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성인간호학실습4 지침서 의학용어 정리

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의/약학| 2023.02.11| 18페이지| 2,000원| 조회(294)

의학용어, 심혈관계, 성인간호학실습, 혈액계, 지침서, 의학용어 정리, 성인간호학실..

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담낭절제술 케이스, 염증과 관련된 급성통증, 부적절한 식습관과 관련된 영양불균형 신체 요구량보다 적음

사례분석보고서담낭절제술 대상자 간호교과목성인간호학실습1학번이름담당교수제출날짜실습병원/병동실습기간2021.1.18. - 2021.1.29.-목차-Ⅰ. 서론11. 사례연구의 필요성 및 목적12. 문헌적 고찰1Ⅱ. 본론51. 간호사정81) 일반적 사항82) 주호소83) 현병력84) 과거력85) 가족력86) NANDA의 간호사정도구를 이용한 간호사정87) 진단적 검사118) 진단을 위한 검사119) 주요 약물요법1110) 기타 치료 및 간호1211) 신체 사정1212) 통증 사정142. 간호과정151) 염증과 관련된 급성통증152) 부적절한 식습관과 관련된 영양불균형: 신체 요구량보다 적음151. 출처20Ⅰ. 서론[1] 사례연구의 필요성 및 목적총담관 결석증(CBD stone)은 총담관에 결석이 있는 것을 의미하며, 총담관 결석증은 담석증 환자 중 10-15%에서 발견 된다. 발병률은 연령에 따라 증가되고 노인 인구에서 25%의 높은 빈도를 보인다. 종종 염증이나 세균이 발생하고 담관염을 일으킬수 있다. 총담관 결석의 대부분이 콜레스테롤 결석이나 혼합 결석이다. 현재 우리나라는 서구화된 고콜레스테롤 식이와 좌식생활로 인한 운동부족으로 비만 인구가 늘고 있으며 따라서 총담관 결석증의 노출 위험이 높다. 이를 고려해 볼 때 총담관 결석증 및 담관염이 발생한 환자의 전인 간호 수행 보고는 의미있는 것이라 생각되어 간호 실무에서의 적용 사례를 보고하고자 한다.[2] 문헌적 고찰 (질환명: 담석증)(1) 정의담석은 대개 담즙의 고형물질에 의해 담낭에서 형성되며, 크기나 모양, 구성 물질이 매우 다양하고 담즙 내 구성 성분이 담낭이나 담관 내에서 응결 및 침착되어 형성된 결정성 구조물을 말한다. 간에서 만들어진 담즙이 여러 가지 원인에 의해 돌처럼 단단하게 응고되면서 형성된 결석을 일컫는데, 흔히 담낭 경부, 담낭관 혹은 총담관으로 이동하여 염증이나 폐쇄를 일으켜 증상을 일으키는 것을 담석증이라고 한다. 어린이나 청년에게는 드물며 40세 이상에서 발병률이 증가하는 추세이다. 이 있다는 것이 큰 장점이다.② 담낭조영술 (Cholecystogram, Cholescintigraphy)특수한 요오드 조영제를 투여하여 일정시간동안 엑스레이를 담낭에 투사하여 영상을 얻는다.(엑스레이 촬영전날 경구로 요오드 알약을 투여하는 경우도 있다.) 이 검사법은 담낭의 운동과 담낭관의 폐쇄를 보기위한 검사법이다.③ 내시경하 역행성 담췌관조영술(ERCP: Endoscopic Retrograde Cholagiopancreatography)내시경을 위를 지나 소장까지 진행시켜 특수 조영제를 담도내로 주입하여 담도내의 담석의 위치를 알고자하는 검사법이다. 십이지장에 내시경을 고정시킨 후 십이지장의 총수담관입구인 파터팽대부(ampulla of Vater)에 작은 카테타를삽입시켜 특수 조영제를 주입시킴과 동시에 X선 촬영을 하는 방법이다. 이 방법은 정맥 담관 종영술에서 발견되지 않는 총수담관 혹은 간내 담관속의 담석을 진단하는데 이용된다. 그러나 이러한 방법은 환자에게 다소 고통을 주는 것이 단점이다.④ 혈액검사 (Blood Tests)혈액검사는 염증, 폐쇄, 췌장염, 또는 황달 등을 알아보기 위해 사용한다.⑤ 단순복부촬영급성복통이 있는 경우 단순 복부촬영은 우선적으로 시도되는 방사선검사.일반적으로 단순 복부촬영으로 담석을 발견하기는 어려우며 약 10~ 15%정도에서만 나타난다.⑥ 복부컴퓨터 단층촬영술 (Abdominal CT)복부컴퓨터 단층촬영술은 담석의 진단보다는 담낭암의 진단을 위해 더욱 유용한 검사법이다. 환자의 반수정도에서 석회화된 영상을 얻을 수 있으며 급성 담낭염을 진단하는 매우 정확한 검사법이다. 담석증은 심장발작, 충수염(맹장염), 궤양, 과민대장증상, 열공탈장, 췌장염, 간염과 증상이 유사할수 있으므로 정확한 진단을 받는 것이 중요하다.5) 합병증1) 담관염- 담즙 흐름의 부분 폐쇄에 의한 염증의 결과- 급성 담관염 초기에 담즙의 세균 배양시 약 75%에서 양성- 급성 담관염의 특징적 증상(Charcot's triad) : 담석 산통, 황달, 고거술 시에 제거되지 않았거나 총담관을 막고 있는 담석을 제거하기 위해 몇 가지 비수술적인 방법이 사용된다.첫 번째 방법은 카테터와 바구니가 달린 기구를 T-tube 삽입시 형성된 누관이나 T-tube 경로를 통해 삽입한다. 바구니는 총담관에 막힌 담석을 모아서 제거하는데 사용된다.두 번째 방법은 ERCP 내시경이다. 내시경을 삽입한후 내시경을 통하여 총담관의 바터 팽대부에 절제기구를 삽입한 다음 점막하 섬유 또는 Oddi괄약근을 절개하여 유두부의 개구부를 넓혀 자연적으로 십이지장으로 담석이 내려갈 수 있도록 이용하는 것이다. 또 다른 기구로 내시경을 통해 작은 바구니나 풍선이 달린 기구를 삽입하여 담석을 끌어낸다.시술 후 합병증은 드물지만 출혈, 천공, 췌장염 등의 증상을 주의깊게 관찰해야 한다. 이 시술은 특별히 담도 수술 후에 증상을 나타내는 환자들의 진단과 치료에 유용하고 담낭이 정상이면서 수술이 특히 위험한 환자들에게 유용하다.③담석쇄석술(gallstone lithotripsy)쇄석술은 체외충격파를 (shock wave)를 사용하여 담석을 부수는 것이다. 충격파를 담낭이나 총담관 그리고 간관에 있는 담석에 적용한다. 어떤 기계는 건조한 쇄석기 이지만 대부분의 충격파는 수용성 매체를 통해 환자의 피부에 전달한다. 대략 1~2 시간 동안 1500회의 충격이 전달된다. 부숴진 담석의 파편은 총담관을 통해 소장으로 배출된다. 담도 결석 대상 환자에게 사용되는 쇄석술은 적어도 시술 5일전에 내시경을 통한 괄약근절개술(endoscopic sphincterotomy)이나 경피적 간도관(percutaneous transhepatic catheterization이 필요하다.쇄석술은 다음경우에만 사용될 수 있다.? 직경 3cm이하의 세 개 이내의 담석을 가진 대상자? 담석질환의 급성 합병증이 없는 대상자? 요오드나 담즙산에 알레르기가 없는 대상자? 급성 담낭염이 없는 대상자? 간기능과 췌장 기능이 정상인 대상자? 인공 심장박동기나 인공심장 판막이 없는 대상자 등? 담석은다⑥ 수술 후 식이에 대해 설명한다⑦ T-tube를 갖고 있는 환자를 간호중재한다? 담석 수술 제거 후 식이요법① 수술 전에 통증이 심할 때는 정맥주사로 영양을 공급한다② 증상이 가라앉으면, 저지방의 자극이 적고 소화가 잘 되는 음식을 섭취한다③ 수술직후에는 되도록 지방섭취를 제한한다 - 수술로 인해 지방 소화력이 떨어져 있으므로 되 도록 지방함유량이 적은 식품을 택한다④ 단백질을 필요량만 섭취하고 당질을 중심으로 한 식사를 한다⑤ 수술 후에는 가스가 배출 되고나서 유동식을 주기 시작하여, 반유동식, 경식으로 교체해 간다. - 반유동식을 먹을 때는 소화가 안 되는 식물섬유나 기름이 많은 음식을 피한다⑥ 회복기에 접어들면 지방섭취제한을 서서히 완화 한다 - 지방을 장기간 제한하면 필수지방산이 부족하게 되며 지용성 비타민의 흡수상태가 나빠진다.⑦ 안정기가 되면 지방의 소화능력이 회복되므로 보통식이 가능하다⑧ 수술 후 폭음, 폭식만 하지 않으면 반년이 넘어서는 무엇이든지 먹을 수 있다.? T-tube를 갖고 있는 환자의 간호중재① 최소한 4시간마다 그 다음은 8시간마다 배액 양, 색깔, 내용물, 냄새 등을 관찰한다. 혈액이 배액되면 담즙색은 초록색에서 갈색으로 변화한다. 담즙 배액량이 하루 1,000mL가 넘으면 보고한다.② 배액관은 담낭위치보다 아래에 둔다.③ 의사의 지시 없이 세척, 흡인, 잠그지 않도록 한다.④ 의사의 지시에 따라 음식을 먹기 전후 1~2시간 동안 T자관을 잠근다. 환자가 음식 섭취 후 소화해 내는지 반응을 관찰한다⑤ 수술 후 7~10일 경에 대변이 갈색으로 돌아오는지 관찰한다[1] 간호사정1) 일반적 사항성명김OO연령51성별W신장158cm체중64kg직업사무직 회사원의학진단명담석증종교알 수 없음결혼상태유교육수준알 수 없음경제상태알 수 없음2) 주호소①기름진 음식을 먹고 나면 점점 더 심해지는 둔한 복통과 통증이 있을땐 속이 메슥거리고 가끔 토를 함.②최근에는 소화가 잘 안되어 음식을 많이 먹지 못했다고 함③가끔씩 복부 통증이 심해지면서 등 쪽으10) 안위(Comfort)- 통증/불편감 □ 무 □ 유 ■ 급성통증 □ 만성통증- 시작시기: 2020.01.25 부위: 복부(11) 성장/발달(Growth/Development)- 해당 연령에 맞는 성장발달 여부: ■ 예 □ 아니오7) 진단적 검사 (혈액 및 소변, 심전도 등)①) 일반혈액검사검사명정상치검사치결과해석일자WBC(㎣)4000~1000015,500/▲비정상21.01.25Amylase(U/L)28~1001,910▲비정상21.01.25lipase(U/L)13~602,330▲비정상21.01.25②) 기타 혈액검사검사항목일시(월/일)정상수치비정상 소견1/181/191/20Albumin3.0g/dL▼3.0g/dL▼3.1g/dL▼3.5~4.2g/dL증가8) 진단(치료)를 위한 검사검사명일자결과방사선 검사2021.01.25총담관에 담석 확인9) 주요 약물요법약물명투여경로약리작용부작용동아슈프락스캡슐100mg2TAB #1(식후 30분)경구주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것아나필락시스, 구토, 설사, 복통대원염산페치딘주사액IV1. 격렬한 통증의 완화, 진정, 진경2. 마취전 투약3. 마취시의 보조4. 무통분만에 작용.호흡곤란, 가슴 두근거림, 얼굴 달아오름, 어지러움, 졸음, 시각이상, 입마름, 구역, 변비, 배뇨장애엠비아이주사IV다음과 같은 응급환자의 영양보급: 수술시, 중화상, 골절, 중증의 감염질환, 혼수상태 등구역, 구토, 복통, 설사10) 신체사정체중64kg키158cm혈압130/80mmHg맥박94회/분호흡24회/분체온37.8℃내용서술피부(시진)- 색깔: (창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)- 상태: (건조, 축축, 비늘처럼 일어남, 번질번질하다)- 체모: (분포, 질감, 양)- 비정상적인 변화나 병변: (색, 모양, 분포, 크기, 수)- 손톱: (색, 모양, 두께, 손톱주의)피부(촉진)- 온도, 습도, 질감, 탄력성, 압통황달 증상을 보이고 그 외의 부분은 정상이다.머리/얼굴(시진)- 두개의 크기, 모양, 대칭성- 머리카락(양, 색, 질감, 분포형태)-각함

의/약학| 2023.02.11| 22페이지| 2,000원| 조회(345)

케이스스터디, 담낭절제술, 성인간호학실습, 사례분석보고서, 담낭절제술 케이스

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절단 케이스, 절단으로 인한 충격과 관련된 자살 위험성,괴사로 인한 왼측발목 절단과 관련된 낙상 위험성

사례분석보고서절단(amputation) 대상자 간호교과목성인간호학실습2학번이름담당교수제출날짜실습병원/병동실습기간2021.09.27.- 2021.10.08?목차Ⅰ. 문헌고찰1. 연구의 필요성 및 목적----------------------------------------------------------(1P)2. 정의-------------------------------------------------------------------------------(1P)3. 병태생리/원인------------------------------------------------------------------(2P)4. 증상-----------------------------------------------------------------------------(2P)5. 진단/검사-------------------------------------------------------------------------(2P)6. 치료-------------------------------------------------------------------------------(3P)Ⅱ. 본론1. 대상자 사정--------------------------------------------------------6~15(p)2. 간호 진단 및 진단 우선순위--------------------------------------------------(16p)3. 간호과정----------------------------------------------------------------------(16~22p)1. 참고문헌-----------------------------------------------------(22p)Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적당뇨병 환자에게 발은 여러 가지 문제를 일으키는 취약한 부분이지만 실제로 일상생활에서나 임상진료에서 흔히 간과되고 있는 부분이다. 실제로 당뇨병성. 정상 수치보다 높거나, 그 기복이 심할수록 좋지 않다. 당뇨병의 진단에 이용될 때에는 한 번의 검사로는 당뇨병의 유무를 판단하기 어렵다. 그래서 검사가 반복될 수 있고 추가 검사가 이루어질 수 있다.② 당부하검사정확하게 진단할 수 있는 방법이다. 성인의 경우 300ml의 물에 포도당 75g을 타서 직접 섭취 한 다음 검사하는 방법을 사용하고 있다. 포도당을 먹고 나서 1시간 후, 2시간 후의 혈당을 측정한다. 포도당액을 마시고 나서 2시간째의 혈당이 140mg/dL 이하 일 때 정상, 200mg/dL 이상일 때 당뇨병으로 진단한다.③ 요당검사소변에서 당의 존재를 알아보는 방법으로 검사 결과 양성으로 나오면 혈당 검사를 하여 정확한 진단을 받아야한다. 하지만 요당 검사 결과가 양성이어도 모두 당뇨병은 아니다 반대로 요당 검사에서 당이 측정되지 않았다고 해서 당뇨병을 안심할 수도 없다. 정확한 검사를 위해서 기상 후 소변을 보고 물을 마신 후 30분~ 1시간후에 다시 소변을 채취해야 한다.④ 케톤산증이 발생되면 동맥혈 가스분석이 필요하고 혈청 전해질 또한 검사필요함.5) 합병증＊3대 합병증으로 다음의 질환이 있다.- 망막증, 망막출혈: 실명, 배경성 망막증, 증식성 망막증- 당뇨병성 신증: 부종, 요독증, 뇨단백, 말기 신부전- 당뇨병성 신경증: 손발저림·쑤심, 발·발가락의 감각 장애 등6) 의학적 치료당뇨병의 급성과 만성 합병증을 최소화하기 위해 정상 혈당수준을 유지하는 것은 중요하며, 포도당 섭취는 포도당 이용과 균형을 이루어야 한다. 치료는 인슐린 결핍 정도에 따라 다르고 시간이 지남에 따라 치료방법이 달라질 수 있다.- 혈당조절의 필수적인 방법 세가지.(식이와 운동, 인슐린 분비를 증가시키거나 인슐린 저항성을 줄이는 경구용 약물, 인슐린 요법)① 식이치료는 혈당 조절뿐만 아니라 적절한 체중을 유지하는 것을 기본으로 한다. 어느 유형의 당뇨병을 가진 사람이든지 식이조절은 중요하다. 권장식이는 낮은 콜레스테롤과 지질, 복합탄수화물과 적당한 단백질을 포함한다봉합 한다.② 절단부 허약 또는 전신 허약증- 노약자에게 흔하므로 운동과 기동력 훈련에 대한 세심한 계획으로 근육의 힘과 내구력을 길러준다.③ 절단부 간호- 절단부는 매일 관찰하여 발적, 수포, 찰과상의 유무를 살핀다.(만약 찰과상이 있을 때 대상자 자신이 일회용 밴드를 사용하기 쉽다. 그러나 이 일회용 밴드는 연한 피부면을 더욱 자극하기 때문에 사용하지 않도록 주의시킨다.)- 절단부 청결을 위하여 매일 부드러운 비누로 씻고 잘 닦은 후 말린다. 청결후에는 아무 것도 바르지 않는다. 알코올은 피부를 너무 건조시키고 기름이나 크림은 절단부를 너무 부드럽게 하여 의지사용에 불편을 준다.- 절단부에는 목양말을 신는다. 이 양말은 줄거나 구겨지지 않도록 세탁에 유의한다.3) 의지관리- 의지는 매일 점검하여 땀과 먼지를 제거한다.- 의지속이 젖어 있지 않도록 유의하여 절단부의 감염과 피부면의 손상을 예방한다.4) 심리적 지지- 변화된 자신의 모습을 받아들이고 재활에 적극 참여할 수 있도록 정서적 지지간호가 필요하다.- 대상자의 절망감이나 분노를 표출하게 해주며 amputation에 대한 정확한 정보를 제공해준다.Ⅱ. 본론성명김OO연령72세성별M신장172cm체중65kg직업알 수 없음의학진단명종교알 수 없음결혼상태기혼교육수준고등학교 졸업경제상태(중)1) 일반적 사항2) 주호소왼쪽 발가락과 뒤꿈치 부분 색깔이 까맣게 변했고 절단수술이 필요하다.3) 현병력발병일시2021.104발병부위Lt. ankle 절단 수술기간당뇨병 30년중증도(상)동반증상/징후당뇨발로 왼쪽 발가락과 뒤꿈치 부분이 까많게 변하고 고름과 냄새를 동반함치료내용병동 입원 후 왼쪽 발가락 및 발꿈치 족부궤양 부위 Dressing,Betadine Soaking 1회/1일, 항생제 투여4) 과거력(1)과거 질병력: 당뇨, 고혈압5) NANDA의 간호사정도구를 이용한 간호사정(1) 건강증진(Health Promotion)과거/ 현재 건강섭생의 이행 당뇨, 고혈압을 앓고 있고 구강투약중임.장래의 건강섭생의 이행에 대한 전해질 보급, 주사용액 희석제전해질 보액의 전해질을 보정대량, 급속투여에 의해 고나트륨혈증, 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상약물명투여경로약리작용부작용디아미크롱정PO당뇨병저혈당, 혈소판 감소증, 빈혈, 백혈구 감소증, 어지럼증, 구역, 구토, 발진, 두드러기, 설사 등반코마이신주IV심내막염, 골수염, 관절염, 복막염, 수막염, 화상, 수술창, 폐렴, 폐혈증, 폐농양, 농흉, 중증 감염증아나필락시스, 설사, 구역, 구토, 복통, 적혈구 감소, 백혈구감소, 신부전, 발진, 발적 등8) 신체사정체중65kg키172cm혈압155/90mmHg맥박90회/분호흡22회/분체온37.0℃내용서술피부(시진)- 색깔: (창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)- 상태: (건조, 축축, 비늘처럼 일어남, 번질번질하다)- 체모: (분포, 질감, 양)- 비정상적인 변화나 병변: (색, 모양, 분포, 크기, 수)- 손톱: (색, 모양, 두께, 손톱주의)피부(촉진)- 온도, 습도, 질감, 탄력성, 압통피부가 축축하다.머리/얼굴(시진)- 두개의 크기, 모양, 대칭성- 머리카락(양, 색, 질감, 분포형태)- 두피의 비듬, 종양, 병변- 얼굴의 모양, 대칭성, 부종, 병변머리/얼굴(촉진)- 두 개와 두피(기형, 압통, 병변)두개의 모양은 대칭성을 보였고, 머리카락은 숱이 없었으나 문제가 있는 정도는 아니었다. 얼굴 또한 대칭성을 보인다.목(시진)- 머리의 위치목(촉진)- 기관의 편위- 갑상선(크기, 모양, 대칭, 이동성, 경도, 압통)- 혈관(외형, 맥박)- 이개앞 임파절 (부종, 압통)- 이개뒤 임파절 (부종, 압통)- 후두 임파절 (부종, 압통)- 편도 임파절 (부종, 압통)- 하악 임파절 (부종, 압통)- 이하 임파절 (부종, 압통)- 경부표면 임파절 (부종, 압통)- 후경쇄 임파절 (부종, 압통)- 심부경쇄 임파절 (부종, 압통)- 괘골상 임파절 (부종, 압통)머리는 대칭적으로 올곧게 위치하여 있으나 머리를 30°로만 숙이는 것이 가능하였다. .입과 인후(시진)- 입술 (균형, 색깔------------------------------------------------------------------1점0. 보통 혹은 많이 있다.1. 약간 있다.2. 전혀 없다.2. 죽고 싶은 소망은? -------------------------------------------------------------------1점0. 전혀 없다.1. 약간 있다.2. 보통 혹은 많이 있다3. 살고 싶은 이유 / 죽고 싶은 이유는? ----------------------------------------------------1점0. 사는 것이 죽는 것 보다 낫기 때문에1. 사는 것이나 죽는 것이나 마찬가지다.2. 죽는 것이 사는 것보다 낫기 때문에4. 실제로 자살 시도를 하려는 욕구가 있는가?------------------------------------------------1점0. 전혀 없다.1. 약간 있다.2. 보통 혹은 많이 있다.5. 별로 적극적이지 않고 수동적인 자살 욕구가 생길 때는?-------------------------------------1점0. 생명을 건지기 위해 필요한 조치를 미리 할 것이다.1. 삶과 죽음을 운명에 맡기겠다.2. 살기 위한 노력을 하지 않겠다.6. 자살하고 싶은 생각이나 소망이 얼마나 오랫동안 지속되는가? --------------------------------1점0. 잠깐 그런 생각이 들다가 곧 사라진다.1. 한동안 그런 생각이 계속된다.2. 계속, 거의 항상 그런 생각이 지속된다.7. 얼마나 자주 자살하고 싶은 생각이 드나?-------------------------------------------------2점0. 거의 그런 생각이 들지 않는다.1. 가끔 그런 생각이 든다.2. 그런 생각이 계속 지속된다.8. 자살 생각이나 소망에 대한 당신의 태도는?------------------------------------------------2점0. 절대로 받아 들이지 않는다.1. 양가적이나 크게 개의치 않는다.2. 그대상자

의/약학| 2023.02.05| 24페이지| 2,000원| 조회(156)

성인간호학, 절단 케이스, 괴사 간호사정

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간호과정 PTSD, 간호진단 과거의 기억과 관련된 불안, 정신건강간호학2실습

정신건강간호학실습2사례보고서(진단명 :PTSD)교과목정신건강간호학실습2학번이름담당교수제출날짜2022.07.22실습기간2022.07.18.~07.221. 간호사정A. 일반적사항? 성 명찰리? 성별/ 나이남 / 40대 추정? 직 업과거:치과의사현재: 무직? 교육정도대졸? 종 교조사하지 못함.? 결혼상태사별? 음주/흡연정도음주를 함? 경제상태중? 주거형태혼자 가정집에서 살고 있음.? 의료보장-? 정보제공자? 정보의 신뢰도-? 입 원 일조사하지 못함.B. 정신과 관련사항1) 최초 발병? 발병 시기 : 911테러에 가족이 사망한 후 발생? 당시 주 증상 : 환각, 과도한 흥분, 예민성? 치료 경험(입원) : 입원 경험 없음.2) 현재 질병상태? 사정일의 주 증상 및 문제 : 불안, 혼란, 기분장애, 각성 상태, 환각, 흥분? 질병에 대한 환자의 인식(Insight) : 인식하지 못함3) 개인력 ( 과거력 )? 타과에 관련된 과거력 : 조사하지 못함.? 병전 성격 : 대인관계 원만4) 가족력? 정신과적 과거력 : 사정하지 못함C. 영역별 사정1) 정신건강영역 : Mental Status Examination(정신 상태 사정)? Appearance : 찰리의 머리는 덮수룩하며 매일 같은 옷을 입고 다녀 외모에 신경을 쓰지 않는 모습을 모인다. 친구인 존슨과 있을 때를 제외하고는 거의 무표정이다.? Psychomotor : □normoactive ■agitation □retardaion? Attitude : □협조적 ■방어적 □적대적 □회피? Mood : □depressed □euthymic □elevated ■irritabla ■anxious? Affect : □appropriate ■inappropriate □restricted □blunted □flat? Speech- Spontaneity : □spontaneous ■unspontaneous- Tone : ■normal □low □high- Speed : □normal □low ■high- Verbal productivity : ■increased □normal □decreased □mute? Perceptual disturbance- Hallucination( + )■auditory ■visual □tactile □olfactory □gustatory- Illusion? Thought- Process : □coherent ■incoherent □relevant □inrrelevant□flight of idea □loosening of associations □circumstantiality□tangentiality □blocking- Content : □persecutory delusion □grandiose delusion □delusion of reference■suicide idea □기타? Sensorium & cognition- Level of consciousness : □alart ■drowsy □stupor □semicoma □coma? orientation- Time : ■intact □impaired- Place : ■intact □impaired- Person : □intact ■impaired? Impulse control : □intact ■impaired? Judgement : □intact ■impaired? Insight : □yes ■no2) 사회적 영역? 대인 관계 및 적응 수준 : 과거에는 대인관계 원만했으나, 병식 이후 대인관계를 다 끊고 혼자 살아가고 있음. 과거 대학 동기를 기억하지 못하는 모습 보임.? 역할수행(가정에서, 학교나 직장, 기타 소속되어 있는 단체에서) : 혼자 거주하며 일상생활 수행 외 역할이 없음? 대상자의 지지체계(가족, 직장, 친구 등) : 친구, 정신과 의사? 스트레스원 : 911테러에 본인을 제외한 가족 사망? 대처기술 : 과거의 기억을 회피, 과거의 기억을 의식적으로 지움3) 영적 영역? 종교 생활(종교가 자신이 삶에 미치는 영향) : 조사하지 못함? 가치관(도덕성, 자신의 삶에서 가장 중요한 것) : 조사하지 못함4) 현재 치료상황? 복용 중인 약물 : 사정하지 못함? 심리치료 : 심리상담을 받고 있음.D. 가족사정1) 가계도 : 장인 장모, 본인 외에 사정하지 못함2) 함께 살고 있는 가족 : 없음.3) 가족 중 대상자와 가장 친밀한 관계를 유지하는 사람 : 친구4) 대상자에 대한 주보호자의 관심과 태도 : 주 보호자는 친구로, 대상자의 상태 호전을 위해 노력하는 모습을 보임E. Diagnosis1. 가능한 간호진단 목록문제번호간호진단발생일해결일서명1부적절한 대처기전과 관련된 자살의 위험--2과거의 기억과 관련된 불안--3질병과 관련된 비효과적 건강관리--4공격적인 태도와 관련된 비효과적 관계의 위험--5대인관계 능력 상실과 관련된 사회적 고립--[2] Nusing Process2. 간호과정 적용AssessmentSubjective DataObjective Data1. “누가 보낸거야? 놈들이 보냈어? 너도 날 캐내려고 하는거지 ?!”2. “날 건들지 말라고 해”3. “도린을 자꾸 본단 말이에요 길거리에서 거리를 걸어갈 때면 다른 사람이 도린처럼 보여요. 강아지도 보여요”1. 최근 어떻게 지냈냐는 질문에 색종이를 만지작거리며 다른 얘기로 주제를 돌림.2. 정신과 의사랑 상담을 하는데 과거 얘기를 꺼내기 힘들어하며 의사가 어리다며 상담을 안하려고 함.3. 언어의 속도는 평소에는 다른 사람들과 별반 없다가, 사건 얘기가 나오면 속도가 빨리지고 격양됨.4. 찰리는 과거 사건에 대해 이야기할 때 목소리가 커지고, 격양된 음조를 냄.5. 찰리의 장인 장모를 길에서 마주치자 도망가는 모습을 보임.6. 법정에서 변호사가 찰리 아내와 딸들 사진을 보여주자 헤드폰으로 노래를 들으며 울부짖는 모습을 보임Nursing Diagnosis과거의 기억과 관련된 불안ExpectedOutcome장기목표 : 한 달 이내에 불안한 감정이 많이 해소되었다고 말로 표현한다.단기목표 : 2일 이내에 불안한 감정을 말로 표현한다.NursingIntervention,Nursing implementationNursing PlanRationale진단적 중재1. 주기적으로 대상자의 활력 징후를 측정한다.1. 활력 징후는 대상자의 상태를 알 수 있는 기본 지표이며, 불안한 감정은 교감 신경을 자극하여 빈맥, 혈압 상승이 나타날 수 있다.2. 지속적으로 대상자의 언어적, 비언어적인 불안의 증상과 징후를 사정한다.2. 대상자가 하는 말, 행동, 표정 등으로 불안 정도를 파악할 수 있으며 불안의 정도에 따라 적절한 중재를 제공할 수 있다. 대상자는 불안감을 호소하거나 식은땀, 집중력 감소, 안절부절못함, 떨림 등이 나타날 수 있다.3. beck의 불안 척도 검사 도구를 이용하여 찰리의 불안수준을 사정한다.3. 불안수준 사정을 통해 대상자의 현 상태를 파악할 수 있다.치료적 중재1. 대상자와의 신뢰관계를 형성한다.1. 환각이 있는 환자와 의사소통할 수 있는 기술엔 신뢰감의 형성이 요구된다.2. 자극이 적은 환경을 유지한다.(저조도 조명, 소수의 사람, 단순한 장식, 낮은 소음 수준)2. 불안은 자극적인 환경에서 증가한다. 의심이 많고 초조한 대상자는 상대방을 위협적인 존재로 지각할 수 있다.3. 불안, 초조, 및 공격성이 증가하는 신호가 있을 때 천천히 차분하게 말하고 행동한다.3. 섣불리 환자에게 다가가거나 공포에 질려 고함을 지르거나 경솔하게 환자의 몸에 손을 댈 경우 예상치 못한 불상사가 일어날 수 있다.4. 처방된 약물을 투여한다.4. 대상자의 증상 완화와 예방을 위해 약물을 투여한다.교육적 중재1. 찰리가 스스로 간호와 치료를 결정하는데 참여할 수 있도록 격려한다.1. 대상자를 치료과정에 포함시켜 대상자와 함께 목표를 설정하는 것은 는 것은 대상자가 치료에 적극적으로 참여할 수 있게 한다.

의/약학| 2023.02.05| 7페이지| 2,000원| 조회(740)

중재, 간호과정, PTSD, 레인오버미, 과거의 기억과 관련된 불안

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여성 분만 케이스, 부적절한 호흡과 관련된 비효율적 대처, 지지자 역할과 관련된 지식부족, 사회적 역할변화와 관련된 상황적 자존감 저하

사례연구 보고서REPORT과 목:여성건강간호학 실습 1담 당 교 수:학 번:이 름:제 출 날 짜:2021.07.16?목차Ⅰ. 서론1.. 문헌고찰----------------------------------------------------(3~8p)Ⅱ. 본론PBL을 통한 간호사례-------------------------------------(8~10p)[임부의 건강사정]---------------------------------------(10~17p)[간호과정]-----------------------------------------------(17~25p)Ⅲ. 결론1. 느낀점 및 참고문헌----------------------------------(25~26p)Ⅰ. 서론문헌고찰1. 연구의 목적 및 필요성분만은 인간을 포함한 포유류가 임신 후에 자궁 밖으로 새끼를 내보내어 어미의 몸에서 분리시키는 것을 말한다. 보통 분만은 임신 후 37주에서 42주 사이에 이루어지며 이를 ‘정상 분만’이라고 하고, 37주 전의 분만은 ‘조산’, 42주 후의 분만은 ‘과숙 분만’이라고 한다.분만의 종류는 크게 2가지이며, 자연분만과 제왕절개로 구분된다. 자연분만은 자궁수축으로 자궁경부가 열리면서 태아가 산도를 통해 밖으로 만출되는 과정을 말하며, 제왕절개는 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 자연분만은 빠른 회복력, 합병증 발생의 위험도가 낮은 점이 장점이며, 단점으로는 산모가 극심한 통증을 겪는 점과 회음부의 열상이 발생할 가능성이 높다는 것이다. 제왕절개의 장점은 자연분만의 비해 통증이 적은 점이고, 단점으로는 수술 후 후유증이 있고 수술 부위의 상처가 흉터가 될 수 도 있다.두 방법마다 장단점이 존재하지만, 산모에게 특별한 이상이 없다는 가정으로 병원의 의료인들이 권장하는 방법은 자궁 속에 있던 노폐물을 아기와 나오며, 아기가 폐호흡을 시작할 수 있고, 마취나 진통제에 의한 영향을 덜 받고, 출산 후 산모와 아기가 서로 유대감을 바로 가질 수 있는 장점을 가진 자연분만이다. 때문에 산모들이 가능한 선호하는 방법이기도 하다. 따라서 본 연구는 자연분만을 대상으로 사례연구를 통해 자연분만을 탐구해보고자 기획되었다.2. 병태생리(1) 분만 1기▷ 규칙적 자궁수축의 시작부터 자궁경부의 완전 개대(10cm) 까지를 말한다.▷ 분만 1기는 잠재기(latent phase), 활동기(active phase), 이행기(transitional phase)의 세 단계로 구분할 수 있다. 분만1기에, 초산부는 평균 12~14시간, 경산부의 경우에는 평균 6~7시간 정도 소요되며, 각각의 단계는 신체·심리적 특징을 갖는다.- 분만 1기의 단계① 잠재기진진통이 시작되어 자궁경부가 3cm 개대될 때 까지로 주로 경부소실이 진행되며 약간의 태아 선진부 하강이 일어난다. 초산부의 평균 소요시간은 8.6시간 정도이며, 이 시간이 20시간을 초과해서는 안 된다. 경산부의 평균 소요시간은 5.3시간 이며, 14시간을 초과하지 않는다.② 활동기황동기에는 가속기, 최대경사기, 감속기의 3단계로 구분되며, 활동기의 임부는 심한 통증과 불안을 호소한다. 또한, 태아가 점차 하강하고 자궁경부가 4~7cm로 개대되는데, 초임부는 시간당 1.2 cm이상 하강하며, 경산부는 시간당 1.5cm이상 하강한다.③ 이행기자궁경부 8~10cm 개대될 때까지로 경산부에서 태아 선진부 하강이 빠르게 일어나는 시 기이다. 활동기에 비해 개대속도는 느려진다. 반면 태아의 하강 속도는 빨라진다. 초산부의 경우에는 시간당 1cm 이상 하강하며 경산부는 시간당 2cm 이상 하강하며 이때는 혈성이슬이 많이 보인다. 항문압박감, 배변감을 느끼며 힘주기가 이루어진다.(2) 분만 2기▷ 경부 완전 개대 이후부터 태아만출 시 까지▷ 자궁수축이 지속되면서 산모는 아래로 밀어내는 느낌을 가지며 불수의적인 자궁수축과 수의적인 힘주기에 의해 복강 내 압력과 자궁강 내 압력을 증가시켜 태아를 만출 시키려한다.- 태아 분만기전분만과정 중 태아가 산도(birth canal)를 통과하면서, 태아의 선진부는 연속적인 움직임을 경험하게 되는데, 이는 자세 변화를 의미한다. 이러한 움직임은 태아의 선진부가 좁은 골반을 지나면서 저항을 가능한 적게 받으면서 가장 짧은 경선으로 골반을 통과하기 위함이며. 진입, 하강, 굴곡, 내회전, 외회전과 만출의 과정으로 이루어진다.① 진입(Engagement)아두의 대횡경선이 골반입구를 통과하였음을 의미한다. 진입의 유무는 내진을 통해서 알 수 있다. 초산부의 진입은 보통 분만 시작 2주 전에 이루어지며, 경산부는 분만과 동시에 이루어지기도 한다.② 하강(Descent)골반입구를 지나 골반 출구를 향해 내려가는 모든 과정을 하강이라고 한다. 하강의 지속 시 아두가 골반바닥과 자궁경관의 저항을 받아 수동적 굴곡으로 태아의 턱이 가슴으로 밀착된다. 선진부의 하강정도는‘station’으로 표시한다.③ 굴곡(Flexion)태아의 선진부가 하강을 시작하면 골반의 연조직과 골반저의 근육구조, 그리고 자궁경부의 저항을 받아 굴곡이 일어나게 된다. 이 때 태아는 턱을 앞가슴 쪽으로 바싹 붙여 몸을 구부림으로써 아두의 가장 짧은 전후경선, 즉 소사경으로 골반을 통과하게 된다.④ 내회전(Internal rotation)내회전은 아두가 중골반강에서 하골반강에 적응하면서 시상봉합이 임신부 골반의 전후경에 일치하도록 태아의 후두가 전방으로 회전하는 것을 말한다. 대부분 후두가 치골결합을 향해 있지만 15~20%는 후두가 후방을 향해 있을 수 있다.⑤ 신전 (Extension)신전은 태아의 목덜미가 치골결합의 아래쪽을 통과하면 태아의 목이 신전되면서 대천문, 코, 입, 턱 순으로 분만되는 과정이다.⑥ 외회전(External rotation)외회전은 질구에서 만출 된 아두가 내회전이 일어나기 이전에 원래의 태향을 향해 저절로 90°회전 하는데 이것을 외회전(원상회전)이라고 말한다. 이때 태아의 후두가 완전한 측방태향이다. 이는 태아어깨의 장축인 양견봉경이 골반강 전후경에 위치한 상태로 골반출구를 통과하기 위해 태아의 체구가 회전하기 때문이다.⑦ 만출(Expulsion)외회전이 완료됨과 거의 동시에 치골결함 밑에서 전방 견갑이 먼저 나오고 후방 견갑이 나와 태아가 완전히 만출 된다.(3) 분만 3기▷ 태아의 만출 직후부터 태반 및 태아막의 만출까지의 기간이다.▷ 분만 3기가 길어지면 출혈의 위험이 증가하며 분만 3기의 소요시간은 15분~30분이다.① 태반 박리기태아 만출 직후 양수가 흘러나오고 약간의 출혈이 있으며, 자궁수축은 잠시 멎었다가 다시 시작되면서 5분 이내로 태반의 박리가 이루어진다. 태아가 만출되면 자궁은 비 임신 시의 크기로 돌아가기 위해 퇴축하기 시작한다. 즉 태반의 박리는 크기 변동이 없는 태반과 태반부착 부위의 수축에 의해 면적의 차이에 따른 불균형의 결과로 일어난다.② 태반 만출기태반 만출기는 태반이 박리된 후 보통 10분 이내에 만출되며, 산모의 힘주기는 태반 만출에 도움이 될 수 있다. 태반의 가운데 부분이 가장자리 보다 먼저 박리되어 질구에 태아면(fetal side)이 먼저 보이며 태반 만출 전에는 혈액이 거의 외부로 나오지 않는 경우를 ‘Schultze 기전’이라 하고, 태반의 박리가 가장자리부터 되어 출혈이 먼저 있은 후 질구에 모체면(maternal side)이 보이는 경우는 ‘Duncan 기전‘이라 한다. 산모의 약 80%에서 Schultze 기전으로 태반이 만출된다. 만약 자연적으로 만출되지 않는다면 자궁저부에 손을 대고 아래쪽으로 누르듯이 압력을 주어 만출시킨다.(4) 분만 4기▷ 회복기로서 태반 만출 직후부터 첫 1~4시간이다.▷ 자궁은 수축된 상태로 복부의 중앙에 위치하며 자궁 저부는 대개 치골결합과 제와부의 중간 부분에 위치한다. 방광은 분만 2기 동안의 손상이나 마취제 사용으로 인하여 저긴 장상태에 있을 수 있으며, 이러한 저긴장성 방광은 소변정체를 유발할 수 있다. 분만 4기 는 모아 관계와 새로운 가족구성에 중요한 시기이다. 산후초기에 모아 접촉을 유도함 으 로서 모아 상호작용을 촉진할 수 있는 시기가 되어야 한다.3. 진단과 검사(1) NST진통이 있기 전 태아의 안녕 상태를 비침습적으로 평가하는 검사법으로 산모가 느끼는 태아의 움직임, 즉 태동에 반응하여 태아의 심박수의 변화를 객관적으로 분석하는 것이다.이 검사 결과가 정상으로 나오는 것은 태아의 안녕을 반영한다고 해석된다. 중추신경계가 정상적으로 발달한 건강한 태아는 태동이 있을 때 90% 이상에서 태아 심박동수 증가를 보이게 된다.태동 검사가 정상일 때에는 태아가 안녕하다고 안심할 수 있는 반면, 비정상으로 나왔을 때에는 여러 가지 상황(예: 태아 수면상태)에 의해 발생할 수 있는데,

의/약학| 2023.02.05| 26페이지| 2,000원| 조회(214)

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