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늑골골절 case 발표자료

Fractureofleft 7,8,9 th ribs이름학번, 반담당 교수님제출일Ⅰ . 문헌고찰? 늑골이란...? 늑골 골절이란 ...........-원인과 증상? 늑골 골절로 인한 일반적 합병증...? 늑골 골절 치료방법.....? 늑골 골절 진단검사.....Ⅱ . 해부생리? 늑골의 위치..............? 골절 된 부위............? 뼈의 치유과정...........Ⅲ . 간호과정? 간호사정.? 간호기록지................-통증사정척도? vital........? 약물처방..? 간호진단.............구·럭비 등의 접촉성 운동을 할 때 흔히 생기는 질환이며,많이 생기는 이유로는1)팔이나 팔꿈치 같은 뭉툭한 물체로 가슴에 충격을 받았을 때,2)넘어지거나 떨어질 때,3)가슴에 헬멧이나 볼 같은 것을 안고 떨어질 때,4)여러 명이 함께 충돌할 때,5)강한 기침을 할 때 이며,대부분 늑골 사이의 근육·건·인대의 염좌나 파열을 함께 수반한다.- 증세골절 부위에 심한 통증이 오며, 횡격막 아래의 11·12번 늑골이 골절되면 복부의 통증도 함께 일어난다. 기침이나 재채기를 하거나 숨을 깊게 들이마실 때는 가슴에 심한 통증이 오고 골절 부위에 종창과 타박상 등이 나타난다.치료는 원칙적으로는 반창고나 강력 포대로 몸둘레의 절반 이상을 고정한다. 단순한 늑골골절인 경우에는 응급조치가 필요없지만 폐와 간·비장 등의 손상 의심되면 신속하게 응급시설로 환자를 옮겨야 한다. 특별한 재활운동은 없으며 회복기 동안 부상 부위 외의 신체 부위를 계속 움직이는 것이 치료에 도움이 된다.- 어떤 늑골(갈비뼈) 골절이 위험한가요?늑골은 해부학적으로 양측 12개로 구성골절 부위에 따라 상부, 중간부, 하부 골절로 나눌 수 있습니다.상부 늑골인 첫 번째와 두 번째 늑골들은심한 충격에서만 골절이 되는 빗장뼈 어깨뼈 어깨근육 등은 어깨 이음도로 보호되기 때문에 큰 충격이 가해졌으며, 주위 장기들 간의 손상에 대한 철저한 검사를 필요합니다.늑골의 골절 대부분은 4번에서 9번째 사이의 중간 늑골에서 생깁니다.하부 늑골, 특히 11번과 12번 늑골들은 앞쪽이 복장뼈에 부착되어 있지 않은 부표 늑골로서 유동성이 있기 때문에 쉽게 골절되지 않습니다.만일 골절이 있을 때는 지라(spleen) 또는 간장(liver)의 파열을 확인하여야 합니다.- 실제 흉부손상환자의 40% 내외의 환자에서 늑골골절을 발견3. 늑골(갈비뼈 )골절의 합병증은 무엇이 있나요?가장 많은 합병증은1) 무기폐2) 세균 등으로 인하여 폐렴다음으로3) 기흉 / 긴장성 기흉4) 혈흉5) 동요흉6) 좌측 하부 늑골 11, 12번째 골절 시 비장 아래로 튼튼히 받쳐주고 있기 때문에 어긋나게 붙는 경우는 잘 없으며, 설령 어긋나게 붙는다고 해도 통증이 오래갈 수 는 있지만 장기적으로 크게 문제되는 일은 흔하지 않습니다. (보통 입원치료 시 수술하지 않는 환자는 복대를 착용하여 허리를 지지해줍니다.)5. 늑골골절 진단방법* 흉부 방사선(x-ray) 검사방사선으로 환자분의 늑골 및 폐, 심장 등을 사진찍는 듯이 검사하는 방법입니다.늑골을 자세히 볼 수 있으며 양측 흉부에 출혈 및 폐 손상이 큰 경우 진단이 가능합니다.* 초음파 검사늑골에 미세하게 금이 있을 경우 진단하는데 매우 유용합니다.* 흉부 컴퓨터 검사(CT)< 컴퓨터 단층 촬영> 흉부 CT 검사라고도 합니다. 흉부 방사선 검사에 보이지 않았던 미세한 늑골 골절 및 폐 손상, 소량의 출혈, 기흉 등을 진단할 수 있어 조기 발견으로 치료에 큰 도움을 주는 검사입니다. 또한 복부에 있는 간, 비장, 콩팥, 척추 등에 있는 외상에 의한 손상까지도 진단할 수 있습니다.* 핵의학 뼈 검사 (bone scan)흉부를 전반적으로 검사할 수 없어 진단이 되지 않을 경우 핵의학 뼈 검사를 시행 합니다.핵 동위원소를 혈관에 주입 후 4시간 뒤 촬영하여 검사하는 방법입니다.핵 동위원소는 머리부터 발까지 온몸에 있는 골절 부위에 모여 있게 됩니다.사진 상 검은 동그란 덩어리로 보이며 골절 확진 시 사용합니다.Ⅱ . 해부생리늑골의 위치목뼈와 복부 사이, 가슴 전체에 걸쳐 둘러싸고 있으며 가슴우리를 형성한다.골절 된 부위789 예시뼈의 치유과정1) 염증기 (수상직후 ~2주)골절 직후부터 시작해서 비교적 짧은 기간 동안 지속되는 과정으로 골절 당시 생긴 출혈이 모여 혈종을 형성하고 여러 세포들이 모여 염증 반응을 보이는 상태이다. 임상적으로 염증기가 끝날 무렵 통증과 부종이 감소한다.2) 복원기 (4일 ~ 40일)염증기에 생겼던 혈종이 흡수되며 그 자리에 ‘가골’이라 불리는 미성숙 골이 자리잡게 되는 과정을 복원기가 끝날 무렵에는 임상적으로나 방사선검사 상 골절 부위의 유합이 상태안정지각시각장애시력교정청각장애현재 질병에 대한 느낌수용무무무과겨력입원력유후각장애미각장애촉각장애수술력유무무무건강문제당뇨고혈압배설배설 빈도1일1회양상경로정상일상생활활동1.세수양치질2.머리빗기3.식사하기혼자가능1.옷갈아입기2.배설하기도움이 필요배뇨 빈도1일 2~3회양상경로정상간호기록지18.04.0417:55간호 평가- 관찰 시작하여 외상과 관련된 통증 지속 된다고함.좌측 옆구리 통증 잔재한다고 표현한다고 표현하며,NRS 3점 측점됨.계획 및 중재 : 통증 시 간호사실 호출버튼 설명함.통증 가중시 간호사실 호출하도록 설명함.정서적 격려해줌.18.04.0517:30간호평가 : 외상과 관련된 통증좌측 옆구리 통증 잔재하다고 함 NRS 3점 측정됨계획 및 중재 : 통증 가중 시 간호사실에 알리도록 함.통증 양상정도 확인기침 및 심호흡 격려수액 잘 들어가는 지 확인함.18.04.0617:38간호평가 : 외상과 관련된 통증좌측 옆구리로 통증 잔재하다고 함. NRS 7점 측정됨계획 및 중재 : 통증 양상 및 정도를 사정한다.통증 가중 시 간호사 실에 알리도록 한다,처방된 수액 잘 들어가는 지 확인함간호사실에 보고함19:00간호평가 : 외상과 관련된 통증움직일 때 팍하고 통증 온다고 함, NRS 7점 측정됨계획 및 중재 : 정서적 지지함복대 착용 격려함20:40간호평가 : 외상과 관련된 통증증상 호소 없이 깊이 수면 중18.04.098:45간호평가 : 외상과 관련된 통증움직일 때 통증 잔재하다고함보호자 우측다리 수술 후 걷지 못한다고 하여 장애 진단에 대 해 질문함. 간호사선생님께 안내해드림.계획 및 중재 : 이동시 휠체어 보행도움치매 예방 손 게임 알려드림.04.0910:30간호평가 : 외상과 관련된 통증움직일 시 통증 여전하다고함. NRS 7점 측정됨계획 및 중재 : 통증 양상확인이동시 휠체어 보행도움복대 잘 착용하도록 격려04.0911:55간호평가 : 외상과 관련된 통증움직일 시 통증 잔재함 NRS 7점 측정됨계획 및 중재 : 무기력호소 손으로 치매예방운동 교육함불안에 .47120971254월6일pm10:001207036.35020981024월7일am6:001006036.15820971324월7일pm10:001208036.35820974월8일am6:001106036.25820974월8일pm10:001107036.46020984월9일am6:001308036.36620961064월9일pm10:001107036.45820981444월10일am6:001509036.56220991514월10일pm10:001208036.464204월11일am6:001107036.6582096102약물처방주사약 명용량투여방법적 응 증부 작 용Ns 0.9%1LMIV 1뮤테란 주사300mgIV진하고 점도 높은 가래 배출 용이,파라세타올의 중독 해독구역, 구토, 식욕부진, 설사, 드물게 두드러기, 가려움, 발진, 두통데노간 주사1gMIV 5외과 수술 후 통증 암으로 인한 통증 감염성 질환 및 악성 질환으로 인한 발열홍반, 담마진, 구토, 혈소판 감소, 국소통증중외엔에스 주사액100mlMIV 5수분결핍의 보충, 전해질 결핍시 보급, 주사제의 용해희석제고나트륨혈증,울혈성심부전,부종경구투여ulgut cap200mlP.O（1일 2회)위궤양, 다음 질환의 위점막 병변의 개선 위산의 역 확산 방지 혈류량의 증가구역, 변비, 면변, 긴장:GOT, GIP 약간 상승 할 수 있다, 가려움증, 두통, 발진아세핀정325mgP.O(1일 3회)감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통(삔 통증)매일 세잔 이상 정기적으로 술을 마시는 사람, 이러한 사람이 이 약을 복용하면 간손상이 유발될 수 있다.Ns 0.9%뮤테란 주사데노간 주사중외엔에스 주사액ulgut cap아세핀정간호진단간호 진단명#1 외상과 관련된 통증사정S : 움직일 때 팍하면서 아파~밥 먹을 때도 아프고, 화장실을 못가~걸을 수가 없어~숨 쉬는 것도 힘들어~O : Nrs 사정한 결과 7점 측정됨움직일 때 숨쉴 때 표정이 찌푸려짐,거동을 매우 힘들어해 보호자의 동행이 필수로 해야함.간호목표

자연과학| 2018.06.03| 22페이지| 1,500원| 조회(1,174)

골절, 성인간호, 간호진단, 간호사정, 외과, 문헌고찰, 늑골골절

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