혈액의 산소운반 능력을 증가시키는데 혈액 의 점성도를 증가시키고 혈액 응고인자를 밀집시킨다.(2) 곤봉증은 손가락과 발가락 끝이 두꺼워지고 편평해지는 것으로 조직의 만성 저산소혈증과 다혈구혈증 때문에 발생한다.(3) 무산소발작은 팔로 4징후 영아에서 자주 나타나며 폐혈류의 폐쇄와 심실 사 이의 교통이 있는 심장결손을 가진 아동에서 발생한다.(4) 청색증형 심장결손의 결과로 지속적인 청색증이 있는 경우, 아동은 심각한 신 경계 합병증의 위험에 놓이게 된다.2) 치료관리(1) Prostaglandin E1은 혈관을 확장 시키고 평활근을 이완시키는 물질로서 동맥 관의 확장과 개방성을 증가시켜 폐혈류를 회복하기 위해 정맥으로 투여한다.(2) 누두부 경련을 감소시키기 위해 morphine을 피하 또는 이미 삽입되어 있는 정맥으로 투여한다.(3) 외과적 교정을 시행할 수 없는 결손을 가진 영아인 경우, 폐로 가는 혈류를 증가시키기 위해 외과적으로 단락술을 시행할 수도 있다.(4) 청색증 아동의 뇌졸중 위험을 감소시키기 위해 허용 범위 내에서 hematocrit 과 혈액점도를 유지할 수 있도록 충분히 수화한다.(5) 적극적인 호흡기 위생, 흉부물리요법, 항생제 투여, 동맥혈 산소포화도를 향상 시키기 위한 산소요법은 저산소혈증을 예방하기 위한 중요한 중재이다.3) 간호(1) 청색증 환아의 부모가 자녀의 피부색이 새파랗다는 것에 두려움을 갖기 때문 에 부모의 의문과 공포에 대해 편안하고 지지적인 태도를 보여야 하며 아동 의 성장과 발달의 긍정적인 측면을 강조한다.(2) 저산소혈증 아동에서 탈수가 뇌졸중의 위험을 증가시키기 때문에 반드시 예방 한다.(3) 부모에게 적절한 수분섭취의 중요성과 탈수를 예방하는 방법에 대해 교육한 다.(4) 철저한 호흡기계 위생, 항생제와 항바이러스제 치료, 저산소 혈증을 감소시키 기 위한 산소투여는 저산소 혈증 예방에 반드시 필요하다.(5) 호흡곤란으로 인해 경구수유가 어려운 경우 위관영양이나 비경구로 있다.

의/약학| 2016.04.18| 14페이지| 2,000원| 조회(419)

아동, 간호, 심장질환, 선천성, 심질환

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미숙아 간호

목차Ⅰ. 서론 p. 1Ⅱ. 본론p. 11. 미숙아의 정의2. 미숙아 출산의 원인3. 미숙아의 생존율4. 미숙아의 취약점5. 미숙아의 질병6. 미숙아 간호Ⅲ. 결론 p. 11Ⅳ. 참고문헌p. 11Ⅰ. 서론미숙아는 재태기간 37주 이전에 태어난 영아로 신체 장기가 미숙하여 각종 질병에 걸릴 이환율이나 사망률이 높다. 또한 신생아 집중치료실에 입원한 아동 중 가장 많은 비율을 차지한다. 따라서 우리는 간호사가 되기에 앞서 미숙아에 대한 정확한 지식과 필요한 간호기술에 대해 알아야 할 것이다. 따라서 이제부터 미숙아의 정의에서 간호까지 알아보도록 하겠다.Ⅱ. 본론1. 미숙아의 정의조산아 혹은 미숙아란 출생 시 체중에 관계없이 재태기간 37주 이전에 출생한 영아를 의미 한다. 출생 시의 체중이 2500g 이하인 저출생 체중아의 2/3은 미숙아다. 미숙아는 신생아 집중 치료실에 입원한 환아 중에서 가장 많은 비율을 차지한다. 신생아 합병증 빈도도 미숙아에서 가장 높다. 심각한 선천성 기형과 같은 다른 위험 요인도 미숙과 관련하여 흔히 나타난다. 미숙은 일반적으로 신생아 사망의 단일 원인으로 가장 큰 것으로 인정되고 있다. 일반적으로 임신부의 건강 및 영양상태가 양호 하고 신속하고 포괄적인 산전간호를 받는 중상류 계층에서는 빈도가 낮고 해로운 환경이 복합된 하류계층에서 빈도가 높다. 미숙아가 태어날 것으로 예상되는 경우 신생아를 후송하는 것보다는 산모를 후송하는 것이 원칙이며, 이는 미숙아의 이환율 및 사망률을 낮출 수 있는 가장 좋은 방법이다.?재태연령에 따른 분류- 미숙아(premature infant) : 출생 시 체중과 상관없이, 재태기간 37주 전에 태어 난 영아- 정상아(full term infant) : 출생 시 체중과 상관없이 재태기간 38주와 42주 사이 에 태어난 영아- 만숙아(postmature infant) : 출생 시 체중과 상관없이, 재태기간 42주 후에 태어 난 영어?크기에 따른 분류- 저출생체중아(low birth weight infant, L확률이 높다고 한다.3. 미숙아의 생존율일반적으로 미숙아의 생존율은 출생 당시의 체중과 재태 기간에 정비례하고, 그 외에는 의료진 및 설비, 인력 등에 따라 많이 좌우되므로 미숙아 담당 산과 의료진과 신생아집중치료실이 갖추어진 병원에서 출생한다면 제대로 된 치료를 받을 수 있다. 최근 2000년 이후 우리나라 보고들에서도 1,000g미만 초극소 저체중 출생아는 65-83%의 생존률을, 1500g 미만 극소 저체중 출생아는 80-92%의 생존률을 보이고 있다. 이러한 미숙아 사망률의 감소는 산모, 태아 산전 진단 및 관리발달, 신생아 집중치료시설 및 장비, 치료술의 발달, 미숙아에 대한 인식변화 및 치료포기 감소가 그 원인으로 생각된다. 유병율에 관한 보고로는 1990년대 초반에 태어난 저체중출생아의 경우 94%가 정상 수업을 받고 있을 정도이며, 1500g 미만 출생아의 경우 IQ가 떨어지는 경우는 약 5-20% 정도이고, 운동능력의 장애를 보이는 뇌성마비 환자는 약 10% 정도입니다. 이들 또한 재활의학과 및 소아신경, 소아정신과의 도움을 받아 지속적인 발달 치료를 함으로서 호전될 수 있다.1) 미숙아 사망 및 사망 원인미숙아 사망률이 나날이 줄어들고 있음에도 불구하고, 현재까지 미숙아 사망은 신생아 사망의 주요 원인이다. 미숙아 사망의 대부분은 출생 후 3일 이내에 발생 하게 되며, 신생아 호흡곤란증후군, 두 개내 출혈, 패혈증 등이 주된 원인으로 알려 져 있다. 보통 미숙아의 사망률은 출생체중과 재태주령이 낮을수록 증가하게 되는 데, 의료 선진국에서는 출생 체중 1,000-1,500g에서 약 5%, 800-1,000g에서 10-15%, 600-800g에서 25-35%, 그리고 500-600g에서 약 75%의 사망률을 보이는 것으로 알려져 있습니다. 또한 미숙아이면서 동시에 저체중출생아인 경우에는 예 후가 더 나쁜 것으로 알려져 있습니다.2) 미숙아의 합병증 및 후유증미숙아에게 생길 수 있는 합병증 중 가장 문제가 되는 것은 역시 미숙아 만성 폐 질환과 뇌 받으면서 사용할 수 있다.3) 만삭아에 비해 동맥관이 늦게 닫힌다.동맥관이라는 조직은 태아가 엄마 뱃속에 있을 때부터도 존재하였던 심장 조직으 로, 정상적으로는 출생 후 호흡이 시작되고 산소가 공급됨에 따라 수시간 이내에 이미 기능적으로 닫히게 된다. 그러나, 미숙아의 경우에는 생후 수일까지 닫히지 않는 경우가 생길 수 있는데, 이 때 폐조직의 저항이 떨어지면서 폐 쪽으로 정상 적으로는 가지 않아야 할 양의 피가 몰리게 되어 호흡곤란이 생기거나 심한 경우 폐출혈을 일으킬 정도로 폐부종이 심해질 수 있다. 그 외에도 심장계의 문제로서 저혈압이 쉽게 올 수 있고 이로 인해 뇌손상이 생길 수 있는 확률이 만삭아 및 성 인에 비해 높다.4) 뇌출혈 및 저산소성 허혈성 뇌손상을 입을 확률이 높다.미숙아는 특히 배아바탕질(germinal matrix) 부위의 미세 혈관이 매우 많이 분포 되어 있고 주위 조직이 치밀하지 않으며 이 부분의 혈류 조절이 저산소성 허혈성 손상에 민감하고 잘 이루어지지 않아서 출혈이 쉽게 생기게 되며, 이것이 뇌실내 출혈로 연결되기도 한다. 이러한 뇌출혈은 대부분 출생 7일 이내, 특히 48시간 이 내에 발생하며, 다량의 출혈이 발생하는 경우에는 무호흡, 창백, 혈색소의 감소 등 증상을 나타내지만 소량인 경우에는 증상이 없는 경우가 대부분이다. 따라서, 특히 출생 체중 1,500g 미만의 미숙아의 경우에는 생후 가장 빠른 시기에, 적어도 3-7 일 내에 두부 초음파 검사를 시행하여 뇌출혈 및 허혈성 뇌손상 여부를 확인하게 된다. 또한, 미숙아 시기에는 뇌의 혈류 감소로 측뇌실 부위 백질에 괴사가 생기는 백질연화증(periventricular leukomalacia, PVL)이 잘 생길 수 있고, 이로 인하여 강 직성 하지 마비가 생길 수도 있다.5) 빈혈이 빠른 시기에 심하게 와서 수혈을 필요로 하기도 한다.미숙아의 경우에는 출혈이 없더라도 보통의 만삭아에서 올 수 있는 생리적 빈혈 이 좀 더 빠른 시기에, 좀 더 심하게 생기게 된다. 또한, 수유 시 잔량이 늘거나 고혈당 이 나타나는 등 증상이 비특이적이어서 치료가 쉽지 않다. 따라서, 이러한 비특이 적 증상이라도 증가되면 일단 항생제 치료를 시작한 후 패혈증이 아닌 것이 확인 이 되면 항생제 치료를 중단하는 것이 원칙이다.5. 미숙아의 질병1) 신생아 호흡곤란 증후군미숙아에 있어서 폐의 발달 미숙으로 인하여 폐표면활성제가 부족하여 폐포가 충 분히 펴지지 못하여 무기폐가 일어나게 되고 이로 인하여 폐 부종 및 세포 손상이 오게 되는 질환을 말한다. 따라서, 재태주령이 낮거나 당뇨병 산모의 아기인 경우, 폐부전증(hypoplasia), 주산기 가사, 진통전에 제왕절개술을 받는 경우, 쌍생아 중 두 번째 아기에서 신생아 호흡곤란증후군이 증가한다. 한편, 산전 스테로이드의 사 용으로 그 빈도가 현격히 감소하였고, 그 외에 임신성 고혈압, 조기 양막 파수 및 융모양막염이 있는 경우, 자궁 내 성장 지연이 있는 아기에게서도 신생아 호흡곤 란 증후군이 감소하게 된다. 흉부 방사선 소견 상 전체적으로 하얗고(white-out), 공기 기관지 음영(air-bronchogram)이 보이면서 폐부피가 작은 경우 40% 이상의 산소 공급을 필요로 하면서 다른 이유가 없는 경우에도 신생아 호흡곤란 증후군을 생각할 수 있다. 최근 인공 폐표면 활성제를 만들 수 있게 되면서 치료가 쉬워 졌 는데, 필요시 3회까지 보험으로 인정받으면서 투여가 가능하다. 그 외에 인공호흡 기 치료 및 산소 투여 등이 필요할 수 있다.? 신생아호흡곤란증후군의 치료?인공폐표면활정제와 투여과정폐표면활성제 투여 전 : 폐포가 펴지지 않아 가 슴 부위가 희게 보임?폐표면활성제 투여 후 : 폐포가 펴지며 공기가 들어가 가슴 부위가 검게 보임2) 기관지폐이형성증미숙아에서 생후 28일 이후에도 산소투여가 필요한 경우를 말하며, 최근 초극소 저체중 출생아의 생존율이 높아지면서 월경 후 주령 36주 또는 퇴원 시기에 이들 의 상태를 보아서 경증, 중등도, 중증으로 나누어서 분류하기도 한다. 이러한 기관 지폐ligodendroglial cell)가 특히 산소유리기 손상에 취약하여 백질 손상이 일어나 며, 그 외 자궁내 감염으로 인한 싸이토카인 및 글루타민산(glutamate)에 의한 손 상도 함께 나타나게 된다.? 뇌실내출혈, 뇌실주위 백질연화증, 뇌성마비 치료뇌출혈 및 뇌실 주위 백질연화증은 초음파를 반복적으로 시행하여 그 정도를 평 가하게 되며, 만삭 나이가 되었을 때 MRI를 시행할 수 있다.4) 괴사성 장염괴사성 장염은 90%에서 재태주령 36주 미만의 미숙아에 나타나며 장의 점막 혹 은 전층의 괴사로 인하여 생기는 미숙아의 응급한 소화기 질환이다. 신생아 집중 치료실마다 발생율은 다르지만 대략 모든 신생아 집중치료실 입원 환아의 2-5%, 극소 저체중 출생아의 5-10%에서 발생하는 것으로 알려져 있다. 보통 출생 후 3-4 주 정도 지난 시기에 나타나게 된다. 발병에는 여러 가지 요인이 작용하는 것으로 생각되는데, 장의 허혈, 감염, 장관영양 등에 단독 또는 병합되어 문제를 야기하게 된다. 괴사성 장염의 위험요인으로는 미숙아, 가사 및 저산소증, 빠르게 진행시킨 경관수유, 적혈구 증가증, 저박출성 심장질환, 제대동맥도관, 교환수혈, 감염 등이 있다.? 괴사성 장염의 치료임상적으로 복부 팽만, 혈변, 무호흡, 서맥, 위저류, 담즙성 구토, 쇼크 등의 증상 을 나타낼 수 있는데 이러한 증상을 보이는 경우에는 즉시 금식을 시키고 필요시 항생제를 사용하여야 한다. 괴사성 장염은 modified Bell’s stage를 이용하게 되는 데, II 이상이면 2주 이상의 금식 및 항생제 사용, 총정맥 영양 등을 필요하게 되 고, III 이상이면 수술적 치료를 함께 하게 된다. 그 외에 수분 및 전해질 부족을 보충해주면서 경관을 통해 감압을 시켜주고 적절한 혈색소를 유지하며 호전된 후 서서히 수유량을 증가시키게 된다.5) 신생아 황달미숙아는 혈뇌장벽(blood-brain barrier)이 미숙하여 비교적 낮은 빌리루빈치에도 핵황달이 올수 있으므로 광선 요법을 가능한 한도

의/약학| 2016.04.18| 12페이지| 2,000원| 조회(385)

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