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2020년에 간호학과 졸업한 간호사입니다.
학교 다니면서 케이스, 간호과정 정말 자신있었습니다.
꼼꼼하고 완벽한 케이스 받아가세요 :)

전문분야 인문/어학자연과학의/약학

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[성인간호학 실습] 골절 케이스, 빗장뼈(쇄골)골절 케이스, Clavicle Fracture, 골절 문헌고찰, 골절 간호과정 꼼꼼, 간호진단 8개, 교수님 피드백 반영한 A+자료 평가A좋아요

3학년 2학기 - 성인간호학 실습Ⅱ성인간호학 실습Clavicle Fracture.빗장뼈(쇄골)골절실습병원 : OOOOO병원병동 : OO병동과목 : 성인간호학 실습Ⅱ담당교수 : OOO 교수님학번 : 201612345이름 : OOOⅠ. 서론Ⅱ. 본론1. 문헌고찰●골절의 정의●골절의 원인●골절의 종류●골절의 임상적특성●골절의 진단●골절의 치료●골절의 간호2. 사례연구1)개인력2)건강력 및 간호력3)진단(임상)검사 결과정보4)치료 및 경과5)간호기록●우선순위에 따른 간호진단●간호과정 적용Ⅲ. 결론 및 실습소감Ⅳ. 출처Ⅰ. 서론이번 성인간호학 실습을 통해 OS병동에서 2주 동안 실습하면서 골절로 입원한 대상자를 많이 만나 볼 수 있었다. 골격계는 우리 인체의 형상 중 가장 기본적인 구조로써 몸을 지탱하고 내부 장기를 보호해주며 근 부착, 조혈, 무기질 저장 등 아주 중요한 역할을 수행하고 있다. 골절은 OS병동뿐만 아니라 우리 주변에서 흔히 볼 수 있으며, 전 연령대에서 어느 때나 빈번하게 일어날 수 있다. 그중에서도 빗장뼈(쇄골) 골절은 원래 소아에게 많이 나타나는 질병이었으나 근래에는 교통사고, 추락, 낙상으로 인해 발생하는 경우가 많고, 전체 골절 부위별 빈도 중 15.2%로 4위를 차지하고 있다. 따라서 이번 실습을 통해 이 질환의 원인, 임상적 증상, 진단방법, 치료방법을 연구하여 적절한 간호수행을 위한 지식 함양을 하고 더 나아가 대상자의 회복을 돕기 위해 적절한 간호과정의 단계를 통한 간호 수행이 이루어질 수 있도록 사례연구를 하게 되었다. 본 사례연구의 연구기간은 2018년 09월 10일부터 2018년 09월 14일까지 이루어졌다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰●골절의 정의골절은 뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며, 대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다. 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다.●골절의 원인골절은 크게 직접적인 외상과 간접적인 외상에 의하여 발생하는 경우로 구분된다.(1)직접적인)골절 : 관절면에서 골절이 발생한 경우②관절낭외(extracapsular)골절 : 관절 근접부에 골절이 발생했으나 관절낭 내부의골절은 없다.③관절낭내(intracapsular)골절 : 관절낭 내에서 골절이 일어난 것●골절의 임상적 특성골절이 발생한 부위 주변으로 통증과 압통이 발생한다. 이 통증은 근육의 경직, 골편의 중복, 주위 연부조직의 손상이 원인이 되어 발생하며, 골절 부위를 움직이거나 압력을 가하면 더욱 심해진다. 또한 골절 부위에 체액이 증가하고 출혈로 인하여 부종과 종창이 나타나며, 피부 바깥에 보이는 점상 출혈이 발생한다. 부러진 뼈가 변형되거나 위치가 변하게 되어 각을 형성하거나 회전되기도 하고, 팔, 다리의 뼈와 같은 장골에서는 근육 경직과 골절된 부위가 겹쳐지는 현상이 발생하여 사지 길이가 단축되어 보일 수 있다. 신경의 손상이 동반될 경우 감각 이상과 저린 느낌이 발생하게 되며, 심한 외상으로 인한 골절의 경우 장기 손상 등이 동반될 수 있고, 쇼크에 빠지는 경우도 있다.●골절의 진단골절에 따른 여러 증상들을 신체 검진을 통하여 확인할 수 있다. 골절 부위를 움직였을 때 통증과 함께 골편의 마찰로 인해 발생하는 염발음(뼈가 서로 마찰되면서 생기는 소리)을 확인할 수도 있다. 신체 검진 시 동반 손상의 가능성을 염두하고 이를 반드시 확인해야 한다.(1)방사선 촬영근골격계의 상태를 파악하기 위해 가장 일반적으로 시행하는 진단방법이다. 필요에 따라 부위별로 방향과 각도를 달리해서 X선 촬영을 하여 골절 유무를 확인한다.(2)컴퓨터 단층촬영(CT)골절의 양상을 보다 정확하게 관찰할 수 있고, 3차원 구성이 가능하다.(3)자기공명영상(MRI)골절과 동반된 연부 조직의 손상을 확인할 수 있는 장점이 있으며, 병적 골절이 의심될 때 동반 병소 관찰이 용이하다.(4)임상검사외상으로 인한 출혈로 헤모글로빈과 헤마토크릿이 저하될 수 있으며, 골절로 인해 광범위한 연조직의 손상이 동반될 경우 적혈구 침강속도(ESR)가 증가할 수 있으며, 이는 염증반응을 암ooW ?입원일/퇴원일: 2018.09.07. / 2018.09.15.?간호수행기간: 2018.09.10.~2018.09.14.(5일간) ?교육정도: 고졸?경제상태: 무응답 직업: 대학생 ?결혼상태: 미혼?진단명 : Fx mid shaft clavicle shoulder Lt.2)건강력 및 간호력(1)현병력 : 입원해서 현재까지의 병력①발병 시부터 병원에 오기까지의 상황?2018년09월07일 축구 도중 slip down 하여 발생한 Lt clavicle pain을 주소로 본원 ER visit후 치료위해 adm. ?내원경로: 직접내원 ?내원수단: 119구급차?발병일시: 2018.09.07. 15:10 ?내원사유: 질병외?의도성: 비의도적사고 ?손상기전: 미끄러짐②현재 상태 : 주호소(C.C)? left clavicle pain(2)과거력?입원력 : 2004.08.18 Hydrocele and spermatocele.2009-04-02 Other and unspecified abdominal pain.(3)간호력?의식: Alert ?체온: 37.5 ?호흡: 18회/분?혈압: 130/80mmHg ?맥박: 84회/분 SpO2: 98%?식욕상태: 보통 ?식사종류: 일반식(4)신체사정?대변: 1회/일 ?마지막대변: 2018년09월07일 ?소변: 5회/일?수면장애 ■무 □유 ?의식상태: Alert ?특이사항: 무?정서장애 ■안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타?순환기장애 ■무 □유(심계항진, 흉통, 청색증, 호흡곤란, 식은땀, 부정맥, 심잡음, 기타)?호흡기장애 ■무 □유(호흡곤란, 가래, 기침, 청색증, 객혈, 기타)?소화기장애 ■무 □유(오심, 구토, 토혈, 소화불량, 복부팽만, 복통, 점액변, 설사, 변비)?비뇨기장애 ■무 □유(빈뇨, 핍뇨, 혈뇨, 긴박뇨, 요실금, 작열감, 배뇨곤란, 기타)?피부문제 ■무 □유(홍조, 창백, 건조, 황달, 발진, 반점, 욕창, 소양감, 기타)?부 종 □무 ■유(전신, 사지, 상지, 하지, 얼굴, 안검, 기타)?시행 하였다. 전신마취를 한 후 쇄골 뼈를 맞추고 금속판을 대어 핀을 박아 고정한 후 피부를 봉합하는 수술을 시행하였다.●약물약물명종류투여경로적응증Magnesium Chloride, Potassium Chloride, Sodium Acetate, Sodium Chloride, Sodium Gluconate혈액대용제IV순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급·보정Acetaminophen비마약성 진통제PO통증완화Aceclofenac비스테로이드성 소염진통제PO견갑상완골의 관절주위염, 외상 후 생기는 염증Mosapride Citrate Hydrate위장관운동조절제PO기능성소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구토, 구역) - 금식으로 인한 속쓰림Cefazedone sodium제 1세대 세팔로스포린계IV피부 및 연조직 감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료Aconitum Tinc. D2, Blladona Tinc. D2 외 12기타의 조직세포의 기능용의약품IS여러기관과 조직에서 염증과 관련된 염증성 및 퇴행성 과정, 외상(삠, 탈구, 타박, 골절), 혈액삼출 및 관절내 삼출, 수술 후 및 외상 후의 유연부 부종 및 종창Acetylcystein진해거담제,해독제IS수술 후 폐 합병증,아세트아미노펜 중독의 해독Tramadol해열, 진통, 소염제IVS중증 및 중등도의 급·만성 동통, 진단 및 수술 후 통증5)간호기록●우선순위에 따른 간호진단번호간호진단#1수술과 관련된 급성통증#2수술 후 관리에 대한 지식부족과 관련된 감염의 위험성#3근골격계 골절과 관련된 신체기동성 장애#4신체활동성 장애와 낙상경험과 관련된 낙상의 위험성#5일상생활 복귀와 관련된 불안#6통증과 관련된 수면박탈#7질병상태와 관련된 피로#8질병에 대한 관심부족과 관련된 지식부족●간호과정 적용#1. 수술과 관련된 급성통증간호사정(Nursing Assessment) - 수술 후 통증관리에 초점주관적 자료“왼쪽 쇄골이 너무 아파요”“수술하면 원래 이렇게 아픈건가요?”“진통제 좀 빨리 놔주세)SpO22018.09.11. 5PM140/100881737.6982018.09.11. 9PM130/90881837.7972018.09.12. 8AM130/90821837.5982018.09.12. 12PM130/100851837.8972018.09.12. 4PM130/90711837.7982018.09.12. 8PM120/90831837.4982018.09.13. 8AM120/80871837.1972018.09.13. 12PM120/90851837.2972018.09.13. 4PM120/80881837.198②대상자의 활력징후를 4시간마다 측정하였다.2)처방수행①의사의 처방에 따라 진통제를 투여하고 약물에 대한 대상자의 반응을 살폈다.TramadolPRN 4-5hrIV side 50mg②수술부위에 ice bag 사용방법을 교육하고, 적용하였다.-교육내용 : 1회 20분 정도 적용하고 1시간 정도 휴식을 취해주는 것을 반복합니다.3) 교육①대상자에게 편안한 자세를 취해주고, 통증을 경감할 수 있는 방법을 교육하였다.-대상자가 가장 편안하다고 생각되는 자세를 취해주고, 좋아하는 TV 프로그램이나음악을 들을 수 있도록 하였다.-교육내용 : 심호흡법은 숨을 천천히 깊게 3-5초 동안 코를 통해서 실시하고 내쉬는 것은 입에 힘을 빼고 살짝 벌려 천천히 공기가 다 빠져나가도록 내쉰다. 근육이완법은 근육을 웅크렸다 풀었다 반복한다.②보호자에게 옆에서 지지할 수 있도록 교육하였다.-보호자에게 환자 옆에서 상시 있어주거나 손을 잡아줄 수 있도록 설명하였다.간호평가(Nursing Evaluation)-대상자는 2일 이내에 NRS 3점 이하로 감소한다.?2018.09.13. 5PMLt. clavicle쑤시다지속적32018.09.14. 10AMLt. clavicle쑤시다지속적22018.09.14. 7PMLt. clavicle쑤시다간헐적22018.09.13.일 오후 5시경 이후로 NRS점수가 3점 이하로 지속되었다.2018.09.14.일 평가함(달성)-대상자는 3일 이내에 진통제 였다.

의/약학| 2020.08.14| 20페이지| 2,000원| 조회(1,676)

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[통합실습, 간호관리학] 간호현장에서 경험한 다학제간 갈등 사례, 갈등조정사례, 다학제간 갈등 원인, 해결방안, 느낀점 꼼꼼하게 작성!! A+ 자료 평가A+최고예요

○ 실습보고서 ○실습보고서 ? 제시된 틀 안에서 보고서(3페이지 이내)를 작성하시오(학과 홈페이지 공지사항에 업로드된 파일을 다운로드받아 한글워드로 작성).주제: 간호현장에서 실습하면서 경험한 다학제간 갈등 사례 파악 및 해결방안 제시1. 그동안 실습하면서 간호현장에서 관찰한 다양한 직종을 열거하시오.간호현장에서 경험한 병원의 다양한 직종전문의·전공의·일반의 등의 의사, 간호사, 임상병리사, 간호조무사, 간병사, 약사, 응급구조사,방사선사, 물리치료사, 작업치료사, 사회복지사, 임상심리사, 영양사, 조리사, 이송보조요원,공익근무요원, 환경미화원, 의무기록사, 의료장비기사, 병원코디네이터, 원무과사무직,기계·전기 등의 기능요원, 의료통역사 등.2. 그동안 실습하면서 간호현장에서 경험한 다학제간 갈등 사례 1개를 제시하시오.간호현장에서 경험한 다학제간 갈등 사례병동 진료과정신과 병동갈등 대상 직종영상의학과갈등 사례(갈등 상황에 대해 6하 원칙에 따라 구체적으로 기재하시오)◆누가 : 정신과병동 간호사, 방사선과, 환자보호자◆언제 : 2019년 3월◆어디서 : OOOO병원◆무엇을 : 환자 영상검사에 관한 사항◆어떻게 : 병동과 방사선과의 소통이 되지 않아 환자를 소홀히 함◆왜 : 평소에도 검사시간과 관련하여 부딪힘이 잦아 부서간의 원만한 커뮤니케이션이 이루어지지 않음.? 50대 여성분의 CT검사로 인해 예약되어 있는 시간인 1시에 영상의학과로 환자를 내려 보냈으나, 대기환자가 많아서 나중에 다시 오라며 환자를 다시 병동으로 올려 보냈습니다. 간호사실에서는 추후 검사시간에 대해 영상의학과에 다시 확인하여야 했으나, 확인하지 않았고, 언제쯤 검사가 진행되냐는 보호자의 질문에 기다려 달라고만 대답하였습니다. 그리고 영상의학과에서는 2시경 간호사실에 말도하지 않은 채 병동으로 올라와 환자를 모셔갔습니다. 그 후 잠시 자리를 비웠던 환자보호자인 아들분이 환자가 보이지 않고, 연락도 되지 않자 간호사 스테이션에 와서 환자의 행방에 대해 물었습니다. 간호사는 환자의 행방에 대해 알 길이 없었고, 환자가 1인실을 사용하고 있었기 때문에 검사실로 향한 환자의 모습을 본 사람이 없어서 아무도 환자의 행방을 알지 못했습니다. 혹시나 하여 영상의학과에 전화를 하였고, 환자가 그 곳에 있다는 사실을 알고 보호자에게 말씀드렸으나, 이미 환자보호자분은 “어떻게 병원에서 환자가 사라진 사실을 모르냐, 이래서 우리 엄마를 여기에 믿고 입원시킬 수 있겠냐, 퇴원하겠다.”라고 말씀하시며 화가 많이 나셨습니다. 결국 보호자분 께서는 환자를 퇴원시키셨고, 영상의학과와 간호사실에서는 서로에게 책임을 전가하며 감정의 골이 깊어졌습니다.3. 위의 사례에서 갈등 상황에서 관찰된 주장행동과 비주장행동을 구분하여 기재하시오.갈등상황에서의 주장행동과 비주장행동주장행동▶주장행동 : 상대방의 권리를 침해하거나 상대방을 불쾌하게 하지 않는 범위 내에서 자신의 권리, 욕구, 생각, 느낌 등 자신이 나타내고자 하는 바를 마음속에 있는 그대로 솔직하게 상대방에게 직접 나타내는 행동.-간호사1 : “선생님, 검사대기 환자가 많아서 바쁘신 것을 이해하지만, 저희가 좀 곤란한 입장이 되었어요, 다음번엔 꼭 말씀 부탁드릴게요.”-방사선사 : 네, 저희도 바쁘고 빨리 찍고 올려 보내야겠다는 생각에 미처 병동 입장을 헤아리지 못했네요. 죄송합니다.“비주장행동▶소극적 행동 : 자신이 나타내고자 하는 바를 나타내지 못하는 행동.(방사선사가 돌아간 후 험담을 하지만, 방사선사에게 직접적으로 언급하지 않음)-간호사1 : “화를 낼 걸 그랬나? 왜 저러는 거야 진짜”-간호사2 : “한 두번 이어야 참지 욕은 우리가 다 먹었잖아”▶공격적 행동 : 상대방의 권리를 침해하거나 상대방을 불쾌하게 하는 행동.-간호사2 : “아니, 그쪽만 바빠요? 데려간다는 말 한마디 해줄 수 있는 거 아닌가요?”-방사선사 : “지금 저한테 화내시는 건가요? 그쪽에서 먼저 확인전화 할 수 있잖아요.”4. 위의 갈등 사례에서 직면한 갈등의 원인을 분석하고 갈등해결 방안을 구체적으로 제시하시오.갈등의 원인과 해결방안갈등의원인OOOO병원은 열악한 근무환경(직원 수가 적음)으로 인해 업무가 바쁘고,환자 치료에 있어서 다학제간의 유기적인 연관성이 있다는 것을 인지하지 못하고 있는 것 같습니다. 서로의 할 일에만 집중하여 환자관리에 소홀한 일이 발생하였고, 평소에도 부서간의 갈등이 잦아 이를 원만하게 해결하지 못하였습니다. 이 뿐만 아니라 영양사에게 환자분의 중식을 취소해달라고 요청하였으나, 중식이 제공되어 환자에게 비용이 청구되는 일이 발생하는 등 병원 내 부서간의 적절한 커뮤니케이션이 이루어지지 않고 있었습니다.갈등의해결방안병원 내 직종 사이에 각각의 역할은 다르나 환자의 치료에 있어서 유기적인 관련성을 가지고 있다는 것을 인지하고, 다학제간의 갈등이 원만하게 이루어지지 않을 때 그 피해는 환자에게 돌아간다는 것을 인식하여야 할 것 같습니다.위와 같은 상황에서는 간호사는 다시 한번 더 환자의 정확한 검사시간에 대해 방사선과에 의뢰하고, 방사선과에서도 정확한 검사시간 공지와, 환자의 이동에 관한 사항을 알리는 등의 조치가 필요합니다. 또한 평소 서로간의 업무 상 애로사항 및 불편사항에 대해 이야기를 나누며 갈등을 조정하는 것이 필요합니다.

의/약학| 2020.08.14| 3페이지| 1,500원| 조회(2,194)

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[지역사회간호학, 응급및재해간호학] 재난관리 - 대구지하철 참사, 대구지하철 참사 원인분석, 대처의 적절성, 향후대책(A+ 자료) 평가A+최고예요

오후 3시 130여명 부상... 50대 용의자 조사대구지하철에서 방화로 인한 불이 나 승객 31명이 숨지고 133명이 부상하는 대형참사가 발생했다. 18일 오전 9시 55분쯤 대구시 중구 대구지하철 중앙로역 지하철 1호선 대곡에서 안심으로 가던 1079호 전동차(기관사 최정환)에서 50대 남자가 불이 붙은 휘발성 물질을 투척, 화재가 발생했다.이로인해 불이 인화성 물질인 객차 의자와 바닥에 옮겨 붙으면서 전 객차로 번져 이날 오후 3시 현재 31명이 숨지고 139명이 화상을 입거나 연기에 질식해 인근 병원으로 옮겨져 치료를 받고 있다.목격자 전융남(64)씨는 “트레이닝복을 입은 남자가 인화성 물질이 든 플라스틱 우유통에 불을 붙여 객차내로 던져 화재가 발생했다“고 말했다.화재를 낸 용의자 김모씨(56·대구 서구 내당동)는 다리에 화상을 입고 대구 북구 노원동 조광병원에 옮겨진 뒤 경찰에 붙잡혀 조사를 받고 있다. 김씨는 뇌경색 장애2급 질환자로 알려졌으며 자신의 이름과 거주지를 제대로 대지 못하고 있다고 경찰은 밝혔다. 김씨가 방화를 할 당시 주변 승객들이 이를 저지하는 과정에서 큰 화상을 입은 것으로 알려졌다.이날 오전까지 6명의 사망자가 확인됐으나 오후 2시경 지하철 역무원들로 추정되는 14구의 시신이 무더기로 발견돼 사망자가 급증했다. 또 사고 당시 객차에 있던 승객들로부터 휴대폰 연락을 받은 가족 중 병원에서 부상자의 신원을 확인하지 못한 사람들이 적지 않아 사망자가 더 늘어날 가능성도 배제할 수 없다. 부인에게서 전화를 받았다는 한 40대 남자는 “지하철에 불이났다. 문이 열렸다가 닫혀버렸다. 살려달라”고 했다며 아직 부인의 신원을 확인하지 못했다며 안타까워했다.오후 2시쯤 큰 불길은 잡혔으나 유독가스가 지하철 구내를 가득 메워 소방대원들이 구조작업에 애를 먹었다. 화재현장인 대구 중앙로역 지하에는 6량의 객차 2대가 같이 있는 것으로 알려졌다. 이날 화재로 인한 부상자들은 경북대병원 31명, 동산의료원 27명, 곽병원 19명, 영남대의료원 13명, 파티마병원 7명, 한성병원 12명, 조광병원, 보람병원, 세동병원 각 2명, 가톨릭병원 1명 등으로 분산돼 치료를 받고 있다. 이날 화재로 대구지하철은 전면 운행이 중단됐으며, 인근상가까지 짙은 연기가 번져 상인들이 철시하는 등 큰 혼잡을 빚었다.Ⅰ. 주제선정 이유대구지하철 화재사건은 대한민국에서 철도 관련으로 가장 많은 인명 피해를 기록한 참사로 192명이 사망, 151명 부상, 실종 68명이라는 엄청난 피해를 남긴 사건 입니다. 대구지하철 참사는 아직까지도 많은 사람들에게 기억되고 있고, 저에게도 한 사람의 방화로 인해 무고한 많은 시민들이 희생당한 참으로 비통하고 가슴 아픈 사건으로 기억하고 있습니다. 최근 대구지하철 참사 이야기를 다룬 “힘을내요, 미스터 리”라는 영화가 9월 달에 개봉되면서 다시금 국민들이 관심과 애도를 표하고 있습니다. 오래도록 기억하고, 꾸준한 대책을 마련하고, 국민들이 재난 발생 시 대처방법 대해 관심을 가짐으로써 대구지하철 참사의 아픔이 반복되지 않길 바라는 마음으로 이번 재난관리 과제 주제로 대구지하철 참사 사건을 선택 하게 되었습니다.Ⅱ. 원인분석사고는 2003년 2월 18일 오전 9시 52분 김대한의 방화로 인한 화재로 471명이 타고 있던 전동열차 12량이 반소되고, 중앙로역 구조물이 손상되었습니다. 이 과정에서 사망 192명, 부상 151명, 실종 68명이라는 안타까운 피해가 발생 하였습니다. 지적장애 2급을 판정받은 김대한은 반신불수와 심한 우울증으로 인해 자신의 신변을 비관하다 혼자 죽기 싫다며 방화를 목적으로 인근 주유소에서 휘발유를 구입하여 중앙로역으로 향했고, 역에 열차가 진입하는 순간 휘발유에 라이터로 불을 붙여 전동차 바닥으로 던졌습니다. 순식간에 전동차는 불길에 휩싸였고, 그 불에서 나온 검은 연기, 유독성 가스가 승강장과 지하 1~2층 대합실에 급속히 확산되었습니다. 1079호 기관사는 소화기로 초기 화재 진압을 시도하였으나 실패하고 화재발생 사실을 종합사령실에 보고하지 않은 채 대피 했다고 합니다. 종합사령실 기계설비사령 주컴퓨터에 중앙로역 화재경보 문구가 뜨고 경보음이 울렸으나, 종합사령실에서는 확인하지 못하였습니다. 이처럼 대구 지하철 화재사고는 개인의 방화가 원인이었지만 전동차 내장불량, 역사 소방설비 미비, 상황전파와 초기대응 미흡 등의 여러 가지 문제들이 복합적으로 결합되면서 피해가 더욱 확산되었습니다. 또한 전동차의 설비에도 문제가 있었습니다. 화재가 발생한 전동차 내부는 불연재가 아닌 난연자재로 설비되었다고 합니다. 객차의 천장과 벽은 FRP, 바닥재는 염화비닐수지, 의자와 쿠션은 폴리우레탄폼, 광고판은 플라스틱류로 제작되었습니다. 이러한 자재는 고분자 물질로써 화재에 매우 취약 하다고 합니다. 결국 이 화재로 1079호 6량과 반대편 승강장에 정차한 1080호 6량 모두 뼈대만 앙상하게 남은 채 연소되었습니다.. 이러한 문제점들을 사전에 확인 하고 해소하였다면 대규모 인명피해로 번지는 것을 막을 수 있었을 것이라 생각 됩니다.Ⅲ. 대처의 적절성저는 대구지하철 참사에서 기관사, 중앙사령부, 지방자치단체, 정부 모두 적절한 대처를 취하지 못한 것으로 생각하고 있습니다. 저는 기관사, 승무원, 선장 등의 직업은 비상사태가 발생하였을 때 승객을 우선적으로 대피시키고 자신은 제일 마지막에 탈출하여야 한다고 알고 있습니다. 하지만 1079호 기관사는 초기 진화에 실패하자 중앙통제실에 신고하지 않은 채 대피하였고, 결국 이로 인한 지하철 사령실의 오판으로 9시 55분에 원래 역을 통과해야 했던 1080호가 중앙로역 반대편 선로에 정차했습니다. 게다가 중앙사령부에서 119에 신고를 늦게 하였고, 1080호 기관사가 출입문을 열어주었지만, 이후 마스터 컨트롤 키를 뽑고 탈출 하였습니다. 마스터 키가 뽑히는 바람에 출입문이 자동으로 닫혔고 거기다 비상 시 문을 수동으로 열 줄 아는 사람이 거의 없었기 때문에 많은 승객들이 탈출하지 못하였습니다. 설상가상으로 대구지하철공사의 거듭된 인력 감축 때문에 안전 요원이 없고, 역사 상주 직원이 4~5명뿐 이며 안전 교육을 제대로 이수 받지 못하였다고 합니다. 사고 다음날 정부는 대구를 특별재난지역으로 선포했고, 대구시 당국은 윤진태 대구지하철공사 사장을 해임시켰으나 사고 직후 시청 공무원, 지하철 종사자, 군 병력이 사고를 축소/은폐하고 사고 열차들을 월배차량기지로 가져와서 대대적으로 물청소를 시키는 등 현장과 증거들을 훼손하는 부실한 대응을 하였습니다. 이 결과 방화범과 기관사, 종합사령실 직원 등 지하철 관련자 8명이 구속, 기소되었습니다. 그러나 현장근무자 및 방화범에게만 책임이 전가됐을 뿐, 안전에 취약한 역사를 건축하고 인력을 감축시킨 시 당국 및 대구지하철공사는 책임을 지지 않았고, 윤진태 전 사장도 대법원 판결 결과 시설 청소로 인한 증거 인멸 혐의에 대해 무죄 판결을 받았습니다. 저는 기관사가 사고에 있어서 최선을 강구하지 않은 점, 중앙사령부는 화재사실을 알고도 119신고에 늦장대처를 한 점, 불량자재 사용 증거를 은폐하려 한 점, 법원에서는 방화범 및 현장근무자에게만 책임을 물은 것 등 화재 발생 시, 화재 발 생 후 모든 부분에서 대처가 미흡하다고 생각되었습니다. 이 사고를 계기로 정부에서는 모든 재난과 안전 분야에 가장 기본이 되고 있는 ‘재난 및 안전관리 기본법’을 제정(2004년 3월)하고, 국가 재난 관리 전담기구인 소방방재청을 같은 해 6월에 출범시키면서 국가와 지방자치단체의 새로운 재난대응관리체계를 확립하였습니다.Ⅳ. 향후대책사고 후 16년이 지난 지금 지하철의 시설이나 제도적 측면에서 많은 개선이 이루어졌지만 우리나라는 지속적으로 산업화·도시화가 가속화되면서 도심지하공간에서의 재난안전사고 발생 위험성은 더욱 높아지고 있습니다. 특히 지하공간에서 사고가 발생할 경우 공간적, 구조적 특수성으로 인해 대형사고로 이어질 우려가 높기 때문에 사고예방과 재난대비활동에 대한 대책 마련이 지속적으로 이루어져야 된다고 생각합니다. 모든 재난에서 예방단계는 중요하다고 배웠습니다. 대규모 화재 발생에 대비한 정부의 대응체계를 정립하고 위기상황으로의 발전 요인을 사전에 제거하고, 현장대응을 위한 역량강화가 필요할 것으로 보입니다. 기관사, 역무원 등 현장근무자에게 의무적으로 재난 및 안전교육을 참여시키고, 유사상황을 가정한 대피훈련에 참여시켜 비상상황이 발생하였을 때 유연한 대처가 이루어지도록 숙달훈련을 반복적으로 실시해야 할 것 같습니다. 또한 국민들에게 안전교육을 통하여 성숙된 안전의식을 가질 수 있도록 국민행동요령 등에 대한 적극적인 홍보가 필요할 것 같습니다. 현재 대구지하철참사 이후 사건을 교훈삼아 재난에 대처하는 능력을 높이고 안전 수칙을 알리기 위해 대구시민 안전테마파크가 세워졌지만 프로그램 내용이 어린이 체험 중심으로 구성되어 있고, 사전예약을 해야지만 방문할 수 있어 어린이를 제외한 일반시민들이 접근하기에는 다소 어려움이 있습니다. 따라서 일반시민들도 이용할 수 있도록 대책을 마련하고, 대구뿐만 아닌 다른 지역에도 시민안전에 대한 홍보관을 설립하여 시민들이 안전의식을 함양할 수 있도록 하였으면 좋겠습니다. 정부와 지하철공사에서는 취약시설을 점검하고 미비사항을 조치하는 등 주기적인 관리를 통하여 재난에 대비할 수 있도록 하고 위기 상황 발생 시 신속한 대응이 이루어 질 수 있도록 위기대응시스템을 도입해야 할 것으로 보입니다.

의/약학| 2020.08.14| 4페이지| 1,500원| 조회(705)

간호학과, 지역사회간호학, 재난관리, 대구지하철참사, 응급및재해간호학

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[지역사회간호학, 국제간호학] 영국의 보건의료전달체계, 영국 국가보건서비스 NHS, A+ 이거 하나면 끝! 평가A+최고예요

목차1. 영국의 보건의료전달체계의 형태2. 영국 국가보건서비스(NHS)의 보건의료 조직3. 영국의 보건의료인력 및 의료인력시설4. 영국 국가보건서비스(NHS)의 전달체계5. 영국 국가보건서비스(NHS)의 지불보상제도6. 영국 국가보건서비스(NHS)의 사회보장(의료보장)의 형태7. 영국 국가보건서비스(NHS)의 재원조달8. 영국의 GDP에 대한 국민의료비 비중9. 영국 국가보건서비스(NHS)의 장·단점영국의 보건의료전달체계영국의 보건의료전달체계를 알아보기에 앞서 먼저 세계 각국은 자국민의 삶의 질 향상을 위하여 자국의 사회·역사적 특성에 맞는 보건의료체계를 유지하고 다양한 건강보험 제도를 운영하고 있습니다. 의료보장은 기본적으로 의료비의 경제적 부담으로부터 국민들의 부담을 덜어주려는 사회복지 체계의 일부입니다. 의료보장체계는 크게 사회보험방식의 NHI(국민보험제도 National Health Insurance), 조세를 재원으로 하는 NHS(국가보건서비스 National Health Service)방식, 그리고 민간보험(Private Insurance)방식으로 구분할 수 있는데 각 국가들 마다 공적건강보험의 역사와 체제, 국민의 인식 등에 의해 매우 복잡하고 독특한 제도를 가지고 있고 지금도 조금씩 변화하고 있습니다. 이러한 각국의 다양한 의료보장체계 중 영국은 NHS(국가보건 서비스 National Health Service)방식을 사용하고 있습니다.1. 영국의 보건의료전달체계의 형태영국은 1811년부터 사회보험방식으로 보건의료체계를 유지해 오다가 2차 세계대전 직후 의료에 대한 수요가 늘어나자 1939년에 영국전역에 병원 병상수를 대등하게 조절하고 전쟁으로 인한 사상자에게 드는 비용을 보장해주기 위해 전시의 필요에 따라 영국병원서비스를 하나로 통합하는, 즉 국가가 병원을 매입하여 국유화 하는 “응급의료서비스”를 시작하였습니다. 그 후 1942년 12월 1일 베버리지 보고서에서 국민의료비에 대한 국가의 책임을 견지하고 전 국민 보편 적용을 철학으로 하는 국민보건의료 조직(1) 보건부NHS 조직의 정점에는 보건부가 있습니다. 보건부는 국민의 건강증진, 질병 예방 등 포괄적 책임을 지고 있습니다. 전반적인 NHS에 대한 관리·감독뿐만 아니라 NHS의 전체적인 전략적 발전 방향을 설정하고, 암, 심장질환, 정신보건 등 국가 정책상 우선순위 영역을 비롯하여 각 서비스 영역에 국가서비스기준과 같은 서비스의 질적 향상에 대한 국가적 기준을 설정합니다. NHS가 이 같은 기준을 충족할 수 있도록 충분한 예산을 확보하고, 지역전략기관인 Strategic Health Authority(SHA). 의료기관 규제 기구인 보건의료위원회 등 유관 기관과의 긴밀한 협력을 담당합니다.(2) 지방기구 : 지방사무국 및 지역보건당국?지방사무국 - 보건부와 지역보건당국의 중간에 위치하여 쌍방의 중간적인 역할을 하고 있으며, 현재 각 지방사무국은 인구 200~500만명 규모의 지역을 관할합니다. ?지역보건당국 - 일선기관으로서 NHS의 실제활동을 수행하는 조직으로 NHS를 실시하는데 있어서 중핵적인 역할을 하고 있으며 지역의 보건서비스가 그 지역에 최적이 되도록 지역의 수요를 파악하고, 계획을 수립·실행하여 보건서비스를 공급하고 있습니다.(3) Primary Care Trust(PCT)PCT는 1, 2차 의료기관을 비롯하여 해당 지역 의료서비스와 보건정책을 총괄하는 기구입니다. 통상 하나의 PCT가 GP등 1차 의료기관과 NHS 트러스트 등 2차 의료 운영기관과의 계약을 맺는 주체입니다. PCT는 NHS 전체 예산의 80%를 담당할 정도로 NHS의 중추 조직이라고 할 수 있습니다. 지역 주민의 의료 수요에 대한 실사, 1, 2차 의료서비스 배치 및 계약을 통한 위임, 지역 사회의 전반적 건강 수준 향상, 모든 주민의 보건 의료서비스 접근성 보장, 주민의 보건의료서비스에 대한 의견 청취·반영, 지방 정부 및 민간단체와 지역 사회 장기요영서비스 보장 등에 대한 협력에 책임을 지고 있습니다.(4)전략건강기구(Strategic Health Authorit호조무사 포함자료원 : 보건복지부, 보건복지통계연보, 2001(1)보건의료인력영국은 다른 선직국에 비해 의사인력이 적은 편입니다. 의사중 일반의(GP)가 많은 비중을 차지하고 있고 의사수 부족으로 외국인 의사에 상당부분 의존하고 있습니다. 의료인력은 의사, 치과의사, 안과의사, 간호사, 조산사, 방문보건사, 약사, 기타 보건인력이 있으며, 기타보건의료 인력에는 족병전문의(발치료사), 심리치료사, 임상과학자, 영양사, 언어치료사 등이 이에 속합니다.영국 병상수 (인구 천명당)한국미국일본독일프랑스노르웨이영국OECD 평균11.52.813.28.16.13.82.64.7(2)보건의료시설영국의 의료시설은 보통병원, 일반통원치료시설, 특수클리닉, 장기치료시설, 보호시설 및 기타 특수의료시설 등 6가지가 있습니다. 인구 천 명당 병상 수는 다른 국가에 비해 현저하게 낮으며 OECD평균에도 미치지 못합니다.4. 영국 국가보건서비스(NHS)의 전달체계(1) 1차 보건의료일정지역을 맡아서 환자의 1차 진료를 담당하는 NHS의 중심적인 조직이며 보통 50~100명의 일반의와 관련 행정요원으로 구성되어있습니다. 가정의에 의해 실시 되는 1차 보건의료이며, 여기서 가정의는 문지기(Gate Keeper)의 역할을 합니다. 모든 영국 국민은 거주하는 지역의 일반가정의(GP:General Practitioner)를 선택하여 사전에 등록을 하여야 하게 되어, 건강상 문제가 생기거나 걱정이 있을 때에는 언제나 전화로 예약한 후 가정의의 진료를 받을 수 있습니다. 일반의에게 등록된 주민(평균2000명)에 대한 포괄적인 외래 서비스를 제공하고, 치과의서비스, 안과의서비스, 약사 등 독립된 개원의와 지역보건당국에 근무하는 보건원, 조산원등이 연계하여 1차 의료를 제공합니다. 영국 거주자라면 지불능력과 관계 없이 GP에서 각종 건강 상담부터 간단한 시술에 이르기까지 무상으로 제공받을 수 있으며, 만약 보다 전문적인 검진이나 치료가 필요한 경우에는 GP가 2차 의료기관인 병원에 의뢰를 합니다.(2) 2의 지역보건활동이 포함되며 가정간호서비스, 조산서비스, 예방접종, 가족계획, 보건조사활동 등이 포함됩니다.5. 영국 국가보건서비스(NHS)의 지불보상제도영국의 NHS는 예산을 통해서 지출을 엄격하게 제한하고 있습니다. NHS의 지불 보상제도는 다음과 같이 나뉘게 됩니다.일반의 GP인두제 + 기본진료수당 + 일부 행위별수가제병원에 근무하는보건의료 전문인봉급제(병원이 일정 작업량 총액에 대해 보건 당국과 계약)(1) 일반의GP일반의 GP의 경우 인두제를 통해 보상받게 됩니다. 인두제는 의료의 종류나 질에 관계없이 등록환자 수나 실 이용자수 기준으로 진료보수금액이 결정되고, 의료인이 맡게 될 일정지역 주민 예비환자 수에 일정금액을 곱하여 이에 상응하는 보수를 지급받게 됩니다. 이에 더불어 진료비용을 충당하기 위한 기본 진료수당이 추가되고, 특정서비스(임시 거주민에 대한 치료, 야간왕진, 예방접종, 자궁경부암 검사, 간단한 외과수술 등)에 대해서는 행위별수가제로 보상받는 혼합형 지불보상 방식에 의해 보수를 지급받고 있습니다.(2) 병원에 근무하는 보건의료 전문인기본적으로 병원에 근무하는 의료인들은 봉급제의 적용을 받습니다. 봉급 이외에 상근계약으로 근무하는 NHS 자문의사들은 총 수입의 10% 이내 범위에서 민간 환자들을 진료할 수 있으며, 파트타임으로 봉직하는 NHS 자문의사들은 이러한 민간환자 진료 비율에 제한이 없습니다.6. 영국 국가보건서비스(NHS)의 사회보장(의료보장)의 형태(1) 사회보장제도①고용보험 및 고용정책-현재 영국의 고용보험은 국민보험 내에 자리 잡고 있으며, 근로프로그램은 2011년 영국에서 시작된 새로운 성과관리형 근로연계복지 프로그램으로 통합급여개혁과 함께 연합정부 복지개혁의 핵심적인 내용입니다.②연금제도-영국은 기초연금 제도를 갖고 있으나 기여를 중심으로 운영되고 있으며, 소득비례급여가 아니라 정액형 기초연금의 형태를 띠고 있습니다. 그러나 기초연금이 핵심이 되기보다는 직역연금이 20세기 전부터 꾸준히 발전하여 소득보장의 역할을 담당해왔으 주당 16시간 미만 이지만 노동능력이 있는 실업자를 대상으로 합니다.(2) 의료보장제도영국의 의료보장제도는 국가보건서비스(National Health Service, NHS)로 대표 됩니다. NHS는 크게 세 개의 영역으로 구분되어 있습니다. 첫 번째는 1차 의료 부문이며 두 번째는 입원과 외래부문을 포함하는 병원진료 부문입니다. 세 번째 영역인 개인 사회 서비스는 간호요양소, 노인을 위한 재택의료 서비스 그리고 기타 지원서비스로서 주로 지역사회중심의 서비스로 구성되어 있습니다. NHS는 1946년 설립에 관련된 근거법안이 통과된 후 1948년 설립되었으며, NHS의 기본 철학은 ‘누구나, 무료로, 의료필요에 근거하여 의료서비스를 받을 권리가 있다’는 것입니다. 즉, 의료서비스에 대한 지불능력이 없다 하더라도 그들의 의료적 필요성에 의해 의료서비스를 받아야 한다는 것을 기본 전제로 하고 있습니다.7. 영국 국가보건서비스(NHS)의 재원조달영국 NHS는 주로 일반조세를 통해 약 80.4%의 재원이 조달됩니다. 그 밖에도 국민건강보험료 12.1%, 환자부담금 및 기타수입 3.7%, Trust이자 2.7%, 자산판매 1.1%로 이루어지고 있습니다. 보건당국들은 다른 비정부조직을 통해서도 재원조달을 할 수 있고 어떤 병원들은 사적환자(private patients) 치료를 통하여 수입을 증가시키기도 합니다. NHS 예산의 80%는 각 지역별로 PCT에 지역별 인구와 의료 수요 등의 요소를 고려하여 배분되는데, 이를 위해 사용되는 것이 가중 균등할 공식입니다. 가중 균등할 공식에 따라 각 PCT당 목표 재원이 설정되고 PCT는 이 목표 재원을 근거로 각 병원 및 GP 등과 계약을 맺게 됩니다. PCT와 각 의료기관과의 계약은 보통 일괄 계약 방식이며, 포괄적으로 규정된 서비스에 대해 그 총액을 지불하는 방식입니다. 하지만 최근 들어 그 구체적 비용을 추적하기 위해서 환자 중심 정보 및 비용 산출 시스템이나 성과 중심의 배분 시스템인 결과에 의한 급여(Payment b니다.

의/약학| 2020.08.14| 9페이지| 1,500원| 조회(681)

영국, NHS, 영국간호, 영국의료, 영국보건의료전달체계, 영국국가보건서비스

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분열정동장애(Schizoaffective) 케이스, 간호과정, 조현병 적용가능, 망상 및 환청과 관련된 사고과정 장애, 질병과정의 이상행동과 관련된 수면양상 장애, 의심 및 신뢰감 부족과 관련된 불이행 간호과정(교수님 극찬한 A+ 자료)

Ⅰ. 서론1) 병명의 이론적 고찰(1) 정의분열정동장애(Schizoaffective disorder)는 조현병과 정동(기분)장애, 예를 들어 조증이나 우울증 등의 양쪽 증상이 함께 존재하고 유발요인이 있으며, 가족력 상 기분장애 병력이 있으면서 갑자기 발병하는 일련의 환자들을 기술하기 위해 1993년 kasanin이 처음 사용한 병명이다. 이 진단은 DSM-5에서 조현병과는 다른 별개의 병명으로 설정되어 있지만 전에는 조현병의 한 아형으로 간주되었다. 하지만 분열정동장애는 조현병보다 예후가 좋으며 병의 경과 상 지속적인 악화가 드물고 lithium에 반응이 좋다는 점에서 조현병과는 다른 양상을 보인다.(2) 원인정확한 원인은 아직 밝혀져 있지 않지만 현재까지 4가지 개념적 모델이 제시되어왔다.①조현병이나 기분장애의 연속선상에 있는 임상적인 현상이다.②조현병과 기분장애가 이질적으로 혼재되어 있는 것이다.③조현병이나 기분장애와는 다른 별개의 제 3의 정신병이다.④위의 3가지 가능성을 모두 포함하는 하나의 새로운 형태의 장애군이다.이 중에서 현재 네 번째 모델이 가장 가능성이 높은 모델로 인정받고 있다. 대체로 평생 유병률은 1%미만 (0.5-0.8%)정도이다. 조현병의 유병률보다는 적은 것으로 알려져 있고 이 장애의 유병률은 여성이 남성보다 다소 높은 것으로 보고되어 있다. 그러나 분열정동 장애의 진단기준이 다양하게 변화되어왔고 실제 임상에서 의사들이 조현병과 정동(기분) 장애 간의 감별이 불황실할 때 이 진단을 내리는 경향이 많아 정확한 유병률을 알기 어렵다.(3) 주증상조현병, 조증, 우울증의 증상들이 모두 나타나며 동시에 또는 교대로 나타날 수 있다. 정신병적 증상은 기분에 일치하기도 하고 일치하지 않기도 한다.●조현병 증상기괴한 망상, 환각, 황폐화된 언어, 긴장성행동, 거부적행동 등의 급성기 증상이 적어도 한달 동안 두 가지 또는 그 이상이 나타나고 6개월 이상 지속된다. 이같은 증상은 사회적 또는 직업적 기능을 현저히 저하시킨다. 증상이 지속되는 6개월가지 아형이 있다.DSM-5에 의한 진단기준은 다음과 같다.A. 주요우울증 삽화, 조증삽화, 혼합형 삽화 가운데 하나가 연속적으로 지속되는 기간 동안 조현병의 진단기준 A를 충족시키는 증상들이 일부기간동안 동반된다. 단. 주요 우울증 삽화는 A1 기준의 우울한 기분을 포함해야 한다.B. 동일한 장애기간 동안 망상이나 환각이 현저한 기분증상이 없는 상태에서 적어도 2주 이상 존재해야 한다.C. 기분삽화의 진단기준을 충족시키는 증상들이 활성기와 잔류기를 포함한 전체 장애기간 중 상당기간 존재해야 한다.D. 장애가 물질(ex. 남용약물, 처방약물)이나 일반적 의학적 상태에 의한 직접적인 생리적 영향에 의한 것이 아니어야 한다.조현병과 기분장애의 감별진단 시 열거되는 모든 질병들이 분열정동장애의 감별진단 시 고려될 수 있다. 우선 조현병의 기분장애로 진단될 수 있는 모든 가능성을 배제해야 한다. 스테로이드를 투여받은 환자, amphetamine과 phencyclidine(pcp) 남용자, 측두엽 간질 환자들은 특히 조현병과 기분장애의 증상을 동시에 가지고 있을 가능성이 있다. 조현병은 분열정동장애에 비해 기분장애 증상이 전체 질환의 기간에 비해 비교적 짧고, 일이나 사회적 관계 그리고 자기 관리 등의 기능이 더 나쁘다. 기분장애 역시 정신병적 증상을 보일 수 있지만 우울증이나 조증 없이 정신병 증상만을 보이지는 않는다. 신체질환이나 약물에 의한 경우는 병력, 신체검사, 검사실 검사 소견으로 구별할 수 있다.(5) 치료환자가 보이는 증상에 따라 달라지며 치료원칙은 다른 정신질환에서 적용되는 것과 동일.? 자살, 자해, 타해의 위험성이 높거나 자기관리 능력에 현저한 장애가 있을 때 → 입원치료? 주요 치료방법은 입원, 투약 및 정신사회적 중재? 약물치료의 기본은 항우울제와 항조증 약물의 투여(항정신병 약물은 정신병적 증상이 있을 때 한하여 단기간의 증상조절을 위해 사용)? 분열정동장애 양극형 환자가 조증의 증상을 보일 때→ lithium, carcamazepine, va복귀훈련을 하는 낮 병원에서 몇 주간 적응기간을 보낸 뒤 사회로 완전 복귀한다.(6) 경과 및 예후분열정동장애 환자의 예후는 우울장애 환자보다 훨씬 나쁘며, 양극성 장애 환자보다도 나쁘지만 조현병 환자보다는 양호하다. 분열정동장애의 세부 아형 중 양극형은 양극성 장애와 비슷하고 우울형은 조현병과 예후가 비슷하다. 병전적응수준이 높은 경우, 급격히 발병한 경우, 발병연령이 높은 경우, 유발요인이 있는 경우, 정신분열병의 가족력이 없는 경우, 정신병적 증상의 결핍 또는 음성증상이 심하지 않는 경우 예후가 좋다. 분열정동 장애의 예후에 있어 성별간의 차이가 뚜렷하지는 않으나, 일부 연구에서는 남자보다 여자 환자에서 자살행동이 더 흔하다고 보고된 바 있다.(7) 간호● 양성증상? 망상에 대한 간호중재? 경청, 수용적인 태도, 병원이 안전한 곳이라는 것을 경험을 통해 알게 해야 한다.? 망상이 의미하는 바가 무엇인지, 망상의 목적과 망상에 의거한 행동이 무엇인지 확인 한다.? 공감적인 대화를 하고 대화의 ‘내용’보다 ‘과정’을 중요시한다.? 논쟁이나 도전하지 않고 대상자의 경험을 존중한다는 표현을 해야 하며 망상을 강화 시키는 것도 피해야 한다.? 환각에 대한 간호중재? 간호중재 목표는 대상자가 자신의 증상을 잘 지각하도록 하여 정신병적 세계와 현실세계 사이를 구별하도록 돕는 것이다.? 간호사가 곁에 있으면서 안심시키고 두려움을 완화시키는 데 도움을 준다.? 간호사는 그가 주장하는 환각을 듣거나 보지 않았다는 점을 분명하게 이야기 한다.? 의료팀들이 필요 시 대상자나 다른 사람들을 보호할 수 있도록 간호사는 환각의 내용에 대한 설명을 끌어내야 한다.? 대상자의 두려움에 대해서는 인정하면서 대상자가 위험하지 않다는 것은 확인시킨다.? 대상자와 가족에게 환각 경험과 관련된 교육을 제공하여 환각이 질병 증상임을 명확하게 설명한다.? 대상자의 불안을 낮추기 위해 노력한다.? 대상자에게 목소리에 대해 강하게 대꾸하도록 교육한다.? 현실감 강화? 실제의 사건이나 상황을 대상자에게 시 혼자 폭소를 하는 모습을 보이고, 갑자기 펑펑 울며 진정되지 않는 모습을 보이기도 한다. 액자를 보고 경례를 하며 식판을 바닥을 두고 절을 하는 등의 이상행동을 보인다. 망상과 환청의 증상을 보이며 수면을 취하지 못하는 모습이 관찰된다. 엉뚱한 질문과 말을 하는 모습을 보이고 남편과 시모에 대해 욕을 하며 화내는 모습을 보인다. 환자들과의 관계는 좋은 듯 보이나 마찰이 잦고, 다른 환자들의 complain이 있는 상황이다. 운동요법, 미술요법과 같은 좋아하는 프로그램에 잘 참석하지만, 프로그램도중 환청과 망상에 반응하는 모습이 관찰된다.*이상행동 관찰*?책을 계속 찢으며 “책읽기 위해 종이 찢는거다...”라며 상황에 맞지 않는 대답을 함.?남편이름이라며 직원의 이름을 말하고 직업이 간호사라고 하는 등의 psycotic한 증상표현.?병실과 복도 방충망 찢고 안했다며 잡아떼는 모습을 보임?허공을 향해 “너희 엄마도 죽이면 좋겠니? 지옥이나 가라”라며 소리지르는 모습?물병에 voiding 하여 치료진에게 건네주며 “냉장고에 좀 넣어둬라, 나중에 마실거다. 소변은 원래 마시는거 아니야?”라고 표현함.?복도에 맨발로 다니고 총쏘는 시늉을 하는 모습을 보임.?타 환우 식사도움하고 있던 직원 어깨를 찌르면서 손에 멍이 들었으니 약 바르던지 어떻게 해달라며 신경질을 내고 예민한 모습을 보임.?치료진에게 “언니 옷이 예쁘네요.. 언니 먹을거 좀 줘요”라며 다소 부적절한 대화를 함.?아무도 없는 비상구 문을 열며 “엄마도 정말, 밥 차려준다니까 조금만 기다려봐”하며 환청에 반응하는 모습을 보임.?말의 앞뒤가 맞지 않고 다소 횡성수설하며 자기병실을 못 찾는 모습이 관찰됨.?수면도중 일어나 지속적으로 알아들을 수 없는 말을 계속 반복하는 모습임.?“불꺼야 된다. 불났다”라며 delusion 표현도 하며 윗 잠바를 입었다 벗었다를 반복함.?“그래 내가 죽으면 되는거야. 나도 오빠따라서 죽을게 나도 죽는다고 그러면 되는거지?” 라며 프로그램 도중 환청에 반응하는 모습을 보임.(6il Profile)MPV[EDTA B]9.5-12.8▼9.4-▼9.4MCHC[EDTA B]33-34-▲34.6▲34.1Mono%[EDTA B]4-10-▲11.5-Glucose[serum]80-110--▲125TG[serum]30-150--▲179항목참고치2019.02.09.(URINALYSIS(4종) & MICROSOPYBlood[urine]-▲3+RBC[urine]0-3▲5-10WBC[urine]0-3▲3-5B. 간호과정●우선순위에 따른 간호진단번호간호진단#1망상 및 환청과 관련된 사고과정 장애#2질병과정의 이상행동과 관련된 수면양상 장애#3병식장애, 의심 및 신뢰감 부족과 관련된 불이행#1. 망상 및 환청과 관련된 사고과정 장애간호사정(Nursing Assessment)주관적 자료“너희 엄마도 죽이면 좋겠니? 지옥이나 가라”(허공향해)“그래 내가 죽으면 되는거야. 나도 오빠따라서 죽을게 나도 죽는다고 그러면 되는거지?”“엄마도 정말, 밥 차려준다니까 조금만 기다려봐”(허공향해)“소변은 원래 마시는거 아니야?”“책 읽기위해 종이를 찢는거다.”“500원으로 뭘 살 수 있지? 300원은? 200원 아니.. 150원.. 0을 더 붙일까.. 신사임당”“불났다 불꺼야 된다”“우리 동건이 오빠가 떠나가요... 장동건 오빠...”(엘레베이터를 보며)객관적 자료- 프로그램 도중 환청에 반응하는 모습이 관찰됨.- 대화의 두서가 없으며 횡설수설하고 지리멸렬한 대화 양상이 관찰됨.- 자주 허공을 향해 말을 하거나, 아무도 없는 비상구 문을 열며 대화함.- 직원의 이름을 남편이름이라고 말하며, 자신의 직업이 간호사라고 말함.- 물컵에 voiding 후 나중에 마시겠다며 냉장고에 보관해달라고 부탁함.- 액자에 경례를 하며 식판을 바닥에 두고 절을 하는 모습이 관찰됨.- 부적절한 상황에서 박장대소하거나 펑펑 울며 진정되지 않는 모습 관찰됨.간호진단(Nursing Diagnosis)망상 및 환청과 관련된 사고과정 장애간호목표(Nursing Plan)?단기목표-대상자는 2주 이내에 자관찰됨.

의/약학| 2020.08.14| 24페이지| 2,500원| 조회(746)

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