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노인 우울과 자살

노인 우울과 자살목 차 노인 우울 - 노인 우울 특성 - 사정 , 진단 및 치료 , 중재 2. 노인 자살 - 노인 자 살 특성 - 사정 , 진단 및 치료 , 중재노인 우울 1) 노인 우울 특성 우울증 ? - 기분 , 인지 및 운동 기능의 영역에 증상을 수반하며 , 전반적인 직업 및 사회 생활 기능에 장애뿐만 아니라 삶의 질에도 영향을 주는 대표적 정신질환 노인 우울의 특성 - 우울한 기분보다는 불면 , 무력감 , 흥미와 즐거움의 소실 , 식욕감퇴 및 체중 감소 , 인지기능의 감소 및 불안 , 초조 등의 증상을 보이는 경우가 많음 - 특히 , 인지기능 감소가 치매와 유사한 상태를 보일 수 있음 ( 가성치매 ) - 가성치매의 경우 우울증에서 회복되면 인지기능도 회복 - 실제로 치매가 동반되는 경우도 흔하므로 감별 진단 중요 !!!노인 우울 1) 노인 우울 특성 노인에게서 가장 흔한 기능적 정신질환 나이가 들면서 발병률이 증가하고 만성질환이 있는 노인에게 발병↑ 노인에게서 여러 요인들에 의해 우울증 경향이 증가 ⇒ 노인의 생물학적 , 심리적 , 사회적 요소가 상호작용하여 나타나는 것 자녀들의 출가 및 독립에 의한 빈 둥지 시기 노년기의 신체 질병 배우자의 사별 수입의 감소와 빈곤 사회와 가족들로부터의 소외감 및 고립감 주변환경에 대한 통제의 어려움 지나온 세월에 대한 억울감 , 분노감 노인 우울 증가1. 노인 우울 4 년 새 70% 증가한 노인 우울증 ( 뉴스제작국 2016 년 11 월 03 일 )1. 노인 우울 2) 노인 우울의 사정 및 진단 (1) 면담을 통한 병력청취 - 체계적이고 효과적인 면담을 통해 사정 - 면담 과정에는 환자와 가족 구성원이 모두 포함 되어야 함 - 병력청취 , 가족평가 , 정신상태검사 및 효과적인 의사소통이 중요 !1. 노인 우울 2) 노인 우울의 사정 및 진단 (2) 노인 우울의 특징적 증상 인지 기억력 저하 , 가성치 매 불신과 편집증 초조 , 과거에 대한 집착 죽음에 대한 생각 정동 불안 , 무기력 쾌락을 경험하지 못함 쓸모 없다는ession scale, GDS)1. 노인 우울 2) 노인 우울의 사정 및 진단 (4) 우울증 진단기준 : 우울을 진단하는데 최소 2 주간 다음의 9 가지 증상 중 5 가지 증상 이 충족되면 진단 ( 단 , 우울한 기분 , 흥미 / 쾌감의 저하는 반드시 포함 ) ① 우울한 기분 ② 활동의 흥미나 쾌감의 저하 ③ 체중 감소 드물지만 체중 증가 ④ 불면 또는 수면 과다와 같은 수면 장애 ⑤ 정신운동성 초조 ⑥ 피로 ⑦ 무가치감 또는 부적절한 죄책감 ⑧ 집중력 저하 ⑨ 죽음이나 자살에 대한 생각1. 노인 우울 2) 노인 우울의 치료 및 중재1. 노인 우울 2) 노인 우울의 치료 및 중재 위험요인 감소 - 우울을 야기할 수 있는 위험요인을 감소시키는 것이 필요 ① 기능 장애를 위한 중재 : 이 중재는 우울감소를 위한 중재 ex) 감각장애 , 요실금 , 치매들은 우울의 위험요인 ② 약물 부작용이 우울을 야기한다면 처방의와 상의하여 적절한 투약을 중재 ③ 알코올이 우울의 위험 요인인 경우 , 그 원인을 사정하여 중재 또는 알코올 관련 자조 모임을 소개 및 의뢰1. 노인 우울 2) 노인 우울의 치료 및 중재 (2) 사회심리적 기능 향상을 통한 우울감소 - 노년기 우울은 자아 효능감을 향상 및 슬픔 , 외로움을 경감시키는 중재를 통해 예방 가능 - 사회적 지지 강화 및 의미 있는 역할 강화 ex) 자원 봉사 , 지역사회에서 집단급식 , 사회 프로그램에 참여 (3) 운동프로그램을 통한 건강증진 - 운동이 불안 , 우울 , 자아존중감 등 다른 정신건강에 유익한 효과가 있음 ex) 걷기운동 , 에어로빅 등 - 운동 프로그램 시 각자 노인의 상태에 맞게 개별형 맞춤 운동프로그램 개발1. 노인 우울 2) 노인 우울의 치료 및 중재 (4) 치료프로그램 제공 ( 정신치료 ) - 우울노인에게 효과가 있다고 알려진 다양한 정신치료 요법이 있음 - 인지요법 : 활동적인 정신을 유지하게 하고 , 정서적인 안녕을 도움 * * 간호사의 역할 - 대상자의 과거의 직업 , 취미 , 레저활동에 익숙해져경우 주의 필요 !! - 약물 투여 전 심전도 검사 등 평가 필요 !! * 항콜린작용 ( 구갈 , 변비 , 배뇨장애 …) Sensival 25mg Sensival 10mg1. 노인 우울 2) 노인 우울의 중재 및 간호 (5) 약물 투약 ② 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 (SSRI ) - TCA 약물에 반응하지 않는 경우 사용하기도 함 - 요즘 TCA 부작용인 심혈관계 , 항콜린 효과 등이 TCA 에 비해 적은 것으로 알려져 임상에서 널리 사용되고 있음 - escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline - 단점 : * 중추 혹은 말초에서 세로토닌 재흡수 차단과 관련된 부작용발생 - 식욕저하 , 오심 , 설사 등 소화기 장애 , 불면 , 어지러움 , 진전 , 발기 부전 등의 성기능 장애 등 * SIADH 와 관련 저나트륨혈증 : 노인에서 투여 시작 1 개월 내에 발생 * 파킨슨 증상과 같은 추체외로 증상을 유발 또는 악화시키기도함 Paroxetine Tab Lexapro Tab (5mg, 10mg, 15mg,20mg)1. 노인 우울 2) 노인 우울의 중재 및 간호 (5) 약물 투약 ③ MAO 억제제 (MAOI ) - phenelzine ( nardil ) - 대뇌에서 도파민 , 세로토닌 분해효소를 억제함으로 신경전달물질의 농도를 증가시켜 항 우울작용 - 하지만 , MAO 억제제 효과는 우수하였지만 , tyraime 이 풍부한 음식 ( 치즈 , 맥주 , 각종 발 효음식 …) 과 섭취할 경우 고혈압 위기 및 심혈관계 부작용을 유발하기 때문에 거의 사 용하지 않음 Mao-B Tab1. 노인 우울 2) 노인 우울의 중재 및 간호 (5) 약물 투약 ④ 기타 약물 * SNRI(serotonin and noradrenaline reuptake inhibitor ) - SSRI 와 작용은 유사하나 세로토닌과 노르아드레날린 2 가지 신경전달물질의 활성화 - duloxetine, venlafaxine - 특히 , Ve작용과 진정효과가 상대적으로 적음 - 삼환계에 반응하지 않는 경우 MAO 억제제 (MAOI), 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 (SSRI) 등이 고려 - 항우울제 사용시 기립성 저혈압 , 배뇨곤란 등을 사정 유의해야 할 사항 ① 중추신경계의 노화에 따른 구조적 , 기능적 변화로 중독현상 나타날 수 있음 ② 약물의 흡수 , 결합 , 대사 , 배설작용의 저하로 약물이 신체에 오랫동안 잔류 ③ 내과적 질환 때문에 여러 종류의 약물을 동시에 복용하게 되므로 심한 중독 현상 일으킴2. 노인 자살 대한민국 [10 만명당 자살자를 연령별로 분류 - 통계청 (2011)] 자료 확인 결과 ⇒ 80 대 이상의 노인의 자살이 상위를 차지 !!!2. 노인 자살 대한민국 OECD 국가 중 노인 자살률 1 위에 기록 ▶ 노인에게 점차 큰 문제가 되고 있음2. 노인 자살 노인 자살 원인 (1) 사회적 관계와 지지 남성 : 은퇴로 인한 직업상실로 무력감 증가 여성 : 자녀의 독립으로 인한 빈 둥지 현상으로 무력감 증가 부모와 자녀 간의 대화 감소 ( 가정 내 지지 기능 약화 ) 자녀의 독립으로 만남의 기회가 줄어듬 가장 가까운 존재였던 배우자의 죽음 우울적인 성향과 상실감 증가2. 노인 자살 노인 자살 원인 (2) 경제적 어려움2. 노인 자살 노인 자살 원인 (2) 경제적 어려움2. 노인 자살 노인 자살 원인 (3) 건강과 질병에 대한 부담 노인이 되면서 많은 만성질환을 가지게 되고 이로 인한 신체기능 저하 및 의료비의 부담 발생 ⇒ 이로 인해 가족들에게 짐이 되는 것을 부담스러워함 ⇒ ‘ 늙고 , 아픈 것도 서러운데 돈이 무서워 병원도 못 간다 . 먹고 살기도 힘든데 가족들에게 짐만 되는 존재로 살 바에 차라리 세상을 등지는 것이 낫겠다 ’2. 노인 자살 노인 자살 원인 (4) 우울증2. 노인 자살 1) 노인성 자살 원인 자아개념 변화 고독감과 고립이 결합되어 종종 가족이나 다른 돌봄 제공자에 대한 의존성을 증가시킬 수 있다 . 정신질환 이미 존재하는 정신질환과 사랑하는 대상의 상실 특히신 ◆ 신체질환 및 만성 질환 , 만성통증 ◆ 최근의 개인적 상실 ◆ 경제적 상실 , 사회적 상실 , 위신 상실 , 복합적 상실 ◆ 물질남용 ◆ 자살의 가족력 ◆ 자살을 시도한 기왕력 등 사정 시 노인의 자살 생각의 빈도 , 구체적인 계획 , 수단 방법 , 내외적 자원 등을 고려하여 사정이 필요2. 노인 자살 2) 노인 자살 사정 (2) 노인에 있어서 자살위험 요인 사정 자살하려는 노인이 보내는 신호들2. 노인 자살 3 ) 노인 자살의 중재 및 간호 (1) 자살 예방과 관리 전략 ① 국가적 정책 ｢ 자살예방 및 생명존중문화 조성을 위한 법률 ｣ 제정 (’11.3) 목적 : 자살에 대한 국가적 차원의 책무와 자살예방정책에 관하여 필요한 사항을 규정함으로써 국민의 소중한 생명 보호 및 생명존중문화 조성 주요내용 ∙ 국가 및 지방자치단체 , 사업주의 책무 규정 ( 제 4 조 , 제 5 조 ) ∙ 자살예방기본계획 및 시행계획 수립･시행 ( 제 7 조 ) ∙ 자살예방센터 설치 운영 ( 제 13 조 ) ∙ 자살예방의 날 ( 제 16 조 ) : 9 월 10 일 “ 세계자살예방의 날 ” ex) 중앙자살예방센터 http://www.spckorea.or.kr/index.php2. 노인 자살 3 ) 노인 자살의 중재 및 간호 (1) 자살 예방과 관리 전략 ② 지역사회의 노인 자살예방정책 목표 : 다양한 정신보건 및 사회복지 서비스 제공을 통한 노인자살예방 주요실행방안 - 지역여건에 맞는 노인자살예방 및 노인자살예방정책 수립 지역사회 독거 노인 돌보미 및 방문간호사 등 노인에 대한 복지서비스 제공인력에 대한 게이트키퍼 교육 실시 협조 지역사회 노인자살예방사업을 위한 인적 , 물적 자원 확보 ( 노인보호 전문기관 , 대한노인회 , 노인상담센터 , 복지관 등 민간단체 및 기관 활용 ) 기존 사회복지 인프라 ( 노인보호전문기관 , 대한노인회 , 노인상담센터 , 복지관 , 정신건강증진센터 등 ) 간 연계 체계 구축2. 노인 자살 3 ) 노인 자살의 중재 및 간호 (1) 자살 예방과 관리 }

의/약학| 2018.05.12| 36페이지| 2,000원| 조회(681)

우울증, 노인, 노인자살, 노인 우울

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노인 스트레스와 정신건강(우울, 자살)

..PAGE:1노인 스트레스와 정신건강..PAGE:2목차Ⅰ. 스트레스Ⅱ. 노인 정신건강 질환1. 노인 우울2. 노인 자살..PAGE:3Ⅰ. 스트레스1. 스트레스의 정의2. 정상적인 스트레스와 대처3. 노인의 스트레스4. 스트레스 감소와 대처전략..PAGE:4Ⅰ. 스트레스생각, 감정직장내의 압력,사회적 관계 변화신체를위협하는 자극Stressor?..PAGE:5Ⅰ. 스트레스적응하기 어려운 환경에 처할 때 느끼는 심리적ㆍ신체적 긴장 상태또는 중요하거나 삶을 변화시키는 지각된 위협이나 경험을 할 때 발생스트레스 요인┌ 외적인 신체적 위협 : 극심한 추위나 더위, 신체적 외상 등┣ 심리적 위협 : 생각이나 감정└ 외부 사회적 위협 : 직무 압력이나 사회적 관계의 변화 등⇒ 스트레스는 이러한 스트레스 요인들의 조합에 의해 발생⇒ 스트레스 요인이 클수록 스트레스 수준도 높아짐⇒ 이러한 스트레스 요인을 결정하는 데는 개인의 지각이 중요한 역할삶의 정상적인 한 부분 ⇒ 지극히 정상적인 것1. 스트레스의 정의..PAGE:6Ⅰ. 스트레스1. 스트레스의 정의1) 스트레스 측정 도구Stroke/Gordon Stress 척도⇒ 노인들의 삶에서 발생하는 사회적 사건이나 심리적 사건의 스트레스 정도를 측정⇒ 이 척도에는 다양한 사건들이 스트레스를 받는 비율적인 크기에 따라 포함⇒ 특정한 사건에 대해 느끼는 스트레스의 강도를 측정하고자 할 때 유용..PAGE:7Ⅰ. 스트레스1. 스트레스의 정의1) 스트레스 측정 도구스트레스 반응 척도 : symptoms of stress inventory(SOS)스트레스에 대한 신체 및 심리적 반응과 스트레스 치료과정을 통해나타나는 변화를 측정하기 위해 개발- 위싱턴대학교 스트레스 반응 관리 연구 클리닉에서 개발자가보고 형태 : 점수가 높을 수록 증상 정도가 높음을 의미총 94문항..PAGE:8Ⅰ. 스트레스1. 스트레스의 정의1) 스트레스 측정 도구스트레스 반응 척도 : symptoms of stress inventory(SOS)..PAGE:9Ⅰ. 스트레스으로 그 기능이 낮아져 신체의모든 기능이 소진됨⇒ 이러한 소진 단계가 지속되면 우울증 등을 유발하고 심지어 사망을 초래② 2단계는 저항(resistance) 단계- 스트레스가 지속되면 신경과 호르몬의 변화가 지속적 발생하면서 적응- 이 단계가 얼마나 지속될지 개인의 적응 능력에 따라 다름..PAGE:142) 신체적 증상심혈관계: BP/Blood volume/혈당↑ , 말초혈관수축, 손발 참호흡기계: RR ↑, 기관지 확장, Hyperventilation, 현기증, 사지 저림, 산-염기 불균형근골격계: Tension headache, backache, 이갈기위장관: 식욕↓, 오심/구토, 복부팽만, 속쓰림, 위궤양, 가스과다, 변비/설사비뇨기: 소변생산량↓, 빈뇨Ⅰ. 스트레스2. 정상적인 스트레스와 대처..PAGE:15인지변화: 문제해결능력↓, Tunnel vision, 비이성적/충동적 행동정서변화: 피로, 긴장, 불안, 산만, mood swing, 초조, 우울행동변화: 관계/과업 회피, 스트레스원 봉쇄하기 위한 다양한 행동Ⅰ. 스트레스2. 정상적인 스트레스와 대처..PAGE:16- 부정 : 고통스러운 객관적 사실을 의식적으로 거부함- 투사 : 자신의 감정을 다른 사람 탓으로 돌림- 전이 : 어떤 대상에 대한 감정/생각/충동을 다른 대상에게 옮김- 이론화 : 마음을 언짢게 하는 생각이나 감정을 회피하려 일반화- 합리화 : 수용할 수 없는 생각, 감정에 대해 그럴듯한 핑계를 만듦- 억압 : 무의식적으로 공포를 일으키는 생각/경험 제거- 억제 : 스트레스를 주는 상황에 대해 생각하지 않는 것- 승화 : 부정적 에너지를 사회적으로 용납할 수 있는 행동으로 해소- 치환 : 스트레스 요인에 대해 생각할 시간을 없애기 위해 매우 바쁘게활동하는 것Ⅰ. 스트레스3) 스트레스에 대한 대처기전(방어기전)..PAGE:17심각한 위기가 자주일어나는 기간상실과 관련된 스트레스多부정적인 인생의 사건들이스트레스를 유발노년기경제력 상실(정년퇴직)삶의 목표의 소실역할 상실배우자, 가까운 사람의생명 은퇴연구소 보고서‘노년기 마음 챙김의 긍정적 효과: 스트레스에 대처하며 행복하게 사는 법’우리나라 60~75세 500명을 대상으로 분석한 연구결과,나이가 들수록 신체적 건강에 대한 관심은 증가하지만, 상대적으로 마음 건강에 대한 관심과 실천은 취약했다.노년기인 60~75세 응답자들이 다양한 스트레스를 경험하면 대체로 삶에 대한 만족도가 떨어지는데, 유사한 스트레스를 겪더라도 마음을 챙기고 돌보는 행동을 실천하는 사람들은 그렇지 않은 사람들에 비해 상대적으로 삶에 대한 만족도가 높았다.내가 혼자가 아니라고 느끼며 배우자와의 관계, 주위 및 공동체와의 관계를 정성껏 돌보는 사람들, 그리고 내 인생의 주인공은 ‘나’라는 생각으로 내 삶을 주도하기 위해 내적인 자원을 충실히 쌓아가는 사람들은 스트레스를 만났을 때 효과적으로 대처하고 행복하게 살 수 있다는 결론...PAGE:26Ⅰ. 스트레스4. 스트레스 감소와 대처 전략[고성]노인 스트레스 해소 `진·달·래' 외치세요..PAGE:27Ⅱ. 노인 정신건강 질환1. 노인 우울2. 노인 자살..PAGE:281. 노인 우울Ⅱ. 노인 정신 건강 질환노인에게서 가장 흔한 기능적 정신질환나이가 들면서 발병률이 증가하고 만성질환이 있는 노인에게 발병↑노인에게서 여러 요인들에 의해 우울증 경향이 증가⇒ 노인의 생물학적, 심리적, 사회적 요소가 상호작용하여 나타나는 것자녀들의 출가 및 독립에 의한 빈둥지 시기노령기의 신체 질병배우자의 사별수입의 감소와 빈곤사회과 가족들로부터의 소외감 및 고립감주변환경에 대한 통제의 어려움지나온 세월에 대한 억울감, 분노감노인 우울 증가..PAGE:291. 노인 우울Ⅱ. 노인 정신 건강 질환4년 새 70% 증가한 노인 우울증(뉴스제작국 2016년 11월 03일)..PAGE:301. 노인 우울Ⅱ. 노인 정신 건강 질환노인 우울의 사정- 노인 우울의 특징적 증상슬픔의 표현이 적음신체적 증상으로 표현하는 경향신체질환에 대한 지나친 호소최근에 발생된 신경증적 증상자해적 행동가성 치매비정상적 행동의 강화노년기 다른 정신건강에 유익한 효과가 있음ex) 걷기운동, 에어로빅 등- 운동 프로그램 시 각자 노인의 상태에 맞게 개별형 맞춤 운동프로그램 개발..PAGE:351. 노인 우울Ⅱ. 노인 정신 건강 질환2) 노인 우울의 중재 및 간호(4) 치료프로그램 제공(정신치료)- 우울노인에게 효과가 있다고 알려진 다양한 정신치료 요법이 있음- 인지요법 : 활동적인 정신을 유지하게 하고, 정서적인 안녕을 도움** 간호사의 역할- 대상자의 과거의 직업, 취미, 레저활동에 익숙해져야 함- 간호면담은 입원 시에 가능하면 많은 정보를 수집하는데 초점을 둠(→ 간호사가 대상자와 가족과 신뢰적인 관계를 수립)ex) 미술요법, 원예요법 ..- 행동요법 : 우울증상을 경감시키는 행동에 대해서 긍정적 강화를 하고,우울증상을 유발시키는 행동에 대해서는 부정적 강화를 하는 치료..PAGE:361. 노인 우울Ⅱ. 노인 정신 건강 질환2) 노인 우울의 중재 및 간호(5) 약물 투약- 노인 우울증에 가장 흔한 약물은 삼환계항우울제(TCA)⇒ 이 약물은 항콜린성 작용과 진정효과가 상대적으로 적음- 삼환계에 반응하지 않는 경우 MAO 억제제(MAOI), 선택적 세로토닌 재흡수억제제(SSRI) 등이 고려- 항우울제 사용시 기립성 저혈압, 배뇨곤란 등을 사정< 유의해야 할 사항 >① 중추신경계의 노화에 따른 구조적, 기능적 변화로 중독현상 나타날 수 있음② 약물의 흡수, 결합, 대사, 배설작용의 저하로 약물이 신체에 오랫동안 잔류③ 내과적 질환 때문에 여러 종류의 약물을 동시에 복용하게 되므로 심한 중독현상 일으킴..PAGE:372. 노인 자살Ⅱ. 노인 정신 건강 질환대한민국 [10만명당 자살자를 연령별로 분류-통계청(2011)] 자료 확인 결과⇒ 80대 이상의 노인의 자살이 상위를 차지!!!..PAGE:382. 노인 자살Ⅱ. 노인 정신 건강 질환대한민국 OECD 국가 중 노인 자살률 1위에 기록▶ 노인에게 점차 큰 문제가 되고 있음..PAGE:392. 노인 자살Ⅱ. 노인 정신 건강 질환노인 자살 원인(1) 사병치료의 불이행, 위험한 상황에 참여, 자신에게 해를 끼치는 행위 등 다양⇒ “ 노인에게서 사정해 봐야 할 문제 “..PAGE:462. 노인 자살Ⅱ. 노인 정신 건강 질환2) 노인 자살의 중재 및 간호(2) 노인에 있어서 자살위험 요인 사정◆ 남성◆ 독신◆ 신체질환 및 만성 질환, 만성통증◆ 최근의 개인적 상실◆ 경제적 상실, 사회적 상실, 위신 상실, 복합적 상실◆ 물질남용◆ 자살의 가족력◆ 자살을 시도한 기왕력 등사정 시 노인의 자살 생각의 빈도, 구체적인 계획, 수단 방법, 내외적 자원 등을 고려하여 사정이 필요..PAGE:472. 노인 자살Ⅱ. 노인 정신 건강 질환2) 노인 자살의 중재 및 간호(3) 자살 예방과 관리 전략① 국가적 정책 자살예방 및 생명존중문화 조성을 위한 법률제정(’11.3)목적: 자살에 대한 국가적 차원의 책무와 자살예방정책에 관하여 필요한 사항을규정함으로써 국민의 소중한 생명 보호 및 생명존중문화 조성주요내용국가 및 지방자치단체, 사업주의 책무 규정 (제4조, 제5조)자살예방기본계획 및 시행계획 수립시행 (제7조)자살예방센터 설치 운영 (제13조)자살예방의 날 (제16조) : 9월10일 “세계자살예방의 날”ex) 중앙자살예방센터 http://www.spckorea.or.kr/index.php..PAGE:482. 노인 자살Ⅱ. 노인 정신 건강 질환2) 노인 자살의 중재 및 간호(3) 자살 예방과 관리 전략② 지역사회의 노인 자살예방정책목표 : 다양한 정신보건 및 사회복지 서비스 제공을 통한 노인자살예방주요실행방안- 지역여건에 맞는 노인자살예방 및 노인자살예방정책 수립지역사회 독거 노인 돌보미 및 방문간호사 등 노인에 대한 복지서비스제공인력에 대한 게이트키퍼 교육 실시 협조지역사회 노인자살예방사업을 위한 인적, 물적 자원 확보(노인보호 전문기관,대한노인회, 노인상담센터, 복지관 등 민간단체 및 기관 활용)기존 사회복지 인프라(노인보호전문기관, 대한노인회, 노인상담센터, 복지관,정신건강증진센터 등)간 연계 체계 구축..PAGE:492..

의/약학| 2016.11.11| 51페이지| 2,000원| 조회(367)

스트레스, 노인, 노인정신, 노인 자살, 노인스트레스, 노인 우울

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노인 보완대체요법(요가)

노인건강증진 : 보완대체요법 ( 요가 )01 요가란 ? 02 노인에서 요가란 ? 03 요가 시범01 요가란 ? 1) 요가의 정의 2) 요가의 목적 3) 요가의 종류01. 요가란 ? 1) 요가의 정의 요가는 명상과 호흡 , 스트레칭 등이 결합된 복합적인 심신 수련 방법 “ 요가 ” 라는 말은 산스크리트어로 ‘ yuj ’( 결합하다 ) 에서 유래 Patanjali 가 지은 요가 수트라 (yoga sutra) 의 제 1 장 2 절에서는 ' 요가란 마음의 작용을 없애는 것이다 .‘ 라고 쓰여 있음 마음을 조절해서 마음의 움직임을 억제하여 인간 본래의 고요한 마음으로 돌아가는 상태 요가는 종교가 아니고 , 마음 , 몸 , 정신의 융화와 경험의 방법론 “ 육체와 정신 또는 신과 인간이 결합하여 하나가 되는 방법 ” 즉 , 유한한 현상세계의 배우에 있는 실재 , 곧 신성과 결합하기 위한 여러 방법 가운데 하나가 요가인 것이다 . ( 정창영 , 송방호 , 1997.)01. 요가란 ? “ 산란한 마음을 제어하여 한 곳으로 끌어 모아 집중하는 수행법 ” 신에 대해서 무엇을 요청하기 보다는 자신의 신체를 훈련함으로써 극기하고 정신을 집중함으로써 자신의 의식을 고양하는 것이다 . ( 장우인 , 1997.) 요가는 단순한 운동이라기보다 인간을 대자연의 일부로 이해하고 “ 자연과 인간의 합일 ” 을 이루게 하는 “ 실천과학 ” 이며 “ 철학 ” 이다 . ( 원정혜 ,2005.) 1) 요가의 정의01. 요가란 ? 2) 요가의 목적 요가수행은 긴장된 육체를 유연하게 풀어줌으로써 마음의 평온을 되찾고 내적 평온상태를 이루어 본래의 자기 모습을 볼 수 있게 하는데 그 목적을 두고 있으며 , 요가 수행을 통해 궁극적인 목표에 도달하기까지 신적인 도움을 요청하기 전에 , 자신의 정신집중을 통한 극기훈련을 할 수 있도록 하는 인간의 노력이 있어야 함을 강조한다 . ( 오문환 , 정영세 . 1990)01. 요가란 ? 3) 요가의 종류 ( 요가수행 방법에 따라 ) : 라자 요가 , 하타 요가 , 만트지 집중의 방법과 명상 이용 ‘ 라자 ’ 는 왕이라는 뜻이며 , 모든 요가의 궁극적인 종점은 라자 요가로 귀결됨01. 요가란 ? 3) 요가의 종류 ( 요가수행 방법에 따라 ) : 라자 요가 , 하타 요가 , 만트라 요가 , 카르마 요가 , 박티 요가 , 즈나나 요가 (2) 하타 요가 ( Hatha Yoga) : 체위법과 호흡법에 관한 요가로 육체 몸가짐을 다스리고 , 숨쉬기를 훈련하며 , 식이요법 , 단식법 등으로 인간의 본성적 생명력을 회복하는 요가 라자 요가를 위한 필수적인 준비조건의 요가이며 , 현대에 와서 건강법 , 미용법으로 활용 20 세기에 와서는 하타 요가를 통해 전 세계에 요가가 활발하게 보급 무술 , 체조 , 무용 등은 하타 요가가 변화되고 , 응용된 형태01. 요가란 ? 3) 요가의 종류 ( 요가수행 방법에 따라 ) : 라자 요가 , 하타 요가 , 만트라 요가 , 카르마 요가 , 박티 요가 , 즈나나 요가 (3) 만트라 요가 (Mantra Yoga) : 소리를 빛으로 승화시키려는 요가 소리의 힘을 이용하여 심신을 정화시키는 요가 옴 , 오 - 음 , 아우음 , 이 - 이 , 온 살이 , 에 - 에 , 훔 , 음 , 하하하 ( 폭소 ) 전통적으로 수많은 종교에서는 소리의 힘을 이용한 만트라 요가를 제식주의적 전통으로 활용 중 Ex) 교회의 찬송가 , 불교의 염불 ( 옴마니반메훔 ), 살풀이 등의 노래 현대에 와서는 음악치료로 의학분야에서 다양하게 활용되고 있음01. 요가란 ? 3) 요가의 종류 ( 요가수행 방법에 따라 ) : 라자 요가 , 하타 요가 , 만트라 요가 , 카르마 요가 , 박티 요가 , 즈나나 요가 (4) 카르마 요가 (Karma Yoga) : 사회활동에 대한 행동규제의 요가 힌두교의 경전인 “ 바가바드 기타 ” 라는 경전의 가르침을 기초로함 “ 카르마 ” 는 業 ( 업 ) 을 의미 “ 業 ( 업 )” 은 인간의 행위를 의미하며 , 인간이 행위하는 것을 행위의 결과를 자기가 받는다는 것 자신의 삶은 자신의 업이기 때문에 자신에게 주 에고를 타파하려는 지식의 요가 배움 , 지식 , 지혜의 요가 , 무지로부터 벗어나는 것이 진아 ( 眞我 ) 에 이르는 길이며 , 인간의 고통은 무지와 무명으로부터 생겨나는 것이기 때문에 정지 ( 바른 앎 : 바른 이해 ) 를 통해서 괴로움에서 벗어나서 깨달음에 도달하는 요가이며 과학적 , 사상적 , 철학적 요가02 노인에서 요가란 ? 노인에게서 요가의 필요성 노인에게서 요가의 효과 3) 노인요가지도자 4) 노인의 요가 성공적 사례02. 노인에서 요가란 ? 1) 노인에게 요가의 필요성 노년기 주요 문제인 운동 부족과 잘못된 식사ㆍ생활 습관으로 인하여 소화장애 , 순화기계 질병 , 관절염 등의 증상을 호소하는 노인들이 점점 늘어가는 추세이기 때문에 요가가 필요 나이가 들어감에 따라 굳어지는 관절을 유연하게 해주고 , 요가를 통해서 심신의 건강과 안정을 도모하기 위함 요가를 통한 심신의 안정은 육체적 생동감을 갖게 함 효율적이면서 자연스럽게 유연성을 회복하고 , 체력과 균형을 얻게 함 나이와 현재의 본인의 상태에 맞게 신체를 유연하고 강하게 하여 안정되게 함02. 노인에서 요가란 ? 1) 노인에게 요가의 필요성02. 노인에서 요가란 ? 2) 노인에게 요가의 효과 폐기능 향상 노인의 건강증진 향상에 도움을 줌02. 노인에서 요가란 ? 2) 노인에게 요가의 효과 겨울철 , 노인들을 위한 ' 실버요가 ' 반응 좋아02. 노인에서 요가란 ? 3) 노인 ( 실버 ) 요가지도자 노인 ( 실버 ) 요가지도자란 ? 정부의 예방의학과 노인건강 복지사업의 확대로 노인요가지도자 수요 확대 , 복지관 및 보건소의 중점사업으로 떠오는 인기지도자 과정 - 노인의 신체적 특성과 기능을 이해하고 노인 요가를 통한 운동의 방법과 기능을 수행함으로써 견갑통이나 각종 성인병을 예방할 수 있는 운동을 지도할 수 있는 능력을 갖추고 , 또한 노인의 부족한 신체활동을 노인요가를 통해 근육운동 등 의 기능을 전문적으로 지도하는 것 노인 ( 실버 ) 요가지도자의 역할 노인 요가 지도자는 전문적으로 노인치유요가협회 사단법인 KHYA 한국치유요가협회 : 네이버 카페 http://www.healyoga.co.kr/bin/minihome/neo_main758.htm?seq=863202. 노인에서 요가란 ? 3) 노인의 요가 성공적 사례 *** 노인 ( 실버 ) 요가의 원조 ! 노인 요가 전도사 “ 조정부 어르신 “ 어려서부터 각종 병에 시달렸던 조정부 어르신은 40 대부터 찾아온 위염 , 대장염 , 비염 , 만성 간염에 시달리며 몸도 마음도 무거운 날을 지내고 계셨답니다 . 걷기와 등산을 해봤지만 그것도 잠시 ! 60 대에 척추관 협착증이 찾아왔는데요 ~ 우연히 요가를 접하게 되었대요 ~ 매일 1 시간씩 2 년 동안 요가를 하니 대부분 통증이 사라졌고 젊은 사람도 갖지 못하는 유연함을 갖게 되었다고 합니다 . 요가로 60 세에 건강한 심신을 얻게된 어르신은 제 2 의 인생을 살게해준 요가를 널리 알리기 위해 요가지도자 3 급 자격증을 취득한 후 현재는 복지관에서 노인들을 위한 실버요가 지도자로 봉사를 하고 계시답니다 . 실버요가의 원조격이라 할 수 있는 조정부 어르신 ! 78 세인 현재도 끊임없이 수련에 도전하신다고 합니다 .02. 노인에서 요가란 ? [ 휴먼다큐 사노라면 ] 곱디 고운 분홍 옷 맞춰 입은 … 노인 요가 대회 선수 : 네이버 뉴스 4) 노인의 요가 성공적 사례 *** MBN ' 휴먼다큐 사노라면 ‘ 노인 요가 대회 선수03 요가 시범 1) 요가의 정의 2) 요가의 목적 3) 요가의 종류 4) 요가의 효과03. 요가 시범 이제부터 요가의 동작에 대해 알아봅시다 . 요가는 오전 보다는 오후가 적당하고 , 지나치게 춥거나 더운 장소는 피해야 하며 식후 2 시간 후에 실행하는 것이 좋다 .03. 요가 시범 노인 요가03. 요가 시범 골반펴기 자세 ( 나비자세 ) 1. 두 다리를 뻗고 편안하게 척추를 세워 앉습니다 . 2 . 발바닥을 마주 붙여 두 손으로 깍지 껴서 발뒤꿈치를 회음부 쪽으로 바짝 당깁니다 . 3. 척추를 바로 세우고 멀리 앞이나 코끝을 바라 누워서 무릎을 구부리고 , 팔을 양 옆에 놓습니다 . 2. 숨을 천천히 내쉬면서 엉덩이를 위로 들어올립니다 . 이때 , 목까지 중심이 넘어가지 않도록 가슴은 살짝 낮춰주세요 . 3. 이 상태로 1~2 초간 자세 유지 후 엉덩이를 그대로 내려 줍니다 . 4. 이 자세를 가능하다면 10 번씩 3 세트 시행합니다 .03. 요가시범 누워서 엉덩이 올리기 자세 자세의 효과 ? 위장과 신장을 건강하게 유지 허리근육 강화로 허리 통증 완화에 좋음03. 요가시범 한 다리 스트레칭 1. 바닥에 편하게 두발을 뻗고 앉아주세요 . 2. 한쪽 다리를 뻗고 반대쪽 발바닥을 뻗은 다리의 허벅지 안쪽에 대 주세요 . 3. 이 상태에서 할 수 있는 범위에서 가슴을 바르게 펴주세요 . 4. 이 상태에서 천천히 상체를 숙이며 , 양손을 바닥에 짚고 , 숨을 내쉬면서 상체 를 천천히 숙여주세요 . 5 . 할 수 있는 만큼 숙인 상태에서 숨을 들이 쉬면서 천천히 상체를 살짝 들어 올리고 , 다시 숨을 내쉬면서 천천히 숙여줍니다 . 6 . 이 자세를 가능하다면 한 다리씩 5 회 ~ 10 회 반복 합니다 .03. 요가시범 한 다리 스트레칭 자세의 효과 ? 허벅지의 유연성을 길러주어 허리 근육을 지탱 할 힘을 길러 허리를 펼 수 있는 힘을 강화 허리근육 강화로 허리 통증 완화에 좋음03. 요가시범 코브라 자세 1. 발등을 곧게 펴고 , 두 다리는 수평으로 하여 서로 붙게 한 뒤 바닥에 엎드리 고 양팔을 앞으로 뻗어 주세요 . ( 슈퍼맨 자세처럼 ) 2. 바닥에 엎드린 자세에서 어깨 넓이만큼 팔을 벌리고 , 숨을 들이마시며 상체를 천천히 들어 올립니다 . 3. 이 상태로 시선은 천장을 향하게 하고 , 숨을 내쉬고 , 들이마시고를 천천히 20~30 초 호흡을 유지합니다 . 4. 내쉬는 숨에 배 - 가슴 - 머리 순으로 천천히 내려옵니다 .03. 요가시범 코브라 자세 자세의 효과 ? 척추를 자극하여 척추를 유연하게 해 주어 허리디스크 등의 허리 질환 및 척추 교정에 도움을 줌 숨을 들이마시며 가슴을 쭉 w}

의/약학| 2016.11.05| 34페이지| 1,500원| 조회(378)

노인, 보완대체요법, 실버요가, 노인요가

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전문간호사의 법적책임과 쟁점

..PAGE:1전문간호사의 법적 책임과 쟁점..PAGE:2Contents..PAGE:31. 법의 일반적 개념 및 체계1. 법의 일반적 개념 및 체계..PAGE:4전문 간호사의 법적 책임과 쟁점1. 법의 일반적 개념 및 체계행위방향 설정 기능사회적 통합 기능평화질서 보장 기능자유 보장 기능법 : 인간의 공동생활을 규율하고 인간들 사이의 갈등을 해결하는, 국가에 의해서 보장된 일반적인규범의 총체 , ‘법규범을 준수한다’= 법규범에 따라 사람들이 자신의 행동방향을 정돈한다.1) 법의 본질과 기능기능2) 법령의 위계 체계헌법 > 법률 > 대통령령 > 총리령 > 부령 순으로하위법의 내용이 상위법과 저촉되는 경우 상위법의 내용이 우선된다는 원칙..PAGE:5전문 간호사의 법적 책임과 쟁점2) 입법 절차넓은 의미 : 입법 체계를 둘러싼 인간과 조직의 입법행동을 의미좁은 의미 : 기술적, 절차적인 관점에 한정, 입법의 절차적 과정으로서 정의법률 제정, 행정부 감독하는 등 국민을 대표하는 입법부의 모든 기능과 활동 뿐 아니라 내각관료, 정당, 압력단체 등 공식, 비공식 기관이나 세력이 의회의 장을 중심으로 입법을 둘러싼운동이나 작용을 영위하는 전 과정법률안의 제안. 심의와 의결, 법률안의 정부에의 이송, 법률 공포, 발효 등 법률로서의 효력이발생되기까지의 과정..PAGE:6전문 간호사의 법적 책임과 쟁점2. 헌법과 보건의료..PAGE:7전문 간호사의 법적 책임과 쟁점2. 헌법과 보건의료헌법 제 36조 제3항 “모든 국민은 보건에 관하여 국가의 보호를 받는다.”국민의 건강생활을 보장하기 위해 국민의 보건에 관한 권리를 헌법상 권리로 선언하고 보장하고 있다.1) 헌법상 보건에 관한 권리헌법상 보건에 관한 권리의 의의‘보건에 관한 권리’를 보장하는 것은 ‘인간의 존엄과 가치’ 실현함에 있어 불가결한 전제조건국민의 건강생활이 보장되지 않으면 ‘인간으로서의 존엄과 가치’가 실현될 수 없고, 그 밖의 모든 기본권이 보장된다 하더라도 건강생활이 유지되지 않는다면 무의미보건의료에 대한 헌법용은 기본권에 기속.생명권..PAGE:11자기결정권자신의 신체와 생명에 영향을 미치는 의료행위를 받을 것인가의 여부, 어떠한 의료행위를 받을 것인가 등에 대하여 스스로 결정할 수 있음.헌법상 보건에 관한 권리의 구체화헌법상 보건에 관한 권리는 법률에 의해 구체화되어 보장됨.보건의료관계법률은 행정법의 한 분야에 포함된다 할 수 있으며 종류가 매우 다양하고 범위도 넓다.사생활 비밀과 자유 ( 헌법 제 17조 )전문 간호사의 법적 책임과 쟁점의료인이 환자의 비밀을 유지할 것을 법으로 규정..PAGE:12전문 간호사의 법적 책임과 쟁점헌법과 보건의료 체계와의 관계..PAGE:13전문 간호사의 법적 책임과 쟁점3. 보건의료법규의 종합적 분석..PAGE:14전문 간호사의 법적 책임과 쟁점3. 보건의료 법규의 총합적 분석 ( 표 15 1 )..PAGE:15전문 간호사의 법적 책임과 쟁점4. 법적 책임..PAGE:164. 법적 책임1) 의료인의 법적 책임전문 간호사의 법적 책임과 쟁점손해발생의 직접적인 원인이 의료상의 과실로 말미암은 것이지 여부를 전문가인 의사가 아닌 보통인 으로서 도저히 밝혀낼 수 없는 특수성 때문에 의료행위상의 주의의무 위반과 손해 발생 사이의 인과관계를 의학적으로 완벽하게 입증한다는 것이 극히 어려움.의료행위의 특성의료행위와 무면허 의료 행위의료법 제25조 ‘의료인이 아니면 누구든지 의료행위를 할 수 없으며, 의료인도 면허된 이외의 의료행위를 할 수 없다’ex) 의사가 아닌 자가 의료행위를. 치과의사가 아닌 자가 치과의료 행위를, 한의사가 아닌 자가 한방의료 행위를 업으로 한 자는 무기 또는 2년 이상의 징역에 처함.의료행위와 무면허 의료행위..PAGE:17전문 간호사의 법적 책임과 쟁점㉠ 의료행위의 개념정의- ‘의료행위라 함은 의학적 전문지식을 기초로 하는 경험과 기능으로 진찰, 검안, 처방, 투약 또는 외과적 시술을 시행하여 질병의 예방 또는 치료행위 및 그 밖에 의료인이 행하지 아니하면 보건위생상 위해가 생길 우려가 있는 행위.㉡ 무면허의료행위의서는 같은 업무와 직무에 종사하는 일반적 보통인의 주의 정도를 표준으로 하여야 하되, 사고당시의 일반적인 의학 수준과 의료환경 및 조건, 의료행위의 특수성 등이 고려되어야 한다(대법원 1987. 1. 20. 선고 86다카1469 판결, 대법원 2008. 8. 11. 선고 2008도3090 판결 등 참조).원심은, 피고인이 마취전문 간호사로서 의사의 구체적 지시 없이 독자적으로 마취약제와 사용량을 결정하여 치핵제거수술을 받을 피해자에게 척수마취시술을 한 후 집도의가 피해자에 대한 치핵제거수술을 시행하였고 수술현장에서도 집도의를 도와 피해자의 동태를 확인하면서 이상현상을 보이는 경우에 대비하여 응급조치를 준비하여야 함에도 현장을 이탈하는 등 적절한 조치를 취하지 않았을 뿐 아니라, 수술을 받던 피해자가 하체를 뒤로 빼면서 극도의 흥분상태로 소리를 지르는 등 통증을 호소하고 출혈이 발생한 이후에도 그 판시와 같이 마취전문 간호사로서의 필요한 조치를 다하지 아니한 업무상 과실이 있고, 그러한 업무상 과실과 집도의의 과실이 경합하여 결국 피해자가 사망에 이르게 되었다고 판단하였는바, 이러한 원심의 인정과 판단은 앞서 본 법리와 기록에 비추어 이를 수긍할 수가 있다. 원심판결에 업무상 과실 또는 인과관계에 관한 법리오해, 채증법칙 위반 등의 위법이 있다고 할 수 없으므로 이 부분 상고이유는 받아들일 수 없다...PAGE:20전문 간호사의 법적 책임과 쟁점※ 사례(판례)의료법 위반죄 부분에 대한 판단가. 구 의료법(2007. 4. 11. 법률 제8366호로 전부 개정되기 전의 것. 이하 같다) 제2조 제2항 제1호는 ‘의사는 의료와 보건지도에 종사함을 임무로 한다’라고 하고, 같은 항 제5호는 ‘간호사는 요양상의 간호 또는 진료의 보조 및 대통령령이 정하는 보건활동에 종사함을 임무로 한다’라고 규정하고 있는 점에 비추어 보면, 의사가 간호사에게 진료의 보조행위를 하도록 지시하거나 위임할 수는 있으나, 고도의 지식과 기술을 요하여 반드시 의사만이 할 수 있는 의료행위 자체를한 정당한 이유가 있는지 여부는 행위자에게 자기 행위의 위법의 가능성에 대해 심사숙고하거나 조회할 수 있는 계기가 있어 자신의 지적 능력을 다하여 이를 회피하기 위한 진지한 노력을 다하였더라면 스스로의 행위에 대하여 위법성을 인식할 수 있는 가능성이 있었음에도 이를 다하지 못한 결과 자기 행위의 위법성을 인식하지 못한 것인지 여부에 따라 판단되어야 하고, 이러한 위법성의 인식에 필요한 노력의 정도는 구체적 행위 정황과 행위자 개인의 인식능력은 물론 행위자가 속한 사회집단에 따라 달리 평가되어야 한다( 대법원 2006. 3. 24. 선고 2005도3717 판결, 대법원 2009. 12. 24. 선고 2007도1915 판결 등 참조).원심은, 피고인이 의사의 지시 하에 마취행위를 하는 것이 무면허 의료행위에 해당하지 않는다고 믿은 데에 정당한 사유가 있다고 주장하면서 근거로 제시한 유권해석 등의 자료의 기재내용에 의하더라도 마취간호사는 의사의 구체적인 지시가 있어야 마취시술에서의 진료 보조행위를 할 수 있다는 것뿐이므로, 피고인이 집도의인 공소외인의 구체적인 지시 없이 독자적으로 마취약제와 양을 결정하여 피해자에게 직접 마취시술을 시행한 이상 피고인이 자신의 행위가 법령에 의하여 허용되는 행위라고 믿은 데에 정당한 사유가 없다고 판단하였는바, 이러한 원심의 판단은 앞서 본 법리에 비추어 정당하고, 거기에 상고이유에서 주장하는 바와 같은 법률의 착오에 관한 법리오해의 위법이 없다...PAGE:23의료행위가 시작된 때부터 끝날 때까지의 전 과정에서 야기된 예기치 않은 불상사를 말하는 것( 의료분쟁조정법 제 2조 1항 )의료사고란? 보건의료인이 환자에 대하여 실시하는 진단, 검사, 치료, 의약품의 처방 및 조제 등의 행위로 인하여사람의 생명, 신체 및 재산에 대하여 피해가 발생한 경우를 말한다. 이로 인한 다툼은 ‘의료분쟁’의료사고의 정의의료사고첫째, 50%이상의 높은 화해(합의) 비율둘째, 민사보다는 형사사건이 5~6배정도 많음.셋째, 전문성으로 인해 책임인정 여부를 시 결과의 발생을 예견할 수 있는 것.즉 간호행위에 있어서 주의의무의 기준은 통상적인 일반의 간호사를 의미하는 것이며 그 능력의 정도는 당해시대의 간호사로서의 일반적인 지식을 요구=> 간호 과오의 주된 원인은 간호지식의 부족에 따른 예견 가능성의 결여가 많음주의의무의 내용< 간호사의 예견의무가 인정되는 경우 3가지>- 첫째, 발생가능성이 매우 낮은 경우라고 할지라도 객관적으로 보아 일반간호사에게 알려진 상태의 것- 둘째, 일반간호사에게는 알려지지 않은 단계라고 할지라도 당해 간호사가 이를 알 수 있는 위치에 있는 경우- 셋째, 하여야 할 행위를 하지 않는 것..PAGE:27전문 간호사의 법적 책임과 쟁점㉡ 결과예상 의무- 예견 가능한 위험이 발생하는 경우 이를 회피할 수 있는 수단을 강구하여야 함.- 과실 판단에 혼선이 야기될 우려가 큰 세 가지 경우:첫째, 위험회피를 위하여 일정한 조치를 취하였으나 예기하지 못한 유해한 경과가 야기된 경우둘째, 위험을 예견하였으나 의료인의 어떤 사정(능력,시설,장비,약물 등)으로 이를 회피할 수 없었던 경우셋째, 위험의 성질상 이를 회피하는 조치를 취하는 것이 불가능하거나 불완전한 경우결과회피의무는 현대 의학이나 간호학의 지식과 기술에 비추어 가능한 경우에만 부과될 수 있는 주의의무라고 보아야 함.설명 및 동의 의무설명의무에 위반한 의료행위는 전형적인 주의의무 위반사례로서 민사책임 발생의 결정적 원인확인 의무간호 보조 요원의 간호행위 확인의약품과 재료의 변질 여부수혈용 보관 혈의 오염여부의료기구 및 장비의 사용전 확인의무..PAGE:28전문 간호사의 법적 책임과 쟁점주의의무의 판별 기준당해 의료행위가 의료수준에 의하여 허용되는 범위를 벗어난 경우 간호사에게 요구되는 주의의무를 위반한 것으로서 과실이 인정된다. 의료수준 외에 간호사의 재량의 범위도 의료수준에 의하여 설정되는 것이므로 독립된 기준으로 볼 것은 아님.㉠ 일반적·객관적 기준- 주의의 능력은 사람마다 동일하지 않으므로 평균 간호사의 주의능력(지식, 기술 등)을 기준사소통

의/약학| 2016.05.23| 53페이지| 3,000원| 조회(558)

전문간호사, 간호사 법적 책임, 전문간호사의 법적 책임과 쟁점

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..PAGE:11당뇨병(diabetes mellitus)..PAGE:2목 차21. 췌장의 구조 및 기능2. 당뇨병의 정의3. 당뇨병의 합병증4. 당뇨병의 치료(약물치료)..PAGE:31. 췌장의 구조 및 기능31) 췌장의 구조 및 기능췌장은 세엽세포(acinar cell)와 랑게르한스섬(langerhans islets)의 두가지 형태 조직으로 구성세엽세포(acinar cell) : 외분비샘으로 작용: 지방, 단백질, 당질을 분해하는 소화효소를 분비하여 관을 통해 위장계로 운반당을 분해하는 효소 : amylase단백질을 분해하는 효소 : trypsin, chymotrypsin지방을 분해하는 효소 : lipase랑게르한스섬(langerhans islets) : 내분비샘으로 작용: α, β, δ세포로 구성되어 호르몬을 분비α 세포 : 글루카곤을 합성β 세포 : 인슐린을 합성δ 세포 : somatostatin, gastrin..PAGE:41. 췌장의 구조 및 기능4..PAGE:51. 췌장의 구조 및 기능과 인슐린의 기능52) 인슐린의 기능: 췌장의 β 세포 에서 proinsulin 으로 혈중 분비: 문맥 순환을 통해 간에서 proinsulin의 C-peptide가 분리되면서 insulin 으로 활성화a. 탄수화물 대사- 근육과 지방세포에서 포도당 흡수와 이용을 증가 => 혈중 포도당을 낮춤- 간, 근육에서 포도당을 글리코겐으로 저장- 글리코겐이 포도당으로 분해되는 것을 억제b. 지방대사- 유리지방산을 지방세포에 축적 => 지방합성 촉진- 지방분해를 억제c. 단백질 대사- 아미노산을 세포 내로 이동- 아미노산을 단백질로 전환 => 근육에 단백질을 축적d. 수분과 전해질 균형에 대한 효과- K, Mg, P을 세포내로 이동e. 핵전환에 대한 효과- DNA, RNA, ATP 형성을 자극혈당을 감소시키는 역할..PAGE:61. 췌장의 구조 및 기능과 인슐린의 기능63) 글루카곤의 기능: 췌장의 α 세포에서 생성되어 분비 => 주로 간에서 작용a . 포도당 신생(gluconeogenesis)- 지방, 단백질을 분해하여 포도당을 합성b. 지방 분해(lipolysis)- 혈중 포도당 저하 시 지방세포의 지방을 분해하여 포도당을 합성c. 당원 분해(glycogenolysis)- 간에서의 글리코겐을 포도당으로 분해d. 근육에서 간으로 아미노산의 이동을 촉진혈당을 증가시키는 역할..PAGE:72. 당뇨병의 정의71) 정의- 인슐린의 분비가 결핍되거나 인슐린에 대한 인슐린 저항성으로 발생하는 대사질환- 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당을 특징으로 함- 인슐린의 양이 절대적으로 부족한 상태(1형)와 상대적으로 부족한 상태(2형)로 구분*** 당뇨의 기준 : HbA1c(당화혈색소) 6.5% 이상..PAGE:82. 당뇨병의 정의82) 분류(1) 제 1형 당뇨병 : insulin dependent DM, IDDM① 병인 및 병태생리- 면역매개성 질환의 일종으로 췌장 β 세포의 자가면역반응으로 파괴 => 인슐린 생산 절대적으로 부족- 이러한 췌장 β 세포의 자가 항체는 고혈당이나 다른 증상이 나타나기 전에 정상기능을 80~90% 감소- 세포매개면역의 형태로 발생[T 세포] *** 면역 부분 참고바람② 발병- 췌장의 β 세포를 파괴하는 자가항체는 증상이 발생되기 수개월~수년전에 존재- 췌장이 더 이상 정상 혈당을 유지하기 위한 양의 인슐린을 생산하지 못하면 증상이 나타남- 증상이 나타나기 시작하면 발현속도가 빠름- 전형적인 당뇨병의 증상인 다음(polydipsia) 다뇨(polyuria) 다식(polyphagia) 발생- 제 1형 당뇨병은 외부로부터 반드시 인슐린을 공급받아야함=> 그렇지 못하면 흔하게 당뇨성 케톤산증(diabetic ketoacidosis, DKA) 와 같은대사성 산증으로 생명이 위험..PAGE:92. 당뇨병의 정의92) 분류(2) 제 2형 당뇨병 : non-insulin dependent DM, NIDDM① 병인 및 병태생리- 제 2형 당뇨병에서는 내인성 인슐린을 지속적으로 생산은 되고 있음=> 그러나, 인슐린의 생산이 불충분하거나, 조직에서 잘못 사용되어 발생(인슐린 저항성)a. 인슐린 저항성- 인슐린을 신체조직에서 사용하려면 조직 내의 인슐린 수용체가 인슐린에 반응을 보여야함- 대부분의 인슐린 수용체는 골격근, 지방, 간조직에 존재=> 이곳의 인슐린 수용체가 분비된 인슐린과 결합하여 혈중 포도당을 세포로 이동시켜 에너지원으로 사용- 하지만, 제 2형 당뇨병의 경우 이 수용체가 반응을 못하거나, 그 수가 부족해서 발생b. 췌장β 세포의 소진 => β 세포의 기능 저하 => 인슐린 생산 저하c. 간에서의 부적절한 포도당 생산- 간에서 신체의 수요와 관계없이 글리코겐 => 포도당으로 전환하여 포도당을 생산② 발병- 증상은 보통 점진적으로 발생- 증상이 나타나지 않아 수년 동안 고혈당이 지속되다 정기 검진 등에서 혈당 측정 또는당화 혈색소 수치의 상승이 발견되는 경우가 많음..PAGE:102. 당뇨병의 정의10..PAGE:112. 당뇨병의 정의113) 병태생리: 인슐린의 부족은 신체의 에너지 대사에 비정상 상태를 야기① 포도당 이용 감소- 포도당을 세포내로 운반하여 이용하려면 인슐린이 필요하나 인슐린의 부족으로 혈중 포도당 이용X- 혈중 포도당은 지속적으로 상승- 혈당치를 정상으로 되돌리기 위해 신장에서 포도당을 소변으로 배출=> 소변으로 배출된 포도당은 삼투성 이뇨로 인해 수분의 배설을 증가시킴[다뇨 발생]=> 다뇨로 인해 부족한 수분을 채우기 위해 많은 수분을 섭취[다갈 발생]② 지방 이용의 증가- 조직에서 포도당을 이용하지 못하면 에너지원을 생산하기 위해 축적된 지방을 에너지원으로 사용- 지방은 대사되는 과정에서 케톤(acetoacetic acid)이 형성- 이때 발생한 케톤은 수소이온(H+)을 생성하여 pH를 감소시켜 대사성 산증을 유발[당뇨병성 케톤산증]③ 단백질 이용의 증가- 단백질은 정상적 상태에서 계속적으로 소모되고 재생성되기를 반복 => 동화, 이화 작용이 균형유지- 단백질 합성을 촉진하는 인슐린 부족으로 균형이 깨짐 => 단백질 분해 대사 증가- 단백질의 분해로 간에서 아미노산이 포도당으로 전환 => 혈중 포도당 농도 상승..PAGE:123. 당뇨병의 합병증12급성합병증당뇨병성 케톤산증, 고혈당성 혼수, 저혈당만성합병증미세혈관 합병증망막증망막출혈, 초자체 출혈, 증식성 망막증신증단백뇨, 신증후군, 신장기능저하, 말기 신부전증신경병증단신경병증, 다신경병증, 자율신경병증대혈관 합병증고혈압, 심혈관질환, 뇌혈관질환, 하지동맥질환..PAGE:133. 당뇨병의 합병증131) 급성 합병증(1) 당뇨성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis; DKA)① 병태생리- 인슐린의 결핍으로 포도당이 에너지로 이용될 수 없을 때 불완전한 지방대사가 발생- 그 결과 대사 산물인 케톤산이 혈액에 축적=> 지방대사의 산물인 케톤산은 적정수준에서는 신체의 완충체계에 의해 중화- 신체의 완충체계에서 처리 할 수 있는 케톤산의 양은 한정되어 있어 초과량의 케톤산은 케톤산증을 유발- 신체의 완충 작용에 의해 케톤산을 처리a. 혈액 : 케톤산은 혈액의 HCO3-(중탄산염)와 결합하여 혈액의 HCO3-(중탄산염)의 농도를 감소**** HCO3-(중탄산염) : 혈액의 산-염기를 조절=> 그 결과 혈액의 pH를 감소되면서 혈중 H+(수소이온)의 농도가 상대적으로 상승 => 케톤산증 발생=> 이때 처리되지 못한 케톤산은 소변으로 배설(케톤뇨, ketouria)b. 폐 : 혈액의 대사 과정에서 생성된 CO2를 호흡을 통해 배설=> 깊이와 횟수가 증가하는 kussmaul 호흡, 아세톤 특유의 과일향나는 냄새가 발생- 증가된 케톤체가 수소이온(H+)을 생성하면서 pH 가 감소되고, 혈중 H+ 이온이 세포 외액=>내액으로 이동- 이로 인해 세포내에 있는 K+ 이온이 세포외액으로 이동[고칼륨혈증 유발]- 고혈당으로 인한 고삼투성 이뇨와 케톤체 배설로 인한 다량의 소변은 탈수를 유발=> 특징 증상 : 고혈당, 케톤산증, 탈수② 치료- 탈수로 인한 전해질 균형을 위한 수액 공급- 부족한 인슐린 투여로 지방의 이화작용 감소..PAGE:143. 당뇨병의 합병증141) 급성 합병증(1) 당뇨성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis; DKA)..PAGE:153. 당뇨병의 합병증151) 급성 합병증(2) 비케톤성 고삼투성 혼수(hyperosmolar nonketotic coma : HNKC): 제 2형 당뇨병에게 혼수가 나타나는 가장 흔한 원인, 사망률 높음① 병태생리- 인슐린의 작용이 감소되면 갑자기 혈당이 상승되고, 그 결과 삼투압이 올라가며 탈수가 진행- 심각한 탈수로 인해 혼수 상태까지 진행**** DKA와 다른점 : 2형 당뇨환자는 인슐린의 분비 능력이 남아있어 에너지로 지방을 이용하지않기 때문에 케톤산증 발생X- 4대 임상증상 : 심한 고혈당(600~2000mg/dL), 심한 탈수, 혈장의 고삼투압, 케톤산증이 없거나 약함② 치료- 충분한 양의 수분을 보충하고, 인슐린 및 전해질을 공급- 고혈당 조절을 위하여 인슐린 투약- 심혈관계, 신장장애 및 수분 전해질 변화를 주의 깊게 관찰..PAGE:163. 당뇨병의 합병증162) 만성 합병증(1) 미세혈관 합병증: 만성 고혈당 상태에 반응하여 모세혈관과 세동맥의 혈관막이 두꺼워져 초래① 당뇨병성 신증(nephropathy)- 신장의 사구체에 혈액을 공급하는 작은 혈관의 손상으로 발생

의/약학| 2016.05.23| 21페이지| 2,000원| 조회(529)

당뇨병, 정의, 치료, 병태생리학, 합병증, Diabetes Mellitus

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